Имплантация сердца

В России ежегодно в имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) нуждаются около 50 тыс. пациентов. Впервые такая операция в нашей стране состоялась почти 60 лет назад. Имплантацию провел один из основоположников сердечно-сосудистой хирургии Александр Бакулев, а разработку первого отечественного электрокардиостимулятора доверили крупному оборонному предприятию – Конструкторскому бюро точного машиностроения. Сегодня это КБ точмаш им. А.Э. Нудельмана, входящее в Ростех.

Кардиостимуляторы со временем становятся все надежнее, меньше и легче. Появились более совершенные двух- и трехкамерные модели. Кстати, первый отечественный двухкамерный электрокардиостимулятор также был создан на предприятии, которое сегодня входит в состав Ростеха – специалистами Ижевского механического завода. Разбираемся, что такое кардиостимулятор, как сугубо оборонные предприятия занялись разработкой ЭКС и каких успехов они достигли.

Не сбиться с ритма: как работает электрическая система сердца

Прежде чем разобраться, что такое кардиостимулятор и как он работает, требуется вспомнить анатомию и физиологию такого органа, как сердце. Сердце обладает своей внутренней электрической системой, которая контролирует скорость и ритм его работы. При каждом сердцебиении электрический сигнал распространяется от верхних палат сердца (предсердий) в две нижние камеры сердца (желудочки). Затем желудочки сжимаются и перекачивают кровь в остальную часть тела. Комбинированное сокращение предсердий и желудочков – это и есть сердцебиение.

Каждый электрический сигнал обычно начинается в группе клеток, которая называется синусовым узлом. С возрастом или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний синусовый узел утрачивает свою способность устанавливать правильный темп для сердечного ритма.

Проблемы со скоростью или ритмом сердцебиения называются аритмии. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или с нерегулярным ритмом. Электрический сигнал может и вовсе прерывается, когда он движется по сердцу. Сегодня в структуре сердечно-сосудистых заболеваний такие нарушения ритма сердца занимают одно из ведущих мест и являются ежегодно причиной смерти 200 тыс. людей в России.

С такой неисправной электрической сигнализацией в сердце может справиться электрокардиостимулятор. Используя электрические импульсы, он предотвращает аритмии и заставляет сердце биться в правильном ритме. Чтобы понять, как электрокардиостимулятор справляется с такой нелегкой задачей, рассмотрим сначала что из себя представляет этот миниатюрный, но сложный электронный прибор.

Сердечный друг весом 20 грамм: устройство и принцип действия кардиостимулятора

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех составных частей: генератора электрических импульсов, батареи, а также ряда проводов с электродами на наконечниках. Аккумулятор питает генератор, и оба они окружены тонким металлическим корпусом, который соединяется с сердцем проводами.

Все части ЭКС со временем значительно эволюционировали. К примеру, генератор электрических импульсов в настоящее время состоит из программируемого микропроцессора. Если первые кардиостимуляторы постоянно генерировали электрический импульс с частотой 70 ударов в минуту, сейчас кардиостимуляторы в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков, а также ряд других параметров, таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости, например, когда человек занимается спортом или нервничает, то есть вести себя совсем как здоровое сердце.

Современные литий-ионные батареи не только продлили срок службы ЭКС примерно до 15 лет, но и позволили значительно уменьшить его габариты. Теперь генератор и аккумулятор помещаются в коробку из титана размером 5×4,5×1 см, весом всего 20 граммов. От этой коробочки отходят провода, которые через вену или артерию доходят до нужной области сердца для стимуляции сокращений. Таких проводов может быть от одного до трех, от их количества зависит тип кардиостимулятора: одно-, двух- или трехкамерный.

Однокамерный электрокардиостимулятор имеет один такой провод, который соединяет его с одной полостью сердца: это может быть правое предсердие или правый желудочек. Двухкамерный электрокардиостимулятор подключается к двум полостям сердца, а трехкамерный, соответственно, имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. ЭКС подбирается и программируется индивидуально для каждого пациента с учетом ритма его сердца.

Электрокардиостимулятор имплантируется в тело человека (обычно под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки) и с помощью электродов присоединяется к сердечной мышце. Электрокардиостимулятор воздействует на сердечную мышцу при отсутствии естественного сердечного ритма, то есть выдает электрический импульс. В результате этого импульса сердечная мышца сокращается. В наши дни имплантация ЭКС считается несложной операцией, которая проводится под местным наркозом. Но когда-то, это было серьезным, опасным для жизни, оперативным вмешательством.

Оборонные технологии на страже сердца: история появления и эволюция ЭКС

Помочь сердцу работать в правильном ритме с помощью электрических импульсов пытались еще до создания имплантируемых кардиостимуляторов. Тогда ЭКС представляли собой большие и сложные аппараты, располагавшиеся снаружи. Даже если больному и удавалось продлить жизнь, то он оставался прикованным к постели.

