Отслоение аорты сердца что это такое

В статье изложена информация о том, что представляет собой расслоение аорты. Чем оно отличается от отслоения, какие симптомы говорят о наличии патологии. Почему возникает нарушение, как его выявить и устранить. Прогноз при заболевании.

Содержание статьи:

• Заболевание в цифрах
• Причины возникновения
• Классификация
• Проявления заболевания
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Расслоением аорты называют патологический процесс, когда кровь попадает между слоями стенки сосуда, разделяя их между собой и нарушая функцию органа.

Отслоение аорты – хирургический термин, означающий выделение или мобилизацию сосуда из окружающих тканей в ходе операции. К расслоению отношения не имеет.

Аорта, как и любое сосудистое образование в теле, имеет три оболочки:

При расслоении в 95 % случаев первично происходит повреждение внутренней оболочки, и кровь под давлением поступает между мышечными волокнами аорты, разделяя их между собой. В зависимости от растяжимости мышечного и серозного слоя процесс может временно приостановиться или привести к разрыву сосуда.

Начальный дефект выстилки происходит в одной или сразу нескольких зонах:

Аорта – главный кровеносный сосуд всего организма, дефект стенки приводит к снижению функции органа и нарушению кровоснабжения всех систем. Это особенно важно для мышцы сердца и головного мозга.

Расслоение – крайне опасное состояние, которое без своевременной помощи приводит к фатальному исходу в течение недели у более чем 70 % заболевших, а через три месяца выживших остается менее 10 %.

Проблемой выявления патологического процесса и решением вопроса о тактике лечения занимаются сосудистые хирурги. В условиях мелких больниц первичная диагностика заболевания принадлежит общим хирургам.

Заболевание в цифрах

Как часто диагностируют	0,2–0,8 %
Встречаемость у мужчин по отношению к женщинам	2–5 : 1
Возрастные пики патологического процесса	50–55 лет 60–70 лет
Частота летального исхода до установления диагноза	35 %

Причины возникновения

Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

Врожденные патологии

Группа заболеваний	Конкретные виды
Патология сердечно-сосудистой системы	Неправильное развитие аортального клапана (одна или две створки) Сужение аортального клапана (стеноз) Сужение аорты (коарктация) Извитая аорта
Соединительнотканная патология	Синдром Морфана Синдром Элерса–Данло

Приобретенные патологии

Группа заболеваний	Конкретные виды
Связанные с разрушением стенки сосуда, без инфекционно-воспалительного компонента	Атеросклеротическое поражение Гипертоническая болезнь
После оперативных вмешательств	Место установки катетера в аорту Зона сшивания стенок сосуда Область фиксации заплаты или шунта Пластика или замена клапана аорты
Связанные с патологией сосудистой стенки на фоне воспаления	Аортит любого вида Грибковые поражения Инфицирование протеза аорты
После травмы	Открытые и закрытые поражения грудной, брюшной полости
Связанные с медицинскими манипуляциями (ятрогенные)	Введение катетера в аорту Искусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка
Идиопатические (без выявления причинного фактора	Кистозное омертвение (некроз) срединной оболочки аорты
Связанные с изменением гормонального фона	Некроз мышечной оболочки на фоне беременности

Классификация

Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.

По срокам

• Острое – до двух недель.
• Подострое – до двух месяцев.
• Хроническое – более двух месяцев.

По локализации и протяженности

Тип	Особенности расслоения
1	Начинается в восходящей части Распространяется на дугу аорты Переходит на нисходящую часть
2	Дефект только в восходящей зоне
3а	Начинается ниже левой подключичной артерии Распространяется в пределах нисходящей части
3б	Такое же, как при 3а типе Распространяется на брюшной отдел сосуда

По клиническим проявлениям и прогнозу

Тип	Его особенности
Проксимальное	Располагается в восходящей части И (или) вовлекает дугу аорты Не зависит от состояния нисходящей части
Дистальное	Локализуется ниже отхождения левой подключичной артерии Не захватывает проксимальный отдел

Проявления заболевания

В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.

Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.

Хроническая форма протекает более скрытно, проявления заболевания нарастают постепенно и зависят от локализации расслоения стенки. На начальных этапах пациенты полностью справляются с привычными делами, но по мере прогрессирования симптомов устойчивость к нагрузкам снижается.

Острая форма

Проявление	Его особенности
Боль	Высокая интенсивность Внезапное начало За грудиной – при 1 и 2 типе расслоения Между лопатками – в случае 3 типа По мере распространения переходит на живот и поясницу
Повышение давления	Максимальные цифры на фоне возникновения болевого синдрома Сохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почек Плохо поддается лекарственной коррекции По мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензией
Коллаптоидная реакция	Выраженная потливость Холодная, липкая кожа Вялость Заторможенность Ослабление пульса на артериях
Острая недостаточность аортального клапана (75 % случаев)	Боли по всей грудной клетке Одышка Нарушение сознания
Острая недостаточность кровотока в миокарде (3 %)	Усиление болевого синдрома в левой половине груди Затруднение дыхания Испуг, страх Учащение сердечного ритма
Острое временное или постоянное нарушение кровоснабжения головного мозга (7 %)	Частичная или полная потеря движений в половине тела Нарушения речи, зрения, слуха Потеря всех видов чувствительности Провисание половины лицевых мышц
Нарушение поступления крови к спинному мозгу (2,5 %)	Ослабление силы в мышцах или полная потеря способности двигаться ниже уровня поражения Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)
Снижение кровотока в артериях кишечника (1,5 %)	Разлитые боли в животе Вздутие Нарушение отхождения стула и газов Признаки отравления кишечными токсинами
Острая форма нарушения функции почек (13 %)	Нарастающие боли в поясничной области Снижение или отсутствие отделения мочи Быстрое нарастание почечной интоксикации
Острая форма нарушения кровотока в ногах (13 %)	Дергающие боли в ногах На первой стадии мраморность кожи и чувство покалывания По мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений

Подострая и хроническая форма

Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.

