Ишемия левого желудочка сердца

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Ишемия миокарда – это патологическое состояние, заключающееся в нехватке кислорода сердцу, что проявляется стенокардией, инфарктом, разнообразными изменениями ритма сокращений. В основе ишемии лежит атеросклероз, тромбообразование или спазм сердечных артерий.

Ишемия миокарда составляет основу ишемической болезни сердца (ИБС) – наиболее распространенной патологии сердечно-сосудистой системы у людей. По данным статистики, ею страдает как минимум половина мужчин пожилого возраста и треть женщин, а смертность от разных форм ишемии достигает 30%.

Болезнь не имеет географических границ, распространена и в развивающихся, и в развитых странах с высоким уровнем медицины. Длительное время ИБС может протекать бессимптомно, лишь изредка давая о себе знать неприятными ощущениями в области сердца.

Большое значение имеет безболевая ишемия миокарда. Заболевание никак не проявляется многие годы, но способно вызвать обширный инфаркт сердца и внезапную гибель. По некоторым данным, эта форма патологии поражает до 20% практически здоровых людей, но имеющих факторы риска.

Причины и разновидности ишемии сердца

О причинах, которые приводят к ишемическим изменениям сердечной мышцы, не слышал разве что ленивый. Среди основных факторов риска указывают:

• Пожилой возраст;
• Мужской пол;
• Наследственную предрасположенность (семейные дислипидемии);
• Курение;
• Сопутствующую патологию, такую как диабет, гипертонию, излишний вес;
• Нарушения липидного спектра;
• Гиподинамию.

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.

Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин. Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете. Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

Перечисленные факторы приводят к появлению непосредственных причин недостатка кислорода в сердце: атеросклероза, спазма сосудов, тромбообразования.

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

1. Стенокардия.
2. Инфаркт миокарда.
3. Нарушения ритма сердца.
4. Внезапная коронарная смерть.
5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

При значительном объеме некротизирования говорят о крупноочаговом инфаркте, часто он проникает на всю толщину мышцы сердца (трансмуральный инфаркт). Небольшие очаги некроза могут находиться под оболочками сердца. Субэпикардиальная ишемия возникает под внешней оболочкой (эпикардом), субэндокардиальная – кнутри, под эндокардом.

Все формы ишемии рано или поздно приводят к истощению компенсаторных механизмов, структурным изменениям и неуклонно нарастающей сердечной недостаточности. У таких пациентов высок риск тромбоэмболических осложнений с поражением головного мозга, почек, конечностей. Особенно часто тромбы появляются при субэндокардиальной форме ишемии, когда вовлекается внутренний слой сердца.

Особую форму заболевания составляет так называемая транзиторная, или безболевая, немая, ишемия сердечной мышцы. Она встречается примерно у половины пациентов с ИБС, не дает никаких симптомов, однако изменения в клетках миокарда все-таки происходят и выявить их можно, к примеру, при помощи ЭКГ.

Преходящая ишемия сердца достоверно чаще встречается среди гипертоников, курильщиков, больных с застойной недостаточностью сердца. У всех без исключения пациентов с немой формой патологии отмечается поражение магистральных сосудов сердца, множественный тяжелый атеросклероз, большая протяженность участков сужения. До сих пор не ясно, почему возникает безболевая ишемия при значительном поражении сосудов, но, возможно, это связано с хорошим развитием коллатерального кровотока.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным признаком ИБС считается болевой синдром, который возникает как при хроническом течении болезни, так и при острых ее формах. В основе появления боли лежит раздражение нервных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются в условиях гипоксии. Сердце непрерывно работает, перекачивая колоссальные объемы крови, поэтому затраты кислорода и питательных веществ очень высоки.

Кровь к сердечной мышце поступает по коронарным сосудам, а коллатеральный кровоток в сердце ограничен, поэтому при поражении артерий всегда страдает миокард. Атеросклеротическая бляшка, тромб, внезапный спазм сосудов создают препятствие для кровотока, вследствие чего мышечные клетки недополучают положенную им кровь, появляется боль и характерные структурные изменения миокарда.

В случаях хронической ишемии миокарда, обычно при атеросклерозе, мышца сердца «голодает» постоянно, на этом фоне происходит стимуляция клеток фибробластов, образующих соединительнотканные волокна, и развивается кардиосклероз. Вовлечение проводящих нервных пучков способствует аритмии.

Сосудистые катастрофы при тромбозе, разрыве бляшки, спазме сопровождаются полным и внезапным прекращением кровотока по сосудам, кровь не доходит до сердечной мышцы, и острая ишемия миокарда «выливается» в инфаркт – некроз мышцы сердца. Нередко на фоне длительно существующей хронической ишемии возникают острые формы заболевания.

Ишемические изменения обычно регистрируются в левой половине сердца, так как она испытывает значительно большую нагрузку, нежели правые отделы. Толщина миокарда здесь больше, и для его обеспечения кислородом нужен хороший кровоток. Ишемия стенки левого желудочка обычно составляет основу ИБС, здесь же «разворачиваются» основные события при некрозе сердечной мышцы.

Проявления ишемии миокарда

Клинические признаки ишемии сердца зависят от степени поражения артерий и варианта течения патологии. Наиболее распространенный тип ишемии – стенокардия напряжения, когда боли появляются в момент физических усилий. К примеру, больной поднялся по лестнице, пробежался, а результат – боль в груди.

Симптомами стенокардии считают:

• Боль в области сердца, за грудиной, распространяющуюся в левую руку, межлопаточную область, усиливающуюся или появляющуюся при физическом напряжении;
• Одышку при быстрой ходьбе, эмоциональных перегрузках.

Если эти симптомы длятся до получаса, снимаются приемом нитроглицерина, возникают при нагрузках, то говорят о стенокардии напряжения. При появлении жалоб спонтанно, в покое речь идет о стенокардии покоя. Усугубление болей, снижение устойчивости к нагрузке, плохой эффект от принимаемых препаратов могут быть признаком прогрессирующей стенокардии.

Инфаркт миокарда – очень тяжелая форма ишемии, которая проявляется жгучими, сильнейшими загрудинными болями вследствие некроза кардиомиоцитов. Пациент беспокоен, появляется страх смерти, возможно психомоторное возбуждение, одышка, синюшность кожи, вероятны перебои ритма сердечных сокращений. В части случаев некроз протекает не совсем типично – с болью в животе, совсем без болевого синдрома.

Другим проявлением ишемии сердца может стать аритмия – мерцательная, нарушения внутрисердечной проводимости в виде блокад, тахикардия. В этом случае пациенты ощущают перебои в деятельности сердца, сильное сердцебиение или чувство замирания.

Опаснейшим вариантом ишемической болезни сердца считается внезапная сердечная смерть, которая может наступить на фоне приступа стенокардии, некроза, аритмии. Пациент теряет сознание, останавливается сердце и дыхание. Это состояние требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

В далеко зашедших стадиях ишемии сердца нарастают признаки его недостаточности, появляется синюшность кожи и слизистых оболочек, отеки сначала на конечностях, затем жидкость накапливается в полостях тела (грудной, брюшной, перикардиальной). Пациент жалуется на слабость, сильную одышку, вынужден принимать полусидячее или сидячее положение.

Диагностика и лечение ишемии миокарда

Диагностика ишемической болезни сердца строится на выяснении жалоб, особенностей течения заболевания, связи симптомов с нагрузкой. Врач производит выслушивание легких, где нередко появляются хрипы из-за застойных явлений, пальпация печени может показать ее увеличение при хронической сердечной недостаточности. Аускультация сердца дает возможность диагностировать наличие дополнительных шумов, нарушений ритма.

Достоверных признаков, позволяющих при осмотре поставить диагноз, нет, поэтому дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные тесты. Пациенту назначают биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра, обязательным является проведение ЭКГ, в том числе – с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил). Большой объем информации можно получить при холтеровском мониторировании.

На ЭКГ признаками ишемии считают снижение либо элевацию сегмента ST более 1 мм. Возможна регистрация аритмии, блокад проведения импульсов. Для крупноочагового инфаркта характерно наличие глубокого зубца Q, изменения зубца Т в виде резкого подъема в острейшей стадии, отрицателен он в остром и подостром периоде.

 

В целях лабораторного подтверждения инфаркта сердца проводят ряд исследований. Так, общий анализ крови покажет увеличение СОЭ, лейкоцитоз, которые говорят о воспалительном ответе на некроз. Анализ белковых фракций позволяет установить увеличение некоторых из них (АЛТ, АСТ, КФК, тропонины, миоглобин и др.). Стоит отметить, что такие информативные показатели, как уровень тропонинов, миоглобина, сердечных фракций КФК определяют далеко не во всех учреждениях из-за отсутствия оборудования, поэтому больные прибегают к помощи частных клиник, а иногда и вовсе остаются без анализа.

Для уточнения состояния коронарных артерий проводят коронароангиографию, КТ с контрастированием, МСКТ, сцинтиграфию, особенно необходимые при безболевой ишемии.

Лечение ишемии сердца зависит от формы заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. При разных видах ИБС оно отличается, но принципы его все равно остаются неизменными.

Основные направления терапии ишемии сердца:

• Ограничение физических и эмоциональных нагрузок с сохранением достаточной физической активности (ходьба пешком, посильная гимнастика);
• Диета, направленная на нормализацию жирового и углеводного обмена (такая же, как при атеросклерозе – ограничение животных жиров, углеводов, преобладание в рационе фруктов, овощей, молочных продуктов, рыбы); снижение массы тела при ожирении за счет уменьшения калорийности пищи и ее объема;
• Медикаментозная терапия, включающая диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты при болевых приступах, антиагреганты.

Медикаментозная терапия – важнейший и обязательный компонент лечения ишемии миокарда. Перечень лекарственных средств подбирается индивидуально, и пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации кардиолога.

Антиагреганты принимают все больные ишемической болезнью сердца. Доказана высокая эффективность ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах, на основе которой созданы безопасные для длительного приема препараты (тромбо асс, аспирин кардио, кардиомагнил). В некоторых случаях назначают антикоагулянты (варфарин), при инфаркте миокарда вводится гепарин.

Бета-адреноблокаторы также считают основной группой средств при лечении ишемии миокарда. Они позволяют уменьшить частоту сокращений сердца и его потребность в кислороде, продлевают пациентам жизнь. Наиболее распространенные – метопролол, бисопролол, карведилол.

Учитывая нарушение липидного спектра, назначаются статины и фибраты, которые снижают количество атерогенных фракций холестерина (ЛПНП, ЛПОНП) и увеличивают антиатерогенные (ЛПВП). Используются ловастатин, симвастатин, клофибрат, фенофибрат.

Нитраты (нитроглицерин) эффективны для снятия болевого приступа. Их применяют в таблетированных или инъекционных формах. Побочным эффектом является снижение артериального давления, головокружение и обмороки, поэтому гипотоникам стоит быть предельно осторожными.

Диуретики необходимы для выведения жидкости, создающей излишнюю нагрузку на миокард. Используются петлевые (фуросемид), тиазидные (индапамид) мочегонные средства.

Ингибиторы АПФ входят в большинство схем лечения ишемии миокарда, поскольку они не только поддерживают артериальное давление на нормальных значениях, но и снимают спазм артериальных сосудов. Назначаются лизиноприл, капроприл, энап.

При аритмии показаны антиаритмические препараты. В случаях тахикардии эффективны будут бета-блокаторы, при других формах – амиодарон, кордарон.

При тяжелом поражении коронарных артерий, когда медикаментозное лечение не приводит к желаемому результату, прибегают к хирургической коррекции сосудистых изменений. Используются эндоваскулярные методики (баллонная ангиопластика, стентирование), а также более радикальные операции – аортокоронарное шунтирование.

Прогноз при ишемии сердца всегда серьезный, большая часть больных становятся инвалидами, по-прежнему высок риск осложнений и смертельного исхода. Учитывая широкую распространенность и самой ишемии, и факторов, приводящих к ее появлению, а также высокий уровень инвалидности среди пациентов, проблема не теряет актуальности, а внимание специалистов сконцентрировано на поиске новых эффективных способов лечения и профилактики коварного заболевания.

Видео: ишемическая болезнь сердца, программа “Таблетка”

Видео: сердечная ишемия – основные моменты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Причины и разновидности ишемии сердца

О причинах, которые приводят к ишемическим изменениям сердечной мышцы, не слышал разве что ленивый. Среди основных факторов риска указывают:

• Пожилой возраст;
• Мужской пол;
• Наследственную предрасположенность (семейные дислипидемии);
• Курение;
• Сопутствующую патологию, такую как диабет, гипертонию, излишний вес;
• Нарушения липидного спектра;
• Гиподинамию.

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.

Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин. Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете. Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

Перечисленные факторы приводят к появлению непосредственных причин недостатка кислорода в сердце: атеросклероза, спазма сосудов, тромбообразования.

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

1. Стенокардия.
2. Инфаркт миокарда.
3. Нарушения ритма сердца.
4. Внезапная коронарная смерть.
5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

При значительном объеме некротизирования говорят о крупноочаговом инфаркте, часто он проникает на всю толщину мышцы сердца (трансмуральный инфаркт). Небольшие очаги некроза могут находиться под оболочками сердца. Субэпикардиальная ишемия возникает под внешней оболочкой (эпикардом), субэндокардиальная – кнутри, под эндокардом.

Все формы ишемии рано или поздно приводят к истощению компенсаторных механизмов, структурным изменениям и неуклонно нарастающей сердечной недостаточности. У таких пациентов высок риск тромбоэмболических осложнений с поражением головного мозга, почек, конечностей. Особенно часто тромбы появляются при субэндокардиальной форме ишемии, когда вовлекается внутренний слой сердца.

Особую форму заболевания составляет так называемая транзиторная, или безболевая, немая, ишемия сердечной мышцы. Она встречается примерно у половины пациентов с ИБС, не дает никаких симптомов, однако изменения в клетках миокарда все-таки происходят и выявить их можно, к примеру, при помощи ЭКГ.

Преходящая ишемия сердца достоверно чаще встречается среди гипертоников, курильщиков, больных с застойной недостаточностью сердца. У всех без исключения пациентов с немой формой патологии отмечается поражение магистральных сосудов сердца, множественный тяжелый атеросклероз, большая протяженность участков сужения. До сих пор не ясно, почему возникает безболевая ишемия при значительном поражении сосудов, но, возможно, это связано с хорошим развитием коллатерального кровотока.

Что происходит в сердце при ишемии?

Основным признаком ИБС считается болевой синдром, который возникает как при хроническом течении болезни, так и при острых ее формах. В основе появления боли лежит раздражение нервных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются в условиях гипоксии. Сердце непрерывно работает, перекачивая колоссальные объемы крови, поэтому затраты кислорода и питательных веществ очень высоки.

Кровь к сердечной мышце поступает по коронарным сосудам, а коллатеральный кровоток в сердце ограничен, поэтому при поражении артерий всегда страдает миокард. Атеросклеротическая бляшка, тромб, внезапный спазм сосудов создают препятствие для кровотока, вследствие чего мышечные клетки недополучают положенную им кровь, появляется боль и характерные структурные изменения миокарда.

В случаях хронической ишемии миокарда, обычно при атеросклерозе, мышца сердца «голодает» постоянно, на этом фоне происходит стимуляция клеток фибробластов, образующих соединительнотканные волокна, и развивается кардиосклероз. Вовлечение проводящих нервных пучков способствует аритмии.

Сосудистые катастрофы при тромбозе, разрыве бляшки, спазме сопровождаются полным и внезапным прекращением кровотока по сосудам, кровь не доходит до сердечной мышцы, и острая ишемия миокарда «выливается» в инфаркт – некроз мышцы сердца. Нередко на фоне длительно существующей хронической ишемии возникают острые формы заболевания.

Ишемические изменения обычно регистрируются в левой половине сердца, так как она испытывает значительно большую нагрузку, нежели правые отделы. Толщина миокарда здесь больше, и для его обеспечения кислородом нужен хороший кровоток. Ишемия стенки левого желудочка обычно составляет основу ИБС, здесь же «разворачиваются» основные события при некрозе сердечной мышцы.

Проявления ишемии миокарда

Клинические признаки ишемии сердца зависят от степени поражения артерий и варианта течения патологии. Наиболее распространенный тип ишемии – стенокардия напряжения, когда боли появляются в момент физических усилий. К примеру, больной поднялся по лестнице, пробежался, а результат – боль в груди.

Симптомами стенокардии считают:

• Боль в области сердца, за грудиной, распространяющуюся в левую руку, межлопаточную область, усиливающуюся или появляющуюся при физическом напряжении;
• Одышку при быстрой ходьбе, эмоциональных перегрузках.

Если эти симптомы длятся до получаса, снимаются приемом нитроглицерина, возникают при нагрузках, то говорят о стенокардии напряжения. При появлении жалоб спонтанно, в покое речь идет о стенокардии покоя. Усугубление болей, снижение устойчивости к нагрузке, плохой эффект от принимаемых препаратов могут быть признаком прогрессирующей стенокардии.

Инфаркт миокарда – очень тяжелая форма ишемии, которая проявляется жгучими, сильнейшими загрудинными болями вследствие некроза кардиомиоцитов. Пациент беспокоен, появляется страх смерти, возможно психомоторное возбуждение, одышка, синюшность кожи, вероятны перебои ритма сердечных сокращений. В части случаев некроз протекает не совсем типично – с болью в животе, совсем без болевого синдрома.

Другим проявлением ишемии сердца может стать аритмия – мерцательная, нарушения внутрисердечной проводимости в виде блокад, тахикардия. В этом случае пациенты ощущают перебои в деятельности сердца, сильное сердцебиение или чувство замирания.

Опаснейшим вариантом ишемической болезни сердца считается внезапная сердечная смерть, которая может наступить на фоне приступа стенокардии, некроза, аритмии. Пациент теряет сознание, останавливается сердце и дыхание. Это состояние требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

В далеко зашедших стадиях ишемии сердца нарастают признаки его недостаточности, появляется синюшность кожи и слизистых оболочек, отеки сначала на конечностях, затем жидкость накапливается в полостях тела (грудной, брюшной, перикардиальной). Пациент жалуется на слабость, сильную одышку, вынужден принимать полусидячее или сидячее положение.

Диагностика и лечение ишемии миокарда

Диагностика ишемической болезни сердца строится на выяснении жалоб, особенностей течения заболевания, связи симптомов с нагрузкой. Врач производит выслушивание легких, где нередко появляются хрипы из-за застойных явлений, пальпация печени может показать ее увеличение при хронической сердечной недостаточности. Аускультация сердца дает возможность диагностировать наличие дополнительных шумов, нарушений ритма.

Достоверных признаков, позволяющих при осмотре поставить диагноз, нет, поэтому дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные тесты. Пациенту назначают биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра, обязательным является проведение ЭКГ, в том числе – с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил). Большой объем информации можно получить при холтеровском мониторировании.

На ЭКГ признаками ишемии считают снижение либо элевацию сегмента ST более 1 мм. Возможна регистрация аритмии, блокад проведения импульсов. Для крупноочагового инфаркта характерно наличие глубокого зубца Q, изменения зубца Т в виде резкого подъема в острейшей стадии, отрицателен он в остром и подостром периоде.

 

В целях лабораторного подтверждения инфаркта сердца проводят ряд исследований. Так, общий анализ крови покажет увеличение СОЭ, лейкоцитоз, которые говорят о воспалительном ответе на некроз. Анализ белковых фракций позволяет установить увеличение некоторых из них (АЛТ, АСТ, КФК, тропонины, миоглобин и др.). Стоит отметить, что такие информативные показатели, как уровень тропонинов, миоглобина, сердечных фракций КФК определяют далеко не во всех учреждениях из-за отсутствия оборудования, поэтому больные прибегают к помощи частных клиник, а иногда и вовсе остаются без анализа.

Для уточнения состояния коронарных артерий проводят коронароангиографию, КТ с контрастированием, МСКТ, сцинтиграфию, особенно необходимые при безболевой ишемии.

Лечение ишемии сердца зависит от формы заболевания, состояния пациента, сопутствующей патологии. При разных видах ИБС оно отличается, но принципы его все равно остаются неизменными.

Основные направления терапии ишемии сердца:

• Ограничение физических и эмоциональных нагрузок с сохранением достаточной физической активности (ходьба пешком, посильная гимнастика);
• Диета, направленная на нормализацию жирового и углеводного обмена (такая же, как при атеросклерозе – ограничение животных жиров, углеводов, преобладание в рационе фруктов, овощей, молочных продуктов, рыбы); снижение массы тела при ожирении за счет уменьшения калорийности пищи и ее объема;
• Медикаментозная терапия, включающая диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты при болевых приступах, антиагреганты.

