Минутный объем сердца формула


Показатели артериального давления

Минутный объем сердца формула

Систолическое артериальное давление (САД), преобразованное к  аускультативному методу:

САД = САДф * К

где:

САДф – систолическое артериальное давление фактическое (инвазивное) определяется по положению точки «e» на осциллограмме.

К- эмпирический  коэффициент.

Диастолическое артериальное давление (ДАД) преобразованное к  аускультативному методу:

ДАД = ДАДф * К

где:

ДАДф – диастолическое артериальное давление фактическое (инвазивное) определяется по положению точки «b» на осциллограмме.

К- эмпирический коэффициент.

Среднее гемодинамическое артериальное давление (СрАД)

Интегральная величина всех видов артериального давления, отражает их средний уровень в течение полного сердечного цикла. Это движущая сила кровотока. Определяется  по точке «c» на осциллограмме.


Боковое систолическое артериальное давление (БАД)

Артериальное давление, которое испытывает внутренняя поверхность сосудистой стенки артерии во время систолы. Оно соответствует моменту, когда в сжимаемый артериальный сосуд проникает максимально возможный объем крови, изгоняемый при наибольшей скорости. Определяется   по точке «d» на осциллограмме.

Артериальное давление пульсовое (АДп)

АДп =САД – ДАД

Артериальное давление ударное (АДуд)

АДуд  = САДф — БАД

Показатели сердечной деятельности

Сердечный выброс (СВ) или минутный объем кровообращения (МОК)

Количество крови выбрасываемое сердцем  за одну минуту. Формула Бремзера и Ранке:

СВ =(0,6*П*1333*(БАД – ДАДф)*Вс*Вп)/(СПВ * Вд), где:

П – площадь поперечного сечения аорты;

1333 – множитель для перевода давления в дины;

БАД  – смотри выше;

ДАДф – смотри выше;

Вс – время систолического периода;

Вп – время полной инволюции сердца;

Вд — время диастолического периода;

СПВ – скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа;

Ударный (систолический) объем сердца (УО)

Количество  крови, которое выбрасывается в аорту при каждом сердечном сокращении.

УО=СВ/ЧП

где:

СВ – смотри выше;


ЧП – частота пульса.

Сердечный индекс (СИ)

Показатель сердечного выброса в расчете на единицу поверхности тела человека.

СИ=СВ/Т

где:

СВ – смотри выше;

Т – площадь поверхности тела человека.

Ударный индекс (УИ)

Показатель ударного объема, в расчете на единицу поверхности тела.

УИ=УО/Т

где:

УО – смотри выше;

Т –  смотри выше;

Объемная скорость выброса (ОСВ) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком в начальный отрезок аорты, величина конкретизирующая представление о силе сердечных сокращений

ОСВ=УО/Ви

где:

УО — смотри выше;

Ви — время изгнания. Мощность сокращения левого желудочка (МСЛЖ) работа, выполняемая левым желудочком в единицу времени, например в 1 с.

М=ОСВ*СрАД*13,6*9,8*106 

где:

ОСВ — смотри выше;

СрАД — смотри выше;

13,6 — удельный вес ртути — множитель для перевода давления в миллиметры водяного столба;

9,8*106—множители для выражения мощности в ваттах.

Расход энергии на передвижение одного литра крови (РЭ) —  мера напряжения, или энергии, развиваемой сократительным миокардом при выполнении им работы по передвижению крови в замкнутой системе сосудов.

РЭ=М*Вис/СВ

где:

М — смотри выше;

Вис—суммарное время изгнания(Вис=Ви*ЧП);

Ви — смотри выше; 

ЧП — смотри выше;

СВ — смотри выше.

Скорость кровотока линейная (СКлин) — скорость продвижения крови по артериальному сосуду с определенным просветом.

СКлин = (БАД – ДАДф) / СПВ

где:

БАД  – смотри выше;

ДАДф – смотри выше;

СПВ – скорость распространения пульсовой волны.

Сосудистые показатели


Скорость распрстранения пульсовой волны (СПВ)

Характеризует упруго-вязкое состояние артериального сосуда и его тонуса.

СПВ = √(Е*К*310)

где:

Е – модуль упругости;

К – коэффициент, учитывающий отношение толщины стенки сосуда к его радиусу.

310 – множитель.

Податливость сосудистой системы (ПСС)

Податливость сосудистой системы, или системная податливость – это ответная, согласованная с артериальным давлением пропускная способность артериального русла крупных артерий.

ПСС = УО/(БАД – ДАДф)

где:

УО – смотри выше;

БАД  – смотри выше;

ДАДф – смотри выше;.

Общее периферическое сопротивление сосудов(ОПСС)

Сопротивление, оказываемое выбросу крови со стороны артериальной компрессионной камеры и связано в основном  с проходимостью прекапиллярного русла. Этот показатель определяется как отношение величины среднего гемодинамического давления  к величине сердечного выброса. 