В 1957 году был сделан очень важный шаг в развитии ЭКС: электрокардиостимуляторы стали работать от батареек. Первая в истории имплантация такого электрокардиостимулятора с батарейкой была проведена в 1958 году в Стокгольме. Пациентом стал 43-летний Арне Ларссон, страдавший тяжелым нарушением сердечного ритма. Первый имплантированный кардиостимулятор несравним с современными ЭКС. Размером устройство было с хоккейную шайбу, при этом работало нестабильно: через неделю эксплуатации пациенту пришлось делать повторную операцию и заменить аппарат. В общей сложности Ларссону меняли электрокардиостимулятор больше 20 раз. Проблема была решена только после последней операции в 1961 году, когда ему был установлен кардиостимулятор новой конструкции. Кстати, Арне Ларссон прожил до 86 лет, и скончался не из-за нарушений сердечной деятельности, а от другой болезни.

Советские медики не отставали от западных коллег. История отечественной кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик Александр Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. Первыми откликнулось специалисты Конструкторского бюро точного машиностроения, ведущего предприятия оборонной отрасли, возглавляемого тогда Александром Нудельманом. Сегодня это АО «Конструкторское бюро точного машиностроения им. А.Э. Нудельмана», входящее в состав Госкорпорации Ростех.

Именно на этом оборонном предприятии начались первые разработки имплантируемых ЭКС. И уже в декабре 1961 года Бакулев провел операцию по имплантации первого отечественного стимулятора ЭКС-2. На тот момент этот прибор считался одним из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов в мире. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных.

Александр Бакулев во время операции в Институте грудной хирургии Академии медицинских наук СССР

Всего в КБ точмаш было создано 25 образцов электрокардиостимуляторов, не уступающие по своим характеристикам аналогичным зарубежным образцам. В их числе мультипрограммируемый стимулятор ЭКС-500 и кардиостимулятор ЭКС-445, установка которого позволяет заменить операцию по пересадке сердца. Научно-технические решения ЭКС-445 были отмечены золотой медалью с отличием на Всемирном салоне изобретений «Брюссель-Эврика».

Кстати, когда было налажено массовое производство кардиостимуляторов, Александр Нудельман добился учреждения военной приемки этой продукции, понимая всю ее значимость.

В 1988 году производство ЭКС начало осваивать другое оборонное предприятие – Ижевский механический завод. Сегодня предприятие является одним из лидеров на рынке отечественных электрокардиостимуляторов. Здесь осуществляется как разработка, так и производство ЭКС, включая все комплектующие.

Специалисты Ижевского завода разработали целый ряд принципиально новых моделей кардиостимуляторов. Среди них, однокамерные «Байкал-SC», «Байкал-332» с развитой системой диагностики по телеметрическому каналу, что позволяет накапливать статистическую информацию о работе сердца пациента и работе самого ЭКС.

На Ижевском механическом заводе был создан первый отечественный двухкамерный ЭКС. В двухкамерных стимуляторах, выпускаемых с 2007 года, заложены физиологические функции: например, mode switch – автоматическое переключение режима стимулятора при возникновении трепетания предсердия.

Последние модели завода – однокамерные малогабаритные кардиостимуляторы VIRSAR SR и VIRSAR SC, а также двухкамерные VIRSAR DR и VIRSAR DC.  Все они обладают функцией частотной адаптации. То есть такие электрокардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим потребностям человека. Совсем как здоровое сердце они меняют частоту при физической активности или эмоциональном стрессе.

Для имплантации ЭКС нужен не только сам прибор, но еще и электрод, который устанавливается в сердце. Сегодня клиники предпочитают, чтобы электрокардиостимулятор и электроды были от одного производителя. Поэтому Ижевский завод занимается разработкой современных моделей электродов для имплантируемых ЭКС. Такой комплексный подход, а также практически оборонная надежность ижевских кардиостимуляторов позволяет им успешно конкурировать с зарубежными образцами.

Источник: rostec.ru

22 августа 2018 года исполняется 98 лет со дня рождения Дентона Кули, человека, впервые пересадившего пациенту искусственное сердце, и 49 лет со дня самой операции. Что изменилось в кардиотрансплантологии за последние полвека?

Что такое «искусственное сердце»

Искусственным сердцем сегодня называют два довольно разных типа аппаратов. Оба они, разумеется, выполняют насосную функцию, «качая» кровь по человеческому телу. Однако аппараты первого типа — так называемые АИКи (аппарат искусственного кровообращения) — это большие машины, используемые во время операций на сердце. Фактически они представляют собой комплекс «сердце-легкие», так как состоят из собственно насоса, качающего кровь, и оксигенатора, снабжающего эту кровь кислородом.

Второй тип — это кардиопротез, т. е. такое устройство, которое может выполнять функции сердца после имплантации в организм человека. Именно такой аппарат был впервые пересажен больному в 1969 году Дентоном Кули — как временная мера, пока пациент дожидается подходящего донорского сердца. Тогда пациент прожил после операции 65 часов — и это уже был успех.

Главные проблемы

Сложностей в таком деле, как конструирование искусственного органа, конечно, немало. Но среди них можно выделить две основных проблемы. Первая — это источники энергии: сердце-то внутри, а батарейки должны быть снаружи, чтобы их можно было менять без привлечения хирургической бригады.

Провод, соединяющий батарею и механизм, служит отличной «дорогой» для патогенных микроорганизмов, вызывающих разного рода инфекции. Кроме того, сами батарейки очень крупные — целый рюкзак на спине больного, с которым приходится быть неразлучным.

Вторая — это тромбообразование. Даже пациентам, у которых всего один синтетический клапан в родном биологическом сердце, приходится пожизненно принимать лекарства, снижающие свертываемость (варфарин, ривароксабан). Когда же всё сердце синтетическое, вероятность тромботических осложнений возрастает в десятки раз.

Полностью эта проблема сейчас не решена, но существует компромиссное решение: искусственные сердца выбрасывают кровь не толчками, как «природные», а сплошным непрерывным потоком. В таком потоке отсутствуют турбулентные завихрения, и тромбы образуются заметно реже.

Сам себе батарейка

От проводов, идущих снаружи внутрь, пока избавиться не удается, хотя идеи на этот счет имеются очень интересные. Например, была попытка организации подзарядки непосредственно через кожу пациента. Однако разность потенциалов приводит к развитию сильных дерматитов. Для решения этой проблемы сейчас разрабатывают специальные защитные гели (которые одновременно могут улучшать проводниковые свойства кожи).

А вот для того, чтобы избавиться от тяжелого рюкзака с аккумуляторами, изобретатели предложили весьма изящное решение. Пациент надевает на ногу специальный экзопротез (внешне он похож на ортезы, которые носят люди с травмированным коленом), в который вмонтирован генератор.

Во время ходьбы механическая энергия трансформируется в электричество, которое и обеспечивает работу механического сердца. Можно сказать, что Жванецкий в своей старой миниатюре предсказал появление этого устройства — когда предлагал прицепить к балерине динамо-машину для выработки электричества.

Из материала заказчика

Не отстают и биотехнологии — в частности, выращивание органов из стволовых клеток пациента. У сердца есть одно преимущество перед многими другими органами: в нем не так много различных типов клеток. Но, с другой стороны, сложность в том, что основная масса клеток сердца — сократительные кардиомиоциты — должна быть расположена в одном направлении. Ведь, синхронно сокращаясь, они должны вызывать одно мощное движение, а не картину «лебедь, рак и щука».

Читайте также:
Органы, выращенные в чашке Петри

Ученые Университета Торонто заняты созданием каркаса такой формы, которая позволит верно «сориентировать» кардиомиоциты еще в процессе роста. Одна из последних разработок — каркас в виде сот. Изобретателям удалось вырастить в «сотах» три соединенных вместе слоя сердечных мышечных клеток, которые под воздействием электрического импульса начали синхронно биться — как настоящее сердце. Предполагается, что сам каркас будет биодеградируемым — т. е. через некоторое время после пересадки распадется внутри организма на естественные для него метаболиты.

Пока еще искусственные сердца пересаживают людям только в качестве временной меры — в ожидании подходящего донорского. Но, судя по развитию технологий, в будущем нас ожидает возможность вырастить каждому человеку «запасное» сердце по индивидуальному проекту.

Лидия Куликова

Фото depositphotos.com

Товары по теме : [product strict=" Варфарин"]( Варфарин), [product strict=" Ксарелто"]( Ривароксабан)

Источник: apteka.ru

Об искусственном сердце человека

Полностью искусственное сердце (total artificial heart -TAH) – это устройство, замещающее две нижние камеры органа – желудочки. Его применяют на терминальной стадии сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность представляет собой состояние, при котором сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Эта стадия свидетельствует о крайней серьезности, когда все виды лечения, кроме пересадки сердца, оказались безрезультативными. Трансплантация сердца – это хирургическое вмешательство, при котором удаляют больное сердце человека и заменяют его здоровым от умершего донора.

TAH рекомендуют по двум причинам:

• Чтобы сохранить жизнь пациенту, пока он ожидает пересадки.
• Если нет возможности провести пересадку, но больной находится на терминальной стадии сердечной недостаточности.

Модели и строение искусственного сердца человека

Устройство крепиться к верхним камерам органа – предсердиям. Между сердцем и предсердиями находятся механические клапаны, которые функционируют как клапаны сердца, управляя потоком крови, проходящим через орган.

В настоящее время в израильских клиниках в основном используются несколько типов искусственных сердец – CardioWest, AbioCor и SynCardia . Основное различие между CardioWest и AbioCor заключается в том, что CardioWest подключен к внешнему источнику питания, а AbioCor — нет.

CardioWest оснащен двумя трубками, проходящими через отверстия в брюшной полости к грудной клетке.

SynCardia имеет небольшой размер, в отличие от первых двух – весит порядка 160 гр., искусственные сердца данного производителя предлагают модели, как для взрослых, так и для детей. Однако для поддержки устройства требуется внешнее оборудование – оно весит порядка шести килограмм, его можно носить в рюкзаке или сумке.

