Легочное сердце рентген

Процедуры и операции

Средняя цена

Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания	от 300 р. 517 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии	от 563 р. 272 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1076 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 823 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1075 р. 812 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 350 р. 187 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Исследование функции внешнего дыхания	от 100 р. 128 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 301 адрес
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии	от 1800 р. 58 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 8100 р. 41 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Легочное сердце – что это

Легочное сердце – это заболевание, представляющее собой изменение размера правых отделов сердца (то есть правого желудочка и предсердия).

По сути, легочное сердце не является самостоятельным заболеванием. Этим словосочетанием обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие других патологий.

Причинами развития легочного сердца обычно служат заболевания органов грудной клетки (например, легких – отсюда и название), которые ведут к нарушению кровообращения.

По статистике, от легочного сердца страдает от 5% до 10% населения земного шара. Недооценивать легочное сердце не стоит: оно может привести к таким заболеваниям, как ишемия, инфаркт миокарда и даже цирроз печени. А они могут вызвать и смерть больного.

Механизм развития легочного сердца

Чтобы уяснить особенности механизма возникновения и протекания легочного сердца, сначала нужно понять, как происходит обогащение кровью клеток человеческого организма с помощью кровообращения.

Особенно критичны к кислородному голоданию клетки головного мозга. Уже через минуту после начала гипоксии человек может потерять сознание.

Процесс доставки кислорода к клеткам организма состоит из нескольких этапов.

Поступление крови из вен в правую часть сердца

Венозная кровь – это «отработанный» материал, то есть кровь, которая уже обошла все необходимые органы и ткани, насытила их кислородом и забрала из них углекислый газ.

Она поступает внутрь сердца, проходя по верхней полой вене (от рук, головы, верхней части туловища) и нижней полой вене (от ног и нижней части туловища). Сходится кровь из полых вен в правом предсердии, откуда проталкивается в правый желудочек.

На следующем этапе правый желудочек с достаточным усилием выталкивает ее по направлению к легочной артерии, которая переносит поступившую в нее кровь прямо в легкие.

Сама артерия представляет собой крупный сосуд, имеющий большой диаметр, который на подходе к легким разветвляется на обширную сеть мелких капилляров, которыми пронизаны все органы бронхолегочной системы.

Насыщение крови кислородом

Легкие включают в себя три основные части: трахея, бронхи и альвеолы (особых полостей, способных наполняться воздухом). Альвеолы окружены плотной сетью капилляров.

Когда человек делает вдох, в них поступает воздух, кислород из которого растворяется и поступает в кровь, находящуюся в капиллярах. Углекислый газ при этом переходит в воздух, находящийся в альвеолах, которые затем освобождаются от него с помощью выдоха.

Затем кровь, насыщенная кислородом, по легочной вене поступает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек. На этом малый круг кровообращения замкнулся.

Распределение обогащенной крови

Левый желудочек с помощью сильного мышечного сокращения выталкивает обогащенную кислородом кровь в аорту, откуда она разносится по организму, передавая содержащийся в ней кислород его органам и тканям.

Этот систему движения крови именуют большим кругом кровообращения.

Легочное сердце – причины

Легочное сердце возникает, если в малом круге кровообращения существенно повышается кровяное давление. Так, причинами развития легочного сердца могут послужить следующие патологии:

• закупорка легочной артерии при возникновении внутри нее тромба (тромбоэмболия);
• возникновение опухоли на внутренней стенке легочной артерии;
• закупорка части капилляров, которыми заканчивается легочная артерия;
• возникновение тромбов в легочных венах;
• тяжелые формы бронхиальной астмы;
• запущенное воспаление легких;
• различные плевриты;
• туберкулез;
• эмфизема легкого;
• новообразования на легких;
• появление воздуха во внутренних полостях организма вследствие получения травмы или иных факторов.

Кроме того, легочное сердце может быть вызвано непосредственно патологиями сердечной мышцы. К нему приводят следующие болезни сердечной мышцы:

• нарушения частоты сокращения предсердий;
• гипертония;
• ишемия.

