Показания для установки кардиостимулятора сердца

Что такое кардиостимулятор

Кардиостмулятор (Искусственный водитель ритма, ИВР, электрокардиостимулятор, ЭКС)  это устройство, состоящее из микросхемы, генерирующей импульсы, миниатюрной батарейки, питающей микросхему и электрода, проводящего электрический импульс к сердцу. Современные кардиостимуляторы следят за работой Вашего сердца и работают только тогда, когда это необходимо (т.н. режим demand). Слежение за сердцем осуществляется электродом, который устанавливается непосредственно в сердце. Если ЭКС не регистрирует нарушений в работе сердца, то генерации импульса не происходит, и сердце управляется синусным узлом.

В зависимости от нарушения ритма сердца применяться могут однокамерные и двухкамерные электрокардиостимуляторы. При установке однокамерного ЭКС единственный электрод устанавливается в предсердие или желудочек, при установке двухкамерного ЭКС электрода уже два, один в предсердии второй в желудочке сердца. В зависимости от модели ЭКС импульсы могут генерироваться либо с определенной, выбранной врачом, частотой либо изменять частоту генераций импульса в зависимости от Вашей физической нагрузки.

Немного о сердце Сердце – это полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Принято условно деление сердца на правую и левую части. Главная функция сердца – обеспечение органов и тканей кровью.  Для выполнения этой работы, сердце должно регулярно сокращаться, эти сокращения происходят под воздействием электрических импульсов, которые движутся по направлению сверху вниз, от предсердий к желудочкам.

В сердце здорового человека за генерацию электрических импульсов отвечает синусовый узел (поэтому нормальный ритм сердца называется синусным или синусовым), от которого электрический импульс распространяется по всему сердцу. Частота импульсов колеблется от 60 до 100 ударов в минуту, но при физической или эмоциональной активности, частота сердечных сокращений увеличивается.

В некоторых случаях нормальный ритм работы сердца нарушается. Причиной таких нарушений могут быть заболевания, возрастные изменения, приводящие к повреждению проводящей системы сердца, и как результат, невозможность сердцем выполнять свою функцию в полном объеме из-за нерегулярного или замедленного сердцебиения. Это приводит к тому, что все органы и ткани организма не получают необходимого объема кислорода. Нарушения ритма сердца, сопровождающиеся замедленным ритмом, называются брадикардией (например, синдром слабости синусного узла, атрио-вентрикулярная блокада высоких градация (II и III степени) При возникновении таких заболеваний, необходима установка искусственного водителя ритма, который берет на себя работу по генерации ритма и его проведению к сердцу.

Установка (имплантация) кардиостимулятора.

Вмешательство по имплантации кардиостимулятора относительно простое. Проводится под местной анестезией. Разрез, как правило, производится в подключичной области, электрод аккуратно проводится через вену в правые отделы сердца. В зависимости от показаний он фиксируется либо в правом предсердии, либо в правом желудочке у верхушки сердца. 

При установке двухкамерного ЭКС устанавливаются два электрода, один в правое предсердие, второй в правый желудочек. 

Сам кардиостимулятор устанавливается под кожу в подключичной области. После проверки правильности установки и работоспособности устройства врач зашивает рану.

Послеоперационный период Период восстановления после имплантации искусственного водителя ритма достаточно короткий. При возникновении боли в области послеоперационной раны, Вам предложат обезболивающие препараты.  Возможно Вам понадобится некоторое время, для того что бы привыкнуть к устройству. Вам нужно обратиться к врачу если:

• Изменилась кожа вокруг раны (покраснение, изменение температуры, выделения из раны)
• Повышение температуры, головокружения
• Слабость, боль в груди, одышка

В течение нескольких дней после операции избегайте резких движений в плечевом поясе и повышенных физических нагрузок. Вскоре после операции, Вам следует вновь посетить врача, что бы проверить работу кардиостимулятора, настроить работу устройства под Ваши индивидуальные потребности. В будущем, Вам следует посещать врача один раз в шесть месяцев. 