ОПСС= СрАД*1333*60/СВ

где:

СрАД— смотри выше;

СВ — смотри выше;

1333 — смотри выше;

60 — число секунд в минуте.

Удельное периферическое сопротивление фактическое (УПСф)

Это сопротивление, отнесенное к поверхности тела, которое устанавливается в условиях покоя, т.е. при фактических СрАД и СВ.

УПСф = СрАДф/СИф

где:

СрАДф —  фактическая величина среднего гемодинамического давления в покое;

СИф —  фактическая величина сердечного индекса  в покое

Удельное периферическое сопротивление рабочее (УПСр)

Сопротивление, которое должно было бы быть при фактическом СИ, при сохранении должной величины СрАД. УПСр отражает оптимальное состояние сопротивления, которое соответствовало бы данному сердечному выбросу при сохранении должных величин АДср.

УПС(р) = СрАДд/СИф

где:

СрАДд должная величина среднего гемодинамического давления в покое;

СИф – смотри выше

Отношение УПСф/УПСр

показатель степени соответствия проходимости прекапилляров величине сердечного выброса. Позволяет судить об особенностях ответной реакции прекапилляров на изменение сердечного выброса.

Литература

  1. Гидродинамика кровообращения. Сборник переводов под редакцией  Регирера С.А. – М.: Мир, 1971. – 271 с., ил.
  2. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения: Пер. с англ. —  М .: Мир, 1981. – 624 с., ил.

  3. Комплекс аппаратно-программный неинвазивного исследования центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии «КАП ЦГ осм- «Глобус». Инструкция по применению. Белгород. ООО «Глобус». 2004. – 51 с.
  4. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов: Пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – 400 с.,ил.
  5. Савицкий Н.Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. – Л.: Медицина, 1956. – 329 с., ил.
  6. Фофанов П.Н. Учебное пособие по механокардиографии. – Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1977. – 111 с., ил.
  7. Эман А.А. Биофизические основы измерения артериального давления.- Л.: Медицина, 1983. – 128с., ил.

Источник: gemodinamika.ru

Гемодинамические показатели

Ударный (систолический) объем крови (УОК) — это количество биологической жидкости, которое сердце выбрасывает за одно сокращение. Этот показатель взаимосвязан с рядом других. К ним относятся минутный объем крови (МОК) — количество, выбрасываемое одним желудочком за 1 минуту, а также число сердечных сокращений (ЧСС) — это сумма сжатий сердца за единицу измерения времени.

Формула для расчета МОК выглядит следующим образом:

МОК = УО * ЧСС

К примеру, УО равен 60 мл, а ЧСС в 1 минуту — 70, тогда МОК составляет 60 * 70 = 4200 мл.


Чтобы определить ударный объем сердца, нужно МОК разделить на ЧСС.

К другим гемодинамическим показателям относятся конечный диастолический и систолический объем. В первом случае (КДО) — это количество крови, заполняющее желудочек в конце диастолы (в зависимости от пола и возраста — в диапазоне от 90 до 150 мл).

Конечный систолический объем (КСО) — величина, оставшаяся после систолы. В состоянии покоя он составляет меньше 50% от диастолического, примерно 55-65 мл.

Фракция выброса (ФВ) — это показатель эффективности работы сердца с каждым ударом. Процент от объема крови, который поступает в аорту из желудочка во время сокращения. У здорового человека этот показатель в норме и в покое составляет 55-75%, а при физической нагрузке достигает 80%.

Минутный объем крови без напряжения равняется 4,5-5 л. При переходе к интенсивным физическим упражнениям показатель увеличивается до 15 л/минуту и более. Таким образом кардиальная система удовлетворяет потребности тканей и органов в питательных веществах и кислороде для поддержания метаболизма.

Гемодинамические показатели крови зависят от тренированности. Значение систолического и минутного объема человека со временем возрастает при незначительном повышении числа сердечных сокращений. У нетренированных людей увеличивается ЧСС и почти не изменяется систолический выброс. Повышение УОК зависит от возрастания притока крови к сердцу, после этого меняется и МОК.


Источник: vashflebolog.com

 

Изобретение относится к медицине, в частности физиологии, кардиологии. Учитывают возраст и пол больного при определении ударного объема сердца по формуле Старра. Учитывается также наличие или отсутствие пороков сердца. Значение ударного объема сердца, полученное по формуле Старра, умножают на разные коэффициенты. Способ достоверен при АДс=105-155 мм рт.ст., АДд=55-95 мм рт. ст., ЧСС=60-90 мин-1. Способ позволяет повысить точность определения показателей центральной гемодинамики, что дает возможность своевременно установить нарушения функционирования системы кровообращения и предотвратить их дальнейшее развитие. 1 з.п. ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в различных ее отраслях, таких, например, как анестезиология, интенсивная терапия, кардиология.

