Как проверить аорту сердца

Как правило, врач может констатировать болезнь сердца уже на основании беседы с больным и осмотра. Подтвердить диагноз, установить тяжесть болезни, а также откорректировать лечение, помогают специальные диагностические исследования.

Сбор анамнеза и осмотр

Обычно врач сперва расспрашивает о жалобах, таких как боли в груди, одышка, отек голеней и стоп, сердцебиение, а также о других симптомах, в частности о повышении температуры тела, слабости, утомляемости, потере аппетита. Все эти симптомы могут указывать на болезнь сердца. Затем последуют вопросы о перенесенных инфекциях, контакте с ядовитыми веществами, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологической обстановке дома и на работе, режиме отдыха. Врач поинтересуется, не было ли у кого-либо из членов семьи болезней сердца, не страдает ли пациент другими заболеваниями, которые могут воздействовать на сердечно-сосудистую систему.

При осмотре врач обращает внимание на вес пациента и общее физическое состояние, проверяет, не бледен ли он, нет ли потливости, угнетения сознания, которые могут быть признаками болезни сердца. Общее состояние и настроение пациента принимаются во внимание потому, что болезнь сердца может влиять на них. Оценка цвета кожи важна, поскольку бледность и цианоз (синюшный оттенок кожи) могут указывать на анемию или нарушение функции сердца, а также на недостаточное поступление в клетки кожи кислорода из крови вследствие болезни легких, сердца или повреждения сосудов.

Пульс врач проверяет на артериях шеи, под мышками, на локтевых сгибах и запястьях, в паху, подколенных сгибах и на ступнях, чтобы оценить кровоток с двух сторон; измеряет артериальное давление и температуру тела. Любые отклонения могут свидетельствовать о болезни сердца.

Доктор осматривает вены шеи, поскольку они впадают в правое предсердие и их состояние указывает на давление и объем крови, поступающей в эту камеру сердца (при этом пациент ложится на кушетку с изголовьем, приподнятым на 45 градусов, но иногда он может сидеть или стоять). Надавливая на лодыжки, голени и поясницу, врач проверяет, нет ли избыточного накопления жидкости под кожей (отеков).

При необходимости окулист с помощью офтальмоскопа (инструмента, позволяющего обследовать глазное дно) осматривает сосуды и нервные окончания сетчатки глаза, светочувствительной оболочки глаза. Видимые изменения ее часто встречаются у людей с повышенным давлением, сахарным диабетом, атеросклерозом и бактериальным поражением клапанов сердца.

Врач определяет, нормальны ли частота дыхания и объем движений грудной клетки, а затем простукивает (перкутирует) грудную клетку пальцами, чтобы узнать, нет ли в грудной полости жидкости. Перкутирование помогает установить наличие жидкости в полости перикарда (оболочки, окружающей сердце) или плевры (оболочки легких). С помощью стетоскопа врач выслушивает дыхательные шумы. Это позволяет выяснить, нормально проходит воздух, или же на его пути есть препятствие – сужение дыхательных путей. Кроме того, с помощью этого обследования врач может выяснить, нет ли жидкости в легких вследствие сердечной недостаточности.

Доктор перкутирует и пальпирует область сердца, чтобы определить его размеры и силу сокращений. Патологический турбулентный (неупорядоченный) поток крови в сосудах или между камерами сердца вызывает вибрации, которые могут ощущаться кончиками пальцев или ладонью.

Врач выслушивает сердце стетоскопом (это называется аускультацией), обращая внимание на тоны сердца – звуки, создаваемые открытием и закрытием клапанов. Нарушения в структуре клапанов и других внутрисердечных образований создают турбулентные (неупорядоченные) потоки крови, которые вызывают появление характерных звуков – так называемых шумов. Турбулентный поток крови возникает, когда она проходит через суженное отверстие клапана или имеется обратный ток крови через клапан.

Шумы появляются не при всех болезнях сердца, и не всякий шум означает болезнь. Так, шум часто выслушивается у беременных женщин вследствие нормального увеличения объема крови. Доброкачественные шумы нередки у маленьких детей из-за высокой скорости тока крови через относительно небольшие отверстия клапанов. С возрастом по мере постепенного уплотнения стенок сосудов, клапанов и других тканей кровь тоже может течь турбулентно, но это не указывает на серьезное заболевание сердца.

Прослушивая стетоскопом артерии и вены на конечностях, врач может обнаружить тоны и шумы, если ток крови турбулентный. Это бывает при сужении сосудов или пороке сердца, а также патологическом сообщении между сосудами.

Врач прощупывает живот пациента, чтобы проверить, не увеличена ли печень вследствие застоя крови в крупных венах, впадающих в сердце. Увеличение живота из-за накопления избытка жидкости может быть признаком сердечной недостаточности. Оцениваются пульсация и размер брюшной аорты.

Диагностические исследования

Современная медицина располагает большими возможностями для быстрой и точной диагностики. К инструментальным методам обследования больного относятся электрокардиографическое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), катетеризация сердца.

Большинство диагностических исследований в кардиологии сопряжено с очень незначительным риском, но он возрастает по мере увеличения сложности процедуры и тяжести заболевания. При катетеризации сердца и ангиографии вероятность серьезных осложнений (инсульта, инфаркта) или смерти составляет 1:1000. Нагрузочные тесты сопровождаются риском возникновения инфаркта или смерти 1:5000. При радионуклидных исследованиях фактически единственным фактором риска является та микродоза радиации, которую получает пациент. Она значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

Электрокардиография

Электрокардиография – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет врачу оценить состояние водителя ритма сердца (особой структуры, которая вызывает сокращения сердца), проводящих путей сердца, частоту и ритм сердечных сокращений, получить другие данные.

Для записи ЭКГ врач или медсестра помещает небольшие металлические контакты (электроды) на руки, ноги и грудь пациента. Эти электроды улавливают силу и направление электрических токов в сердце при каждом его сокращении. Электроды проводами соединены с аппаратом, который записывает импульсы. Каждая кривая отражает электрическую активность сердца, снятую как бы с различных пар точек. Эти пары точек называются отведениями.

ЭКГ делают при любом подозрении на заболевание сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд различных заболеваний сердца, в том числе нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, избыточное утолщение мышцы сердца (гипертрофию), которое может быть вызвано, в частности, повышенным артериальным давлением. ЭКГ обнаруживает истончение или замещение части мышцы сердца соединительной тканью после перенесенного инфаркта.

Что означают зубцы ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) отражает электрическую активность сердца. Каждое сердечное сокращение начинается с импульса, возникающего в главном водителе ритма сердца – синусовом узле. Этот импульс сперва возбуждает верхние камеры сердца (предсердия). Возбуждение предсердий отражает зубец Р.

Затем импульс распространяется на нижние камеры сердца (желудочки). Возбуждение желудочков отражает¬ комплекс QRS. Его полярность может быть различной.

Зубец Т отражает волну реполяризации, когда импульс распространяется по желудочкам в обратном направлении.

Нагрузочные тесты

То, как человек выдерживает физическую нагрузку, позволяет судить об отсутствии или наличии у него ишемической болезни сердца, других заболеваний сердца и тяжести поражения коронарных сосудов. Нагрузочный тест (стресс-тест), при котором врач наблюдает за изменениями ЭКГ и артериального давления во время физической нагрузки, помогает выявить признаки заболевания, не заметные в покое. При сужении коронарных артерий сердцу может хватать кислорода, когда человек находится в покое, но недоставать при физическом напряжении. Одновременное функциональное исследование легких позволяет понять, связано ли ограничение переносимости нагрузки с болезнью только сердца или только легких либо оно объясняется заболеванием обоих органов.

Во время исследования пациент вращает педали велосипеда или идет по движущейся с заданным темпом дорожке (тредмилу), темп постепенно увеличивают. Постоянно записывают ЭКГ, через определенные интервалы времени измеряют артериальное давление. Как правило, нагрузку наращивают, пока частота сердечных сокращений не достигает 70-90% от максимальной для данного возраста и пола. Если одышка или боль в груди становятся очень сильными, появляются определенные изменения ЭКГ или артериального давления, то исследование прекращают раньше.

Если человек по тем или иным причинам не в состоянии выполнять нагрузку, проводят другое исследование: в вену вводят специальное вещество (это может быть аденозин или дипиридамол), которое ухудшает кровоток в суженных коронарных артериях, что симулирует воздействие нагрузки.

Если при этом регистрируются определенные изменения ЭКГ, развивается приступ стенокардии или падает давление, врач может поставить диагноз ишемической болезни сердца.

Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ

Нарушения сердечного ритма и периоды недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы могут быть кратковременными и непредсказуемыми.
обы их обнаружить, используют непрерывную амбулаторную регистрацию ЭКГ. Пациенту надевают маленькое устройство, работающее от батареи (холтеровский монитор), которое регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Пока длится обследование, человек записывает в дневнике время появления и характер любых возникающих симптомов. Впоследствии запись обрабатывают на компьютере: анализируют частоту сердечных сокращений и ритм сердца, находят изменения электрической активности, которые указывают на неадекватный кровоток в сердечной мышце, и воспроизводят запись ЭКГ в течение 24 часов. Симптомы, зарегистрированные в дневнике, можно соотнести с изменениями ЭКГ.

ЭКГ можно передать по телефону на компьютер, находящийся в стационаре или врачебном офисе, для немедленной расшифровки, если этого требует ситуация. Сложные амбулаторные устройства способны одновременно регистрировать ЭКГ и электроэнцефалограммы (запись электрической активности мозга) пациентов, у которых бывают случаи потери сознания. Такая регистрация помогает установить причину обморока и, в частности, отличить расстройства сердечного ритма от эпилептических припадков.

Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ с помощью холтеровского монитора

Пациенту надевают через плечо небольшой монитор. К грудной клетке прикрепляют электроды, и монитор непрерывно регистрирует электрическую активность сердца.

Электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование позволяет оценить характер нарушений ритма или расстройства проведения электрических импульсов в сердце. В условиях стационара крошечные электроды вводят через вены, а иногда артерии, непосредственно в камеры сердца — так устанавливают точное местонахождение путей проведения импульсов в сердце.

В некоторых случаях врач во время исследования провоцирует аритмию, чтобы выяснить, может ли определенное лекарство прекращать такие приступы, и нужна ли операция. Нормальный ритм быстро восстанавливают с помощью короткого электрического разряда (кардиоверсия). Хотя электрофизиологическое исследование сопряжено с введением инструментов в организм, оно практически безопасно: риск смерти составляет 1:5000.

Рентгенография

Любому человеку, у которого подозревают болезнь сердца, делают рентгеновский снимок грудной клетки спереди и сбоку. По снимку можно оценить форму и размеры сердца, а также структуру кровеносных сосудов в легких и грудной полости. Изменение формы или размера сердца, а также другие патологические признаки, например, избыток кальция в сердечных структурах, легко заметны. Рентгенография грудной клетки также помогает оценить состояние легких, особенно кровеносных сосудов, и выявить наличие избыточной жидкости в ткани легких или вокруг них.

При сердечной недостаточности или изменении сердечных клапанов часто обнаруживается увеличение размеров сердца. Однако размеры сердца у людей, страдающих серьезным заболеванием сердца, могут быть и нормальными. При констриктивном перикардите, который приводит к образованию вокруг сердца «панциря», оно не увеличивается даже при развитии сердечной недостаточности.

Внешний вид кровеносных сосудов в легких часто играет столь же важную роль при постановке диагноза, как вид самого сердца. Например, увеличение диаметра легочных артерий вблизи сердца и сужение их в ткани легкого позволяют предполагать увеличение правого желудочка.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) не часто используется в диагностике болезней сердца, однако она может помочь обнаружить анатомические изменения сердца, перикарда, главных сосудов, легких, а также других структур в грудной полости. Это исследование основано на том, что с помощью компьютера делают рентгеновские «срезы» грудной клетки в разных плоскостях. Они позволяют определить точное местонахождение любых анатомических нарушений.

Новая методика – сверхбыстрая компьютерная томография, также называемая кинокомпьютерной томографией, – дает возможность наблюдать трехмерное изображение работающего сердца и оценить как анатомические изменения, так и нарушения сократительной функции сердца.

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия – исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, – позволяет увидеть на экране биение сердца и дыхательные движения легких. Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому теперь оно в значительной степени заменено эхокардиографией и другими методами диагностики.

Рентгеноскопия все еще используется как составная часть обследования при катетеризации сердца и электрофизиологических исследованиях. Она помогает уточнять диагноз в некоторых трудных случаях, в частности при болезни сердечных клапанов и врожденных пороках сердца.

Эхокардиография

Эхокардиография — один из наиболее широко используемых методов диагностики болезней сердца. Достоинство ее заключается в том, что она не сопряжена с необходимостью рентгеновского облучения и обеспечивает превосходное изображение. Исследование безвредно, безболезненно, относительно недорого и широко доступно.

Этот метод основан на применении высокочастотных ультразвуковых волн, испускаемых специальным датчиком, которые отражаются от сердца и кровеносных сосудов и создают подвижное изображение. Оно появляется на экране видеосистемы и записывается на видеокассету или магнитный диск. Изменяя положение и угол наклона датчика, врач видит сердце и главные кровеносные сосуды в различных плоскостях, что дает точное представление о строении и функции сердца. Чтобы получить изображение повышенного качества и проанализировать состояние мелких структур сердца, в пищевод пациента вводят особый датчик и с его помощью получают изображение. Этот вид исследования известен как чреспищеводная эхокардиография.

Эхокардиография позволяет обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, утолщение и другие изменения оболочки сердца (перикарда), накопление жидкости между стенкой перикарда и сердечной мышцей.

Основные виды ультразвуковых исследований (УЗИ): М-режим, двухмерный и допплеровский, в том числе цветовой допплеровский, режимы. В М-режиме, самом простом виде УЗИ, на изучаемую часть сердца нацелен единственный ультразвуковой луч. Наиболее широко используется двухмерный режим. Он позволяет получать реальные двухмерные изображения в различных плоскостях. Допплеровский режим (цветовой допплеровский режим) отображает в цвете скорость и характер движения крови. Цветовой и другие виды допплеровских исследований дают возможность определять и отображать направление и скорость кровотока в камерах сердца и сосудах. Изображения позволяют врачу видеть, правильно ли открываются и закрываются сердечные клапаны, сколько крови они пропускают, будучи закрытыми, не нарушен ли кровоток. Могут быть обнаружены патологические сообщения между кровеносными сосудами и камерами сердца, определены строение и функции сосудов и камер.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод обследования, в котором для получения точных изображений сердца и органов грудной полости используется мощное магнитное поле. Это чрезвычайно дорогой и сложный метод диагностирования болезней сердца, находящийся в стадии разработки.

Пациента помещают внутри большого электромагнита, который вызывает вибрацию атомных ядер в организме. В результате они испускают характерные сигналы, которые преобразуются в двух- и трехмерные изображения структур сердца. Обычно контрастные вещества при этом не нужны. Иногда, однако, внутривенно вводят парамагнитные контрастные вещества, которые помогают определить области слабого кровотока в сердечной мышце.

МРТ имеет ряд недостатков по сравнению с компьютерной томографией (КТ). Во-первых, требуется больше времени для получения каждого изображения. Во-вторых, из-за сокращений сердца изображения, полученные с помощью МРТ, оказываются более размытыми. Кроме того, некоторые люди во время исследования испытывают патологическую боязнь замкнутого пространства (клаустрофобию), потому что находятся в узком пространстве внутри гигантской машины.

Радионуклидное исследование

При радионуклидном исследовании незначительные количества радиоактивно меченных веществ (радиоактивные индикаторы) вводят в вену, однако этот метод подвергает человека меньшему облучению, чем большинство видов рентгенологических исследований. Радиоактивные индикаторы быстро распределяются по всему организму, включая сердце. Затем их излучение регистрируется гамма-камерой. Изображение создается на экране и фиксируется на компьютерном диске для дальнейшего анализа.

Различные типы регистрирующих камер могут создавать либо единственное изображение, либо ряд усиленных компьютером двухмерных изображений. Этот метод известен как однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Компьютер способен генерировать трехмерное изображение.

