Определение положения электрической оси сердца

Электрокардиография – самый доступный и информативный метод диагностики заболеваний и аномалий сердца. Благодаря регистрации электрической активности органа, изучению характера распространения и распределения импульсов, скорости их проведения можно сделать вывод о наличии/отсутствии нарушений ритма, патологического увеличения органа или его перегрузки.

Определение электрической оси сердца (ЭОС) – один из приемов работы с электрокардиограммой, который помогает выявить изменения его нормального положения в грудной клетке или структуры.

Что такое ЭОС

Электрическая ось сердца – это условная линия, которая определяется по результату изучения электрокардиограммы и демонстрирует приблизительное направление распространения электрических импульсов по сердцу.

За распространения электрических сигналов по органу и синхронную работу его разных отделов (предсердий и желудочков) отвечает проводящая система – комплекс нервных узлов, в которых генерируется импульс, и волокон, осуществляющих его распространение. Данная система состоит из следующих элементов:

Компонент проводящей системы	Расположение
Синусовый узел.	Правое предсердие в области верхне-боковой стенки.
Синоатриальные волокна (пучки): Венкенбаха; Тореля; Бахмана.	В области межпредсердной перегородки, передней стенки правого предсердия. Соединяет синусовый и атриовентрикулярные узлы.
Атриовентрикулярный узел.	На границе предсердий и желудочков, в области нижней части межпредсердной перегородки.
Ножки пучка Гиса (правая и левая).	Ножки Гиса проходят в межжелудочковой перегородке, расходятся каждая к своему желудочку (правому и левому), после чего разветвляются в мышцах на волокна Пуркинье.
Волокна Пуркинье.

В норме импульс последовательно проходит по всем вышеперечисленным структурам. ЭОС позволяет выявить данный вектор и сделать вывод о позиции сердца, а также заподозрить изменение размеров его отделов. С помощью электрокардиограммы и системы отведений, построенных в соответствии с треугольником Эйнтховена, возможно определить не только наличие, но и возможную причину данных нарушений

Какие положения занимает в норме

Чтобы определить положение органа с помощью электрокардиографии, необходимо вычислить угол альфа – это угол между ЭОС и условной горизонтальной линией. В зависимости от величины угла выделяют следующие варианты положения сердца:

Расположение сердца по ЭОС	Угол альфа, градусы
Нормальное	(+30) – (+70)
Вертикальное	(+70) – (+90)
Горизонтальное	0 – (+30)
Умеренное отклонение влево	(-30) – 0
Выраженное отклонение влево	Менее (-30)
Умеренное отклонение вправо	(+90) – (+120)
Выраженное отклонение вправо	Более (+120)

Вертикальная и горизонтальная электрическая ось сердца – что это значит? Вариантами нормы считаются горизонтальное положение при гиперстенической конституции (полном телосложении) или вертикальное положение электрической оси сердца у людей астенического склада (худощавых).

Как определить отклонение

Расшифровка электрокардиограмм, в том числе определение электрической оси сердца на ЭКГ, входит в компетенцию врача, обладающий специальными знаниями. В сложных диагностических случаях – кардиолога или аритмолога.

Для того чтобы ориентировочно определить наличие/отсутствие отклонения электрической оси, можно воспользоваться упрощенным методом. Его точность несколько ниже, однако достаточная для выявления выраженных нарушений. Алгоритм данной методики следующий:

1. Найти стандартные отведения – обозначены римскими цифрами I, II, III.


2. Определить в вышеуказанных отведениях зубец R – как правило, наиболее высокий и остроконечный зубец, направленный вверх. Располагается между двумя углублениями на ЭКГ (отрицательными зубцами Q и S).
3. Сравнить зубцы R в I, II, III отведениях между собой.
4. В норме наибольший зубец R располагается во втором стандартном отведении, наименьший – в третьем стандартном. При отклонении электрической оси влево R I > R II > R III. При отклонении ЭОС вправо R III > R II > R I.

Для выявления причины отклонения сердца необходимо комплексное обследование, в том числе проведение дополнительной инструментальной диагностики.

Причины отклонения оси сердца

Электрическая ось сердца отражает направление распространения импульса по органу, поэтому она может изменяться не только при отклонении органа от его нормального положения (0 – (+90) градусов), но и при следующих патологических изменениях:

1. Гипертрофия желудочков – увеличение толщины миокарда приводит к изменению формы органа и нарушению его функций. Гипертрофия является синдромом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний, в том числе ишемической патологии сердца (ИБС), клапанных пороках, хронических болезнях легких и т.д. Горизонтальное положение электрической оси на ЭКГ в данном случае может быть признаком патологии.