Поиск общедоступных информативных неинвазивных способов определения ударного объема сердца (УОС) продолжает оставаться актуальной проблемой. Необходимость контроля данного показателя очевидна, поскольку характеризует непосредственную насосную функцию сердца и определяет доставку кислорода тканям (Жизневский Я. А. Основы инфузионной терапии. Минск, 1994). Кроме того, определение УОС позволяет вычислить и другие параметры гемодинамики (минутный объем сердца, общее периферическое сосудистое сопротивление, легочное сосудистое сопротивление и др.), отражающие более полную картину функционирования системы кровообращения. Эффективное фармакологическое воздействие на преднагрузку, постнагрузку и сократимость также невозможно без измерения УОС (Морган-мл. Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. Москва, Санкт-Петербург, 1998).


В настоящее время имеется множество способов определения ударного объема сердца.

1. Расчетный способ определения минутного объема сердца с помощью формулы Старра. В 1954 году Старр на основе экспериментального материала и клинических наблюдений предложил расчетный способ определения ударного объема сердца по формуле: УОС=90,97+0,54Минутный объем сердца формулаПД-0,57Минутный объем сердца формулаАДд-0,61Минутный объем сердца формулаВ, где УОС — ударный объем сердца, ПД — пульсовое давление, АДд — диастолическое давление, В — возраст в годах (Stair I. Clinical tests of the simple method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age. Circulation, 1954, 93, P/ 664-681).

2. Метод Фика. Сущность метода заключается в следующем. Кислород из выдыхаемого воздуха поглощается кровью, протекающей через легочные капилляры. По концентрации кислорода в артериальной и венозной крови можно установить артериовенозную разницу по кислороду. Рассчитав содержание кислорода, поглощенного в течение 1 минуты, можно вычислить объем крови, протекающий через легкие за тот же отрезок времени, или минутный объем сердца (Петросян Ю. С. Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов. — В кн.: Руководство по кардиологии. Под ред. акад. Чазова Е.И. Москва, 1982). Следовательно: МОС=Потребление кислорода: Артериовенозная разница по кислороду.


Зная частоту сердечных сокращений, определяют ударный объем сердца.

Все варианты методики разведения красителя-индикатора, позволяющие измерить сердечный выброс, основаны на принципе Фика.

Недостатки: Результаты, полученные с помощью формулы Старра, неоднократно подвергались сравнению с таковыми, установленными другими методами исследования (методами Грольмана, Фика). При этом отмечалось, что хотя и существует высокая корреляционная связь между показателями, определенными данным способом с таковыми, найденными другими способами, показатели гемодинамики отличались между собой в абсолютных значениях (Сазонов К.Н. К вопросу об определении ударного и минутного объемов у больных с пороками сердца, подвергшихся хирургическому лечению. Клин. Медицина, 1959; Микиртумова Е.В. Сравнительная оценка некоторых клинических методов определения минутного объема крови. Тер. Архив, 1960; Мизеровский В.В. К методике определения систолического объема и среднего динамического артериального давления во время наркоза. Вестник хирургии им. Грекова, 1968).


Способ Фика имеет ограничения во время полостной операции из-за возникающих в ходе операции и анестезии перераспределения кровообращения, изменений в системе газообмена, артериовенозного шунта, изменения взаимного расположения внутренних органов и скопления жидкости (крови) в полостях.

В качестве прототипа выбран способ термодилюции, являющийся «золотым стандартом» определения минутного и ударного объемов сердца (Х. Метцлер. Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения. — В кн.: Освежающий курс лекций. Архангельск, 1997).

Способ состоит в катетеризации легочной артерии и введении через него в правое предсердие определенного количества раствора (2,5; 5 или 10 мл), температура которого меньше температуры тела больного (обычно комнатной температуры или ледяной). При этом происходит изменение температуры крови, контактирующей с термистром в легочной артерии. Степень изменения обратно пропорциональна минутному объему сердца. Графическое изображение зависимости изменений температуры от времени представляет собой кривую термодилюции. Минутный объем сердца определяют с помощью компьютерной программы, которая интегрирует площадь под кривой. Зная частоту сердечных сокращений, рассчитывают ударный объем сердца.

Определение ударного объема сердца с помощью способа термодилюции может сопровождаться достаточно серьезными осложнениями, такими как разрыв легочной артерии, сепсис, ассоциированный с катетером, тромбофлебит, тромбозы вен, инфаркт легкого, пристеночный тромбоз, эндокардит и др. Кроме того, применение данного способа требует специализированного дорогостоящего оборудования. Поэтому использование способа термодилюции ограничивается, в первую очередь, кардиохирургией, а также при критических состояниях кровообращения (Х. Метцлер. Неинвазивный и разумный инвазивный мониторинг системы кровообращения. — В кн.: Освежающий курс лекций. Архангельск, 1997; Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология. Москва, Санкт-Петербург, 1998).

