Как лечить миокардит сердца

Миокардит — что это за болезнь?

Миокардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его среднего слоя — миокарда.

Миокард – сердечная мышца, образованная из плотного соединения мышечных клеток — кардиомиоцитов. Миокард является средним слоем сердца, в то время как его внутренний слой называется эндокардом, а внешний – перикардом.

Миокард выполняет функцию сокращения и расслабления сердца, за счет чего и выполняется одна из его основных функций – кровообращение.

Основные симптомы миокардита – дискомфортные и болевые ощущения в области сердца, аритмии, одышка, общее недомогание, лихорадка.

Основные причины миокардита – инфекция, особенно вирусы, бактерии, грибок и простейшие.
Очень часто миокардит является не самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других болезней, причем преимущественно инфекционной, аллергической и ревматической природы.

Развитие миокардита

В развитии миокардита могут участвовать несколько факторов, наиболее распространенные из которых:

Инфекционный фактор – развитие болезни обусловлено инфекционными агентами, которые при циркуляции в кровеносных сосудах доходят до внутрисердечных камер и клапанов, оседают в них и при увеличении своей популяции формируют воспалительный очаг. От инфицирования организма до появления первых признаков воспаления может пройти от нескольких дней до пары недель. В свою очередь, воспаление клапанов сердца и другие проявления инфекционного поражения эндокарда способствуют образованию тромбов и фиброзных наложений, которые распространяясь могут задевать миокард, а в случае осложнений, доходить и до перикарда.

Иммунопатологическая реакция при системных инфекциях (дифтерия, скарлатина, грипп, менингит и другие) – специфические клетки (реакция «антиген-антитело») Т-лимфоциты и антитела гуморального иммунитета в ответ на инфицирование организма и оседания инфекции в «органах-мишенях», например в миокарде, начинают уничтожать и кардиомиоциты. Это связано с тем, что, например, вирус Коксаки очень схож с клеточной мембраной кардиомиоцитов, поэтому, после инактивации вируса, процесс выработки к нему антител продолжается и далее, повреждая клетки миокарда. Инфекция и иммуннопатологическое воздействие на клетки миокарда приводят к серьезным нарушениям в их структуре, а также в строении и работе интерстициальной ткани и кровообращению. В миокарде появляется воспалительный процесс с инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других клеток, который нарушает кровообращение и вызывает спазм артериол, парез вен и капилляров, полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, нарушение сосудистой проницаемости, появляются дистрофии, фибриновые микротромбы, эритроцитарные стазы, отек стромы, некроз кардиомиоцитов, которые позже замещаются фиброзной тканью. В это же время, в миокарде нарушается энергетический метаболизм кардиoмиоцитов, процесс утилизации глюкозы, β-окисление жирных кислот, количество гранул гликогена в клетках миокарда. Дистрофические изменения в миокарде сопровождаются снижением его сократимости, снижением систолического и диастолического функционирования левого желудочка, застое в кровообращении (чаще малого круга), появлению блокад (атриовентрикулярных и внутрижелудочковых). Длительное воспаление миокарда, обычно после 14-го дня развития болезни способствует появлению кардиосклероза, часто называемого — миокардитический кардиосклероз.

Миокардит – МКБ

МКБ-10: I09.0, I51.4;
МКБ-9: 391.2, 422, 429.0.

Миокардит – симптомы

Появление и течение заболевания может проходит с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от тяжести системных заболеваний, локализации воспаления, скорости прогрессирования, состояния здоровья человека и различных неблагоприятных для организма факторов (например, во время диеты).

Первые признаки миокардита и скорость их проявления зависят от этиологии болезни. Так, при инфекционной и инфекционно-аллергической природе, симптомы воспаления проявляются через 10-14 дней, при интоксикации (пищевом или медикаментозном отравлениях) – через 12-48 часов после приема лекарства.

Первые признаки миокардита

• Повышенная температура тела;
• Общая слабость и недомогание;
• Возможны также сыпь на коже, боли в мышцах и суставах.

Основные симптомы миокардита

• Нарушение сократительной функции сердечной мышцы, сопровождающиеся аритмиями;
• Ощущения остановки сердца;
• Боль в области сердца, имеющий приступообразный или ноющий характер;
• Общее недомогание, болезненность, слабость, повышенная утомляемость;
• Одышка, особенно увеличивающаяся при физической нагрузке;
• Отеки ног;
• Уменьшение объема мочи;
• Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины болезни (при вирусной этиологии – повышена и высокая, аллергической и ревматической – нормальная);
• Артериальное давление нормальное или пониженное;
• Повышенная потливость;
• Бледность кожи, иногда с синюшным оттенком, особенно на кончиках пальцев, носа, ушей;
• Неравномерный пульс;
• Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать воспаление миокарда – чувство тяжести и боли в правом подреберье, боль в мышцах и суставах, расширенные вены на шее (являются признаками сердечной недостаточности).

Миокардит — осложнения

• Миокардический кардиосклероз;
• Инфаркт миокарда;
• Инсульт;
• Сердечная недостаточность;
• Аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
• Менингоэнцефалит;
• Тромбозы и тромбоэмболические осложнения;
• Септический шок;
• Эндокардит, перикардит;
• Летальный исход.

Причины миокардита

Основные причины миокардита:

Инфекция, и вызванные нею заболевания – вирусы (гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, Коксаки В, аденовирусы, арбовирусы, цитомегаловирусы, гепатита В (HBV) и С (HCV), полиомиелита, ВИЧ, мононуклеоза), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы, спирохеты, риккетсии и др.), грибы (кандида, актиномицеты, аспергиллы, кокцидиоидес), паразитами (трихинеллы), простейшими (токсоплазмоз, трипаносомоз, шистозоматоз).

Наиболее частыми инфекционными заболеваниями, которые в дальнейшем способствуют развитию миокардита становятся – грипп, корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка, полиомиелит, краснуха, ОРЗ, пневмония, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция, сепсис и другие.

Аллергические и инфекционно-аллергические причины – когда воспалению миокарда способствует иммунный ответ организма на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Например – применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, вакцины и сыворотки), ожоги, трансплантация органов, некоторые заболевания (ревматизм, васкулит, бронхиальная астма, синдром Лайелла).

Токсико-аллергические причины – болезнь развивается из-за попадания в организм или наличия в нем отравляющего вещества, например – алкоголя, наркотиков, табачного дыма, уремия, гипертиреоз (тиреотоксикоз – выработка щитовидной железой повышенного количества гормонов).

Идеопатические причины, например – причина миокардита Абрамова-Фидлера до сих пор не выяснены.

Большие физические нагрузки на организм, переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, обезвоживание и другие подобные факторы увеличивают возможность заболеть миокардитом, или же усугубить течение данного заболевания.

Виды миокардита

Классификация миокардита производится следующим образом:

По течению

• Острый миокардит с легким или тяжелым течением;
• Подострый миокардит;
• Рецидивирующий миокардит;
• Латентный миокардит – течение с минимальными признаками воспалительного процесса;
• Хронический миокардит – воспалительные и невоспалительные хронические процессы называются — кардиомиопатия.

По этиологии:

— Инфекционный миокардит:

• Вирусный;
• Бактериальный;
• Грибковый;
• Паразитарный;
• Неуточненный;

— Хронический миокардит (кардиомиопатии) подразделяются на:

• Специфические кардиомиопатии: ишемическая, дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая и эндокардиальный фибробластоз;
• Неспецифические кардиомиопатии: алкогольная, лекарственная, метаболическая, внешних факторов, пищевая, инфекционной или паразитарной природы.

По патогенетическому варианту:

• Инфекционный;
• Инфекционно-токсический;
• Аллергический (иммунологический);
• Инфекционно-аллергический;
• Токсико-аллергический.

По распространенности воспаления:

• Очаговый;
• Диффузный.

По характеру воспалительного процесса:

• Экссудативнопролиферативный — дистрофический, васкулярный, воспалительноинфильтративный и смешанный;
• Альтернативный (дистрофически-некробиотический).
• Патогенетические фазы инфекционных миокардитов:
• Инфекционно-токсическая;
• Иммунологическая;
• Дистрофическая;
• Миокардиосклеротическая.

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита включает в себя:

• Анамнез, визуальный осмотр пациента;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Реакция реакции ПЦР;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Рентгенография (рентген);
• Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Эндомиокардиальная биопсия.

Лечение миокардита

Как лечить миокардит? Лечение, тактика терапии и выбор применяемых лекарств зависит от причины, стадии, течения и сопутствующих воспалительный процесс заболеваний. Без точной диагностики добиться эффективности терапии практически невозможно, за исключением вмешательства Всевышнего!

Лечение миокардита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
3. Диета
4. Хирургическое лечение;
5. Профилактика осложнений болезни.

Важно! При подозрении на инфекционный миокардит пациент подлежит госпитализации, а в случае нормализации состояния больного и стойкого периода ремиссии без осложнений в течение 1-2 недель, пациента выписывают для дальнейшего лечения в домашних условиях.

1. Режим

Пациентам с признаками воспаления миокарда необходимо ограничить физическую активность, а также избегать стрессов, переохлаждения организма, самовольного приема лекарственных препаратов.

Рекомендуется постельный режим.

2. Медикаментозное лечение миокардита

При минимальных признаках миокардита назначение специфического лечения обычно не целесообразно.

Так, лечение легкого течения болезни обычно включает в себя ограничение физической активности, общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию. При необходимости, курс лечения может быть дополнен антигистаминными препаратами.

При отсутствии специальных показаний антибактериальные препараты не применяют, поскольку в случаях аутоиммунной и аллергической формах болезни они могут вызвать ряд осложнений.

Лечение острого миокардита с тяжелым течением, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью, кардиомегалией и выраженными аутоиммунными нарушениями направлено на терапию основного заболевания, лечение и профилактику аритмии, тромбоэмболических осложнений, коррекцию иммунного статуса, иммунопатологических реакций и гемодинамических нарушений.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противомикробная терапия

Во время поступления больного у него сразу же берется ряд анализов на определение наличия у болезни инфекционной природы, а также выявление конкретного возбудителя миокардита.

В случае, если инфекционная природа воспаления установлена, а также определения типа инфекции, назначается то или иное противомикробное средство.

Перед назначением противомикробных препаратов необходимо нормализовать обмен веществ.

Назначаются – «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

Противовирусные препараты при миокардите – назначаются в случае, если причиной болезни стал вирус.

Стоит уточнить, что некоторые типы вирусов не подразумевают под собой применение противовирусного средства, поскольку их лечение заключается в стимулировании работы иммунитета, общеукрепляющей терапии, подавление осложнений болезни и лечение с профилактикой аритмий и осложнений.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Виферон», «Римантадин», «Ацикловир», «Интерферон», «Анаферон», «Ганцикловир», «Неовир», «Фоскарнет».

Антибиотики при миокардите — назначаются в случае, если причиной болезни стали бактерии. Очень важно помнить, что антибиотики не помогают в борьбе в вирусной и грибковой видами инфекции.

Среди антибиотиков при миокардите можно выделить – при стрептококках («Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»), стафилококках («Ванкомицин», «Цефазолин», «Оксациллин»), пневмококках («Левофлоксацин», «Цефотаксим»), энтерококках («Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»), синегнойной палочке («Цефтазидим»), риккетсии и хламидии («Доксициклин»).

В целом, при острой форме болезни предпочтение отдают цефалоспоринам («Цефотаксим», «Цефтриаксон», Цефиксим»). При хронической форме может быть назначен повторный курс антибиотикотерапии, только препараты уже применяются из групп фторхинолонов («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин») и макролидов («Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Повторный курс антибиотиков обычно назначают в сочетании с противовирусными препаратами — экзогенными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, а также противовирусными иммуноглобулинами.

При необходимости, лечащий врач может назначить комбинацию из нескольких антибиотиков.

Противогрибковые препараты – назначаются в случае, если причиной болезни стали грибки.

Среди противогрибковых препаратов при миокардите можно выделить – «Амикацин», «Меропенем», «Амфотерицин В», «Флуцитозин».

Когда состояние пациента нормализуется, наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, показатель СОЭ нормализуется, а анализы на инфекционную микрофлору в норме, курс противомикробной терапии прекращается.

2.2. Противовоспалительная терапия

Для снятия воспаления в миокарде применяются противовоспалительные препараты из группы НПВС (непродолжительным курсом – «Диклофенак», «Метиндол»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил»), длительный прием препарата «Делагил».

Если в воспалении миокарда превалирует аутоиммунный фактор, больному назначают стероидные гормоны – «Дексаметазон», «Преднизолон».

После противовоспалительной терапии обычно улучшается состояние здоровья человека, стабилизируется сердечный ритм, снимается отечность.

Однако стоит помнить, что применение гормонов может вызвать ряд осложнений, о чем лечащему врачу необходимо помнить и контролировать состояние пациента.

2.3. Нормализация кровообращения

Многие заболевания сердца сопровождаются нарушением в нем кровообращения. В связи с этим, больным при миокардите также назначают несколько групп различных препаратов, объединенных одним названием – дезагреганты, или антитромбоцитарные препараты.

Антиагрегантные препараты – лекарства, которые за счет разжижения крови улучшают кровообращение, предотвращают образование тромбов, уменьшают процессы склеивания и прилипания (адгезии) тромбоцитов с эритроцитами к эндотелию сосудов (внутренняя стенка кровеносных сосудов), препятствуют развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и появлению инфаркта миокарда.

Среди антиагрегантов можно выделить – «Аспирин-Кардио», «Алпростадил», «Клопидогрел», «Трентал», «Пентоксифиллин», «Кардиоксипин».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – препятствуют превращению неактивного ангиотензин I в ангиотензин II, а далее в ренин, которые вызывают сужение сосудов. Кроме того, ингибиторы АПФ замедляют процесс замещения тканей миокарда фибрином, понижают артериальное давление, уменьшают протеинурию.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить – «Каптоприл», «Эпситрон», «Потензин», «Лизиноприл»,
«Эналаприл», «Престариум», «Амприлан».

Бета-адреноблокаторы – блокируют бета-рецепторы, участвующих в выбросе ангиотензина II и ренина, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Благодаря этому уменьшается риск развития сердечной недостаточности. Эту группу лекарств в монотерапии применяют не более месяца, после чего комбинируют с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.

Среди бета-адреноблокаторов можно выделить: «Атенолол», «Бисопролол», «Кординорм», «Метопролол», «Вазокардин», «Карвенал», «Рекардиум».

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия направлена на выведение из организма отравляющих его веществ – продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно самих болезнетворных микроорганизмов, погибших при воздействии на них противовирусных, антибактериальных, противогрибковых и других лекарств, применяемых в зависимости от выявленного возбудителя.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

• Обильное питье (только вне острой стадии болезни) – не менее 1,5-2 л воды в день;
• Применение дезинтоксикационных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
• В сложных ситуациях может быть назначено переливание плазмы, гемосорбция.

Также целесообразно назначать антагонисты альдостерона, которые блокируя альдостероновые рецепторы, способствуют выведению из организма продуктов метаболизма хлора, натрия, воды, а также уменьшению вымывания калия и мочевины в почках. Другими полезными свойствами антагонистов альдостерона является – мочегонное и противогипертоническое.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунной системы назначается иммунокоррегирующая терапия, которая включает в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для нормализации работы сердца, снятия аритмии и предотвращения развития сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды – лекарства растительного происхождения. Однако применять их самостоятельно не рекомендуется, поскольку неправильно рассчитанная дозировка может навредить здоровью, ведь в основе препаратов лежат растительные яды для организма.

Среда сердечных гликозидов можно выделить – «Адонизид», «Кордигит», «Коргликон», «Целанид», «Дигоксин», настойка ландыша, настой травы горицвет.

Для снятия отечности применяют мочегонные средства (диуретики) которые увеличивают скорость вывода из тканей организма жидкости — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

При стойкой высокой температуре тела назначаются противовоспалительные препараты – «Парацетамол», «Нимесил», «Ибупрофен».

Повышенную температуру (до 38,5 °С) не сбивают, поскольку это иммунный ответ организма на инфекцию – повышенная температуры фактически «выжигает» инфекцию, особенно это касается в случае вирусной природы болезни.

3. Диета при миокардите

Диета при миокардите – неотъемлемая часть лечения воспаления миокарда.

Так, в питании необходимо ограничить употребление поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – острой, пряной, соленой, копченой, жирной и жаренной пищи, продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

Сделать акцент нужно на употреблении пищи, преимущество с содержанием витаминов и белка.

Целью диеты является снизить нагрузку на сердце и предотвратить отложение на стенках кровеносных сосудов атеросклеротических бляшек (атеросклероз).

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение миокардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

• Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения;
• Нарастающая симптоматика, несмотря на консервативные методы лечения;
• Появление признаков сердечной недостаточности;
• Появление гноя в области сердца.

Для получения доступа к проведению операции на сердце проводится вскрытие грудной клетки (торактомия).

Лечение миокардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против миокардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Шиповник. Залейте горсть свежих цветков шиповника 500 мл кипятка, настойте средство в течение 16 минут, процедите и принимайте по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 1 месяц.

