Ишемия передней стенки сердца

Общие принципы

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

Аспирин

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как "мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

β-адреноблокаторы

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Статины

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Фибраты

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Препараты нитроглицерина

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует "низкое или умеренное употребление алкоголя" для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

Контроль веса в домашних условиях
Отказ от вредных привычек — прекращение курения
Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
Уменьшение психосоциального стресса
Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является "хорошим холестерином". Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Источник: angioclinic.ru

Ишемия – это патологическое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения в определенном участке ткани. При ишемии артериальная кровь не доходит до нуждающегося в ней участка, что приводит к появлению ишемических болей, а также острому нарушению кровоснабжения с развитием некроза. Если такое состояние наблюдается в миокарде, то ишемия любого участка приводит к инфаркту сердечной ткани.

Состояние ишемии – кратковременное, оно трансформируется в инфаркт или происходит реперфузия сосуда и кровоток восстанавливается. Ишемическая болезнь сердца чаще всего вызывается атеросклерозом и сопровождается сердечной недостаточностью, что приводит к проблемам не только миокарда, но и всего организма. Сердцу становится трудно перекачивать кровь, стенки расширяются, а часть волокон атрофируется. Патологический процесс может развиваться на любой стенке миокарда в зависимости от расположения закупоренного или суженного сосуда.

Клинические исследования свидетельствуют о том, что ишемия передней стенки левого желудочка, а также верхушки сердца встречается чаще всего. Сосуды в этом месте наиболее узкие, что способствует их быстрой закупорке при атеросклерозе. Именно левый желудочек наиболее чувствителен к количеству поступающего кислорода. На втором месте по распространенности находится ишемия задней стенки левого желудочка.

Все изменения, в том числе ишемия миокарда, отображаются на ЭКГ. Если поражается передняя стенка левого желудочка, то зубец Т будет высоким и остроконечным. Изменения кровоснабжения передней стенки миокарда могут также отобразиться в виде остроконечного отрицательного зубца Т или он может быть сниженным и сглаженным в зависимости от толщины поражения. Такие состояния проявляются клиническими синдромами, а именно:

стенокардией. Ишемия передней или задней стенки сердца усиливается при физических нагрузках, когда у миокарда увеличивается потребность в кислороде. Сами приступы могут быть стабильными или нестабильными. Стабильная стенокардия снимается «Нитроглицерином». Нестабильная стенокардия возникает без видимых причин и чаще осложняется инфарктом;
инфарктом миокарда – тяжелым заболеванием, развивающимся на фоне ишемии с прибавлением некроза сердечной ткани. Боли при инфаркте интенсивнее, чем при стенокардии. Крупноочаговое поражение с зоной ишемии приводит к смерти. Инфаркт характеризуется длительными болями, которые часто сопровождаются страхом смерти. Инфаркт становится причиной развития шокового состояния, у пациента резко снижается давление, что требует неотложного медицинского вмешательства;
кардиосклерозом и сердечной недостаточностью. Эти патологические состояния возникают на фоне хронической ишемической болезни сердца или после перенесенного инфаркта миокарда. Пациента беспокоит одышка, отечность ног, тахикардия или аритмия.

Ишемия передней стенки сердца или другой стенки органа требует лечения. Терапия может быть консервативной с применением вазодилятаторов, антиаритмических препаратов и статинов для устранения атеросклероза. Эффективным методом лечения является стентирование и шунтирование венечных артерий. Шунт выполняется из бедренной вены пациента, а в качестве стента используется металлическая конструкция, которая поддерживает сосуд изнутри. Для развития коллатералей и улучшенной сосудистой сетки рекомендуется прием кардиометаболических препаратов с большим количеством калия.

Источник: roschip.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

от 100 р. 1074 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 819 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1075 р. 815 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 1000 р. 733 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии	от 500 р. 882 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 800 р. 219 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 700 р. 214 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1500 р. 137 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов	от 5400 р. 103 адреса
Кардиология / Операции на сердце / Операции на коронарных артериях	103640 р. 94 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru