Идиовентрикулярный ритм умирающее сердце

Идиовентрикулярный ритм — причины возникновения, диагностика, лечение

Эктопический ритм, вырабатываемый в желудочках сердца, называют идиовентрикулярным. Особенность заключается в том, что желудочки сокращаются медленно (примерно 40 уд./мин.). Как правило, возникает идиовентрикулярный ритм из-за нарушенного автоматизма сердца или расстройств вегетативной нервной системы.

Что такое идиовентрикулярный ритм?

У здорового человека есть всего лишь один путь передачи нервных импульсов на последовательное сокращение. Начало пути находится в ушке правого предсердия – там, где располагается синусовый узел, и продолжается к АВ-узлу. Проходя через пучок Гиса и волокна Пуркинье, нервный импульс доходит до волокон желудочков.

По некоторым причинам синусовой узел теряет способность к генерации возбуждений на сокращение. В таких случаях возбудительный процесс в сердце изменяется.

Чтобы поддержать деятельность сердца, развиваются компенсаторные эктопические ритмы. В переводе слово эктопия означает, что что-то возникло не в том месте, где должно было.

Важно! Источник эктопических ритмов может располагаться в предсердиях, в АВ-соединении или в желудочках.

Причины возникновения

Эктопические ритмы образуются из-за недееспособности синусового узла, который угнетается под воздействием различных заболеваний:

1. Воспаления миокарда, которые могут захватить и синусовой узел. Это приводит к тому, что водитель ритма 1 порядка становится неспособным к регуляции сердечной деятельности в желудочках.

   В это же время предсердия учащенно сокращаются, импульсы достигают АВ-узла с необычной частотой.

2. Ишемия. Нарушение функций синусового узла может быть связано и ишемией миокарда, приводящей к кислородному голоданию мышечных волокон сердца.
3. Кардиосклероз.

   Передача импульсов на сокращение может быть блокирована заменой мышечных волокон рубцовыми образованиями вследствие перенесенного миокардита или инфаркта миокарда.

Помимо патологических изменений в сердце и коронарных сосудах, идиовентикулярный ритм может развиться из-за нарушения гормонального баланса, функций надпочечников и щитовидной железы.

Диагностика

Самый эффективный методом диагностирования ритма сердца – электрокардиограмма. Если на ЭКГ проявляется идиовентрикулярный ритм, то врач назначает дополнительные обследования, включая ЭхоКГ и суточный мониторинг по методу Холтера.

По показаниям ЭКГ эктопическую аритмию различают по следующим признакам:

1. При предсердной аритмии имеются отрицательные, имеющие большую амплитуду зубцы P. При правопредсердной – в дополнительных V1-V4, при левопредсердной – в V5-V6 отведении. Они могут идти перед комплексом или накладываться на комплекс QRST.
2. Если эктопия находится в АВ-узле, то зубец P отрицательный, идет вслед за комплексом QRST или накладывается на него.
3. При идиовентрикулярном ритме ЧСС низкая, при этом комплекс QRST является расширенным и деформированным, а зубец P не фиксируется.
4. Предсердная экстрасистолия характеризуется неизмененным комплексом QRST, проявляющимся преждевременно.
5. При пароксизмальной тахикардии ритм регулярный, при этом ЧСС достигает до 100-150 ударов в минуту. Определение зубцов P затруднено.
6. Мерцательная аритмия имеет нерегулярный характер.

   На ЭКГ это проявляется по отсутствию P зубца и характерным мерцающим f-волнам (волнам трепетания F).

Прочитать и расшифровать показания ЭКГ сможет только квалифицированный специалист.

Лечение и прогноз

Важно! При эктопической аритмии пациент иногда не ощущает дискомфорта, при этом может и не иметься патологических изменений нервной системы. В таких случаях лечение не проводится.

В случаях, когда у пациента имеется умеренная экстрасистолия, ему назначают седативные средства и адаптогены для общего укрепления сердечной мышцы.

При наличии брадикардии и предсердного ритма, врачи назначают атропин, элеутерококк или настойку женьшеня. Если низкая ЧСС осложнена приступами МЭС, то проводят вживление кардиостимулятора. Искусственный возбудитель сокращений сердечной мышцы позволяет восстановить деятельность миокарда и погасить эктопические очаги возбуждения.

При наличии учащенного эктопического ритма, к примеру, пароксизмальной тахикардии или трепетания предсердий, пациенту требуется оказать неотложную помощь. Для этого внутривенно подают 4% раствор хлорида калия или 10% раствор новокаинамида. Последующая терапия состоит в принятии бета-блокаторов или антиаритмических средств.

И та, и другая группа медикаментов, направленная на восстановление сердечной деятельности, должна приниматься одновременно с лечением основного заболевания.

Прогноз

Окончательный прогноз дает лечащий врач, оценивая причину возникновения эктопических очагов и характер патологий. Например, если на ЭКГ был выявлен предсердный источник сокращений, а иных патологий не обнаружено, то общий прогноз благоприятный. Если пароксизмальная тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, то прогноз достаточно неблагоприятный.

В любом случае ситуацию можно улучшить, если своевременно обращаться за помощью к врачам. При соблюдении всех рекомендаций и назначений прогноз может быть улучшен. В некоторых случаях для поддержания качества жизни на нормальном уровне придется пожизненно употреблять препараты.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/aritmiya/prichiny-vozniknoveniya-idioventrikulyarnogo-ritma-serdcza-diagnostika-lechenie

Ускоренный идиовентрикулярный ритм (клиническая картина)

18 января 2012

Состояние больных, их жалобы и другие симптомы обычно связаны с основным заболеванием. В большинстве случаев появление пароксизма тахикардии не ощущается больными. Это связано с тем, что частота эктопического ритма лишь несколько превышает частоту синусового ритма и составляет около 70 — 80 в 1 мин.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм чаще выявляется случайно во время электрокардиографического исследования, и только небольшое число больных; отмечают появление сердцебиения. Поэтому истинная частота его распространения остается неясной, что и обусловливает большие различия данных, приводимых разными авторами.

При остром инфаркте миокарда данный вид аритмии с помощью эпизодической регистрации ЭКГ выявляется у 4 — 13% больных, а с помощью постоянной в течение суток записи на магнитную ленту — у 29%.

Относительно небольшая частота и непродолжительность пароксизмов ускоренного идиовентрикулярного ритма не оказывают существенного отрицательного влияния на гемодинамику. И только у отдельных больных из-за предсердно-желудочковой диссоциации уменьшается сердечный выброс и ухудшается общее состояние, появляются или усугубляются признаки сердечной недостаточности.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

На верхней записи: после второго синусового комплекса зарегистрирована сливная желудочковая экстрасистола, после которой следует короткий, пароксизм ускоренного идиовентрикулярного ритма (5 комплексов), затем вновь две сливные экстрасистолы и синусовый комплекс. На нижней записи — второй пароксизм ускоренного ритма с частотой 65 в 1 мин.

Переход желудочковой тахикардии

Переход желудочковой тахикардии в ускоренный желудочковый ритм.

На верхней записи: после двух синусовых комплексов зарегистрирован короткий пароксизм желудочковой тахикардии с частотой 165 в 1 мин, затем наступает урежение ритма и после сливной экстрасистолы восстанавливается синусовый ритм.

На нижней записи: желудочковая тахикардия (четыре первых комплекса) переходит в ускоренный желудочковый ритм (частота 80 в 1 мин) с несколькими сливными комплексами.

Электрокардиографические критерии диагностики.

1. Уширенные желудочковые комплексы (более 0,12 с).
2. Предсердно-желудочковая диссоциация (зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой).
3. Сливные желудочковые комплексы (конфигурация желудочкового комплекса имеет промежуточную форму между эктопическим и комплексом синусового или наджелудочкового происхождения.
4. Начало и конец эктопического ритма характеризуется появлением сливных комплексов.
5. При близкой частоте синусового и эктопического ритмов последний очень часто прерывается нормальными синусовыми комплексами.
6. Значительные колебания частоты эктопического ритма как между отдельными пароксизмами, так и на протяжении одного пароксизма. Учащение идиовентрикулярного ритма до 100 в 1 мин и более свидетельствует об его переходе в желудочковую тахикардию.

У больных с фибрилляцией предсердий наличие всех перечисленных признаков, за исключением зубца Р, позволяет также распознать ускоренный идиовентрикулярный ритм.

Лечение

Оценка эффективности антиаритмической терапии при данной форме аритмии затруднена ввиду большой спонтанной вариабельности и кратковременности пароксизмов. Кроме того, прогностическое значение ускоренного идиовентрикулярного ритма также остается неясным.

Поэтому некоторые авторы придерживаются точки зрения о нецелесообразности антиаритмической терапии и ограничиваются лишь лечением основного заболевания. Однако больные, у которых появляются симптомы, свидетельствующие об ухудшении их состояния, очевидно, требуют назначения соответствующих препаратов.

В отдельных случаях учащение синусового ритма после введения атропина предупреждает повторное возникновение аритмии. Имеются отдельные сообщения об эффективности лидокаина, изоптина, в частности, у больных острым инфарктом миокарда.

Учитывая большую частоту трансформации у больных острым инфарктом миокарда ускоренного идиовентрикулярного ритма в желудочковую тахикардию и большую частоту возникновения так называемых угрожаемых в отношении фибрилляции желудочков экстрасистол, мы считаем, что всем таким больным в первые сутки заболевания показано профилактическое назначение лидокаина.

Обнаружение данной формы аритмии у больных идиопатической гипертрофией миокарда также следует считать показанием к назначению блокаторов бета-рецепторов или антагонистов кальция (изоптина). У этих больных эффективными являются лишь большие дозы препаратов (около 300 мг/сут и более).

У больных, принимающих сердечные гликозиды, регистрация ускоренного идиовентрикулярного ритма желудочков может служить указанием для уменьшения (возможно временного) их дозы.

Идиовентрикулярный ритм: симптомы, причины, диагностика, лечение

Идиовентрикулярный ритм – это особый ритм, вырабатывающийся в желудочках сердца. Подразумевается, что последние сокращаются чересчур медленно. Указанное явление связано с патологиями вегетативной нервной системы.

Что представляет собой ИР

Идиовентрикулярный ритм наблюдается очень редко на фоне угнетения автоматизма синусно-предсердного узла или при повышении автоматизма желудочковых центров.

Частота сокращений составляет около 25-40 ударов в минуту, что очень мало.

Механизм развития ИР связан с особыми нарушениями в организме, при которых синусовый узел не способен возбуждаться. В этом случае процесс запуска импульсов в сердце существенным образом меняется. Эктопический ритм компенсирует ослабленный очаг.

Причины

Появление ИР обусловлено следующими факторами:

• миокардит – воспалительный процесс, распространяющийся на сердечную мышцу;
• масштабные кровопотери, вызванные обильным кровотечением;
• ишемический процесс, который провоцирует дефицит кислорода в здоровых волокнах миокарда;
• кардиосклероз;
• тампонада сердца – скопление жидкости в перикарде, что вызывает сдавливание полостей органа;
• инфаркт миокарда;
• патологии щитовидки;
• гормональный дисбаланс.

ИР бывает единственной патологией и не приводит к иным нарушениям функций сердца или же дополняется другими аномалиями.

Подобное явление иногда возникает у лиц с тяжелыми поражениями сердца.

Основные проявления

Идиовентрикулярный ритм или “умирающее сердце” выражается в таких характерных симптомах, как:

• уменьшение ЧСС до 40 ударов в минуту и ниже (20-30);

• слабость сокращений, что делает невозможным эффективное функционирование сердечной мышцы;
• отсутствие пульсации или еле прослушиваемый нитевидный пульс.

При проведении специальных диагностических мероприятий обнаруживаются такие симптомы, характерные для ИР, как неритмичное сокращение предсердий, аритмия, выход импульсов из синусового узла, деформированные желудочковые комплексы.

Гемодинамика при идиовентрикулярном ритме зависит от природы и тяжести основной патологии сердечной мышцы. Выраженные нарушения гемодинамики отмечаются при слишком медленной  частоте сокращений желудочков.

Также читают:  Таблица нормы пульса у детей по возрасту, особенности

Методы диагностики

Указанное поражение сердечной мышцы обнаруживают при помощи суточного мониторинга по Холтеру, а также таких методов исследования, как электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоКГ.

В ходе диагностики может быть выявлен ускоренный ИР – в этом случае сокращение желудочков составляет 60-100 ударов в минуту.

Дифференциальная диагностика требуется для того, чтобы отличить ИР от таких патологий, как антидромная или желудочковая тахикардия, мерцание предсердий.

Способы терапии

Лечение идиовентрикулярного ритма необходимо, так как в запущенных случаях спасти пациента очень сложно.

Если нет ярко выраженной клинической картины патологии, специфическое лечение не показано. Рекомендуется врачебное наблюдение и мероприятия по укреплению сердечной мышцы.

Чтобы справиться с ИР, назначают прием таких медикаментов:

• седативные препараты (например, Корвалол);
• адаптогены (женьшень, элеутерококк);
• бета-блокаторы (Бисопролол);
• антиаритмические средства (Амиодарон).

Если у пациента выявляют частый ИР в сочетании с трепетанием предсердий или тахикардией, то требуется неотложная помощь. Она заключается во внутривенном введении раствора хлорида калия (4%) либо новокаинамида (10%).

Кроме того, специалист назначает мероприятия, направленные на лечение основного заболевания, которое и обусловило выработку специфического ритма.

Вероятный исход

Наиболее точный прогноз можно выдвигать тогда, когда определена причина возникновения ИР и характер патологии. При своевременном обращении к врачу есть хорошие шансы на улучшение. Иногда для сохранения жизни пациента требуется постоянный прием препаратов.

Если своевременно не обратиться за помощью, то болезнь прогрессирует, и ее течение может приобрести непредсказуемый характер.

Идиовентрикулярный ритм – явление, которое указывает на нарушения в деятельности сердечной мышцы. Оно имеет разную степень тяжести – все зависит от основной патологии. При своевременном лечении прогноз носит благоприятный характер.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/idioventrikulyarnyy-ritm/

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм на ЭКГ: что это такое, причины и лечение

Обеспечение нормальной сердечной деятельности – задача слаженной и скоординированной работы разных отделов и структур сердца.

Проводящую систему сердца составляют синусовый (синоатриальный) узел, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Синоатриальный узел задает основной сердечный ритм.

Встречаются патологические ситуации, когда он теряет свою функциональность, и тогда его роль на себя берет АВ узел.

Утратить свой автоматизм может не только синусовый, но и атриовентрикулярный узел. Водителем ритма становится автоматический центр III порядка, находящийся в желудочках сердца.

Расположение эктопического очага возможно в одной из ножек пучка Гиса или в их разветвлениях.

Подробнее в данной статье рассмотрим, какие заболевания могут привести к такому явлению, а также как выявить данную патологию и справиться с ней.

Суть явления

Передача нервных импульсов в сердце каждого здорового человека осуществляется через проводящую систему. Главным генератором этих импульсов выступает ушко правого предсердия, где расположен синусовый узел. Далее путь лежит через волокна Пуркинье и пучок Гиса, по которым нервный импульс поступает в волокна желудочков.

Проводящая система сердца

Несмотря на то, что такое распространение импульсов обеспечивает удовлетворительную работу сердца, встречаются состояния, при которых это становится затруднительным. Различные патологические процессы в организме приводят к тому, что синусовый узел не справляется с инициацией возбуждения. Тогда процесс запуска импульсов в сердце значительно изменяется.

Работу сердца как главной мышцы человеческого организма необходимо сохранить, и для этого возникают ритмы, компенсирующие ослабленный очаг. Эти ритмы носят название эктопических. Медицинский термин «эктопия» в переводе с греческого означает «смещение, изменение места привычного пребывания».

ПЭР

Чтобы определить, откуда идут нервные импульсы и какая область миокарда в данный момент запускает сердечный ритм, необходимо провести запись ЭКГ. По соотношению зубцов R к желудочковым комплексам QRS определяют, как возбуждение движется по предсердиям.

Ниже представлены электрокардиографические критерии разных вариаций сердечного ритма:

• Синусовый. При нем во II стандартном отведении до каждого QRS появляются характерные зубцы H над изолинией; все зубцы P присутствуют в каждом отведении, они постоянные и не отличаются формой. Все последующие варианты являются несинусовыми и, соответственно, представляют собой отклонение от нормы.
• Предсердный. Идет от нижележащих участков предсердий и характеризуется зубцами Р, расположенными под изолинией и идущими перед всем желудочковым комплексом; за каждым Р следует неизменный комплекс QRS.
• Атриовентрикулярный. На ЭКГ не появляются привычные зубцы P, они могут присоединяться к неизмененным QRS либо находиться под изолинией, идти следом за нормальными комплексами QRS.
• Идиовентрикулярный ритм. Это экстрасистолический ритм из желудочков. Характерно для него медленное (реже 40 ударов за минуту) сокращение желудочков; на электрокардиограмме регистрируется уширение QRS (более 0,16 с) и деформирование комплексов; зубцы P идут вне зависимости от комплексов QRS.

Признаки

ИВР может развиться как при тяжелом повреждении миокарда, так и без органического поражения. Иногда он регистрируется в состоянии преагонии, что требует неотложного врачебного вмешательства. Являясь замещающим ритмом, он не сохраняет функциональность на протяжении долгого времени. Для ИВР характерны следующие признаки:

• до критического показателя падает частота сокращений сердца – ниже 40 ударов за минуту;
• сердечные сокращения настолько слабые, что не обеспечивают эффективную работу сердца;
• определяется нитевидный пульс или совсем отсутствует пульсация.
• источником импульсов могут быть несколько разных участков желудочков, что ведет к аритмии;
• в редких случаях импульсы могут выходить из синусового узла, но их ритм всегда реже, чем желудочковый.
• предсердия могут сокращаться неритмично, по типу трепетания и мерцания.

Когда на электрокардиограмме регистрируется эктопическое сокращение желудочков и частота их составляет 60-100 ударов в минуту, ставят диагноз ускоренный ИВР.

Дифференциацию ИВР доктор будет проводить с желудочковой и надвентрикулярной тахикардией, стабильной или преходящей блокадой пучка Гиса или его ножек, антидромной тахикардией при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, мерцанием предсердий.

Провоцирующие факторы и прогнозы

Вызванное различными причинами нарушение работы синоатриального узла приводит к формированию ИВР. На функционирование синусового узла влияют такие заболевания и остро возникшие состояния:

• миокардит – воспалительный процесс, который затрагивает сердечную мышцу;
• ишемия сердца, приводящая к кислородному голоданию здоровых волокон миокарда;
• вегетативные дисфункции и нарушение регуляции;
• кардиосклероз – диффузный или сформировавшийся вследствие инфаркта;
• дисбаланс гормонов в организме;
• нарушенное функционирование надпочечников или щитовидной железы;
• острый коронарный синдром в виде инфаркта миокарда;
• тампонада сердца – накопление жидкости в перикарде и сдавление полостей сердца;
• существенная кровопотеря, особенно при продолжающемся кровотечении.

Тампонада сердца

Лечащий врач может определить прогноз, учитывая заболевание, которое привело к желудочковому ритму, симптомы и общее состояние больного. Прогноз будет благоприятным, если ИВР является единственной патологией и не приводит к иным нарушениям деятельности сердца. Поздняя диагностика и лечение, не компенсирующее тяжесть состояния, значительно уменьшают шансы на хороший исход заболевания.

Методы терапии

Пациент может не жаловаться на перебои в сердце и не чувствовать неудобство, однако выявленный у него желудочковый ритм требует врачебного наблюдения. При отсутствии ярко проявляющейся клинической картины специфическое лечение не показано. Терапия ИВР направлена на укрепление сердечной мышцы.

Препараты, применяемые для устранения ИВР:

• начинают терапию с приема седативных препаратов: Корвалол, Валидол;
• при единичной экстрасистолии эффективны адаптогены: Элеутерококк, Женьшень;
• бета-блокаторы (Небиволол, Бисопрол) помогают привести в норму пульс при тахикардии;
• если пульс ниже 50 ударов за минуту подойдет Атропин (применяется только по назначению врача);
• устраняют нарушение ритма сердца антиаритмические препараты (Амиодарон);
• когда на ЭКГ регистрируется частый идиовентрикулярный ритм, а еще тахикардия или трепетание предсердий, действовать необходимо быстро. Неотложная помощь заключается во внутривенном введении 4% раствора хлорида калия;
• в тяжелых случаях показана установка электрокардиостимулятора.