Для приготовления другого рецепта необходимо 1 ст. ложку измельченного корня шиповника залить 1 стаканом кипятка, поставить на медленный огонь и прокипятить в течение 5 минут. Процедите и пейте в полугорячем виде в качестве чая, по 3 стакана в день в течение 2 недель.

Боярышник. 1 ст. ложку сухих плодов боярышника залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться в течение 2х часов, после процедите и принимайте по 2 ст. ложки средства 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Мёд. Употребляйте ежедневно по 1 ч. ложке, 2-3 раза в день цветочного мёда, добавляя к нему молока, творога и фруктов. Мёд с чаем пить не рекомендуется.

Читайте также: Как отличить настоящий мёд от подделки?

Ландыш. Залейте 500 мл банку, наполненную цветками ландыша 90% спиртом и поставьте ее в прохладное темное место для настаивания на 7 дней. Процедите настойку и принимайте по 20 капель 3 раза в день.

Орехи, изюм и сыр. Употребляйте ежедневно, за 1 раз — 30 г ядер грецких орехов, 20 г изюма и 20 г сыра. Данные продукты укрепляют миокард.

Сбор. Сделайте сбор из 2 ст. ложек корня валерианы, 1,5 ст. ложки листьев мяты перечной, 1 ст. ложки плодов фенхеля и 0,5 ст. ложки цветков адониса. После тщательного перемешивания даров природы, 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться в течение 4 часов, процедите и принимайте настой по 1/3 стакана 3 раза в день.

Ненасыщенные жирные кислоты омега-3. Омега-3 является одним из самых замечательных средств против атеросклероза и других заболеваний, связанных с нарушением кровообращения. Омега-3 не только понижают артериальное давление, но и укрепляет кровеносные сосуды.

Продукты, богатые на омега-3 – кунжут, семена льна, рыба жирных сортов, рыбий жир.

Хвоя. Измельчите 5 ст. ложек свежих хвойных иголок и залейте их 500 мл воды. Поставьте средство на огонь и доведите его до кипения, после проварите на медленном огне в течение 10 минут, отставьте для настаивания на 6 часов. Процедите отвар и принимайте его по 100 мл 4 раза в день. Противопоказаниями являются болезни почек в фазе обострения.

Профилактика миокардита

Профилактика миокардита включает в себя:

• Употребление в пищу преимущественно продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, а также отказ вредных продуктов питания;
• Своевременное обращение за помощью к врачу при болях в сердце, а также своевременное лечение различных заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Соблюдение правил профилактики острых респираторных заболеваний (ОРЗ);
• Избегание переохлаждения организма;
• Избегание стрессов;
• Применение лекарств только после консультации с врачом, особенно антибиотиков.

К какому врачу обратиться при миокардите?

Кардиолог.

Миокардит – видео

Обсудить миокардит на форуме…

 

Источник: medicina.dobro-est.com

Общие сведения

Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.

Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.

Причины миокардита

Причины миокардита:

1. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные).
2. Аутоиммунные патологии (например, гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом).
3. Тяжелые формы аллергических болезней.
4. Ранее перенесенный миокардит.
5. Токсическое воздействие на организм (прием сильнодействующих препаратов, алкогольное отравление, наркотики, ионизирующее излучение).

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:

• первичные (изолированные);
• вторичные (симптоматические — как проявление системной патологии).

По этиологическому фактору бывают:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные, грибковые);
• неинфекционные (аллергические, токсические); смешанные; идиопатические (невыясненный генез).

По распространенности:

• очаговый миокардит;
• диффузный.

По локализации:

• паренхиматозный;
• интерстициальный.

По характеру протекания:

• острый миокардит сердца;
• хронический.

Симптомы миокардита

Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.

Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.

В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

• Клинический анализ крови.
• СОЭ.
• Антитела к миокарду.
• СРБ.
• Бактериальный посев крови.
• Ревматоидный фактор.
• Антитела к стрептококку, миокарду.
• Общий белок.
• Миокардиальные маркеры.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ сердца (определение размеров и работы сердца), ЭКГ (миокардит на ЭКГ характеризуется стойким прогрессированием или сохранением изменений зубца Т, сегмента ST, а также нарушением ритма и проводимости сердца), МРТ (визуализирует признаки воспалительного процесса), биопсия миокарда (помогает оценить динамику воспаления и предположить его исход), коронарокардиография (для исключения ИБС).

Лечение миокардита

Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).