Также причинами легочного сердца могут послужить некоторые врожденные патологии генетического характера, в число которых входят:

• муковисцидоз;
• поликистоз;
• гипоплазия легких;
• долевая эмфизема;
• солитарная киста.

Все перечисленные заболевания вызывают повышение давления крови в малом круге кровообращения. Это требует от сердца сокращаться с большей силой. Любая мышца при увеличении нагрузки начинает расти.

Поэтому возникновение в организме этого фактора, в конечном итоге, приводит к увеличению миокарда правого желудочка. Вследствие этого миокард начинает сокращаться интенсивнее и сильнее, чем обычно. Это вызывает еще большее повышение давления.

Легочное сердце – классификация

Выделяют три основных разновидности легочного сердца:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Острое легочное сердце

Острая форма легочного сердца возникает, как правило, стремительно. Не случайно в название вынесено слово “острое”. Симптоматика накатывается как снежный ком. Несколько часов и вот она сердечная недостаточность. В этих условиях может развиться обширный инфаркт с летальным исходом.

Все события скоротечны.

В основе развития острого легочного сердца лежат следующие факторы:

• сосудистый – легочная артерия в сочетании с ветвями может быть в той или иной степени закупорена тромбами. В этом случае возникает тромбоэмболия (сокращенно ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии). В другом варианте развивается спонтанная эмфизема средостения (характерна инфильтрацией воздухом клетчатки средостения).
   
• бронхолегочный – влияние оказывают обширная пневмония или же тяжелая форма бронхиальной астмы.

Подострое

Эта форма легочного сердца представляет собой ранний этап развития заболевания. Развивается медленно (недели –месяцы).

Опасности для жизни человека, страдающего заболеванием, подострое легочное сердце не представляет, однако причиняет дискомфорт, выражающийся в болях, нарушении сердечного ритма, повышенной утомляемости, одышке, некоторых других неприятных проявлениях.

В качестве причины развития подострой формы называются следующие:

• сосудистая – в подострой форме возникают проблемы в мелких сосудах ответвлений от легочной артерии. Развивается микроэмболия. Фоном может развиться легочная гипертензия и легочный васкулит.
   
• бронхолегочная – в этом случае спектр причинных патология достаточно широк. Это и бронхиальная астма в тяжелой форме и фиброзирующий альвеолит в диффузной форме. Сюда же в ряде случаев присоединяется лимфогенный канцироматоз легких, который развивается на фоне метастазирования злокачественных новообразований простаты, мочевыводящей системы, желудка.
   
• торакодиафрагмальная – основной причиной здесь рассматривается альвеолярная гипервентиляция. Провоцировать гипервентиляцию способны: полимиелит, миастения и даже ботулизм.

Хроническое легочное сердце

    Развитие хронической формы легочного сердца происходит на протяжении длительного времени. Чаще всего это несколько лет. Течение болезни делят на две основные фазы.

Компенсированное хроническое легочное сердце. Это начальная стадия заболевания. Симптомы самого легочного сердца на ней пока еще не проявляются или проявляются очень слабо. Выглядит этот этап протекания болезни как патология, которая может вызвать легочное сердце (например, пневмония, плеврит или туберкулез).

Декомпенсированное хроническое легочное сердце. Эта стадия болезни характеризуется проявлением симптомов собственно легочного сердца, а также реакцией других органов, связанных с нарушением кровообращения (например, со стороны пищеварительной системы – язвой желудка, со стороны выделительной – увеличением печени), а также рядом других симптомов.

В качестве причины развития хронической формы выделяют следующие факторы:

• сосудистый – сосудам, находящимся в непосредственной сфере воздействия легких, наносится поражение легочной гипертензией, рецидивирующей эмболией и хирургическим вмешательством (удаление части или всего легкого).
   
• бронхолегочный – среди факторов этого направления целый спектр: бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких, фиброзы гранулематозы и пр. Все это факторы воздействия проблем легких на сосудистую систему газообмена. Список достаточный и участие патологий учитывается в процессе диагностики.
   
• торакодиафрагмальные – от самого простого как ожирение, до сложного – поражение позвоночника с деформацией.

Легочное сердце – симптомы

При легочном сердце проявляются следующие симптомы:

• нарушение ритма сердца;
• тахикардия;
• болевые ощущения в сердце;
• одышка;
• боли в области головы;
• появление у кожи синего оттенка;
• головокружение;
• опухание пальцев;
• увеличение размера вен в районе шеи;
• кашель.

Хроническое легочное сердце может иметь дополнительные симптомы, которые не встречаются при других разновидностях патологии. В их число входят:

• отечность конечностей;
• язвы желудка, которые возникают по причине увеличенного содержания углекислого газа в крови, и, как следствие, изменения кислотности в самом желудке;
• сонливость, вялость и апатия;
• шум в ушах;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• увеличение объема печени.

Легочное сердце – диагностика

Диагностика легочного сердца проводится различными способами. В их число входят:

• исследование анамнеза;
• внешний осмотр пациентов;
• анализ крови и мочи больного;
• обследование пациентов с применением специальных технических средств.

Анамнез

Метод заключается в устном опросе больных и попытке врача построить на основе
полученной от них информации о симптомах общую картину заболевания.

Осмотр

При проведении осмотра врач визуально обследует пациентов на предмет внешних проявлений легочного сердца (посинения кожи, опухания пальцев, затрудненного дыхания). Кроме того, проводят аускультацию больного чтобы проверить, как работает сердце и есть ли у него нарушения дыхания.

Анализ крови и мочи

В крови у пациентов с легочным сердцем повышено содержание эритроцитов. Поэтому при основаниях, указывающих на наличие у человека заболевания обязательно направляют на исследование крови.

У людей, страдающих хроническим легочным сердцем, также исследуют состав мочи: из-за патологического изменения обмена веществ, происходящего по причине заболевания, он отличается от состава мочи здорового человека.

Обследование с помощью технических средств

Помимо описанных выше способов диагностирования легочного сердца применяют обследование с помощью технических средств. В частности, пациентов направляют на:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографическое исследование;
• компьютерную томографию.

Трудности диагностики

    При диагностике патологии могут возникнуть трудности. Это обычно бывает, когда человек страдает от острого легочного сердца или хронического легочного сердца.

В первом случае заболевание возникает внезапно (острое легочное сердце может развиться всего за считанные часы), поэтому своевременно выявить его удается не во всех случаях. Что касается хронического легочного сердца, то на ранних этапах болезни ее очень легко принять за другую патологию.

По этим причинам верный диагноз ставят далеко не всегда.

Легочное сердце – лечение

Лечение легочного сердца – комплексное и состоит из нескольких частей:

• устранение дефицита кислорода;
• устранение легочной гипертензии;
• разжижение крови;
• лечение патологии, послужившей первопричиной болезни.

Устранение дефицита кислорода

Поскольку, когда развивается легочное сердце, многие органы и ткани недополучают кислород (что приводит к возникновению сопутствующих заболеваний), одна из главных задач врача – устранить кислородное голодание организма.

Это делают двумя основными способами:

• путем ингаляций кислородной смесью;
• с помощью препаратов, расширяющих бронхиальный просвет (например, Бромгексина).

Устранение легочной гипертензии

В случае, если к появлению у пациента легочного сердца привело возникшее по различным причинам нарушение функционирования легочных капилляров (гипертензия), необходимо восстановить этот кровоток. Делают это медикаментозно.

При этом обычно применяют следующие препараты:

• нифедипин;
• каптоприл;
• доксазозин.

Разжижение крови

Во избежание повторной закупорки сосудов и возникновения тромбов при лечении легочного сердца принимают комплекс мер, направленный на снижение густоты крови.

В их число входят:

• кровопускание;
• медикаментозное разжижение крови (например, с помощью Фраксипарина или Реополиглюкина).

Лечение основного заболевания

Ключевым моментом лечения патологии является лечение первичного заболевания, которое ее вызвало (например, пневмонии).

Также обычно принимают меры для лечения патологий, возникших пор причине легочного сердца (язва желудка, а также другие заболевания).