Проявление	Его особенности
Болевой синдром	В грудной клетке – при локализации расслоения в восходящей части В области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отдела В животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосуда Стенокардиального характера, если задействованы сердечные артерии Непостоянного характера Давящий, тупой Усиливается при повышении давления
Недостаточность клапана аорты	Стенокардиальные боли Нарушение дыхания при нагрузках Потемнение в глазах, обмороки
Сдавление верхней полой вены	Возникает при локализации процесса в области грудной части аорты Отек рук, шеи и головы Синюшность верхней половины туловища Учащение ритма сокращений миокарда Затруднение при дыхании Невозможность выполнять привычные физические нагрузки
Сдавление окружающих органов	При расслоении грудной части аорты Невозможность глотать пищу, воду (пищевод) Изменения голоса (возвратный нерв) Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв) Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи) Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты)
Хроническое нарушение кровотока в брюшных артериях	При расслоении в абдоминальной части аорты Боли в верхних отделах живота Тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению Перемежающаяся хромота

Диагностика

Расслоение аорты в острой форме обычно не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. При хронизации процесса клинические проявления имитируют ряд сердечно-сосудистых заболеваний, и одних лишь жалоб пациента недостаточно для того, чтобы заподозрить диагноз.

Метод	Что можно увидеть или оценить
Первичный осмотр	Изменение цвета кожного покрова (бледность ног, синюшность рук и лица) Разница пульса на периферических артериях Разница давления на руках и ногах более 10–20 мм рт. ст. Пальпируемое пульсирующее образование в животе (при вовлечении брюшной части)
Аускультация, или выслушивание	Систолический шум над аортой (есть в 70 %) Систолический и диастолический шум над аортальным клапаном (признак недостаточности)
Рентген-исследование груди	Расширение и изменение положения восходящей части аорты Появление дополнительной тени в левом куполе плевральной полости Признаки сдавления соседних органов
Ультрасонография через грудную клетку	Позволяет выявить расслоение аорты только в восходящей части Оценка степени заброса крови через аортальный клапан, функциональности левых желудочка и предсердия
Ультрасонография через пищевод	Выявление расслоения любой части грудной аорты Оценка стенок органа Исследование функции сердечной мышцы и ее клапанов
Компьютерная мультиспиральная томография с контрастом	Четкая локализация и протяженность расслоения Наличие или отсутствие вовлеченности окружающих тканей Состояние непораженных стенок аорты
КТ ангиография	Детальная оценка зоны расслоения и всех стенок сосуда и его ветвей с целью диагностики и решения вопроса о лечении
Ангиография	Предоперационная оценка зоны расслоения и самой аорты для выбора оперативной тактики Оценка кровотока в сердечных артериях Степень недостаточности клапана аорты и функциональной дисфункции левого желудочка
Магнитная томография	Дает более детальную информацию о расслоении, так как метод создан для оценки мягких тканей

«Золотой» стандарт диагностики расслоения аорты:

Все виды томографии – высокотехнические, но крайне дорогостоящие методы обследования, которые доступны не во всех стационарах. Зачастую тяжесть состояния пациента не позволяет провести эти исследования.

Что касается ангиографии – решение о ее проведении принимают по клинической ситуации. Метод требует вхождения в аорту, что в условиях острого расслоения может закончиться разрывом стенки. При стабильном состоянии пациента и подозрении на поражение сердечных артерий исследование может быть проведено.

Лечение

Вовремя диагностированное и пролеченное расслоение аорты может быть устранено или переведено в стабильную фазу. Заболевание отличает большой процент летальных исходов в связи с разрывом органа или развитием критического нарушения кровотока в сердце и головном мозге. Даже после устранения расслоения остается причина заболевания, которая может приводить к повторным эпизодам расслоения стенки.

Лечение пациентов начинают на этапе проведения диагностики, чтобы стабилизировать состояние и не упустить время для экстренного хирургического вмешательства.

Лекарственная поддержка в остром периоде

Показания к хирургическому лечению

• Острая фаза проксимального типа расслоения – экстренное оперативное лечение.
• Хроническая фаза проксимального типа – плановое устранение дефекта.
• Острая фаза дистального типа расслоения при неэффективности попыток снизить уровень давления и пульса, увеличении сосуда более 5 см в диаметре, признаках нарушения кровотока в органах.
• Хроническая фаза дистального типа при наличии проявлений недостаточности кровоснабжения органов и размере сосуда более 5 см.

Оперативное лечение

Лечение хронических форм, не требующих операции

Прогноз

При острой фазе расслоения аорты в первые 48 часов без лечения погибают 70 % заболевших, а за месяц – 90 %. Три года переживают 8 % пациентов.

Смертельные осложнения в послеоперационном периоде возникают у 2–8 % при открытых операциях и у 9,5–12,5 % после внутрисосудистого лечения.

После операции первые пять лет переживают 60 % пациентов, а 15 лет – 22 %.

Источник: okardio.com

Характеристика и код по МКБ-10

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).

Код по МКБ-10: I71.0.

Причины и механизм развития

Причины заболевания:

• Атеросклероз;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
• Сифилис;
• Гипертоническая болезнь;
• Курение;
• Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.

Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

По сроку течения:

• Острое расслоение аорты – до 2 недель;
• Подострое – 2-12 недель;
• Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

• Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
• Тип В – поражение нисходящего отдела.

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

• Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
• Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
• Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:

Симптомы и признаки

Характерные симптомы:

• Острая боль в спине или в области живота;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Покраснение лица и шеи;
• Ощущение перебоев в работе сердца;
• Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
• Потеря сознания;
• Исчезновение мочи;
• Осиплость голоса.

Дополнительные менее частые признаки:

• Рвота, тошнота;
• Головокружение;
• Обморок;
• Исчезновение стула;
• Кишечные колики;
• Похолодание и бледность кожи;
• Внезапная смерть.

Характер болей

По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.

Асимптомное течение

Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.

Клиника в зависимости от локализации

Восходящий отдел

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

• Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
• Повышение давления;
• Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
• Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Всю важную информацию об аневризме восходящего отдела аорты вы можете найти в этом материале.

Дуга аорты

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

• Повышение давления;
• Головные боли;
• Неврологические проявления;
• Нарушения зрения, слуха, речи;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
• Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Все подробности об аневризме дуги аорты вы узнаете здесь.

Нисходящий отдел — грудная и брюшная полость

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

• Боли в грудной клетке;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушения сознания;
• Кашель;
• Осиплость;
• Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.

Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

• Стреляющая боль в спине, животе;
• Отек поясницы;
• Уменьшение мочи;
• Нарушения стула;
• Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

В отдельных статьях вы найдете важную информацию об аневризме нисходящего отдела аорты — грудной и брюшной полости.

Алгоритм диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Метод	Эффективность	Результаты
Опрос и осмотр	50%	В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен.
Объективное обследование	45-50%	Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум.
Рентгенография	80-82%	Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной.
ЭКГ	80-87%	ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Лабораторные данные	43-45%	Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена
ЭХО-КГ	80%	Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность.
Аортография	78-88%	Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование.
КТ	94%	Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты.
ЯМР	98%	Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с:

• Плевритом;
• Пневмотораксом;
• Пневмонией;
• Острым инфарктом;
• Тромбоэмболией;
• Разрывом пищевода;
• Почечной коликой;
• Кишечной непроходимостью;
• Перфорацией язвы;
• Остеохондрозом;
• Инсультом.

Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:

• Боль может возникнуть за грудиной;
• Не купируется анальгетиками;
• Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
• Длится более 15 минут.

Признак	Расслоение	Инфаркт
Острый коронарный синдром	Есть	Есть
Рентгенографические данные	Есть	Нет
ЭКГ-признаки	Нет или неспецифические	Зубец Q, повышение сегмента ST и зубца Т
Лабораторные данные	Лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения	Повышение МВ-КФК, тропонина, ЛДГ, АЛТ, АСТ

Лечение расслоения аорты

Неотложная помощь

Показания к проведению первой помощи:

• Внезапное повышение или снижение давления;
• Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
• Появление видимой пульсации на животе;
• Потеря сознания.

Алгоритм действий:

• Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
• Вызвать скорую помощь;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
• Подложить грелки к ногам.

Оказание скорой медицинской помощи

Бригадой скорой помощи проводятся:

• Оксигенотерапия;
• Обезболивание (фентанил, диазепам);
• Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
• Инфузия растворов;
• По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

• Неэффективности лекарственных средств;
• Прогрессирующем течении;
• Коллапсе;
• Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

• Определение группы крови;
• Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
• Коагулограмма;
• ЭКГ;
• Рентгенография;
• Аортография;
• УЗИ.

Что нельзя делать:

• Транспортировать больного в терапевтический стационар;
• Использовать слабые анальгетики;
• Применять сосудорасширяющие средства;
• Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
• Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Последующее лечение — операция и прогноз

Показания к хирургическому вмешательству:

• Локализация процесса в восходящей аорте;
• Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
• Ишемия внутренних органов;
• Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

• Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
• Эндоваскулярное стентирование;
• Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

1. Общее обезболивание.
2. Подключение искусственного кровообращения.
3. Вскрытие брюшной (грудной) полости.
4. Выделение и вскрытие аневризмы.
5. Удаление тромботических масс.
6. Резекция расслоенного участка.
7. Установка и подшивание протеза к концам аорты.
8. Послойное ушивание полости.

Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

Клинические рекомендации по ведению пациентов

Рекомендации:

• Исключение факторов риска;
• Адекватная медикаментозная терапия;
• Контроль свертывающей системы;
• Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
• Диспансеризация.

Как жить с расслоением аорты?

Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.

Рекомендации по образу жизни:

• Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
• Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
• Нормализация сна;
• Исключение вредных привычек;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Профилактика инфекции.

Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни. По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.

Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.

Источник: oserdce.com

Что вызывает недуг

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения аневризмы аорты. Первые связаны с наличием у человека патологий сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в дефективном развитии аортального клапана или же его сужением (стенозом) и врожденные пороки самой аорты – извитость и коарктация. К тому же причиной могут послужить врожденный или приобретенный порок сердца. Кроме того, на развитие аневризмы влияют следующие диагностированные заболевания, связанные с патологиями соединительных тканей:

• синдром Элерса-Данлоса;
• аннуартикулярная эктазия;
• поликистоз почек;
• остеогенез;
• синдром Тернера;
• гомоцистинурия.

На локальное расширение участка магистральной артерии влияют и этиопатогенические факторы, такие как:

• колебание артериального давления, вызванное гипертонической болезнью,
• атеросклероз;
• сифилис;
• травма грудной и брюшной полости;
• повреждение аорты инородным телом или прилежащим патологическим процессом (рак пищевода, спондилит, пептическая язва пищевода).

К факторам риска также относится:

• употребление наркотических веществ инъекционным путем;
• курение;
• хронические воспалительные процессы;
• беременность на поздних сроках;
• старение.

Симптомы

Расслоение аорты может иметь как острую, так и хроническую форму. Их отличают по болевым ощущениям во время приступов.

Для острой формы характерно внезапное проявление симптомов расслоения аорты (причины этого могут быть, как приобретенные, так и врожденные), которые вызывают боли, и продолжается такое состояние до двух недель.

Хроническая форма также отличается болью, но продолжительность может длиться неограниченное время без лечения вплоть до летального исхода. За счет того

что при расслоении аорты теряется кровообращение ближайших органов, могут развиваться инсульты или обмороки, а также возникать сильная одышка и необъяснимая слабость.

При проксимальной форме боли имеют сжимающий или колющий характер в областях грудной клетки и загрудинном пространстве. Они в этом случае могут также отдавать в спину. При дистальной форме возникают симптомы расслоения брюшной аорты: боли в области желудка, спины, которые часто отдают в шею.

При острой форме течения болезни проявляется высокое давление и учащение пульса. Если на данном этапе недуг не был вылечен, то симптомы становятся хронического характера.

Расслоения восходящей аорты

Нарушения в данном отделе аорты делятся на:

1. Расслоение аневризмы аорты, то есть воспаление участка от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня. Часто такой диагноз сопровождается аортальной недостаточностью клапана аорты.
2. Расслоение тубулярной части восходящей аорты, то есть воспаление участка от синотубулярного гребня до ее дуги. Этот тип заболевания восходящего отдела аорты не сопровождается недостаточностью клапана.
3. Расслоение восходящей аорты лечится медикаментозно, если ее диаметр не превышает 45 мм. Если этот параметр превышен, то рекомендуется проводить хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что по статистике при расслоении восходящего отдела в диаметре 55 мм и более возрастает риск разрыва.
4. Расслоение аневризмы аорты разрывается чаще других. Если в этом отделе обнаружено двухстороннее расслоение, то треть пациентов с такой болезнью погибают.
5. При расслоении восходящего отдела наблюдается обратный заброс контрастного вещества из аорты в левый желудочек. Это связано с повышенным давления в аорте.