В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:

1. Антибиотики — показаны при миокардите бактериального генеза.
2. Глюкокортикоиды — для снижения интенсивности аутоиммунной реакции.
3. Антигистаминные — для блокировки медиаторов воспаления.
4. НПВС — для снижения воспаления. Не назначают при вирусной этиологии (это же касается глюкокортикоидов) в первые 2–3 недели, поскольку возможно ускорение репликации вирусов, снижение выработки интерферона, увеличение повреждений миокарда.
5. Медикаменты для снижения АД и частоты сокращений сердца для уменьшения нагрузки на орган.
6. Диуретики для уменьшения отечности.
7. Тромболитические препараты.

Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Профилактика миокардита

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.

Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Причины возникновения

Согласно классификации, предложенной рабочей группой по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов в 2013 году, различают три механизма развития воспалительного процесса тканей миокарда – инфекционный, иммуноопосредованный, токсический. В большинстве случаев происходит аутоиммунно-опосредованное воздействие на клетки сердца, хотя прямые цитотоксические эффекты этиологического фактора также играют определенную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие механизмы повреждения:

• Непосредственное токсическое воздействие этиологического агента на ткани сердца.
• Вторичное повреждение клеток миокарда, вызванное иммунным ответом организма на внедрение возбудителя.
• Экспрессия цитокинов – активация ферментных систем и высвобождение активных биологических субстанций в миокарде.
• Аберрантная индукция апоптоза – запускаются аномальные процессы разрушения здоровых кардиомиоцитов.

Этиология миокардитов представлена в таблице №1:

Табл. 1

Классификация миокардитов

В половине случаев не удается установить точную этиологию. Такой миокардит кардиологи называют идиопатическим. Ученые обнаружили и интересный «географический» феномен – на Европейском континенте в кардиобиоптатах чаще выявляется парвовирус В19 и вирус герпеса человека 6 типа, в Японии – вирус гепатита С, в Северной Америке – аденовирус. Кроме того, наблюдалась и смена ведущего этиологического агента с течением времени – до 1990-х годов миокардит вызывался в большинстве случаев вирусом Коксаки типа В, с 1995 по 2000 гг. – аденовирусами, а с 2001 – парвовирусом В19.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обычно возникает спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Важно исключить другие болезни сердца и некардиологическую патологию, протекающую на фоне стенокардии, гипертонии. Пациент может жаловаться на:

• гипертермию – резкое повышение температуры;
• боли в мышцах, которые объясняются сопутствующим воспалением скелетной мускулатуры.
• перебои в работе сердца;
• одышку, которая «подстерегает» человека в состоянии покоя или при минимальной двигательной активности;
• боль в груди, при которой прием Нитроглицерина не приносит облегчения;
• общую слабость и потливость;
• кашель, иногда с кровохарканьем – это говорит об осложнении миокардита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого и периинфарктной пневмонии.

Миокардит может стать причиной недостаточности кровообращения – острой (развивается в сроки от двух недель) или хронической (явления нарастают постепенно, более 3 месяцев). При поражении миокарда левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) у пациента появляются признаки застоя в малом круге кровообращения:

• влажные хрипы в легких при аускультации;
• одышка в состоянии покоя;
• приступы удушья.

При ухудшении функции правого желудочка (правожелудочковая недостаточность) появляются набухание шейных вен, отеки конечностей, увеличение печени. Клиническая картина зависит от степени поражения, активности воспалительного процесса, ведущего симптома.

Иногда внезапная смерть вследствие фибрилляции желудочков может стать первым и единственным проявлением.

Особенности у детей

Педиатры выделяют врожденный и приобретенный миокардит. Клинические проявления у детей зависят от возраста. Они часто ошибочно интерпретируются как симптомы других заболеваний – пневмонии, обструктивного бронхита, гастроэнтероколита.

В периоде новорожденности миокардит отличается тяжелым течением. Могут наблюдаться:

• отказ от груди;
• одышка при сосании;
• синдром рвоты и срыгиваний;
• бледность;
• отечность век;
• приступы апноэ;
• тахикардия;
• кашель;
• шумный выдох;
• втяжение межреберных промежутков на вдохе;
• хрипы в легких при аускультации.

У дошкольников и младших школьников миокардит может проявляться рвотой, болями в животе, гепатомегалией. У старшеклассников – чрезмерной слабостью, учащением дыхания, обморочными состояниями.

Изменение мышечной структуры сердца при миокардите

Классификация и особенные виды болезни

Было предложено несколько вариантов классификаций данного заболевания. Большинство из них учитывают этиологию, патогенез, морфологию, течение, клинику, стадию болезни. Одна из наиболее полно отражающих симптомы миокардита у взрослых представлена в табл. 2.

Табл. 2 Клинико-морфологическая классификация миокардита E.B. Lieberman et al. (1991)

Существуют также Далласские критерии, которые разделяют миокардиты на:

• активные, возникающие на фоне воспалительной инфильтрации (некроз, дегенеративные изменения);
• пограничные – незначительное количество инфильтратов или отсутствие признаков разрушения клеток.

Поговорим подробнее об отдельных формах миокардита.

Аутоиммунный миокардит

Причиной развития становится реакция выработки антител на внешние аллергены (лекарственные препараты, токсины). Также они появляются при системных заболеваниях, когда организм начинает синтезировать антигены (системная красная волчанка, целиакия).

Одним из вариантов аутоиммунного миокардита является отторжение трансплантированного сердца вследствие выработки аллогенов.

Токсический миокардит

При исследовании такого сердца под микроскопом практически отсутствуют эозинофилы (лейкоциты, характерные для аллергии), выявляются очаги некроза с последующим уплотнением. Кокаиновая интоксикация вызывает острый миокардит, который сопровождается отеком легких.

В случае приема антрациклиновых антибиотиков развивается дистрофия с последующим кардиосклерозом, часто сопровождается перикардитом. При отравлениях некоторыми соединениями проявления могут выражаться лишь изменениями на электрокардиограмме.

Дифтерийный миокардит

Дифтерия в ¼ случаев сопровождается дистрофией миокарда. При этом нередко страдают проводящие пути, которые отвечают за транспорт электрического сигнала. Осложнения обычно возникают на второй неделе болезни. Характерны увеличение сердца и сердечная недостаточность.

Эозинофильный миокардит

Возникает чаще у лиц, употребляющих наркотики либо токсические вещества, часто сопровождается зудящими пятнистыми высыпаниями. Под микроскопом – очаги некроза и эозинофильная инфильтрация.

Гигантоклеточный

Отличается устойчивой желудочковой тахикардией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Реже появляются нарушения проводимости.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

Редкая болезнь, которая характеризуется злокачественным прогрессированием и развитием правожелудочковой недостаточности. Появляются аритмии и тромбоэмболические события. При хроническом течении может протекать скрыто, заканчиваясь внезапной смертью.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера под микроскопом (источник: beregi-serdce.com)

Диффузный миокардит

Проявляется обширным поражением мышечного слоя. Так как страдают чаще дети и лица молодого возраста, некоторые авторы называют его «молодой» болезнью. Часто это инфекционный миокардит, сопровождающийся лихорадкой, нарушением сердечного ритма, растягиванием сердца.

Ревматический миокардит

При острой ревматической лихорадке в 50 – 90 % страдает сердце, что проявляется эндомиокардитом. Среди симптомов: суставные боли, подкожные гранулематозные узелки и судороги.

Очаговый миокардит чаще поражает заднюю стенку левого предсердия и затрагивает заднюю левую папиллярную мышцу.

Одной из форм миокардита ученые считают перипартальную кардиомиопатию – патологию, возникающую на поздних сроках беременности или после родов, характеризующуюся левожелудочковой недостаточностью.

Критерии диагностики

Большинство случаев миокардита не являются клинически очевидными. Основой диагностики считается эндомиокардиальная биопсия. Но учитывая инвазивность методики, в 2013 году были предложены европейские критерии, по которым врач может заподозрить рассматриваемую патологию и определить необходимость проведения миниоперации. В их число входят:

• симптоматические: болевой синдром, нарушения дыхания, потеря сознания, аритмии, кардиогенный шок (резкое падение давления) неясного происхождения;
• данные лабораторных и инструментальных обследований.

Анализы

Лабораторная диагностика миокардита включает: общий и биохимический анализ крови, ревматологический скрининг, иммунологические методы. Особое внимание обращают на:

• маркеры воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, увеличение числа эозинофилов);
• повышение уровня сердечных тропонинов, креатинкиназы;
• увеличение титров вирусных антител и определение таковых к клеткам сердца.

Вышеперечисленные изменения не могут точно подтвердить либо опровергнуть у пациента миокардит, так как многие из них (СОЭ, С-реактивный белок) не являются специфичными, а выявление антител к определенному типу вируса не свидетельствует о наличии миокардита.