Медикаментозная терапия – важнейший и обязательный компонент лечения ишемии миокарда. Перечень лекарственных средств подбирается индивидуально, и пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации кардиолога.

Антиагреганты принимают все больные ишемической болезнью сердца. Доказана высокая эффективность ацетилсалициловой кислоты в небольших дозах, на основе которой созданы безопасные для длительного приема препараты (тромбо асс, аспирин кардио, кардиомагнил). В некоторых случаях назначают антикоагулянты (варфарин), при инфаркте миокарда вводится гепарин.

Бета-адреноблокаторы также считают основной группой средств при лечении ишемии миокарда. Они позволяют уменьшить частоту сокращений сердца и его потребность в кислороде, продлевают пациентам жизнь. Наиболее распространенные – метопролол, бисопролол, карведилол.

Учитывая нарушение липидного спектра, назначаются статины и фибраты, которые снижают количество атерогенных фракций холестерина (ЛПНП, ЛПОНП) и увеличивают антиатерогенные (ЛПВП). Используются ловастатин, симвастатин, клофибрат, фенофибрат.

Нитраты (нитроглицерин) эффективны для снятия болевого приступа. Их применяют в таблетированных или инъекционных формах. Побочным эффектом является снижение артериального давления, головокружение и обмороки, поэтому гипотоникам стоит быть предельно осторожными.

Диуретики необходимы для выведения жидкости, создающей излишнюю нагрузку на миокард. Используются петлевые (фуросемид), тиазидные (индапамид) мочегонные средства.

Ингибиторы АПФ входят в большинство схем лечения ишемии миокарда, поскольку они не только поддерживают артериальное давление на нормальных значениях, но и снимают спазм артериальных сосудов. Назначаются лизиноприл, капроприл, энап.

При аритмии показаны антиаритмические препараты. В случаях тахикардии эффективны будут бета-блокаторы, при других формах – амиодарон, кордарон.

При тяжелом поражении коронарных артерий, когда медикаментозное лечение не приводит к желаемому результату, прибегают к хирургической коррекции сосудистых изменений. Используются эндоваскулярные методики (баллонная ангиопластика, стентирование), а также более радикальные операции – аортокоронарное шунтирование.

Прогноз при ишемии сердца всегда серьезный, большая часть больных становятся инвалидами, по-прежнему высок риск осложнений и смертельного исхода. Учитывая широкую распространенность и самой ишемии, и факторов, приводящих к ее появлению, а также высокий уровень инвалидности среди пациентов, проблема не теряет актуальности, а внимание специалистов сконцентрировано на поиске новых эффективных способов лечения и профилактики коварного заболевания.

Видео: ишемическая болезнь сердца, программа “Таблетка”

Видео: сердечная ишемия – основные моменты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что такое ишемическая болезнь сердца — симптомы и лечение

Сердечные болезни стали серьезной проблемой современного общества. Ишемия сердца – патология, часто приводящая к смерти больных. Ей можно успешно противодействовать, только зная о характерных симптомах и методах борьбы с непрятными проявлениями.

Классификация

Ишемическая болезнь сердца (ИБС— общепринятое медицинское сокращение названия данного заболевания) – нарушение трудоспособности сердечной мышцы, ведущее к более серьезным патологиям . Неправильный образ жизни, стрессы и болезни, перенесенные человеком — все это «ложится» на сердце, приводя к необратимым последствиям.

Что такое ишемия сердца? Это поражение какого-либо определенного участка миокарда из-за его недостаточного снабжения кислородом, некроз тканей. Кислородная недостаточность возникает вследствие сужения диаметра коронарных артерий, то есть при атеросклерозе.

Медицинская наука классифицирует ишемическую болезнь по времени, в течение которого отмечается кислородное голодание миокарда, и по наличию/отсутствию симптоматики, выделяя такие виды ишемии миокарда:

• «Немая», иначе говоря, бессимптомная ишемия — форма заболевания, не имеющая внешних проявлений (отсутствуют жалобы и явные признаки).
• Стенокардия — форма, имеющая две разновидности: стабильную стенокардию напряжения, которая проявляется одышкой, разной болью в груди человека в случае физической нагрузки или какого-либо стресса, курения и употребления алкоголя; и нестабильную, проявляющуюся в виде резких и внезапных приступов, вне зависимости от занятий человека в конкретный момент, прямо свидетельствующую об ухудшении заболевания.
• Аритмическая форма. Она проявляется нарушениями ритма сердцебиения и часто провоцирует мерцательную аритмию; для этой формы характерно острое возникновение и частый переход в хроническую форму.
• Инфаркт миокарда — чрезвычайно острая форма сердечной ишемии, когда отмирает некоторый участок миокарда, который не получает кислорода вообще, так как произошла полная закупорка артерии, снабжающей его кровью (отрыв бляшки или образование тромба). Бывает первичным и повторным.
• Кардиосклероз (ишемия миокарда постинфарктной формы) — отмирание клеток сердца с последующим их замещением рубцовой (соединительной) тканью, приводящей к гипертрофии некоторых участков сердца и деформированию его клапанов. Этот вид ишемической болезни также различают в нескольких разновидностях: диффузный (равномерное замещение некротических клеток сердечной мышцы рубцовой тканью) и очаговый (замещение происходит на конкретном участке), часто являющийся последствием инфаркта.
• Внезапная смерть сердца — происходит резкая, внезапная остановка сердца, спровоцированная полной закупоркой главной артерии.

В зависимости от места поражения миокарда, выделяют ишемию задней (или передней), нижней стенки сердца человека, а также ишемию левого желудочка.

Что это такое? Это «обескровливание» и кислородное голодание стенок указанной сердечной полости).

Зачастую описанные виды недуга имеют свойство накладываться друг на друга, продуцируя тяжелые осложнения у заболевшего.

Признаки и симптомы

От того, насколько сильно и в какой из существующих форм представлена определенная у человека ишемическая болезнь сердца, симптомы ее могут разниться:

• При бессимптомной форме данный недуг можно выявить только при клинических исследованиях.
• При стенокардии напряжения человек ощущает давящую боль в груди (около сердца), а также испытывает одышку при физических нагрузках и ходьбе.
• При аритмической форме больной страдает одышкой, нарушением ритма сердцебиения.
• При инфаркте человек чувствует сильнейшую боль в груди и общую слабость, боль не исчезает после приема «Нитроглицерина».

Симптомы ишемии сердца разного патогенеза также будут различаться:

• Симптомы отсутствуют. Начинается пока незаметный процесс формирования в сосудах бляшек холестерина. Это та стадия, на которой лечение ишемии сердца наиболее эффективно, однако в виду того, что проявление ее не фиксируется, часто эта стадия перетекает в следующую, более тяжелую.
• Появляются «предвестники» (сахар в крови, гипертония, холестерин). Бляшки холестерина могут сужать просветы сосудов уже наполовину. Часто регистрируется появление сердечной недостаточности.
• Нарастают и усугубляются симптомы ишемии сердца. Появляются частые боли в груди (различного характера, от резкой и острой – до ноюще-давящей), человек страдает от одышки. Клиническое обследование ясно показывает увеличение полостей сердца и значительное сужение просвета артерий.
• Заключительная стадия, на которой у больного отмечен застой в легких, резкое усиление сердечной недостаточности, проявление мерцательной аритмии, что может привести к смерти.

