От чего останавливается сердце у здорового человека

1. Нарушение режима дня

— В первую очередь стоит сказать о недостатке сна, особенно — о хроническом. Этот фактор крайне негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Сон — физиологическое состояние организма, во время которого тормозятся многие процессы, в том числе — замедляется сердечно-сосудистая деятельность.

Кроме того, при недостатке сна нарушается чувствительность тканей к глюкозе, что повышает риск развития сахарного диабета. А эта проблема почти всегда тянет за собой сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Также важно сказать, что у человека с генетической предрасположенностью к полноте, который спит менее 7 и более 9 часов, увеличивается риск ожирения. А лишний вес — лучший друг сердечных заболеваний. Почему? Об этом мы поговорим чуть позже.

Да, у каждого человека своя норма сна, но все же оптимальный вариант — 7-8 часов в сутки. 5 часов сна — критическая отметка для организма. Когда вы не соблюдаете режим дня, сбиваются гормональные настройки, которые должны работать как часы. С гормонами шутить не стоит.

Не стоит забывать и о дневных перерывах в работе, особенно если вам приходится подолгу сидеть за столом. Отдыхом для организма в такой ситуации будет легкая гимнастика, прогулка, переключение на другой вид деятельности. Старайтесь делать перерывы хотя бы раз в час. Желательно, чтобы длились они не менее 15 минут.

Некоторые люди говорят, что просто не могут заставить себя лечь спать в какое-то конкретное время, однако многое зависит от гигиены сна:

До того как вы ложитесь в постель, хорошо проветрите помещение.
Как минимум за час до сна отложите в сторону все гаджеты.
Последний прием пищи также должен состояться не позже, чем за 2 часа до засыпания, причем пища должна быть легкой для переваривания.

Если даже при соблюдении всех правил режима дня вы часто не можете заснуть, встаете утром уставшим и разбитым, ночью внезапно просыпаетесь от чувства нехватки воздуха, учащенного сердцебиения, лучше обратиться за консультацией к сомнологу. Необдуманный прием снотворных и успокоительных средств без консультации врача может навредить вам и вашему сердцу.

2. Неправильное питание

— При проблемах с сердцем показана гипохолестериновая диета. Она снижает риск развития инфарктов и инсультов, смертность от которых занимает ведущие позиции во всем мире.

Для профилактики сердечных заболеваний советую употреблять поменьше насыщенных жиров (маргарин, сливочное масло, сыр, сливки, пальмовое и кокосовое масло, свинина, фастфуд и так далее) и обратить особое внимание на продукты, содержащие омега-3-ненасыщенные жирные кислоты (жирная морская рыба, рыбий жир, льняное и рапсовое масло, шпинат и зеленые овощи в принципе, морские водоросли).

Крайне важно для сердца, чтобы организм получал достаточное количество микроэлементов, особенно калия и магния.

Калия много в сухофруктах, орехах, картофеле, бананах. Врач может назначить дополнительный прием этого микроэлемента в составе витаминного комплекса или отдельно. Главное — не заниматься самолечением. Прежде чем принимать калий, сдайте анализ на его содержание в крови. Избыток может вызывать нарушения сердечного ритма, впрочем так же, как и его недостаток, поэтому конкретно вашу ситуацию лучше обсуждать с врачом.

Что касается магния, его, по статистике, недополучает 80% нашего населения. Между тем дефицит может стать причиной повышенного давления, мерцательной аритмии, закупоренных холестерином коронарных артерий и даже внезапной остановки сердца.

Много магния содержится в семенах кунжута, зелени, авокадо, темном шоколаде и бобовых. Время от времени я бы советовала принимать магний курсом, если это подтверждает ваш лечащий врач.

На выброс адреналина наше сердце отвечает учащенным сердцебиением, повышением артериального давления. Если организм находится в состоянии хронического стресса, возникает риск развития аритмии, инсульта или инфаркта.

3. Увеличение массы тела

— Лишний вес влечет за собой повышение артериального давления, увеличивает риск аритмий, сердечной недостаточности и развития сахарного диабета. Лекарства, назначенные кардиологом, не окажут должного эффекта, если есть избыток массы тела.

Норма определяется по формуле индекса массы тела. Все просто: разделите свой вес в килограммах на рост в метрах в квадрате.

Например, масса человека равна 60 кг, рост — 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае таков: ИМТ = 60 : (1,70 × 1,70) = 20,7

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, разработана следующая интерпретация вычислений (в таблице ниже). Но стоит помнить, что каждый человек индивидуален. Ваши показатели могут считаться для вас нормой, несмотря на итоговый результат. Если вы в чем-то сомневаетесь, посоветуйтесь с врачом.

Кардиологи обращают также внимание на объем талии. В настоящий момент для женщин нормой считается не более 80 см — для женщин, не более 94 см — для мужчин.

4. Гиподинамия (недостаточная подвижность)

— Многие люди считают, что сердцу вредны физические нагрузки, но это не так. Они ему необходимы!

Сердце — это мышца, и ей тоже нужны тренировки. Благодаря динамическим нагрузкам регулируется тонус сосудов и частота сердечных сокращений, сердце становится более сильным и выносливым.

Конечно, мы не говорим о тренировках олимпийских чемпионов, но двигаться нужно по возможности больше. Выбирайте то, что вам нравится:

ходьба — 30-40 минут в день в достаточно быстром темпе, порядка 80-100 шагов в минуту;
велопрогулки — 30 минут в день порядка 8 км;
бассейн;
скандинавская ходьба;
бег трусцой;
йога.

Всегда прислушивайтесь к своему организму. Пульс и артериальное давление должны прийти в норму в течение 5-10 минут, и общее состояние при этом должно быть комфортным.

5. Вредные привычки

— Алкоголь и курение повышает частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Регулярное употребление спиртных напитков приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Алкоголь, находясь в водной среде, растворяет жиры, вызывает слипание эритроцитов и закупорку капилляров, приводит к усиленному отложению жира в печени и сердце.

Никотин изменяет состояние сосудистой стенки. По этой причине появляются атеросклеротические бляшки — жировые образования на стенках артерий, которые снижают их проходимость и могут осложняться образованием внутрисосудистого тромба, который прекратит поступление крови к головному мозгу или миокарду.

Здоровье сердца в ваших руках. Старайтесь помогать ему каждый день, и оно будет вам благодарно.

Фото: Дмитрий Рыщук

Источник: mag.103.by

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 37 р. 1969 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	2847 р. 45 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	8682 р. 38 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	14846 р. 36 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	3596 р. 21 адрес
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	7150 р. 1 адрес
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов	1091 р. 924 адреса
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов	743 р. 898 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов	606 р. 866 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов	389 р. 799 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации

При проведении реанимации выделяются 3 стадии и 9 этапов (по П. Сафару, 1997).

Стадия I — элементарное поддержание жизни.
Этапы:

— A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;

— В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

— С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни: восстановление самостоятельного кровообращения, нормализация и стабилизация показателей кровообращения и дыхания.
Этапы:

— D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;

— Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;

— F (fibrillation) — дефибрилляция.

Стадия III — длительное поддержание жизни: послереанимационная интенсивная терапия.
Этапы:

— G (gauging) — оценка состояния;

— Н (human mentation) — восстановление сознания;

— I — коррекция недостаточности функций органов.

Для восстановления самостоятельного кровообращения необходимо как можно раньше начать введение медикаментозных препаратов и инфузионную терапию. Введение препаратов следует повторять каждые 5 минут.

Препараты, используемые при проведении первичного реанимационного комплекса и их дозировки

1. Адреналин: первичная доза — 1 мг. При неэффективности адреналин вводится в той же дозе через каждые 3-5 минут.

2. Атропин — показан при асистолии и брадисистолии. Первичная доза — 1 мг. При неэффективности допустимо повторное введение через 3-5 минут.

3. Лидокаин: вводится нагрузочная доза 80-100 мг (1,5 мг/кг) внутривенно струйно. После достижения самостоятельного кровообращения проводится поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2-4 мг/мин.

4. Растворы глюкозы. В настоящее время не рекомендуется использовать инфузию глюкозы при проведении реанимационных мероприятий в связи с тем, что она поступает в ишемизированную область мозга, где включаясь в анаэробный обмен, расщепляется до молочной кислоты. Локальное накопление в мозговой ткани лактата увеличивает ее повреждение. Предпочтительнее использовать физиологический раствор либо раствор Рингера.

Меры по профилактике повреждений мозга следует применять уже в ходе проведения первичного реанимационного комплекса: вводятся оксибутират натрия (2-4 г), седуксен (20-40 мг), барбитураты (2-5 мг/кг). Определенное значение может получить в этом плане применение блокаторов кальциевых каналов (верапамил в дозе 0,1 мг/кг) и магния сульфата (в дозе 100 мг/кг).

Мероприятия по поддержанию и восстановлению функций мозга:

— мероприятия по поддержанию внецеребрального гомеостаза;

— поддержание и восстановление внутримозгового гомеостаза.

Мероприятия по поддержанию внецеребрального гомеостаза:

1. Контроль уровня системного артериального давления и его корректировка.
2. Применение барбитуратов в анестезирующих и субнаркотических дозах (для устранения беспокойства, напряжения, судорог и для создания гипометаболизма в клетках мозга).
3. Проведение управляемой гипервентиляции для профилактики развития ацидоза организма (особенно головного мозга) и снижения внутричерепного давления (вследствие уменьшения внутричерепного объема крови).
4. Создание медикаментозной релаксации с помощью небольших доз миорелаксантов на фоне искусственной вентиляции легких и интубации трахеи.
5. Медикаментозное улучшение реологических свойств крови. При применении реологически активных лекарственных препаратов (реополиглюкин, курантил, трентал и др.), а также нормоволемической гемодилюции, следует стремиться сделать кровь менее вязкой, изменить значение рН крови и поддерживать его в пределах 7,3-7,6.

6. Кортикостероиды: преднизолон и другие кортикостероиды используются на протяжении первых 2-3 дней посттерминального периода.
7. Температурный баланс: поддерживание нормотермии организма, поскольку пациенты, перенесшие терминальное состояние, имеют склонность к развитию гипертермии.
8. Обеспечение парентерального и, в ряде случаев, энтерального питания. Восстановление нарушенной энергетики организма начинается в ближайшие сутки с момента перенесенного терминального состояния. При невозможности энтерального питания, необходимо создание сбалансированного парентерального питания. Чтобы снизить интенсивность катаболизма показано назначение анаболических препаратов (ретаболил, нерабол).

Поддержание и восстановление внутримозгового гомеостаза

Схема медикаментозной терапии больных в посттерминальном периоде (Г. В. Алексеева, 1996)

В первые 3 часа постреанимационного периода всем больным с целью профилактики неврологических расстройств вводятся:

1. Антиоксиданты: токоферол 6 мл 30 % раствора внутримышечно.

2. Препараты, снижающие энергетические потребности мозга:

— реланиум 0, 5 % раствор 2 мл;

— тиопентал натрия 200 мг.

3. Антиагреганты: эуфиллин 2,4% раствор 10 мл + никотиновая кислота 1% раствор 1 мл на физиологическом растворе в/в капельно (или компламин, кавинтон, трентал).

4. Мембраностабилизаторы: кортикостероиды — предпочтительнее метилпреднизолон из расчета 30 мг/кг массы тела, болюсное введение 1/4 рассчитанной дозы.

Источник: diseases.medelement.com

Причины возникновения внезапной остановки сердца

Одна из причин — нарушения сердечного ритма, что называются аритмией. Они возникают в том случае, если электрическая система сердца работает с перебоями.

Главной задачей этой системы является контроль над ритмом и частотой сокращений мышцы сердца. Если в этой системе происходят нарушения, то сердце начинает биться слишком часто, слишком редко или неритмично. Обычно это неопасно и быстро проходит, но в некоторых случаях приводит к внезапной остановке сердца.

В 90% случаев сердце останавливается из-за фибрилляции желудочков: быстрые и неустойчивые электрические импульсы заставляют их сокращаться хаотично и неэффективно, вместо того чтобы равномерно перекачивать кровь.

Крайне редко бывает, что сердце останавливается у совершенно здорового человека. Но обычно это случается с людьми, которые имели заболевания сердца, но возможно, об этом не знали.

Внезапная остановка сердца чаще всего возникает у :

людей с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями или врожденным пороком сердца;
тех, кто уже перенес сердечный приступ,
у пациентов с болезнями сердечных клапанов и первичными нарушениями сердечного ритма.

Кроме того, причиной остановки сердца становятся и внесердечные проблемы, например, травмы, нарушения дыхания ( в результате обструкции дыхательных путей, утопления, отравления дымом), передозировка лекарствами или наркотическими веществами.

Факторы риска

Из-за того, что внезапная остановка сердца связана с кардиологическими проблемами, факторы риска у них следующие:

наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у кровных родственников,
высокое артериальное давление,
повышенный холестерин в крови,
курение,
неумеренное потребление алкоголя,
употребление наркотиков,
диабет,
лишний вес,
отсутствие активности и сидячий образ жизни.

Значительно повышают вероятность этого состояния:

остановки сердца у самого человека или у близких родственников,
пережитый сердечный приступ,
возраст: пожилые люди больше склонны к кардиологическим заболеваниям,
мужской пол,
громкий храп и обструктивное апноэ остановки во сне,
заболевания почек, особенно хронические.

Как распознать внезапную остановку сердца

Все признаки проявляются резко и неожиданно:

человек внезапно теряет сознание и падает,
в течение пары он судорожно дышит, а после дыхание прекращается полностью,
пульс не прощупывается даже на крупных сосудах,
лицо становится бледным,
у некоторых людей могут возникнуть судороги.

Изредка остановке сердца предшествует:

болевые ощущения или дискомфорт в груди,
ускорение сердцебиение,
нарушения работы дыхания,
слабость во всем теле.

От чего останавливается сердце у здорового человека

Первая помощь: базовая сердечно-легочная реанимация

Заметив у человека симптомы, похожие на внезапную остановку сердца, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

При внезапной остановке сердца, кровь перестает получать необходимое количество кислорода. Находясь в таком состоянии, на протяжении даже и нескольких минут можно умереть или получить необратимые повреждения мозга. Время играет здесь главную роль. Поэтому как только вызовите скорую, самостоятельно начинайте реанимацию. У вас есть шанс спасти человека, даже если вы никогда этого не делали.

Выполните следующие действия:

Быстро убедитесь, что у человека не дышит, а пульс не прощупывается.
Положите его на спину на жесткую поверхность. Запрокиньте ему голову и проверьте, что во рту нет ничего, что мешает дыханию.
Начните непрямой массаж сердца: резко и сильно надавливайте на грудь с частотой примерно 2 раза в секунду. Каждый раз грудь должна продавливаться на 5-6 сантиметров и полностью распрямляться.
Если вы умеете делать искусственное дыхание и знаете правила безопасности, через каждые 60 нажатий делайте два искусственных вдоха. Если нет — просто продолжайте непрямой массаж сердца.
Сердечно-легочную реанимацию надо делать до прибытия медиков, даже если кажется, что шансов нет. Это физически тяжело, поэтому если есть возможность, нужно найти помощника и чередоваться с ним.

Если в вашем окружении есть люди, для которых высок риск остановки сердца, стоит научиться оказывать первую помощь и приобрести портативный дефибриллятор.

Источник: Odrex.ua

В предыдущих разделах мы говорили о том, как хронический стресс постепенно разрушает сердечно-сосудистую систему и каждый последующий стрессор делает ее еще более уязвимой. Но одна из самых поразительных и самых известных особенностей болезней сердца состоит в том, что во время действия стрессора часто возникают сердечные приступы. Человек получает неприятную новость; у него умерла жена; он потерял работу; домой возвращается ребенок, которого считают давно умершим; он выигрывает в лотерею. Человек плачет, кричит, ликует, вздыхает, задерживает дыхание, пораженный новостью. Вскоре он внезапно хватается за грудь и падает замертво от внезапной остановки сердца. Сильная негативная эмоция, например гнев, удваивает риск сердечного приступа в течение двух часов после ее появления. Так, во время судебного процесса над О. Дж. Симпсоном Билл Ходжман, один из обвинителей, начал испытывать боли в груди, когда в 20-й раз вскочил, чтобы возразить Джонни Кокрану, и даже упал в обморок (не волнуйтесь, он выжил). Из-за такой уязвимости сердечно-сосудистой системы для сильных чувств в каждом казино Лас-Вегаса есть дефибриллятор. Есть даже данные о том, что поездка в Нью- Йорк — серьезный фактор риска сердечного приступа¹.

__________________________________________

¹ Об этом свидетельствуют результаты известного исследования, опубликованного в 1999 году Николасом Христенфельдом и коллегами из Калифорнийского университета в Сан-Диего (а вы ожидали, что это будет Университет Нью-Йорка?). Авторы выполнили превосходную работу, исключив другие факторы. Они показали, что этот риск не возникает в других городах страны. Его причина — не осознанный выбор места жительства (то есть кто, кроме вечно напряженных, склонных к болезням

Этот феномен хорошо изучен. В одном исследовании врач собрал газетные вырезки, где сообщалось о внезапной смерти от остановки сердца 170 человек. Он определил события, которые, по-видимому, были связаны с этими смертельными случаями: болезнь, смерть или угроза утраты близкого человека; острое горе; потеря статуса или унижение собственного достоинства; траур, годовщина смерти близких; физическая опасность; угроза травмы или период реабилитации после травмы; важная победа или сильная радость. Другие исследования подтвердили эти выводы. Во время войны в Персидском заливе в 1991 году уменьшение смертельных случаев в Израиле было связано с неисправностью ракет, а не с уменьшением частоты внезапной смерти от остановки сердца среди напуганных пенсионеров. Во время землетрясения в Лос-Анджелесе в 1994 году также был зафиксирован скачок количества сердечных приступов¹.