Важно принимать препараты по назначению врача и под контролем состояния здоровья. Пациентам с кардиостимулятором нужно регулярно проходить обследование у кардиолога для оценки работоспособности данного прибора.

Идиовентрикулярный ритм не самая серьезная патологией, однако требует внимания со стороны больного. При малейших признаках болезни стоит обратиться к доктору и по необходимости пройти обследование. Это значительно повысит шансы на выздоровление, и улучшит качество жизни.

(1 , 5,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/stroenie/idioventrikularnyj-ritm/

Источник: ososudahj.ru

Предыдущая     |         Содержание     |    следующая

обращения. Как возможный исход брадиаритмий и блокад сердца, прежде всего дисфункции синусового узла и предсерд-но-желудочковой блокады, они могут быть также причиной внезапной смерти. Редко встречающимися потенциально обра­тимыми причинами асистолии и идиовентрикулярного ритма являются гиперкалиемия, передозировка сердечных гликози-дов и ацидоз. Так называемая электрическая активность сердца без пульса, или электромеханическая диссоциация, характерна для острой тампонады сердца при экссудативном перикардите и его гемотампонаде в результате наружного разрыва сердца у больных с острым инфарктом миокарда.

При выявлении у больного с клинической картиной останов­ ки кровообращения на ЭКГ асистолии желудочков, редкого идиовентрикулярного ритма или других признаков электричес­ кой активности в программу сердечно-легочной реанимации (см. главу Аритмии — Фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть) включают введение в центральную или, что хуже, в периферическую вену адреналина гидрохлорида и атропина сульфата. Адреналина гидрохлорид рекомендуют вводить внутривенно струйно по 1 мг каждые 3—5 мин. При неэффективности дополнительно вводят атропина сульфат в дозе 1 мг каждые 3—5 мин, но не более 0,03—0,04 мг/кг, или 3 мг однократно. Назначение атропина сульфата основывается на наблюдениях, что повышенный тонус блуждающего нерва может способствовать развитию устойчивости к проводимому лечению. Однако эффективность блокады парасимпатической активности в данной ситуации окончательно не установлена,

В ходе реанимационных мероприятий необходимо поду­мать также о возможности потенциально обратимых причин асистолии и электрической активности сердца без пульса, и при возникновении такого предположения попытаться при­нять меры для коррекции этих причин.

Введение кальция хлорида (5—7 мг/кг) показано только в редких случаях передозировки блокаторов кальциевых каналов или гиперкалиемии. Его рутинное назначение всем больным с асистолией или электрической активностью сердца без пульса в настоящее время не рекомендуют в связи с доказанной в конт­ролированных исследованиях неэффективностью и возможно­ стью усугубления реперфузионного повреждения миокарда.

При невскрытой в ходе операции грудной клетке нецелесо­образно и проведение открытого (прямого) массажа сердца. Прогноз при внезапной остановке кровообращения вслед­ствие асистолии, идиовентрикулярного ритма и электромеха­нической диссоциации значительно хуже, чем в случаях фиб­рилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Выжива­емость таких больных обычно не превышает 1—3 %.

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

ЭКС — важнейший метод лечения нарушений проводимос­ти и ритма. В настоящем разделе основное внимание будет уде­ лено сущности метода и применению его при блокадах сердца.

В основе ЭКС лежит воздействие на миокард электричес­кими импульсами, вырабатываемыми специальным устройст­вом — генератором.

Впервые в клинике ЭКС применил P . Zoll в 1852 г. Это бы­ла временная чрескожная ЭКС, при которой импульсы тока посылались посредством двух электродов, накладываемых на переднюю и заднюю поверхности грудной клетки. Первая имплантация ЭКС была произведена A . Senning с сотрудни­ками в 1958 г., которые применили эпикардиальные электро­ды, фиксируемые к соответствующей поверхности сердца во время операции. Существенным шагом вперед было создание S . Furman и J . Schwedel (1958) эндокардиального электрода, который вводят в правый желудочек или в правое предсер­дие через верхнюю полую вену. С тех пор метод ЭКС посто­янно совершенствуется в части как технических аспектов, так и расширения показаний. В настоящее время использование сложной электроники и компьютерной техники позволяет все больше приблизить искусственное регулирование сердечного ритма к естественному.

