Лечение перикардита сердца


Что такое перикардит

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идеопатические перекардиты. Морфологически проявляется увеличением объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца. В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», позволяющей сердцу легко скользить между листками перикарда, свободно увеличивая и уменьшая свой объем в процессе сердечных сокращений. При возникновении перикардита работа данной системы нарушается.

Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда.


еличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность. Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправится, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

Диагноз по симптомам

Симптомы перикардита

Лечение перикардита

При аллергической или инфекционно-аллергической природе перикардита применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 20-30 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота по 3-4 г, реопирин по 3-4 таблетки, ибупрофен (бруфен) по 0,8-1,2 г, индометацин по 75-150 мг. При инфекционных и пиогенных перикардитах (стафилококковых, пневмококковых и др.) применяют антибиотики в соответствии с установленным или предполагаемым возбудителем (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.). При паразитарных перикардитах назначают противопаразитарные средства.

В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда. При застойных явлениях применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) внутрь или в/м 40 мг и более, гипотиазид по 50-100 мг внутрь и др. Резкое повышение центрального венозного давления является показанием к кровопусканию (до 400 мл). Хирургическое лечение (перикардэктомия) применяется при конструктивном перикардите в случае значительного нарушения кровообращения и при гнойном перикардите. Прогноз наиболее неблагоприятен при опухолевых и гнойных перикардитах.


Вопросы и ответы по теме «Перикардит»

Вопрос: Вирусный перикардит — сколько времени лечение и какие прогнозы? Человек в больнице на капельницах уже пятую неделю.

Ответ: Для того чтобы вам понять суть заболевания, нужно представить: перикард — это своеобразная сумка, в которой находится сердце. Если она воспаляется, возникают чудовищные боли у больного, и лечение будет продолжаться до тех пор, пока воспалительный процесс не закончиться.

Вопрос: Мне 22 года. Мне поставили диагноз экссудативный перикардит, но я практически ничего не чувствую. Говорят, в перикарде накопилась жидкость. Не могли бы Вы объяснить, почему это возникает. На УЗИ находят около 500 миллилитров жидкости в перикарде.

Ответ: Первое, что нужно сделать, это исключить туберкулез, почечную патологию и сдать посев из уретры для исключения хламидиоза. Другими редкими причинами может быть — опухоль сердца, системные заболевания, травмы грудной клетки.


Вашем случае, мое мнение. нужно лечить консервативно, и попробовать выявить причину перикардита, а также уточнить кол-во жидкости, так как в большинстве случаев при наличие более 500 мл в перикарде, тем более у молодого человека с небольшим кардиоторакальным индексом, клиника должна быть. При исключении туберкулеза, хламидиоза, почечной патологии и системных заболеваний, — можно сделать диагостическую пункцию для цитологии и посева жидкости. В моей практике мы чаще сталкиваемся с воспалительного генеза перикардитом, который на фоне ортофена и триампура через 1-2 месяца исчезает.

Вопрос: Здраствуйте, у меня перикардит. Как вывести жидкость быстро?

Ответ: Схему лечения назначит врач-кардиолог после осмотра,она зависит от причины вызвавшей перикардит.

Вопрос: Здравствуйте. Что это может быть, если вокруг сердца жидкость. Болит голова, плечи, шея, сильно отекли ноги и тяжело дышать. Ставили диагноз — туберкулез, но он не подтвердился.

Ответ: Появление жидкости вокруг перикарда, может быть проявлениями перикардита. Для того, чтобы определить причину появления этого заболевания, нужно сделать пункцию перикарда, и провести анализ (микроскопический и бактериологический) полученной жидкости. Другие симптомы (головная боль, отеки, тяжесть при дыхании) могут быть вызваны сердечной недостаточностью.

Лечение перикардита сердца


Лечение перикардита сердца

Что такое перикардит?

Перикардит – это воспаление перикарда (наружной оболочки сердца), при котором, воспаляясь, он утолщается, затем в полости перикарда скапливается жидкость, после чего образуются спайки (рубцы), на самом перикарде или в его полости.

Все это приводит к сдавливанию сердца, и нарушению его функции.

Что такое перикард?

Перикард – это наружная, тканевая оболочка сердца или «околосердечная сумка», которая окружает сердце и крупные сосуды грудной клетки (аорту и легочную артерию). Перикард состоит из 2 листков, а пространство между ними называется перикардиальная полость или полость перикарда .

Для чего нужен перикард?

Перикард или «околосердечная сумка», закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает его в правильном положении.

Препятствует чрезмерному увеличению сердца.

Способствует поддержанию нормального давления в сердце.

Отделяет сердце и сосуды грудной клетки, от органов брюшной полости и не дает инфекции из брюшной полости попасть в сердце.

Причины возникновения перикардита

Почему и от чего возникает перикардит?

Сам по себе перикард воспаляется крайне редко. Обычно его воспаление, является осложнением или проявлением другого заболевания.

К таким заболеваниям относятся:


• Ревматизм (заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением оболочек сердца).

• Вирусные инфекции (грипп, герпес, корь).

• Бактериальные инфекции (туберкулез, ангина, скарлатина).

• Сепсис (заражение крови).

• Грибковые поражения (актиномикоз, кандидоз).

• Гельминтозы (глистные инвазии).

• Аллергические процессы в организме (лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).

• Травмы грудной клетки (ранения сердца, удары в область сердца, операция на сердце – как механическое повреждение).

• Интоксикации и отравления различными ядами, газами и парами.

• Заболевания «соседних» с сердцем органов, в которых возникший инфекционный процесс, может перейти на сердце (пневмония – воспаление легких, плеврит – воспаление оболочки легких).

• Заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

• Перикардит может быть осложнением инфаркта миокарда, миокардита, эндокардита.

• Злокачественные опухоли, при которых раковые клетки с током крови попадают в перикард и перикардиальную полость.

• Обменные заболевания (токсическое действие на перикард оказывают недоокисленные продукты обмена веществ в организме), при подагре, уремии.

• Пороки развития перикарда (кисты).

• Отеки и нарушения кровообращения (могут приводить к скоплению жидкости и крови в полости перикарда).

Классификация перикардитов


Какие бывают перикардиты?

По причине возникновения перикардиты бывают:

• Первичные (возникают сами по себе, но редко).

• Ограниченные перикардиты (только у основания сердца).

• Частичные перикардиты (захватывают участок перикарда).

• Разлитой перикардит (когда в воспалительный процесс втянута вся наружная оболочка сердца).

По клиническим особенностям перикардиты бывают:

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро и длятся не более 6 месяцев.

• Сухой (фибринозный) перикардит – с отложением фибрина в полости перикарда. Сухой перикардит, длится от 2 до 3 недель, спустя 3 недели, он вылечивается, либо переходит в выпотной (слипчивый) перикардит.

• Выпотной (экссудативный) перикардит – с накоплением жидкости в полости перикарда.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно и длятся более 6 месяцев.

• Выпотной (экссудативный) перикардит, с накоплением жидкости в полости перикарда. Чаще является осложнением сухого перикардита.

• Слипчивый (адгезивный) перикардит – стенки перикарда слипаются и образуют спайки.

• Выпотной – слипчивый (смешанный) перикардит.

Перикардиты бывают:

• Гидроперикард – это скопление жидкости в полости перикарда, часто встречается как осложнение сердечной недостаточности.

• Гемоперикард – это скопление крови в полости перикарда, в результате ранения сердца.


• Пневмоперикард – это скопление воздуха в полости перикарда, в результате ранения сердца и органов грудной клетки.

Клинические проявления (симптомы и признаки) перикардита

Как проявляется перикардит?

Жалобы больных при перикардите, напрямую зависят от формы и стадии перикардита.

Жалобы больных при сухом перикардите:

• Боль в сердце

Беспокоит тупая и давящая боль в сердце, иногда может иррадиировать (отдавать) в левую руку, под левую лопатку и имитировать приступ стенокардии.

Боль длительная мучительная, но в отличие от стенокардии, она нарастает медленно и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Нитроглицерин (принимаемый при стенокардии), на эту боль никак не влияет, она затихает только при приеме сильнодействующих (наркотических) аналгетиков.

Боль в сердце усиливается при глубоком вдохе, глотании, в положении лежа и при надавливании на грудную клетку.

• Повышенная температура тела до 38°С.

• Озноб.

• Нарастает слабость.

• Беспокоит сухой кашель, не приносящий облегчения, а только усиливающий боль в груди при покашливании.

Жалобы больных при экссудативном перикардите:

Жалобы больных связаны с накоплением жидкости в полости перикарда.

• Боль в грудной клетке давящего характера с ощущением распирания в груди.

• Одышка нарастает с каждым днем, (это связано с накоплением жидкости в полости перикарда, нарушением кровообращения в полой и воротной вене печени и увеличением печени).


• Отеки на лице, шее. Отекают передняя поверхность грудной клетки и ноги. Эти проявления возникают за счет застоя кровообращения.

• Сухой «лающий» кашель, за счет сдавливания трахеи увеличившимся сердцем. Может быть, изменение или потеря голоса, за счет сдавливания гортанного нерва увеличенным сердцем.

• Нарушение глотания и икота, за счет сдавливания пищевода и диафрагмального нерва.

• Приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти и не редко заканчивающиеся потерей сознания.

• Повышение температуры тела до 38°С и выше.

• Кожа бледная синюшная (цианоз), набухают шейные вены.

Осложнения перикардита

Чем опасен перикардит?

1. Образование перикардиальных сращений (спаек) и сращение перикарда с другими органами грудной клетки.

2. Разрастание соединительной ткани в перикарде с отложением в ней солей кальция, что приводит к образованию плотной оболочки сердца «панцирное сердце».

3. Тампонада сердца (сердце как бы «захлебывается» собственной кровью).

4. При сдавливании увеличенным сердцем вен печени, развивается ложный цирроз печени.

5. Перикардит, задевая своим воспалением другие слои сердца, вызывает миокардит и эндокардит. Либо воспаление всех слоев одновременно – панкардит.


6. Медиастино – перикардит – за счет разрастания рубцовой ткани в перикарде, возможно сращение сердца и его оболочек с другими органами грудной клетки и позвоночником.

Диагностика перикардита

Как выявить перикардит?

Опрос больного – во время беседы с пациентом выясняют возможные причины возникновения и состояния, спровоцировавшие развитие перикардита.

Осмотр больного – аускультация и перкуссия сердца (выслушивание и выстукивание сердца), проводится с целью определить размеры сердца, обнаружить наличие жидкости в полости перикарда. Во время осмотра определяют пульс и частоту сердечных сокращений. Выявляют наличие возможной аритмии и специфических шумов в сердце, характерных для перикардита.

Лабораторные исследования – проводят для уточнения причины и характера перикардита. Для этого используют специфические иммунологические и биохимические исследования следующих показателей крови:

• Общий белок и его фракции

• Сиаловые кислоты

• Фибриноген

• Серомукоид

• Мочевина

ЭКГ (кардиограмма) – при перикардите снижается общая электрическая активность сердца и регистрируется резкое уменьшение вольтажа.

ФКГ (фонокардиография) или (определение шумов в сердце) – при ФКГ регистрируются шумы не связанные с нормальным сердечным циклом и сопровождающиеся различными колебаниями.

Рентген грудной клетки – на рентгенограмме грудной клетки определяется увеличение размеров и изменение нормальной конфигурации сердца. При разрастании спаек в перикарде можно выявить «неподвижное сердце», оно как бы закрепляется на одном месте этими спайками (рубцами).


Если на оболочке сердца откладываются соли кальция, они формируют «панцирное сердце», которое хорошо видно на рентгенограмме, в виде известковых отложений на перикарде.

Компьютерная томография (КТ) – этот метод определяет утолщение и кальцификацию (отложение солей кальция) в перикарде.

Пункция перикарда – при этом в полость перикарда вводят иглу и забирают часть скопившейся жидкости для исследования, и определения характера жидкости (гной, опухолевые клетки, грибы, туберкулез и др.).

Это позволяет установить точный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Лечение перикардита

Метод лечения выбирает врач в зависимости от вида и стадии перикардита.

Для всех больных перикардитом обязательно:

1. Строгое соблюдение постельного режима.

2. Полноценное питание, разделенное на 5 – 6 приемов в день, чтобы не нагружать желудок, сердце и другие органы.

Количество соли должно быть снижено, из-за своей способности задерживать жидкость в организме – это проводится с целью уменьшения отеков и для исключения их прогрессирования.

3. В противовоспалительных целях обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

• Аспирин.

• Индометацин.

• Ибупрофен.

• Диклофенак.

4. При гнойном перикардите на фоне бактериальной инфекции, обязательным является назначение антибактериальной терапии. Антибактериальный препарат назначается с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

С этой целью возможно проведение пункции перикарда и дренирование его полости, для улучшения оттока скопившейся жидкости, при одновременном введении антибиотика в полость перикарда, через специальный катетер.

Параллельно больной принимает антибиотики внутрь, внутримышечно или внутривенно (капельно) – это значительно повышает эффективность проводимой антибактериальной терапии и улучшает состояние больного.

5. Применяют глюкокортикоидные препараты (гормоны), они способствуют быстрейшему рассасыванию жидкости, скопившейся в полости перикарда.

6. При быстром наполнении жидкостью перикарда, показана пункция перикарда (перикардиоцентез), для скорейшего удаления жидкости и уменьшения риска развития тампонады сердца.

Так же пункцию проводят, если лечение длится более 2 недель, а эффект от проводимой терапии незначительный.

7. Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики различных групп и комбинаций.

8. Широко применяют метаболические препараты, которые нормализуют обменные процессы в миокарде (рибоксин, панангин, АТФ, милдронат и препараты калия).

Хирургическое лечение перикардита

Субтотальная перикардэктомия – это удаление спаечного процесса в перикарде с его иссечением. Проводится резекция рубцово измененных участков перикарда.

Профилактика перикардита

• Перикардит, очень серьезное заболевание, об этом нужно помнить, чтоб своевременно и тщательно лечить заболевания, которые могут дать осложнения на сердце.

Даже простая простуда, может привести человека на операционный стол!

• Своевременно лечить очаги инфекции в организме (кариозные зубы, пародонтоз, стоматит, гайморит, тонзиллит и др.).

• После перенесенного перикардита необходимо состоять на диспансерном учете у кардиолога и ревматолога по месту жительства.

• Если Вы никогда не делали, обязательно сделайте кардиограмму и ЭХО (УЗИ) сердца.

Читать обязательно: Лечение перикардита сердца

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Перикардит сердца

Перикардит — это утолщение, вследствие воспаления, наружной оболочки сердечной мышцы (перикарда), вследствие чего в полости этой оболочки скапливается жидкость и потов образуются рубцы (спайки) в полости перикарда или на его поверхности.

Перикардит сердца проявляется в качестве симптома кардиального, инфекционного или системного заболевания, либо возникает, как осложнение разного рода патологий внутренних органов, травм. Перикардит встречается чаще у женщин, чем у мужчин и может возникнуть в любом возрасте, но у взрослого и пожилого населения больше проявлений данного заболевания.Лечение перикардита сердца

Классификация перикардитов

Перикардиты по своей природе бывают первичными и вторичными. Первичные возникают вследствие иммунодефицитного состояния человека и неспособности иммунной системы дать адекватный ответ на вторжение различных инфекционных элементов. Вторичный перикардит (нетравматического характера) возникает, как правило, вследствие осложнения каких-либо инфекционных заболеваний.

1. Острый перикардит сердца.

Этот вид развивается очень бурно, продолжается не больше 6-ти месяцев и бывает:

— Сухим или фибриозным. Характеризуется большим кровенаполнением серозной оболочки сердца. при этом жидкий экссудант практически отсутствует или присутствует в очень ограниченном количестве.

2. Хронический перикардит сердца.

Данный вид, в отличие от острого, наоборот, развивается очень медленно и продолжается гораздо дольше 6-ти месяцев. Он бывает:

— Экссудативным или выпотным (рассмотрен выше).

3. Экссудативно-адгезивный перикардит сердца.

4. Перикардиты невоспалительного характера:

— Гидроперикард — наличие серозной жидкости вследствие осложнения сердечной недостаточности;

— Гемоперикард — наличие крови в перикарде вследствие травмы сердца, либо частичного разрыва аневризмы;

— Хилоперикард — наличие хилезной лимфы в перикарде;

— Пневмоперикард — возникает вследствие травмы грудной клетки и перикарда в результате чего скапливаются газы и воздух в перикардильной полости.

Перикардит: причины

Причины данного заболевания могут иметь инфекционную природу или не инфекционную (асептическую). Самыми частыми причинами перикардита являются следующие заболевания:

— туберкулез;

— ревматизм.

Стоит отметить, что при ревматизме, как правило, перикардит сопровождается инфекционным поражением разных слоев сердечной мышцы — миокарда и эндокарда.

Вообще перикардиты проявляются в результате инфекционно-аллергического процесса происходящего в организме, причем инфекция проникает в перикарду в результате ее миграции по лимфатическим протокам из ее очагов возникновения.

Так же причиной возникновения и развития перикардита могут служить:

— Инфекции самой разной природы: вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные. Эти инфекции могут переходить из любых органов соседствующих с сердцем.

— Аллергические заболевания (в т.ч. и от употребления лекарственных препаратов).

— Системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит. системная красная волчанка. ).

— Злокачественные новообразования.

— Нарушения обмена веществ.

— Различные нарушения в развитии перикарда.

Перикардит сердца. причины которого мы рассмотрели выше, является результатом сбоя иммунной системы. Природа его носит как иммунодефицитный характер, так и аутоиммунный — это все различные формы дисбаланса функциональности иммунной системы.

Перикардит: симптомы

Симптомы проявления данной болезни зависят от ее формы, стадии развития, локальности, иммунного статуса больного, характера экссудата и спаечного процесса.

Лечение перикардита сердца

Симптомы сухого перикардита сердца (Н3)

— тупая и давящая боль в области сердца, отдающая в левую лопатку, плечи, шею;

— шум трения перикарда (явно слышен при прослушивании сердца и легких);

— одышка;

— высокое сердцебиение;

— недомогание;

— озноб и сухой кашель.

Отличительной особенностью боли при перикардите сердца является ее усиление при глубоком дыхании, перемене местоположения тела, кашле. Боль характеризуется постепенным нарастанием и отсутствием реакции на прием нитроглицерина.

Источник: heal-cardio.com

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

  • слабое состояние,
  • болевые ощущения за грудиной,
  • диспноэ (при экссудативном перикардите).

Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

что такое перикардит

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

  • повышенной проницаемостью,
  • расширенными сосудами,
  • лейкоцитарной инфильтрацией,
  • отложением фибрина,
  • процессом формирования рубцовых образований,
  • отложением в листках перикарда кальция,
  • сдавливанием сердца.

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

  • Лифму;
  • Кровь.

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

перикардит сердца

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

  • Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
     
  • Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
     
  • Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
     
  • Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
     
  • Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
     
  • Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
     
  • Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

Перикардит – симптомы

Наиболее отчётливо симптоматика заболевания проявляется в острый период перикардита. В области верхушки сердца либо нижней части грудины развиваются острые, сильные болевые ощущения. Эта боль схожа с таковой при инфаркте миокарда либо воспалении плевры.

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

  • Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
     
  • Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.

Чем опасен перикардит

Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

Причины возникновения перикардита

Чаще всего в клинике встречаются воспаления перикарда, спровоцированные:причины перикардита

  • кишечной палочкой,
  • стафилококками,
  • менингококками,
  • пневмококками,
  • стрептококками.

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

Перикардит – классификация

Воспаление перикарда классифицируют по двум основным признакам:

  • По симптоматике: фибринозный и экссудативный;
  • По клиническому течению: острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Данной форме болезни наиболее подвержены пациенты молодого возраста. Чаще всего острый фибринозный перикардит возникает вследствие воздействия вирусов на организм и переохлаждения в период течения острой формы дыхательной болезни.

К симптомам такой формы перикардита относят резко развившуюся боль за грудиной и субфебрильную температуру. Данное заболевание обычно полностью вылечивается без затруднений.

Острый инфекционный перикардит

Острая форма воспаления перикарда, формирующаяся на фоне какой-либо инфекции, обычно клинически не проявляется. Ввиду этого, диагностировать острый инфекционный перикардит очень сложно, что в ряде случаев приводит к формированию хронического перикардита, срастанию листков перикарда между собой и с органами.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит, также называемый выпотный, наиболее часто имеет подострое либо затяжное клиническое течение, для негоэкссудативный перикардит характерно скопление в перикардиальном пространстве значительного объёма экссудата.

Данный тип заболевания имеет две формы проявлений:

  • Адгезивный перикардит – для данной формы характерно сращивание наружных отделов перикарда либо скопление и откладывание кальциевых солей в рубцах, что образует новую оболочку вокруг сердца (“панцирь”). Довольно часто такая форма характеризуется синусовой тахикардией либо сильным заглушением тонов сердца. Иногда адгезивный перикардит протекает без проявлений.
     
  • Констриктивный перикардит – наиболее часто поражает пациентов мужского пола. Для данной формы болезни характерно сдавливание сердца, нарушение поступления крови в предсердия и её оттока из желудочков, формирование недостаточности сердца. Воспалительный процесс при этом легко может поразить капсулу печени, что представляет серьёзную опасность, поскольку происходит сдавление вен печени и развивается псевдоцирроз Пика. Иногда превышенные объёмы экссудата могут сдавить левое лёгкое.

Экссудативный гнойный перикардит

Данный тип перикардита, как правило, возникает из-за воздействия гноеродных кокков, проникающих в полость перикарда с кровью. Болезнь имеет достаточно тяжёлое и острое течение, параллельно развивается отравление организма, поднимается высокая температура тела, возникает тампонада сердца. Гной скапливается в перикардиальной полости.

Данное заболевание представляет серьёзную угрозу жизни пациента.

Геморрагический перикардит

В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.

Довольно часто данный тип перикардита формируется на фоне недостаточности почек.

Туберкулёзный перикардит

Если в перикардиальное пространство по лимфе или с других близлежащих органов проникает туберкулёзная палочка, формируется туберкулёзное воспаление перикарда. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением.

Начинается она с сильных болей. Постепенно с накоплением экссудата болевые ощущения затихают, но в момент отложения гноя вновь проявляются. Постепенно к симптоматике прибавляется диспноэ.

Перикардит у детей

перикардит у детей   Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Диагностика перикардита

Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

  • Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
     
  • Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
     
  • Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

  • Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
     
  • Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
     
  • Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
     
  • Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
     
  • Функционирование ферментов крови соответствует норме;
     
  • Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

  • Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
  • Размах движения перикарда ограничен;
  • Правый желудочек располагается на большей глубине.

Перикардит – лечение

Целью лечения воспаления перикарда являются устранение лидирующей симптоматики заболевания, патологических изменений органов перикардит лечениеи факторов, спровоцировавших патологию:

  • Для лечения перикардита, спровоцированного инфекционными агентами, применяются антиэкссудативные и антивоспалительные лекарственные препараты. При этом учитывают чувствительность возбудителя к тому или иному лекарству.
     
  • С целью терапии выпотных и сухих воспалений перикарда, спровоцированных СКВ либо ревматизмом, назначают глюкокортикостероидные медикаменты, которые пациент должен принимать в течение пары месяцев.
     
  • Если выпот усиленно накапливается, развивается тампонада сердца, самочувствие пациента резко ухудшается, производят пункцию перикарда с высасыванием накопившегося экссудата.
     
  • Констриктивный перикардит, сопровождающийся недостаточностью работы сердца, наиболее тяжело поддаётся терапии. Вначале больному прописывают мочегонные медикаменты для устранения отёков. При метаболических нарушениях прописывают применение анаболических стероидов. Кроме того, такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты и ограничение употребления соли.
     
  • Если больного нередко беспокоят повторные приступы заболевания с образованием новых порций выпота, перикардит приобретает констриктивную форму и есть постоянная опасность возникновения сердечной тампонады, ему рекомендуется проведение перикардэктомии – вскрывание сердечной оболочки с последующим дренированием.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз можно ставить в тех случаях, когда воспаление перикарда является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, и нет угрозы возникновения “панциря” сердца.

При вовремя начатой терапии, в котором применяются новейшие хирургические методики, болезнь удаётся победить даже при самых тяжёлых её формах. Как правило, больные могут утратить работоспособность на несколько месяцев, после чего они снова могут вести нормальную жизнь.

Источник: serdcet.ru

Механизм развития

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков. Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Лечение перикардита сердца

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы. При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные. Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

  • Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
  • Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
  • Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
  • Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
  • Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

  • Вирусный – 20%;
  • Бактериальный — 16,1%;
  • Ревматический – 8-10%;
  • Септический – 2,9%;
  • Грибковый – 2%;
  • Туберкулёзный – 2%;
  • Протозойный – 5%;
  • Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

Лечение перикардита сердца

  • Постинфарктный – 10,1%;
  • Послеоперационный – 7%;
  • При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
  • Травматический – 4%;
  • Аллергический – 3-4%;
  • Лучевой – менее 1%;
  • При болезнях крови – 2%;
  • Лекарственный – 1,4%;
  • Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых. 

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в этой статье.

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

  • Вирусный (60-70%);
  • Бактериальный (22%).

У детей:

  • Вирусный (55-60%);
  • Ревматический (12%);
  • Послеоперационный (5.5-7%);
  • Бактериальный (5%).

Узнайте больше о перикардитах у детей из отдельной публикации.

У взрослых:

  • Вирусный (18-23%);
  • Постинфарктный (15%);
  • Ревматический (до 10%);
  • Перикардит при болезнях соединительной ткани (7-10%).

Клиника заболевания сердца

Специфические жалобы при данном заболевании отсутствуют. Острая форма чаще всего проявляется пронизывающей болью за грудиной либо с левой стороны грудной клетки. Однако некоторые пациенты описывают боль как тупую или нудящую.

Лечение перикардита сердцаБоль при остром процессе может мигрировать в спину или шею. Зачастую она усиливается при кашле, глубоком вдохе или в положении лежа, при этом интенсивность боли снижается, если человек сядет или наклонится вперед.

Также часто жалуются на сухой навязчивый кашель.

Все это осложняет диагностику из-за сходства симптомов с инфарктом миокарда.

Хроническая форма перикардита обычно связана со стойким воспалением, в результате которого вокруг сердечной мышцы начинает скапливаться жидкость (перикардиальный экссудат). Помимо боли в груди симптомами хронического заболевания могут быть:

  • одышка при попытке отклониться назад,
  • учащенный пульс,
  • субфебрилитет — длительное повышение температуры тела до 37–37,5°C,
  • ощущение слабости, усталости, разбитости,
  • кашель,
  • отечность живота (проявляется вздутием) или ног,
  • потливость в ночное время,
  • потеря веса без видимой причины.

Симптомы сухого перикардита

  • Интоксикационный синдром (слабость, утомляемость, лихорадка, мышечная ломота);
  • Потливость;
  • Боли в области сердца;
  • Учащение сердцебиения;
  • Одышка, сопровождающаяся болью;
  • Ощущение перебоев в работе сердца;
  • Парадоксальный пульс (учащение на высоте выдоха);
  • Повышение, а затем – снижение артериального давления.

Узнайте больше о сухом (фибринозном) перикардите из следующей публикации.

Признаки экссудативного

  • Нарастающая одышка смешанного характера;
  • Повышение температуры тела;
  • Снижение артериального давления;
  • Эпизоды кратковременной потери сознания;
  • Вынужденное положение тела (с приподнятым головным концом);
  • Бессонница;
  • Дисфагия (боли при глотании);
  • Боли в эпигастрии;
  • Длительно не проходящая икота;
  • Кашель (сухой, с прожилками крови или лающий);
  • Тошнота, рвота;
  • Боли в правой подреберной области;
  • Отеки ног;
  • Набухание поверхностных вен.

Чем проявляется экссудативный перикардит и каковы ключевые моменты его терапии, рассказано тут.

Характер боли

Лечение перикардита сердца

  1. Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
  2. Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
  3. Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
  4. Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
  5. Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
  6. По мере накопления экссудата боль исчезает.
  7. Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями. Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (легочной эмболией), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Лечение перикардита сердцаСреди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  • Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  • УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  • Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
  • Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Лечение перикардита сердца

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда. Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Перикардит Инфаркт миокарда
Характер боли Острая, усиливается при кашле и на вдохе.
Местоположение — за грудиной или слева.
Давящая, ощущение тяжелого предмета на груди
Иррадиация боли В спину (трапециевидную мышцу) или отсутствует. В челюсть или левую руку. Иногда отсутствует.
Напряжение Не влияет на болевые ощущения Обычно увиливает боль
Положение тела Боль усиливается при положении лежа на спине Нет зависимости
Начало/ продолжительность Боль возникает внезапно, до обращения за медицинской помощью проходит несколько часов или дней. Боль возникает внезапно или нарастает, иногда болевые приступы проходят сами, до обращения к врачу обычно проходит несколько часов.