Радионуклидное исследование особенно важно при уточнении диагноза в случае болей в груди, возникающих по неизвестной причине. Если ясно, что у пациента имеется сужение коронарной артерии, радионуклидное исследование помогает узнать, как сужение влияет на кровоснабжение и функцию сердца. Радионуклидное исследование используется и для того, чтобы оценить, насколько улучшилось кровоснабжение сердечной мышцы после операции шунтирования или подобных вмешательств, и определить прогноз после инфаркта миокарда.

Кровоток в сердечной мышце обычно исследуют с помощью таллия-201, который вводят в вену. Пациент в процессе диагностики выполняет физическое упражнение. Количество таллия-201, поглощенного клетками сердечной мышцы, зависит от их кровоснабжения. На пике нагрузки область сердечной мышцы, которая имеет слабое кровоснабжение (ишемия), характеризуется меньшей радиоактивностью и, следовательно, дает более слабое изображение, чем соседние области с нормальным обеспечением кровью. Если пациент не способен выполнять нагрузку, внутривенно вводят лекарства (аденозин или дипиридамол), которые моделируют воздействие на кровоток физического напряжения. Эти лекарства ухудшают кровоснабжение измененного сосуда, за счёт чего нормальные сосуды снабжаются лучше.

После отдыха в течение нескольких часов производят повторную регистрацию изображений. В результате врач видит, в каких областях сердца имеется обратимый дефект кровотока, который обычно является следствием сужения коронарной артерии, а в каких – рубцовая ткань, которая появляется после перенесенного инфаркта.

При подозрении на острый инфаркт вместо препаратов таллия-201 используют радиоактивные индикаторы, содержащие технеций-99m. В отличие от таллия, который накапливается прежде всего в нормальной ткани, технеций концентрируется в первую очередь в патологически измененной ткани. Однако, поскольку технеций накапливается также в костях, ребра до некоторой степени затеняют изображение сердца.

Исследование с технецием используют при диагностике острого инфаркта миокарда. Поврежденная область сердца поглощает технеций. Этот метод позволяет подтвердить инфаркт уже через 12-24 часа после того, как он произошел; усиленное накопление технеция в области инфаркта сохраняется приблизительно в течение одной недели.

Позитронно-эмиссионная томография

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в вену вводят вещество, помеченное радиоактивным агентом. Через несколько минут, когда меченый препарат достигает исследуемой области сердца, датчик сканирует ее и регистрирует участки высокой активности. Компьютер создает трехмерное изображение исследуемой области, показывая, насколько активно различные зоны сердечной мышцы поглощают меченый препарат. Позитронно-эмиссионная томография дает изображения лучшего качества, чем другие ядерные методы исследований. Однако это очень дорогостоящее исследование, поэтому оно используется в научных целях и в тех случаях, когда более простые и менее дорогие методы не позволяют поставить окончательный диагноз.

Катетеризация сердца

При катетеризации сердца тонкий катетер вводят через артерию или вену, обычно на руке или ноге, и продвигают в главные сосуды и сердечные камеры. Чтобы попасть катетером в правые отделы сердца, врач вставляет его в вену; чтобы попасть в левые отделы – в артерию. Катетеры могут быть введены в сердце как для диагностики, так и для лечения. Процедуру выполняют в больнице под местной анестезией.

В кончике катетера часто помещают измерительный прибор или другое устройство. Существуют различные типы катетеров, с помощью которых можно измерять давление, исследовать кровеносные сосуды изнутри, расширять суженный сердечный клапан, восстанавливать просвет блокированной артерии. Катетеризация широко используется в диагностике болезней сердца, поскольку не требует проведения большой операции.

Специально разработанный катетер с баллоном в кончике можно ввести в вену на руке или шее и продвинуть через правое предсердие и правый желудочек сердца к устью легочной артерии. Эта процедура называется катетеризацией легочной артерии. Катетеры позволяют измерить артериальное давление в главных сосудах и сердечных камерах, а также объем крови, поступающий от сердца к легким. Через катетер можно взять образцы крови для определения содержания в ней углекислого газа и кислорода. Поскольку введение катетера в легочную артерию способно вызвать нарушение сердечного ритма, работу сердца контролируют с помощью электрокардиографии. Обычно нормальный ритм восстанавливается после перемещения катетера в другое положение. Если это не помогает, катетер удаляют.

Катетер используют, чтобы получить кровь для исследования обмена веществ; ввести контрастное вещество, которое позволяет рассмотреть строение кровеносных сосудов и сердечных камер при рентгеновской съемке. При рентгенологическом исследовании анатомические дефекты и изменения кровотока могут быть выявлены и засняты на пленку. С помощью инструментов, вводимых через катетер, врач берет кусочки ткани сердечной мышцы для микроскопического исследования (биопсия).

Катетеризация позволяет измерять артериальное давление во всех камерах сердца и главных кровеносных сосудах, определять содержание кислорода и углекислого газа в различных частях сердца, оценивать насосную функцию сердца, анализируя движение стенок левого желудочка и эффективность, с которой выбрасывается кровь (фракцию выброса). То есть дает количественную характеристику нарушений работы сердца, которые произошли в результате ишемической болезни или других заболеваний сердца.

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография – исследование коронарных артерий с применением катетеров. Врач вводит тонкий катетер в артерию на руке или в паху и продвигает его по направлению к сердцу в коронарные артерии. Чтобы контролировать продвижение катетера, врач, вводя этот инструмент, использует рентгеноскопию (непрерывную рентгенологическую съемку). Кончик катетера устанавливают соответственно расположению устья исследуемой артерии. Контрастное вещество, которое может быть использовано при рентгенологическом исследовании, вводят через катетер в коронарные артерии – и на экране видеосистемы появляется изображение артерий. Рентгенологическая киносъемка (киноангиография) обеспечивает отчетливые изображения камер сердца и коронарных артерий. Так обнаруживается коронарная болезнь: поврежденные коронарные артерии выглядят суженными и часто имеют неправильное строение. При коронарной болезни (ишемической болезни сердца) катетер можно использовать в лечебных целях. В месте сужения сосуда раздувают баллон, восстанавливая нормальную проходимость сосуда. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой.