Фактические причины, очевидно, определить трудно (так как невозможно предсказать, что может произойти, и невозможно взять интервью у умерших людей, чтобы узнать, что они чувствовали), но в целом кардиологи согласны с тем, что внезапная остановка сердца — просто крайний вариант острого стресса, вызывающего желудочковую аритмию или, еще хуже, фибрилляцию желудочков и ишемию². Как можно предположить,

_________________________________

сердца сумасшедших, захочет жить в Нью-Йорке?). Это не функция социально экономического статуса, расовой, этнической принадлежности или статуса иммигранта. И дело не в том, что люди оказались в Нью-Йорке в то время дня, когда в целом сердечные приступы случаются чаще (например, как жители пригородной зоны в рабочие часы). И не в нью-йоркских врачах, часто путающих с сердечными приступами другие болезни. Чаще всего причиной были волнение, страх и более выраженное нарушение циклов сна и бодрствования, чем в других местах. И это было до терактов 11 сентября. Естественно, как и у всех остальных коренных жителей Нью-Йорка, это исследование вызывает у меня чувство некоего извращенного удовольствия, и я не могу поспорить с его выводами.

¹ Однажды я получил письмо от главного судебно-медицинского эксперта Вермонта с описанием его исследований того, что, как он считал, было случаем стрессогенной остановки сердца: мужчина 88 лет, страдавший болезнью сердца, умер от сердечного приступа рядом с любимым трактором, едва успев выйти из дома. В сарае была найдена мертвой его 87-летняя жена, также умершая от сердечного приступа, но позже, чем он (у нее раньше не было болезней сердца, и при вскрытии не было обнаружено никаких нарушений). Рядом с ней лежал колокольчик, которым она звала его в дом, чтобы пообедать.

² Не бойтесь этого жаргона. При фибрилляции желудочков половина сердца, которую называют желудочком, начинает быстро и хаотично сокращаться, но при этом не качает кровь так, как нужно.

это связано с симпатической нервной системой и чаще происходит в поврежденной сердечной ткани, чем в здоровой. Человек может умереть от внезапной остановки сердца, даже если он никогда не страдал сердечными заболеваниями, несмотря на увеличенный кровоток в коронарных сосудах; однако вскрытие часто показывает, что у таких людей был выраженный атеросклероз. Иногда происходят и совершенно загадочные случаи, когда жертвами внезапной остановки сердца становятся здоровые на первый взгляд 30-летние люди, не страдавшие атеросклерозом.

Фибрилляция представляется самым важным событием в случае внезапной остановки сердца, по данным исследований на животных (например, десять часов стресса делают сердце крысы более уязвимым для фибрилляции в течение нескольких следующих дней). Как одна из причин мышца больного сердца становится более электрически возбудимой и поэтому склонной к фибрилляции. Кроме того, активация стимулирующих сердце факторов во время сильного стресса становится хаотичной. Симпатическая нервная система посылает в сердце две симметричные проекции нервных путей; теоретически во время сильного эмоционального возбуждения эти две проекции настолько активированы, что теряют координацию между собой, — сильная фибрилляция сжимает грудь, и человек падает.

Смертельные удовольствия

Среди разных причин внезапной остановки сердца особенно интересна одна: важная победа или сильная радость. Рассмотрим сценарий, когда человек умирает, узнав о том, что выиграл в лотерею, или когда смерть наступила во время секса, — но здесь человек, по крайней мере, умирает счастливым. (Несколько десятилетий назад такой случай произошел с бывшим вице-президентом США, медицинские подробности инцидента стали объектом особенно тщательного изучения, потому что пациент был обнаружен не в обществе законной жены.)

Возможность умереть от удовольствия кажется абсурдом. Разве стрессогенные заболевания возникают не из-за стресса? Разве радостное событие может уничтожить нас точно так же, как и внезапное горе? Дело в том, что проявления и того и другого с физиологической точки зрения очень похожи. Сильный гнев и сильная радость оказывают разное влияние на физиологию репродуктивной системы, на функцию роста, скорее всего, и на иммунную систему; но относительно сердечно-сосудистой системы их влияние очень похоже. Повторим еще раз, мы имеем дело с основным понятием физиологии стресса, объясняющим похожие реакции на разные ситуации: неважно, слишком жарко или слишком холодно, добыча мы или хищник, — некоторые органы нашего тела, в том числе сердце, не интересует, в каком направлении мы выбиты из аллостатического равновесия, их интересует только степень дисбаланса. Когда мы рыдаем и бьемся головой о стену от горя или прыгаем и кричим в экстазе радости, и то и другое предъявляет серьезные требования к больному сердцу. Иначе говоря, наша симпатическая нервная система, вероятно, оказывает примерно одно и то же воздействие на коронарные артерии, переживаем ли мы слепую ярость или потрясающий оргазм. У диаметрально противоположных эмоций может быть удивительно похожее физиологическое выражение (это напоминает мне известное высказывание Эли Виезеля, писателя и нобелевского лауреата, пережившего холокост: «Противоположность любви — не ненависть. Противоположность любви — безразличие»). Когда дело доходит до сердечно-сосудистой системы, гнев и экстаз, горе и радость становятся одинаковым вызовом для аллостатического равновесия.

Женщины и болезни сердца

Несмотря на то что у мужчин сердечные приступы случаются чаще, чем у женщин, болезни сердца — основная причина смерти среди женщин в Соединенных Штатах — 500 тысяч случаев в год (по сравнению с 40 тысячами смертельных случаев в год от рака молочной железы). И количество сердечных болезней среди женщин растет, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин снижается уже несколько десятилетий. Кроме того, при одинаковой тяжести сердечных приступов у женщин они в два раза чаще приводят к инвалидности, чем у мужчин.

О чем говорят эти данные? Повышенная вероятность инвалидности после сердечных приступов может оказаться эпидемиологическим казусом. Женщины все еще реже подвергаются сердечным приступам, чем мужчины, и в среднем приступы у них начинают возникать на десять лет позже. Поэтому, если у мужчины и женщины случается одинаково серьезный сердечный приступ, то женщина, согласно статистическим данным, будет на десять лет старше мужчины. И поэтому ей будет сложнее восстановиться.

Но что можно сказать по поводу роста заболеваемости сердечными болезнями среди женщин? Она связана с различными факторами. В США ожирение является серьезной проблемой прежде всего среди женщин, а оно увеличивает риск болезней сердца (как мы увидим в следующей главе). Кроме того, хотя количество курильщиков в США продолжает уменьшаться, среди женщин оно падает медленнее, чем среди мужчин.

Естественно, стресс тоже играет важную роль. Каплан и Кэрол Шивели изучали иерархию подчинения самок обезьян и отметили, что у животных, хронически занимающих подчиненное положение, атеросклероз возникает в два раза чаще, чем у доминирующих самок, даже при диете с низким содержанием жира. Данные, связанные с социальной иерархией, получены и в исследованиях на людях. Рост количества сердечно-сосудистых заболеваний у женщин начался в тот период, когда они стали активно работать вне дома. Может быть, при этом возникает стресс? Некоторые исследования показали, что работа вне дома не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. При условии, что они не заняты канцелярской работой. И при условии, что у них хорошие отношения с боссом. Так что попробуй разберись. И просто чтобы развеять миф о том, что чем больше женщин работают вне дома, тем больше мужчин берут на себя ведение домашнего хозяйства, я могу назвать еще один фактор, увеличивающий риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, работающих вне дома, — наличие детей.

Почему же стресс повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у самок приматов и у женщин? Из-за действий наших «главных подозреваемых» — слишком сильного возбуждения симпатической нервной системы, слишком обильной выработки глюкокортикоидов. Но здесь есть дополнительный фактор, вызывающий весьма противоречивые оценки, — эстроген.

Когда было опубликовано предыдущее издание этой книги, эстрогены никого не интересовали. Уже в течение многих десятилетий было известно, что эстроген защищает от сердечно-сосудистых заболеваний (а также от инсульта, остеопороза, а возможно, и от болезни Альцгеймера) главным образом потому, что эстрогены действует как антиоксидант, избавляя тело от вредных свободных радикалов кислорода. Это объясняет, почему серьезные сердечные заболевания у женщин часто возникают после менопаузы, когда падает уровень эстрогенов. Это было широко известно и являлось одним из оснований для гормональной терапии эстрогенами после менопаузы.

На важную роль эстрогенов в защите от сердечно-сосудистых заболеваний указывают не только статистика заболеваемости среди населения, но и серьезные экспериментальные исследования. Как мы увидим в главе 7, стресс приводит к снижению уровня эстрогенов, и у самок обезьян Каплана, имевших подчиненный статус, уровень эстрогена был таким же низким, как и у обезьян с удаленными яичниками. А если самке, в течение многих лет имевшей низкий статус, давали синтетический эстроген, повышая его уровень до уровня, характерного для доминирующих самок, то риск атеросклероза у нее снижался. Удалите яичники самки с высоким статусом, и она рискует заболеть атеросклерозом. Выводы таких исследований казались однозначными.

Затем, в 2002 году, был опубликован знаменательный доклад, основанный на исследовании тысяч женщин в рамках «Инициативы во имя здоровья женщин». Его целью было оценить эффект восьмилетней гормональной терапии после менопаузы, когда женщины принимали эстрогены и прогестин. Ожидалось, что это будет демонстрация образцового защитного действия такой терапии против сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и остеопороза. После пяти лет исследований ученые перепутали, кто принимал гормон, а кто — плацебо. Этический комитет этого гигантского проекта призвал его прекратить. Как вы думаете, почему? Может быть, польза эстрогенов и прогестина была настолько очевидной, что комитет признал неэтичным давать половине женщин просто плацебо? Нет. Оказалось, что эстрогены и прогестин настолько повышают риск болезней сердца и инсульта (все же защищая от остеопороза), что продолжать исследование не только неэтично, а просто опасно для жизни испытуемых.

Это была настоящая бомба. Главная новость года. Подобные испытания были прекращены в Европе. Фармацевтические компании стали останавливать производство. Огромное количество женщин, у которых началась менопауза, стали сомневаться, что им нужна терапия замены эстрогена.

Как такое могло произойти? Противоречивые результаты, полученные за годы сбора клинической статистики и тщательных лабораторных исследований, с одной стороны, и обширное, превосходно проведенное исследование — с другой? Одним из самых важных факторов было то, что, например, в экспериментах Каплан изучалось только влияние эстрогена, а в самом обширном клиническом исследовании — и эстрогенов, и прогестина. Возможно, в этом вся разница. Кроме того (вот пример мелочных придирок, которые так любят ученые и которые сводят с ума всех остальных), имели значение дозы гормонов, а также тип эстрогена (эстрадиол, эстрол или эстрон, синтетический или натуральный гормон). Наконец, и это также важный момент, лабораторные исследования были основаны на гипотезе о том, что эстроген защищает от возникновения атеросклероза, но не может избавить от него, если он уже возник. Это вполне логично, ведь, учитывая наш западный стиль питания, атеросклеротические бляшки начинают формироваться у нас уже после 30 лет, а не после менопаузы, то есть лет в 50 или 60.

Дебаты ведутся до сих пор. Может оказаться, что прием эстрогена после менопаузы не защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, но вполне вероятно, что эстроген, вырабатывающийся в организме женщины в более молодом возрасте, это делает. А стресс, снижая уровень эстрогена, может тем самым способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Смерть от колдовства

Пришло время исследовать тему, которая очень редко обсуждается в научной среде. Доказанные примеры смерти от колдовства известны во всех традиционных незападных культурах. Человек съел запрещенную пищу, оскорбил вождя, переспал с кем-то, с кем спать не следовало, совершил неприемлемо жестокий поступок или богохульство. Возмущенные жители деревни призывают шамана, он производит некие ритуальные манипуляции по отношению к правонарушителю, лепит куклу вуду или каким-то другим способом «проклинает» человека. И нарушитель падает замертво.

Этноботаник Уэйд Девис и кардиолог Реджис Десильва из Гарварда исследовали эту тему¹. Девис и Десильва возражают против термина «смерть от колдовства», так как он сильно попахивает западной снисходительностью к «туземным» набедренным повязкам, костям в носу и т. д. Они предпочитают термин «психофизиологическая смерть» и отмечают, что во многих случаях даже этот термин не совсем точен. Иногда шаман знает, кто из

________________________________________________

¹ Уэйд Девис — любимый ботаник поклонников фильмов ужасов. Как подробно описано в разделе ссылок, его предыдущее исследование было посвящено возможным фармакологическим основаниям существования зомби (людей, находящихся в трансе, лишенных собственной воли) на острове Гаити. Гарвардская докторская диссертация Девиса о зомбификации сначала была издана под названием «Змей и радуга» ( The S erp e n t And. The R a in b o w ), а затем по ней был снят жуткий фильм ужасов с тем же названием — мечта любого аспиранта, тема диссертации которого вызывает сомнения у рецензентов.

жителей деревни серьезно болен, и заявляет, будто «проклял» его, чтобы подтвердить свою репутацию. Или шаман может просто отравить человека, чтобы тем самым подтвердить свои «магические» способности. Бывает и так, что шаман при всех проклинает человека, а вся деревня говорит: «Проклятие работает; этот человек обречен, так что не стоит тратить на него еду и воду». Человек, которому не дают есть и пить, просто умирает от голода; однако еще одно проклятие сбылось, и шаман повышает плату за свои услуги.

Тем не менее случаи психофизиологической смерти действительно встречаются. Они вызывали интерес у некоторых великих физиологов прошлого века. Уолтер Кеннон (человек, придумавший концепцию «нападай или убегай») и Курт Рихтер (большой авторитет в области психосоматической медицины) по-разному интерпретировали механизмы психофизиологической смерти. Кеннон считал, что ее причина — сверхактивность симпатической нервной системы: человек так возбужден тем, что его прокляли, что его симпатическая система «заводится», сужает кровеносные сосуды, они разрываются и это приводит к смертельному понижению артериального давления. А Рихтер думал, что причина такой смерти — слишком активная работа парасимпатической системы: человек, понимая всю серьезность проклятия, просто сдается. При этом увеличивается активность блуждающего нерва и сердечный ритм замедляется, вплоть до полной остановки сердца, из-за того, что он назвал «вагусным штормом». И Кеннон и Рихтер так и не смогли проверить свои теории, поскольку им так и не довелось найти никого, кто умер бы от психофизиологической смерти, колдовства или чего-то подобного. Позже оказалось, что Кеннон был, вероятно, прав. Сердце почти никогда не останавливается непосредственно от «вагусного шторма». Девис и Десильва предполагают, что такие случаи — просто очевидные примеры смерти от внезапной остановки сердца, когда активность симпатической системы приводит к ишемии и фибрилляции.

Это очень интересно и объясняет, почему психофизиологическая смерть может произойти у человека, уже имеющего сердечное заболевание. Но у психофизиологической смерти в традиционных обществах есть странная особенность: она может случиться и с молодым человеком, вряд ли имеющим какую-то сердечную патологию. Эта тайна остается нераскрытой, возможно, указывая на скрытый риск сердечных болезней, о котором мы даже не подозреваем, а может быть, она свидетельствует о силе культурных верований. Как пишут Девис и Десильва, если вера может исцелить, то она способна и уничтожить.

Личностные особенности и болезни сердца: краткий обзор

Два человека попадают в одну и ту же стрессовую социальную ситуацию. Но гипертония возникает только у одного из них. Два человека десять лет переживают взлеты и падения. Но сердечно-сосудистое заболевание развивается только у одного из них.

Такие индивидуальные различия могут быть связаны с тем, что у одного человека уже есть патология сердечно-сосудистой системы, например плохая проходимость коронарных артерий. Возможно, дело также и в генетических факторах, влияющих на механику системы, — эластичность кровеносных сосудов, количество рецепторов норадреналина и т. д. Возможно, разница в наличии факторов риска — кто из них курит или употребляет больше продуктов, изобилующих насыщенными жирами? (Что интересно, индивидуальные различия, связанные с такими факторами риска, объясняют меньше половины изменчивости в случаях болезней сердца.)

Когда два человека сталкиваются с одинаковыми стрессорами, большими или маленькими, степень риска сердечно-сосудистых заболеваний может быть связана и с их личностными особенностями. В главах 14 и 15 мы рассмотрим некоторые из этих факторов — как враждебность, характер A-типа и клиническая депрессия увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, такие личностные факторы риска оказывают довольно сильное влияние. Но, к счастью, часто с этим можно что-то сделать.

Данная дискуссия — первый пример того стиля анализа, которым мы воспользуемся и в следующих главах. В краткосрочной чрезвычайной ситуации, связанной с физическими воздействиями, реакция сердечно сосудистой системы жизненно важна. Но в ситуации хронического стресса та же самая реакция становится опасной. Ее негативное воздействие особенно вредно при взаимодействии с неблагоприятными последствиями слишком сильной метаболической реакции на стресс, о которой мы поговорим в следующей главе.

Источник: vprosvet.ru