Автономное искусственное сердце AbioCor

Это результат 30-летних исследований, разработок и тестирований компании ABIOMED, Inc. при поддержке Национального института болезней сердца, легких и крови. Его уникальная конструкция полностью имплантируется в организм человека. В отличие от искусственных сердец в прошлом пациенты не привязаны к различным консолям, не имеют проводов или трубок, проходящих через кожу. AbioCor получило одобрение FDA.

2 июля 2001 года хирурги в Еврейской больнице в Луисвилле, штате Кентукки, впервые имплантировали искусственное сердце AbioCor 59-летнему пациенту.

TAH полностью располагается внутри грудной клетки. Батарея питания помещена внутрь сердца, она заряжается через кожу с помощью специального магнитного устройства. Энергия от внешнего зарядного устройства достигает внутренней батареи посредством системы чрескожного переноса энергии (ТЕТ).

Имплантированное устройство ТЕТ подключается к батарее. Внешний элемент ТЕТ соединен с внешним зарядным устройством. Имплантированный контроллер отслеживает и координирует скорость тока крови.

Перспективы

Искусственное сердце обычно продлевает жизнь на месяцы сверх ожидаемого срока на терминальной стадии сердечной недостаточности. Если пациент ждет пересадки органа, данное устройство может сохранить ему жизнь в период ожидания, а также улучшить ее качество. Однако TAH – это очень сложное оборудование, в том числе и для самого процесса пересадки, помимо этого, оно может вызывать осложнения.

Максимальное известное время жизни пациента на системе AbioCor (2001 год – первая пересадка) составляет 17 месяцев с момента имплантации. Спустя 2-5 лет применения пластиковые и металлические компоненты начинают изнашиваться, что требует повторного хирургического вмешательства.

В настоящее время TAH используют среди небольшого количества людей. Исследователи работают над тем, чтобы усовершенствовать устройство с целью продлить жизнь человека и уменьшить количество потенциальных побочных эффектов.

^{Несколько фактов, которые стоит знать об искусственных сердцах:}

1. Наблюдается рост спроса на TAH. По данным американского министерства здравоохранения около 4 тыс. человек ждут пересадки донорского сердца ежегодно, однако органы получают порядка 2300 пациентов. Среди стран Евросоюза 3 400 больных в 2012 году находились в очередях на донорские сердца, и только 2004 человека получили их.
2. Наиболее часто используемые TAH. С 1969 по 2014 году было проведено 1 413 пересадок искусственных сердец. На устройство SynCardia и его предшественников пришлось 96% — 1352.
3. Длительность применения TAH. Данные устройства помогают выжить и восстановить свое здоровье для полноценной трансплантации. Нехватка донорских сердец заставляет пациентов ждать дольше пересадки. Самое продолжительное применение TAH – 1374 дня у гражданина Италии — Pietro Zorzetto до успешной пересадки сердца 11 сентября 2011 года, использовалась модель SynCardia. В среднем устройство применяют 1-2 года.
4. Повышение качества жизни. Приведем отзыв о применении искусственного сердца.

Житель Франции Frédéric Thiollet, 37 лет, прожил с искусственным сердцем 1122 дня. Со слов Frédéric: «Восстановились мои физические возможности. Я наслаждался своим «воскресением», это словно новое рождение. Физически у меня сейчас нет ограничений. Я сильный и мощный, как и раньше, даже в большей степени, чем раньше».

Крис Маршалл с искусственным сердцем прошел около 1000 км до операции по пересадке донорского сердца. Ренди Шепард совершил 7-км забег до трансплантации.

Показания для искусственного сердца человека

Данное устройство успешно применяют, если оба желудочка не работают на терминальной стадии сердечной недостаточности. Когда пациент ожидает пересадки сердца, TAH поможет продлить жизнь и повысить ее качество. Если продолжительность жизни составляет менее 30 дней, и больному не могут провести трансплантацию, искусственное сердце увеличит жизнь за пределы ожидаемых 30 дней.

TAH – это устройство «крайней меры». Это означает, что только люди, пробовавшие все другие методы лечения, кроме трансплантации, могут обратиться к нему. Применение искусственного сердца не рассматривают для пациентов, которым могут помочь лекарства или другие процедуры.

TAH имеют ограничения по объему. Размеры искусственного сердца CardioWest и AbioCor довольно большие, устройство может поместиться только в крупную грудную клетку. В настоящее время нет подобных устройств, которые используют для детей. Однако исследователи пытаются создать модели искусственного сердца меньшего объема.

Исключение составляет TAH SynCardia с небольшим весом, его применяют, в том числе и для детей, но данная модель предусматривает наличие обязательного внешнего оборудования в отличие от искусственного сердца AbioCor, которое полностью имплантируют внутрь тела.

FDA одобрило применение данных устройств для определенных случаев. Врач в израильской клинике обсудит с пациентом, может ли быть использовано TAH в конкретном случае. Если он примет решение, что искусственное сердце – хороший вариант, будут рассматриваться преимущества каждого из типов устройств.

Подготовка к пересадке искусственного сердца в Ассуте

Перед тем, как получить TAH, вероятнее всего, придется провести, по крайне мере, неделю в больнице, чтобы подготовиться к операции. За это время врачи подробно расскажут об устройстве, обучат, как жить с ним. Пациент и его близкие будут общаться с хирургами, кардиологом, чтобы получить все необходимые сведения перед операцией. Больному могут продемонстрировать, как выглядит устройство, и как его будут прикреплять внутри тела.

Доктора проверят состояние организма, чтобы убедиться, что пациент перенесет хирургическое вмешательство. Возможно, будет необходимо дополнительное питание через трубку до операции.

Диагностические тесты могут включать:

• КТ грудной клетки. Его проводят, чтобы убедиться, что размеры искусственного сердца полностью подойдут для конкретной грудной клетки. Перед операцией врач удостовериться в наличии достаточного пространства внутри для данного устройства.
• Анализы крови. Их выполняют с целью выяснить, насколько хорошо работают почки и печень. Также чтобы определить уровни клеток крови и важных химических веществ.
• Рентгенограмма грудной клетки создает изображение внутри грудной клетки, которое помогает врача подготовиться к операции.
• ЭКГ (электрокардиограмма) проверяет, насколько хорошо работает сердце перед трансплантацией.

Пересадка искусственного сердца человека в Ассуте

Данное хирургическое вмешательство является очень сложным, он длится 5-9 часов. Требуется большое количество экспертов-врачей и помощников в ходе операции. Порядка 15 человек могут присутствовать в операционной.

Хирургическая команда по трансплантации искусственного сердца включает:

• хирургов, которые проводят операцию;
• медсестер, помогающим хирургам;
• анестезиологов;
• перфузиологов, отвечающих за функционирование аппарата искусственного кровообращения во время пересадки;
• инженеров, которые обучены сборке устройства и проверке его хорошего функционирования.

Перед операцией пациенту дадут лекарство, чтобы он спал. В ходе пересадки анестезиолог следит за пульсом, кровяным давлением, уровнем кислорода и дыханием.

Дыхательная трубка помещается через горло в трахею. Ее подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (устройству, поддерживающему дыхание).

Разрез выполняют в центре грудной клетки, ее открывают так, чтобы хирург мог достать сердце. Специальные медикаменты используют для остановки органа, это позволяет хирургам работать. Аппарат искусственного кровообращения обеспечивает ток крови по телу во время трансплантации.

Хирурги удаляют желудочки сердца и прикрепляют устройство к верхним камерам органа. Когда все завершается, аппарат искусственного кровообращения отключают, и TAH начинает перекачивать кровь в организме.

После имплантации искусственного сердца в Ассуте

Время восстановления во многом зависит от состояния пациента перед операцией. Если у него наблюдалась тяжелая сердечная недостаточность, организм может быть слабым, легкие могут плохо функционировать. Возможно, потребуется аппарат искусственной вентиляции легких и питание с помощью трубки.

Пребывание в больнице занимает месяц и более.

Сразу после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Жидкость и питание поступает внутривенно. Также применяется катетер для отведения мочи.

Спустя несколько дней или более в зависимости от восстановления организма, больного переводят в обычную палату. Медсестры, которые имеют опыт работы с TAH и другими подобными устройствами, обеспечивают качественный уход. Они помогают вставать с постели, чтобы сидеть и ходить. Когда организм пациента окрепнет, капельницы и катетер извлекают. Пациента обучают, как жить с искусственным сердцем, как ухаживать за устройством в домашних условиях.

Физиотерапевты помогают окрепнуть больному путем медленного увеличения активности.

Выписка и жизнь после пересадки искусственного сердца

Когда больной вернется домой, он будет способен делать больше, чем мог ранее – встать с постели, одеться, передвигаться по дому, заниматься какой-либо физической активностью. Помимо этого, он сможет водить машину. Врачи проконсультируют по поводу уровня активности, чтобы обезопасить пациента.

Купание

Если было пересажено искусственное сердце AbioCor, человек сможет принимать душ или плавать, пока устройство заряжено. При CardioWest TAH внешние трубки, проходящие через отверстие в коже, подключены к источнику питания. Эти отверстия увеличивают риск инфекций.

Больному необходимо будет предпринимать специальные меры перед купанием, чтобы трубки, проходящие через брюшную полость, не промокали. Врачи объяснят, как это делать.

Уход за искусственным сердцем

Если у пациента искусственное сердце AbioCor, его необходимо держать заряженным, используя магнитное зарядное устройство. Когда оборудование заряжено, можно заниматься любой деятельностью, которая позволяет чувствовать себя комфортно.

Если был имплантирован CardioWest TAH, он присоединен к внешнему источнику питания – драйверу. Драйвер – портативен, поэтому с ним можно передвигаться по городу и заниматься необходимой деятельностью.

Питание и физическая активность

Во время восстановления после пересадки искусственного сердца очень важно получать хорошее питание. Врачи клиники Ассута порекомендуют надлежащий план питания.

Также доктора расскажут о программе упражнений, которая может дать силу организму, необходимую для восстановления.

За месяцы и годы, когда сердце плохо работало, мышцы тела ослабли. Наращивание мышечной массы позволит человеку делать больше, расширит его возможности, позволит чувствовать себя менее уставшим.

Дальнейший медицинский уход

Пациенту необходимы будут регулярные осмотры. Врачи будут проверять состояние, изменения, убедятся в том, что устройство работает должным образом.

Если был имплантирован AbioCor TAH, доктора могут проверить его функционирование удаленно. Это означает, что если человек подозревает о появлении каких-то неполадок, устройство можно подключить к компьютеру с доступом к интернету. Компьютер будет передавать данные, врачи смогут выяснить, все ли работает правильно. Определенные проблемы могут потребовать личного обращения в клинику.

CardioWest TAH нельзя проверить в удаленном режиме. Доктора расскажут о предупреждающих потенциальных знаках. Если эти признаки появляются или человек вновь чувствует себя больным, необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно.

Препараты

Пациенту необходимо принимать лекарства, чтобы предотвратить образование сгустков крови, пока стоит искусственное сердце. Регулярные анализы крови покажут, работают ли препараты.

Кроме того, потребуются медикаменты, предотвращающие развитие инфекции. Нужно будет ежедневно измерять температуру, чтобы убедиться, что нет лихорадки, которая может быть признаком инфекции.

Важно контролировать прием всех необходимых лекарств, а также следить за появлением возможных побочных эффектов и сообщать о них врачу.

Пересадка сердца

Если пациент находится в листе ожидания на пересадку сердца, он, вероятнее всего, будет в тесном контакте с центром трансплантации. Большинство донорских сердец должны быть пересажены в течение 4 часов после извлечения из донора.

Сотрудники центра могут дать больному пейджер, чтобы можно было связаться с ним в любое время. Человек должен быть готов прибыть в больницу в течение 2-х часов с момента уведомления о получении донорского органа.

Эмоциональные проблемы

Пересадка искусственного сердца может вызывать страх, беспокойство и стресс. Если человек находиться в листе ожидания, он может тревожиться о том, что не проживет достаточно долго с TAH, чтобы получить новое сердце. Это вызывает подавленность или депрессию.

Это нормальные чувства для тех, кто проходит через столь глобальные операции. Стоит поговорить об этом с командой врачей. Может помочь общение с профессиональным консультантом — психологом. Если пациент в депрессии, врач порекомендует лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество жизни.

Поддержка семьи и друзей поможет снять стресс и беспокойство. Близкие должны знать об этих чувствах, возможно, они смогут облегчить состояние.

Каковы риски пересадки искусственного сердца?

Данная операция несет серьезные риски. К ним относят образование тромбов, кровотечения, инфекции и неисправности устройства. По причине этих рисков искусственное сердце есть лишь у небольшого числа людей.

Существует небольшая вероятность смертельного исхода в ходе трансплантации. Также риск, что организм плохо отреагирует на лекарства для анестезии. Однако большинство пациентов выживают и успешно оправляются после хирургии.

Если искусственное сердце – вариант для конкретного случая болезни, стоит обсудить все преимущества метода и недостатки с врачом.

Исследователи всего мира работают над улучшением TAH и снижением рисков, связанных с использованием этих устройств.

Образование тромбов

Когда кровь вступает в контакт с чем-то, что не является естественной частью тела, таким как искусственное сердце, она имеет тенденцию к свертыванию больше, чем обычно. Сгустки крови могут нарушить кровоток и блокировать кровеносные сосуды, ведущие к важным органам.

Тромбы приводят к серьезным осложнениям и даже к смерти. По этой причине необходимо принимать специальные препараты, предотвращающие их образование, при TAH.

Кровотечение

Операция по имплантации искусственного сердца является очень сложной. Кровотечение может возникнуть в грудной полости во время и после хирургии.

Антитромботические препараты повышают риск кровотечения, потому что разжижают кровь. Сбалансировать прием этих средств с вероятностью кровотечения может быть очень сложно. Пациент должен принимать лекарства точно по предписанию врача.

Инфекционное заболевание

Одно из доступных искусственных сердец – CardioWest – подключается к источнику питания вне тела через отверстия в брюшной полости. Это увеличивает риск инфекции.

Постоянные трубки, проходящие через кожу, серьезно повышают данный побочный эффект. Понадобиться прием лекарств, которые снижают этот риск.

Врачи в Ассуте будут внимательно следить, что выявить признаки инфекции. Возможно, понадобиться проверка температуры несколько раз в день.

Все типы искусственного сердца повышают риск инфекции. Доктор назначит лекарства, чтобы уменьшить его.

Сбои в работе устройств

Поскольку аппараты искусственного сердца очень сложны, они могут выйти из строя по-разному:

• Нарушится действие насоса.
• Двигатель (механизм) выйдет из строя.
• Части устройства перестанут нормально функционировать.

На самом деле искусственные сердца, имплантируемые в последние годы, как правило, очень хорошо функционируют. Однако возможны поломки.

