Фибрилляция сердца симптомы

Что это такое?

Фибрилляция предсердий представляет собой нарушение ритма, при котором мышечные волокна данного отдела сердца сокращаются не просто вразнобой, а ещё и с огромной частотой – от 300 до 600 ударов в минуту. При этом процесс несогласован, хаотичен и приводит также к дисфункции желудочков. Внешне такая «пляска» сердца проявляется учащением пульса. Последний нередко бывает трудно прощупать, ведь он будто мерцает. Именно такое сравнение и дало патологии второе название – мерцательная аритмия.

Рядом с формулировкой диагноза в листе нетрудоспособности вы можете обнаружить код I 48, принадлежащий фибрилляции предсердий в МКБ 10-го пересмотра.

Приходится признать, что, несмотря на колоссальные достижения медицины в лечении данного заболевания, оно остаётся ключевой причиной инсульта, сердечной недостаточности и внезапной смерти. При этом прогнозируется увеличение числа таких пациентов. Последнее связано с ростом продолжительности жизни и, соответственно, количества пожилых людей, страдающих аритмией.

В чем разница между фибрилляцией и трепетанием

Хочу заметить, что распространённой ошибкой считается отождествление этих двух нарушений ритма. На самом деле фибрилляция и трепетание предсердий имеют различный генез и проявления. Для первой характерно:

• хаотичное сокращение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) с разными интервалами между ними;
• наличие множественных очагов, расположенных в левом предсердии и создающих внеочередные патологические разряды.

Трепетание – более лёгкая вариант аритмии. Хоть ЧСС и достигает 200-400 ударов в минуту, но бьётся сердце при этом через равные промежутки времени. Такое возможно благодаря согласованному сокращению мышечных волокон, поскольку импульсы исходят из одного очага возбуждения. Подробнее об этом типе нарушения ритма можно прочесть здесь.

Распространенность в социуме

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, являющаяся самой распространённой, встречается у 3% взрослого населения в возрасте 20 лет и старше. Причём пожилые люди страдают от заболевания в большей мере. Подобная тенденция объясняется несколькими факторами:

• увеличением продолжительности жизни;
• ранней диагностикой бессимптомных форм патологии;
• развитием сопутствующих заболеваний, способствующих появлению мерцательной аритмии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году патология была обнаружена у 33,5 млн. жителей планеты.

Выявлено, что риск заболеть у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Но при этом первые чаще подвержены инсультам, имеют большее количество сопутствующих болезней и ярко выраженную клинику фибрилляции.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания.

В основе патологии лежит генетическая мутация, своеобразная «поломка». Даже при условии отсутствия сопутствующих сердечно-сосудистых рисков шанс заполучить фибрилляцию предсердий у пациентов, имеющих такой дефект ДНК, очень велик.

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.

Диагностика

Самым информативным методом диагностики фибрилляции предсердий является ЭКГ.

Но до этого врач соберёт анамнез. Важной информацией окажутся сведения о:

• подобных нарушениях ритма у ближайших родственников;
• сопутствующих заболеваниях, к примеру, патологии лёгких, щитовидной железы, органов ЖКТ;
• начальных проявлениях менопаузы у женщин.

Если пациент самостоятельно заметил нерегулярность пульса, то доктор поинтересуется: как долго наблюдаются данные изменения, и проводились ли попытки устранить их. За этим следует физикальный осмотр, который сразу позволит провести дифференциальную диагностику с трепетанием. Ведь при мерцательной аритмии удары сердца возникают через разные промежутки времени.

При прослушивании обнаружится неэффективность сокращений нашего «двигателя». Имеется в виду, что определённая при этом ЧСС будет отличаться от частоты пульса, пальпируемого на запястье. Обратит на себя внимание и «плавающая» громкость первого тона. Как бы ни было информативно физикальное обследование, всё-таки в ряде случаев при выраженной тахикардии врачу не удаётся разобраться в причине заболевания и дать заключение о нерегулярности ритма. Тогда на помощь приходит кардиограмма.

Признаки на ЭКГ

Обследование пациента, особенно в пожилом возрасте, при помощи ЭКГ должно проводиться во время каждого его обращения к доктору. Это позволяет значительно снизить число последствий фибрилляции предсердий (ишемический инсульт, острая сердечная недостаточность) и улучшить диагностику скрытой (бессимптомной) и пароксизмальной её форм. Поэтому, когда вам рекомендуют на амбулаторном приёме или в стационаре пройти данную процедуру, нельзя отказываться, ведь многие больные до момента возникновения «сосудистой катастрофы» не ощущают вообще никаких перебоев в работе сердца.

Разрабатываются новые методики, которые позволят самостоятельно определить нарушения. К примеру, накожные переносные регистраторы, смартфоны с электродами ЭКГ, тонометры со встроенными алгоритмами обнаружения аритмий.

Но все они пока уступают по степени информативности традиционной кардиограмме, на которой при фибрилляции предсердий обнаруживаются следующие изменения:

• отсутствует зубец Р;
• интервалы R-R, отвечающие за ритм желудочков, имеют разную длину;
• присутствуют волны ff, считающиеся главным признаком заболевания.