Различают следующие основные виды ЭКС:

1.  Временная и постоянная.

2.  Непрямая и прямая. Первая может быть чрескожной и чреспищеводной, а вторая — эпи(мио)кардиальной и эндокар- диальной.

3.  Однокамерная (предсердная или желудочковая) и двух­камерная.

4. Со способностью к восприятию (слежению) за спонтан­ным предсердным или желудочковым ритмом (ЭКС по тре­бованию, или типа demand ) и без нее, или в асинхронном режиме,

Можно выделить также ЭКС с возможностью программи­рования других параметров, прежде всего с увеличением час­тоты ритма при физической нагрузке и без такового, с нали­чием различных устройств для купирования пароксизмальной тахикардии и без таковых.

Для описания основных функций различных моделей ЭКС, согласно последним рекомендациям Общества специалистов по ЭКС и электрофизиологии Северной Америки и группы по ЭКС и электрофизиологии Великобритании ( A . Bernstein и соавт., 1987), разработана специальная номенклатура, состоящая из 5 позиций (табл. 30).

В I позиции указана камера (камеры), в которой (которых) проводится ЭКС. При этом A ( Atrium ) обозначает предсер­дие, V ( Ventricle ) — желудочек, D ( Dual ) — обе эти камеры, О ( Off ) — отсутствие функции, т. е,_г в данном случае, инакти­ вацию устройства.

II позиция обозначает камеру (камеры), в которой (кото­рых) осуществляется восприятие электрических сигналов, вы­рабатываемых сердцем. Обозначения те же, что в I позиции.

В III позиции указывается реакция ЭКС на воспринятый электрический сигнал. При этом I (от Inhibition ) обозначает ингибирование импульса ЭКС, Т (от Trigger ) — его индук­цию, D (от Dual ) — возможность индукции импульса ЭКС в ответ на воспринятый сигнал в одной камере и его ингибиро­вание в другой. Последнее касается только двухкамерных си­стем. Так, восприятие спонтанного электрического сигнала в предсердии вызывает торможение образования предсердного импульса ЭКС, но одновременно служит триггером для нане­сения его желудочкового импульса при отсутствии спонтан­ной электрической активности миокарда желудочков.

В IV позиции находят отражение возможности программи­рования устройства и степень его сложности — от элементар­ного, касающегося одного или обоих таких основных параме­тров, как ЧСС и напряжение электрического сигнала на вы­ходе (обозначается Р), до возможности программирования

большего числа параметров (М — Multiprogrammable ). Бук­вой С (от Communicating ) обозначают наличие функции теле­метрии, a R ( Rate modulation ) — возможность изменения час­тоты искусственного ритма. На практике из предусмотрен­ных в этой позиции обозначений используют только R .

В V позиции предусмотрено указание на наличие дополни­тельных функций для купирования тахиаритмий, активируе-

мых вручную или автоматически, при возникновении этих аритмий или их ожидании. К ним относятся Р ( Pacing ) — уре-жающая ЭКС с использованием импульсов той же мощнос­ти, что и при учащающей ЭКС, и S ( Shock ) — электрическая дефибрилляция разрядами значительно большей мощности. Эти функции имеются только в ограниченном числе моделей генераторов ЭКС, созданных в последние несколько лет, и их обозначения на практике используются редко.

Источник: www.cardioportal.ru

Что такое идиовентрикулярный ритм?

У здорового человека есть всего лишь один путь передачи нервных импульсов на последовательное сокращение. Начало пути находится в ушке правого предсердия – там, где располагается синусовый узел, и продолжается к АВ-узлу. Проходя через пучок Гиса и волокна Пуркинье, нервный импульс доходит до волокон желудочков.

По некоторым причинам синусовой узел теряет способность к генерации возбуждений на сокращение. В таких случаях возбудительный процесс в сердце изменяется. Чтобы поддержать деятельность сердца, развиваются компенсаторные эктопические ритмы. В переводе слово “эктопия” означает, что что-то возникло не в том месте, где должно было.