Инфаркт миокарда и, как частое следствие, смерть, может наступить на любой стадии, даже на самой первой.

Также ишемия классифицируется по локализации поражения и имеет следующие признаки:

• При ишемии задней или передней стенки сердца — разнохарактерные боли в груди, интенсивное потоотделение, резкая общая слабость, падение давления у человека с данным недугом. Однако проявления не слишком заметны, к тому же, синдром ишемии миокарда, локализованный в задней стенке, определить на ЭКГ сложно, требуются дополнительные исследования.
• При ишемии нижней стенки симптомы не отличаются от указанных выше, основной из них — боль, испытываемая человеком в области сердца.
• При ишемии левого желудочка клиническая картина скрыта и неоднозначна, недуг диагностируется комплексом исследований, хотя основные симптомы те же: сердечная боль, аритмия, слабость.

Причины патологии

Причины ишемии сердца у людей бывают разными:

• Атеросклероз — одна из наиболее распространенных причин описываемой болезни. Наше сердце питают две основных артерии, огибающие его по кругу, называемые коронарными, а уже от них отходит множество более мелких сосудов. Соответственно, закупорка какого-либо из них (а это и есть атеросклероз) приведет к тому, что некоторый участок сердца перестает снабжаться кровью, вызывая некроз ткани. Чем больше закупоренный сосуд, тем хуже состояние и прогноз для больного.
• Неправильное питание — в частности, наиболее частой причиной сужения артериального просвета становится поступаемый в организм с питанием холестерин. Безусловно, его поступление необходимо, поскольку холестерин используется как базис при формировании клеточных оболочек и некоторых иных процессах, однако его избыток и ситуации стресса приводят к отложениям на стенках сосудов, что являет собой большую опасность для взрослого человека.
• Пагубные привычки — в первую очередь, сюда относятся курение и употребление спиртного. Например, содержащийся в сигаретах никотин увеличивает риск аритмии, углерода оксид затрудняет кислородное питание организма, а все перечисленное — это уже симптомы ишемической болезни сердца.
• Малая (или наоборот, чрезмерная) физическая активность — оба варианта анормальных нагрузок приводят к увеличению нагрузок на сердце, что может спровоцировать наступление сердечной ишемии.
• Некоторые заболевания — особенно опасны в этом плане сахарный диабет и ожирение. И высокий уровень глюкозы в крови, наличие избыточного веса дестабилизируют работу сердца и дополнительно «нагружают» его, поэтому являются весьма небезопасными.
• Психосоциальное состояние — это наиболее малоизученная категория причин, которые, однако, уже признаются медиками. Согласно их мнению, люди, довольные своим социальным статусом и высоко его оценивающие, менее подвержены данной патологии.

Причины ишемической болезни сердца могут скрываться в наследственном факторе. Если ближайшие родственники имеют нездоровый орган – нужно тщательнее следить за своим здоровьем и соблюдать профилактические меры.

Лечение ишемической болезни сердца

Методы диагностики ишемической болезни сердца:

• ЭКГ (электрокардиография), в результате которой выявляется дисфункция сократительной активности сердечной мышцы, нарушения в ритме биения сердца. Этот метод весьма информативен, хотя в некоторых случаях его весомость уменьшается.
• Общие анализы крови, выявляющие некие патологические процессы, связанные с сердцем, имеющие место у проверяемого человека.
• Проведение функциональных проб (осуществление физической нагрузки на организм под контролем врача), которое позволяет выявить существующие сердечные патологии на самых ранних стадиях.

Самым эффективным является комплексное диагностирование обратившегося в клинику.

Как лечить ишемическую болезнь сердца? В основном, борются с ней при помощи медикаментов. Показанных препаратов достаточно много, к тому же они часто назначаются в комплексе (для повышения общей эффективности):

• Антиагреганты — лекарства, снижающие опасность тромбообразования (разжижающие кровь).
• Антагонисты кальция — препараты, способствующие расширению коронарных сосудов и снижению их кальцификации.
• Блокаторы (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.) — средства, «отвечающие» за нормализацию ритмики биения сердца.
• Статины— лекарства, «ответственные» за снижение холестерина, содержащегося в крови человека.
• Нитраты — препараты, в сферу деятельности которых входит предупреждение сердечных приступов.
• Улучшающие метаболизм миокарда средства.

При ишемии иногда показано оперативное вмешательство: коронарное шунтирование (соединение артерии «в обход» закупоренного участка), ангиопластика (восстановление просвета путем надувания введенного в сосуд баллона).

Кроме лекарств, человеку показано соблюдение диеты (для нормализации уровня холестерина), умеренные физические нагрузки, отказ от сигарет и алкоголя, позитивный настрой, отсутствие стрессов, а также контроль массы тела.

Опасности

После проведения диагностики и выявления ИБС не только заболевших, но и их родных интересует ответ на вопрос, можно ли вылечить ишемию навсегда.

Ответ не оптимистичный: ишемия не является излечимым недугом, а все применяемые лекарства, в первую очередь, направлены на максимальное торможение ее развития и на облегчение состояния пациента.

Данное заболевание опасно и тем, что оно затрагивает все группы систем и органов, а также может спровоцировать инфаркт миокарда. Поэтому больному предписывается строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций относительно вопроса, как лечить ишемию сердца и какие меры по улучшению состояния принимать.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца должна включать в себя целый комплекс довольно простых мероприятий, в числе которых:

• Избавление от вредных привычек (алкоголя, курения).
• Наблюдение за артериальным давлением (в норме составляющим 120 / 80 и 110 / 70 мм. рт. ст. у здоровых людей).
• Контроль сахара в организме человека, что существенно упростит и диагностирование ишемической болезни сердца, и лечение.
• Наблюдение за показателями веса.
• Правильное питание (меньше жирного, больше овощей, фруктов и иных продуктов, богатых витаминами).
• Легкие физические нагрузки на организм.
• Снижение количества стрессовых ситуаций, позитивный настрой.

Каждому стоит помнить, что сердечные недуги очень сложны в лечении, а часто и вовсе не излечиваются до конца. То есть, легко «заработать» ишемическую болезнь сердца, но последствия этого останутся с человеком на весь оставшийся жизненный срок. Описанная для данной болезни сердца профилактика совсем несложная и не занимает много времени.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемия миокарда

Ишемия миокарда – это острое или продолжительное несоответствие потребностей миокарда в кислороде и нутриентах к величине коронарного кровотока.

Частота встречаемости ишемии миокарда в мировой практике кардиологов отличается высокими показателями и, к сожалению, процент летального исхода от данной патологии также находится на высоком уровне, даже несмотря на прогрессирующие успехи в лечении ишемического повреждения сердца.