Обращаю ваше внимание на то, что для диагностики пароксизмальной формы патологии следует прибегать либо к ежедневной кратковременной записи ЭКГ, либо к круглосуточному холтеровскому мониторированию.

Ниже на фото представлены примеры пленок людей с мерцательной аритмией.

Классификация фибрилляции предсердий

В настоящее время существует три классификации фибрилляции предсердий, используемые практикующими кардиологами. Патологию разделяют по:

• форме (подразумевается длительность аритмии, то есть пароксизмальная, постоянная, персистирующая);
• причине возникновения, а точнее, по фактору, способствующему её развитию;
• степени тяжести, учитывающей выраженность симптомов, которыми сопровождается нарушение сердечного ритма.

Подобное распределение крайне важно, так как позволяет доктору в дальнейшем определить наиболее эффективный способ лечения заболевания и профилактики его вторичных осложнений.

Формы

В национальных руководствах по кардиологии приводится 5 форм фибрилляции предсердий:

• впервые выявленная;
• пароксизмальная;
• персистирующая;
• длительно персистирующая;
• постоянная.

У части пациентов заболевание имеет прогредиентный характер, то есть редкие кратковременные приступы аритмии постепенно учащаются и становятся более длительными. Как показывает клинический опыт, такая ситуация оканчивается развитием перманентного нарушения сердечного ритма. Лишь 2-3% больных могут «похвастаться» периодическим мерцанием на протяжении 10-20 лет.

В этом же разделе мне хотелось бы упомянуть об атипичной форме патологии, вошедшей в синдром Фредерика. Описываемое заболевание относится к разряду тахиаритмий, которые проявляются учащением сердцебиения и разными интервалами между ударами. Но данный крайне редкий тип патологии, встречающийся у 0,6-1,5% больных, считается нормосистолическим, а иногда и брадисистолическим. То есть ЧСС будет либо в пределах нормы – 60-80 уд./мин, или же меньше 60 уд./мин соответственно.

Синдром Фредерика представляет собой сочетание фибрилляции и атриовентрикулярной блокады III степени. Это означает, что разряд от предсердий попросту не достигает желудочков, последние возбуждаются от собственного водителя ритма.

Подобное развитие событий возможно при наличии у больного тяжёлых органических патологий сердца, к примеру, ИБС, инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Впервые выявленная

Впервые выявленной считается фибрилляция предсердий, которая была диагностирована в данный момент, и при этом нет упоминаний о более раннем её обнаружении. Такой тип мерцательной аритмии может быть как пароксизмальным, так и постоянным, бессимптомным и с выраженной клинической картиной.

Вы должны запомнить, что данная классификационная форма нарушения сердечного ритма присваивается вне зависимости от продолжительности заболевания, о которой достаточно трудно судить при отсутствии приступов одышки и сердцебиения, и тяжести её проявлений. И замечу, что при повторном обращении за медицинской помощью по поводу этой патологии приставка «впервые выявленная» в формулировке диагноза уже фигурировать не будет.

Пароксизмальная

Пароксизмальной фибрилляцией предсердий именуется та, которая внезапно начинается и самостоятельно исчезает в течение 1-2 суток. Хотя наблюдаются и приступы мерцательной аритмии, удерживающиеся до 7 дней, – их тоже относят к данной форме патологии.

При таком течении заболевания пациенты периодически ощущают перебои в работе сердца, сопровождающиеся одышкой, болью за грудиной, слабостью, головокружением, колебанием АД. Иногда на фоне этих пароксизмов развиваются предобморочные состояния.

Персистирующая

Персистирующая мерцательная аритмия являет собой фибрилляцию предсердий, длящуюся дольше недели. Сюда же относят и приступы, которые устраняются лишь благодаря кардиоверсии или действию медикаментозных препаратов по истечении 7 дней и более.

На практике порой бывает крайне затруднительно дифференцировать пароксизмальный и персистирующий тип, так как не всегда есть возможность у доктора и пациента проводить столь длительный ЭКГ-контроль. Тогда возникают определённые трудности в выборе наиболее эффективной тактики лечения. В ряде же случаев наблюдается чередование этих двух форм нарушения ритма.

Длительно персистирующая

Длительно персистирующая мерцательная аритмия, или устойчивая, «преследует» пациента на протяжении года, а иногда и дольше. Условием такой формулировки диагноза является то, что для такого больного кардиологом выбрана стратегия контроля ритма сердца. При этом через некоторое время после возникновения патологии человек, находящийся в покое, перестаёт ощущать характерные симптомы. Клиника становится выраженной лишь в момент физических нагрузок.

В такой ситуации докторам практически невозможно определить давность начала аритмии или появления её последнего приступа без соответствующих данных анамнеза или меддокументации.