Цель — повышение точности показателей ударного объема сердца, полученных расчетным способом Старра для контроля гемодинамики.

Задачи: 1. Снижение травматичности при определении ударного объема сердца.

2. Сокращение трудозатрат и себестоимости при осуществлении способа.

3. Сокращение времени исследования.

Сущность изобретения заключается в том, что учитывают возрастной период больного и при определении ударного объема сердца по формуле Старра у больных I периода зрелого возраста с пороками сердца делят значение на коэффициент 1,33, у больных II периода зрелого возраста — делят на коэффициент 1,44, а у больных пожилого возраста — делят на коэффициент 1,50; а при отсутствии пороков сердца у больных I периода зрелого возраста значения ударного объема сердца, полученные по формуле Старра, умножают на коэффициент 1,25, у больных II периода зрелого возраста — умножают на коэффициент 1,55, а у больных пожилого возраста — умножают на коэффициент 1,70. К I периоду зрелого возраста относят женщин от 20 до 35 лет, мужчин — от 21 до 35 лет, ко II периоду зрелого возраста — соответственно от 36 до 55 лет и от 36 до 60 лет, к пожилому возрасту — свыше 55 и 60 лет, причем способ достоверен при АДс= 105-155 мм рт.ст., АДд=55-95 мм рт.ст., ЧСС=60-90 мин-1.

Проведенное патентное исследование показало, что до настоящего времени предлагаемый способ определения ударного объема сердца не описан и не использовался. Публикаций и патентов в отечественных и зарубежных источниках не найдено.

Изобретательский уровень подтверждается неочевидностью.

Воспроизводимость способа не вызывает сомнений, так как использовано известное оборудование и доступный для медицинского персонала процесс.

Способ осуществляют следующим образом. У больного производят точное измерение артериального давления (систолического и диастолического) одним из неинвазивных способов (например, аускультативным, допплерографическим, осциллометрическим, с помощью плетизмографии или артериальной тонометрии).

Ударный объем сердца у больных, не имеющих пороков сердца, рассчитывают по формуле: УОС=(90,97+0,54Минутный объем сердца формулаПД-0,57Минутный объем сердца формулаАДд-0,61Минутный объем сердца формулаВ)Минутный объем сердца формулаk.

У больных же, имеющих пороки сердца, ударный объем определяют следующим образом: УОС=(90,97+0,54Минутный объем сердца формулаПД-0,57Минутный объем сердца формулаАДд-0,61Минутный объем сердца формулаB):k, где УОС — ударный объем сердца, ПД — пульсовое давление, АДд — диастолическое давление, В — возраст в годах, k — введенный коэффициент, зависящий от возраста пациента.

Для нивелирования индивидуальных колебаний ударного объема сердца, связанных с различиями в массе тела, предпочтительнее пользоваться показателями ударного индекса, которые рассчитываются следующим образом: УИ=УОС:S,
где УИ — ударный индекс, S — площадь тела.

Для определения площади тела существует множество расчетных формул, одна из которых:
S=(4Минутный объем сердца формулаP+7)/(90+P),
где Р — вес больного.

Для определения k (поправочного коэффициента, вводимого в формулу Старра) был проведен сравнительный и корреляционный анализ показателей ударного индекса, полученных с помощью расчетного способа Старра, с показателями, полученными методом термодилюции.

Исследование проведено у кардиохирургических пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни и пороков сердца. Предполагая, что у больных с пороками сердца имеются существенные изменения гемодинамики («регургитация» крови, снижение сократительной способности миокарда и др.), показатели, полученные до устранения порока, были включены в отдельную группу.

В исследование включены лишь те показатели УИ, которые были рассчитаны по артериальному давлению, находящемуся в пределах: АД систолическое — 105-155 мм рт.ст., АД диастолическое — 55-95 мм рт.ст., ЧСС при этом составляла от 60 до 90 мин-1.

Измерения производились в трех возрастных группах:
1. у лиц I периода зрелого возраста (мужчины 21-35 лет, женщины 20-35 лет);
2. у лиц II периода зрелого возраста (мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет);
3. у лиц пожилого возраста (мужчины свыше 60 лет, женщины свыше 55 лет).

У всех пациентов проводилась одновременная регистрация УОС и АД инвазивными способами: определяли минутный объем сердца способом термодилюции, после чего рассчитывали ударный объем сердца путем деления величины минутного объема сердца на частоту сердечных сокращений и ударный индекс, являющийся отношением значений УОС к площади поверхности тела; АД определяли прямым методом с помощью внутриартериального катетера, введенного в лучевую артерию.

Параллельно определение УОС и УИ производилось расчетным способом Старра по показателям артериального давления, измеренного неинвазивно (методом Короткова).

Результаты сравнивали методом вариационной статистики и проводили корреляционный анализ.

В группе пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца и пороков сердца после их устранения, были обнаружены следующие результаты (табл.1).