Незначительные побочные эффекты коронарной ангиографии возникают немедленно после введения контрастного вещества. Когда оно распространится по кровотоку, у пациента часто появляется временное ощущение жара, особенно в голове и на лице. Частота сердечных сокращений возрастает, артериальное давление немного снижается. Редко встречаются реакции умеренной степени тяжести: тошнота, рвота и кашель. Очень редко развиваются тяжелые реакции: шок, судороги, нарушение функции почек и прекращение сердечных сокращений (остановка сердца). Диапазон аллергических реакций широк: от высыпаний на коже до редкого угрожающего жизни состояния, называемого анафилаксией. Если катетер касается стенки сердца, могут развиваться нарушения сердечного ритма. Техническое оснащение и профессиональная подготовка медицинского персонала, осуществляющего эту процедуру, обеспечивают немедленное устранение любого из возникающих побочных эффектов.

Источник: www.zdorovieinfo.ru

Классификация

Патология представляет собой необратимое расширение просвета артериального ствола. Имеет несколько разновидностей в зависимости от расположения пораженного участка, природы происхождения, симптоматики, структурных особенностей и формы аневризматического мешка.

Аорта — самый крупный непарный артериальный сосуд, подразделяющийся на 3 отдела:

Восходящая часть (берет начало в левом желудочке).
Дуга аорты.
Нисходящая часть (делится на грудную и брюшную).

Диаметр восходящей части обычно составляет примерно 3 см, а нисходящей – 2.5 см. Брюшная обычно не более 2 см в диаметре. Если данные показатели превышают в 2 раза от нормы, то аневризма считается критической.

Классификация:

По форме: мешотчатая (локальное выпячивание), веретенообразная (расширение по всему диаметру).
По морфологическому строению: истинная (истончение и выпячивание всех слоев аорты: интимы, медиа, адвентиции), псевдоаневризма (стенка представлена рубцовой тканью).
По клиническому течению: расслаивающаяся (кровь просачивается между слоями стенок аорты, они расслаиваются, что грозит тяжелыми осложнениями, летальным исходом), без симптомов, осложненная (разрыв мышка, кровотечения), типичная.

Отдельно следует выделить виды патологии по происхождению. Бывают врожденные и приобретенные. Первые связаны с наличием наследственных болезней:

Синдром Марфана;
болезнь Лихтенштейна;
наследственный дефицит эластина;
несовершенный десмогенез и пр.

Приобретенная аневризма аорты имеет свои причины аневризмы аорты, они обычно следующие: сифилис, туберкулез, стрептококки, грибковые инфекции, атеросклероз, травмы, оперативные вмешательства и пр.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническая картина вариабельна и зависит от множества факторов: размер, расположение аневризматического мешка, этиологический фактор. В некоторых случаях патология вовсе не беспокоит или сопровождается скудной симптоматикой. Первым проявлением заболевания может стать ишемия кишечника или нижних конечностей, инсульт, инфаркт почки, посинение пальцев.

Аневризма брюшной аорты

Проявляется чаще приступообразными болями, иррадирующими в поясничную зону, пах, нижние конечности. Боль не купируется лекарствами и может беспокоить несколько часов. Возможен подъем температуры.

Параллельно беспокоят диспепсические расстройства (вздутие, дисфункция кишечника, тошнота, рвота). Происходит постепенная потеря веса. При большом расширении при пальпации брюшной стенки можно определить усиленную пульсацию. Возможны отеки, нарушение работы мочевыделительной системы.

Аневризма грудной аорты

Проявляется патология ноющей болью в области грудной клетки. Боль может иррадировать в шейный отдел, плечи, верхнюю часть живота. Она также не купируется медикаментами.

Возможно болезненное глотание, охриплость, сухой кашель, рецидивирующая пневмония, ощущение нехватки воздуха, синдром Горнера. При расширении в восходящей части или в дуге появляются симптомы аортальной и сердечной недостаточности или признаки кава-синдрома.

Аневризма аорты сердца

Длительное время симптомы аневризмы аорты не проявляет. Иногда пациент ощущает неинтенсивные боли в сердце. Также может беспокоить одышка, затрудненное дыхание, кашель.

Аневризма аорты головного мозга

Патология проявляется зачастую только при больших расширениях, когда данная артерия давит на близлежащие ткани, нервные окончания. Пациент при этом испытывает: боль в голове, давление в глазах, ухудшение зрительной функции, нарушение чувствительности кожного покрова лица.

Расслоение или разрыв аневризмы аорты

Резкая боль — это один из главных признаков разрыва. Если аневризма располагается в грудном отделе, то боль часто путают с инфарктом. У больного падает АД из-за внутреннего кровоизлияния, развивается шоковое состояние: побледнение, потеря ориентации в пространстве, затуманенность сознания, нехватка воздуха.

Диагностика

Зачастую патологию находят случайно, на УЗИ или рентгене. Наиболее информативны такие методы диагностики, как:

КТ;
МРТ;
ангиография.

Лечение

Если размер аневризм аорты меньше 3 см, то риск разрыва минимальный. В этих случаях назначают динамическое наблюдение и периодическое рентгенологическое исследование для контроля протекания патологии. Для профилактики осложнений могут назначить гипотензивные препараты (снижение АД), антикоагулянты (профилактика тромбообразования), статины (снижают холестерин).

Операцию проводят, если расширение брюшной аорты больше 4 см в диаметре; грудной — 5.5 см, а также, если отмечается прогрессирование и рост аневризмы более чем на полсантиметра за полгода. При разрыве проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от размеров патологического очага и наличия атеросклеротических поражений сосудов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем лучше прогноз. Но даже наличие бессимптомной формы заболевания и небольших размеров аневризмы требует наблюдения врача, поскольку патология склонна к прогрессированию.

Профилактика включает регулярный контроль АД, ЗОЖ, профилактическое наблюдение у кардиолога, ангиохирурга, своевременное лечение заболеваний. Лицам в группе риска (гипертония, вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые инфекционные заболевания, аневризмы в анамнезе и пр.) рекомендуется скрининговое УЗИ.

Разрыв может случиться в любой момент. Отсутствие своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом для пациента. Потому ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы аневризмы аорты нельзя игнорировать.

Обратившись в отделение кардиохирургии в «Клинике АВС», вы окажетесь в надежных руках. Высококвалифицированные специалисты нашего центра имеют внушительный практический опыт в лечении заболеваний сердца и сосудов, поэтому сделают все от них зависящее для лечения сосудистой патологии. А современное высокотехнологичное оборудование нашей клиники поможет за короткие сроки поставить верный диагноз, что повлияет на скорость оказания медицинской помощи.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Когда нужно проверять сердце и сосуды

Когда есть симптомы. Основными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний считаются одышка, головокружение, повышенная потливость и отёки. Если эти симптомы регулярны, то стоит обращаться к врачу.

Когда нужно принять решение насчет занятий спортом. Речь не о легкой зарядке по утрам, а о плавании, беге, серьезных силовых тренировках, то есть нагрузках средне-высокой интенсивности. То есть заниматься можно и без рекомендации врача, но перед подготовкой к марафону нужно посетить кардиолога. Особенно, если вы хотите заниматься спортом ради результатов.

Когда есть факторы риска. Среди основных факторов риска: диабет, курение, стрессы, малоподвижный образ жизни, высокий уровень холестерина, высокое давление, сердечно-сосудистые заболевания родственников. Обо всех этих факторах нужно обязательно рассказывать врачу.

Какие есть методы диагностики сердца

Пробы Мартине и Штанге. С этими тестами можно дома измерить пульс и понять, нужно ли идти к врачу для дальнейшей диагностики. Особенно, если выраженных симптомов нет, а понять состояние здоровья хочется.

Проба Мартине проводится следующим образом: пациент должен присесть 20 раз за 30 секунд. После замерить пульс и зафиксировать результат. Далее нужно сделать минутный перерыв и замерить пульс повторно. Нормальным результатом считается разница в 60-80% между показателями пульса в состоянии покоя и после приседаний.

Для пробы Штанге нужно сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание. Если удается не дышать больше 40 секунд, то, скорее всего, проблем нет. Если меньше 40, нужно идти к кардиологу.

Осмотр кардиолога. Диагностика сердца начинается в кабинете кардиолога. Врач спросит о симптомах, перенесенных инфекциях, применении лекарств, употреблении алкоголя и табака, психологическом напряжении и стрессах. Также он узнает семейный и личный анамнез, выяснит, нет ли хронических заболеваний.

Кардиолог оценивает цвет кожи, чтобы исключить анемию и другие нарушения функций сердца, проверяет пульс, чтобы оценить кровоток, измеряет артериальное давление и температуру тела. Также осматривает вены шеи, перкутирует грудную клетку и выслушивает сердце стетоскопом.

При необходимости кардиолог обращается к окулисту, чтобы тот осмотрел сосуды и нервные окончания сетчатки глаза. Это также позволяет определить склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Электрокардиография. Электрокардиограмма помогает проверить работу водителя ритма сердца, оценить проводимость электрических импульсов, частоту и ритм сердечных сокращений. Также ЭКГ может показать повреждение сердечной мышцы после инфаркта. Этот метод один из самых простых безболезненных — для него нужен только электрокардиограф, проводят его, как правило, быстро.

Лабораторные анализы. Комплексные программы анализов показывают риск развития атеросклероза, который в свою очередь, может привести к развитию нарушений сердечного ритма, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной остановке сердца. Программы исследований показаны как мужчинам, так и женщинам. Врачи рекомендуют сдавать такой анализ всем пациентам старше 20 лет не реже, чем раз в 5 лет. При наличии факторов риска и после 40 лет исследование может назначаться чаще.

Нагрузочные тесты. Если знать, как человек выдерживает физические нагрузки, можно понять, есть ли у него ишемическая болезнь сердца, насколько поражены сосуды, а также выявить другие признаки заболеваний, которые не проявляются в состоянии покоя.

Пациента подключают к электрокардиографу и/или тонометру, он выполняет разные виды физической нагрузки, чаще всего идет по беговой дорожке или крутит педали велотренажера. Если артериальное давление становится слишком высоким или критически изменяются сегменты на ЭКГ, процедуру прекращают.

Непрерывная амбулаторная регистрация ЭКГ. Такое исследование проводят, чтобы обнаружить кратковременные и непредсказуемые нарушения сердечного ритма. Пациенту надевают холтеровский монитор, который регистрирует ЭКГ в течение 24 часов. Данные передаются на компьютер врача. Также во время исследования пациент должен фиксировать все симптомы, связанные с работой сердца.