Нисходящая аорта

Расслоение нисходящей аорты чаще возникает у людей в пожилом возрасте, которые болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обратное направление расслоения нисходящей аорты не происходит, вследствие чего аортальной регургитации не наблюдается. Во время расслоения пульс на сонных артериях и артериальное давление в верхней части остается без изменения.

Первым симптомом начальной стадии расслоения нисходящей аорты является возникновение внезапной боли за грудиной или между лопатками, передающаяся в переднюю часть грудной клетки. Больным с таким расслоением, как правило, не назначают экстренной операции, а проводится медикаментозное лечение. При такой терапии обязательным условием является нормализация артериального давления.

Если диаметр достиг четырех сантиметров, то врач вправе назначить операционное лечение. Это связано с тем, что если будет превышение этого диаметра, то риск многократно возрастает.

Классификация

Майкл Эллис Дебейки — американский кардиохирург, который изучил недуг и предложил следующую классификацию расслоения аорты по типу:

1. Первый — расслоение начинается от синуса Вальсавы и распространяется выше до изгибания аорты, то есть может покидать границу восходящей аорты.
2. Второй тип — заболевание локализуется в восходящей аорте.
3. Третий — расслоение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Третий тип делится на:

1. 3А — расслоение локализуется в грудной аорте.
2. 3Б — недуг размещается ниже грудной аорты. Иногда третий тип может приближаться к левой подключичной артерии.

В недавнее время в Стэндфордском университете разработали более простую классификацию, которая включает два варианта:

• Расслоение аорты типа А — заболевание, которое локализуется в восходящей части аорты.
• Заболевание аорты типа В — повреждение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Традиционное хирургическое лечение расслоения аорты имеет плохой прогноз. В не критическом состоянии такой подход травматичен для пациента и сопряжен с большими трудностями при операции.

Современные терапевтические методики лечения расслоения аорты имеют более хороший прогноз. Технология такого вмешательства улучшается постоянно, чем облегчает реабилитацию пациента.

Диагностика

Расслоение аорты – один из серьезнейших дефектов сосуда, представляет летальную опасность для существования человека.

По информации из статистики 65–70% заболевших, никак не обратившихся за поддержкой, погибают от внутреннего кровотечения. Из вынесших операцию примерно 30% пациентов умирают. Прогнозы при подобном заболевании далеко не приятные. Исключительно необходимым для выживания при расслоении аорты считается своевременно установленный диагноз. Невзирая на довольно обыкновенные способы нахождения дефекта, эпизоды нераспознания бывают нередки.

Аорта содержит три покрова: внешний, средний и внутренний. Расслоение объединено с неполноценностью среднего покрова на протяжении того или иного-конкретного места. Из-за данного дефекта вероятен надрыв внутреннего покрова (интимы) и развития ошибочного просвета посреди его эпителия. Надрыв может занимать часть аорты либо распространиться по целому внутреннему объему.

Расслоение, иначе говоря расслаивающаяся аневризма, имеет возможность образовываться в произвольной доле аорты и кончается обрывом сосуда в любой момент. Преимущественно чувствительными зонами являются исходные сегменты дуги аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при остром расслоении аорты. В этот период возможен риск ее разрыва. Также допустимо хирургическое вмешательство для лечения хронической формы течения болезни, которая перешла из острой.

В начальной стадии развития операция расслоения аорты не оправдана, так как она поддается медикаментозному лечению. На этом этапе она может назначаться только при наличии угрозы повреждения жизненно важных органов.

При хронической форме операция показана при расслоении более 6 см в диаметре.

По статистике, если провести хирургическое вмешательство сразу же после выявления острой формы, то риск летального исхода составляет всего три процента, а если готовиться к операции более длительно, то возможен 20-процентный риск летального исхода.

Хирургическое вмешательство включает:

• резекцию аорты в месте расслоения;
• ликвидацию ложного просвета;
• восстановление иссеченного фрагмента аорты.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение при расслоении аорты рекомендуется всем пациентам при любых формах развития аневризма аорты. Такой подход показан с целью остановки прогрессирования заболевания.

Терапия расслаивания аорты направлена на уменьшения болевого синдрома за счет введения ненаркотических и наркотических анальгетиков, избавление от шокового состояния и снижение артериального давления.

Во время проведения медикаментозного лечения обязательно осуществляется мониторинг сердечного ритма и динамики давления. Для уменьшения сердечного объема кровообращения и снижения скорости изгнания левого желудочка применяют b, и p блокаторы с целью снижения частоты сердечного ритма в пределах 70 ударов в минуту. .При лечении расслоения аорты «Пропранолол» вводят внутривенно в дозе от 1 мг каждые 3-5 минут. Максимальная эффективная норма не должна превышать 0,15 мг/кг. При поддерживающей терапии «Пропранолол» вводят каждые 4-6 часов в дозе от 2 до 6 мг, которая зависит от частоты биения сердца. Можно также использовать «Метопролол» в дозе 5 мг в/в каждые 5 мин.

Также для лечения расслоении аорты применяется «Лабеталол» капельно от 50 до 200 мг/сут на 200 мл физиологического раствора.

Народное лечение

Чтобы добраться до заглоточного абсцесса и лечить его народными средствами, необходимо регулярно употреблять внутрь нижеперечисленные отвары и настойки:

1. Настойка из желтушника. Для приготовления средства берем две ложки высушенной и измельченной травы и заливаем ее чашкой крутого кипятка. Полученную смесь укутываем плотной тканью и ставим в теплое место, например, возле батареи. После двух часов настаивания смесь необходимо процедить и можно употреблять по одной столовой ложке до пяти раз в сутки. Если ваша настойка горчит, то в нее можно добавить сахар.
2. Настойка из калины. При наличии приступов удушения следует употреблять настой из ягод калины. Также их можно кушать сырыми, смешивая с медом или сахаром.
3. Настойка из укропа. Для приготовления средства берем ложку свежего или сухого укропа, при желании можно добавить его семена. На одну часть зелени потребуется примерно триста миллилитров кипятка. После настаивания около часа смесь употребляют за три раза на протяжении дня.
4. Настой из боярышника. Для приготовления берем четыре столовых ложек измельченных сухих плодов боярышника и заливаем тремя стаканами кипятка. Полученную смесь настаиваем в течение нескольких часов, после чего ее необходимо разделить на два дня, и одну часть употребить в три приема в течение суток за полчаса до еды.
5. Отвар из бузины. Для приготовления отвара берем высушенный корень сибирской бузины и измельчаем. Затем ложку порошка заливаем чашкой окропа. Полученную смесь ставим настояться, а затем заканчиваем приготовление кипячением в течение пятнадцати минут на водяной бане. Готовую смесь процеживаем и принимаем по одной столовой ложке.
6. Отвар из примулы. Для приготовления берем измельченные сухие корневища растения. Ложку порошка заливаем кружкой горячей воды и продолжаем кипячение в течение получаса на водяной бане. Отвар процедить, после чего отжать влагу из приготовленного порошка. Употреблять готовое средство следует три раза в день по столовой ложке.

Если при острой форме течения болезни наблюдается повышение температуры, то для ее снижения можно принять средствох из чеснока и листа золотого уса. Для этого берем очищенный от шелухи чеснок и мелко нарезаем. Затем необходимо измельчить листья золотого уса и смешать с чесноком. В полученный состав добавить тридцать грамм меда. Оставить готовую смесь настояться в теплом месте. Затем перемешать и употреблять по одной столовой ложке вместе с водой.

Осложнения

Осложнением расслоения аорты является ее полный разрыв. Смертность от разрыва аорты составляет до 90%. 65-75% пациентов умирают до того, как они прибывают в больницу, а остальные прежде, чем дойдут до операционной. Стенки аорты представляют собой эластичную структуру, которая требует полной целостности. Разрыв возникает тогда, когда теряется ее прочность. Это может произойти, когда внутреннее или внешнее давление больше, чем способны выдержать стенки.

Давление возникает во время прогрессирования опухоли. Кровотечение может быть забрюшинным или внутрибрюшинным и способно создать между аортой и кишечником фистулу.

Профилактика

Для того чтобы предостеречь себя от этого заболевания, необходимо делать профилактику, а именно:

• своевременно лечить атеросклероз;
• проверять уровень липидов в крови;
• соблюдать активный, здоровый образ жизни;
• составить правильное питание, без содержания в меню жареных и жирных продуктов. Исключить из рациона полуфабрикаты, фаст-фуд, газировки, алкоголь, все продукты, превышающие содержание холестерина;
• отказаться от сигарет;
• вести контроль артериального давления, холестерина в крови;
• каждый год, в основном после сорока, проходить обследование организма для выявления сердечно-сосудистых отклонений;
• отводить время для физических упражнений, но при этом не допускать переутомления.

Чтобы продлить жизнь сердца на долгий срок, необходимо также проводить профилактику инфекционных и простудных заболеваний, так как они в свою очередь дают на него осложнения.

Пищу рекомендовано принимать небольшими порциями, чтобы желудок и кишечник не сдавливали сердце, что влечет за собой ухудшение кровообращения сосудов, сердца и органов брюшной полости. В организме происходит скопление токсинов, которые увеличивают нагрузку на сердце. Чтобы этого избежать нужно вовремя освобождать кишечник.

Хоть и рекомендованы физические нагрузки, но людям с заболеванием сердечно-сосудистой системой необходимо уменьшить их и не поднимать тяжести. В противном случае произойдет перегрузка сосудов, что в дальнейшем приведет к инсульту и инфаркту.

Источник: FB.ru

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты – это отделение друг от друга оболочек, которыми устлан сосуд изнутри,  с предшествующим разрывом. Через образованное отверстие кровяные потоки устремляются между слоями стенки артерии, расширяя надрыв и усугубляя отслойку.

Так формируется дополнительный ложный путь для кровотока, его ширина и длина варьируются. Расхождение оболочек может существовать само по себе, но чаще всего так проявляет себя осложнение расслаивающей аневризмы аорты (выпячивание ослабленной стенки) в грудной или брюшной части сосуда.

Нарушение оболочек сосуда влечет к ухудшению кровообращения, а полный разрыв аорты неминуемо приводит к обширному внутреннему кровотечению и трагическому исходу. Чаще всего заболевание диагностируют у пожилых людей. Но молодые тоже подвержены подобным явлениям, если у них выявлена врожденная патология Марфана.

Следует отличать понятия «расслоение» и «отслоение». Последним термином принято обозначать процесс вычленения аорты из близлежащих тканей во время проведения хирургической операции.

Существует наиболее часто применяемая классификация видов расслаивания Де Бейки, в зависимости от расположения патологии:

• В восходящем отделе аорты с возможным распространением на грудную и брюшную зону.
• В нисходящем отделе возможны два варианта – поражение артерии до диафрагмы или ниже этой области.

Код заболевания по МКБ-10: 171.0-171.9

При этом тяжёлом состоянии имеется нарушение целостности стенки аорты. Кровь из аорты достигает медии и разделяет аорту на два слоя, образуя ложный просвет вдоль истинного просвета.

Может быть повреждён аортальный клапан и ветви аорты. Часто ложный просвет затем заново входит в истинный просвет и создаёт двухкамерную, или двухпросветную аорту либо прорывается в левое плевральное пространство или полость перикарда с фатальными последствиями.

Первичное явление — спонтанный или ятрогенный надрыв интимы аорты; кроме того, типично наличие нескольких разрывов. С другой стороны, многие расслоения начинаются с кровоизлияния в медию аорты, это кровоизлияние прорывается сквозь интиму в истинный просвет.

Это спонтанное кровотечение из сосуда сосудов иногда ограничивается стенкой аорты и проявляется болезненной внутристеночной гематомой.

Хронические расслоения приводят к аневризма-тической дилатации аорты, грудные аневризмы могут осложняться расслоением; по этой причине бывает сложно определить, какое патологическое состояние явилось первичным.

Пик встречаемости — между 6-й и 7-й декадой жизни. У молодых людей расслоение бывает в основном при синдроме Марфана, беременности и травме; мужчины болеют в два раза чаще женщин.

Расслоение аорты имеет анатомическую классификацию и классификацию согласно методике лечения — тип А, при котором поражена восходящая аорта, и тип Б без поражения восходящей части. Расслоения при типе А составляют две трети всех случаев и часто распространяются на нисходящую аорту. Боль следует по ходу расслоения, мигрирует от точки начала по пути расслоения.

Расслоение может привести к угрожающему жизни разрыву аорты или начать распространяться в разных направлениях с образованием заполненного кровью пространства между разошедшимися слоями.

Поступление крови в главные магистрали (включая коронарные артерии) может быть затруднено.

Причины

Чтобы оболочки внутренней части сосуда начали расслаиваться, необходимы определенные условия. Что провоцирует ослабление и поражение интимы?

Главной причиной расслоения аорты считается длительно существующая артериальная гипертония, особенно если она плохо корректируется. При длительно повышенном артериальном давлении стенка аорты испытывает постоянное напряжение.

Происходит ее растяжение, причем слои растягиваются неодинаково. Со временем внутренняя оболочка аорты (интима) выпячивается, образуя аневризму – своеобразный мешочек, под который начинает затекать кровь.

Второй – мышечный – слой не способен противостоять давлению крови так, как интима, поэтому расслоение прогрессивно нарастает до того момента, пока не произойдет разрыв аорты. Это – последняя фаза данной патологии.

Развитию аневризмы способствуют как факторы, повышающие артериальное давление (например, курение), так и факторы, повреждающие сосудистую стенку:

• дислипидемии (атеросклероз и др.);
• нарушения структуры соединительной ткани:
• синдром Марфана;
• двустворчатый аортальный клапан;
• синдром Элерса-Данло IV типа;
• аутоиммунные поражения;
• болезнь Такаясу;
• болезнь Ормонда;
• болезнь Бехчета;
• сифилис;
• травмы;
• беременность в третьем триместре;
• употребление психоактивных веществ (амфетаминов) и кокаина.

В основном заболевают люди пожилого возраста – 50-60 лет. Вероятно, это связано со «стажем» гипертонии, ухудшением состояния соединительной ткани, наличия множества сопутствующих заболеваний. Втрое чаще расслоение аорты диагностируют у мужчин.

• Артериальная гипертензия (80% случаев).
• Двухстворчатый аортальный клапан (7-14%).
• Синдром Марфана (5-9%).
• Коарктация аорты.
• Травма — особенно при резком торможении (падении).
• Ятрогенные осложнения (ангиография).

Факторы, предрасполагающие к расслоению аорты

• Атеросклероз аорты.
• Неспецифическая аневризма аорты.
• Нарушения коллагена.
• Фибромускулярная дисплазия.
• Аортальная хирургия в анамнезе (например, шунтирование, замена клапана аорты).
• Беременность (обычно III триместр).
• Травма.
• Ятрогенный (например, катетеризация сердца, внутриаортальный баллонный насос)

Разновидности болезни

Патология различается по месту нахождения, в зависимости от этого выделяют три вида расслоения аорты:

• Первый – берет начало с восходящей части, продвигаясь по дуге. Такой тип отмечается у пятидесяти процентов пациентов.
• Второй – локализация на восходящем участке. Тридцать пять процентов пациентов;
• Третий – начало берет с нисходящей части и развивается вверх, такое бывает очень редко, до пятнадцати процентов случаев.

Отдельно выделяют расслоение аорты сердца – локальное или распространенное, может в диаметре превышать нормальный сосуд в два раза и даже больше.

Вся картина заболевания связана помимо самого образования, еще и с различными нарушениями других сосудов, на работу которых она, непосредственно, влияет.

Более простая классификация подразделяет на поражение восходящей дуги и нисходящей.

Существует весьма глубокая классификация расслоения аорты, которой пользуются специалисты всего мира – классификация по ДеБейки, согласно которой существует три типа заболевания:

• Тип 1, при котором точка разрыва интимы находится в восходящем отделе аорты, а расслоение тянется до ее брюшной части;
• тип 2, при котором разрыв интимы локализован там же, но расслоение заканчивается слепым мешком выше плечеголовного ствола;
• тип 3, когда разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.

Неврологические признаки

По причине зловещей природы накопления жидкости в перикарде при остром расслоении аорты поиск признаков этого процесса имеет чрезвычайную важность. В ходе общего осмотра больного наводящими моментами могут послужить набухание яремных вен и парадоксальный пульс.

Как уже говорилось выше, может иметь место шум трения перикарда. Дополнительными важными признаками являются низкий вольтаж зубцов на ЭКГ или увеличение тени сердца на рентгенограмме.

Однако эти данные сами по себе не помогают подтвердить диагноз острого проксимального расслоения. Более того, при отсутствии ранее записанной электрокардиограммы низкий вольтаж вследствие тампонады не является специфическим признаком.

На сегодняшний день доступность трансторакальной и чрезпищеводной эхокардиографии позволяет легко обнаружить кровь в перикарде.

Неврологические проявления, связанные с расслоением аорты, обсуждены еще в 1944 г. в обзоре Weisman и Adams. Они включали синкопы, инсульты, ишемические парапарезы и параличи, параплегии вследствие расслоения и разрыва сосудов, питающих спинной мозг, и синдром Горнера.

Согласно Slater и DeSanctis, 10% больных, поступающих с острым расслоением аорты, находятся в синкопальном состоянии. У пяти из каждых шести таких больных впоследствии обнаруживается разрыв расслоения восходящей аорты в полость перикарда.

Таким образом, синкоп в анамнезе в сочетании с признаками, позволяющими заподозрить расслоение аорты, должны навести врача на мысль о возможном прорыве расслоения в полость перикарда и тампонаде, что представляет собой чисто хирургическую проблему.

Обычно больной поступает с выраженной разрывающей болью в грудной клетке. Боль появляется очень внезапное, часто сопровождается коллапсом.

Если нет явных признаков разрыва, все без исключения больные страдают артериальной гипертонией. Возможен асимметричный пульс на плечевых, сонных и бедренных артериях; при типе А — признаки аортальной регургитации.

Окклюзия ветвей аорты вызывает множество осложнений, среди которых инфаркт миокарда (коронарные), параплегия (позвоночные), мезентериальный инфаркт с развитием острого живота (брюшные и верхние мезентериальные), почечная недостаточность (почечные), острая ишемия конечности (обычно нижних).

Основным симптомом является боль, обычно острая, очень сильная (катастрофическая), пульсирующая или тянущая, в грудной клетке или между лопатками. Боль мигрирует по мере распространения расслоения.

Анамнез ± фоновая артериальная гипертензия являются важными факторами, заставляющими заподозрить данный диагноз, тогда как клинические признаки могут быть минимальными.

Клинические признаки

• Могут отсутствовать.
• Пациент может быть в состоянии шока.
• При тяжелой аортальной регургитации может развиться отек легких.
• У 20% пациентов пульс не прощупывается или очень ослаблен (этот показатель может меняться).
• При расслоении аорты по типу А могут появляться признаки аортальной регургитации или тампонады перикарда.
• Иногда наблюдается выпот в левую плевральную полость.

Как распознать заболевание

Мы построили изложение в соответствии с обычным ходом обследования больного в неотложной ситуации. Например, данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, представлены первыми.

Затем идут лабораторные и рентгенографические данные, обычно получаемые в приемном отделении. По мере усиления подозрения у врача, проводящего обследование, могут потребоваться более сложные подтверждающие исследования.

При значительной возможности того, что имеется расслоение, следует начать медикаментозное лечение. Таким образом, раздел, посвященный стратегии диагностики, построен таким образом, чтобы проиллюстрировать наиболее эффективный для различных клинических ситуаций путь к своевременному и правильному диагнозу.

Хотя конечная стратегия лечения различна для проксимальных и дистальных расслоений, первичное и большая часть вторичного обследова-ния в основном совпадают.

Начавшееся заболевание сложно различить неквалифицированному специалисту, но наличие некоторых симптомов расслоения аорты может помочь правильно оценить состояние человека:

1. Следует обратить внимание на внезапно появившуюся интенсивную боль, которая имеет свой пик в начале. Боль нередко бывает нестерпимой, может «мигрировать», но больной крайне редко теряет сознание.
2. Часто боль сопровождается тошнотой, рвотой, может повыситься артериальное давление.
3. Человек может чувствовать головную боль, слабость, онемение пальцев рук и ног, редко встречается охриплость голоса, кровохарканье.

Картина расслоения аорты чаще всего смазана, не имеет четких симптомов, поэтому при любом подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу.

Другие симптомы

При образовании выпячивания стенки артерии в восходящем ее участке, то какие-либо симптомы расслоения аорты отсутствуют и это плохо, так как можно пропустить время, когда можно успеть помочь человеку. В других случаях расслоение сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями в том области, где оно располагается.

Особенности развития болезни заставили специалистов обратить особое внимание на неинструментальные методы диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования. Поэтому особое внимание обращается на данные анамнеза:

• курение;
• прием наркотиков;
• сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные патологии, сифилис).

Диагностика и симптомы

Помочь правильно отдифференцировать расслоение аорты могут вовремя сделанные мероприятия:

• ЭКГ,
• рентгенография грудной клетки,
• ультразвуковое исследование сердца.

Большое значение в постановке диагноза имеют результаты магнитно-резонансной томографии грудной и брюшной полостей, контрастной аортографии. В общем анализе крови из-за кровопотери наблюдается анемия легкой степени, снижение содержания факторов свертывания.

Биохимический анализ крови пациента покажет повышение билирубина, уровня трансамиазы. Общий анализ мочи показывает гематурию, обусловленную кровопотерей.

Заболевание должно быть заподозрено при любых раздирающих болевых ощущениях в области грудной клетки со спонтанными обмороками по непонятным причинам. При этом, если измерить пульс у человека, то он будет отличаться от артериального давления.

Для точного проведения диагностики расслоения аорты используют такие методы:

• Рентгенография поможет узнать нарушения в контуре самого большого непарного сосуда, смещение грудной клетки и наличие жидкости в оболочке легких. После этого назначают более точное обследование;
• Эхокардиография. Здесь вводится датчик через пищевод таким образом, чтобы он оказался за сердечной мышцей. При расслоении он обозначает двойной силуэт. Данный метод диагностики аорты самый точный.
• УЗИ. При болях в области живота проводят ультра-звуковое исследование вместе с допплерографией позволяет наиболее точно определить диагноз.
• Магнитнорезонансная томография используется не часто, так как исследование занимает продолжительное время, а при расслоении стенки сосуда требуется срочная операция. Подходит для некритичных случаев.
• Ангиография сосудов наиболее точна. Здесь вводится катетер через артерию в главный сосуд, с помощью чего досконально можно изучить целостность стенок аорты. Но есть свои минусы, попадание механизма в ложную полость сосуда сильно исказит картину, ко всему, может увеличить область его расслаивания. Поэтому второй метод используют гораздо чаще, несмотря на некоторые погрешности.

• Интрамуральная гематома.
• Прободение изъязвленной атеросклеротической бляшки.
• Острый коронарный синдром.

Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет расширение верхнего средостения и деформацию изгиба аорты, эти признаки вариабельны и в 10% случаев отсутствуют. Типичен левосторонний плевральный выпот.

Допплер-ЭхоКГ выявляет аортальную регургитацию, дилатацию корня аорты и иногда движение расслоившихся частей аорты. Чреспищеводная ЭхоКГ особенно полезна, так как при трансторакальной ЭхоКГ видны только первые 3—4 см восходящей аорты.

КТ и МРТ обладают высокой специфичностью, ангиографии дуги аорты обычно не требуется, её используют только в отсутствие других методов диагностики.

Методы исследования

• В 90% случаев заметен аномальный контур аорты (следует помнить, что в 10% рентгенограмма грудной клетки будет нормальной).
• При расслоении аорты характерно расстояние между обызвествленной интимой и наружным контуром более 1 см.
• Выпоты в левую плевральную полость обычно встречаются при расслоении нисходящей части дуги аорты.

• У пациентов с продолжительной артериальной гипертензией могут наблюдаться изменения ЭКГ, характерные для гипертрофии левого желудочка.
• Коронарные артерии обычно не вовлекаются, в противном случае чаще страдает правая коронарная артерия (что приводит к вторичному подъему ST).

Анализы крови

Могут отсрочить постановку диагноза, поэтому следует, не дожидаясь их результатов, продолжить обследование методами визуализации. Следует взять OAK, анализ на креатинин, сердечные ферменты, группу крови.

Обычно умеренное повышение лейкоцитов. Уровень гемоглобина может быть снижен, если было значительное кровотечение.

Лактатдегидрогеназа может быть повышена, если был выраженный гемолиз. D-димеры обычно повышены.

Уровень сердечного тропонина может быть повышен, что сопровождается худшим внутрибольничным исходом.

Методы визуализации

Следует выполнять как можно быстрее и с применением наиболее точных приборов, имеющихся в вашем лечебном учреждении. Обычно это КГ и трансторакальная ЭхоКГ. Необходимо выяснить следующее:

• Где начало расслоения — в идеальном случае, но видно не всегда.
• Функционирует ли аортальный клапан.
• Есть ли перикардиальный выпот или тампонада.
• Затронуты ли коронарные артерии.

Компьютерная томография

Современные спиральные томографы обеспечивают чувствительность и специфичность 96-100%, и это обследование является стандартной процедурой при подозрении на расслоение аорты.

Магнитно-резонансная томография

Специфичность и чувствительность — около 100%. Неинвазивный метод. Основными ограничениями для использования этого метода являются малая доступность прибора, а также трудности обследования пациентов в тяжелом состоянии.

Чреспищеводная эхокардиография

Удобна для получения изображения проксимального участка восходящей части дуги аорты, определения поражения устья коронарных артерий и для исследований аортального клапана. Чувствительность метода около 98%, а специфичность — примерно 95%.

Пациентам обычно требуется седация. Этот метод лучше всего применять непосредственно перед операцией после того, как было получено согласие на оперативное вмешательство.

Трансторакальная эхокардиография

Позволяет определить вовлеченность аортального клапана, функцию левого желудочка и перикардиальные выпоты. Чувствительность метода 59-85%, а специфичность — 63-96%.

Нормальные результаты трансторакальной эхокардиографии не исключают наличия расслоения аорты.

Аортография

Инвазивная процедура со всеми сопутствующими рисками. Требует введения контрастного вещества и некоторого времени на проведение. Чувствительность метода 77-88%, а специфичность — 94%. В настоящее время это процедура применяется реже, т. к. существуют более быстрые и безопасные методы.

Коронарная ангиография

Обычно не делают пациентам с расслоением аорты. Хронические коронарные заболевания наблюдаются у четверти пациентов с расслоением аорты, однако не было получено доказательств их влияния на процесс.

Лечение

Возможны два вида лечения расслоения аорты: хирургическое и медикаментозное. Первый вариант применяется практически во всех случаях, за редким исключением. Даже если на какой-то период можно отложить операцию – это лишь вопрос времени, проводить ее все равно придется. Только так моно устранить опасность для жизни.

Выбор лечебного воздействия зависит от нескольких факторов:

• участка формирования расслоения;
• выраженности симптоматики;
• характера и объема поражения аорты;
• степени нарушения кровообращения.

Определяясь с подходом лечения, врач должен провести дифференциальное диагностирование расслоения аорты, чтобы отличить его от других патологий с похожими признаками. Например, острый коронарный синдром нуждается в применении специальных средств, используемых для растворения кровяных сгустков.

Но применять тромболитики («Асафен», «Клексан», «Анопирин», «Новопарин») при обострении расслаивающейся аневризмы категорически запрещено, слишком высок риск кровотечения.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия применяется в следующих случаях:

1. Когда операция противопоказана.
2. Если состояние пациента стабильное, симптомы умеренные, расслоение не осложненное.
3. В качестве поддерживающей терапии перед операцией и после нее. Цель медикаментозного лечения в таком случае – подготовка к хирургическому вмешательству, купирование острых симптомов, нормализация жизненно важных показателей: пульса, давления, гемодинамики.

Чтобы лечить расслоение аорты, чаще всего применяются следующие медикаменты:

1. Гипотензивные препараты.

Блокаторы бета-адренорецепторов: «Лабеталол», «Пропранолол», «Метопролол».

Ингибиторы ионов кальция: «Дилтиазем», «Верапамил».

Блокаторы АПФ: «Каптоприл», «Эналаприл».

Комплексное введение: «Нитропруссид натрия» плюс препараты из первых двух групп.

2. Обезболивающие средства из наркотической группы: «Морфин».
3. Лекарства при сниженном давлении: «Мезатон», «Допамин».

Помимо медикаментозного лечения, при хронически стабильном течении заболевания пациенту надо выполнять следующие рекомендации: постоянный контроль давления, наблюдение за работой почек, головного мозга, сердца, проведение профилактического обследования с помощью разных методов диагностики.

К ним относятся: УЗИ, протокол ЭКГ обследования, рентгеновский снимок, ангиография, компьютерная томография, магнитная томография.

Курс лечения зависит от времени с начала проявления болевых ощущений и их места. Всегда пациента доставляют в стационар и обеспечивают полный покой, потому как любое действие больного могут увеличить прогрессирование патологического процесса. Важно ввести препараты, снижающие артериальное давление.

Заболевание нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Проведение операции на аорте заключается в вырезании нарушенного участка сосуда и вживление синтетического протеза. При повреждении не только верхней части аорты, но и нижней, то ее восстановление проводят во вторую очередь, так главные органы находятся вверху тела.

Состояние больных во втором случае не так критично, поэтому лечение расслоение аорты проводится плановое. Но при угрозе на осложнения, связанные с нарушением работы органов, операцию проводят в скором времени.

Если отслоившаяся внутренняя оболочка закупорилась сама собой и не растет, то хирургического вмешательства не проводят.

Все больные с расслоением аорты подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимацию. При расслоении аорты применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Основными целями медикаментозной терапии считается обезболивание и снижение артериального давления до низких цифр.

Для обезболивания применяют наркотические анальгетики. Давление следует снижать максимально быстро. Для этого применяются препараты группы бета-блокаторов, которые при неудаче (отсутствие стабилизации артериального давления на уровне 110 мм рт. ст. и ниже) заменяют на нитропруссид натрия.

При наличии рвоты используют метоклопрамид, при повышенной тревожности – диазепам.

Медикаментозное лечение применяется далеко не в каждом случае расслоения. Воздержание от хирургического лечения возможно при поражении нисходящего отдела аорты и стабильном состоянии аневризмы.

Если же поражена ее восходящая часть либо заболевание прогрессирует – операция должна быть проведена в кратчайшие сроки. Чаще всего хирурги просто закрывают дефект в интиме аорты, через который и поступает расслаивающая ее стенки кровь.

Иногда производятся операции стентирования (искусственное расширение просвета сосуда с помощью специальной трубки) или протезирования пораженного участка.  

• Неотложные мероприятия
• Назначить опиатные обезболивающие.
• Снизить систолическое давление

  Источник: serdse.top

  
  

  Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

  Поперечный размер сердца в норме Учащенное сердцебиение причины у женщин после 30 Признаки невралгии в области сердца Что выявляет экг сердца Строение сердца рис 41 Ивл и непрямой массаж сердца техника Как ставят кардиостимулятор сердца видео Колит с правой стороны на уровне сердца