Открытое овальное окно в сердце у ребенка

Что это

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Причины

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

Симптомы

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

Диагностика

Мнение Комаровского

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Прогноз

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Источник: o-krohe.ru

Роль овального окна

Речь об функционирующем отверстии в перегородке между предсердиями. Задача этой структуры в искусственном перемещении крови, минуя малый (легочный) круг.

Дыхательная система еще не активна, потому смысла в полноценном кровообращении нет. Организм получает кислород и питательные вещества через плаценту.

После появления на свет с первым вдохом и расправлением легких овальное окно должно закрыться.

Иногда этот естественный процесс затягивается на месяцы, до года отклонение самостоятельно устраняется у 80% детей.

Пациенты с пороком не требуют срочного лечения в отсутствии симптомов, динамики нарушения, тяжелых функциональных проявлений.

Овальное окно — своего рода механизм экономии работы сердечных структур. До определенного момента он играет роль в гемодинамике.

Чем опасно незакрытие

Овальное окно в сердце у детей и пациентов старшего возраста не считается грозным заболеванием.

Само по себе оно редко несет выраженную опасность для здоровья и жизни. Как было сказано, присутствует у 25% населения после 18 лет, но мало кто подозревает о проблеме.

Если же присутствие нарушения влечет симптомы, ухудшение состояния, также на фоне неграмотного лечения, вероятно развитие таких осложнений:

• Остановка сердца. В результате катастрофического падения сократительной способности миокарда.
• Инфаркт. Некроз кардиальных структур.
• Инсульт.
• Частые пневмонии. Воспаления легких застойного происхождения. Септической этиологии. Провоцируется бактериями. Может привести к дыхательной недостаточности.

Отличия дефекта межпредсердной перегородки от открытого овального окна

Диагнозы во многом похожи. В обоих случаях наблюдается нарушение прекращения сообщения камер.

Но есть принципиальные моменты:

• ООО не считается пороком. Это так называемая малая аномалия развития. Потому и степень опасности гораздо меньше.
• ДМПП возникает реже, считается полноценным патологическим процессом. Имеет большие размеры отверстия, что обуславливает выраженные нарушения гемодинамики. Подробнее о пороке читайте в этой статье.

Симптомы

Зависят от многих факторов. В том числе размера порока, степени обратного тока крови, недостаточности снабжения кислородом органов и тканей, возраста, индивидуальных особенностей тела конкретного человека.

У детей

Проблема в том, что пожаловаться маленький пациент не может. Родители и доктора должны проявить особое внимание на состояние ребенка.

Какие моменты играют наибольшую роль:

• Поведение.
• Цвет кожи, слизистых оболочек.
• Скорость роста, физического и психического развития, набора веса. Оценивается по типичным выкладкам, выработанным стандартам с учетом особенностей.
• Функциональная активность сердца, сосудов.

Соответственно, симптомы могут быть такими:

• Бледность кожи. Ребенок выглядит восковым. Сквозь покров просвечивают сосуды, капилляры сизого или синеватого оттенка. Такое состояние возникает внезапно. Может продолжаться несколько минут. Запущенные или же тяжелые формы патологического процесса приводят к постоянному существованию признака.
• Одышка. Проявляется увеличением количества дыхательных движений в минуту. Нормальная ЧДД у детей — 40. При развитии нарушения показатель увеличивается до 50-60 и свыше того.

Результат — невозможность нормально питаться. Во время кормления ребенок вынужден делать перерывы, передышки, чтобы набрать воздуха. В противном случае развиваются явления гипоксии.

• Цианоз носогубного треугольника. Эпизодический. Посинение области вокруг рта, также бледность десен.
• Нарушения нормального ритма. По типу тахикардии, увеличения частоты сердечных сокращений. В запущенных ситуациях вероятно падение показателя, брадикардия со всеми вытекающими последствиями со стороны головного мозга.
• Недостаточная скорость роста, набора веса и физического развития вообще.
• Также страдает и психическая составляющая. Умственная неполноценность встречается сравнительно редко.

Основа патологического состояния — лабильность, вялость, частые перемены настроения, астенические явления.