При анализе данных, полученных инвазивным и неинвазивным способами, у лиц различных возрастных групп была установлена достоверная (р<0,05) сильная (r>0,7) прямая корреляционная связь между показателями ударного индекса, полученными инвазивно и определенными расчетным методом Старра. Однако, несмотря на сильную корреляционную связь между УИ, определенным инвазивно и неинвазивно, существует разница в абсолютных значениях. При этом у лиц I периода зрелого возраста УИ, определенный термодилюционным способом, превышал УИ, определенный способом Старра, в 1,25, у лиц II периода зрелого возраста — в 1,55, а у лиц пожилого возраста — в 1,7.

Таким образом, учитывая высокий параллелизм между расчетным и измеренным инвазивно ударным индексом, а также разницу в получаемых результатах, предлагается введение в формулу Старра дополнительного коэффициента k, который отражает разницу в значениях ударного индекса, определенного инвазивно и неинвазивно, и вычисляется путем деления средних значений УИ, полученных инвазивно, на средние значения УИ, определенные расчетным способом. Следовательно, формула Старра должна иметь следующий вид:
УОС=(90,97+(0,54Минутный объем сердца формулаПД)-(0,57Минутный объем сердца формулаАДд)-0,61Минутный объем сердца формулаB)Минутный объем сердца формулаk,
где ПД — пульсовое давление, АДд — диастолическое артериальное давление, В — возраст в годах, k — коэффициент, зависящий от возраста пациентов.

В группе пациентов, оперированных по поводу пороков сердца до их устранения, нами получены следующие результаты (табл.1).

При анализе данных, полученных инвазивным и неинвазивным способами, у лиц различных возрастных групп была установлена достоверная (р<0,05) сильная и средняя (r>0,7) прямая корреляционная связь между показателями ударного индекса, полученными инвазивно и определенными расчетным методом Старра. Однако, несмотря на сильную корреляционную связь между УИ, определенным инвазивно и неинвазивно, существует разница в абсолютных значениях. При этом у лиц I периода зрелого возраста УИ, определенный способом Старра, превышал УИ, определенный термодилюционным способом, в 1,33, у лиц II периода зрелого возраста — в 1,44, а у лиц пожилого возраста — в 1,5.

Таким образом, формула Старра должна иметь следующий вид:
УОС=(90,97+(0,54Минутный объем сердца формулаПД)-(0,57Минутный объем сердца формулаАДд)-0,61Минутный объем сердца формулаВ)/k,
где ПД — пульсовое давление, АДд — диастолическое артериальное давление, В -возраст в годах, k — коэффициент, зависящий от возраста пациентов.

Вводимый коэффициент k отражает разницу в значениях ударного индекса, определенного инвазивно и неинвазивно, и вычисляется путем деления средних значений УИ, полученных расчетным способом, на средние значения УИ, определенные инвазивно.

Пример 1. История болезни 755/77. Больная Козинцева С.Ю., 20 лет, вес — 58 кг, S тела — 1,61 м2. Диагноз — порок митрального клапана с преобладанием стеноза.

У пациента определяли минутный объем сердца способом термодилюции, после чего рассчитывали ударный объем сердца путем деления величины минутного объема сердца на частоту сердечных сокращений и ударный индекс, являющийся отношением значений УОС к площади поверхности тела. При этом УИ до устранения порока составил 28 мл/м2.

Параллельно определение УОС и УИ производилось расчетным способом Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k=1,33-1) по показателям артериального давления, измеренного неинвазивно (способом Короткова): УОС= (90,97+0,54Минутный объем сердца формула42-0,57Минутный объем сердца формула67-0,61Минутный объем сердца формула20): 1,33= 48 мл, УИ=48/1,61=30 мл/м2. Как видно из предложенного примера, значения УИ, определенные термодилюционным способом, соответствуют значениям УИ, полученным с помощью модифицированного способа Старра. В данном примере значение УИ свидетельствует о нарушении сократительной функции сердца (в норме УИ по данным различных авторов составляет 33-60 мл/м2) и требует медикаментозной коррекции.

Пример 2. История болезни 6100/537. Больной Сергиенко Е.В., 21 год, вес — 64 кг, S тела — 1,71 м2. Диагноз — порок митрального клапана с преобладанием стеноза. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 32 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k=1,33-1) УИ: УOC=(90,97+0,54Минутный объем сердца формула47-0,57Минутный объем сердца формула64-0,61Минутный объем сердца формула21):1,33=50 мл, УИ= 50/1,71= 30 мл/м2. Как и в предыдущем примере, УИ пациента находится за пределами нижней границы нормы, что требует проведения кардиотропной терапии.

Пример 3. История болезни 705/60. Больной Чиханов О.В., 35 лет, вес — 65 кг, S тела — 1,72 м2. Диагноз — комбинированный порок митрального клапана. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 23 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,33-1) УИ: УОС= (90,97+0,54Минутный объем сердца формула50-0,57Минутный объем сердца формула88-0,61Минутный объем сердца формула35):1,33=35 мл, УИ=35/1,72=20 мл/м2. В данном примере полученные значения УИ свидетельствуют о значительном снижении сократительной функции сердца и требуют неотложной медикаментозной коррекции.

Пример 4. История болезни 3846/414. Больной Донденко O.K., 36 лет, вес — 67 кг, S тела — 1,75 м2. Диагноз — комбинированный порок митрального клапана. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 15 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,44-1) УИ: УОС= (90,97+0,54Минутный объем сердца формула48-0,57Минутный объем сердца формула95-0,61Минутный объем сердца формула36): 1,44=28 мл, УИ= 28/1,75= 6 мл/м2. Значения УИ в данном примере существенно снижены по сравнению с нормальными величинами. Безотлагательно должны быть приняты мероприятия, направленные на повышение сократительной способности миокарда.

Пример 5. История болезни 1247/125. Больная Гулева В.Н., 55 лет, вес — 75 кг, S тела — 1,86 м2. Диагноз — порок митрального клапана с преобладанием стеноза. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 15 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k=1,44-1) УИ:УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула57-0,57Минутный объем сердца формула92-0,61Минутный объем сердца формула55):1,44 = 25 мл, УИ= 25/1,86= 13 мл/м2. Как и в предыдущем примере, значения УИ значительно ниже нормальных величин и требуется немедленная кардиотропная терапия.

Пример 6. История болезни 138/1. Больной Шуев Б.Л.., 60 лет, вес — 81 кг, S тела — 1,94 м2. Диагноз — порок аортального клапана с преобладанием недостаточности. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 12 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k=1,44-1) УИ: УОС=(90,97+0,54Минутный объем сердца формула53-0,57Минутный объем сердца формула85-0,61Минутный объем сердца формула60):1,44=24 мл, УИ= 24/1,94=12 мл/м2. Как инвазивно, так и неинвазивно определенное значение УИ находится далеко за пределами нижней границы нормы и требует медикаментозной коррекции.

Пример 7. История болезни 350/33. Больная Немчинова Л.Д., 56 лет, вес — 71 кг, S тела — 1,81 м2. Диагноз — комбинированный порок митрального клапана. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 14 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,5-1) УИ: УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула44-0,57Минутный объем сердца формула81-0,61Минутный объем сердца формула56):1,5 = 23 мл, УИ= 23/1,81= 13 мл/м2. Полученные значения УИ свидетельствуют о существенном нарушении сократительной функции сердца и лечебные мероприятия должны быть направлены на ее увеличение.

Пример 8. История болезни 5243/459. Больной Криушин Н.И., 61 год, вес — 69 кг, S тела — 1,78 м2. Диагноз — комбинированный порок митрального клапана. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 11 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,5-1) УИ: УOC = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула42-0,57Минутный объем сердца формула84-0,61Минутный объем сердца формула61):1,5 = 19 мл, УИ= 19/1,78= 11 мл/м2. Полученные в данном примере значения УИ в три раза меньше нижней границы нормы. Следовательно, требуется немедленное медикаментозное воздействие на сократительную функцию сердца.

Пример 9. История болезни 186/3. Больная Братова А.В., 20 лет, вес — 57 кг, S тела — 1,60 м2. Диагноз — порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При исследовании гемодинамики методом термодилюции во время анестезии после устранения порока УИ= 63 мл/м2. Параллельно, используя формулу Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,25), был рассчитан УИ:УOC = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула66-0,57Минутный объем сердца формула67-0,61Минутный объем сердца формула20)Минутный объем сердца формула1,25 = 95 мл, УИ= 95/1,60= 60 мл/м2. Значения УИ, определенные инвазивно и расчетным способом, свидетельствуют о нормальном ударном выбросе пациента.

Пример 10. История болезни 2932/283. Больной Омнченко Н.В., 21 год, вес — 63 кг, S тела — 1,69 м2. Диагноз — порок митрального клапана с преобладанием стеноза. УИ после устранения порока, определенный термодилюционным методом, составил 40 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,25) УИ: УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула46-0,57Минутный объем сердца формула78-0,61Минутный объем сердца формула21)Минутный объем сердца формула1,25 = 73 мл, УИ=73/1,69=43 мл/м2. В данном примере УИ, определенный двумя способами, находится в пределах нормы и не требует медикаментозных вмешательств.

Пример 11. История болезни 707/61. Больной Гичьян Л.Н., 35 лет, вес — 71 кг, S тела — 1,81 м2. Диагноз — ИБС. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 34 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,25) УИ: УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула39-0,57Минутный объем сердца формула77-0,61Минутный объем сердца формула35)Минутный объем сердца формула1,25 = 59 мл, УИ=59/1,81=32 мл/м2. Значения УИ находятся на нижней границе нормы и требуется дальнейший мониторинг сократительной функции сердца, во избежание ее дальнейшего снижения.

Пример 12. История болезни 2874/276. Больной Бобрышев В.В., 36 лет, вес — 84 кг, S тела — 1,97 м2. Диагноз — ИБС. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 47 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,55) УИ: УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула58-0,57Минутный объем сердца формула76-0,61Минутный объем сердца формула36)Минутный объем сердца формула1,55 = 88 мл, УИ=88/1,97=45 мл/м2. Значения УИ находятся в пределах нормы и не требуют медикаментозной коррекции.

Пример 13. История болезни 4776/404. Больная Завада А.А., 55 лет, вес — 75 кг, S тела — 1,86 м2. Диагноз — ИБС. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 32 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,55) УИ: УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула58-0,57Минутный объем сердца формула87-0,61Минутный объем сердца формула55)Минутный объем сердца формула1,55 = 61 мл, УИ=61/1,86=33 мл/м2. Значения УИ находятся на нижней границе нормы и требуется дальнейший мониторинг сократительной функции сердца, во избежание ее дальнейшего снижения.

Пример 14. История болезни 1278/129. Больной Василевский, 60 лет, вес — 69 кг, S тела — 1,78 м2. Диагноз — ИБС. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 25 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k= 1,55) УИ: УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула44-0,57Минутный объем сердца формула82-0,61Минутный объем сердца формула60)Минутный объем сердца формула1,55 = 49 мл, УИ=49/1,78=27 мл/м2. Значения УИ находятся за пределами нижней границы нормы, свидетельствуя о снижении сократительной функции сердца. В данном примере пациенту требуется проведение кардиотропной терапии.

Пример 15. История болезни 2460/255. Больная Норова Л.Х., 56 лет, вес — 72 кг, S тела — 1,82 м2. Диагноз — ИБС. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 33 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k=1,7) УИ:УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула39-0,57Минутный объем сердца формула74-0,61Минутный объем сердца формула56)Минутный объем сердца формула1,7 = 61 мл, УИ=61/1,82=33 мл/м2. Значения УИ находятся на нижней границе нормы и требуется дальнейший мониторинг сократительной функции сердца, во избежание ее дальнейшего снижения.

Пример 16. История болезни 2097/219. Больной Казарин И.Н., 61 год, вес — 79 кг, S тела — 1,91 м2. Диагноз — ИБС. УИ, определенный термодилюционным методом, составил 22 мл/м2. По формуле Старра с введенным в нее поправочным коэффициентом k (для данного случая k=1,7) УИ:УОС = (90,97+0,54Минутный объем сердца формула52-0,57Минутный объем сердца формула95-0,61Минутный объем сердца формула61)Минутный объем сердца формула1,7 = 47 мл, УИ= 43/1,91= 24 мл/м2. В данном примере полученные значения УИ свидетельствуют о значительном снижении сократительной функции сердца и требуют неотложной медикаментозной коррекции.

Таким образом, выявленные показатели УИ соответствуют таковым, но определенным инвазивно. Знание же УИ позволяет предупреждать и предотвращать нарушения сократительной способности сердца.

Медико-социальный эффект — повышение точности определения показателей центральной гемодинамики, что дает возможность своевременно установить нарушения функционирования системы кровообращения и предотвратить их дальнейшее развитие.

Формула изобретения

1. Способ определения ударного объема сердца, включающий измерение у больного пульсового и диастолического давления, отличающийся тем, что учитывают возрастной период больного и при условии систолического давления в пределах 105-155 мм рт.ст., диастолического давления в пределах 55-95 мм рт. ст. и частоты сердечных сокращений в пределах 60-90 мин-1 определяют значения ударного объема сердца по формуле Старра, и у больных I периода зрелого возраста с пороками сердца делят значение на коэффициент 1,33, у больных II периода зрелого возраста — делят на коэффициент 1,44, а у больных пожилого возраста — делят на коэффициент 1,50; а при отсутствии пороков сердца у больных I периода зрелого возраста значения ударного объема сердца, полученные по формуле Старра, умножают на коэффициент 1,25, у больных II периода зрелого возраста — умножают на коэффициент 1,55, а у больных пожилого возраста — умножают на коэффициент 1,70.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что к I периоду зрелого возраста относят женщин от 20 до 35 лет, мужчин — от 21 до 35 лет, ко II периоду зрелого возраста — соответственно от 36 до 55 лет и от 36 до 60 лет, к пожилому возрасту — от 56 и от 61 года.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2

Источник: findpatent.ru

Функция сердца

Выполнение основной функции сердца – доставка к органам и тканям определенного объема крови в единицу времени (объем крови за одну минуту), обусловленного состоянием самого сердца и условиями работы в системе кровообращения. Эта важнейшая миссия сердца изучается еще в школьные годы. Большинство из учебников по анатомии, к сожалению, немного рассказывают об этой функции. Сердечный выброс — производная ударного объема и скорости сердечных сокращений.