Важно! Источник эктопических ритмов может располагаться в предсердиях, в АВ-соединении или в желудочках.

Причины возникновения

Эктопические ритмы образуются из-за недееспособности синусового узла, который угнетается под воздействием различных заболеваний:

1. Воспаления миокарда, которые могут захватить и синусовой узел. Это приводит к тому, что водитель ритма 1 порядка становится неспособным к регуляции сердечной деятельности в желудочках. В это же время предсердия учащенно сокращаются, импульсы достигают АВ-узла с необычной частотой.
2. Ишемия. Нарушение функций синусового узла может быть связано и ишемией миокарда, приводящей к кислородному голоданию мышечных волокон сердца.
3. Кардиосклероз. Передача импульсов на сокращение может быть блокирована заменой мышечных волокон рубцовыми образованиями вследствие перенесенного миокардита или инфаркта миокарда.

Помимо патологических изменений в сердце и коронарных сосудах, идиовентикулярный ритм может развиться из-за нарушения гормонального баланса, функций надпочечников и щитовидной железы.

Диагностика

Самый эффективный методом диагностирования ритма сердца – электрокардиограмма. Если на ЭКГ проявляется идиовентрикулярный ритм, то врач назначает дополнительные обследования, включая ЭхоКГ и суточный мониторинг по методу Холтера.

По показаниям ЭКГ эктопическую аритмию различают по следующим признакам:

1. При предсердной аритмии имеются отрицательные, имеющие большую амплитуду зубцы P. При правопредсердной – в дополнительных V1-V4, при левопредсердной – в V5-V6 отведении. Они могут идти перед комплексом или накладываться на комплекс QRST.
2. Если эктопия находится в АВ-узле, то зубец P отрицательный, идет вслед за комплексом QRST или накладывается на него.
3. При идиовентрикулярном ритме ЧСС низкая, при этом комплекс QRST является расширенным и деформированным, а зубец P не фиксируется.
4. Предсердная экстрасистолия характеризуется неизмененным комплексом QRST, проявляющимся преждевременно.
5. При пароксизмальной тахикардии ритм регулярный, при этом ЧСС достигает до 100-150 ударов в минуту. Определение зубцов P затруднено.
6. Мерцательная аритмия имеет нерегулярный характер. На ЭКГ это проявляется по отсутствию P зубца и характерным мерцающим f-волнам (волнам трепетания F).

Прочитать и расшифровать показания ЭКГ сможет только квалифицированный специалист.

Лечение и прогноз

Важно! При эктопической аритмии пациент иногда не ощущает дискомфорта, при этом может и не иметься патологических изменений нервной системы. В таких случаях лечение не проводится.

В случаях, когда у пациента имеется умеренная экстрасистолия, ему назначают седативные средства и адаптогены для общего укрепления сердечной мышцы.

При наличии брадикардии и предсердного ритма, врачи назначают атропин, элеутерококк или настойку женьшеня. Если низкая ЧСС осложнена приступами МЭС, то проводят вживление кардиостимулятора. Искусственный возбудитель сокращений сердечной мышцы позволяет восстановить деятельность миокарда и погасить эктопические очаги возбуждения.

При наличии учащенного эктопического ритма, к примеру, пароксизмальной тахикардии или трепетания предсердий, пациенту требуется оказать неотложную помощь. Для этого внутривенно подают 4% раствор хлорида калия или 10% раствор новокаинамида. Последующая терапия состоит в принятии бета-блокаторов или антиаритмических средств.

И та, и другая группа медикаментов, направленная на восстановление сердечной деятельности, должна приниматься одновременно с лечением основного заболевания.

Прогноз

Окончательный прогноз дает лечащий врач, оценивая причину возникновения эктопических очагов и характер патологий. Например, если на ЭКГ был выявлен предсердный источник сокращений, а иных патологий не обнаружено, то общий прогноз благоприятный. Если пароксизмальная тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, то прогноз достаточно неблагоприятный.

В любом случае ситуацию можно улучшить, если своевременно обращаться за помощью к врачам. При соблюдении всех рекомендаций и назначений прогноз может быть улучшен. В некоторых случаях для поддержания качества жизни на нормальном уровне придется пожизненно употреблять препараты.

Источник: lechiserdce.ru