Существует определенная прямая корреляционная зависимость показателя заболеваемости ишемией миокарда и увеличения возраста. Максимальный уровень заболеваемости ишемией миокарда наблюдается в возрастной группе после 50 лет.

У пациенток женского пола значительно превалируют случаи безболевой формы ишемии, в то время как острая ишемия миокарда более характерна для мужской части населения.

Для женщин фактором повышенного риска развития ишемии миокарда является наступление климактерического периода, в течении которого отмечается прогрессивное увеличение показателей холестерина в крови и склонность к повышенным цифрам артериального давления.

Причины ишемии миокарда

Самой распространенной этиопатогенетической причиной развития ишемии миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов коронарного русла. Крайне редко наблюдается развитие ишемии миокарда в результате воспалительного поражения коронарных артерий, что имеет место при сифилитическом поражении, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Основные этиопатогенетические механизмы развития ишемии миокарда заключаются в органическом сужении венечных артерий, обусловленном атеросклеротическим поражением, коронароспазме, нарушении микроциркуляции и коронаротромбозе.

Органическое сужение просвета венечных артерий обусловлено тем, что излюбленной локализацией атеросклеротических изменений является именно этот сегмент кровеносного русла.

Еще одним компенсаторным механизмом при ишемии миокарда является образование обходных анастомозов. При истощении компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения развивается клиника ишемии миокарда.

Некоторые клинические формы ишемии миокарда могут провоцироваться коронароспазмом, который носит исключительно кратковременный характер и успешно купируется приемом нитратсодержащих препаратов.

Возникновение коронароспазма при ишемии миокарда чаще всего провоцируется повышенной реактивностью пораженного отдела коронарной артерии в ответ на сосудосуживающее действие, гипервентиляцией при повышенной физической активности, локальным уменьшением продукции гуморальных веществ сосудорасширяющего действия, обусловленным высоким содержанием холестерина в крови.

Субэпикардиальная ишемия миокарда развивается чаще всего в результате нарушений гемодинамики на микроциркуляторном уровне, обусловленных образованием неустойчивых тромбоцитарных агрегатов, которые склонны к быстрой спонтанной дезагрегации. При увеличении размеров этих тромбоцитарных агрегатов, обусловленном увеличением продукции тромбоксана А может развиваться субэндокардиальная ишемия миокарда.

Коронаротромбоз, как один из этиопатогенетических механизмов развития ишемии миокарда, формируется в результате изъязвления имеющейся атеросклеротической бляшки.

Продолжительность коронаротромбоза напрямую зависит от выраженности гиперкоагуляционных изменений гемостаза.

В ситуации, когда фибринолитическая активность сохранена, может развиваться спонтанный тромболизис и самостоятельное устранение признаков ишемии миокарда необратимого характера.

Симптомы и признаки ишемии миокарда

В отношении клинического симптомокомплекса, характерного для ишемии миокарда, следует различать патогномоничные проявления в виде типичного ангинозного приступа и неспецифические клинические симптомы, которые могут наблюдаться при других заболеваниях.

Так называемый «ангинозный приступ» при ишемии миокарда представляет собой резкое прогрессирующее появление выраженного болевого синдрома в загрудинной области сжимающего жгучего характера, чаще возникающего после физической активности или на фоне полного благополучия, что является неблагоприятным клиническим признаком. Иррадиация болевого синдрома может распространяться даже на паховую область, но чаще всего ограничивается верхним плечевым поясом.

Продолжительность ангинозного приступа при ишемии миокарда напрямую зависит от клинической формы данной патологии и может варьировать от 5 минут, как при стенокардии, до получаса, что наблюдается при инфаркте миокарда.

Такой абдоминальный тип ангинозного приступа при ишемии миокарда более характерен для пациентов женского пола.

Также к атипичным клиническим вариантам ишемии миокарда относится астматический, при котором у пациента абсолютно отсутствуют болевые ощущения, а прогрессируют дыхательные расстройства.

Диагностика ишемии миокарда исключительно на основании клинических проявлений невозможна. Большей достоверностью обладают инструментальные методики диагностики поражения сердечной мышцы, например электрокардиография.

При выполнении ЭКГ-регистрации можно не только заподозрить факт ишемического поражения миокарда, но и определить локализацию повреждения сердечной мышцы. Так, ишемия миокарда нижней области левого желудочка сопровождается появлением прямых изменений ЭКГ во II, III, V7-9 отведениях, а также реципрокных изменений в отведениях V1-4.

Трансмуральная ишемия миокарда левого желудочка с локализацией по передней или задней стенке проявляется подъемом или напротив депрессией сегмента ST, а также появлением отрицательного коронарного зубца Т преимущественно в грудных отведениях.

Трудно диагностируемой локализацией является ишемия задней стенки миокарда, для выявления которой требуется проведение электрокардиографии не только в стандартных, но и дополнительных отведениях.

Безболевая ишемия миокарда

Заключение «безболевая ишемия миокарда» может быть установлено исключительно по данным дополнительных инструментальных методик обследования, несмотря на то, что данный вид ишемии относится к клиническим формам.

Для безболевой ишемии миокарда присущи все те же этиопатогенетические механизмы развития, что и при других клинических формах (метаболические нарушения, изменения электрической активности миокарда, его перфузии) с той лишь разницей, что они носят преходящий характер и не сопровождаются развитием типичной клинической картины, как, например, стенокардия.

Безболевая форма ишемии миокарда может одинаково часто встречаться как у лиц с неустановленным предварительно диагнозом «ишемия миокарда», так и у пациентов, длительно страдающих другими клиническими формами данной патологии (стенокардия).

Согласно выводам многочисленных рандомизированных исследований, посвященных изучению феномена безболевой ишемии миокарда, в 3% случаев регистрация признаков данной патологии на ЭКГ наблюдается у абсолютно здоровых людей. Возникновению безболевой ишемии способствует снижение общей болевой чувствительности к различного рода раздражителям.

Патогенетическую основу безболевой ишемии миокарда составляет не только вазоконстрикция, но и увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде.

Безболевая ишемия миокарда на Экг регистрируется исключительно при использовании холтеровского суточного мониторинга и признаки ее аналогичны тем, что имеются при других вариантах течения данной патологии.

Помимо рутинного электрокардиографического исследования целесообразно проводить стресс-эхокардиографию с помощью физических и фармакологических проб, однако наибольшим процентом достоверности в отношении верификации диагноза обладает коронарография.

Лечение ишемии миокарда

Все терапевтические мероприятия, применяемые при установлении у пациента ишемии миокарда, направлены на улучшение качества жизни, напрямую зависящее от снижения частоты стенокардитических приступов, предотвращение развития осложнений кардиального профиля и повышения процентов выживаемости.

Первоначальными мерами терапевтической направленности является коррекция модифицируемых факторов риска, подразумевающая полный отказ от вредных привычек, нивелирование дислипидемических нарушений методом коррекции пищевого поведения, избежание чрезмерной психоэмоциональной и физической активности.

В отношении медикаментозного лечения ишемии миокарда в настоящее время применяется большое разнообразие лекарственных средств, которые можно объединить в небольшие группы по этиопатогенетической направленности.

Так, антиангинальная симптоматическая терапия подразумевает назначение пациенту бета-блокаторов (Атенолол в суточной дозе 100 мг), которые обеспечивают снижение не только выраженности, но и частоты эпизодов ишемии уже в течение первого месяца регулярного приема.

Пациенты, страдающие частыми ишемическими эпизодами с выраженным болевым синдромом, отмечают быстрое и эффективное купирование болевого синдрома при использовании нитратсодержащих препаратов даже в пероральной форме (Нитроглицерин сублингвально 1 таблетка).

Выбор нитратов пролонгированного или короткого фармакологического действия напрямую зависит от клинической формы ишемии миокарда (при стенокардии напряжения III функционального класса предпочтительно использовать пролонгированные формы препарата).

Последние рандомизированные исследования в области фармакологической коррекции ангинального синдрома ишемии миокарда подтвердили положительные результаты применения Триметазидина в суточной дозе 60 мг, который является препаратом метаболического действия. Антиангинальный эффект Триметазидина обусловлен его способностью оптимизировать энергетические метаболические процессы, протекающие в миокарде, улучшать микроциркуляцию сердечной мышцы и улучшать кровоток в коронарных артериях.

Всем пациентам, страдающим какой-либо патогенетической или клинической формой ишемии миокарда, показано пожизненное применение средств антитромбоцитарного действия (Кардиомагнил 1 таблетка на ночь) с целью минимизации риска развития осложнений кардиального профиля.

В последнее время значительно улучшились возможности кардиохирургии, позволяющие осуществлять реваскуляризацию миокарда при ишемии, однако данное оперативное пособие должно выполняться исключительно по строгим показаниям (отсутствие положительного эффекта от применения медикаментозной терапии, высокий риск развития осложнений кардиального профиля, имеющиеся в анамнезе эпизоды желудочковой аритмии). Выбор оперативного пособия при ишемии миокарда напрямую зависит от выраженности гемодинамических нарушений и степени стенозирования коронарной артерии.

Ишемия миокарда – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ишемии миокарда следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, кардиолог.

Источник: http://vlanamed.com/ishemiya-miokarda/

Ишемия задней стенки сердца что это такое

Самой распространенной этиопатогенетической причиной развития ишемии миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов коронарного русла. Крайне редко наблюдается развитие ишемии миокарда в результате воспалительного поражения коронарных артерий, что имеет место при сифилитическом поражении, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Основные этиопатогенетические механизмы развития ишемии миокарда заключаются в органическом сужении венечных артерий, обусловленном атеросклеротическим поражением, коронароспазме, нарушении микроциркуляции и коронаротромбозе.

В машине «Скорой помощи»

На уровне «Скорой помощи» проводится ЭКГ-исследование. С признаками острой коронарной патологии знакомы врачи разных специальностей. На ленте ЭКГ виден ритм сокращений, рост нагрузки на отдельные участки сердца, определяется зона и размеры ишемии, некроза (при инфаркте), очаговый или диффузный кардиосклероз.

В стационаре

В лабораториях лечебного учреждения обязательно определяют уровень липопротеидов и общий холестерин, триглицеридов, глюкозы. Как правило, рост этих показателей сопутствует ишемии. Большое значение придается исследованию ферментов, указывающих на разрушение тканей миокарда. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ говорят о стадии инфаркта.

В специализированном отделении стационара используются дополнительные тесты на основе ЭКГ: проверяется изменение сокращений сердца под влиянием дозированной физической нагрузки (приседания, велоэргометр) или устраивают имитацию нагрузки с помощью введения специальных лекарственных средств. Случается, что выявляются ишемические изменения, хотя в покое их не наблюдалось.

ЭКГ проводят несколько раз, изменения возможны не в первый день приступа, а в последующем.

Холтеровское мониторирование позволяет записывать изменения ЭКГ в течение суток. Расшифровка показывает изменения при физической нагрузке, во сне. Таким образом удается зарегистрировать периодические нарушения ритма. Это имеет значение для лечения больного.

В основе УЗИ сердца лежит использование эхокардиографии. Метод регистрирует размеры сердца и полостей, позволяет увидеть работу клапанного аппарата. Современные приборы все данные выдают в цифровых значениях. Доктору остается только проанализировать их в комплексе. Для выявления скрытых признаков ишемии применяются стресс-тесты с нагрузочными пробами.

Общее рентгеновское исследование органов грудной клетки позволяет выявить расширенные размеры сердечной тени, подозрение на аневризму, увидеть признаки застоя в легких.

В специализированных центрах

Методика магнитно-резонансной томографии измеряет величину сердечного выброса, показывает на тромбы.

Ангиография (коронарография) — рентгеновский снимок сердца после введения контрастных веществ в сосудистое русло. Значение имеет картина сосудов, питающих мышцу сердца. Обследование необходимо для решения вопроса об оперативном лечении, выбора оптимальной локализации для установки стента.

В отношении клинического симптомокомплекса, характерного для ишемии миокарда, следует различать патогномоничные проявления в виде типичного ангинозного приступа и неспецифические клинические симптомы, которые могут наблюдаться при других заболеваниях.

Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, профилактика

Заболевания сердечно-сосудистой системы сегодня сохраняют лидирующую позицию по количеству летальных исходов. Этой пугающей статистике способствует малоподвижный образ жизни, неправильное меню, плохая экологическая обстановка.

Около трети всех пациентов слышат диагноз ишемическая болезнь сердца. Это заболевание удается успешно лечить только при условии своевременной диагностики.

Для этого всегда необходимо помнить признаки болезни.
.

Что представляет собой ишемическая болезнь сердца, ее патогенез?

Сегодня хорошо изучен вопрос, что такое ишемия сердца и в чем опасность такого заболевания. Как правило, пациенты обращаются к врачу только тогда, когда стали проявляться яркие симптомы проблемы.

Ишемическая болезнь сердца или ИБС – это судорога сердечной мышцы, вызванная отсутствием полноценного кровоснабжения. Чаще к такому явлению приводит атеросклероз коронарных артерий.

Сосуды, окружающие орган, закупориваются, прохождение крови по ним сокращается.

Патогенез заболевания прост. При нарушении правил здорового образа жизни на стенках сосудов откладываются жировые клетки. Со временем стенки сосудов обретают липкость. К ним пристают клетки, которые двигаются по кровотоку. Это провоцирует образование бляшек, перекрывающих просвет сосудов.

Если вовремя не диагностировать ишемическую болезнь сердца, то последствия будут фатальными. Размер бляшки увеличится до критических значений.

Она полностью перекроет кровоток. Количество крови, поступающей в миокард, резко упадет.

В связи с этим произойдет всплеск адреналина, дофамина и норадреналина. Эти вещества стимулируют работу сердечной мышцы, поэтому ей требуется больше питательных веществ, поступление которых практически отсутствует.

В худшем варианте сердце работает на износ и в конечном итоге останавливается.

Сердечную ишемию принято считать мужским заболеванием. Но в последние десятилетия регистрируется много заболевших женщин.

Причем проблема значительно молодеет. Не последнюю роль в этом играет пристрастие к жирной пище, курению, алкоголю.

Зоной наиболее подверженной к поражению становится передняя часть левого желудочка сердца. Это связано с особенностями кровеносной системы в этой области. Ишемия передней стенки сердца занимает более половины всех случаев. Реже встречается поражение задней стенке. Правый желудочек, нижний и боковые участки органа поражаются в исключительных случаях.

Сердечная ишемия и ее лечение

Лечение ишемической болезни сердца проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от формы и тяжести состояния пациента.

Обязательно при учащении приступов стенокардии необходим постельный режим. Острый инфаркт миокарда потребует более длительного щадящего режима. Только таким способом можно уменьшить нагрузку на сердце.

Упражнения для рук и ног рекомендуется делать в постели без серьезных усилий и только при полном отсутствии болей.

Питание больного

Диета при ИБС строится по принципу недопущения углубления факторов риска: максимально ограничиваются животные жиры (холестерин) и сладости (глюкоза).

В питании исключаются: жирное мясо, сало, масло, копчености, все жареные блюда, сладкие кондитерские изделия и конфеты. Для снятия вздутия живота не рекомендуются овощные блюда с капустой, бобовые, острые приправы.

Не рекомендуется кофе, крепкий чай, шоколад, какао.

Молочные продукты (кефир, творог, сметану) можно употреблять сниженной жирности.

Показана рыба в отварном виде, блюда из птицы, растительное масло, каши, салаты из свежих и отварных овощей. Не ограничиваются фрукты.

Пить можно зеленый чай, соки, минеральную воду без газа.

Этой диеты пациенту придется придерживаться всю жизнь. Она позволяет удерживать уровень низкоплотных липопротеидов на нормальных цифрах, не дает возможности распространяться атеросклерозу.

Лекарственная терапия

В тяжелом состоянии лечение определяется симптоматическими потребностями: противошоковые мероприятия, противоболевые средства, препараты, влияющие на фибринолиз (по возможности, растворить тромб в коронарах).

В дальнейшем пациенты обязательно принимают:

• нитраты (уменьшают потребность мышцы сердца в кислороде);
• статины (снижают уровень холестерина);
• антикоагулянты (лишают тромбоциты возможности склеиваться и противостоят тромбообразованию).

При начальных симптомах сердечной недостаточности назначаются мочегонные. Пациентам с гипертонической болезнью, осложненной ишемией, придется пересмотреть принимаемые ранее лекарства и их дозировку.

• Чем опасна ишемия миокарда
• Где находится самое уязвимое место
• Почему развивается ишемическая болезнь
• Основные клинические формы ИБС
• Диагностические признаки
• Как проводится лечение ишемии

Термин «ишемия сердца» подразумевает не диагноз, а патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение части миокарда. Сердечная мышца работает без остановок всю жизнь, обеспечивает продвижение крови по организму.

Но сам миокард тоже должен получать кислород и питательные вещества по коронарным артериям для поддержки работоспособности, восстановления энергетического баланса.

Нарушение проходимости сосудов от кратковременного спазма до полного перекрытия диаметра вызывает ишемическую болезнь сердца (ИБС). Так звучит диагноз в соответствии с современной кардиологической классификацией.

Чем опасна ишемия миокарда?

Ишемия сердца является основной причиной скоропостижной смертности населения трудоспособного возраста. Чаще она развивается у мужчин от 40 до 50 лет, после 50 лет одинаково поражает и мужчин, и женщин.

Исключение из движения большого участка миокарда приводит к уменьшению силы сокращений. Соседние мышечные волокна не в состоянии взять на себя перегрузку. Это способствует постепенному развитию сердечной недостаточности.

Некрепкий рубец стенки сердца истончается постоянными толчками. Возможно развитие аневризмы и разрыв миокарда.

Где находится самое уязвимое место?

При исследовании последствий ишемии установлено, что наиболее подверженной зоной является левый желудочек со стороны передней стенки сердца, особенно его верхушка. Это связано с особенностями кровоснабжения этого участка.

Ишемия задней стенки левого желудочка и основания сердца занимает вторую позицию по частоте.

Боковые участки, правый желудочек и предсердия повреждаются реже.

Все терапевтические мероприятия, применяемые при установлении у пациента ишемии миокарда, направлены на улучшение качества жизни, напрямую зависящее от снижения частоты стенокардитических приступов, предотвращение развития осложнений кардиального профиля и повышения процентов выживаемости.

Первоначальными мерами терапевтической направленности является коррекция модифицируемых факторов риска, подразумевающая полный отказ от вредных привычек, нивелирование дислипидемических нарушений методом коррекции пищевого поведения, избежание чрезмерной психоэмоциональной и физической активности.

https://www..com/watch?v=-tjioF9OJAs

В отношении медикаментозного лечения ишемии миокарда в настоящее время применяется большое разнообразие лекарственных средств, которые можно объединить в небольшие группы по этиопатогенетической направленности.

Так, антиангинальная симптоматическая терапия подразумевает назначение пациенту бета-блокаторов (Атенолол в суточной дозе 100 мг), которые обеспечивают снижение не только выраженности, но и частоты эпизодов ишемии уже в течение первого месяца регулярного приема.

Пациенты, страдающие частыми ишемическими эпизодами с выраженным болевым синдромом, отмечают быстрое и эффективное купирование болевого синдрома при использовании нитратсодержащих препаратов даже в пероральной форме (Нитроглицерин сублингвально 1 таблетка).

Выбор нитратов пролонгированного или короткого фармакологического действия напрямую зависит от клинической формы ишемии миокарда (при стенокардии напряжения III функционального класса предпочтительно использовать пролонгированные формы препарата).

Последние рандомизированные исследования в области фармакологической коррекции ангинального синдрома ишемии миокарда подтвердили положительные результаты применения Триметазидина в суточной дозе 60 мг, который является препаратом метаболического действия.

В отношении этиотропной терапии препаратами выбора при ишемии миокарда являются лекарственные средства гиполипидемического действия (Торвакард 40 мг 1 р/сут.) при условии их продолжительного систематического приема.

Всем пациентам, страдающим какой-либо патогенетической или клинической формой ишемии миокарда, показано пожизненное применение средств антитромбоцитарного действия (Кардиомагнил 1 таблетка на ночь) с целью минимизации риска развития осложнений кардиального профиля.

Выбор оперативного пособия при ишемии миокарда напрямую зависит от выраженности гемодинамических нарушений и степени стенозирования коронарной артерии.

Ишемия миокарда – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие ишемии миокарда следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, кардиолог.

Источник: https://serdse.top/ishemiya-peredney-stenki-serdt/

Источник: gipertensianet.ru