Эхокардиографические признаки

Эхокардиография позволяет оценить размеры камер, толщину стенок желудочков и показатели, отражающие функцию миокарда. Благодаря ей можно исключить другие причины сердечной недостаточности. Назначается обследование для оценки эффективности терапии и перед проведением эндомиокардиальной биопсии.

ЭКГ

Результат расшифровки электрокардиограммы не является достоверным заключением. Нарушения, выявляемые на ЭКГ, свидетельствуют о вовлечении миокарда в патологический процесс. Отдельные изменения могут служить маркером неблагоприятного прогноза заболевания.

Сцинтиграфия, томография и другие методы

Учитывая высокую токсичность для организма радионуклидных методов, сцинтиграфию проводят лишь с целью диагностики саркоидоза.

Самый оптимальный неинвазивный метод обследования – магнитно-резонансная томография. Она дает врачу представление об имеющихся патологических процессах в миокарде. Но информативность снижается при длительном хроническом течении заболевания. Также МРТ не может проводиться у пациентов с жизнеугрожающими состояниями.

Коронарная ангиография позволит исключить ишемию как причину недостаточности кровообращения. Рентгенография органов грудной клетки выявит расширение границ сердца, признаки легочной гипертензии и плевральный выпот.

Лечение

Лечение миокардита направлено на устранение причины, застойных явлений и улучшение кровообращения в теле. Различают два вида терапии:

1. Этиологическую – назначение антибиотиков и противовирусных средств при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов – в случае системных заболеваний, саркоидозе, глюкокортикоидов (Преднизолон) – при аллергических нарушениях, отмену препарата – если поражение миокарда связано с токсическим воздействием лекарства.
2. Симптоматическую – рекомендуется ограничение физической активности, употребления соли, исключение приема алкогольных напитков, борьба с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, предупреждение жизнеугрожающих состояний.

Из медикаментов назначают вазодилататоры (расширяют сосуды), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства. Антикоагулянты могут быть рекомендованы в качестве профилактики тромбоэмболических событий, хотя нет достоверных доказательных данных о целесообразности их применения. Осторожности требует назначение антиаритмических средств, так как в отдельных случаях они могут усугубить течение сердечной недостаточности.

Дигоксин противопоказан при острых нарушениях кровообращения у пациентов с миокардитами вирусной этиологии.

В отдельных случаях миокардит требует хирургического вмешательства:

• неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
• применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Показания к госпитализации

Пациенты с явлениями острого миокардита подлежат пребыванию в стационаре. При хроническом течении болезни госпитализация необходима в случае ухудшения состояния и при нарушениях гемодинамики. В лечебном учреждении можно обеспечить:

• гемодинамический и кардиологический мониторинг;
• оксигенотерапию;
• адекватную инфузионную терапию.

Лица с состояниями, угрожающими жизни, нуждаются в лечении и уходе в палатах интенсивной терапии.

ЛФК и реабилитация после миокардита

После перенесенного миокардита пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Рекомендуется поддерживающая терапия дома и в санаторных условиях, а также регулярное наблюдение у кардиолога, длительность которого зависит от исхода заболевания, в среднем – не менее одного года. Занятия спортом возможны не ранее чем через 6 месяцев после нормализации функции миокарда.

Последствия перенесенного миокардита

Исходами миокардита могут быть выздоровление и полное восстановление функций сердечной мышцы, развитие недостаточности кровообращения, а также остаточные явления в виде аритмий. Пациентам нужна профилактика в виде:

• санации очагов инфекций;
• предупреждения гнойных осложнений при порезах;
• проведения профилактических прививок;
• соблюдения основных правил гигиены.

Пациентов следует проинформировать о механизмах развития, важности диагностических процедур, приверженности к лечению, последствиях перенесенного миокардита.

Прогноз

При острой и молниеносной формах миокардита в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Подострое и хроническое течение значительно ухудшают прогноз. Неблагоприятные последствия имеет развитие сердечной недостаточности III и IVстепени по NYHA, а также очаги позднего усиления на МРТ.

Источник: cardiograf.com

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1083 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 817 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1075 р. 788 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 800 р. 202 адреса
Отоларингология / Консультации в отоларингологии	от 500 р. 696 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 70 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 63 адреса
Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла	от 200 р. 205 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 350 р. 185 адресов
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите	40408 р. 174 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru