Коронарное заболевание сердца

Особенности недуга

Всевозможные жировые и кальциевые отложения-бляшки приводят к атеросклерозу, тем самым не давая кислороду поступать к сердечной мышце. Наиболее подвержены недугу люди «за 45». Именно поэтому важно принимать витамины, не допускать стрессов, рационально питаться. Также многие врачи ранее считали, что это более «мужское» заболевание, но сейчас пришли к мнению, что просто оно у дам появляется позднее, чем у мужского пола.

О том, какой классификации подлежат коронарные сердечные заболевания сосудов (артерий), читайте ниже.

Более подробно об ишемической коронарной болезни сердца расскажет следующее видео:

Классификация

Принято считать, что коронарная болезнь сердца включает в себя:

Инфаркты миокарда;
Патологические сердечные ритмы;
Внезапную коронарную смерть;
Стенокардии;
Сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Образованию бляшек способствует масса причин, но не каждая из них обязательно выльется в КБС. Тем не менее, как только имеет место совмещение нескольких таких причин, риск заболевания увеличивается. Чаще всего к его факторам относят:

Повышенное АД;
Сахарный диабет;
Повышенный уровень холестерина;
Пагубные привычки, особенно табакокурение;
Ожирение разных степеней;
Частые стрессы;
Малоподвижный образ жизни.

Помимо этого есть также и «человеческие факторы»:

Возраст (достижение 45 лет);
Наследственность;
Половая принадлежность (спорный фактор).

Симптомы коронарной болезни сердца

Если речь идет о скрытой форме недуга, когда нет симптомов проблемы, то подобное состояние способно продержаться несколько лет, а то и десятилетия. Начинается развитие КБС даже в подростковом возрасте при стечении обстоятельств и наличии факторов риска.

Главным симптомом КЗС можно считать боль, чувство стеснения в груди во время напряжения, а также хронические болевые ощущения в «моторе», которые проявляются даже при слабых физнагрузках. Например, когда человек нагибается, чтобы застегнуть молнию на ботинке, или не спеша поднимается по лестнице, то может ощущать боль с отдачей в левую руку и челюсть, ему становится тяжело дышать.

Также недуг может сопровождаться такими признаками:

одышка;
потливость;
учащение пульса;
тошнота;
страх и паника.

Диагностика

Для начала лечащий врач досконально изучает историю болезни пациента, внимательно исследуя жалобы и данные о семейной предрасположенности. Далее переходит к таким видам диагностики:

Электрокардиография, а также ЭКГ при нагрузке
ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца;
Сцинтиграмма мышцы сердца.

Возможно также проведение катетеризации сердца.

Далее мы расскажем вам о том, какого лечения требует коронарная болезнь сосудов сердца.

Лечение

Не существует никаких средств лечения КБС, но ее контроль — дело вполне возможное, если вести здоровый образ жизни и принимать некоторые препараты.

Терапевтический метод

Первым делом врач предпишет больному забыть о вредных привычках, ведь курение играет одну из главных ролей в развитии недуга.
Пациентам с избыточной массой тела показаны специальные диеты и рациональное питание — необходимо сделать все, чтобы вес пришел в норму.
Также врач посоветует методики по коррекции повышенного уровня холестерина, АД и сахара в крови.

Таким образом терапевтическое лечение сводится к исключению негативного влияния факторов риска.

Медикаментозный способ

Разобравшись с факторами риска, стоит начать бороться с симптомами КБС и нацелиться на улучшение кровотока. Поэтому пациенту могут быть назначены:

Ацетилсалициловая кислота для уменьшения агглютинации кровяных телец;
Антагонисты кальция для активации биоэнергетических процессов, усиления процессов клеточного метаболизма, снижения давления;
Нитроглицерин и подобные препараты, необходимые для расширения просветов в сосудах;
Ловастатин, провастатин и подобные для понижения в крови уровня холестерина;
Блокаторы бета-адренергических рецепторов, которые помогут снизить потребность крови в кислороде.

Операция и другие виды терапии

Если первые два метода лечения оказались неэффективными, врач может направить пациента на операцию коронарного шунтирования. Суть такого вмешательства в том, что для кровотока к к месту нехватки кислорода в сердце создается другой путь (не через зону сужения артерии). Чтобы этот путь проложить, используются специальные шунты, создаваемые из фрагментов иных артерий и вен человека. Механизм следующий: такая артерия из иного места присоединяется одним концом к аорте, а вторым — к коронарной артерии. Чаще всего для таких манипуляций используется внутренняя грудная артерия.

Как альтернатива такому хирургическому вмешательству используется и транслюминальная чрескожная коронарная («баллонная») ангиопластика. Тут действует такой механизм: в коронарную артерию в области пострадавшего участка размещают спущенный воздушный баллон, после чего производят его надувание, тем самым разрушая бляшку. Вследствие этого восстанавливается правильный кровоток.

Профилактика

Первое правило профилактики: бросайте курить! Именно курение чаще всего приводит к таким нежелательным последствиям как коронарные болезни сердца.

Правильный распорядок дня поможет не только самодисциплине, но и хорошему здоровью всех органов;
Посильные физические нагрузки, например, длительные прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика и т.п.
Рациональное сбалансированное питание, основанное на уменьшении потребления холестерин-содержащей продукции и усиленном потреблении овощей и фруктов также необходимо;
И не забывайте принимать витамины, а также такие важные «сердечные минералы» как:
- Калий, который не только регулирует водный баланс в нашем теле, но и нормализует ритм сердца, помогает выведению шлаков и понижает давление;
- Магний, который в ответе за правильное функционирование большинства органов.

Осложнения

Атеросклероз мозговых артерий может стать причиной сосудистого слабоумия, а также инсульта.
При разрыве бляшки образуется кровяной сгусток, мешающий нормальному движению крови по артерии, а это чревато сердечным приступом и, соответственно, отмиранием сердечной мышцы.
Внезапная коронарная смерть также может наступить вследствие такого недуга.
Возможны также нарушения ритма
Высока вероятность слабости сердечной мышцы.

Прогноз

Если следовать советам врача и вовремя озаботиться профилактическими мерами, то высока вероятность недопущения КБС. Если же она приведет к инфаркту или внезапной коронарной смерти, то слишком высока вероятность летального исхода.

Даже если инфаркт не станет смертельным диагнозом при коронарной болезни артерий, после него ишемическая болезнь сердца начнет прогрессировать быстрее. Также больные с КБС чаще остальных попадают в больницу с инсультом и недугами, возникнувшими на фоне закупорки артерий.

Еще больше полезной информации по вопросу ишемической коронарной болезни сердца содержит этот видеоролик:

Источник: gidmed.com

Причины и факторы риска

Приток крови к сердцу осуществляется по коронарным артериям. При недостаточном объеме кровоснабжения сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Патологическое изменение просвета коронарных сосудов – коронарный атеросклероз – возникает из-за отложения на стенках сосудов жировых бляшек. Сужение или закупорка сосудов вызывает нарушение сердечной функции, развитие коронарной болезни. Степень тяжести заболевания напрямую связана с количеством пораженных сосудов.

Типичными жалобами пациентов при этой проблеме являются сильная душащая боль и тяжесть в груди (чаще в области сердца), которые не меняются при изменении положения тела. Болевой приступ может привести к инфаркту или даже к внезапной коронарной смерти.

Симптомы и жалобы

Уже при первом обращении к врачу можно диагностировать коронарную болезнь, которая устанавливается по типичным клиническим признакам. Больной жалуется на болевые ощущения и чувство стеснения в груди при напряжении, например, во время ходьбы, подъема по лестнице или при других усилиях. Иногда появлению болевых ощущений способствуют переживания, стресс, волнения. Часто непродолжительные боли могут возникать в ночные часы, то есть в состоянии покоя.

Боль по интенсивности и характеру может быть различной:

сильно выраженная, жгучая, сверлящая, давящая;
умеренная, терпимая;
иногда больной не испытывает боли, а жалуется на дискомфортное ощущение тяжести и сдавливания за грудиной;
обычно боль локализуется в области сердца;
иногда боль отдает в руку, плечо, в другом случае – в надчревную область, шею, челюстную зону или лопатку, что объясняется распространением боли по центробежным нервам.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами во время приступа ИБС ОКС:

учащается пульс и отмечается повышение АД;
больной ощущает нехватку воздуха, появляется одышка;
частота пульса неравномерна, колеблется;
лицо бледнеет, а на лбу появляется испарина;
руки больного холодеют и немеют, пациент как бы затихает, прижав их к груди.

Диагностика и обследование

Распознавание такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью врачебным персоналом производится на основании фактических жалоб пациента.
я облегчения установления диагноза проводится клиническое обследование общего состояния здоровья, пристально изучается история болезни, анамнез, собираются данные о наследственных заболеваниях. Берутся во внимание также качество жизни, локализация боли, причины ее возникновения. Диагностические и прогностические данные учитываются одновременно для исключения сопутствующих заболеваний, таких как, например, ишемия коры головного мозга и пошагового принятия решений по лечению.

При лабораторной диагностике больных, которая проводится для уточнения диагноза и определения прогноза, а также при профилактическом обследовании бессимптомных пациентов, входящих в группу риска, назначаются:

мониторирование ЭКГ (в покое и при нагрузке);
эхокардиография (УЗИ сердца) – для определения нарушений работы сердца и сосудов с сужением артерий и нарушением кровотока;
рентгенологическое исследование – коронарография при ИБС необходима для точной диагностики болезни сердца. Выявляет степень поражения коронарных артерий, их параметры и локализацию.
сцинтиграфия (ядерное сканирование) сердечной мышцы – для установления жировых новообразований;
компьютерная томография;
катетеризация сердца (с визуализацией сосудов сердца контрастным средством);
определение специальных маркеров, свидетельствующих о коронарной ишемии сердца.
стандартные биохимические анализы, исследование в крови холестерина, уровня глюкозы.

Терапия

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца имеет определенные цели – улучшение кровотока и снабжение кислородом, снятие боли. Они направлены также на профилактику и предотвращение коронарных заболеваний.

Начальная терапия – с помощью короткодействующих нитратов. В начальной стадии приступа пациент присаживается (именно не стоя и не лежа) и принимает «Нитроглицерин», пока боль не утихнет. «Изосорбита динитрат» (сублингвально) также может помочь снять сердечный приступ и защитить от коронарного синдрома.
Пролонгированные нитраты назначают для профилактики заболевания: «Изосорбита динитрат» (перорально), «Нитросорбит», «Изокард», а также мононитраты, трансдермальные пластыри.
Бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде («Небиволол», например). Их часто комбинируют с нитратами.
Блокаторы и активаторы кальциевых каналов – средства, увеличивающие поставку кислорода к миокарду: «Верапамил» («Изоптин»), «Амлодипин» и другие.
Коронарорасширяющие средства.
«Аспирин» – применяют в комбинированной терапии для улучшения кровотока и профилактики тромботических осложнений.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения ишемической болезни сердца с острым коронарным синдромом, целью которого является расширение суженного или закупоренного бляшками сосуда (реваскуляризация). Например, когда лекарственными средствами невозможно исключить гемодинамически значимого поражения артерии.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

Стентирование – восстановление просвета сосуда баллонным катетером, из-за чего эту операцию называют еще баллонной ангиопластикой;
Аортокоронарное шунтирование – это более сложная операция. Назначают ее при закупорке нескольких артерий, а также пожилым людям, диабетикам.

Возможные осложнения

Несвоевременное или ненадлежащее лечение коронарного атеросклероза, коронарной болезни сердца, ОКС без ИБС может привести к расстройству сердечной деятельности, недостаточному мозговому кровообращению и, как следствие, наступает ишемия коры головного мозга. Что это такое, и как проявляется, важно знать заранее: головокружения, расстройства памяти и внимания, тошнота, головные боли.

Нарушение кровоснабжения миокарда без оказания срочной медицинской помощи в короткий промежуток времени вызывает невозвратные повреждения участка сердечной мышцы, в тяжелых случаях наступает смерть. Кислородное голодание клеток мозга – ишемия – угрожает жизнедеятельности всего организма, может наступить паралич участка тела, ишемический инсульт мозга. Больным с коронарной болезнью следует внимательно относиться к своему здоровью, чтобы избегать инфарктов, инсультов и других осложнений, связанных с закупоркой артерий.

Профилактические мероприятия

Существует множество факторов, предупреждающих состояния, приводящие к такой широко распространенной болезни, как коронарная ишемия сердца. Их разделяют на регулируемые и не регулируемые, то есть такие, наличие которых не зависит ни от доктора, ни от пациента.

Регулируемые обстоятельства, предупреждающие коронарную болезнь сердца:

повышенное кровяное давление;
высокий уровень холестерина;
курение, вредные привычки;
повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет);
ожирение;
стресс;
недостаток активного движения.

Неустранимые обстоятельства, то есть факторы риска, независящие от человека:

возраст;
семейная предрасположенность;
пол (женщины до развития менопаузы менее подвержены заболеванию за счет воздействия эстрогенов).

Адекватное лечение пациентов с коронарной болезнью сердца начинается с исключения всех факторов риска. Целью лечения является изменение образа жизни для устранения симптомов болезни.

Пациенты должны избегать курения в любой форме, в том числе пассивного. Это замечательная профилактическая и лечебная мера. И хоть при этом решается довольно сложная задача, но врачебные советы и поддержка, безопасная никотинзаместительная терапия («Бупропион», «Варениклин») оказывают огромную помощь пациентам в достижении положительных результатов лечения.

Здоровое питание и контроль массы тела уменьшают риск коронарной болезни. В рекомендуемой медиками диете не должно быть соли более 5 граммов в сутки. Фрукты и овощи должны присутствовать на столе по 200 граммов в сутки. Рыбу необходимо включать в суточный рацион 2 раза. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в орехах, оливковом масле, жирной рыбе, также рекомендованы медициной, поскольку они оказывают благоприятное влияние на улучшение симптомов болезни.

Регулярная физическая и сексуальная активность. Ежедневная зарядка, посильные физические тренировки на воздухе (умеренной или высокой интенсивности) – прекрасное средство для улучшения состояния и уменьшения выраженности симптомов. Физические тренировки и отказ от курения улучшают эректильную функцию, насыщают жизнь мужчин и женщин уверенностью и радостью.

Независимо от уровня холестерина в крови, доктором обязательно предусматривается прием статинов, что благоприятно влияет на клинические итоги.

Особое внимание уделяется контролю сахара в крови и артериального давления – как амбулаторному, так и домашнему мониторингу.

Улучшение качества жизни достигается также пожеланием исключения тревожности, напряженности и стресса в труде и в быту.

Источник: sosudoff.ru

1. Если курите прекратить курить.
2. Соблюдать диету. Уменьшить потребление животного жира до 30% от общей энергетической ценности еды. Уменьшить потребление насыщенных жиров до 30% от общей массы потребляемых жиров. Употреблять холестерин до 300 мг. суточной дозы. Заменить насыщенные жиры на полиненасыщенные и мононенасыщенные, растительных и морских происхождений.
3. Больше употреблять свежие фрукты, растительную пищу и крупы.
4. Ограничить себя в употреблении большого количества калорий при избыточном весе тела.
5. Уменьшить употребление соли и алкогольных напитков при высоком артериальном давлении.
6. Увеличить физическую активность. Для этого можно рекомендовать такие упражнения физической культуры как: ходьба быстрая, неторопливый бег, плавание, велосипедные и лыжные прогулки, игра в теннис, волейбол, аэробика. При этом количество сердечных сокращений должно быть не более 60—70% от максимума для конкретного возраста. Длительность физических занятий должна быть не более 30—40 минут.

При высоком артериальном давлении назначается антигипертензивное средство, конечно же если отсутствует эффект от немедикаментозного лечения. Нормальным считается артериальное давление в районе 140/90 мм рт.ст. При сахарном диабете 1 вида оптимальная концентрация глюкозы считается 5,1- 6,5 ммоль/л. (91 — 120 мг.%), оптимальная пиковая концентрация глюкозы 7,6 — 9 ммоль/л. (136—160 мг.%). Большая необходимость недопущения опасного гипогликемического состояния. При сахарном диабете 2 типа рекомендуется наиболее низкое значение глюкозы крови.

Нитроглицерин – является самым известным и наиболее эффективным препаратом для терапии ишемической болезни сердца. Принимая дозу 0,3-0,5 мг. под язык нитроглицерин быстро прекращает приступ стенокардии.
Средство помещается под язык — и нитроглицерин за одну минуту всасывается. Необходимая концентрация нитроглицерина в крови становится максимальной за 4-5 мин. и затем через 15 мин. начинается снижение.

При приступе не стихающим на протяжении 10-15 мин. даже после повторного употребления нитроглицерина, необходимо применить анальгетик, так как долгий приступ может превратиться в первое проявление инфаркта миокарда в острой форме. В основном приступ стенокардии купируется за 5, максимально за 10 мин.

Широчайшее применение имеет лекарственное средство депо-нитроглицерин — сустак, который выпускается в дозировке: по 2,6 и по 6,4 миллиграмма (мите и форте). Это средство принимается вовнутрь (под язык не кладут). Не нарушая форму таблетки ее надо глотать целую, не ломая и не жуя. Терапевтическое воздействие лекарства происходит уже через 10 мин. после употребления. Высокоэффективное лечебное действие имеет отечественный препарат депо-нитроглицерина — тринитролонг.

Лечение сустаком противопоказано при глаукоме, повышеном внутричерепном давлении и при инсульте. При употреблении нитратов в большой дозировке может развиться устойчивость к их воздействию, что сопряжено с исчерпанием фармакодинамической возможности средства.
Лечебный эффект бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлен их возможностью уменьшить работу сердца и снижать требование миокарда кислорода, из-за этого повышается тонус сосудов, достигается баланс между необходимостью в кислороде и его доставкой ткани миокарда.

Из перечня бета-блокаторов самое большое распространение имеет пропраналол (синоним — анаприлина, обзидана, индерола). Первоначальная доза прополола должна быть маленькой: 10 миллиграмм 4 р. за день. Это очень важно для пожилых больных людей имеющие одышку. После этого доза повышается до 40 миллиграмм в день. Пропранолол нельзя принимать при синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде разной степени, при бронхиальной астме, обостренной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы АПФ необходимо принимать пациентам после инфаркта миокарда сердца с симптомами сердечной недостаточности.
Антикоагулянты употребляется больными после инфаркта миокарда при высоком риске возникновения тромбоэмболии.

Медикаментозное лечение ИБС

- Холестерин–модифицирующие препараты. Уменьшая количество холестерина в крови, в особенности липопротеина низкой плотности (ЛПНП, «плохого холестерина»), эти препараты уменьшают количество «строительного материала», из-за которого происходит закупорка сосудов. Увеличение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший холестерин») также может быть полезно. Врач может прописать один из множества препаратов, включая статины, никотиновую кислоту (ниацин), фибраты и другие.

- Аспирин. Аспирин уменьшает свертываемость крови, а это помогает предотвратить закупорку коронарных артерий. Если у вас уже был сердечный приступ, аспирин снижает риск повторного приступа. В некоторых случаях, например, при нарушениях свертываемости крови или если вы уже принимаете другие препараты для разжижения крови, аспирин может быть противопоказан.

- Бета–блокаторы. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, снижая артериальное давление, а это уменьшает потребность сердца в кислороде. Бета-блокаторы снижают риск повторных сердечных приступов.

- Нитроглицерин. Врач может прописать нитроглицерин в форме таблеток, спреев или других видах. Нитроглицерин уменьшает боли в груди, открывая артерии и уменьшая потребность в крови.

- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецептров к ангиотензину 2. Эти препараты понижают кровяное давление и помогают предотвратить прогрессирование ИБС. Также ингибиторы АПФ помогают снизить риск повторных приступов.

Блокаторы кальциевых каналов. Препараты этой группы расслабляют мышцы, окружающие коронарные артерии, благодаря чему сосуды открываются, и приток крови к сердцу увеличивается. Кроме этого эти препараты помогают контролировать повышенное кровяное давление.

Методы восстановления или улучшения кровотока

- Ангиоплатика и стентирование (чрезкожная коронарная реваскуляризация). Во время этой операции врач вставляет длинную, тонкую трубку (катетер) в суженную часть артерии. Спущенный баллон проводят по катетеру. В месте сужения производят раздувание баллона. Зачастую стент остается в артерии, чтоб сохранить просвет или может быть применен препарат для сохранения просвета
- Коронарное шунтирование. Хирург создает трансплантат из сосудов другой части тела (обычно ноги) для обхода заблокированного участка коронарной артерии. Это позволяет крови течь, минуя суженный участок коронарной артерии. Поскольку коронарное шунтирование требует операции на открытом сердце, как правило, этот вариант лечения используется в случае множественного поражения коронарных артерий.

Источник: cardio-bolezni.ru