Жизнь с кардиостимулятором

Постепенно имплантированный искусственный водитель ритма позволит Вам жить полноценной жизнью, но при этом следует соблюдать некоторые простые правила:

• Кардиостимулятор не излечил Вас от болезни, он лишь обеспечил Вам адекватное качество жизни, поэтому обязательно принимайте лекарственные препараты, которые Вам выписал врач
• Регулярно контролируйте свой пульс
• Соблюдайте график амбулаторного контроля
• Всегда имейте при себе информацию об установленном у Вас устройстве

Благодаря имплантированному кардиостимулятору Вы сможете водить машину, работать, плавать, заниматься спортом, возобновить сексуальную активность. Но при любом возникновении жалоб следует обратиться к врачу.

Кардиостимулятор и бытовые электрические приборы

Современные ЭКС защищены от внешнего воздействия бытовых электрических приборов, но если Вы заметили, что находясь рядом с внешними устройствами появление учащенного или нерегулярного сердцебиения, головокружения, немедленно отойдите от прибора, а при возможности, отключите его. Вы можете пользоваться следующими приборами (при условии их исправности):

• Телевизор, радио, иная аудио или видеотехника
• Фен, электробритва
• Стиральная машина, микроволновая (СВЧ) печь, другая кухонная аппаратура
• Офисное оборудование (компьютеры, копировальные устройства, сканеры и т.д.)

Для решения вопроса о влиянии на ЭКС Вашего сотового телефона, работы с вибрирующими инструментами (перфоратор, дрель), работа с электрическими приборами с сильным электромагнитным полем или со сварочным аппаратом дополнительно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Кардиостимулятор и путешествия

Путешествия на самолете, корабле или автомобиле, не являются проблемой для людей с имплантированным электрокардиостимулятором. Перед путешествием обязательно посетите своего врача, попросите его составить список клиник находящихся по близости с местом Вашего пребывания и способных оказать Вам помощь. Если Вы летите самолетом, поставьте в известность службу безопасности аэропорта о наличии у Вас имплантируемого устройства и предъявите им удостоверение пациента. При путешествии на автомобиле пользуйтесь ремнями безопасности, они не вредят Вашему кардиостимулятору.

Посещение врачей

При посещении любого врача, поставьте его в известность о наличии у Вас кардиостимулятора. Большинство процедур являются совершенно безвредными для Вас, например:

• Рентгеновское исследование
• УЗИ
• Лечение зубов

Такие процедуры как магниторезонансная томография, дробление камней, хирургические вмешательства предполагающие использование электроскальпеля требуют дополнительного обсуждения с Вашим лечащим врачом.

Частые вопросы пациентов с кардиостимулятором

Вопрос: могу ли я беспрепятственно проходить через контрольно-защитные устройства в аэропортах и магазинах? Ответ: да, большинство современных электрокардиостимуляторов защищены от воздействия внешних устройств, но на него может среагировать сигнализация. Информируйте службу безопасности о имплантированном устройстве. Вопрос: буду ли я ощущать работу кардиостимулятора? Ответ: нет, импульсы, генерируемые искусственным водителем ритма воздействуют только на сердце. Если Вы все же ощущаете работу устройства, следует обратиться к лечащему врачу.
b class="b typo typo_bold">Вопрос: как долго работает кардиостимулятор до его замены? Ответ: срок службы ИВР зависит от многих факторов, средние цифры работы устройства от 7 до 12 и даже 15 лет. Вопрос: как происходит замена кардиостимулятора? Ответ: почти так же, как и его установка, за исключением того, что чаще всего не требуется повторная установка электрода. Замена электрода возможна только в случае его повреждения. Вопрос: есть ли необходимость в регулярной настройке кардиостимулятора? Ответ: в сколько-нибудь регулярной настройке необходимости нет, возможно изменение режима настроек аппарата связанное с изменением образа жизни. Вопрос: как часто следует обращаться к врачу? Ответ: врач составит Вам график обследований, следует строго придерживаться предложенному графику. Чаще всего врач предлагает посещения один раз в полгода.

Источник: yandex.ru

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

• однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
• двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
• трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

• брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
• если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

• если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
• наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
• синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

• атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
• проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Как ставят кардиостимулятор?

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

• для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
• для двухкамерного ЭКС – 1 час;
• трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

1. Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
2. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
3. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

4. Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
5. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

• нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
• тромбоэмболия;
• кровотечения;
• нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
• инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

• синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
• вызванная ЭКС тахикардия;
• преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

• проходить МРТ;
• заниматься травмоопасным спортом;
• подниматься на высоковольтные ЛЭП;
• приближаться к трансформаторным будкам;
• класть в нагрудный карман мобильный телефон;
• долго находиться поблизости от металлодетекторов;
• проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

В России действуют следующие расценки:

• имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
• имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
• хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
• пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

• Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
• При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
• Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
• Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

• Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
• Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Жизнь после имплантации ЭКС

• Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
• Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
• Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях, поделитесь своим опытом с другими.

Источник: beregi-serdce.com

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Кардиостимулятор сердца представляет собой прибор небольшого размера, который помещают под кожу в области грудной клетки или живота, чтобы контролировать нерегулярное сердцебиение. Этим устройством используется электрический импульс, побуждающий биться сердце в нормальном ритме. Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является лечение учащенного, замедленного или нерегулярного сердцебиения.

Благодаря установке кардиостимулятора сердца возможно уменьшение проявления некоторых симптомов, которые связаны с аритмией (к примеру, головокружения, усталости, слабости). Кроме этого, прибор способен помочь людям, которые страдают аритмией сердца, возобновить активный образ жизни.

В конструкцию кардиостимулятора сердца входит батарея, компьютеризированный генератор и проводки. Генератором посылается электрический импульс, корректирующий или задающий сердечный ритм пациента, а проводами этот импульс переносится сначала к отделам сердца, затем назад к генератору.

Операцию по установке кардиостимулятора обычно проводят в больнице или специальной лаборатории. После осуществления операции доктором должен контролироваться ритм сердцебиений пациента. Врач должен убедиться в правильности работы кардиостимулятора.

В приборе необходимо заменять батареи через каждые 5-15 лет в зависимости от активности самого кардиостимулятора. В некоторых случаях осуществляется замена и проводов кардиостимулятора.

Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является:

• наличие брадикардии с клиническими проявлениями, когда пульс менее 40 уд/мин;
• возникновение брадикардии, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адам-Стокса;
• развитие сильных нарушений сократительной функции миокарда при выполнении физической нагрузки;
• наличие комбинации учащения и урежения сокращений сердца;
• возникновение недостаточного увеличения сердечных сокращений при нагрузке и достаточного сокращения миокарда в условиях покоя;
• наличие синдрома каротидного синуса;
• возникновение мерцаний предсердий;
• наличие А-В блокады 2-3 степени;
• развитие неполной блокады;
• наличие синдрома слабости синусового узла.

Например, показанием для установки однокамерного стимулятора является наличие хронической формы мерцательной аритмии, а также с целью стимуляции правого предсердия при возникновении синдрома слабости синусового узла. В других случаях предпочтительна имплантация двухкамерного кардиостимулятора. Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов осуществляется при лечении наиболее опасных аритмий, к примеру, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, а также с целью профилактики внезапной сердечной смерти.

Эндокардиальный электрод устанавливается при наличии любой рефрактерной к медикаментозной терапии и приводящей к гемодинамической недостаточности брадикардии. Кардиостимулятор может быть установлен при остром инфаркте миокарда, если есть опасность возникновения блокады высокой степени. Показанием к установке кардиостимулятора также является наличие угрожающей желудочковой тахикардии, возникающей на фоне синусовой брадикардии, а также при наличии тахибрадиаритмического синдрома.

Среди показаний для установки электрокардиостимулятора выделяется наличие очень замедленной или внезапно прекращающейся деятельности сердца. Кардиостимулятор следует установить и при некоторых типах сердцебиения, не поддающихся обычному лечению. Основными же показаниями к установке кардиостимулятора сердца выступает наличие блокад, различных видов сердцебиений, а также, в ряде случаев, сердечной недостаточности.

Доктором может быть рекомендована установка кардиостимулятора по возрастным причинам, наличию болезней сердца или других факторов, которые могут привести к тому, что сердцебиение пациента становится замедленным, учащенным или нерегулярным.

Диагностика глиомы головного мозга Диагностика глиомы требует проведения ряда диагностических процедур. Современные методы диагностики глиом и их эффективность.

Тяжелая анемия — анемия тяжелой степени Тяжелая анемия — анемия тяжелой степени лечится в стационаре, где проводится полное обследование организма и в зависимости от причин заболевания назначаются действенные препараты.

Аменция (аментивный синдром), аментивное состояние Аменция (аментивный синдром), аментивное состояние характеризуется бессвязностью мышления, растерянностью, невозможностью осмыслить и понять окружающий мир в его целостной форме.

Людмила 25 ноября 2016 г. сколько стоит кардиостимулятор

Существуют ситуации, когда электрические импульсы сердца меняют свое направление, в результате можно говорить о наличии аритмии у пациента. При этом медикаментозные препараты не всегда способствуют нормализации состояния. В таком случае на помощь приходит специальный кардиоприбор, ведь он способен задействовать сокращение миокарда в нужном ритме, а также подавить иные очаги возбуждения.

Можно сказать, что кардиостимулятор напоминает совсем маленький компьютер, состоящий из титановых соединений, с весом не более 50 граммов. Он содержит микросхему, кроме того, обеспечивающий автономное питание аккумулятор. Работает такое устройство в среднем 10 лет, но есть аппараты с более пролонгированным периодом службы, в частности до 15 лет.

Кардиостимуляторы выпускаются разными фирмами, а также они отличаются друг от друга по характеристикам. Можно разделить их на три вида. Однокамерный — у него один электрод. Двухкамерный кардиостимулятор, у него два электрода, один локализуется в желудочке сердца, а второй — в предсердии.

И третий вариант аппарата представлен трехкамерным кардиостимулятором. Это устройство можно считать самой оптимальной моделью. У него три электрода, их имплантируют (внедряют) в правое предсердие, а также в правый и левый желудочки. Подобное расположение способствует синхронному сокращению сердечной мышцы.

Выбор модели аппарата определяется наличием вида аритмии у больного, а также его состоянием. Лечащий кардиохирург всегда проконсультирует пациента, какое устройство в данной ситуации приобретать более оптимально.

В каком случае устанавливается кардиостимулятор, показания к установке его какие?

• Слабость синусового узла;• Экстрасистолия;• Пароксизмальная тахикардия;• Фибрилляция желудочков;• Мерцательная аритмия;• Полная атриовентрикулярная блокада с синкопальными приступами, то есть, с потерей сознания.

Кроме того, показанием к установке этого устройства являются состояния, когда справиться с аритмией не удается медикаментозными методами.

Противопоказания кардиостимулятора после установки для человека

Вернуться человеку к полноценной жизни помогают новые правила, которых следует придерживаться после установки кардиостимулятора. При этом есть ситуации, создавать которые противопоказано в силу наличия в организме этого устройства.

• Противопоказано касаться любых источников электрического тока;

• Нельзя находиться вблизи линий так называемой высоковольтной передачи;

• Нельзя приближаться к трансформаторным станциям, к ретрансляторам;

• Противопоказано находиться вблизи телевизионной башни, а также около радиостанций;

• Следует избегать проведения магниторезонансной томографии – МРТ;

• Нельзя проводить оперативное вмешательство с использованием так называемого электроскальпеля;

• Противопоказаны физиотерапевтические процедуры;

• Нельзя проводить процедуры по дроблению камней в почках, желчном пузыре.

Все перечисленные медицинские процедуры противопоказаны при установленном кардиостимуляторе, их нужно избегать и не проводить без предварительной консультации с доктором.

Такие виды медицинских исследований, как ультразвуковое обследование, рентген-диагностика, считаются вполне безопасными, кроме того, можно лечить зубы, так как стоматологическая техника не окажет на организм негативного влияния.

Стоит отметить, что современные модели кардиостимуляторов считаются вполне защищенными от воздействия на них каких-либо бытовых аппаратов. Исходя из этого, не стоит бояться находиться рядом с телевизором и аудиоаппаратурой, со стиральной машиной, с радиотехникой, компьютером, а также с феном и электробритвой, кроме того, с микроволновой печью.

Не совсем ясна позиция по использованию разных гаджетов, устройств с электромагнитным полем, а также сотового телефона, некоторые считают, что можно прикладывать телефон только к правому уху. Критерием будет служить самочувствие больного в зоне действия прибора, если появится головокружение, начнет развиваться нарушение сердцебиения, тогда необходимо срочно выключить устройство или же отойти подальше от сомнительного аппарата.

Тем лицам, кто любит часто путешествовать, важно знать, где находятся кардиологические клиники в тех городах, куда они отправляются, чтобы в экстренном случае можно было сразу же обратиться за компетентной медицинской помощью.

При полете на самолете важно предупредить службу безопасности о наличии внедренного стимулятора, так как на него может отреагировать сигнализация при проверке на металлодетекторе.

Кардиостимулятор после установки, безусловно, улучшает самочувствие человека. У многих может возникнуть соблазн прекратить свое лечение. Однако нельзя прекращать терапию основного заболевания. Важно ежеквартально показываться доктору. Необходимо носить с собой документ, свидетельствующий о наличии у больного кардиостимулятора, так как это может быть важным в чрезвычайных ситуациях, когда человек может потерять сознание.

Похожие новости

Патология сердца чрезвычайно распространена. Это не только стенокардия, инфаркты, гипертрофия его отделов, но и серьезные нарушения ритма, которые возникают даже при минимальных структурных изменениях органа, плохо поддаются медикаментозному лечению и могут привести к гибели. В таких случаях установка кардиостимулятора (электрокардиостимулятора, КС, ЭКС) – единственная возможность сохранить и здоровье, и жизнь пациента.

Установка кардиостимулятора: кому показана, выбор аппарата, имплантация, жизнь после операции

Аритмии могут возникнуть спонтанно, без явных морфологических изменений в сердце, не исключаются и генетические механизмы этих аномалий. В ряде случаев они сопутствуют другой патологии – порокам, ишемической болезни, кардиомиопатиям и т. д.

Необходимость в установке кардиостимулятора возникает при критически низкой частоте сердечных сокращений, когда нужное количество электрических импульсов не поступает к сердечной мышце. Показания определяются врачом-кардиологом после детального обследования пациента.

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч устройств, стимулирующих миокард. Операции в буквальном смысле «поставлены на поток» в кардиологических центрах, персонал которых имеет большой опыт в проведении этих манипуляций. После лечения пациенты возвращаются к привычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно облегчая самочувствие.

Установку кардиостимулятора считают относительно безопасной процедурой, поэтому противопоказаний к ней не так уж много, и при кажущейся простоте и самого устройства, и его имплантации, она очень эффективна и, без преувеличения, спасает миллионы жизней больных кардиологического профиля.

Показания к операции могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

• Выраженную брадикардию, проявляющуюся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе);
• Пульс менее 40 биений сердца в минуту при физической нагрузке;
• Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ;
• Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени, особенно, в комбинации с затруднением проведения по всем трем пучкам проводящей системы, после инфаркта сердца;
• Любой тип брадикардии, когда ЧСС становится ниже 60 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла – одно из абсолютных показаний к вживлению искусственного водителя ритма, сопровождающееся брадикардией и обмороками, но при бессимптомном течении аритмии либо если она появляется при назначении лекарственных препаратов, экстренной операции не требуется, ее можно отложить на несколько лет, хотя рано или поздно все равно придется ее провести, это дело времени, и больного об этом информирует кардиолог.

При некоторых видах аритмий кардиостимулятор устанавливают с целью профилактики внезапной смерти. К таковым относят желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Последняя при сочетании тахи- и брадикардии не позволяет скорректировать ритм при помощи медикаментов, поэтому показана экстренная операция.

Приступы потери сознания и ишемии головного мозга на фоне кратковременной остановки сердца или аритмии тоже требуют профилактической имплантации кардиостимулятора, хотя риск внезапной гибели относительно низок.

Полная поперечная блокада сердца, когда полностью нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, сопровождается крайне высоким риском гибели больного, поэтому установка кардиостимулятора необходима по жизненным показаниям и проводится экстренно.

При врожденных формах брадикардии, обусловленных генетическими мутациями, аритмия проявляется уже в эмбриональном периоде, а примерно к 30-летнему возрасту достигает своего пика, когда пульс падает до 30 и менее. Это критически низкий уровень работы сердца, требующий обязательной операции, но лучше, если она будет произведена еще в детском или подростковом возрасте, чтобы минимизировать риски для жизни ребенка. В части случаев лечение показано и младенцам в первые дни и месяцы жизни.

При выявлении абсолютных показаний к имплантации КС, операция может быть назначена планово или экстренно, в зависимости от состояния больного. Если требуется экстренное вмешательство, противопоказаний не существует.

Относительные показания к вживлению кардиостимулятора дают возможность определить, действительно ли больной нуждается в такой операции, установить оптимальный срок ее проведения, провести тщательное обследование. Необходимость вмешательства определяется индивидуально.

К относительным показаниям относятся:

1. Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип 2, когда симптоматика отсутствует;
2. Бессимптомная АВ-блокада третьей степени, при которой сохраняется пульс при нагрузке свыше 40 ударов в минуту;
3. Приступы потери сознания и остановки сердца при трехпучковых блокадах, когда не удается точно установить их причину.

Противопоказания к операции практически отсутствуют, если сама она обоснована и целесообразна при данном типе аритмии. Имплантация КС не показана при АВ-блокаде первой степени и второй степени типа 2, протекающих бессимптомно, а также при медикаментозных нарушениях проведения импульса, которые могут быть устранены консервативным путем.

https://www.youtube.com/watch?v=m5je_NShTWk

Технически операция не представляет больших трудностей и включает несколько этапов:

1. Подготовка операционного поля, обезболивание;
2. Введение электродов в полости сердца;
3. Установка корпуса устройства;
4. Программирование аппарата и ушивание раны.

Обработка операционного поля проводится обычным способом, обычно область для имплантации – справа или слева под ключицей, затем проводится местная анестезия одним из доступных средств — новокаином, тримекаином, лидокаином.

После того, как кожа с клетчаткой рассечены, хирург отыскивает подключичную вену и через нее достигает электродом нужных камер сердца. Вслепую эти манипуляции не проводят, обязателен контроль при помощи рентгена.

Когда врач убедится, что электроды установлены правильно, он приступает к фиксации корпуса КС в клетчатке или под грудной мышцей. Для удобства использования, у правшей его ставят слева, у левшей – наоборот, справа.

На завершающем этапе хирург устанавливает базовую частоту генерации импульсов при нагрузках и в спокойном состоянии, затем ушивает ткани. На этом операция завершается.

Современные КС довольно маленькие, поэтому внешне почти незаметны, но их можно увидеть у худых пациентов, хотя этот косметический дефект вполне приемлем и обычно не вызывает каких-либо психологических переживаний.

Аппараты для кардиостимуляции очень надежны, они проходят тщательную проверку на каждом этапе их изготовления, брак исключен, ведь любая неисправность может стоить жизни человеку. Срок службы батарейки длителен, но рассчитать его заранее сложно, так как он зависит от настроек аппарата и интенсивности его работы.

Пациент не должен бояться, что КС внезапно перестанет работать. Состояние батарейки оценивается устройством автоматически два раза в сутки, информацию об этом может получить лечащий врач, и после того, как появятся признаки изнашивания батареи, еще будет время до полной остановки прибора, в течение которого можно запланировать смену КС.

При замене может быть переустановлен новый кардиостимулятор полностью либо только его корпус. В последнем случае электроды остаются на месте, если после проверки не выявится никакого дефекта в их работе.

В первые недели после операции лучше не поднимать тяжести более пяти килограмм из-за риска расхождения швов, тяжелую домашнюю работу стоит доверить родственникам или временно отложить ее. Обычные бытовые хлопоты (мытье посуды, легкая уборка, приготовление пищи) не запрещены, но при этом первое время по возвращению домой стоит прислушиваться к своему сердцу, а при ухудшении самочувствия – обязательно обратиться к кардиологу.

На протяжении месяца после операции самым лучшим видом физической нагрузки будет ходьба, с остальными занятиями лучше повременить, пока врач не разрешит расширить активность до оптимального уровня.

Первое контрольное посещение кардиолога и оценка работы прибора проводится спустя 3 месяца после имплантации, затем – через полгода. При нормальной работе КС контроль необходим один-два раза в год. Если внезапно возникают симптомы неблагополучия, то не стоит ждать очередного визита к врачу, а лучше попасть к нему как можно раньше.

Большинство больных после операции возвращаются к привычной жизни с минимумом ограничений, могут путешествовать, работать и даже заниматься некоторыми видами спорта.

Однако не стоит забывать, что в организме присутствует прибор, чувствительный к некоторым внешним условиям, поэтому есть ряд противопоказаний после установки КС:

• Пациентам с КС запрещено участвовать в спортивных мероприятиях, сопряженных с высоким риском травматизма;
• Нельзя находиться в трансформаторных будках и в непосредственной близости от высоковольтных линий (это в большей степени касается трудовой деятельности);
• Противопоказано проведение МРТ и операций, требующих электрокоагуляции;
• Ударно-волновая литотрипсия возможна только после изменения настроек прибора;
• Исключены физиопроцедуры с воздействием электрическим током или магнитным полем;
• Следует избегать длительного нахождения у металлодетекторов;
• Крайне нежелательно носить мобильный телефон близ устройства, так как излучение может повлиять на его работу.

Пациенты с кардиостимуляторами могут нуждаться в определенных обследованиях, поэтому МРТ заменяется на КТ или другой вид рентгенодиагностики, безопасно УЗИ без непосредственного контакта с корпусом аппарата.

Множество вопросов возникает у больных в быту, ведь мы окружены разнообразной бытовой техникой, работающей от электричества. Существенных ограничений в этом плане нет, но меры предосторожности соблюдать нужно. Так, выключать электроприбор лучше рукой, противоположной месту имплантации КС, мобильный телефон стоит держать на расстоянии не менее 30 см от прибора кардиостимуляции.

Тяжелая физическая работа. при которой возможно смещение корпуса КС, должна быть исключена, равно как и самостоятельное смещение аппарата под кожей или удары в эту область. Газонокосилки, дрели, перфораторы лучше доверить специалистам, а если есть острая необходимость их использования, то электропровода должны быть хорошо изолированы.

Занятия спортом при патологии сердца приветствуются, но это не касается тех видов, при которых есть риск травм или сильных перегрузок. Возможны легкий бег, ходьба, плавание, общеукрепляющая гимнастика, от тяжелой атлетики, штанги, футбола и других популярных занятий лучше отказаться.

Для многих современная жизнь немыслима без компьютерной техники. Пациенты с кардиостимулятором могут быть спокойны: использование как стационарного компьютера, так и ноутбука безопасно для их сердца.

• брадикардии любых видов, если они угрожают жизни и здоровью больного (при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, для спортсменов – ниже 54-55, иногда нормой признается даже ЧСС до 45 – 48 ударов, однако это решает только врач);
• брадикардии, сопровождаемые синдромом Морганьи-Адам-Стокса, МАС: потери создания, головокружения, потемнения в глазах;
• атрио-вентрикулярные блокады;
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более 3-х секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если стойкая атриовентрикулярная блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• если стойкая атриовентрикулярная блокада II или III степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами.