Рентгенография. Ее делают почти любому человеку с подозрением на болезни сердца. По рентгеновскому снимку грудной клетки оценивают размер и форму сердца, структуру сосудов в легких и грудной полости. Также по снимку можно оценить состояние легких, выявить избыточную жидкость — это может указывать на выраженную сердечную недостаточность.

Компьютерная томография. Этот метод позволяет увидеть изменение в сердце, главных сосудах и легких. С помощью КТ проводят «срезы» грудной клетки в нескольких плоскостях и на компьютере составляют модель сердца, по которой можно изучать его особенности.

Эхокардиография или УЗИ. В этом методе используется ультразвук — через специальный датчик, приложенный к телу, ультразвуковые волны распространяются в тканях, изменяют свои характеристики в зависимости от состояния внутренних органов и возвращаются к датчику, преобразуясь в электрический сигнал. Метод, как и предыдущий, дает информацию об анатомии сердца, позволяет выяснить причины шумов, оценить работу сердца.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет получить точные изображения сердца с помощью магнитного поля. Плюсы исследования в его точности, минусы — в дороговизне, большом количестве времени на получение изображения, вероятных приступах клаустрофобии у пациентов, помещенных в большой электромагнит.

Радионуклидное исследование. Этот метод используют как альтернативу рентгенологическим исследованиям: используют радиоактивные индикаторы, но с вероятностью гораздо меньшего облучения. Индикаторы вводят в вену, и они, попадая в сердце, передают сигнал на экран компьютера.

С помощью этого метода ищут источники болей в груди неизвестного происхождения. Например, можно обнаружить, как именно сужение сосудов влияет на работу сердца.

Катетеризация сердца. В ходе такого исследования тонкий катетер с измерительным прибором на кончике вводят через артерию или вену. Его ведут до главных сосудов и сердечных камер. Катетеры позволяют измерять давление, исследовать сердечные клапаны и сосуды.

Источник: www.labquest.ru

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Источник: angioclinic.ru

Первая помощь при разрыве аорты

Если даже опытный врач не всегда может точно поставить диагноз и оценить на глаз степень опасности данной патологии, то что уж говорить о людях, не посвященных в вопросы медицины. Тем не менее, больным с разрывов аорты, вблизи которых может оказаться такой непосвященный человек, остается рассчитывать лишь на него и от правильности действий по оказанию первой помощи пострадавшему будет зависеть жизнь пациента.

То же нужно делать, если появились симптомы, которые входят в состав клинической картины разрыва аневризмы аорты и представляющие опасность для жизни? В первую очередь, не нужно паниковать или пытаться сравнивать эти симптомы с проявлениями других заболеваний в надежде на лучшее, предполагая, что это обострение болезней ЖКТ или дыхательной системы. Бледность кожи, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, нарушения дыхания и внезапно возникшие сильные боли разной локализации – это вовсе небезопасные симптомы, расшифровка которых является делом специалиста. Поэтому в любом случае при их появлении нужно:

Немедленно вызвать карету «скорой помощи», не забыв упомянуть о чрезвычайно тяжелом состоянии больного и подозрении на острую сердечно-сосудистую патологию (в этом случае должна приехать реанимация, причем, в краткие сроки).
Если у человека ранее была диагностирована аневризма, то обязательно нужно сказать оператору скорой помощи, а затем и фельдшеру об этом диагнозе.
Необходимо также обеспечить свободный доступ врача в подъезд и квартиру (в дом), чтобы помощь подоспела как можно раньше.
Пациента необходимо срочно уложить на ровную горизонтальную поверхность, немного приподняв голову по отношению к ногам.
Одежда на пострадавшем не должна пережимать грудную клетку и брюшную полость: нужно расстегнуть ворот и верхние пуговицы рубашки (при необходимости можно расстегнуть одежду полностью или снять ее), попустить корсет или ремень.
У больного может наблюдаться психическое и двигательное возбуждение, поэтому нужно постараться удержать его от лишних движений и обеспечить неподвижное положение, что повлияет на интенсивность кровотечений, ведь именно сильное кровотечение зачастую и становится причиной смерти больного.
Нарушение кровообращения, вызванное разрывом аорты, приводит к тому, что ткани недополучают кислород, поэтому для снижения симптоматики кислородного голодания нужно повысить содержание кислорода в крови при помощи доступа свежего воздуха в помещение, где находится больной (это также облегчит дыхание пострадавшего).
Первой мыслью у многих при нарушении здоровья является желание облегчить состояние больного при помощи таблеток, но поскольку диагноз болезни неизвестен трудно сориентироваться с лекарственными препаратами для оказания первой помощи. Давать препараты о давления, анальгетики, слабительные и другие средства не рекомендуется. Наилучшим вариантом, помогающим уменьшить боль при острых сердечно-сосудистых патологиях, является таблетка нитроглицерина под язык.
До приезда скорой помощи нельзя давать больному какию либо пищу и питье.
Возникновения сильных болей, особенно в области сердца и нижней части живота часто является поводом для паники у самого пациента. В этом случае нужно постараться успокоить человека, ведь переживания могут лишь повышать давление в сердце и сосудах, что увеличит силу кровотечения.

Поскольку мы не знаем точно, с чем именно имеем дело, лучше не предпринимать никаких иных попыток помочь больному. Единственное, что мы можем сделать, это обеспечит ему постельный режим и покой, а лечением пострадавшего и поддержанием его жизненных функций должны заниматься специалисты, тем более, что лечение разрыва аневризмы оперативное, ведь из такого крупного сосуда, идущего непосредственно от сердца, под давлением может вытекать большое количество крови и остановить этот процесс при помощи лекарств невозможно.