Пациент необычайно тихий, мало плачет, не проявляет особого интереса к окружающему миру. Но на ранних этапах может быть капризным, плаксивым.

• Кашель. Частые воспаления легких без видимого повода. Процесс имеет застойный характер, потому рецидивирует регулярно. Считается указанием на тяжелое течение порока. Необходимость оперативного лечения.

Признаки неспецифичны. Тем же образом проявляется внутричерепное давление, вегетативные кризы и даже другие пороки сердца. Точку в вопросе ставит объективная диагностика. Обычно хватает простой эхокардиографии.

У взрослых

Пациенты старшего возраста могут сделать выводы о собственном состоянии, потому обнаружение патологии относительно простое.

Как правило, выявление анатомического дефекта происходит в подростковом периоде с 16 до 20 лет. Редко позже.

В это время происходит декомпенсация состояния, что и приводит к дисфункции сердца, сосудов.

Примерный перечень признаков:

• Выраженные боли в грудной клетке. Несмотря на явность, сила проявления минимальна.

Обнаружить отклонение и уж тем боле увязать его с каким-либо опасным патологическим процессом сложно.

По характеру дискомфорт давящий или жгучий, продолжается в течение пары секунд. Максимум минут. Необходима квалифицированная оценка и диагностика.

• Одышка. В состоянии покоя. После физической активности усиливается. Если с первым моментом пациент постепенно свыкается, отклонение самочувствия окончании нагрузки переносится крайне тяжело. 

Функционирующее овальное окно у взрослых может привести нарушениям со стороны головного мозга в результате недостаточного питания нервных тканей.

В положении лежа возможна асфиксия. Критическое нарушение газообмена с вероятным наступлением летального исхода.

• Аритмия. По типу замедления пульса, или его ускорения — синусовой тахикардии. Встречаются другие варианты, вроде фибрилляции предсердий, либо экстрасистолии. Зависит от тяжести нарушения.
• Головная боль, вертиго. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Неприятное ощущение локализуется в затылке или темени. Тюкает, следует в такт за биением сердца.

Хорошо купируется спазмолитиками. Анальгетиками вроде Новигана. Но это симптоматическая мера. Нужно искать причину.

Церебральные проявления указывают на нарушение трофики нервных тканей, потому растет вероятность инсульта. О признаках прединсультного состояния читайте здесь.

• То же касается и потери сознания. Синкопальные состояния, обмороки ухудшают общий прогноз.

Требуют срочного лечения под контролем специалиста. К сожалению, даже устранение овального окна на такой стадии не дает полной компенсации состояния.

Понадобится применение препаратов, пересмотр привычек для восстановления нормальной активности. Ограничения все равно будут, но на продолжительности жизни они не скажутся.

• Кашель, кровохаркание. Развиваются параллельно. Требуется дифференциальная диагностика с туберкулезом и раком легких, поскольку симптом нетипичен только для порока.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого проявляет себя активнее. При этом выявление патологии проще: человек самостоятельно обращается в больницу, может подробно рассказать о жалобах.

Причины и степени незаращения

Типизация по степеням как таковая не разработана. Стандартные размеры овального окна варьируются от 2 до 20 мм.

Объем не коррелирует с тяжестью проявлений или вероятностью негативного исхода. Потому большой клинической роли указанный способ классификации не играет.

Основной же фактор нарушения — отклонение в период внутриутробного развития. Как правило, это спонтанное патологическое явление, которое никак не связано с прочими заболеваниями.

Примерно в 10% случаев или чуть меньше открытое овальное окно у новорожденных обнаруживается как итог генетических отклонений. Подобных хромосомных патологий много. Синдром Дауна в числе прочих.

В такой ситуации незаращение анатомического отверстия — далеко не единственный момент. Обнаруживаются и другие нарушения. Много опаснее.

Что же касается спонтанных случаев, большую роль играет неправильный образ жизни матери в гестации, воздействие неблагоприятных факторов.

Значительную часть таких опасностей можно устранить, если знать, в чем дело.

