Операция рча на сердце последствия

Радиочастотная абляция сердца (или, как ее еще называют, катетерная) – очень важная операция в кардиохирургии. РЧА проводят в тех случаях, когда у человека имеется осложненная мерцательная аритмия.

Эта процедура является малоинвазивным методом лечения, так как для ее выполнения не потребуется выполнять разрез.

История возникновения

РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

Показания к проведению

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

РЧА способна бороться с такими заболеваниями:

• желудочковая тахикардия;
• реципрокная тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
• увеличение сердца.

Противопоказания

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

• инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• анемия.

Подготовка к РЧА

Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

• анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
• ЭКГ;
• тест на стресс;
• Эхо-КГ;
• магнитно-резонансная томография сердца.

При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов. Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры. Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Возможные проблемы

Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

• люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
• люди, больные сахарным диабетом;
• пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

• Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
• Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
• Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
• Сужение просвета легочных вен.
• Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
• Нарушение нормальной работы почек.

Послеоперационный период

После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма. Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ. Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

Реабилитация

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Мнение пациентов

Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения. Однако многолетний опыт врачей позволяет подготовить пациента к процедуре и восстановлению после нее.

Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

Источник: icvtormet.ru

Основные показания и противопоказания к проведению операции

Наиболее часто радиочастотная абляция выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

1. Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.


3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

• аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
• острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
• наличие внутрисердечных тромбов;
• нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
• острые воспалительные заболевания;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры РЧА пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
• маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
• реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
• электрокардиограмма;
• суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
• эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак. Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

 

Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

• Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
• Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
• Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
• Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
• Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
• Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
• С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Диагностика очагов аритмии

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен.

При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма, что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

Завершающие процедуры

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения при РЧА

Частота неблагоприятных последствия при РЧА низка и не превышает 2–3%. Они разделяются на 4 группы осложнений:

1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов: гематома в пахово-бедренной области, тромбоз бедренных сосудов, ложная аневризма, перфорация стенки вены или артерии, кровотечение.
2. вызванные манипуляциями катетером в сердце: травма клапанов сердца, повреждение стенки сердца, массивное кровотечение и тампонада, тромбоэмболия.
3. обусловленные самой абляцией: атриовентрикулярная блокада, травма миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры и малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции –гематомы, малые кровотечения.

Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца, при которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

 

Возможно вам будет интересно: Как проводится операция по шунтированию сосудов сердца?

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов.

Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции с целью скорейшего выведения контраста.

Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

Источник: MedOperacii.com

История возникновения

РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

Показания к проведению

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

РЧА способна бороться с такими заболеваниями:

• желудочковая тахикардия;
• реципрокная тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
• увеличение сердца.

Противопоказания

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

• инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• анемия.

Подготовка к РЧА

Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

• анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
• ЭКГ;
• тест на стресс;
• Эхо-КГ;
• магнитно-резонансная томография сердца.

При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов. Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры. Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток. Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению. Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается. Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят. При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Возможные проблемы

Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

• люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
• люди, больные сахарным диабетом;
• пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

• Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
• Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
• Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
• Сужение просвета легочных вен.
• Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
• Нарушение нормальной работы почек.

Послеоперационный период

После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма. Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ. Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции. Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

Реабилитация

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Мнение пациентов

Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения. Однако многолетний опыт врачей позволяет подготовить пациента к процедуре и восстановлению после нее.

Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

Источник: icvtormet.ru

Суть методики

Радиочастотная катетерная абляция сердца способна вылечить многие виды тахикардий (группа аритмий, характеризующаяся учащенным сокращением сердечной мышцы). Убрать источник аритмии, появившийся в сердце в результате какого-либо патологического процесса, — основная цель данной процедуры.

С помощью специальных катетеров через кровеносные сосуды (обычно расположенные в паховой области) к проблемному участку сердца подводится радиочастотная энергия. Локально создается высокая температура, что приводит к деструкции или разрушению очагов аритмии, патологических путей в проводящей системе.

Альтернатива прицельного “деструктивного” воздействия на очаг аритмии — криодеструкция, методика, которая практически ничем не отличается от РАС по технике выполнения. Основное отличие — вместо прижигания тканей используется техника их заморозки.

Довольно часто во время проведения радиочастотной абляции сердца также имплантируют кардиостимулятор. Это небольшое электрическое устройство, которое устанавливают подкожно (обычно в левой грудной области) и с помощью проводов соединяют с сердцем. Генерируя электрические импульсы в заданном ритме, он заставляет сердце нормально сокращаться, эффективно выполнять свою насосную функцию.

Показания к проведению

Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:

• пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;

• трепетании предсердий;

• синусовой тахикардии;

• желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;

• фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).

Суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.

Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.

Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.

Противопоказания

Если подтверждено наличие тромба в левом предсердии, то это является противопоказанием к проведению абляции. Перенесенное протезирование клапанов сердца также не позволит провести процедуру. Так как катетерная абляции выполняется под контролем флюороскопии (используется рентген излучение), то женщины детородного возраста должны быть протестированы на наличие беременности, чтобы избежать облучения плода.

Этапы лечения

Проведение РАС предполагает определенные этапы проведения. Чтобы процедура прошла успешно, пациенту стоит соблюдать все рекомендации врача.

Подготовка

Пациента просят прекратить пить определенные препараты за несколько дней до выполнения абляции. Также пациенту придется отказаться от приема пищи и жидкости за 6 часов до процедуры.

Всем женщинам детородного возраста делается тест на беременность.

Процедура

Перед началом вводятся седативные препараты внутривенно. Как правило, уровень седации достаточно глубокий — больной находится в наркозе.

Тонкие трубки (называемые катетерами) через кровеносные сосуды (обычно это бедренная вена или артерия) продвигают к камерам сердца.

С помощью рентгеноскопии катетер позиционируется в необходимом месте внутри камер. В этот момент врач «тестирует» сердце, то есть пытается спровоцировать аритмию, чтобы убедиться в правильности расположения катетеров (он должен находиться около источника аномального импульса).

После идентификации источника аритмии, с помощью радиочастотной энергии (высокая температура, электрокоагуляция) или криодеструкции производяится их деструкция.

В завершении доктор снова пытается вызвать аритмию. Если она не возникает, то процедура считается успешной. В случае отрицательного результата (она обратно появляется) проводится повторная абляция.

Обычно РАС длится 2 часа и более. Ее продолжительность во многом зависит от типа аритмии.

О том, как проводят радиочастотную абляцию, смотрите в этом видео:

Период восстановления

После процедуры пациент направляется в послеоперационную палату, где он «отходит» от наркоза. В этот период производится строгий мониторинг частоты сердечных сокращений. Не рекомендуется сразу же после прихода в сознание вставать с постели, так как существует риск кровотечения из мест, где были установлены катетеры. Если появляются боли, то назначают анальгетики.

Многих пациентов отпускают домой в день проведения абляции. Другие остаются в больнице, чтобы переночевать и на следующий день отправиться домой. При выписке рекомендуется два-три дня поберечь себя, постараться поменьше двигаться.

Продолжительность реабилитации после радиочастотной абляции сердца занимает, как правило, два-три месяца. Обычно доктор рекомендует:

• воздержаться от курения;

• уменьшить потребление кофеина и алкоголя;

• соблюдать оптимальный режим физической активности;

• придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира.

Осложнения после РАС

Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.

Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:

• тромбоэмболические — образование сгустков крови, что может привести к инсульту;

• сосудистые — травматизация стенки, формирование гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, забрюшинные кровотечения, стенозы легочных вен;

• тампонада сердца — появление выпота в околосердечной сумке;

• предсердно-пищеводная фистула;

• нарушения моторики пищевода и желудка из-за повреждения блуждающего нерва;

• возникновение блокад сердца, что требует установки кардиостимулятора.

Стоимость

Цена может варьироваться от 4500 до 9000 долларов, что во многом зависит от типа аритмии.

Любой пациент, который рассматривает вариант радиочастотной катетерной абляции сердца, должен взвесить все потенциальные выгоды и риски. Больному необходимо подробно обсудить с врачами все плюсы и минусы этой процедуры, поскольку частота осложнений и успешность этого лечения во многом зависит от конкретного типа аритмии.

Источник: CardioBook.ru