По прибытии в медучреждение пациента зачастую практически сразу отправляют в палату интенсивной терапии, где в сжатые сроки проводятся диагностические мероприятия, позволяющие разработать эффективную схему лечения пострадавшего, оцениваются функции жизненно важных органов: сердца, почек, легких. Наряду с диагностикой проводится измерение различных параметров: артериального давления, ЧСС, температуры тела, силы и частоты дыхания и т.д. При необходимости сразу же подключают аппараты жизнеобеспечения.

Выбор методик лечения разрыва аневризмы аорты у врачей невелик. Это либо внутриполостная операция, либо эндопротезирование (стентирование) аорты, что в любом случае является операцией. Увы, традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в этом случае остаются бессильны.

Внутриполостная операция предусматривает вскрытие грудины или брюшной полости (в зависимости от расположения места разрыва), удаление той части аорты, где произошло нарушение целостности стенки сосуда (резекция аневризмы), установку на этом участке синтетического протеза. Это довольно распространенная операция, с особенностями которой хорошо знакомы кардиохирурги (нужно понимать, что операцию на крупных сосудах может проводить лишь специалист, т.е. сосудистый или кардиохирург).

Но подобные операции имеют множество недостатков: низкая выживаемость в связи с большой травматичностью вмешательства и высоким риском развития всевозможных осложнений. Дело в том, что большинство пациентов с разрывом аорты имеют дополнительно другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Это ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии, артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии и т.п., которые могут стать фактором риска развития всевозможных осложнений и даже явиться противопоказанием к операции. Врачу приходится оценивать риск проведения подобной операции, и зачастую он чрезвычайно высок, приводя к летальному исходу.

В отличие от полостной операции эндопротезирование считается малотравматичным методом проведения оперативных действий, что делает возможным его проведение у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В этом случае применяют чрезсосудистое введение протезов (стентов), укрепляющих сосудистые стенки и заменяющих ткани поврежденного участка. Обычно стент вводят в области бедренной артерии под местной анестезией, которая переносится намного лучше, чем общий наркоз, необходимый при внутриполостной операции. Стент-граф вводят с сложенном состоянии посредством проводящей системы, которая после раскрытия стента на месте разрыва удаляется. Проводят эндопротезирование под контролем рентгена.

Первой и основной задачей операции на аорте является остановка внутреннего кровотечения, которая может проводиться различными способами:

наложением на артерии специальных зажимов,
введением в артериальное русло специального баллонного катетера,
компрессионное сжимание аорты и т.д.

Если нет возможности провести срочную операцию, а промедление смерти подобно, проводят пневматическую компрессию тела, что позволяет выиграть от 2 до 5 часов времени.

Но лишь остановить кровотечение оперативным путем мало. Нужно также восстановить целостность аорты и нормальный ток крови в ней, что и помогают сделать синтетические протезы. Кроме этого нужно убрать симптомы болезни: снять болевой синдром, нормализовать артериальное давление, провести профилактические мероприятия по предупреждению почечной недостаточности и некоторые другие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента и ускорить восстановление после операции.

[64], [65], [66], [67]

Последствия после операции

Несмотря на большой опыт сосудистых хирургов и широко применяемые малотравматичные методы лечения разрыва аневризмы аорты, успешными такие операции являются далеко не всегда. Случается, что пациент умирает просто на операционном столе либо уже после проведения операции. Особенно неблагосклонна статистика к людям старшего возраста и тем, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой системы.

Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы аорты может протекать по-разному. В зависимости от вида операции пациент должен находиться в стационаре определенное время. После внутриполостного вмешательства обязательно пребывание в стационаре в течение 2 недель, а после стентирования сосудов больной может вернуться домой уже спустя 2-3 суток. После традиционного вмешательства послеоперационный период затягивается на срок до 14 дней, после чего пациент может быть выписан домой, но лишь в случае удовлетворительного состояния протеза после снятия швов. А вот эндопротезирование предусматривает сокращение до 14 дней всего периода реабилитации.

Неприятными последствиями после операции, вынуждающими больного оставаться в стационаре под контролем врача, считаются:

подтекание крови в области наложения швов,
закупорка сосудов тромбами,
воспаление тканей в области операционных швов,
отек легких,
дистальная миграция (смещение) стента,
нарушение проходимости протеза,
перекрывание тентом почечных артерий,
нарушение мочевыделения (плохой прогностический признак, свидетельствующий о прогрессирующей почечной недостаточности, которая опять же может стать причиной смерти пациента).

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при полостной операции (не более, чем в 20% случаев). Чтобы пациента можно было выписать из больницы домой, данные рентгенологических и лабораторных исследований должны быть в норме.

После выписки из больницы пациент обязан ежемесячно проходить осмотр кардиолога, а при необходимости посещать врача при любых необычных симптомах. Это необходимое условие нужно соблюдать в течение первого года.

Чтобы избежать возможных осложнений человеку придется постоянно контролировать уровень артериального давления и при его повышении принимать антигипертензивные средства, избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций, правильно питаться. В движении врачи пациентов не ограничивают, но переутомление в этом случае недопустимо, а устают больные очень быстро даже от обычной простейшей работы по дому.

Если в последующем пациент, перенесший разрыв аневризмы аорты, будет направлен на операцию по поводу любых других органов, включая стоматологические операции, требуется прохождение курса антибиотикотерапии, предупреждающего различные осложнения, прием гипотензивных препаратов и антикоагулянтов, которые будут препятствовать образованию тромбов.

Источник: ilive.com.ua