• Курение. Потребление табака в момент вынашивания плода недопустимо. Сердце закладывается в первые несколько недель внутриутробного развития, затем процесс оформляется окончательно. Если нарушить хрупкое равновесие эмбрионального генеза вероятно появление не только овального окна, но и куда боле опасных осложнений. От сигарет нужно отказаться.


• Потребление спиртного. Этанол не несет никакой полезной нагрузки. Он опасен и для матери, и для ребенка. Повышает риск выкидыша, пороков, также усугубляет токсикоз, провоцирует опасные осложнения.
• Воздействие ионизирующего излучения. Обычно наблюдается при переезде из одного региона планеты в другой. Не всегда речь о техногенном явлении. В течение беременности лучше не покидать свой город. Прогулки, путешествия стоит оставить на потом.
• Стрессы. Вызывают выброс кортизола, норадреналина и прочих гормонов. Они опасны сами по себе. Рекомендуется избегать нервных потрясений, нагрузок по возможности.
• Физическая активность. Бездумно заниматься нельзя. Максимум, что разрешено — прогулки на свежем воздухе. Спорт противопоказан в любых формах, даже во второй триместр, когда плод еще не слишком крупный, токсикоз отсутствует, а мать чувствует себя прекрасно.
• Неправильное питание. Больше витаминов, меньше жиров и легкоусвояемых углеводов. Рацион лучше утвердить с лечащим специалистом. А по возможности посетить еще и диетолога.

Перечень факторов неполный. Достаточно придерживаться правил здравого смысла. Уточнить непонятные моменты лучше у своего врача.

Диагностика

Проводится с применением простой эхокардиографии (УЗИ сердца). Этого достаточно для констатации факта.

Определяется точная локализация нарушения, размеры окна и прочие физические свойства, объем обратного тока крови. Степень сократительной способности миокарда, ее сохранность и прочие моменты.

Но одного выявления мало. Нужно рассмотреть осложнения, спрогнозировать дальнейшее течение и определиться с тактикой лечения в данный момент.

Потому дополнительно назначают такие методы:

• Устный опрос пациента. Если же речь о ребенке — его родителей. Поведение, самочувствие, все внешние проявления возможной болезни.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Как первый, так и второй показатели могут быть в норме. Это говорит о степени функциональных нарушений. Вернее об их отсутствии с большой вероятностью.
• Электрокардиография. Оценивает невидимые глазу и неслышные уху аритмии. По типу фибрилляции, экстрасистолии. От наличия таких процессов зависит тактика лечения.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Оценка АД и ЧСС на протяжении 24 часов. С использованием специального аппарата. По Холтеру. Позволяет рассмотреть динамику, изменения уровней в привычных для пациента условиях.
• МРТ сердца по показаниям. Для более точной оценки анатомических структур. Необходимость такая возникает редко.

На полную диагностику требуется не более нескольких дней.

При развитии патологического процесса осложненного типа, с массой симптомов, лучше проводить ее в стационаре, в короткие сроки.

Лечение

Терапия зависит от состояния пациента. В отсутствии выраженной клинической картины, объективных функциональных нарушений, которые были бы подтверждены инструментальным путем, возможен выбор выжидательной тактики.

Отсутствие какой-либо динамики в течение нескольких лет дает основание говорить о варианте физиологической нормы. Лечение в таком случае не нужно.

Все остальные ситуации требуют оперативной терапии. В срочном порядке при развитии острой сердечной недостаточности, опасных аритмий и прочих подобных явлений, угрожающих жизни человека.

Плановое вмешательство практикуется чаще. Врачи имеют возможность подготовить пациента, стабилизировать его состояние, чтобы минимизировать риски.

Применяют медикаменты нескольких фармацевтических групп:

• Антиаритмические. Для купирования опасных нарушений ЧСС. Обычно ограничиваются Амидароном.
• Кардиопротекторы. Защищают сердце, нормализуют обмен веществ в миокарде, предотвращают деструкцию клеток-миоцитов.
• Антигипертензивные. Для снижения артериального давления. По показаниям. Если АД нормальное этот пункт пропускают. Назначаются бета-блокаторы, антагонисты кальция, средства центрального действия.

Подготовка длится около 3-4 месяцев. Плюс-минус. Операция требует кратковременного продолжения приема препаратов.

Хирургическое закрытие овального окна проводится эндоваскулярным методом, без рассечения грудной клетки. Через бедренную вену подается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия.

По достижении межпредсердной перегородки, через катетер вводят так называемый окклюдер (или графт), который представляют собой искусственную «заплатку». Затем расправляют его, тем самым закрывая отверстие.

Внимание:

Недостатком метода является местная воспалительная реакция, которая редко, но случается.

Выход из ситуации есть — рассасывающийся пластырь BioStar. Это временная заплатка, которая вводится так же через катетер и раскрывается в форме зонтика.

Она способна стимулировать естественную регенерацию клеток и рассасываться течение 30 дней, когда дефект полностью зарастет собственными тканями.

В течение всего реабилитационного периода показано тщательное наблюдение за состоянием больного.

Если речь о взрослых — отказ от курения, спиртного, нормализация рациона (меньше жирного, жареного, никаких консервов и полуфабрикатов, соль до 7 граммов), качественный сон, прогулки на свежем воздухе.

Для точности нужно отметить. Лечение указанной аномалии требуется в минимальном числе случаев. Обычно человек даже не подозревает, что имеется какая-то проблема.

Прогноз

Благоприятный почти всегда. Аномалия развития редко проявляет себя симптомами. Кроме повышенной утомляемости, снижения переносимости физических нагрузок и небольшой одышки.

Осложнения также нечастые «гости». Но расслабляться нельзя. Прежде чем говорить о норме, нужно тщательно оценить состояние пациента.

Операция сводит все нарушения на нет. Но требуется не более, чем в 2-5% ситуаций.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка — малый порок развития. Большой опасности для жизни не несет, часто считается приемлемым физиологическим вариантом. Однако для констатации того, что угрозы нет, нужно тщательно обследоваться.

Источник: CardioGid.com

Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала interfax.by ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран.

1. Открытое овальное окно – это порок сердца?   

– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.  

2. Насколько распространена данная аномалия?

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.   

3. Каковы причины незаращения овального окна?

– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор.  Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.

Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;

– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);

– прием алкоголя и курение во время беременности;

– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще). 

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки. 

5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

7. Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

8. Какого лечения требует открытое овальное окно?

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?

– Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется ежегодно посещать врача-кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца). 

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Беседовала Ирина Барейко

 

Источник: interfax.by

Открытое овальное окно – что это

Все дети появляются на свет с открытым овальным окном в сердце. Но после первого самостоятельного вдоха легочный круг кровообращения начинает функционировать полноценно. Это значит, что необходимость в открытом овальном окне отпадает.

Из-за повышения давления крови в левом предсердии (в правом предсердии давление ниже) клапан овального окна плотно закрывается. Со временем он зарастает соединительной тканью.

Однако, бывают ситуации, когда отверстие между правым и левым предсердием закрывается частично либо вообще не зарастает. Тогда при чихании, кашле, крике, значительном напряжении передней брюшной стенки через него кровь забрасывается из правой камеры в левую. При обнаружении такой патологии больному ставится диагноз открытого овального окна.

Причины открытого овального окна в сердце у новорожденных и взрослых

Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:

• недоношенность;
• наследственная предрасположенность;
• соединительнотканная дисплазия;
• врожденный порок сердца;
• употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
• воздействие на организм будущей матери факторов неблагоприятной среды.

Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.

Замечено, что патология сопровождает:

• пороки трикуспидального и митрального клапанов;
• открытый артериальный проток.

Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.

У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.

Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Симптомы порока

Открытое овальное окно – порок сердца, который не имеет специфических внешних проявлений. Обычно болезнь протекает в скрытой форме. Иногда сопровождается скудной симптоматикой.

К косвенным признакам заболевания относятся:

• цианоз и резкая бледность кожи в области носогубного треугольника, губ (симптом становится заметным при плаче, крике, натуживании, кашле, во время купания);
• отставание ребенка в физическом развитии (низкая прибавка в весе, плохой аппетит);
• склонность к бронхолегочным и простудным заболеваниям;
• повышенная утомляемость при выполнении физической работы;
• дыхательная недостаточность, возникающая при беге, ходьбе, физическом труде;
• признаки нарушенного мозгового кровообращения;
• внезапные обмороки;
• мигрень, частые головные боли;
• синдром постуральной гипоксемии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

Диагностика заболевания включает в себя процедуры:

• Анализ анамнеза пациента. Во время беседы с больным врач выясняет, страдает ли он от головокружений, обмороков, низкой выносливости к физическим нагрузкам, цианоза конечностей, простудных болезней. Также уточняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
• Осмотр кожи, измерение артериального давления, взвешивание, аускультация.
• Общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), биохимия крови.
• УЗИ сердца.
• Электрокардиография.
• Эхокардиография, допплерография (нацелены на определение наличия отверстия в межпредсердной перегородке, изучение направления движения крови по сердцу и определение объема крови, проходящего через дефект).
• Контрастная эхокардиография (дает возможность выявить открытое овальное окно даже небольшого размера). Во время обследования пациенту внутривенно вводят взболтанный физиологический раствор. Если у него есть открытое овальное окно, то мелкие пузырьки воздуха практически сразу попадают сквозь него из правого предсердия в левое.
• Чреспищеводная эхокардиография (для выявления отверстия в перегородке сердца и клапана открытого овального окна в пищевод вводится зонд, оборудованный ультразвуковым датчиком на конце).
• Рентгенография грудной клетки.

Лечение открытого овального окна

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

• Ограничить физическое напряжение.
• Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
• Соблюдение режима дня.
• Сбалансированное питание.
• Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), врач — кардиолог может рекомендовать пациенту:

• Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
• Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

Диета при открытом овальном окне у взрослых

Если у пациента диагностируется не закрытое до конца овальное окно в сердце, он должен начать соблюдать принципы здорового питания. Важно отказаться от употребления:

• копченой пищи;
• большого количества соли;
• алкогольных напитков.

В рацион следует включить продукты, богатые клетчаткой – зелень, овощи, фрукты.

Чем опасно открытое овальное окно

Для новорожденных детей открытое овальное окно считается вариантом нормы. Если оно не зарастает и сохраняется во взрослом возрасте, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:

• Инфаркт почки (орган погибает из-за нарушенного кровоснабжения).
• Инфаркт миокарда (ткани сердечной мышцы гибнут по причине того, что в них не поступает необходимое количество крови).
• Инсульт (нарушение мозгового кровообращения обуславливает повреждение мозговых тканей).
• Транзиторное нарушение мозгового кровоснабжения (по причине расстройства кровоснабжения некоторых структур головного мозга отмечается временное нарушение его деятельности).

Профилактика

Специальной профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы патология не возникала у новорожденных детей, во время беременности женщина должна вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, курения. Также ей необходимо избегать контакта с:

• химическими веществами (краски, пары лаков, некоторые лекарственные препараты);
• ионизирующим излучением (термоядерные реакции, рентген-аппарат);
• больными инфекционными заболеваниями (при заражении краснухой в первом триместре риск возникновения порока сердца у ребенка увеличивается в разы).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-кардиологом Сюмакова Светлана Александровна

Источник: illness.DocDoc.ru

Овальное окно в сердце: когда должно закрыться

Человеческое сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. Они имеют общую коммуникацию и сообщаются при помощи специальных отверстий. Между предсердиями существует плотная перегородка, которая не позволяет перемещаться крови из левого в правое.

В некоторых случаях этот барьер видоизменяется и образует щель, которая и называется овальным открытым окном в сердце.

В 70% случаев это происходит из-за неполного заращения перегородки в младенческом возрасте. У 30% взрослого населения этот дефект проявляется в виде шунта или канала.

Он провоцирует болезни сердца и сосудистой системы, а также патологии легких из-за различий внутрисердечного кровяного давления.

Поскольку данная аномалия закладывается сразу после рождения, некоторые медики относят ее к порокам сердца.

Наличие функционального овального окна в сердце – абсолютная норма для развивающегося эмбриона. После рождения, в организме ребенка происходят некоторые изменения. В частности, они касаются заращения перегородки между камерами.

Когда легкие расправляются, кровоток стабильно возрастает, вместе с ним увеличивается уровень давления в левом предсердии. Это и способствует заращению овального окна.

У здоровых и доношенных детей отверстие зарастает на 40-50% в течение первого года жизни. Грамотный специалист знает, что заращение отверстия может произойти и к 2 годам жизни. Совсем другое дело, если у младенца не происходит совершенно никакой динамики. В случае сохранения дефекта после наступления 1-2 лет у ребенка, ставится вопрос о малых аномалия развития сердца у него (МАРС-синдром).

Причины незаращения овального окна

Заращения не произойти, особенно если плод перенес:

• соединительнотканную дисплазию;
• алкогольную эмбриопатию;
• просто родился недоношенным.

Некоторые клинические исследования доказали, что развитию данной патологии способствует употребление беременной женщиной алкоголя и спиртосодержащих лекарств, курение, плохая экология, схематический прием агрессивных медикаментозных препаратов, наследственный фактор.

Однако это нельзя расценивать как единственно верное утверждение, поскольку данная аномалия развития вполне может встречаться у здоровых людей, матери которых и вовсе не прикасаются к спиртному и проживают в экологически благоприятных регионах. Поэтому конкретные причины расстройства доподлинно неизвестны.

Чаще всего открытое овальное окно обнаруживается у детей недоношенных, незрелых, с патологией внутриутробного периода развития.

Обнаруживается открытое отверстие при прослушивании фонендоскопом — по шуму, который выслушивается в сердце, а также при ультразвуковом исследовании.

Важно! При пороке сердца овальное открытое окно расценивается как норма, поскольку оно формируется ввиду перерастяжения камер предсердий.

Как распознать патологию?

В случае если незакрытое отверстие остается таковым по достижении 2 лет, ставится вопрос об углубленном кардиологическом исследовании. Его цель – распознать и установить имеющийся порок сердца. Среди взрослого населения патология встречается в 25-30% всех случаев.

Стоит знать! В большинстве случаев, наличие открытого окна в сердце у малыша не имеет никаких симптомов.

Чаще всего оно выявляется совершенно случайно, когда осуществляется плановое ультразвуковое исследование. Но, всё же, есть некоторые нюансы, по которым опытный педиатр сможет заподозрить возможное присутствие у малыша этой сердечной патологии:

1. В случаях, когда при физических нагрузках, кашле и плачах у малыша наблюдается цианоз, выраженный даже в незначительной степени. Цианоз – это приобретение синюшного оттенка носогубного треугольника, кожи губ и слизистых оболочек.
2. Часто возникающие воспалительные заболевания органов дыхания (лёгких или бронхов) и простудные заболевания.
3. В случаях замедления нормального темпа физического развития, в частности ярко выраженного.
4. Развитие дыхательной недостаточности и неспособность малыша к каким-либо физическим нагрузкам.
5. Систематическая потеря сознания ребёнком или присутствие симптомов нарушения мозгового кровообращения.
6. При появлении у врача каких-либо подозрений на открытое овальное окно, он в обязательном порядке отправляет ребенка на приём к врачу-кардиологу и ультразвуковое исследование сердца.

Могут прослеживаться нарушения пульса и кровяного давления. Каковы же нормы данных показателей у детей описываются здесь «Нормы давления и пульса у детей в таблице».

Патология традиционно диагностируется при помощи стандартных процедур:

• электрокардиограмма (в состоянии покоя и после физической нагрузки);
• зондирование полостей сердца;
• эхокардиография;
• допплеровское исследование;
• рентгенография;
• ультразвуковая диагностика.

УЗИ сердца при открытом овальном окне наиболее хорошо зарекомендовало себя в идентификации патологии. Дело в том, что данная процедура весьма надежна, и одновременно доступна. При помощи ультразвука можно исследовать даже самые глубинные ткани.

При этом аппарат не выделяет ионовой радиации (как рентген), и никак не вредит текущему состоянию здоровья.

