Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.
Кардиограмма сердца
Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:
- механизмом, усиливающим слабые токи;
- прибором для измерения напряжения;
- записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).
На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:
- деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
- реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).
Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.
Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.
Расшифровка графических показателей
Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу того или иного отдела сердца. В диагностике патологии «задействованы»:
- Q – раздражение тканей между желудочками;
- R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
- S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
- Т – «отдых» желудочков;
- ST – промежуток «отдыха».
Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).
Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:
- Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
- Расчет временных промежутков;
- Расчет электрической оси сердца;
- Изучение комплекса QRS;
- Анализ сегментов ST.
Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.
Кардиограмма при инфаркте миокарда
При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:
- ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
- зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
- некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).
Специалисты отмечают несколько типов некроза:
- субэндокардиальный (на внутренней части);
- субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
- интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
- трансмуральный (по всему объему стенки).
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:
- возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
- поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
- растет продолжительность QRS;
- изменяется зубец R.
Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
| |
Нормальная работа сердца | Сегмент ST и зубцы в норме. |
|
Субэндокардиальная ишемия | Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т. |
|
Субэпикардиальная ишемия | Зубец Т отрицательный |
|
Трансмуральная ишемия | Глубокий отрицательный зубец Т |
|
Субэндокардиальное повреждение | Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия) |
| |
Субэпикардиальное повреждение | Возвышение сегмента ST |
|
Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение | Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т |
|
Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия | Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т |
|
Трансмуральное повреждение | Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию. |
| |
Трансмуральный инфаркт | Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS |
|
Нетрансмуральный инфаркт | «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки) |
|
Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия | Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный |
|
Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение | Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST |
Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.
Разные стадии инфаркта на ЭКГ
Различают несколько стадий некроза:
- повреждения (острейшая) – до трех суток;
- острая – до трех недель;
- подострая – до трех месяцев;
- рубцевания – весь остаток жизни.
Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы. И признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному. К примеру, развитие трансмурального повреждения может идти по следующему сценарию:
| Стадия инфаркта | Графическое изображение на кардиограмме | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Острейшая | В начале: В конце: |
Начинает формироваться зона некроза. Появляется «кошачья спинка». При первых признаках некроза регистрируется зубец Q. Сегмент ST может располагаться ниже или выше |
| Острая | В начале: В конце: |
Зона повреждения постепенно замещается зоной ишемии. Зона некроза разрастается. По мере развития инфаркта сегмент ST уменьшается. Из-за ишемии сохраняется отрицательный зубец Т. К началу новой стадии зона повреждения исчезает |
| Подострая | |
Регистрируются зубец Q и сниженный зубец R. Сегмент ST лежит на изолинии. Глубокий отрицательный зубец Т говорит о большой зоне ишемии |
| Рубцевания | |
Некроз преобразуется в рубец, окруженный нормальной тканью. На кардиограмме регистрируется только патологический зубец Q. R снижен, сегмент ST лежит на изолинии. Т нормальный. Q остается после инфаркта миокарда на всю жизнь. Может «маскироваться» за счет изменений в миокарде |
Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.
Изменения в отведениях ЭКГ
Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:
- V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
- V3-V4 – желудочки (спереди);
- I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
- I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
- I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
- II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
- II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).
Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.
Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть. При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза. «Мертвые» клетки окружает область повреждений, вокруг нее располагается ишемическая зона. Стадии инфаркта миокарда отражают масштабность нарушений тока крови и степень образования рубцов после некроза. Реальный размер инфаркта отражает стадия заживления.
Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т и S влияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.
Инфаркт и норма: графическая разница
Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются. Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось. С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.
Электрокардиограмма взрослого здорового человека:
ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:
- возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
- депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
- снижение зубца R в отведении V2.
Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:
Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает
наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.
Многоликая ЭКГ-диагностика
Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:
- миокардитах;
- легочной тромбоэмболии;
- электролитных нарушениях;
- шоковых состояниях;
- булемии;
- панкреатите;
- язвенной болезни желудка;
- холецистите;
- инсультах;
- анемии.
Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:
- клинически;
- с помощью лабораторных маркеров.
Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.
Источник: CardioPlanet.ru
Временные стадии инфаркта на ЭКГ
ЭКГ признаки инфаркта миокарда носят строгий временной характер, что крайне важно для выбора тактики лечебных мероприятий. Наиболее ярко отображаются инфаркты с большим объемом повреждения ткани (крупные).
| Название стадии | Временной промежуток | Признаки по ЭКГ |
|---|---|---|
| Острая | От первых часов до трех дней | Высокое расположение сегмента S–T относительно изолинии над инфарктной областью
Зубец T за счет этого не виден |
| Подострая | От первых дней до трех недель | Медленное снижение сегмента S–T к линии, при ее достижении – окончание стадии
Отрицательный T |
| Рубцевания | От первой недели до трех месяцев | Постепенное возвращение зубца T к изолинии, может даже стать положительным
Увеличение высоты зубца R Уменьшение в размере патологического Q (при его изначальном наличии) |
Виды в зависимости от размера очага: ЭКГ признаки
Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет различные проявления, которые зависят от зоны поражения. Если она расположена близко к наружной поверхности сердечной мышцы или захватывает всю стенку, значит, нарушение кровотока возникло в крупном сосуде. При небольших очагах затронуты только концевые ветви артерий.
| Вид | Варианты | ЭКГ признаки |
|---|---|---|
| Крупноочаговый или Q-инфаркт | Трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки | Нет зубца R
Регистрируется глубокий, расширенный зQ Сегмент S–T высоко над линией, сливается с зубцом T над инфарктной зоной Сегмент S–T ниже изолинии – по данным с противоположной инфаркту стороны Отрицательный T в подострый период |
| Субэпикардиальный – зона расположена рядом с наружной оболочкой | Зубец R значительно уменьшен в размере, но регистрируется
Есть увеличенный и расширенный зубец Q Плавно переходит в высокий сегмент S–T над инфарктной областью Сегмент S–T ниже линии в других отведениях Зубец T становится отрицательным в подострой стадии |
|
| Мелкоочаговый или инфаркт без Q | Интрамуральный – поражение внутри мышечного слоя | Нет патологии R и Q зубцов
Сегмент S–T не изменен Регистрируется отрицательный зубец T, который сохраняется более двух недель |
| Субэндокардиальный – область рядом с внутренней оболочкой сердца | Зубцы R и Q без патологии
Сегмент S–T ниже линии более чем на 0,02 mV Зубец T сглажен или без патологии |
Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
Локализация инфаркта миокарда определяется по данным, которые сняты разными электродами со всех областей вокруг сердечной мышцы.
Для точного установления диагноза необходимо наложить все 12 электродов:
При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!
В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.
Передний или переднеперегородочный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 2 и от левой руки | Патологический глубокий зубец Q
Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T |
| Стандартное 3 и от правой ноги | Сегмент S–T ниже линии, переходит в отрицательный зубец T |
| Грудные 1–3 (при переходе на верхушку и 4 грудной) | Нет зубца R, вместо него широкий комплекс QS
Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм |
| От правой руки и грудные 4–6 | Плоский зубец T
Незначительное смещение сегмента S–T вниз |
Боковой Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 3, от левой руки, правой ноги и грудные 5–6 | Глубокий, значительно расширенный зубец Q
Повышение сегмента S–T Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T |
Передне-задний или комбинированный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 3, от левой руки и правой ноги, грудные 3–6 | Расширение и углубление зубца Q
Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T |
Задний или диафрагмальный Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3 и от правой ноги | Глубокий, широкий зубец Q
Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T Зубец T положительный |
| Стандартное 1 | Сегмент S–T опускается ниже линии |
| Грудные 1–6 (не всегда) | Сегмент S–T ниже изолинии
Зубец T деформирован, ближе к отрицательному |
Q-инфаркт межжелудочковой перегородки
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки) | Углубление зубца Q
Подъем сегмента S–T Положительный зубец T |
| Грудные 1–2 (задняя часть перегородки) | Патологическое увеличение зубца R
Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз A–V блокада любой степени |
Передний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–4 | Положительный зубец T, выше R |
| Стандартные 2, 3 | Постепенное снижение сегмента S–T
T отрицательный Снижение высоты зубца R |
| Грудные 5–6 | Зубец T наполовину положительный, а другая часть ниже изолинии |
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3, от правой ноги и грудные 5–6 (последние – реже) | Уменьшение зубца R
Положительный T Позже – опускание сегмента S–T |
Любой инфаркт правого желудочка
Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.
Для его диагностики показано проведение ультрасонографического исследования сердечной ткани.
Источник: okardio.com
Подготовка к процедуре
Процедура ЭКГ проводится в медицинских учреждениях в специально оборудованных кабинетах. Здесь обычно располагается стационарное устройство для записи кардиограммы, однако в экстренных случаях могут использоваться и переносные аппараты, если, например, больной вызвал карету скорой помощи на дом.
Для получения точного результата на грудную клетку и голени человека прикрепляются электроды. Чтобы улучшить контакт, врач наносит на кожу прозрачный гель, повышающий проводимость тока. Также важно, что для высокоточных показаний ЭКГ больной должен выспаться. Так как кардиограмма чаще всего назначается на утро, человек должен избегать плотного завтрака. Если ЭКГ проводится в дневное время, больному лучше прекратить употребление пищи за пару часов до проведения процедуры.
Перед ЭКГ запрещены энергетические напитки, чай, кофе, курение, а также некоторые сосудорасширяющие препараты, так как показания могут быть неточными.
Проведение ЭКГ при инфаркте
Процедура ЭКГ проводится в следующей последовательности:
- Больной снимает или расстегивает одежду для лучшего крепления электродов.
- Далее человек ложится на кушетку.
- Места крепления электродов обезжириваются при помощи спирта. Наносится специальный гель.
- Врач включает аппарат и ждет результата в течение 15-20 минут.
По окончании сеанса больной может дождаться расшифровки кардиограммы, или же результаты передаются его лечащему врачу.
Какие электроды и ответвления используются?
Электроды – это особые датчики, необходимые при проведении ЭКГ для обследования грудной клетки человека. Они служат проводником информации о состоянии сердца, которая впоследствии отображается на мониторе устройства и на бумаге.
Существует два вида электродов для ЭКГ: многоразовые и одноразовые. Первый вид после каждого сеанса необходимо подвергать тщательной дезинфекции. Это нужно, чтобы избежать микробов и бактерий. Одноразовые электроды удобны в использовании, так как их применение сокращает время обследования. Сейчас практически каждое медицинское учреждение использует именно данную разновидность.
Для получения более точного результата ЭКГ применяются отведения, фиксирующие показания электродов. В современной медицине применяется 12 отведений, которые бывают следующими:
- Стандартными. Количество отведений ‒ три.
- Усиленными. Здесь тоже три отведения.
- Грудными. Общее число отведений – шесть.
Стандартные или, как их еще называют, двухполюсные отведения закрепляются на теле человека специальными клипсами на щиколотках. Используется один электрод в качестве заземления, прикрепляемый к правой ноге.
Усиленные двухполюсные или однополюсные отводы формируют систему из шести осей. Стандартное и усиленное отведение имеет угол в 60 градусов. Ось разбивается пополам сердечным электроцентром.
Грудные отводы крепятся на кожный покров больного с помощью шести присосок, которые меду собой соединены лентой. Присоски фиксируют импульсы сердечного поля. На бумажном графике они обозначены буквой «V».
Каждое из шести отведений показывает тот или иной сердечный отдел:
- Стандартные отведения 1 и 2 сообщают результаты с передней и задней стенки. За оба показания отвечает стандартное отведение 3.
- Боковая стенка сердца справа – «аVR».
- Боковая стенка сердца спереди и слева – «аVL».
- Нижняя сердечная стенка сзади – «аVF»
- Правый желудочек сердца – «V1» и «V2».
- Перегородка, расположенная между желудочками, – «V3».
- Верхний отдел сердца – «V4».
- Боковая стенка левого желудочка сердца спереди – «V5».
- Левый желудочек сердца – «V6».
Параметры исследования
Существуют параметры, на которые опирается лечащий врач при исследовании больного с помощью ЭКГ:
- Промежуток «R-R-R». В норме все промежутки между зубцами имеют одинаковое расстояние. Но бывает, что расстояния имеют разные значения. Это может говорить о болезнях сердца: аритмии, слабости синусового узла.
- Частота сердечных сокращений. У здорового человека равна от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличенных сокращениях ‒ более 90 уд/мин ‒ ставится диагноз тахикардия. Если ниже 60 уд/мин – брадикардия.
- Сокращение предсердий ‒ зубец «Р». Размещен перед каждым «R» зубцом. Если высота и ширина зубца увеличена сверх 3 и 5 мм соответственно, это говорит об утолщении предсердий. Несколько зубцов, напоминающих пилу, между «R» вершинами, – мерцание миокарда.
- Промежуток «Р-Q». Располагается на схеме между «Р» и «Q». Если во время процедуры ЭКГ показала слишком длинные промежутки (более 1 см), значит, у больного атриовентрикулярная блокада сердца. Промежуток меньше 3 мм – синдром WPW.
- «QRS». Этот комплекс равен длине 0,1 сек. – 5 мм. Расположен после каждого «Т» зубца. Также есть горизонтальная линия. Если ЭКГ показала на схеме увеличение расстояния «QRS», значит, у больного развита гипертрофия миокарда обоих желудочков. Если промежутков нет вовсе, это ‒ пароксизмальная тахикардия.
- «Q» зубец. Указывает вниз. Имеет глубину около 1/4 «R». Данный параметр может и вовсе отсутствовать в показаниях у здорового человека. «Q» зубец, имеющий слишком большую глубину и ширину, указывает на инфаркт миокарда.
- «R» зубец. Есть во всех отведениях. Его высота ‒ 10-15 мм. Параметр может быть разной высоты на всех отведениях, однако если его показатели превышают норму, значит, у человека наблюдается гипертрофия левого желудочка сердца.
- «S» зубец. Тоже присутствует в отведениях. Имеет остроконечный вид с глубиной до 5 мм. Он не должен превышать показания в 20 мм.
- «S-Т» сегмент. Лежит на схеме между «S» и «Т» зубцами. Бывает, что на ЭКГ сегмент отклонился вниз или вверх больше 2 мм. Это говорит о том, что у больного инфаркт миокарда, ишемическая болезнь или стенокардия.
- «Т» зубец. Имеет дугообразный вид. Обращен вниз. Глубина зубца ‒ меньше 1/2 «R» зубца. Если кардиограмма показала высокие и острые «Т» зубцы в обычных отведениях, это значит, что наблюдаются перегрузка сердца и ишемическое заболевание. «Т» зубец слился с «S-Т» сегментом – острый инфаркт.
Расшифровка результатов
Расшифровка ЭКГ представляет собой процесс оценки графика, получившегося на ленте после прохождения больным процедуры. Специалист проводит полное исследование зубцов, сегментов и промежутков, отталкиваясь от параметров нормы.
Действия по распознанию электрокардиограммы выглядят следующим образом:
- Разворачивается бумага со схемой. Она может быть как узкой, так и широкой и доходить до 20 см. Показания состоят из зубчатых линий. Они идут параллельно. Каждые 1-2 см зубцы прерываются. Каждый график подписан символами отведений ‒ «аVR», «аVL», «V1», «V2» и т. д.
- На одном из стандартных отведений имеется самый высокий «R» зубец. Стандартно он располагается на отведении 2. Врач проводит измерения просветов на промежутке «R-R-R». Полученная величина говорит о частоте сокращений сердца. Здесь применяется простая миллиметровая линейка.
- Регулярность ритма сердца определяется на том же промежутке «R-R-R». Они могут быть одинаковыми или разными.
- Далее врачом оцениваются все зубцы.
Специалист во время работы отталкивается от стандартных параметров исследования:
- Зубец «Р». Данный показатель говорит о возбужденном состоянии предсердий. Положительный результат говорит о синусовом ритме.
- Промежуток «Р-Q». Данный параметр показывает время, которое тратится на импульс, проходящий по мышцам предсердий и желудочков сердца.
- «QRS». Это параметр электрической активности желудочков.
- «Q» зубец. Показывает импульс в межжелудочковом пространстве слева.
- «R» зубец. Говорит о возбуждении сердечных камер снизу.
- «S» зубец. Параметр окончания возбужденного состояния нижней левой камеры сердца.
- «S-Т» сегмент. На этом промежутке показан признак возбуждения обоих желудочков сердца.
- «Т» зубец. Сообщает специалисту о возобновлении электропотенциала нижних камер органа.
- Промежуток «Q-Т». Здесь указывается сокращение желудочков. Параметр постоянный и характерен для пола и возрастов.
- «Т-Р» сегмент. Свидетельствует о расслаблении предсердий и желудочков сердца.
Стадии инфаркта на ЭКГ
Существует четыре основных стадии заболевания, каждая из которых имеет свои признаки на ленте ЭКГ. Специалист, отталкиваясь от показаний, может точно установить, на какой стадии находится болезнь:
- Развивающаяся стадия заболевания – от 0 до 6 часов. На электрокардиограмме «S-Т» сегмент располагается выше изолинии и сливается с «Т» зубцом. «R» зубец выше нормы, а «Q» зубец – низкий.
- Острая стадия – от 6 часов до 7 дней. ЭКГ указывает на «Т» зубец в отрицательном положении. У зубца «R» амплитуда занижена. «Q» зубец углубляется более нормы.
- Заживающий инфаркт миокарда. От 7 до 28 дней. Кардиограмма указывает на отрицательный показатель зубца «Т» и приближение «S-Т» сегмента к изолинии.
- Заживший инфаркт. От 29 дней до нескольких лет. Схема показывает «Q» зубец в устойчивом положении. Амплитуда «R» зубца снижена, зубец «Т» имеет положительный параметр, а сегмент «S-Т» устанавливается на изолинии.
Изменения на ЭКГ при различных видах инфаркта миокарда (фото)
На ЭКГ инфаркт миокарда может проявляться абсолютно по-разному. Это зависит от зоны поражения органа. Существует два вида, каждому из которых присущи различные признаки и проявления на электрокардиограмме:
- Q инфаркт (крупноочаговый). Бывает трансмуральным, где зона поражения органа охватывает всю стенку сердца. При таком виде на ЭКГ нет «R» зубца, «Q» зубец расширен. «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются воедино в инфарктной области и находятся гораздо выше линии. «S-Т» сегмент расположен ниже изолинии, а «Т» зубец имеет отрицательные показатели.
Также Q инфаркт бывает субэпикардиальным. Для него характерно расположение зоны поражения на наружной оболочке органа. На схеме показан уменьшенный «R» зубец и увеличенный «Q» зубец. Сегмент «S-Т» находится над областью инфаркта, но гораздо ниже прочих линий. «Т» зубец – минусовый. - Инфаркт без Q (мелкоочаговый). Делится на интрамуральный и субэндокардиальный. При первом поражается мышечный слой. Для него характерны на ЭКГ отсутствие патологий в «Q» и «R», сегмент «S-Т» без изменений и «Т» зубец с отрицательным показателем.
При втором, где область поражения находится внутри сердечной оболочки, на ленте ЭКГ показано отсутствие патологий в зубцах «R», «Q» и «Т». «S-Т» сегмент располагается ниже линии.
Повреждения передней стенки
Для измерений используются:
- Стандартные отведения 1, 2, а также от левой руки. Характерно: «Q» зубец глубокий, гораздо ниже нормы, «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются, «Т» имеет положительное расположение.
- Отведение 3 и от правой конечности. Характерно: «S-Т» располагается ниже линии и переходит в зубец «Т», находящийся в отрицательном значении.
- Грудные отведения от 1 до 4. Характерно: отсутствует на схеме зубец «R». На месте него появляется «QS». А промежуток «S-Т» возвышается над изолинией на 3 мм.
- Грудные от 4 до 6, а также от правой руки. Характерно: «Т» зубец – приплюснутый, сегмент «S-Т» ‒ немного сдвинут от нормы вниз.
Повреждения задней стенки
Применяются следующие отведения:
- Отведения стандартные 2, 3, а также от правой конечности. Характерно: глубокое положение «Q» зубца и его расширение. Зубец «Т» ‒ положителен и соприкасается с сегментом «S-Т» на уровне изолинии.
- Отведение стандартное 1. Характерно: «S-Т» промежуток спускается ниже линии.
- Грудные отведения от 1 до 6. Характерно: расположение сегмента «S-Т» ниже изолинии, «Т» зубец ‒ искажен к минусовому значению.
Боковой инфаркт
Для выявления используются стандартное отведение 3, отведение от левой руки, правой конечности, а также грудной 5 и 6 электроды. Характерно: «Q» зубец ‒ очень расширен и глубок. Промежуток «S-Т» ‒ повышен, а «Т» зубец ‒ соединен с сегментом «S-Т».
Комбинированный инфаркт
Необходимы стандартные отведения 1, 3, отведения от левой руки и правой ноги. Также отведения грудные от 3 до 6. Характерно: «Q» на схеме – расширенный и глубокий зубец, «S-Т» сегмент возвышается над изолинией и сливается с «Т», который имеет плюсовое значение.
Q-инфаркт межжелудочковой перегородки
В исследовании применяют стандартное отведение 1, а также:
- Отведение от левой руки, отведения грудные 1 и 2 (передняя область перегородки). Характерно: зубец «Q» ‒ углублен, а промежуток «S-Т», наоборот, ‒ поднят выше стандарта. «Т» зубец – положителен.
- Отведения грудные 1 и 2 (задняя область перегородки). Характерно: у зубца «R» наблюдается увеличение, «S-Т» находится на изолинии или ниже, присутствует блокада «А-V» любой степени.
Нетипичные инфаркты
Сюда относят:
- сбой кровотока в миокарде, который происходит параллельно с конфигурациями блокад пучка Гиса;
- инфаркты на ранних стадиях;
- изменения и нарушения в сердечной мышце на местах рубцов.
Источник: serdce.biz
Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда
Электрокардиограмма является безопасным методом исследования, а при подозрении на случившийся инфаркт – просто незаменимым. ЭКГ при инфаркте миокарда основывается на нарушении сердечной проводимости, т.е. в определенных участках кардиограммы врач увидит аномальные изменения, которые свидетельствуют об инфаркте. Для получения достоверной информации врачи используют 12 электродов при снятии данных. Кардиограмма при инфаркте миокарда (фото 1) регистрирует такие изменения на основании двух фактов:
- при инфаркте у человека нарушается процесс возбуждения кардиомиоцитов, причем происходит это после омертвения клеток;
- в тканях сердца, пораженных инфарктом, нарушается электролитный баланс – калий в значительной степени покидает поврежденные патологий ткани.
Эти изменения дают возможно регистрировать на электрокардиографе линии, являющиеся признаками нарушения проводимости. Развиваются они не сразу, а только лишь через 2-4 часа в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Тем не менее, кардиограмма сердца при инфаркте показывает сопутствующие ему признаки, по которым можно определить нарушение работы сердца. Фото с расшифровкой кардиологическая бригада скорой помощи высылает в ту клинику, где будут принимать такого больного – врачи-кардиологи будут заранее готовы к тяжелому пациенту.
Выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ (фото внизу) следующим образом:
- полное отсутствие зубца R или его значительное уменьшение по высоте;
- крайне глубокий, проваливающийся зубец Q;
- приподнятый S-T сегмент над уровнем изолинии;
- наличие отрицательного зубца T.
Электрокардиограмма показывает и различные стадии инфаркта. Инфаркт на ЭКГ (фото в гал.) может быть подострым, когда изменения в работе кардиомиоцитов только начинают появляться, острым, острейшим и на стадии рубцевания.
Также электрокардиограмма позволяет оценить врачу следующие параметры:
- диагностировать сам факт случившегося инфаркта;
- определить область, где произошли патологические изменения;
- установить давность возникших изменений;
- определиться с тактикой лечения больного;
- прогнозировать возможность летального исхода.
Трансмуральный инфаркт миокарда – один из самых опасных и тяжелых видов повреждения сердца. Его еще называют крупноочаговым или Q-инфарктом. Кардиограмма после инфаркта миокарда (фото ниже) с крупноочаговым поражением показывает, что зона отмирания клеток сердца захватывает всю толщины сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. Чаще всего к ишемии приводит атеросклероз сердечных сосудов, спазм или закупорка. Случиться инфаркт (фото 2) может и в результате хирургического вмешательства, если проводится перевязка артерии или выполняется ангиопластика.
Ишемический инфаркт проходит четыре стадии течения патологического процесса:
- ишемия, при которой клетки сердца перестают получать необходимый объем кислорода. Эта стадия может длиться довольно долго, поскольку организм включает все компенсаторные механизмы для обеспечения нормальной работы сердца. Непосредственным механизмом возникновения ишемии является сужение сердечных сосудов. До какого-то момента сердечная мышца с таким недостатком кровообращения справляется, но, когда тромбоз сужает сосуд до критических размеров, сердце больше не в состоянии компенсировать недостачу. Обычно для этого необходимо сужение артерии на 70 процентов и более;
- повреждения, происходящие непосредственно в кардиомиоцитах, которые начинаются уже через 15 минут после прекращения кровообращения в поврежденной зоне. Инфаркт сердца длится примерно 4-7 часов. Именно здесь у пациента начинаются характерные признаки инфаркта – боли за грудиной, тяжесть, аритмия. Обширный инфаркт сердца (фото внизу) – наиболее тяжелый исход приступа, при таком повреждении зона омертвения может доходить до 8 см в ширину;
- некроз – омертвение клеток сердца и прекращение выполнения ими своих функций. В данном случае происходит отмирание кардиомиоцитов, некроз не дает им возможности выполнять свои функции;
- рубцевание – замещение омертвевших клеток соединительнотканными образованиями, не способными брать на себя функцию предшественников. Такой процесс начинается практически сразу же после омертвения и понемногу на 1-2 недели на сердце в месте повреждения формируется соединительнотканный рубец из фибриновых волокон.
Геморрагический инфаркт головного мозга является родственным состоянием по механизмам повреждения, однако он представляет собой выход крови из сосудов головного мозга, которые препятствуют работе клеток.
Сердце после инфаркта
Сердце после инфаркта миокарда (фото 3) подвергается процессу кардиосклероза. Соединительная ткань, которая замещает кардиомиоциты, превращается в грубый рубец – его могут увидеть патологоанатомы при вскрытии людей, перенесших инфаркт миокарда.
Рубец после инфаркта миокарда имеет различную толщину, длину и ширину. Все эти параметры влияют на дальнейшую деятельность сердца. Глубокие и большие по площади очаги склерозирования носят название обширного инфаркта. Восстановление после такой патологии крайне сложное. При микросклерозировании инфаркт, как и инсульт у людей, может оставлять минимальные повреждения. Зачастую пациенты даже не знают, что перенесли такое заболевание, поскольку признаки были минимальными.
Рубец на сердце после инфаркта (фото в гал.) в дальнейшем не болит и не дает о себе знать примерно 5-10 лет после инфаркта, однако он провоцирует перераспределение сердечной нагрузки на здоровые области, которые теперь должны выполнять больше работы. Через определенное время выглядит сердце после инфаркта (фото ниже) изношенным – орган не может выполнять нагрузку, ишемическая болезнь сердца у пациентов усугубляется, появляются боли в сердце, одышка, они быстро утомляются, требуется постоянная медикаментозная поддержка.
Источник: simptomy-foto.ru