Профилактика

При наличии у человека заболевания, которое может повлечь легочное сердце (или в ситуации, когда он страдает от хронического легочного сердца), необходимо, чтобы он соблюдал ряд профилактических мер во избежание обострения болезни.

В их число входят:

• ограничение физнагрузок (нельзя поднимать тяжелое, испытывать нагрузки в течение длительного времени);
   
• минимизация факторов, которые могут негативно сказаться на работе сердца (например, стрессовых ситуаций, душевного волнения);
   
• соблюдение определенных правил в питании (нельзя есть много жирного, соленого, высококалорийные продукты, также не следует пить много жидкости, курить, употреблять алкогольные напитки).

При несоблюдении этих правил заболевание может перейти в другую, более опасную форму – острое легочное сердце, что чревато летальным исходом.

Последствия

Легочное сердце может повлечь возникновение других патологий.

Инфаркт миокарда. Вследствие недостатка кислорода и повышенных нагрузок может произойти некроз части клеток миокарда правого желудочка (то есть его инфаркт).

Язва желудка. При нарушении кровоснабжения органов пищеварительного тракта происходит застой крови в портальной вене. Это влечет увеличение содержания углекислого газа в тканях желудка и к его кислородному голоданию. А это влияет на секреторную функцию органа и меняет кислотно-щелочной баланс внутри него, что приводит к возникновению язвы.

Цирроз печени. Цирроз представляет собой отмирание клеток печении. В данном случае оно также вызывается нарушением кровообращения и кислородным голоданием этого органа.

Варикозная болезнь. Вены ног переполняются кровью, происходит ее застой в них. Это приводит к увеличению диаметра просвета сосудов, неправильному функционированию их клапанов и нарушению кровообращения.

Геморрой. Геморрой – это не что иное, как расширение вен в районе заднего прохода и прямой кишки. Главная причина возникновения заболевания, как и у варикоза – застой крови.

Легочное сердце – сколько живут

Прогноз длительности жизни с легочным сердцем зависит от течения основного заболевания. Также ощущается влияние легочной гипертонии, а точнее степени ее развития.

По данным медицинской статистики после установления диагноза от десяти, до пятидесяти процентов больных легочным сердцем живут больше 5 лет. Регулярные кислородные ингаляции могут увеличить срок жизни.

Источник: serdcet.ru

Диагностика компенсированного хронического легочного сердца

Диагностика компенсированного ХЛС — это выявление гипертрофии и дилатации правого желудочка,а также ЛГ при перечисленных выше заболеваниях.

Клинические признаки гипертрофии правого желудочка: разлитой сердечный толчок, определяемый в области абсолютной сердечной тупости или в подложечной области (не путать с передаточной пульсацией аорты). Эпигастральная пульсация является менее достоверным признаком, поскольку может наблюдаться при эмфиземе лёгких и без гипертрофии правого желудочка за счёт смещения сердца вниз.

Клиническими и рентгенологическими методами выявить гипертрофию удаётся далеко не во всех случаях. Это связано со смещением сердца вниз в связи с эмфиземой («висячее» сердце) и поворотом сердца по часовой стрелке, вследствие чего правый желудочек смещается влево и может занять место левого.

Поэтому перкуторное и рентгенологическое увеличение сердца вправо связано не с гипертрофией правого желудочка, а обусловлено дилатацией правого предсердия и свидетельствует уже о декомпенсации ХЛС. Выявить гипертрофию правого желудочка при рентгенологическом исследовании иногда удаётся в первом косом и боковом положениях в виде дугообразного выпячивания в переднее средостение.

Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка делятся на прямые и косвенные. Прямые признаки условно обозначаются как R-тип или S-тип гипертрофии правого желудочка. Первый проявляется высоким зубцом R в V₁ и V₂, второй — резким снижением зубца R и глубокими зубцами S в V₅ и V_6.

Часто наблюдается комбинация признаков обоих типов. Наряду с этим отмечаются смещение SТ ниже изолинии в V₁, V₂ и появление зубца Q в этих отведениях, сдвиг переходной зоны влево, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса. К косвенным признакам относится, в частности, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III и аVF (P-pulmonale), который указывает на гипертрофию правого предсердия.

Необходимо отметить довольно низкую информативность эмиссионной компьютерной томографии (ЭКГ) при хроническом легочном сердце, что связано с отмеченными выше позиционными изменениями сердца, а также с тем, что гипертрофия правого желудочка развивается на фоне длительной гипоксии, вследствие чего не может достигнуть значительных размеров. Даже при декомпенсации ХЛС частота выявления гипертрофии правого желудочка этим методом не превышает 50-60 %. Ещё ниже информативность рентгенологического метода исследования.

Основное значение для выявления лёгочного сердца в настоящее время имеет эхокардиография (в М-режиме, двухмерная и допплерэхокардиография в импульсном и непрерывном волновом режиме). Важнейшими ЭхоКГ-признаками лёгочного сердца являются гипертрофия правого желудочка (толщина его передней стенки превышает 0,5 см), дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастоле в сторону левого желудочка, увеличение трикуспидальной регургитации. Преимущество допплерэхокардиографии при ХЛС заключается в возможности одновременного определения давления в лёгочной артерии.

Патогенез декомпенсации хронического легочного сердца

Считается, что основное значение в развитии декомпенсации хронического легочного сердца имеет прогрессирующая дистрофия гипертрофированного миокарда. Однако у больных ХЛС часто нет соответствия между степенью ЛГ, от которой в основном зависят гипертрофия и дистрофия миокарда, и выраженностью правожелудочковой недостаточности. Поэтому в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности (СН) при хроническом легочном сердце придаётся значение и другим факторам.

Среди них основное значение имеют:

1. Отмеченное ранее повышение активности ренини-ангиотензин-альдостероновой системы (РАСС).

2. Гипоксия в сочетании с воспалительной интоксикацией. При диссеминированных заболеваниях легких (ДЗЛ) накапливаются провоспалительные цитокины, которые оказывают прямое повреждающее действие на кардиомиоциты. Установлена чёткая взаимосвязь между повышением уровня провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, интерлейкина-6) и выраженностью гипоксии, эндогенной интоксикации и активности воспаления.

3. В последние годы появились данные о том, что за счёт нарушения иммунных механизмов у больных ДЗЛ развивается сенсибилизация к сердечному антигену, что приводит к аутоиммунному поражению миокарда.

Диагностика декомпенсированного хронического легочного сердца

Для оценки выраженной сердечной недостаточности при ХЛС может быть использована классификация недостаточности кровообращения (НК), предложенная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Однако её применение в этих случаях имеет некоторые особенности. Как известно, НК I стадии по этой классификации характеризуется в основном одышкой при физической нагрузке.

У больных ХОБЛ и другими ДЗЛ декомпенсация легочного сердца развивается на фоне выраженной лёгочной недостаточности, проявляющейся, в частности, одышкой и цианозом. Это не даёт возможности по клиническим данным установить при ХЛС НК I стадии. Возможность использования для этой цели фазового анализа сердечного цикла подлежит ещё дальнейшему изучению.

Второй особенностью использования классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко является трудность (часто невозможность) разграничения при декомпенсированном хроническом легочном сердце НК IIА и IIБ стадий. НК II стадии, по данной классификации, характеризуется сохранением НК в покое: при IIА стадии — в одном, при IIБ — в обоих кругах кровообращения. При ДЗЛ декомпенсация длительное время проявляется только правожелудочковой недостаточностью, а одышка в покое, которая при сердечных заболеваниях свидетельствует преимущественно о застое в малом круге кровообращения, здесь связана прежде всего с лёгочной недостаточностью.

Таким образом, при декомпенсированном ХЛС рекомендуется выделять только II и III стадии.

При НК II стадии появляются следующие признаки:

1. Постоянная набухлость шейных вен. Этому предшествует в течение длительного времени изменение наполнения шейных вен в зависимости от фаз дыхания (набухание на выдохе и спадение на вдохе). Такая «игра» вен связана с колебаниями внутригрудного давления и не указывает на декомпенсацию правого желудочка.

2. Увеличение печени. Небольшое (на 1-2 см) увеличение печени может быть связано со смещением органа вниз из-за низкого стояния диафрагмы. Убедительным признаком декомпенсации является более значительное увеличение размеров печени, особенно левой доли, наличие хотя бы небольшой болезненности при пальпации, уменьшение размеров печени после лечения кардиотоническими средствами.

3. Периферические отёки. Однако необходимо иметь в виду возможность развития пастозности голеней, иногда значительной, не за счёт сердечной декомпенсации, а в связи с дыхательной недостаточностью и гиперкапнией (по-видимому, за счёт влияния на минералокортикоидную функцию надпочечников).

4. «Холодный» цианоз (конечности холодные), что свидетельствует о его застойном происхождении. При лёгочной недостаточности цианоз «тёплый», что указывает на его гипоксемическую природу. Однако застойный цианоз «наслаивается» на гипоксемический, причём последний длительное время преобладает. Поэтому у многих больных с декомпенсацией ХЛС II стадии цианоз сохраняется ещё тёплым. «Холодный» цианоз более характерен для НК III стадии.

При декомпенсации ХЛС имеются некоторые особенности проявлений одышки. К ним относится отсутствие или слабая выраженность ортопноэ, которое, как правило, наблюдается только при наличии асцита.

Диагностика НК III стадии основана на общеизвестных признаках (развитие застойного цирроза печени, распространённых и рефрактерных к лечению отёков, в том числе полостных, дистрофических изменений во внутренних органах и т.д.).

Как уже отмечалось, симптомы декомпенсации ХЛС наслаиваются на появившееся раньше проявление лёгочной недостаточности. Поэтому в осложнении основного заболевания, например ХОБЛ, необходимо указать степень ЛН и стадию сердечной недостаточности. Например, после формулировки основного заболевания (ХОБЛ) в качестве осложнения отмечают ЛН III степени, легочная гипертензия III степени, декомпенсированное хроническое лёгочное сердце, НК II стадии.

Для выражения функциональных нарушений аппарата внешнего дыхания и сердца у больных ДЗЛ можно пользоваться термином «лёгочно-сердечная недостаточность» (ЛСН) и выражать ее в виде дроби: в числителе — степень легочной, в знаменателе — степень сердечной недостаточности. В таком случае осложнение формулируется так: хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность III/II степени.

Необходимо подчеркнуть, что степени легочной и сердечной недостаточности обычно не совпадают: чаще степень легочной недостаточности более высокая, чем степень сердечной. Поэтому строго обязательно раздельное указание степени легочной и сердечной недостаточности.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Прежде всего необходимо уменьшить проявления гипоксии путем назначения 100 % кислорода с помощью маски через дыхательный аппарат при газотоке 10—15 л/мин. 

Специфическим консервативным методом лечения ТЭЛА является раннее применение тромболитических средств (стрептокиназы, фибринолизина) и прямых антикоагулянтов (гепарина) с последующим переходом на непрямые антикоагулянты.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические средства. В то же время больным с явлениями шока необходимо внутривенно постоянно капельно вводить симпатомиметические амины, прежде всего стимуляторы бета-адренергических рецепторов (изадрин, изупрел, допамин), расширяющие сосуды легких/ Предпочтение следует отдать предшественнику норадреналина — допамину, который, не, вызывая тахикардии (в отличие от изадрйна), повышает сердечный выброс, улучшает почечный кровоток, снижает общее периферическое и легочное сопротивление. Его вводит в дозе от 1,5 до 10 мкг/кг/мин в течение 4—24 ч.

Больным с острой правожелудочковой недостаточностью назначают также сердечные гликозиды, глюкокортикоиды и антигистаминные средства. При массивной тромбоэмболии легочной артерии и явлениях шока, не поддающегося консервативным методам лечения, после проведения ангиографии необходимо решать вопрос о срочной эмболэктомии в условиях искусственного кровообращения.

Следует также иметь в виду, что при развитии отека легких и массивной тромбоэмболии легочной артерии морфина гидрохлорид и сердечные гликозиды противопоказаны. Уменьшение объема циркулирующей крови (применение диуретических препаратов) необходимо проводить под контролем артериального давления и давления в правых отделах сердца.

Источник: diseases.medelement.com