Тактика терапии и прогноз

Лечение перикардита сердцаМедикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Более подробно о лечении перикардитов мы рассказывали в отдельной статье.

Тяжесть перикардита может колебаться от легкой, когда серьезное лечение не требуется, до жизнеугрожающего состояния. Своевременное лечение обычно означает благоприятный исход, на восстановление уходит от 2 недель до 3 месяцев.

Риск повторного заболевания составляет от 15 до 30%. Сердечная недостаточность, повышение температуры тела более 38°С и скопление жидкости вокруг ухудшают прогноз.

Прогноз при констриктивном перикардите во многом зависит от этиологии заболевания. Так, при идиопатическом его происхождении 88% пациентов живут более 7 лет, при перикардите после операции на сердце — 66%, а вот если болезнь вызвана облучением, то лишь 27%.

Заболевание при беременности

Заболевание в форме первичного бессимптомного гидроперикарда выявляется у 40% беременных на третьем триместре. Состояние вызвано увеличением объема циркулирующей крови и не вызывает у женщин жалоб. Вторичные перикардиты лечатся с учетом влияния основного заболевания на плод и возможности приема того или иного лекарственного средства.

У не беременных женщин, страдающих рецидивирующей формой болезни, планирование беременности проводится только в стадию ремиссии.

Чем опасен перикардит: возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что множество случаев воспаления перикарда требуют лишь врачебного наблюдения, при тяжелом течении заболевания могут развиться серьезные осложнения:

  • Скопление жидкости в полости перикарда. Возникает в результате дисбаланса между образованием и резорбцией перикардиальной жидкости. Заподозрить выпот можно по притуплению звука при перкуссии левой подлопаточной области и позвоночника на уровне II–V грудных позвонков (симптом Юэрта).

    На рентгене видно, что в области сердца возник объем характерной формы, напоминающей бутылку. Небольшой объем выпота обычно не доставляет пациенту беспокойства. При появлении таких симптомов как одышка, снижение артериального давления, изменение тонов сердца можно заподозрить угрозу тампонады сердца.

  • Лечение перикардита сердца

  • Тампонада сердца. Если жидкость в сердечной сумке скапливается быстрее, чем та успевает растягиваться, мышцы сердца начинают испытывать давление, которое препятствует их нормальной работе.

    В зависимости от интенсивности процесса тампонада может начаться при объеме выпота от 100 мл при травме до 1 литра при медленно развивающемся гипотиреозном перикардите. Классическая триада симптомов включает в себя глухие тоны сердца, низкое артериальное давление, набухание яремных вен. Для подтверждения диагноза требуется ЭКГ и УЗИ сердца.

  • Обызвествление перикарда. Длительное воспаление и повреждение перикардиальных листков от трения вызывает спайки, как местные, так и полное их сращение оболочек. Перикард утолщается и становится менее эластичным.

    Сердце не может в достаточной мере расшириться, заполняясь кровью, что нарушает его работу и вызывает симптомы сердечной недостаточности (слабость, усталость, отеки нижней половины тела). Такое состояние называется констриктивный (сдавливающий) перикардит и возникает у примерно 9% пациентов после острой формы.

    По мере развития заболевания в перикарде возникают кальфицикаты (отложения солей кальция). Иногда их настолько много, что оболочки твердеют, образуя так называемое «панцирное сердце».

Первичная и вторичная профилактика

Первичные мероприятия направлены на предупреждение развития и прогрессирования причинного заболевания. Они включают в себя:

  • Профилактику острых респираторных заболеваний;
  • Антибиотикотерапию инфекционной патологии;
  • Бициллинопрофилактику (при стрептококковой инфекции);
  • Лечение тонзиллита, кариеса, гриппа.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение влияния неблагоприятных факторов, способствующих обострению болезни. Меры:

  • Повышение иммунитета;
  • Исключение стресса и переохлаждения;
  • Адекватная физическая нагрузка;
  • Полноценное питание;
  • Лечение основного заболевания (диспансеризация).

Источник: oserdce.com


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.