Миксома сердца операция

Миксома сердца относится к новообразованиям доброкачественного течения. По-другому ее называют полостной. Это связано с тем, что опухоль растет внутри камер сердца. Новообразования сердца часто сопровождаются нехарактерной клинической картиной. Поэтому диагностика обычно проводится не своевременно.

Общие представления

Миксома сердца представляет собой образование в виде полипа. То есть небольшой бугорок на ножке. Если взять биопсию, то микроскопическое деление проявляется следующим образом:

• опухоль бесцветная, с желеобразной консистенцией. Основание у нее широкое и короткое. Из-за этого она очень плотно спаяна с сердечной мышцей;
• в этом случае, опухоль похожа на шар. Ножка тонкая и узкая. По этой причине она плохо прилегает к камере сердца.

Размеры всегда колеблются. Она может быть в диаметре до 2 см, но иногда размеры достигают 10 см. Растет опухоль из предсердной перегородки. Если диаметр опухоли слишком большой, то она может прорастать в близлежащие сосуды. Например, в полую здоровую вену или в аорту. В таком случае клиническая картина будет ярко выражена.

В случае позднего обнаружения опухоль запускает процесс обызвествления. То есть в нее откладываются соли кальция. Тем самым внешне она становится похожа на «комок с солью». Она становится плотная и бугристая. Если опухоль не так давно появилась, то ее поверхность гладкая, а консистенция эластичная. Новообразование может питаться из капилляров сердца.

Клинические проявления

Симптоматика складывается из нескольких синдромов:

• общие проявления;
• эмболия;
• обструкционный синдром.

Общие проявления возникают у большей части пациентов. Это связано с реакцией организма на опухоль. Часто наблюдается похудение. Помимо этого, характерно следующее:

• анемия;
• слабость и повышенная температура;
• изменения в общем анализе крови.

Похудения связано с тем, что процесс образования опухоли влияет на метаболизм человека. Вернее, он его ускоряет. Еще одной причиной являются цитокины опухоли. Они встраиваются в обмен жиров и белков. Влияют и на центр чувства голода в продолговатом мозге. Все эти процессы ведут к снижению массы тела.

Анемия еще один симптом опухоли. Она развивается также из-за воздействия цитокинов. Снижается уровень насыщаемости эритроцитов кислородом. Слабость и повышенная температура являются следствием анемии. Эти симптомы могут присоединиться не так скоро как первые.

Изменение в общем анализе крови сопровождается увеличение СОЭ и нарушением в составе белокорой фракции. СОЭ это показатель, говорящий о том, с какой скорость эритроциты оседают. Это нормальная реакция в организме человека.

Соответственно, при появлении опухоли процессы, протекающие в норме, изменяются или ускоряются. О чем и говорит повышение СОЭ. Изменение в белковом составе называют диспротеинэмией.

В основном это состояние возникает из-за глобулиновой фракции, а именно гамоглобулинов. Это белки, которые синтезируются в ответ на любые изменения в организме. Поэтому этот процесс сопровождается диспротеинемией за счет гипергамообулинемии.

Эмболический синдром

Этот симптом характеризуется распространением фрагментов опухоли по кровеносному руслу. Это возникает когда новообразование, прорастает в сосудистую систему. Миксома левого предсердия часто распространяется по большому кругу кровообращения.

То есть это сосуды всего желудочно-кишечного тракта, мозга, верхних и нижних конечностей. Током крови фрагмент опухоли летит по артериям и венам до микроциркуляторного русла. Когда диаметр эмбола превышает таковой у сосуда, он застревает. В этом случае говорят о метастазировании.

Эмболизация мозговых артерий ведет к потере сознания. Закупорка сосудов сетчатки приводит к снижению остроты зрения.

Миксома правого предсердия может вызывать закупорку малого круга кровообращения. Здесь страдает система легочной артерии и вены. Соответственно, она отвечает за кровоснабжение легких.

При закупорке этого бассейна развивается легочная гипертензия. Из-за этого в правом предсердии повышается давления. Это приводит к раскрытию овального окна и возникновению эмболии. Такая ситуация по природе своей парадоксальна. Закупорка ведет к новой эмболии.

Обструкционный синдром

Так как опухоль располагается в полости сердца, ее рост будет вызывать сужение отверстия между предсердием и желудочком. Из-за этого возникает легочная, а после этого возникает артериальная гипертензия. Развивается синдром малого выброса крови сердцем. Соответственно, ухудшается приток крови к органам.

Возникает апноэ (одышка), причем апноэ переходящие в ортопноэ. То есть одышка усиливается в положении стоя. Помимо этого, характерно наличия кашля, учащенного сердцебиения и отеков на нижних конечностях.

Важно помнить, что изменение интенсивности отдышки в положении лежа говорит и о патологии сердца. Поэтому в таком случае стоит обратиться к кардиологу.

Паранеопластический синдром

У всех больных с новообразованиями наблюдается паранеопластический синдром. Для него характерно:

• снижение уровня гемоглобина;
• повышение СОЭ.
• увеличение количества лейкоцитов;
• диспротеинемия;
• с-реактивный белок выше нормального уровня.

Помимо лабораторных изменений, для этого синдрома характерно и изменение общего состояния больного. А именно резкое снижение массы тела, появление болей в суставах и в области сердца.

Группа риска

В категорию по высокому уровню возможного развития патологии относят людей, страдающих следующими заболеваниями:

• ишемической болезнью сердца;
• артериальной гипертензией;
• ревматоидным артритом;
• воспалением оболочек сердца;
• тромботической болезнью.

Этот перечень условен. То есть перечисленные заболевания чаще всего встречались у людей с опухолью в сердце.

Диагностика

При поступлении в больницу или на прием к врачу, больные жалуются на следующие симптомы:

• одышка даже в покое;
• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• брадикардию;
• головокружения;
• потеря сознания.

У большинства пациентов при обращении определяется повышение температуры в течение длительного периода.

Выявление опухоли главный момент в постановление диагноза и своевременном лечении.

В случае появления вышеперечисленных симптомов следует обратиться за помощью к специалисту. Врач на приеме проводит общий и осмотр по областям. При аускультации сердца выслушивается:

• стеноз митрального клапана;
• расщепление 1 тона и акцент его второго компонента на аорте;
• выслушивание дополнительного тона в начале диастолы.

Все эти аускультативные признаки основаны на разрастании опухоли в камерах сердца.

Еще одним методом для постановки диагноза служит эхокардиография. Она основана на исследовании полостей сердца. То есть врач датчиком УЗИ проводит в проекции сердца на грудной стенке. В случае присутствия опухоли на экране монитора можно рассмотреть размер, форму, место локализации. Все эти результаты необходимо для удаления миксомы оперативным путем.

Эффективным диагностическим методом является чрескожная коронарография. Благодаря ей, врач видит опухоль в камере сердца наглядно. Оценивает ее размеры, контур, структуру, берет биопсию для дифференцировки клеток опухоли.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для обнаружения новообразований. МРТ позволяет изучить структуру, размер.

Лечебные мероприятия

С диагнозом миксома сердца все пациенты нуждаются в операции. Консервативная терапия используется в качестве подготовки перед удалением. Например, сопутствующие заболевания сердца, легких не позволяющие сделать вмешательство в этот момент. В этом случае назначают соответствующее лечение для минимизации возможных осложнений.

Тактика операции определяется размером, локализацией, подвижностью и вовлечения клапанов сердца в патологический процесс.

Перед процедурой по удалению опухоли пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если опухоль располагалась в правом предсердии, то ее удаляли путем правой атриотомии. В случае нахождения в правом желудочке используют продольную вентрикулотомию. При локализации в левом предсердии опухоль искореняют путем левой атриотомии.

Для предотвращения развития новых миксом предсердия проводят иссечение всей опухоли с основанием и тканями, лежащими снизу. То есть единым блоком. Это позволяет снизить риск развития рецидива. В случае наличия дефектов в отверстии между предсердием и желудочками их ушивают. Если же дефект большего размера, то проводят закрытие его лоскутом из тканей перикарда.

Удаление миксомы в 5% случаях сопровождается незначительными осложнениями. К ним относят:

• нарушение ритма;
• пневмония;
• увеличение раны;
• присоединение вторичной инфекции.

Список осложнений расположен в убывающем порядке. В остальных случаях после удаления миксомы никаких осложнении не появлялось. У пациентов после хирургического вмешательства отмечалось исчезновение следующих симптомов:

• одышка не возникала при физической нагрузке привычной для пациента;
• нарушение в работе сердца;
• головокружения;
• боль в области сердца или по ходу аорты.

Помимо этого, происходило восстановление всех параметров кровообращения. То есть пульс, артериальное давление приходило в норму. Размеры полостей сердца возвращались в нормативное положение. Показатели лабораторных исследований нормализовались.

В лечение опухоли сердца важно своевременно провести оперативное вмешательство. В случае появления характерных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу кардиологу.

Длительный отказ от медицинской помощи чреват неблагоприятным течением патологии. Существует риск внезапной смерти, закупорки крупных сосудов, обтурационный синдром. Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь.

Отзывы

Михайл Иванович, 40 лет, Москва. «Пол год назад был поставлен этот ужасающий для меня диагноз. В больнице провели удаление опухоли. После этого я стал чувствовать себя намного лучше. Ушли все симптомы. Дыхание стало свободное, я стал заниматься спортом. Жизнь стала ярче без этой болезни. Не бойтесь хирургического вмешательства».

Ольга Николаевна, 45 лет, Сургут. «Поначалу у меня появилось чувство одышки. Я не могла подниматься по лестнице. Боль в грудной клетке почти всегда беспокоила меня. Было совсем невыносимо, и я обратилась к кардиологу.

Меня госпитализировали в хирургический центр. Провели удаление образования в сердце. Я очень переживала по поводу такого метода лечения. И оказалось что зря. В течение недели я полностью восстановилась, и меня отпустили домой. Все симптомы как рукой сняло. Живу и радуюсь жизни».

Анастасия Петровна, 30 лет, Красноярск. «Никогда не стоит переживать из-за оперативного удаления. Моя операция прошла успешно. Никаких осложнений не было. Сейчас самочувствие на отлично».

Источник: serdechka.ru

Общие сведения о патологии

Среди новообразований доброкачественной и злокачественной этиологии данный тип опухоли составляет не более 3 %. Медицинская статистика констатирует наибольшую подверженность образования миксомы в возрасте 40 – 60 лет. При этом у женщин опухоль данного вида обнаруживается чаще. Развивается она из слизистых (мукоидных) клеток сердца. Тело опухоли прикрепляется к стенкам органа небольшой ножкой, в результате чего она обладает большой подвижностью, обусловленной сокращениями миокарда.

Миксома растет медленно, но этот процесс отличается непрерывностью и отсутствием прорастания в мышечные волокна. Метастазирование наблюдается очень редко и не является характерным признаком патологии.

По виду опухоль напоминает полип. Консистенция – желеобразная и рыхлая, структура – сосочковая или гроздевидная. Диаметр опухоли составляет 1 – 15 см весом до 250 г. В ней имеются мелкие капилляры и крупные сосуды, присутствуют некротические очаги и микроскопические кровоизлияния.

При своевременном обнаружении и адекватном лечении отмечается благоприятный исход и отсутствие вероятности рецидивов.

Причины развития

Этиология образования миксомы изучена недостаточно. Поэтому вопрос о причинах формирования патогенной структуры строится на предположениях. Отмечается закономерность развития заболевания в зависимости от возрастных особенностей. Так, 87 % пациентов – представители возрастной группы после 35 лет. В более младшем возрасте патология наблюдается только у 13 %. Исключительные случаи – обнаружение опухоли у новорожденных.

Среди наиболее распространенных факторов патологии отмечается вероятность ее развития вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• синдрома Карнея, также передаваемого по наследству и характеризующегося возникновеним множественных миксом, локализующимся на кожном покрове, яичках, на сердце и надпочечниках;
• травмирования;
• хирургической операции;
• присутствия опухолевых новообразований, локализующихся на других органах.

По неизвестной причине в зоне риска преобладают пациенты женского пола. Возрастной критерий (после 40 лет) также рассматривается в качестве фактора риска.

Патогенез

Клиническая картина и стенозирующий эффект, производимый патогенной структурой, зависит от размера опухоли и ее локализации:

• При миксоме предсердия слева нарушается кровообращение в большом круге, вследствие чего снижается сократительная функция камер сердца и замедляется кровоток, что приводит к дефициту питания всех органов и систем. Риск внезапного летального исхода достигает 45 %.
• При миксоме правого предсердия развивается дыхательная недостаточность, вызванная нарушением кровотока в легочном (малом) круге. Фатальный исход составляет более 50 %.
• Миксома левого желудочка провоцирует сдавливание выносящего тракта, формирование опухоли в правом желудочке приводит к стенозу (сужению) устья легочного ствола.

Миксома сердца дает о себе знать проявлением негативной симптоматики по достижении опухоли размера около 8 см (при обстукции левого предсердия) и 10 – 12 см в диаметре (при локализации в правом предсердии).

Отсутствие терапевтического воздействия приводит к серьезным осложнениям и опасным для жизни состояниям. Это:

• Сдавливание структур органа, обусловленное ростом опухоли. Результатом компрессии на кардиальные структуры становится развитие ишемии. Ослабление кровотока приводит к снижению сократительной функции сердечной мышцы, что становится предпосылкой к инфаркту или остановки сердца.
• Аритмия. Также является следствием давления на ткани сердца, приводящего к беспорядочным сокращениям миокарда вследствие чрезмерной механической деятельности.
• Инсульт. Перекрытие сердечных клапанов становится причиной недостаточности кровоснабжения головного мозга и некрозу тканей ЦНС.
• Метастазирование. Наблюдается исключительно редко и обусловлено вероятностью перемещения патологически измененных клеток опухоли к отдаленным участкам стуктуры сердца.

Итогом этих процессов становится большая вероятность инвалидности пациента, оканчивающейся летальным исходом. Предупреждение описанных осложнений возможно только при условии своевременной диагностики и адекватного лечения.

Клинические проявления

Разрастание опухоли приводит к проявлению выразительной симптоматики, сигнализирующей о необходимости незамедлительного принятия мер по их устранению. Чем больше размер миксомы, тем интенсивнее негативные проявления. Среди общих клинических признаков отмечаются такие, как:

• общая слабость, быстрая утомляемость и одышка при отсутствии интенсивной физической нагрузки;
• появление характерного сердечного шума при изменении позы;
• признаки тахикардии, выраженная аритмия;
• болезненные ощущения в груди слева, ощущение сдавливания, затрудненное дыхание, подверженность обморокам;
• невозможность устранить дискомфортное состояние в области сердца применением кардиологических препаратов;
• увеличение печени, вызванное недостаточностью кровообращения и скоплением большого количества жидкости;
• венозный застой, на фоне которого наблюдается выраженное расширение сосудистой сетки на кожном покрове;
• болезненные покалывания в конечностях, провоцируемые нарушением кровотока;
• стеноз сосудов;
• интенсивная головная боль, нарушение координации движений;
• воспаление сердечной мышцы, не поддающееся коррекции антибактериальными препаратами;
• значительное повышение уровня С-реактивного белка.

Многие из перечисленных проявлений удается обнаружить только в процессе диагностических мероприятий. Поэтому самые незначительные симптомы свидетельствуют о необходимости проведения тщательного обследования с помощью проведения ряда лабораторных и инструментальных тестов. Кардиологи рекомендуют проходить плановые обследования не реже 1 раза в год. Пациентам, находящимся в зоне риска, требуется контроль состояния дважды в течение года.

Диагностика

Постановка диагноза предполагает комплексное обследование, в ходе которого формирование опухоли можно обнаружить до возникновения характерных для заболевания признаков. Диференцировать развитие миксомы от других заболеваний сердца удается с помощью использования следующих диагностических методов:

1. Первичный осмотр пациента, выслушивание жалоб пациента.
2. Аускультация – выявление шумов с использованием стетоскопа. Среди характерных проявлений обнаруживается нарушение сердечных ритмов, ослабление или усиление сердечных ударов, изменяющихся в зависимости от положения пациента лежа или сидя.
3. Электрокардиография. Проведение ЭКГ констатирует наличие гипертрофических изменений в правом или левом предсердии.
4. Рентгенография. Метод позволяет выявить изменение размеров сердечных камер, отследить нарушение контуров миокарда и обнаружить признаки застоя кровообращения в малом круге.
5. Эхокардиография. Проводится при помощи специального датчика или сквозь грудную клетку. Тело опухоли хорошо просматривается на мониторе, видны даже его незначительные колебания в момент сердечных сокращений.
6. Компьютерная томография. Метод позволяет получить исчерпывающую информацию о локализации, размерах, стадии развития патологии и степени прорастания опухоли в структуры сердца.

Из лабораторных тестов проводится клинический анали мочи и крови. Эти показатели характеризуют общее состояние пациента, отражающееся на основных показателях крови.

Методы лечения

Что делать при диагностировании внутриполостной опухоли в сердце? Не откладывая, выполнить рекомендации квалифицированных специалистов относительно коррекции состояния, так как промедление приводит к необратимым последствиям.

Терапевтическая тактика при миксоме применяется редко, эффективность такого метода не дает полного излечения, так как опухоль проявляет резистентность по отношению к химиотерапии и радиолечению. Терапевтический курс дает только временное облегчение, поэтому единственно действенным методом лечения признается оперативное удаление миксомы.

Не следует бояться операции по удалению миксомы. Она проводится безболезненным эндоскопическим методом, вследствие чего послеоперационное восстановление проходит в короткие сроки.

Осложнения после операции практически не наблюдаются, поэтому пациента выписывают домой на 10 день. Окончательное восстановление происходит в течение 1 – 2 месяцев. Оно напрямую зависит от особенностей организма. По окончании реабилитации пациент способен обрести всю радость полноценной жизни.

Операции по удалению миксомы сердца с успехом проводятся в Москве. Сделать ее можно бесплатно в государственной клинике при наличии полюса ОМС. Имеется возможность обратиться в комерческие медицинские структуры.

Прогноз

Исход патологии после удаления миксомы сердца зависит от многих аспектов. Это объем опухолевого выроста, возраст и пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний. При насследственной предрасположенности и синдроме Карнея шансы на полное излечение меньше.

Отсутствие своевременного удаления миксомы приводит к внезапной гибели пациентов в 35 % случаев. Основная причина летальности кроется в развитии тромбоэмболии на фоне наличия опухоли или окклюзии отверстий сердечных клапанов.

Источник: oonkologii.ru

Для телемедицинской консультации в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку 52 лет из Смоленска с диагнозом:

Миксома левого предсердия с пролабированием в полость левого желудочка. Атеросклероз аорты. Трепетание-мерцание предсердий, тахиформа. Недостаточность митрального клапана III-IV ст. Легочная гипертензия. Гидроперикард (150 мл). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Ремоделированный миокард. Застойная сердечная недостаточность II А ст. II-III ф.к. Синкопальные состояния. Узловой зоб. Эутиреоз. Миома матки малых размеров. Множественные кистовидные образования в печени. Гепатомегалия.

Обледование по месту жительства

Пациентка считает себя больной в течение последних 3 месяцев, когда стала отмечать перебои в работе сердца, одышку при ходьбе и слабость. Похудела на 5 кг. За медицинской помощью в то время не обращалась.

В последнюю неделю до поступления в стационар резко снизилась переносимость физических нагрузок. Пациентку стали беспокоить загрудинные боли без иррадиации, очень частый пульс и одышка в покое

В день поступления в поликлинике была потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием. За последний месяц трижды теряла сознание.

На момент осмотра предъявляет жалобы на выраженную одышку, усиливающуюся в движении, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца без иррадиации, головную боль, головокружение и выраженную слабость и утомляемость.

Проведенные исследования

Электрокардиограмма (ЭКГ) (Рис. 1): мерцание-трепетание предсердий, частота желудочковых сокращений (ЧЖС) = 132-147/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.

Эхокардиография (ЭхоКГ) (Рис. 2): В левом предсердии объемное образование, D — 4,4×7,2 см. Фракция выброса (ФВ) — 58%, Левое предсердие — 5,5 см (5,5×7,3 см.), конечный диастолический размер — 5,5 см. Конечный систолический размер — 3,8 см. Недостаточность митрального клапана III-IV ст.

Рентгенография органов грудной клетки: Легочный рисунок несколько усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких уплотнены, структурные, не расширены. Синусы боковые свободные. Тень сердца —увеличение отделов вправо и влево. Уплотнена дуга аорты.
Анализы крови и мочи без патологии.

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности оперативного лечения документы отправлены в НЦССХ им. А. Н. Бакулева для телемедицинской консультации.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Заключение консультанта телемедицинского отдела НЦССХ — миксома левого предсердия с пролабированием в отверстие митрального клапана и синкопальными состояниями. Показана срочная госпитализация для оперативного лечения миксомы.

Поликлиника НЦССХ

Через 6 дней после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование по результатам которого установлен диагноз:

«Новообразование в левом предсердии. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Фибрилляция предсердий. Недостаточность кровообращения 2а степени».

ЛП	5.4	КЛА — не изменен			МК — не полная коаптация, через клапан пролабирует новообразование
ЛЖ	—	ФК — 20 мм		Грmax 10	ФК — 45 мм		Регур — 4 ст
КДР	5.7	КСР	3.5	КСО	52	КДО	160
УО	49	АК — не изменен			ТК — не изменен
ФВ	64%	ФК — 20 мм		Регур — нет	ФК — 37мм		Регур — 2 ст
ПП	Не увеличены	Аорта — дуга 33мм
ПЖ
Дополнительно: в полости левого предсердия в области овальной ямки лоцируется подвижное образование размером 7×7,5см гомогенной структуры.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан. Рентген: легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Кардиоторакальный индекс (КТИ) = 61%.

ЭКГ: фибрилляция предсердий, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 87/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

С учетом полученных данных принято решение о госпитализации.

Госпитализация в Центр Бакулева

В стационаре при осмотре: состояние тяжелое. Рост 172 см, вес 74 кг. BSA = 1,9. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, подкожная клетчатка развита слабо, отеков нет. Грудная клетка правильной формы. Дыхание жесткое, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 17/мин. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Систолический на верхушке сердца. АД 100/70 мм.рт.ст. Печень расположена справа, у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Проведенные исследования

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС = 83/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография органов грудной клетки:легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Кардиоторакальный индекс = 61%.

Компьютерная томография

Левое предсердие увеличено в размерах. В полости левого предсердия визуализируется подвижное образование размерами 67×62×57 мм, несколько неоднородной гиподенсивной плотности с мелкими высокоплотными включениями (кальций) при нативном исследовании.

При мультифазном сканировании неинтенсивно накапливает контрастное вещество, преимущественно в артериальную фазу; образование не дифференцируется от межпредсердной стенки на протяжении 31х42х27мм, и во время диастолы интимно прилежит к передней митральной створке с пролабированием в полость левого желудочка на 12мм. Средостение: умеренно расширено, не смещено.

Сердце правосформированное, леворасположенное, увеличено в размерах (КТИ 57%). Размеры ЛЖ — 53мм, ПЖ — 38мм, ПП — 47×58мм. Перикард несколько уплотнен, в карманах перикарда и в его полости определяется содержимое жидкостной плотности с максимальной сепарацией в нижних отделах до 17 мм.

На шестые сутки госпитализации проведена операция:

«Удаление опухоли левого предсердия; пластика митрального клапана на мягком опорном кольце из дакрона; пластика трикуспидального клапана по de Vega, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП».

Послеоперационный период и выписка

При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства.

ЭхоКГ:ФВ = 70%. Жидкости в полости перикарда нет. Недостаточность митрального клапана 1+.
Рентгенография:легкие расправлены. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.

Из реанимации переведена на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 85 уд/мин. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 120/80 мм рт ст. Печень +1см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.

На шестые сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием препаратов, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через 7 дней после выписки. Контроль в поликлинике НЦССХ через 1 год. Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.
Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна

Источник: bakulev.ru

Факторы риска

К группе повышенного риска относятся в первую очередь пациенты, в семьях которых были случаи опухоли сердца. К другим предрасполагающим факторам относятся:

• травматические повреждения грудной клетки;
• опухоли различной локализации;
• невусы (родинки);
• постоянная травматизация слизистых (например, коронкой зуба) или кожи;
• кардиохирургические вмешательства – баллонное расширение клапанов сердца, пластика, биопсия.

Причины развития миксомы сердца

Наследственный характер опухоли отмечается примерно у 10% заболевших. При этом она является составной частью синдрома Карни. Для него характерны такие признаки:

• невусы и веснушки по всему телу;
• темная пигментация губ;
• увеличенный синтез гормонов надпочечников, гигантизм;
• фиброаденомы в молочных железах;
• опухоли гипофиза и яичек.

При первичном возникновении опухоли она, как правило, единственная, нет опасности повторного роста после удаления. К этиологическим факторам возникновения относят вирусы герпеса, папилломатоза, Эпштейн-Барра. Одна из теорий происхождения – миксома, представляет собой сгусток крови, который пророс сосудами.

Особенности внутрисердечной гемодинамики при патологии

Влияние опухоли на движение крови внутри сердца зависит от ее размеров и расположения. Любое объемное образование приводит к затруднению прохождения крови:

• левопредсердная – закупоривает левое отверстие между предсердием и желудочком, препятствуя оттоку из легочных вен;
• правопредсердная – закрывает правое отверстие и мешает системному венозному оттоку;
• левожелудочковая тормозит выброс крови в артериальную сеть;
• в правом желудочке уменьшает приток крови в легкие.

Симптомы миксомы предсердия, желудочка, митрального клапана

Все признаки опухоли можно разделить на три группы – общие, тромбоэмболия сосудов, закупорка (обтурация) полостей сердца.

Системные проявления связаны с опухолевой интоксикацией, отмечается:

• повышенная слабость,
• потеря веса,
• субфебрильная температура тела,
• боли в суставах,
• сетчатый рисунок кожи,
• онемение кончиков пальцев.

В крови падает содержание гемоглобина, растет СОЭ, повышаются иммуноглобулины и С-реактивный протеин.

Части опухоли или кровяные сгустки вокруг нее могут с кровью попасть в сосуды. Из левых отделов они мигрируют в сосуды сердца, головного мозга, почек, периферических артерий. Это приводит к инсульту, инфаркту миокарда или почек.

Закупорка артерий сетчатки вызывает слепоту, а поражение сосудов брюшной полости – острые боли в животе. Правопредсердные миксомы провоцируют легочную гипертензию и обтурацию легочной артерии. Тромбоэмболия может оказаться смертельной.

Все эти симптомы могут менять интенсивность при перемене положения тела и смещении миксомы.

Смотрите на видео о миксоме сердца и ее лечении:

Методы диагностики миокарда

При аускультации и на ФКГ шумы меняют тембр и силу при изменении расположения опухоли. В положении лежа и сидя признаки могут сильно отличаться. ЭКГ также не может быть достоверным способом диагностики, так как специфических нарушений она не выявляет. На рентгенограмме обнаруживают изменения конфигурации тени сердца, венозный застой в легочной ткани.

Для уточнения может понадобиться МРТ и КТ, контрастирование камер сердца, катетеризация с взятием ткани для гистологического анализа. Если предполагается удаление, то проведение коронарографии является обязательным после 40 лет.

Можно ли жить с миксомой

Если поставлен диагноз миксомы, то откладывать операцию опасно для жизни. Опухоль отличается интенсивным ростом, который нельзя остановить медикаментами. Ее расположение в области интенсивного тока крови приводит к отрыву частей и закупорке сосудов, поэтому сохраняется риск внезапной смерти от тромбоэмболии в любое время.

Удаление во время операции — единственно доступное лечение

Оперативный доступ производится через рассечение грудины. Важно не только убрать опухоль, но и ножку, на которой она прикреплена. Поэтому одним их этапов хирургического вмешательства является пластика дефекта перегородки между предсердиями.

Сложность процесса удаления также вызвана опасностью тромбоэмболических осложнений. Для предотвращения этого в период операции пережимается аорта, а миксома полностью извлекается единым комплексом. Полость сердца затем тщательно промывается. Иногда требуется одновременная пластика клапанов или установка искусственных протезов.

Смотрите на видео о проведении операции по удалению миксомы сердца:

Как проходит хирургическое вмешательство и восстановление после

Операцию проводят на открытом сердце с подключением аппарата искусственного кровообращения, охлаждением крови. После удаления опухоли пациент поступает в реанимационное отделение для постоянного контроля и поддержания основных параметров жизнедеятельности.

Через 2 суток при отсутствии признаков кровотечения, тромбоэмболии, инфицирования раны пациент переводится в хирургическое отделение для последующего наблюдения.

Прогноз для больного

После появления симптомов опухоли продолжительность жизни не превышает 2-х лет при отказе от операции. У трети пациентов сохраняется риск внезапного смертельного исхода из-за закупорки сосудов или перекрывания миксомой клапанов сердца. После удаления опухоли самочувствие большинства пациентов значительно улучшается. Если миксома удалена не полностью, или при семейных формах болезни, возможен ее повторный рост.

Стоимость операции на сердце

Удаление миксомы сердца в клиниках Москвы обойдется примерно от 100 до 156 тысяч рублей. Могут потребоваться дополнительные затраты на обследование и предоперационную подготовку в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Миксома сердца представляет собой опухоль, растущую в полость предсердий (чаще левого) или желудочков. Может быть генетически обусловленной или возникшей впервые (спорадическая). Проявляется слабостью, исхуданием, обмороками. Опасность для жизни представляют тромбоэмболические и обтурационные (при закупорке клапанных отверстий) осложнения. Поэтому при обнаружении показано удаление без промедления.

Источник: CardioBook.ru