Минутный объем сердца формула

Сердечный индекс

Ударный объем – показатель, который обусловливает размер и количество крови, изгоняемой желудочками за одно сокращение, его величина примерно равна 70 мл. Сердечный индекс — размер 60-секундного объема, пересчитанный на площадь поверхности человеческого тела. В покое его нормальная величина составляет около 3 л/мин/м 2 .

В норме минутный объем крови человека зависит от размеров тела. К примеру, сердечный выброс у лица женского пола весом 53 кг, несомненно, будет значительно ниже, чем у представителя сильного пола весом 93 кг.

В норме у мужчины весом 72 кг минутный объем сердца, прокачиваемый за минуту равен 5 л/мин., при нагрузке эта цифра может вырастать до 25 л/мин.

Минутный объем сердца формула

Что влияет на объем сердечного выброса?

Это несколько показателей:

  • систолический объем крови, поступающей в правое предсердие и желудочек ("правое сердце"), и создаваемое ею давление – преднагрузка.
  • сопротивление, которое испытывает сердечная мышца в момент выброса очередного объема крови из левого желудочка – постнагрузка.
  • период и скорость сердечных сокращений и сократимость миокарда, которые изменяются под влиянием чувствительной и парасимпатической нервной системы.

Сократимость – способность генерировать сердечной мышцей усилие при любой длине мышечного волокна. Совокупность всех названных характеристик, конечно же, влияет на минутный объем крови, скорость и ритм, а также другие сердечные показатели.

Минутный объем сердца формула

Как регулируется этот процесс в миокарде?

Сокращение мышцы сердца происходит, если концентрация кальция внутри клетки становится более 100 ммоль, меньшее значение имеет восприимчивость сократительного аппарата к кальцию.

В периоде покоя клетки ионы кальция пробиваются внутрь кардиомиоцита через L-каналы мембраны, а также выделяются внутри самой клетки в ее цитоплазму из саркоплазматического ретиккулума. За счет двойного пути поступления этого микроэлемента концентрация его быстро увеличивается, и это служит началом сокращения сердечного миоцита. Такой двойной путь «зажигания» характерен только для сердца. Если не будет поступления внеклеточного кальция, то сокращения сердечной мышцы не будет.

Гормон норэпинефрин, который выделяется из окончаний симпатических нервов, повышает скорость сокращений и сократимость сердца, таким образом увеличивая сердечный выброс. Это вещество относится к физиологическим инотропным агентам. Дигоксин – это лекарственный инотропный препарат, который используют в определенных случаях для лечения сердечной слабости.

Ударный объем и давление наполнения

Минутный объем крови в левом желудочке, который формируется в окончании диастолы и основании систолы, зависит от эластичности мышечной ткани и конечного диастолического давления. Давление крови в правых отделах сердца связано с давлением венозной системы.

Когда нарастает конечное диастолическое давление, увеличивается сила последующих сокращений и ударный объем. То есть сила сокращения связана со степенью растяжения мышцы.

Ударный систолический объем крови из обоих желудочков предположительно равны. Если же выброс из правого желудочка будет превышать выброс из левого какое-то время, может развиться отек легких. Однако существуют защитные механизмы, в ходе действия которых рефлекторно, из-за увеличения растяжения мышечных волокон в левом желудочке увеличивается количество крови, изгоняемого из него. Это увеличение сердечного выброса предотвращает рост давления в легочном круге кровообращения и восстанавливает равновесие.

По такому же механизму происходит повышение выброса объема крови при физической нагрузке.

Этот механизм – усиление сердечного сокращения при растяжении мышечного волокна – называется законом Франка-Старлинга. Он является важным компенсаторным механизмом при сердечной недостаточности.

Минутный объем сердца формула

Действие постнагрузки

При повышении артериального давления или увеличении постнагрузки объем выбрасываемой крови тоже может вырастать. Это свойство было документально и экспериментально подтверждено уже много лет назад, что позволило внести соответствующие поправки в расчеты и формулы.

Если кровь из левого желудочка выбрасывается в условиях повышенного сопротивления, то на какое-то время объем остаточной крови в левом желудочке будет увеличиваться, повышается растяжимость миофибрилл, это увеличивает ударный объем, и как результат – повышается минутный объем крови сообразно правилу Франка-Старлинга. После нескольких таких циклов объем крови возвращается к исходному.
Автономная нервная система – внешний регулятор сердечного выброса.

Минутный объем сердца формула

Давление желудочкового наполнения, изменение частоты сердечных сокращений и сократимости могут изменить ударный объем. Центральное венозное давление и автономная нервная система являются факторами, управляющими сердечным выбросом.

Итак, мы рассмотрели понятия и определения, названные в преамбуле настоящей статьи. Надеемся, информация, представленная выше, будет полезна всем заинтересованным в озвученной теме людям.


Источник: 1poserdcu.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.