2. Выраженная гипертрофия предсердий – толщина миокарда желудочков в норме значительно больше передне-заднего размера стенки предсердий. Поэтому к отклонению ЭОС могут привести только выраженные изменения данных отделов сердца. К этому состоянию нередко приводят стенозы (сужение) атриовентрикулярных клапанов и легочные заболевания (чаще вызывает отклонение ЭОС вправо).
3. Дилатация отделов сердца – увеличение размеров полостей желудочков и предсердий также сопровождается изменением формы органа и его смещением. Дилатация может являться следствием длительного повышения артериального давления, миокардиты и панкардиты (воспаление всех сердечных оболочек), ИБС.
4. Аневризма сердца – это истончение и «растяжение» одного из участков сердечной стенки (нередко верхушки сердца). Наличие аневризмы приводит к увеличению вмещаемого объема крови в полости и нарушению нормального кровотока. Следует отметить, что возможным осложнением аневризмы является ее разрыв, который часто приводит к летальному исходу, поэтому данную патологию необходимо своевременно выявлять и проводить лечение.
5. Кардиомиопатии – группа врожденных патологий, сопровождающихся нарушением нормальной структуры сердечной стенки. Может проявляться в следующих вариантах: гипертрофия, дилатация камер или уменьшение размеров органа (рестриктивное нарушение).


6. Наличие дополнительных проводящих путей. Дополнительные нервные пучки, соединяющие генераторы импульса, могут становиться причиной нарушения нормального распространения импульса. Их наличие определяется с помощью стандартной методики электрокардиографии.
7. Блокады проводящих путей и синдром слабости синусового узла – нарушения генерации и проведения электрических импульсов могут нарушать положения ЭОС, за счет изменения направления вектора.
8. Декстрокардия – аномальное (правостороннее) положение сердца является одной из редких состояний, при которых электрическая ось сердца выражено отклонена вправо, при этом другие патологические симптомы у пациента отсутствуют.

Источник: davlenienorm.com

Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фрон­ тальную плоскость называют средней электрической осью сердца ( AQRS ). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси со­ провождаются отклонением электрической оси сердца во фрон­ тальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отве­ дениях от конечностей.

Как показано на рис. 4.10, положение электрической оси серд­ ца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается уг­ лом а, который образован электрической осью сердца и положи­ тельной половиной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого отведения соответствует началу отсчета — 0 отрицательный — ±380 Перпендикуляр, проведенный из элек­ трического центра сердца к горизонтальной нулевой линии, со­ впадает с осью отведения aVF , положительный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный — минус 90^е, Положитель­ ный полюс оси II стандартного отведения располагается, под уг­ лом +60^в, III стандартного отведения — под углом +120% отведе­ ния aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д.

У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти пред­ елы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответ­ ствует ориентации его анатомической оси. Например, горизон­ тальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосложения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вертикально расположенным сердцем.

Более значительные повороты электрической оси сердца во­ круг переднезадней оси как вправо (больше +9(Г), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изме­ нениями в сердечной мышце — гипертрофией миокарда желудоч­ ков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует помнить, что при умеренных патологичес­ ких изменениях в сердце положение электрической оси сердца может ничем не отличаться от такового у здоровых людей, т. е. оно может быть горизонтальным, вертикальным или даже нормаль­ ным.

Рассмотрим два метода определения положения электричес­ кой оси сердца.

Определение угла а графическим методом. Для точного опреде­ ления положения электрической оси сердца графическим мето­ дом достаточно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зуб­ цов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых расположены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и III стандартные отведения (рис. 4.11). Поло­ жительная или отрицательная величина алгебраической суммы

зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующе­ го отведения в шестиосевой системе координат Бейли.

Например, на ЭКГ, представленной на рис.
11, алгебраичес­ кая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении со­ ставляет + 12 РјРј ( R == 12 РјРј , Q = 0 РјРј , S = О мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I . Сумма зуб­ цов в III стандартном отведении равна -12 РјРј ( R = + 3 РјРј , S = — 15 РјРј ); ее откладывают на отрицательную часть этого отведения.

Эти величины (соответствующие алгебраической сумме ампли­ туд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой элек­ трической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сер­ дца ( AQRS ). В данном случае угол а составляет —30^е (резкое откло­ нение влево электрической оси сердца).

Угол а можно также определить после вычисления алгебраи­ ческих сумм амплитуд зубцов комплекса QRSb двух отведениях от конечностей по различным таблицам и диаграммам, приведен­ ным в руководствах по электрокардиографии.

Визуальное определение угла а. Описанный выше графический метод определения положения электрической оси сердца, хотя и является наиболее точным, на практике довольно редко исполь­ зуется в клинической электрокардиографии. Более простым и до­ ступным является визуальный метод определения положения элек­ трической оси сердца, который позволяет быстро оценивать угол а с точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах.

1.  Максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизитель­ но совпадает с расположением электрической леи сердца парал­ лельна ей.

2.  Комплекс типа RS , где алгебраическая сумма зубцов равна нулю ( R = S или Я = Q + S ), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Для примера попытаемся определить положение электричес­ кой оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рис. 4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и наиболее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отве­ дении, а комплекс типа RS ( R * S ) — в отведении aVL . Это свиде­ тельствует о том, что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью II стандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL ). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и III отведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым оди­ наковым (!) углом к электрической оси сердца ( R _{] l} > R_t ~ R_ul ). Таким образом, на ЭКГ имеется нормальное положение электри­ ческой оси сердца (угол а = 60°).

Рассмотрим еще один вариант нормального положения элек­ трической оси сердца (угол а = 45°), изображенный на рис. 4.13.а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений II и aVR . Максимальный зубец R будет зарегистриро­ ван так же, как и в предыдущем примере, в отведении II , причем

 

/?,,>/?,> R_ul *. При этом электрическая ось перпендикулярна гипо­тетической линии, которая как бы проходит между осями III стан­дартного отведения и отведения aVL . При определенных допуще­ ниях можно считать, что оси отведении III и aVL почти перпен­ дикулярны электрической оси сердца. Поэтому именно в этих от­ ведениях алгебраическая сумма зубцов приближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS , где зубцы /?_ш и i ? _aVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превышающую амплитуду соответствующих зубцов Sj_n и S_sVL .

При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгеб­раическая сумма зубцов комплекса QRSn максимальный положи­тельный зубец R будут выявляться в отведении aVF , ось которого совпадает с направлением электрической оси сердца. Комплекс типа RS , где R — S , регистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендикулярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец S , а в отведении III — положительный зубец R .

При еще более выраженном повороте электрической оси серд­ ца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изо­бражено на рис. 4,13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении В отведении aVR записывается ком

плекс QR , где R = Q . В отведении II и aVF преобладают положи­тельные зубцы R , а в отведении I и aVL — глубокие отрицатель­ ные зубцы S .

Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца, (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фикси^ роваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS — в отведении aVF . В отведении III регистрируется углуб­ ленный зубец S_y а в отведении aVL — высокий зубец R . R _[ > R_ll > R_lli < S_uy

При значительном отклонении электрической оси сердца вле­ во (угол а — —30 ), как показано на рис. 4.14, б, максимальный положительный зубец R смещается в отведение aVL , а комплекс QRSuxcm RS — в отведение II . Высокий зубец R фиксируется так­же в I отведении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицательные зубцы S . R_x > R_li > R_m .

Итак, для практического определения положения электричес­ кой оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем Вам самостоятельно вы­ полнить несколько заданий по определению положения электри­ ческой оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесообразно воспользоваться заранее заготовленной схе­ мой шестиосевой системы координат (см. рис. 2.6), а также следу­ ющим алгоритмом.

Алгоритм определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

1. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю { R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2 Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положитель­ ное значение. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца.

3. Проведите корректировку двух результатов. Определите угол а.

Пример использования данного алгоритма приведен на рис. 4.15. При анализе ЭКГ в 6 отведениях от конечностей, представленных на рис. 4.15, ориентировочно определяется нормальное положе—

ние электрической оси сердца R_H = А, > Л,,,. Алгебраическая сумма зубцов комплекса (ДО" равна нулю в отведении III ( R = 5). Следо­вательно, электрическая ось предположительно располагается под углом а+30° к горизонтали, совпадая с осью aVR . Алгебраическая сумма зубцов QRS имеет максимальное значение в отведениях I и II , причем А, — R_xv Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а (+30°), так как одинаковые проекции на оси отведений (равные зубцы Я, и /?,,) возможны только при таком расположении электрической оси сердца.

Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а — +30°.

А теперь с помощью алгоритма самостоятельно определите положение электрической оси сердца на ЭКГ, представленных на рис. 4.16-4.19.

Проверьте правильность Вашего решения.

Эталоны правильных ответов

Рис. 4.16, а. Анализ соотношений зубцов комплекса QRSw представ­ленных ЭКГ позволяет предположить, что имеется нормальное положе­ ние электрической оси сердца ( R_il > R_l > R_m ). Действительно, сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVL ( R ~ S ). Следовательно, электрическая ось сердца предположительно располагается под углом а +60° к горизонтали и совпадает с осью II стандартного отведения. Алгеб­ раическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное значение во II стандартном отведении. Это подтверждает высказанное предпол­ ожение о значении угла а+60". Заключение. Нормальное положение элек­ трической оси сердца Угол а+60°.

Рис. 4.16, б. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца влево: высокие зубцы R зарегистрированы в отведениях I и aVL , глубо­ кие зубцы S — в отведениях III и aVF , причем i ^> R_II > i ^ _II .

Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю во II стандартном отведении Следовательно, электрическая ось сердца перпендикулярна оси II отведения, т. е. расположена под углом а= —30°. Максимальное положительное значение суммы зубцов QRS выявляется в отведении aVL , что подтверждает высказанное предположение. Заключе­ ние. Отклонение электрический оси сердца влево. Угол а- —30^е.

Рис. 4.17, а. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца вправо: высокие зубцы R_{m mVF} и глубокие зубцы 5, _aVU причем R_in > R_u > R_l . Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVR . Электрическая ось сердца расположена под углом а+ 120^е и примерно совпадает с осью III стандартного отведения. Это подтверж­дается тем, что максимальная амплитуда зубца R определяется в отведе­ нии Ш.

Заключение, Отклонение электрической оси сердца вправо. Угол а= +120*.

Рис. 4.17, б. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы Л_{ш aVF} и отно­ сительно глубокие зубцы Л", _aVL , причем ^_П>^_Г>Л^. Сумма амплитуд зуб­ цов QRS равна нулю в отведении I . Электрическая ось сердца расположе­ на под углом а = +90°, совпадая с осью отведения aVR В отведении aVF имеется максимальная положительная сумма амплитуд зубцов QRS , что подтверждает данное предположение. Заключение. Вертикальное положе­ ние электрической оси сердца. Угол а — +90°.

Рис. 4.18, а. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы /?, _hVL и глубо- кие зубцы Л*_{Н1 oVF} , причем /?,>/?,,>/?,,,. В отведении aVR алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна пулю. Электрическая ось сердца, ве­ роятнее всего, совпадаете отрицательной половиной оси III стандартно­ го отведения (наибольшая амплитуда S_{U 1} ). В отличие от ЭКГ, изображен-

ной на рис. 4.17, а, электрическая ось сердца отклонена не вправо а

влево, поэтому угол а составляет приблизительно —60°. Заключение. Рез­ кое отклонение электрической оси сердца влево. Угол а —60^е.

Рис. 4.18,6. Ориентировочно имеется поворот оси сердца влево: высо­ кие зубцы Я_{г aVL} , глубокие зубцы S_{ul aVF} , причем R_J > R_ll > R_tll . На ЭКГ нет отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS четко равна нулю Однако минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS , приближающа­ яся к нулю, обнаруживается в отведениях II и aVF , оси которых располо— жены рядом, под углом 30* друг к другу. Причем сумма амплитуд зубцов комплекса QRS во II стандартном отведении имеет небольшое положи­тельное значение, а в отведении aVF небольшое отрицательное значе ние. Следовательно, гипотетическая линия, перпендикулярная электри­ ческой оси сердца, проходит между осями отведений II и aVF , а сама электрическая ось сердца соответственно расположена приблизительно под углом а, равном — 15°, т. е. между осями отведений I и aVL . Действи­ тельно, максимальная алгебраическая сумма зубцов QRS обнаруживает­ся в отведениях I и aVL , что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Отклонение электрической оси сердца влево. Угол а*- 15^е.

Рис. 4.19 а. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сер­дца влево: высокие зубцы Д, _aVL , относительно глубокий зубец S_uv при­ чем R_t > R_n > R_m . Как и в предыдущем примере, на ЭКГ нельзя выявить отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю. Ги­ потетическая линия, перпендикулярная электрической оси сердца, ве­ роятно, проходит между рядом расположенными осями отведений III и aVF , так как алгебраическая сумма зубцов QRS в этих отведениях при­ближается к нулю, причем сумма зубцов в III отведении указывает на преобладание отрицательного зубца S , а в отведении aVF — на преобла­дание зубца R . Следовательно, электрическая ось сердца, вероятнее все­го, располагается под углом а* +15°. Максимальная положительная ал­ гебраическая сумма зубцов QRS выявляется в отведении I , что подтверж­ дает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положе­ ние электрической оси сердца. Угол а +15°.

Рис. 4,19, б. Ориентировочно имеет поворот электрической оси серд­ ца влево: высокие зубцы R_lt aVL , глубокие зубцы 5_Ш, aVF , причем R_l > R ^> R_Bl . В отведении aVF алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю, т. е. электрическая ось перпендикулярна оси отведения aVF . Следователь­ но, можно предполагать, что угол а составляет 0°. Максимальная поло­ жительная сумма зубцов обнаруживается в I стандартном отведении, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол а я 0°.

Источник: www.cardioportal.ru

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца. Формирование 6-осевой системы координат. Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся. Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально. Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях на разные отведения дает различные формы кривых. Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи. Варианты положения электрической оси сердца: нормальное: 30° > α < 69°, вертикальное: 70° > α < 90°, горизонтальное: 0° > α < 29°, резкое отклонение оси вправо: 91° > α < ±180°, резкое отклонение оси влево: 0° > α < −90°. Варианты расположения электрической оси сердца во фронтальной плоскости. В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных — более горизонтально). Например, при гипертрофии (разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (α ≤ −30°), задней ветви — вправо (α ≥ +120°). Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена влево (α ≅− 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.   Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС резко отклонена вправо (α ≅ +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III. Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда. Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков). В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Элементы нормальной ЭКГ Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит. Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R. Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов. ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы: P (сокращение предсердий), Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков), T (расслабление желудочков), U (непостоянный зубец, регистрируется редко). СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле. ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T. Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).   Источник: studopedia.info Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронталь­ную плоскость называют средней электрической осью сердца (PQRS). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождают­ся отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стан­дартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей. Рис. 4.9. Повороты сердца вокруг переднезадней (а), продольной (б) и попе­речной (в) осей Как показано на рисунке 4.10, положение электрической оси серд­ца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной поло­виной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого от­ведения соответствует началу отсчета — 0°, отрицательный — ±180°. Пер­пендикуляр, проведенный из электрического центра сердца к горизон- 96 _____ Глава 4. Анализ электрокардиограммы Рис. 4.10.Различные варианты положения средней электрической оси сердца тальной нулевой линии, совпадает с осью отведения aVF, положитель­ный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный — минус 90°. Положительный полюс оси II стандартного отведения располагается под углом +60°, IIIстандартного отведения — под углом +120°, отведе­ния aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д. Запомните! Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 4.10): 1) нормальное положение, когда угол асоставляет от +30° до +69°; 2) вертикальное положение — угол аот +70° до +90°; 3) горизонтальное положение — угол аот 0° до +29°; 4) отклонение оси вправо — угол аот +91 до +180°; 5) отклонение оси влево — угол аот 0° до —90°. У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти преде­лы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответству­ет ориентации его анатомической оси. Например, горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосло­жения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вер­тикально расположенным сердцем. 4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 97 Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (больше +90°), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердеч­ной мышце — гипертрофией миокарда желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует по­мнить, что при умеренных патологических изменениях в сердце поло­жение электрической оси сердца может ничем не отличаться от тако­вого у здоровых людей, т.е. оно может быть горизонтальным, верти­кальным или даже нормальным. Запомните! 1. Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение электрической оси сердца (от 0° до +90°) может встречаться как у здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости. 2. Отклонение электрической оси вправо (больше +90°) или влево (меньше 0°), как правило, свидетельствует о наличии пато­ логических изменений в сердечной мышце. Рассмотрим два метода определения положения электрической оси сердца. Определение угла а графическим методом.Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом доста­точно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых располо­жены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и IIIстандартные отведения (рис. 4.11). Положительная или отрица­тельная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрица­тельную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой систе­ме координат Бейли. Например, на ЭКГ, представленной на рисунке 4.11, алгебраичес­кая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении составля­ет + 1 2 мм (R= 12 мм, Q = 0 мм ,5 = 0 мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I. Сумма зубцов в IIIстан­дартном отведении равна —12 мм (R = +3 мм, S = — 15 мм); ее откла­дывают на отрицательную часть этого отведения. Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой электриче­ской оси сердца на оси I и IIIстандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка 98 Глава 4. Анализ электрокардиограммы Рис. 4.11. Пример определения угла а графическим методом. Объяснение в тексте пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца (AQRS). В данном случае угол асоставляет -30° (резкое отклонение влево электрической оси сердца). Угол аможно также определить после вычисления алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечнос­тей по различным таблицам и диаграммам, приведенным в руковод­ствах по электрокардиографии. Визуальное определение угла а.Описанный выше графический ме­тод определения положения электрической оси сердца, хотя и являет­ся наиболее точным, на практике довольно редко используется в кли­нической электрокардиографии. Более простым и доступным являет­ся визуальный метод определения положения электрической оси серд­ца, который позволяет быстро оценивать угол ас точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах. 1. Максимальное положительное или отрицательное значение ал­ гебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том элект­ рокардиографическом отведении, ось которого приблизительно сов­ падает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей. 2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца. Для примера попытаемся определить положение электрической оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рисунке 4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS u наибо­лее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отведении, а ком­плекс типа RS (R ~ S) — в отведении aVL. Это свидетельствует о том, 4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 99 Рис. 4.12. Пример визуального определения угла а по форме желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей (угол а = +60°) что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью II стандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и III отведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым одинаковым (!) углом к электрической оси сердца (RII>R1= RIII ) Таким образом, на ЭКГ имеется нормаль­ное положение электрической оси сердца (угол а = 60°). Рассмотрим еще один вариант нормального положения электриче­ской оси сердца (угол а = 45°), изображенный на рисунке 4.13, а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений II и aVR. Максимальный зубец R будет зарегистрирован так же, как и в предыдущем примере, в отведении II, причем RII>RI>RIII. При этом электрическая ось перпендикулярна гипотетической линии, которая как бы проходит между осями III стандартного отведения и отведения aVL. При определенных допущениях можно считать, что оси отведе­ний III и aVL почти перпендикулярны электрической оси сердца. По­этому именно в этих отведениях алгебраическая сумма зубцов при­ближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS, где зуб­цы RIII и RаVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превы­шающую амплитуду соответствующих зубцов SIII и SaVL. При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и максимальный положительный зубец R будут выявляться в отведении aVF, ось которого совпадает с направ- 100 Глава 4. Анализ электрокардиограммы Рис. 4.13. Форма желудочкого комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), вертикальном положении (б) и резком отклонении вправо (в) электрической оси сердца лением электрической оси сердца. Комплекс типа RS, где R = S, ре­гистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендику­лярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец S, а в отведении III — положи­тельный зубец R. При еще более выраженном повороте электрической оси сердца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изображено на рисунке 4.13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стан­дартном отведении. В отведении aVR записывается комплекс QR, где R = Q. B отведении II и aVF преобладают положительные зубцы R, а в отведении I и aVL — глубокие отрицательные зубцы S. Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фиксиро­ваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS -в отведении aVF. В отведении III регистрируется углубленный зубец S, а в отведении aVL — высокий зубец R. R1>R11>RIII<S111. 4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 101 При значительном отклонении электрической оси сердца влево (угол а = —30°), как показано на рисунке 4.14, б, максимальный поло­жительный зубец R смещается в отведение aVL, а комплекс QRS типа RS — в отведение II. Высокий зубец R фиксируется также в I отве­дении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицатель­ные зубцы S. RI>RII>RIII. Запомните! 1. При нормальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до +69°): a) RII>=R1>=RIII б) в отведениях III и aVL зубцы R и S примерно равны друг другу, 2. При горизонтальном положении ют отклонении электриче­ ской оси сердца влево (угол « от +30 до -90°); а) высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и aVL, причем R1>RII>RIII; б) глубо­ кий зубец S регистрируется в отведении III, 3. При вертикальном положении, или отклонении электричес­ кой оcи сердца вправо (угол а от +70 до +180°); а) высокие зуб­ цы R регистрируются в отведениях Ш и aVF, причем RIII>=RII>R1 б) глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и aVL. Итак, для практического определения положения электрической оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем вам самостоятельно выполнить не­сколько заданий по определению положения электрической оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесо- Рис. 4.14. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечнос­тей при горизонтальном положении (а) и резком отклонении электрической оси сердца влево (б) Источник: cyberpedia.su Все статьи про заболевание и лечение сосудов : Строение сердца кратко и понятно самое важное Сердцебиение норма у взрослого человека в минуту Строение сердца в разрезе Пульс нормальный а сердце сильно стучит Акш операция на сердце послеоперационный период Чем опасен редкий пульс сердца Перкуссия сердца норма таблица Шумы в сердце как определить Leave a Comment Cancel Reply Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Type here.. Name* Email* Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Website Δ Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.