Источник: msassuta.com

Об операции

Прибор состоит из генератора и электродов. Генератор формирует электрические импульсы. Электроды проводят импульсы от генератора к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. В зависимости от ЭКС, электродов может быть от одного до трех. Аппарат весит 30-50 грамм, оснащен аккумулятором и микросхемой. Устанавливается хирургом-аритмологом через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Корпус состоит из титанового покрытия, поэтому риск отторжения минимален. Вся информация из ЭКС направляется на стационарный компьютер лечебного учреждения, где устанавливали прибор. С его помощью врач отслеживает самочувствие пациента, работу ЭКС, при необходимости производит изменения в настройках аппарата.

1. Однокамерный – контролирует и стимулирует только одну полость сердца (предсердие или желудочек). Не способен имитировать физиологическое сокращение сердечной мышцы;
2. Двухкамерный – соединяет генератор через электроды одновременно с предсердием и желудочком. При возникновении потребности в стимуляции, генератор последовательно направляет импульсы от предсердия к желудочкам, восстанавливая нормальное сокращение миокарда;
3. Трехкамерный – предназначен для синхронизации желудочков сердца. Электроды направляют в правое предсердие и оба желудочка. В основном применятся при лечении хронической сердечной недостаточности.

1. Кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм;
2. Дефибрилляторы-кардиовертеры – помимо навязывания правильного ритма, могут купировать приступы аритмии и фибрилляцию желудочков.

Показания к имплантации

Когда медикаментозного лечения недостаточно, кардиолог рекомендует имплантацию электрокардиостимулятора. Операция предназначена для лечения заболеваний:

• брадикардия, сопровождающаяся постоянными обмороками, потерей сознания, головокружением, низким пульсом при физических нагрузках;
• мерцательная аритмия;
• АВ-блокады сердца с клиническими проявлениями;
• синдром слабости синусового узла;
• кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность.

К относительным показаниям относятся:

• АВ- блокады сердца без клинических проявлений;
• обморочные состояния, не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины состояния установить не удается.

В данном случае решение о имплантации принимается врачом индивидуально по каждому пациенту с учетом физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологий.

Фактически противопоказаний к установке ЭКС нет. Отложить операцию могут из-за вирусных или инфекционных заболеваний. После лечения сопутствующей патологии, операция проводится в плановом режиме после проведения обследований.

Подготовка к операции

Перед операцией больному необходимо пройти полное обследование и сдать перечень анализов. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам плановую госпитализацию. Во время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии вам проведут все необходимые исследования. В перечень обследования входит:

• клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
• определение группы крови и резус фактора;
• развёрнутая коагулограмма;
• показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• общий анализ мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ЭГДС;
• УЗДС брахиоцефальных артерий;
• УЗДС артерий нижних конечностей и вен нижних конечностей;
• ФВД;
• УЗИ внутренних органов;
• ЧПЭхоКГ;
• коронарографию.

Если во время обследования врач обнаружит сопутствующую патологию, вам могут назначить дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

В нашем центре установлено высокоточное современное оборудование. Благодаря большому опыту и многолетнему стажу работы, врачи гарантируют максимально точную диагностику и расшифровку показателей. Собственный клинико-диагностический центр отвечает за точность результатов анализов. Проходя у нас обследование перед имплантацией ЭКС, вы можете быть уверены в качестве предоставляемых услуг и скорости их предоставления. Сбор всех необходимых исследований может занять месяцы, в то время как мы подготовим вас к операции всего за 1 день.

Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:

• за несколько дней до операции врач может отменить прием лекарственных препаратов. Алкоголь необходимо исключить (желательно за неделю);
• в день перед имплантацией ЭКС пациент завтракает и обедает, как обычно. Вечером приносят легкий ужин, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6-8 часов до операции. Пить воду можно в неограниченном количестве;
• на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
• с утра пациент принимает душ и подготавливает операционное поле. Необходимо сбрить волосы в области груди.

Перед тем, как пациента отвозят в операционную, его осматривает хирург и анестезиолог. Может быть введено мягкое седативное средство, для успокоения и снятия тревожности.

Проведение имплантации электрокардиостимулятора

Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. В зависимости от вида кардиостимулятора, процедура может занять от получаса, при установке однокамерного ЭКС, до 2,5 при установке трехкамерного. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.

Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:

• хирургическое поле обрабатывается антисептиками и обезболивается;
• хирург проводит небольшой разрез около 5 см под ключицей, формирует карман для имплантации ЭКС. Карман может находиться под большой грудной мышцей или над ней. Место определяет хирург;
• из разреза специальной иглой пунктируют (прокалывают) подключичную вену;
• в вену через иглу вводят проводник в полость сердца. Врач контролирует движение проводника с помощью рентгенологической установки;
• игла удаляется и по проводнику в вену вставляется интрадьюсер (пластиковая трубка). В зависимости от вида ЭКС, при необходимости ввести 2 или три электрода, дополнительный интрадьюсер проводится по тому же пути или через прокол другой вены;
• проводник удаляется;
• по интрадьюсеру в полость сердца заводят 1 или несколько электродов. Электроды крепятся к внутренней оболочке сердца с помощью крючков на конце электрода или с помощью специального крепления, которое напоминает штопор (электрод будто вкручивается во внутреннюю оболочку);
• когда электроды установлены в нужном месте, интрадьюсер удаляется;
• врач подключает другой конец электродов к кардиостимулятору;
• кардиостимулятор имплантируется в сформированный ранее карман под ключицей;
• рана зашивается;
• накладывается асептическая повязка;

После операции

Пациент в течение недели находится под присмотром медицинского персонала. За это время швы заживают, их можно снимать. Пациент готовится к выписке. Перед тем, как отпустить пациента домой его осматривает врач. Делает назначения и выдает памятку о том, как вести себя в период реабилитации и жить дальше.

После выписки пациент встает на учет по месту жительства и своевременно посещает врача. В первые 3 месяца важно соблюдать рекомендации:

• временно отказаться от физической активности;
• нельзя поднимать тяжести;
• нельзя садиться за руль;
• нельзя делать МРТ;
• избегать радиолокационную технику;
• отказаться от тепловых процедур;
• о любых недомоганиях сообщать врачу.

Следующие полгода необходимо планово посещать кардиолога. Разрешено пользоваться бытовыми приборами. Включать их нужно противоположной рукой к установленному кардиостимулятору, в том числе при разговоре по телефону, прикладывать телефон к противоположной стороне от установленного ЭКС. Необходимо избегать металлодетекторов в магазине, аэропортах, концертных залах.

Пожизненные правила после имплантации ЭКС:

• ежемесячное посещение кардиолога;
• ежедневное измерение давления и пульса. Желательно вести дневник и помечать данные;
• полный отказ от пагубных привычек;
• носить при себе паспорт электрокардиостимулятора.

Стоимость имплантации ЭКС

Стоимость зависит от исходного состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объема предстоящего оперативного вмешательства.

Окончательная стоимость складывается из:

• предоперационных обследований и анализов, если пациент не сделал их самостоятельно до госпитализации;
• стоимости самой операции (указана в прайсе ниже);
• вида необходимого электрокардиостимулятора (устройство стоит от 80 000 до 450 000 рублей);
• количества расходных материалов и инструментов для проведения операции;
• анестезии;
• медикаментозного лечения и лекарственных препаратов;
• категории выбранной палаты и количества дней, проведенных в клинике.

Многофункциональный центр ФНКЙ ФМБА предлагает своим пациентам услуги по удаленному контролю за работой электрокардиостимулятора.

Наша клиника гарантирует своим пациентам многопрофильную помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам. Инновационное оснащение центра позволяет провести качественную диагностику и предоставить эффективное лечение. Операции проводятся высококвалифицированными врача с большим практическим опытом. В своей работе мы используем высокоточное и современное оборудование, расходные материалы европейских производителей.

Обратитесь за консультацией к нашим специалистам или запишитесь на прием с помощью специальной формы на сайте или по телефону центра.

Источник: fnkc-fmba.ru

По словам заведующей лабораторией биопротезирования НМИЦ им. Мешалкина Ирины Журавлевой, производители выпускают транскатетерные протезы клапанов сердца, но не митральных, а аортальных. Они вводятся через небольшие проколы и доставляются к сердцу по крупным сосудам.

— А вот к созданию импланта митрального клапана, который имеет более сложную анатомию, чем аортальный, в мире подходят только сейчас, — поясняет специалист. — Клапан имеет подвижное фиброзное кольцо и множество подклапанных структур. Учитывая это, конструкция импланта может быть очень вариабельна.

В России ежегодно имплантируют 10-11 тысяч сердечных клапанов, из них половина — митральные. И нуждающаяся в них категория больных зачастую поступает в настолько тяжелом состоянии, что открытая операция им противопоказана. При современном развитии интенсивной терапии и хирургических методов критическим становится даже не возраст — кардиохирурги спасают и 90-летних пациентов. Влияют сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Вот почему транскатетерный имплант митрального клапана — вопрос жизни и смерти тысяч людей.

— Когда мы проводим операцию на открытом сердце, то иссекаем испорченный клапан, делаем 12-15 швов и фиксируем имплант, — отмечает руководитель Центра новых хирургических технологий НМИЦ им. Мешалкина Александр Богачев-Прокофьев. — Задачи, которые ставит перед кардиохирургами транскатетерная операция, намного сложнее — установить устройство, не выключая сердце, не иссекая "родной" клапан, не открывая сердечные полости. И все это без визуального контакта, только под кардиографическим и рентгеноскопическим контролем.

Обычно в подобных научных исследованиях задействуют минипигов — карликовых свинок. Считается, что анатомия их кровеносной системы схожа с человеческой. Однако оказалось, что конусовидный левый желудочек свиней не позволяет данному импланту в полной мере раскрыться и закрепиться. Поэтому доклинические испытания финальной модификации импланта новосибирские кардиохирурги намерены проводить на овцах.

Источник: rg.ru