Первая трансплантация сердца

Сердце справедливо считается самым главным жизненно важным органом. Ведь именно оно обеспечивает циркуляцию крови, доставляющей органам и тканям кислород и питательные вещества и уносящей из них углекислоту и продукты распада. Остановка работы сердца означает прекращение кровоснабжения организма и, соответственно, его гибель. Пересадка сердца – это операция, при которой слабое, больное сердце заменяется более здоровым, донорским сердцем.

Трансплантация сердца (heart transplant) – это лечение, которое, как правило, зарезервировано для людей, которые попробовали лекарства или другие операции, но их состояние недостаточно улучшилось. Трансплантация сердца код по МКБ-10: Z94.1 Наличие трансплантированного сердца.

К сожалению, в сердце могут происходить необратимые патологические изменения, приводящие к серьезным нарушениям его функции. Такие патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными под действием неблагоприятных факторов, таких как перенесенные заболевания, действие некоторых химических веществ и т.д. Иногда патологические изменения сердца оказываются столь тяжелыми, что не поддаются коррекции ни терапевтическими, ни традиционными хирургическими способами.

В прежние времена пациент с такими нарушениями был обречен. Но сегодня существует радикальная возможность спасти даже таких больных. Благодаря достижениям такой области медицины, как трансплантология, в особо тяжелых случаях может быть проведена замена сердца. Врачи меняют больной орган на здоровый, взятый от донора, так же, как в автомобиле заменяют износившуюся запчасть.

Что же представляет собой такая операция, и в каких случаях она нужна?

Первая пересадка сердца: история

Задолго до того, как трансплантация от человека к человеку когда-либо представлялась общественностью, ученые проводили новаторские медицинские и хирургические исследования, которые в конечном итоге привели бы к сегодняшним успехам в трансплантации. С конца 1700-х годов до начала 1900-х годов, в область иммунологии медленно развивается благодаря работам многочисленных независимых ученых. Среди заметных прорывов были открытие Эрлихом антител и антигенов, типирование крови Ланстайнера и теория Мечникова о сопротивлении хозяина.

Из-за достижений в технике швов в конце 19-го века, хирурги начали трансплантацию органов в своих лабораторных исследованиях. В начале 20-го века было проведено достаточно экспериментов, чтобы знать, что ксенотрансплантаты (перекрестные виды) неизменно терпели неудачу, аллогенные трансплантаты (между особями одного и того же вида) обычно терпели неудачу, в то время как автографты (в пределах одного и того же человека, как правило, кожные трансплантаты) почти всегда были успешными.
ло также выражено понимание того, что повторные трансплантации между одним и тем же донором и реципиентом подвергаются ускоренному отторжению и что успех трансплантата является более вероятным, когда донор и реципиент имеют общие “кровные отношения”.

В отечественных СМИ появлялась информация о том, что Шварценеггер получил пересадку сердца, однако это не является правдой.

Первая операция по пересадке сердца человеку от шимпанзе

Первая клиническая трансплантация сердца была проведена в больнице университета Миссисипи 23 января 1964 года доктором Джеймсом Харди. Этой ортотопической трансплантации предшествовали обширные исследования на животных, и клиническая операция полностью поддержала ценность техник, которые ранее использовались в лаборатории.

Реципиентом был 68-летний белый человек, Бойд Раш, в терминальном шоке от чрезвычайно тяжелой атеросклеротической ишемической болезни сердца.

Предполагаемый реципиент пришел в терминальный шок приблизительно в 18:00, с кровяным давлением 70 и практически без дыхания, за исключением продолжающегося использования механической вентиляции через трахеотомическую трубку. Смерть была явно неизбежной, и было очевидно, что если пересадка сердца должна была быть проведена, это нужно было сделать сразу. – вспоминал Харди позже в своих мемуарах.

Несколько часов спустя, Харди и его команда сделали историю, выполнив первую операцию по пересадке сердца. Сердце шимпанзе билось 90 минут в груди Раша, но, к сожалению, оказалось слишком маленьким, чтобы сохранить свое новое человеческое тело живым. Пациент Харди умер вскоре после завершения операции.

Во время трансплантации донорское сердце хорошо сохранилось и легко дефибриллировалось. Сильное качество сокращений миокарда было зафиксировано при помощи видео, а трансплантат функционировал почти два часа после дефибрилляции. Прогрессирующее состояние предоперационного ухудшения обмена веществ у реципиента и размеры донорского органа способствовали как конечной декомпенсации трансплантированного сердца. Этот первый клинический опыт четко определил научную целесообразность трансплантации сердца у человека.

Решение Харди использовать сердце шимпанзе попало под немедленную атаку как со стороны общественности, так и со стороны медицинского сообщества. Операция вызвала интенсивные этические, моральные, социальные, религиозные, финансовые, правительственные и даже юридические проблемы.

В 2017 году бывший американский пауэрлифтер СиТи Флетчер перенес пересадку сердца.

В течение следующих нескольких месяцев некоторые критические замечания в медицинском сообществе ослабли после того, как Харди опубликовал статью в журнале американской медицинской ассоциации, в которой он описал строгие этические принципы, которым он и его команда следовали при оценке как донора, так и получателя.

Даже после первой успешной пересадки сердца от человека к человеку хирурги продолжали экспериментировать с сердечками животных. Между 1964 и 1977 годами сердца овец, бабуинов и шимпанзе были пересажены по крайней мере в четырех взрослых, все из которых умерли в течение нескольких дней после операции.

Первая пересадка сердца человеку от человека

Во второй половине дня в субботу 2 декабря 1967 года произошла трагедия, которая должна была привести в действие цепочку событий, которые сделали мировую историю.

Семья, отправившись в гости к друзьям в тот день и не желая приезжать с пустыми руками, остановилась напротив пекарни на главной дороге обсерватории Кейптауна. Мужчина и его сын ждали в машине, в то время как его жена и дочь пошли в магазин, чтобы купить торт. Через несколько минут они появились, начали переходить дорогу, и оба были сбиты проезжающим мимо автомобилем. Мать была убита мгновенно, и дочь была доставлена в больницу Грооте-Шуур в критическом состоянии, а затем объявила о смерти мозга. Эта юная леди в возрасте 25 лет была мисс Дениз Дарвалл.

Только те, кто пережил подобную катастрофу, могут почувствовать то, что пережил отец Дениз Дарвалл. Столкнувшись с потерей своей жены и дочери, мистер Эдвард Дарвалл имел мужество и любовь своих собратьев, чтобы согласиться на пожертвование сердца и почек своей дочери. Пересадка человеческого сердца без разрешения Эдварда Дарвалла была бы невозможной!

Вторая семья в Кейптауне должна была стать неразрывно связанной с трагедией Дарвалла. В конце 1967 года одним из пациентов, которых видели специалисты кардиологического отделения больницы Гроот Шур, был 53-летний доктор из Си-Пойнт. Он перенес ряд сердечных приступов, которые почти полностью вывели из строя его сердечную мышцу. Его тело было раздуто, он едва мог дышать, и он был близок к смерти. Врачи и его семья, однако, признали фантастический дух и мужество, с которыми он боролся, чтобы сохранить свою жизнь. Его звали Луи Вашкански.

Кардиологическое отделение отвечало за большинство пациентов-доноров хирургического отделения кардиоторакальной хирургии больницы Гроот Шур. Покойный профессор Вельва Шрире, возглавлявший эту группу специалистов, имел дальновидность и смелость признать, что используемые в то время хирургические методы не могут помочь всем формам тяжелой сердечной недостаточности. Встреча этого неукротимого пациента и дальновидного профессора кардиологии была еще одним звеном в цепи событий, которые должны были составить историю. Д-р Луи Вашкански был готов и достаточно храбр, чтобы воспользоваться шансом на неисследованное хирургическое лечение, первую пересадку сердца человеку в мире.

Заведующим кафедрой Кардиоторакальной хирургии больницы Гроот Шур в то время был профессор Кристиан Барнард.
вырос и провел детство в регионе Кару, и стал высококвалифицированным и преданным хирургом и, наконец, одним из самых известных кардиохирургов нашего времени. К 1967 году он собрал команду талантливых хирургов, которые помогали ему. Однако, помимо замечательных хирургических способностей профессора Барнарда и его команды, требовались навыки многих других дисциплин. К ним относятся:

кардиологи, которые оказали помощь в диагностической оценке пациента и подтвердили, что революционная хирургическая процедура является единственной возможной формой лечения;
радиологи и рентгенологи, которые предоставили рентгеновские снимки;
патологоанатомы и их технологи, которые обрабатывали лабораторные анализы;
иммунологи, которые определили, что донорское сердце не будет отвергнуто пациентом;
анестезиологи, которые предоставили безопасный анастетик и контролировали все жизненно важные функции;
опытные медсестры в реанимационном отделении и палате, которые оказывали помощь врачам и оказывали квалифицированную медицинскую помощь на каждом этапе;
технологи, эксплуатировавшие аппарат для лечения легких и другое оборудование;
служба переливания крови, которая обеспечивала наличие достаточной и безопасной крови.

Кроме этих людей были и другие, которые поддерживали проект на заднем плане по-разному. Все отдельные звенья исторической цепи были выкованы, и вскоре после полуночи в эту субботу началась операция. В 6 утра в воскресенье 3 декабря 1967 года новое сердце в доктора Луи Вашканского было электрически потрясено в действии.

Первая успешная в мире трансплантация человеческого сердца была проведена в больнице Гроот Шур.

Это мероприятие привлекло международное внимание к больнице Гроот Шур и создало мировую осведомленность об опыте и способностях ее сотрудников. Профессор Барнард, без сомнения, имел соответствующую подготовку, опыт в исследованиях и необходимые хирургические навыки для выполнения этого замечательного подвига. Он также имел дальнозоркость и мужество, чтобы принять медицинский, этический и правовой риск, связанный с выполнением первой пересадки сердца в мире от человека. Однако следует помнить, что эта трансплантация никогда не могла произойти без навыков и поддержки многих других дисциплин.

Первая пересадка сердца в СССР

Первая трансплантация сердца в СССР была проведена 4 ноября 1968 года группой хирургов под руководством Александра Александровича Вишневского. Однако информация о данной операция была засекречена и не разглашалась, предполагается, что пересадка сердца завершилась неудачно.

Очень много бюрократических барьеров стояло на пути к проведению такой операции в СССР в последующие годы. Ключевым фактором было то, что смерть мозга не считалась причиной для изъятия донорских органов у человека и трансплантация в таком случае не разрешалась. Законодательство того времени разрешало изымать органы (почки, печень, сердце), только у доноров с работающим сердцем. В данных законах было полное отсутствие логики и здравого сердца. Валерий Шумаков был новаторским кардиохирургом, которому удалось преодолеть бюрократические барьеры и провести первую успешную трансплантацию сердца в СССР 12 марта 1987 году. Пациентом была 27-летняя Александра Шалькова.

Кто первым сделал пересадку сердца

В мире было сделано множество попыток про трансплантации сердца, однако мы приведем в пример только самые известные операции, которые вызвали резонанс в общественности и послужили к развитию отрасли трансплантации.

Доктор	Место проведения	Пациент	Дата	Донор	Результат
Джеймс Харди	Оксфорд, Миссисипи, США	Бойд Раш	23 января 1964 год	Шимпанзе	Реципиент умер через 90 минут
Кристиан Барнард	Кейптаун, ЮАР	Луи Вашкански	3 декабря 1967 год	Дениз Дарвалл	Умер через 18 дней от воспаления легких
А. А. Вишневский	Военно-медицинская академия, Ленинград, СССР	неизвестно	4 ноября 1968 год	неизвестно	Предположительно операция завершилась неудачно
В. И. Шумаков	Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова	12 марта 1987 год	12 марта 1987 год	Александра Шалькова	Удачная операция. Пациентка умерла через 10 лет.

Когда требуется трансплантация сердца

Сегодня операция по пересадке сердца уже не воспринимается людьми как нечто фантастическое. Эта процедура прочно вошла в медицинскую практику во многих странах мира, включая Россию. Несмотря на всю сложность проведения, сердечная трансплантация является весьма востребованной операцией, так как число сердечников, для которых пересадка является лучшим, а, порой, даже единственным способом сохранить жизнь и вернуть здоровье, довольно велико.

Можно смело заявить, что история пересадки сердца началась в 1967 году – когда врач из ЮАР Кристиан Бернард трансплантировал орган пожилому неизлечимо больному пациенту Луи Вашканскому. Несмотря на успешность самой операции, Луис прожил недолго и скончался спустя восемнадцать дней из-за двухстороннего воспаления легких.

Благодаря совершенствованию техники трансплантации и применению препаратов, снижающих опасность иммунного отторжения пересаженного сердца, сегодня продолжительность жизни пациентов после операции превышает десять лет. Дольше всех прожил с трансплантированным сердцем пациент по имени Тони Хьюзман. Он ушел из жизни по причине рака кожи спустя тридцать лет после пересадки.

Показания для операции

Основное показание для трансплантации – это сердечные патологии на тяжелой стадии, во время которых лечение другими средствами является неэффективным.

Предпосылкой для пересадки является нормальная работа других важных органов для жизни человека и надежда на полное восстановление. Поэтому противопоказаниями к трансплантации являются необратимая почечная или печеночная недостаточность, а также тяжелые заболевания легких.

Когда назначается замена сердца

Основным показанием к трансплантации сердца является сердечная недостаточность.

Данная патология представляет собой нарушение функции миокарда. Различают 3 степени этого заболевания. При первой степени наблюдаются одышка с учащенным пульсом при сильной физической нагрузке и некоторое понижение трудоспособности. Вторая степень характеризуется отдышкой и сердцебиением даже при малых нагрузках. При третьей степени отдышка имеет место даже в состоянии покоя. Кроме того, по причине недостаточного кровоснабжения развиваются патологические изменения и в других органах – легких, печени, почках и т.д.

Трансплантацию сердца назначают больным с третьей степенью сердечной недостаточности. Прогрессирующее развитие этого недуга, приводящее к необходимости пересадки, может быть вызвано такими причинами как

Нарушение способности сердца к сокращению на почве расширения одного или обоих желудочков.
Тяжелая ишемия, сопровождающая сильной атрофией сердечной мышцы.
Врожденные пороки сердца, не поддающиеся коррекции путем сердечной пластики.
Доброкачественные опухоли в сердце.
Опасные неизлечимые формы аритмии.

Когда трансплантация сердца противопоказана

Пересадка сердца имеет свои ограничения к применению. Эту операцию нельзя проводить в тех случаях, когда она нецелесообразна, или риск негативных последствий слишком велик, а потому неоправдан. Основными противопоказаниями к замене сердца являются различные патологии, в число которых входят:

Устойчивая гипертония легочной артерии.
Инфекционные поражения организма, носящие системный характер.
Системные патологии соединительной ткани.
Аутоиммунные заболевания.
Нарушения психики и другие факторы, осложняющие коммуникацию врача и пациента.
Онкологические заболевания со злокачественным течением.
Запущенные тяжелые заболевания внутренних органов.
Сахарный диабет при отсутствии лечения.
Обостренные язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вирусные гепатиты в активной форме.
Чрезмерное употребление спиртных напитков, курение, наркотическая зависимость.
Избыточный вес.

При наличии заболеваний, являющихся противопоказаниями к пересадке, назначается соответствующее лечение, если таковое возможно. Лишь при достижении ремиссии болезни пациента могут допустить к сердечной трансплантации.

Существуют также возрастные ограничения на проведение трансплантации. Возрастным порогом для пересадки сердца считается шестьдесят пять лет. Однако в некоторых случаях операция может быть сделана и пациентам старшего возраста. Решение о допустимости пересадки принимает врач, исходя из состояния здоровья конкретного больного.

Замена сердца не проводится и в том случае, если пациент отказывается от операции, либо не готов соблюдать врачебные предписания в реабилитационный период.

Как делают пересадку сердца

Процедура замены сердца включает в себя два этапа:

Подготовка к хирургическому вмешательству.
Сама операция трансплантации.

Подготовительный этап состоит в тщательном обследовании организма пациента для своевременного выявления противопоказаний к трансплантации.

Что включает в себя подготовка к сердечной трансплантации

Во время подготовки к пересадке сердца выполняются следующие диагностические процедуры:

Определение показателей крови (группа, резус-фактор, свертываемость).
Анализ крови на наличие вирусов гепатита и иммунодефицита.
Обследование на наличие злокачественных новообразований, состоящее в маммографии и взятии мазка и взятии шейки матки для женщин, и анализе крови на простатический специфический антиген для мужчин.
Обследование на зараженность вирусами герпетической природы.

Герпетические вирусы, такие как цитомегаловирус, вирус герпеса и вирус Эпштейна-Барр, могут активироваться при искусственном подавлении иммунитета, необходимом после трансплантации, и вызвать опасные заболевания – вплоть до общего поражения организма.

Помимо обследования общего состояния организма, производится исследование сердца и прилегающих к нему кровеносных сосудов. В случае необходимости производится шунтирование либо стентирование. Кроме того, пациенту обязательно проверяют легкие с помощью рентгена, а также функцию внешнего дыхания.

Подготовительный этап также включает в себя проведение лечебных процедур, направленных на купирование имеющихся сердечных заболеваний. Терапия включает в себя применение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков и т.д.

Крайне важной частью подготовки к операции является иммунологическое исследование тканей в соответствии с системой HLA. Согласно результатам этого тестирования будет подобрано подходящее донорское сердце.

Донором сердца для пересадки может стать человек, не достигший шестидесятипятилетнего возраста, чья жизнь трагически оборвалась в результате несчастного случая, например, автокатастрофы. Основной проблемой при трансплантации является своевременная доставка донорского органа, так как максимальный срок жизнеспособности у сердца, изъятого у трупа, составляет шесть часов от момента смерти. Желательно пересаживать сердце тогда, когда со времени его остановки прошло не более трех часов, поскольку позднее может начаться ишемия тканей.

В идеале, сердце для трансплантации должно быть лишенным ишемии и других патологий. Однако в случае необходимости срочной пересадки допускается использование органа с небольшими отклонениями от нормы.

Кроме тканевой совместимости, критерием выбора донорского органа является также его соответствие грудной клетке реципиента по размеру. Если сердце слишком велико, оно не сможет полноценно работать в условиях ограниченного пространства.

Как выполняется трансплантация сердца

Пересадка сердца является долгой операцией, на проведение которой требуется не менее десяти часов. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Важнейшей задачей во время трансплантации является обеспечение искусственного кровообращения.

Процедуре предшествует повторное взятие анализа крови на свертываемость и содержание глюкозы, а также измерение кровяного давления. Это позволит определить наиболее оптимальный режим проведения операции.

Замена сердца включает в себя следующие шаги:

дезинфицирующая обработка зоны проведения операции;
продольное разрезание тканей над грудиной;
вскрытие грудной клетки;
удаление желудочков сердца с сохранением предсердий и подходящих к ним сосудов;
присоединение донорского органа к предсердиям и сосудам;
наложение швов на ткани.

Существует гетеротопическая и ортотопическая трансплантация сердца. В первом случае пациенту не удаляют собственное сердце, а донорский орган размещают под ним справа. Этот метод трудоемок в осуществлении, и приводит к сдавливанию легких двумя сердцами, однако он более подходит для пациентов с повышенным давлением в малом круге кровообращения.

При ортотопической пересадке сердце пациента удаляют, а на его место подшивают орган донора.

После замены сердца пациенту назначается терапия, предупреждающая отторжение трансплантированного органа и заключающаяся в применении цитостатических и гормональных препаратов.

Реабилитационный период после замены сердца

После операции пациент обязательно должен проходить биопсию миокарда. В первый месяц после трансплантации частота этой процедуры составляет раз в 7-14 дней. В дальнейшем биопсию проводят реже.

В ранний послеоперационный период требуется постоянный контроль гидродинамики и общего состояния организма пациента. Для заживления раны, оставшейся после хирургического вмешательства, требуется 1-1.5 месяца.

После операции по пересадке сердца наибольшую опасность представляют следующие осложнения:

Отторжение трансплантата, которое может произойти как сразу пересадки, так и спустя несколько месяцев.
Открытие кровотечений.

При кровотечениях для устранения проблемы требуется повторная операция.

Возможны также осложнения на почве внесения в рану инфекции. Для их предупреждения пациенту назначают антибактериальные препараты.

В настоящее время в первый год после трансплантации выживает более 85% больных. Примерно у половины пациентов продолжительность жизни после пересадки превышает десять лет.

В норме длительность бесперебойной работы трансплантата составляет от 5 до 7 лет. В дальнейшем в органе начинаются процессы старения и атрофии, которые протекают значительно интенсивнее, чем в здоровом сердце. В результате постепенно развивается недостаточность донорского органа. По этой причине продолжительность жизни людей с трансплантатом меньше среднестатистического значения.

Сколько живут после пересадки сердца

Сегодня пересадка сердца – это единственный эффективный способ лечения людей с серьезными ишемическими сердечными заболеваниями. Годовая продолжительность жизни после пересадки сердца составляет около 85%, пятилетняя – 65%.

Продолжительность жизни

Жизнь после трансплантации сердца зависит от нескольких факторов:

общая реакция организма;
состояние иммунной системы пациента;
возраст.

Невзирая на достижения медицины, вероятность побочных явлений сохраняется. С учетом развития различных патологий зависит, сколько живут после пересадки сердца и возможность улучшить качество жизни.

Осложнения на ранней стадии

Чаще всего происходит отторжение нового органа. Чтобы продлить жизнь после пересадки сердца пациенты обязана принимать медикаментозные средства, угнетающие синтез Т-лимфоцитов. Причем использование этих лекарств является пожизненным.

Клиническая симптоматика отторжения может варьироваться. Первые признаки:

слабость;
повышенная температура;
одышка;
мигрени.

Лечение отторжения состоит во введении повышенных дозировок глюкокортикостероидов, выполнении плазмофореза и иных мероприятиях, которые направлены на вывод токсических веществ.

Еще одно осложнение – инфекционный заболевания, являющиеся результатом снижения иммунитета человека.

Осложнения на поздней стадии

После нескольких лет вероятность инфекционных болезней и отторжения значительно уменьшается. Но человек сталкивается с другими осложнениями, наиболее частым является уменьшение просвета капилляров. Это основная причина смертельного исхода на поздних стадиях после пересадки.

Проблему сужения капилляр можно определить лишь, когда удастся преодолеть все осложнения на ранних стадиях. На сегодняшний день с этой патологией медики с успехом справляются. Спасти жизнь после замены сердца человека можно лишь с условием своевременного диагностирования сужения артерий.

Сегодня трансплантация сердца является методом выбора у многих больных с сердечно-сосудистыми болезнями. Количество людей, у которых уже выполнена эта операция, ежегодно увеличивается. Невзирая на то, что трансплантация несет множество осложнений, эта операция является очень востребованной.

Сколько стоит пересадка сердца

Сердечная трансплантация является очень дорогой операцией, так как требует высокой квалификации врачей и наличия современного дорогостоящего оборудования. В России замена сердца стоит порядка 100 тысяч долларов, а в западноевропейских странах и США – от 300 до 500 тысяч долларов. Цена в западных значительно выше, однако в эту стоимость включено все послеоперационное обслуживание.

Тем не менее, для пациента существует возможность бесплатной замены сердца. Для этого больной должен встать в очередь на пересадку сердца. Однако в связи с дефицитом органов для трансплантации, бесплатные операции весьма редки и немало людей, нуждающихся в пересадке, так и не дожидаются подхода своей очереди.

Источник: transplantaciya.com

Наш друг Артём Космарский написал для портала "Чердак" прекрасную статью про первую в Индии пересадку сердца. Поскольку мы немножко помогли ему с материалом, мы считаем нужным поделиться этой статьей в блоге.

Холодная война, индийский национализм, американские деньги, советская хирургия, обреченные на смерть ради славы хирурга пациенты — история первой в Азии (и шестой в мире) трансплантации сердца читается как приключенческий роман и содержит в себе рецепт успешных инноваций в отсталой стране. Недавно историки медицины восстановили ход событий, из которых складывалось это историческое достижение для индийцев.

1970 г. Живое сердце собаки в руках хирурга В. Демихова во время проведения операции по пересадке внутренних органов от одной собаки другой. Фото: Портер Лев, Созинов Виталий / Фотохроника ТАСС

Пятьдесят лет назад, 17 февраля 1968 года, бомбейский хирург Прафулла Кумар Сен пересадил сердце 20-летней женщины 27-летнему пастуху. Хотя пациент и умер через три часа, Сена превозносили (и проклинали) как индийские СМИ, так и врачи со всего мира. С точки зрения техники операция прошла безупречно. Хирург стал первым в Индии и Азии и четвертым в мире врачом, пересадившим сердце, опередив коллег в Британии, Франции, Японии и СССР.

Пересадка сердца — один из наиболее драматичных сюжетов в истории медицины ХХ века, в котором культ техники хирурга идет в одном коктейле с гордыней врачей.

Эта область трансплантологии, как свидетельствует история Кристиана Барнарда, первым пересадившим сердце, долго не могла избавиться от «звездной болезни» и взгляда на хирурга как на селебрити — смелого, отчаянного, заигрывающего со СМИ и бесстрашно обходящего конкурентов.

Однако, как отмечают авторы статьи, история Сена обычно замалчивалась историками медицины, и дело тут не только в расизме, но и в базовом нарративе истории медицины — линейное движение, прогресс, путь от одного достижения к другому, где главную роль играют страны Запада и их врачи. Тем не менее происходящее во втором и третьем вагоне поезда инноваций нередко оказывается даже более красноречивым и поучительным, чем быстрые и изящные действия машинистов локомотива.

Что взять с собой для прыжка из навоза в атомный век

Впрочем, только что получившая независимость Индия действительно не казалась подходящим местом для прорывов в кардиохирургии. Государство занимали более насущные проблемы детской смертности, голода, антисанитарии. Население к западной хирургии относилось очень настороженно, а врачи ограничивались простейшими операциями — удалением грыжи и аппендикса. Исследователи приводят слова американского хирурга, преподававшего несколько месяцев в Индии: «Для нации, которая совершает прыжок из экономики коровьего навоза в атомный век, прививка от оспы важнее кардиохирургии». Однако Джавахарлал Неру и его министр здравоохранения Амрит Каур придерживались другого мнения.

И в этом помог им Сен. Он родился в Калькутте, медицинское образование получил в Бомбее, в колледже Сета Гордхандаса Сандердаса, и там же в 1939—1942 годах обучался хирургии в больнице Кинг Эдвард Мемориал (K.E.M.). Оба института чисто исторически связаны с желанием индийцев «поднять с колен» национальную медицину, поскольку были созданы в ответ на то, что местный колледж во времена британского правительства отказывался принимать на работу индийцев, так что Сен со студенческой скамьи был заряжен на «рывок в прогресс» во славу индийской медицины. В сентябре 1949 года способный студент получил грант Фонда Рокфеллера и поехал в Пенсильванию стажироваться, где полгода проработал вместе с Джеймсом Харди, который в 60-е проведет первую в мире трансплантацию легкого, а еще чуть позже — первую ксенотрансплантацию — пересадит сердце шимпанзе человеку.

По возвращении в Бомбей власти предложили Сену открыть в K.E.M. отделение экспериментальной хирургии и выделили на это $ 1300 — совершенно смехотворную сумму. Он снова обратился в Фонд Рокфеллера и получил еще $ 3500. Сен окончательно сделал выбор в пользу кардиохирургии. Тогда это направление бурно развивалось, и даже индийские газеты регулярно предавались мечтам о «грядущем чуде» операций на открытом сердце. Такие операции требовали специальных мер для их проведения: или аппарата искусственного кровообращения, которые уже появились в США, Советском Союзе и Швеции, или гипотермии, охлаждения организма для снижения потребления кислорода организмом и защиты мозга. Второй способ показался Сену более дешевым и эффективным. С 1953 года врач начал эксперименты по проведению операций на открытом сердце собак, погруженных в «искусственную гибернацию». Хотя половина животных погибла, в основном от фибрилляции желудочков, Сен не унывал и в 1956 году провел первую успешную операцию на человеке: за четыре минуты полной остановки кровообращения ему удалось исправить дефект межсердечной перегородки.

Потом хирург стал задумываться о пересадке сердца, вдохновившись экспериментами Алексиса Карреля 1905—1906 годов. Мало кто рисковал пойти по пути Карреля — до успешных операций Владимира Демихова, пересадившего сердца и легкие десяткам собак в 1940-х, и хирургов Чикаго и Филадельфии, начавших аналогичные опыты в 1950-е.

«Вновь побывать на острие прогресса»

Следя за успехами американцев, Сен отказался от своего скептического отношения к аппаратам искусственного кровообращения и начал работать с ними, но, увы, все подопытные животные умирали от кровотечений. Хирург снова пошел в Фонд Рокфеллера и выбил стипендии для своих сотрудников в США, чтобы те научились лучше обращаться со сложным аппаратом. Доставка оборудования тоже шла со скрипом: валюты в Индии не хватало, и оксигенаторы, фильтры, прокладки и другие детали доставлялись из Европы и США очень медленно. Сен также понимал, что его умений и знаний не хватит для успешной пересадки, и выпросил у Фонда $ 5800 на то, чтобы «вновь побывать острие прогресса» (дословная цитата из его письма в Фонд). Фонд согласился, и Сен отправился в глобальное турне, причем побывал по обе стороны железного занавеса — в Японии, США, Британии, СССР. В Союзе Сен знакомится с Демиховым, и эта встреча оказалась наиболее плодотворной для него, несмотря на всю паранойю американцев (ЦРУ активно следило за деятельностью Фонда в Индии и подозревало индийских врачей в симпатиях к коммунизму).

В начале 1960-х индийские хирурги продолжали эксперименты — счет собакам и щенкам пошел уже на сотни. Во вторую поездку к Демихову в 1966 году Сен освоил технику быстрого соединения сосудов с помощью специальных хирургических степлеров. Хотя собаки с пересаженным сердцем жили максимум восемь дней — куда меньше, чем у американских и советских хирургов, — Сен и коллеги были готовы попробовать трансплантацию на людях. Но уперлись в новые технические трудности, хотя и совсем другого порядка: успешная операция подразумевала извлечение из тела пациента еще бьющегося сердца, а это в те времена означало убийство: в 1965 году смерть головного мозга еще не утвердилась в качестве главного критерия смерти.

Финальный рывок

Поэтому в середине 60-х годов для того, чтобы взять «Эверест» первой в мире трансплантации человеческого сердца, в руках претендентов на «победу» должны были сойтись три фактора: технический (медицинские умения и оборудование), логистический (сердце нельзя положить в холодильник и подождать реципиента, так что для операции нужно, чтобы у медиков был и нуждающийся в трансплантации реципиент, и «свежее» сердце) и юридический (в некоторых странах хирурги в прямом смысле рисковали свободой, поскольку подобная операция могла быть истолкована как убийство). В фаворитах ходили американцы, у которых было и первое, и последнее — осталось только дождаться подходящего мгновения. Адриан Кантровиц был близок к успеху в июне 1966-го, но донор умер слишком рано, и, когда его доставили в клинику, сердце уже не годилось для трансплантации. Норман Шумвей в октябре 1967-го, выступая на хирургической конференции, заявил, что тоже ждет подходящего момента.

Канторовиц к этому моменту дошел уже до того, что разослал сотни телеграмм в медицинские центры страны, надеясь, что там найдутся родители, готовые передать науке сердце своего новорожденного анацефала (анэнцефалия — это на 100% летальный для новорожденных внутриутробный порок развития).

Однако их опередил кейптаунский хирург Кристиан Барнард. В законодательстве ЮАР остановка сердца не была прописана в качестве признака смерти, и хирург нашел донора 3 декабря 1967 года.

Но, несмотря на все это, волну трансплантаций сердца было уже не остановить. Спустя несколько недель, в январе 1968 года, провели свои операции Шумвей и Кантровиц. Мир бушевал и ликовал: когда Барнард публично рассуждал о том, что в будущем для подобных операций будут специально разводить животных, какие-то газеты заверяли своих читателей, что ничего неправильного в подобном, по сути, и нет; другие проклинали «международную эпидемию трансплантаций сердца»; советский министр здравоохранения выступил с гневной отповедью и заявил, что советским хирургам подобные операции проводить запретят.

Чтобы решить проблему с законом, Сен просто надавил на директора больницы — в случае чего именно ему бы пришлось нести уголовную ответственность — и в середине января 1968-го они тоже нашли пациента — 27-летнего мужчину с прогрессирующей кардиомиопатией, состояние которого не улучшилось за пять месяцев лечения. Он согласился на пересадку. 16 февраля появился и донор — женщина 20 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой, которую та получила, выпав из поезда. Хирурги перевели ее в операционную, дождались полной остановки сердечной деятельности и в полночь 17 февраля провели пересадку. При подсоединении к кровеносной системе реципиента сердце забилось, что вселило в Сена надежду. Однако уже через 15 минут правый желудочек раздулся и остановил работу. Через три часа, несмотря на все действия врачей, пересаженное сердце остановилось. В К.Е.М. не было даже реанимации — ее откроют только через год после операции Сена. Тем не менее индийцы стали третьими в мире, кто технически успешно совершил трансплантацию сердца, опередив британцев, французов, японцев и русских.

Значение успеха

Несмотря на смерть пациента, индийская пресса пела дифирамбы Сену и его «технически успешной» операции. Но что такое успех? Множество сил, благодаря которым стала возможной первая пересадка сердца в Азии, преследовали свои цели. Сен хотел выстроить мощный центр хирургии с высококлассными сотрудниками и быть на гребне прогресса. Фонд Рокфеллера, главный покровитель хирурга, стремился утвердить в Индии стандарты и принципы работы американской научной медицины, и Сен это обеспечивал, независимо от результатов его операции. Госдепартамент США радовался тому, как Сен использует наработки американских хирургов. Наконец, K.E.M., страдающая от хронического недофинансирования муниципальная больница, относительно удаленная от государства, могла позволить себе смотреть сквозь пальцы на не совсем законные эксперименты. Для всех этих структур сам факт операции был стократ важнее результата.

Кажется, Сен и его коллеги заранее знали, что их пациент не выживет. Во-первых, отмечают историки, подопытные собаки жили самое большее несколько дней. Во-вторых, хирурги хотели пациента с неизлечимым заболеванием сердца, но с «относительно здоровыми почками, легкими, печенью и ЦНС». Однако 27-летний пастух страдал не только от кардиомиопатии, но и кифосколиоза, легочного фиброза, эмфиземы и легочной гипертензии. Правый желудочек, ослабленный в процессе умирания донора, не смог перекачивать кровь через больные легкие реципиента, именно поэтому пересаженное сердце остановилось.

В условиях гонки за славой Сен не хотел ждать нового умирающего «сердечника», а дополнительной причиной выбора пациента в качестве расходного материала мог стать его низкий социальный статус. Фактически на операционном столе Сена он ничем не отличался от бомбейских дворняг, грустно констатируют исследователи.

В июле 1968 года Барнард созвал на конференцию в ЮАР всех врачей, осуществивших пересадку сердца, позвал туда Сена. Индийского хирурга с восторгом приняли в «клуб». В сентябре индийцы сделали вторую пересадку (для мира она стала уже 46-й), но пациент умер от почечной недостаточности спустя 14 часов после операции. В «Журнале Индийской медицинской ассоциации» обе пересадки сердца обсуждались, в том числе весьма критически, ведущими учеными страны. Но редактор журнала защищал Сена: «Индия должна была осуществить эту трасплантацию. Если страна стремится обладать атомным реактором, строит огромные сталелитейные комплексы, общается через спутник связи „Телстар“ и располагает реактивными самолетами для своей обороны, то в ней должно быть несколько медицинских центров высшего класса… где беспрепятственно осуществляется работа на уровне лучших мировых стандартов». Индийской политической элите и среднему классу нужны были доказательства медицинской «продвинутости» страны, и Сен их предоставил. Впрочем, редактор признавал, что «за эту авантюру заплатили высокую цену».

Хотя часть индийских врачей и ученых критиковала Сена за заведомо провальные операции и погоню за славой, ученый сохранял оптимизм и готовность провести еще одну трансплантацию. Но ситуация в мире снова изменилась. К 1972 году после серии неудач западные врачи ввели фактический мораторий на пересадку сердца. Он был снят только в 1983 году, когда к применению в клинической практике допустили циклоспорин, эффективный иммуносупрессивный препарат, решивший проблему отторжения пересаженного органа иммунной системой реципиента. Индийские врачи, впрочем, не могли приступить к трансплантации сердца — им пришлось ждать еще одиннадцать лет, когда власти примут закон, регламентирующий пересадку органов. Первую успешную пересадку сердца в Бомбее провели полвека спустя — в 2015 году.

Историю Сена можно прочесть как важный урок для России: инновации могут происходить в самых неожиданных местах — отсталых и бедных. Важна не стартовая позиция, а умение сплести сеть из самых разных агентов и групп интересов. Первую успешную операцию на сердце индийцы сделали через 48 лет после первой в мире, успешно управляться с аппаратом искусственного кровообращения начали с опозданием в восемь лет. Сен смог осуществить пересадку сердца с отставанием всего в 11 недель после первой такой операции в мире — благодаря тому, что он виртуозно включился в глобальные потоки информации, кадров и денег, протянувшиеся между Индией, США и СССР. Индийский хирург только выиграл от тщеславия американцев, заинтересованных в продвижении своих научных практик, и гордости индийских властей, для которых доказательство технологического прогресса страны на некоторое время оказалось важнее законности. Однако авторы исследования совершенно правильно обращают внимание на темную сторону «истории успеха» Сена: погоня за славой и прорывными операциями нередко кончается смертями и позором, как в случае другого «звездного хирурга», Паоло Маккиарини.

Источник: med-history.livejournal.com

Историческая трансплантация? Да, конечно. А точнее — революция в медицинской науке и практике. И началась она 3 декабря 1967 года, когда в Кейптаунском госпитале Гротен Схур выдающийся хирург Кристиан Барнард впервые в мире пересадил 54-летнему Луису Вашканскому сердце молодой женщины, погибшей в автокатастрофе. До этого уже пересаживали почки, печень, легкие. Полвека — это срок. В развитых странах подобные операции — будни медицины, как говорится, они на потоке. Можно подводить итоги, можно заглядывать в будущее. Однако доклад главного трансплантолога Минздрава России, руководителя Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени В.И. Шумакова, академика Сергея Готье в честь 50-летия первой пересадки сердца называется "Трансплантология органов: мифы, реальность, будущее".

Сергей Владимирович, так почему мифы? Потому что ни одна отрасль медицины так не будоражит наше воображение, как пересадка органов? Все-таки: вместо своей почки работает чужая. Вместо своего легкого дышит донорское. Почек две. Легких тоже пара. Пересаживать можно не всю печень, а лишь ее фрагмент. А сердце… Оно единственное, без него нет жизни. Это только в песнях "вместо сердца пламенный мотор". Когда Барнард провел его первую пересадку, медицинское сообщество приняло это неоднозначно. Были не только и даже не столько восторги, а совсем напротив. И по сей день к пересадке органов, сердца тем более, отношение разное. Спасение? Долго не живут? Те, кто прошел через эту процедуру, обречены на развитие злокачественных новообразований? И так далее. Поэтому вы специально говорите о мифах, сопровождающих пересадку органов?

Сергей Готье: И поэтому тоже. Так вот о мифах. Начну по порядку. Иногда утверждают, что трансплантология в России вне закона. Абсолютная ложь, основанная на незнании действительного положения вещей. Точно так же, как и якобы не все органы можно пересадить в России, что ради пересадки надо отправляться в другие страны. Утверждаю: любая пересадка органов проводится в нашей стране, и проводится успешно.

Следующий миф, который любят использовать кинематографисты, телевидение, авторы детективов: любой орган можно извлечь чуть ли не в сарае, даже в подворотне, органы продают, покупают. Абсолютная чушь! Забор органов — очень сложная процедура, которую способны проводить только обученные специалисты в соответствующих условиях. Так же как продажа органов — дело нереальное, поскольку требуется тщательнейший отбор по соответствию того или иного органа тому или иному человеку.

Следующий миф: люди с пересаженными органами долго не живут. Мировой опыт, мой личный опыт свидетельствуют: это не так. Люди с пересаженными органами в основном живут столько же, как и те, кому никто ничего не пересаживал. Есть масса примеров их долгожительства. Более того, дети, которым в свое время была сделана пересадка, живут, взрослеют, работают, обзаводятся семьями, рожают. Другое дело, что прошедшие трансплантацию нуждаются в особом медицинском контроле.

Еще один миф: органное донорство противоречит замыслу Божьему. Тут хочу сказать, что расцвет современной трансплантологии во многом обязан участию католической церкви, которая сформулировала постулат: "Не берите свои органы на небо. Они нужны нам здесь". А Патриарх Кирилл в своем Обращении к российским трансплантологам написал, что Русская православная церковь приветствует усилия трансплантологов по спасению жизней людей, и что органное донорство — проявление гуманизма и милосердия.

На Третьем Национальном конгрессе трансплантологов, пожалуй, самым впечатляющим моментом был тот, когда на сцену вышли здоровые успешные люди, которым когда-то были пересажены органы. А я до сих пор помню Шуру Шалькову, которой в 1987 году Валерий Иванович Шумаков впервые в России успешно пересадил сердце. Помню, наверное, именно потому, что путь к этой пересадке был очень непрост. Ведь еще в 1937 году наш великий соотечественник Владимир Петрович Демихов, тогда еще студент биологического факультета, впервые в мире сконструировал прообраз искусственного сердца и успешно использовал его в экспериментах на собаках. К великому сожалению, и в ту пору, да и сейчас, нередко действует убеждение, что нет пророков в собственном отечестве. Демихова не признавали даже тогда, когда он демонстрировал свою уникальную собаку с двумя головами. Более того, его обвиняли в том, что он не врач, а биолог-экспериментатор, и ему не место в медицине. И свой век он доживал в убогой квартире на окраине Москвы. Хотя весь мир Демихова почитает и признает как основоположника мировой трансплантологии. Отрадно, что в наше время в НИИ Склифосовского появилась памятная доска в честь Демихова, которого в свое время Склиф приютил. А 100-летие Демихова трансплантологи отметили специальным форумом и открытием памятника в Центре трансплантологии имени Шумакова. Но вернусь к Шуре. Когда я впервые увидела ее после операции, весело бегущую по ступенькам Института трансплантологии, сказала Валерию Ивановичу: "Эта выживет". Валерий Иванович ответил: "Очень на это надеюсь". Решила объяснить, "выживет потому, что не осознает, что в ее груди чужое сердце". Но почему в стране Демихова так долго не приступали к пересадке сердца? Почему только через 20 лет Валерий Иванович Шумаков смог удачно пересадить сердце Шуре?

Сергей Готье: Психология таких пациентов — очень важный фактор, и мы его учитываем. А почему только через 20 лет? Отечественные хирурги не раз пытались пересадить сердце. Но эти попытки были обречены, потому что сердце изымалось у доноров после прекращения кровообращения. Официальное понятие "смерть мозга — это и есть смерть человека" появилось только в конце 80-х годов.

С Шуры Шальковой началась эра трансплантации сердца в нашей стране. А что теперь?

Сергей Готье: Приведу цифры. В 2016 году проведено 270 трансплантаций сердца. В этом году, думаю, будет больше 300. Такие операции проводят не только в Москве, но и в Петербурге, Краснодаре, Новосибирске, Екатеринбурге, Кемерове. Недавно первые пересадки сердца сделаны в Челябинске, Красноярске, а буквально неделю назад — в Ростове-на-Дону.

В прошлом году только в вашем центре проведено 132 пересадки сердца, больше чем во всех других центрах трансплантации в мире. Но объясните мне, почему же все-таки некоторые соискатели чужого сердца отправляются за рубеж?

Сергей Готье: Это, кстати, очередной миф, который, если не возражаете, хочу развеять. Да, к сожалению, некоторые сограждане больше доверяют западной медицине, чем нашей. Не хочу никого переубеждать, только приведу примеры из практики нашего центра. В последнее время мы все чаще получаем письма, содержание которых сводится к просьбе забрать из клиники (Италии, Германии) нашего соотечественника, поскольку ему показана трансплантация сердца. Выясняется, что пациент, страдающий тяжелейшим заболеванием сердца, с надеждой на благоприятный исход, отправился в зарубежную клинику. Там за немалые деньги провели обследование и вручили направление к нам на пересадку.

Почему не делают сами? Ведь пациенты готовы платить огромные деньги.

Сергей Готье: Все очень просто, но об этом не все знают: согласно международным конвенциям, донорские органы пересаживаются только гражданам своей страны.

Помню времена, когда известные в нашей стране медики заявляли, что хирург прикоснувшийся скальпелем к сердцу, вообще не имеет права именоваться врачом. Времена меняются. Вот у меня приглашения на различные мероприятия последних дней. В них сообщается, что Лео Антонович Бокерия только что провел уникальную операцию 80-летнему мужчине, у которого был выраженный стеноз аортального клапана. Московские детские кардиохирурги вместе с коллегами из Белоруссии начинают операции по лечению нарушений сердечного ритма у детей 5-6 лет… Я это к тому, что сердце перестало быть табу. И все же его пересадку у нас делают меньше, чем в других развитых странах. Почему?

Сергей Готье: Я уже сказал, что трансплантация сердца является прерогативой не только Москвы, но и других регионов. Но количество трансплантаций напрямую зависит от наличия донорских органов. Сейчас мы идем к созданию общероссийской системы донорства, цель которой максимально использовать национальный донорский ресурс для спасения жизни наших граждан. Наиболее успешно такая система действует в столичном регионе. В результате принятия нескольких разумных решений частота донорских изъятий на миллион населения в год приближается к 20, что немногим меньше, чем во Франции и в Италии, и уже намного больше, чем в Германии. Подготовлен законопроект, который предусматривает развитие донорства и трансплантации органов в большинстве регионов страны. Это, прежде всего, обеспечит возможность пересадки почки по месту жительства и, конечно, увеличит возможность пересадки печени, сердца и легких в крупных трансплантационных центрах по всей стране.

На недавнем конгрессе трансплантологов познакомилась с президентом Всемирного трансплантологического общества госпожой Нэнси Эшер. Говорили с Нэнси о том, что сейчас выращиваются органы, создаются искусственные, появляются органы, полученные в результате клеточных технологий. Это изменит лицо трансплантологии? Нэнси считает, что такое вполне возможно. Сказала, что при университете, где она трудится, существует три фермы по выращиванию трансгенных свиней. Известно же, что именно органы свиней более всего приемлемы для пересадки человеку. И Нэнси надеется в будущем году провести первую операцию по имплантированию человеку почки, взятой у трансгенной свиньи. И у вас в центре, Сергей Владимирович, есть лаборатория по выращиванию донорских органов. Значит, со временем проблема донорства утратит остроту, значит, сама трансплантология будет совсем иной. И пересадка органов станет проще и доступнее?

Сергей Готье: За счет новых технологий она, возможно, станет доступней. Но не проще. И это будет новая эра. А пока нужно решать насущные проблемы.

Источник: rg.ru