• Синусовая брадикардия без значительных симптомов; бессимптомная АВ-блокада первой степени.
• АВ-блокада, которая, как ожидается, не разрешается или может повторить пример токсичности препарата, болезни Лайма или временного увеличения вагусного тонуса.
• Кардиостимулятор не показан при дисфункции синусового узла у пациентов с симптомами, свидетельствующими о брадикардии, которые были зарегистрированы даже при отсутствии брадикардии.
• Бессимптомный Мобиц второй степени, блокада типа I.
• Бессимптомный удлиненный интервал RR с фибрилляцией предсердий или другими причинами переходных желудочковых пауз.
• Гиперчувствительный кардиоингибирующий ответ на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптомов или при наличии смутных симптомов, таких как головокружение.
• Бессимптомная брадикардия во время сна.
• СРТ не указывается у пациентов, функциональный статус и продолжительность жизни которых ограничены преимущественно несердечными состояниями.
• Блокада ветвей правого пучка с отклонением оси влево без обморока или других симптомов, совместимых с прерывистой АВ-блокадой.
• Синдром удлиненного QT или пируэтная тахикардия из-за обратимых причин.
• Наличие вспомогательного пути, который обладает способностью к быстрой антероградной проводимости.
• Определение симптомов I или II класса и не-БВЛП с длительностью QRS менее 150 мс.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Чтобы прибор хорошо прижился и не приносил неудобства, должна четко выполняться рекомендуемая реабилитация после установки:

• Наблюдение у кардиолога и ЭКГ производятся каждые полгода.
• В течение первых 1,5 месяцев после операции происходит инкапсуляция головки электродов в ткани. Для психологической реабилитации требуется приблизительно столько же времени.
• К легкому труду можно вернуться через 1-1,5 месяцев, но не ранее.
• Запрещается поднимать тяжести более 5 кг, это может спровоцировать расхождение швов. От сложной домашней работы также следует отказаться. При легкой (например, мытье посуды) необходимо прислушиваться к самочувствию и при необходимости отложить дело до улучшения состояния.

Несколько дней рекомендуется беречь рану от попадания влаги, пыли и грязи. Вставать с постели обычно разрешают на вторые сутки. При хорошей заживляемости водные процедуры можно проводить на пятый день. Домой выписывают обычно через неделю.

Первое время запрещается физическая нагрузка, которая ложится на грудь, плечи или руки. Желательно воздержаться от нее около 3 месяцев. Не рекомендуется резко поднимать руку, под которой установлен стимулятор, и отводить ее в сторону.

Пациентам с кардиостимулятором запрещены тяжелые физические нагрузки, тем не менее показаны длительные пешие прогулки, занятия в бассейне, теннис, гольф. В зависимости от состояния здоровья сферы занятий в перспективе могут расширяться. Поначалу рекомендуется посещать врача каждые три месяца, далее раз в полгода или год.

• Гематомы.
• Кровотечение.
• Отечность.
• Флебит или тромбофлебит.
• Изменение положения электродов.
• Воспаление, инфицирование послеоперационной раны.
• Повреждение кровеносных сосудов.
• Тромбоэмболия.
• Пневмоторакс.

Осложнения появляются не чаще чем в 5 % случаев. Чтобы снять болевые ощущения, возможно применение анальгетиков. Для профилактики тромбообразования назначают ацетилсалициловую кислоту. В целях предотвращения инфицирования прописывают антибиотики.

Иногда спустя определенное время после операции возникают иные осложнения:

• Отечность конечностей в той стороне, где расположен прибор.
• Воспаление сердечной камеры с расположенным электродом.
• Смещение прибора сторону.
• Появление атриовентрикулярного свища.
• Эндокардит.
• Образование тромба в предсердии.
• Влияние электрического импульса на мышцы груди или диафрагму. Обычно оно возникает при неправильной установке прибора либо его поломке.
• У пожилых людей может наблюдаться повышенная утомляемость при физических нагрузках.

Риск таких осложнений также невелик, они встречаются у 6-7% пациентов с кардиостимулятором.

Первые сутки необходим  постельный режим, после чего физическая нагрузка может быть увеличена. Для профилактики инфекционного заражения, врач назначает курс антибиотиков и противогрибковых препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают тромбоз.

При необходимости пациент получает обезболивающие препараты. На 5-8-й день больному снимают швы и выписывают его домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период возможны следующие осложнения:

• отечность в области послеоперационной раны;
• кровотечение;
• образование гематомы;
• присоединение инфекции;
• поражение кровеносных сосудов;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Источник: medicinka.ru