Стоит знать! Зачастую именно результаты УЗ-диагностики становятся решающими в постановке корректного диагноза и подборе адекватной терапии. После УЗИ врач пишет заключения, учитывая размеры отверстия, дает пациенту персональные рекомендации относительно коррекции образа жизни и режима, а также назначает соответствующее лечение.

Лечение

Обычно врачи предпочитают следующую тактику ведения ребенка с подобным диагнозом: малыш постоянно должен находиться под пристальным наблюдением врача-кардиолога, с которым родителям следует обязательно поддерживать тесный контакт, сообщая ему о любых изменениях в состоянии крохи, даже если они совсем незначительны.

Важно! Исследование ребёнка должно осуществляться не меньше одного раза в год.

В случаях, когда овальное окно начинает уменьшаться, врач-кардиолог занимает выжидательную позицию. В подобных случаях овальное окно в сердце рано или поздно самостоятельно полностью закрывается.

В случаях же, когда по каким-либо причинам закрытие открытого овального окна не осуществляется в течение длительного времени, то, если это необходимо, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве с целью закрыть овальное окно в сердце искусственным путём.

Во взрослой жизни лечения овального окна в сердце не требуется в подавляющем большинстве случаев. По статистике, 10-15% всех пациентов с данным диагнозом живут обычной жизнью и не жалуются ни на какие проявления.

При отсутствии симптоматики и клинической картины, терапевтические методы не применяются.

Стоит знать! Если же признаки проявляются, после установления точного диагноза больному назначают антикоагулянты, которые помогают защититься от формирования тромбов и нормализуют естественную реологию крови в сердце.

В случае если размеры отверстия оказываются внушительными, больному предлагается хирургическое лечение, которое включает в себя наложение своеобразных «заплаток» – графтов. Но они нередко провоцируют воспалительные процессы и реакции отторжения. Поэтому современные медики начали использовать саморассасывающиеся «пластыри», которые биодеградируются спустя месяц, стимулируя восстановление тканей.

Осложнения, последствия

Одним из серьёзных осложнений, которое может возникнуть в случае незаращения открытого овального окна считается так называемая парадоксальная эмболия. Суть этого явления заключается в том, что эмболы (мелкие посторонние частицы, тромбы, бактерии либо газовые пузырьки) поступающие из венозной системы или возникающие непосредственно в правом предсердии, могут проникнуть в левые отделы сердца, а затем и большой круг кровообращения.

Если в дальнейшем эмболы попадут в сосуды, питающие головной мозг, то может возникнуть инсульт либо бактериальное осложнение.

При данной патологии возникает определенный риск формирования тромбов, а также вероятность развития некоторых осложнений:

• инсульт (при нем отмирают части мозговой ткани);
• инфаркт миокарда (при нем отмирает часть мышечной ткани сердца);
• инфаркт почки (при нем отмирает фрагмент почечной ткани, проводя к острой или хронической ее недостаточности);
• нарушения мозгового кровоснабжения (при них происходит комплексное негативное влияние на кору головного мозга. У человека нарушаются двигательные и речевые функции, периодически немеют и холодеют конечности, отмечаются дисфункции памяти).

Как правило, все эти симптомы являются преходящими, и вскоре самостоятельно ликвидируются, ввиду чего больной не обращает на них должного внимания.

Открытое овальное окно может стать причиной инсульта уже во взрослой жизни. О других основных причинах инсульта можно узнать «Причины инсульта в молодом возрасте».

Рекомендации родителям

Если диагностировано открытое овальное окно у ребенка, он должен наблюдаться у детского кардиолога, так как существует риск возникновение у малыша летального исхода на фоне сердечной недостаточности.

Несмотря на то, что при патологии возникновение эмболии является достаточно редким, наблюдение у специалиста и проведение периодического курса терапии является необходимым.

Для укрепления общего состояния ребенка также требуются щадящие физические нагрузки, соблюдение режима активности и отдыха, полноценное питание.

Профессиональное занятие спортом таким детям противопоказано, даже если в раннем возрасте было проведено хирургическое вмешательство.

Источник: netdavleniya.ru