Постоянная

Длительно персистирующее заболевание, при котором врачом и пациентом было принято решение не делать шагов, направленных на восстановление нормального синусового ритма, приобретает впоследствии другое название. С этого момента она именуется постоянной формой мерцательной аритмии.

Такая ситуация возможна и в том случае, если попытки «починить» сердцебиение уже проводились, но потерпели неудачу. Тогда интервенционные чрезкатетерные радиологические технологии попросту не используют.

А когда пациент передумает и согласится на мероприятия, которые приведут к контролю ритма, постоянная форма вновь превращается в длительно персистирующую.

Клиническая классификация (по причине патологии)

Клиническая классификация призвана разграничить фибрилляцию предсердий по триггер-факторам, то есть сопутствующим заболеваниям или состояниям, которые повышают риск возникновения аритмии. Ведь хоть выше и говорилось о генетической причине патологии, это совершенно не означает, что она обязательно разовьётся. Чтобы мутация проявилась, её нужно «подтолкнуть».

В таблице перечислены ситуации, которые способствуют развитию определённых типов фибрилляции.

Отмечу, что данное разделение мерцательной аритмии по типам призвано скорректировать алгоритмы лечения заболевания.

Модифицированная шкала EAPC

Данная шкала применяется для оценки качества жизни пациента, то есть учитывается, насколько признаки заболевания мешают ему выполнять повседневную работу. Ведь от выраженности клинической картины зависит и тактика лечения фибрилляции предсердий.

Минимальная симптоматика наблюдается у 25-40% больных, 15-30% — отмечают значительный дискомфорт и резкое ограничение физической активности на фоне проявлений патологии.

В таблице представлены степени тяжести фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Лечение фибрилляции предсердий должно проводиться комплексно, то есть необходимо взаимодействие докторов первичного звена (терапевтов, семейных врачей), к которым в первую очередь и обращаются пациенты за помощью, и более узких специалистов (кардиологов, кардиохирургов). Только при таком подходе и непрерывном обучении больного тактике поведения при данной патологии можно добиться положительных результатов.

При выборе терапевтических мероприятий учитывают следующие факторы:

• стабильность гемодинамики (показатели артериального давления), выраженность клинической картины;
• наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний (тиреотоксикоз, сепсис и т.п.), которые усугубляют течение аритмии;
• риск развития инсульта и необходимость в связи с этим назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов);
• ЧСС и важность уменьшения данного показателя;
• симптоматику патологии и возможность восстановления синусового ритма.

Лишь после комплексной оценки состояния больного принимается решение о тактике его дальнейшего ведения.

Профилактика инсульта

Уже давно доказано, что фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск развития ишемических инсультов. Происходит это вследствие образования тромбов в камерах сердца с последующим их мигрированием в сосуды головного мозга.

Поэтому лечение постоянной формы мерцательной аритмии, равно как и других типов заболевания, включает применение кроверазжижающих препаратов.

Раньше всем практически бесконтрольно в такой ситуации назначались антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»). Но в настоящее время доказана их неэффективность в предотвращении тромбоэмболий. Сейчас прибегают к использованию антагонистов витамина К («Варфарин») и новых антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К («Апиксабан», «Дабигатран»). Причём назначение последней группы препаратов сопровождается меньшим риском развития геморрагических инсультов (внутримозговых кровоизлияний).

Контроль частоты сердцебиения

Существует две ключевых стратегии в борьбе с фибрилляцией предсердий, которые используются практикующими кардиологами. Одна из них направлена на контроль частоты сердцебиения, а вторая – на восстановление физиологического синусового ритма. Как вы понимаете, выбор тактики зависит от многих факторов. Это и возраст пациента, и стаж болезни, и наличие серьёзных сопутствующих патологий.

Лечение хронической формы мерцательной аритмии у пожилых людей чаще всего базируется на первой из вышеперечисленных методик и позволяет значительно уменьшить проявления болезни, улучшить повседневную активность пациентов.

Снятие приступа

Быстрое снижение ЧСС может понадобиться на фоне впервые выявленной фибрилляции и при обратимых тахисистолиях, возникающих на фоне анемии, инфекционных патологий, декомпенсированного тиреотоксикоза.

В такой ситуации препаратами выбора становятся бета-блокаторы («Бисопролол», «Конкор») и блокаторы кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил»), так как они обладают быстрым действием и влияют на тонус симпатической нервной системы.

В случае снижения выброса крови из желудочков, когда аритмия сочетается с сердечной недостаточностью, обычно используют комбинацию бета-блокаторов и препаратов наперстянки («Дигоксин», «Дигитоксин»). А у пациентов с нестабильной гемодинамикой прибегают к внутривенному введению «Амиодарона», являющегося антиаритмическим средством.

Средства для постоянного приема

Если бывает экстренное снижение ЧСС, то, конечно, же существует и долгосрочный вариант данного вида терапии.

Чаще всего для урежения сердцебиения прибегают к монотерапии бета-блокаторами («Метопролол», «Небиволол», «Эсмолол», «Карведилол»), которые хорошо переносятся пациентами любого возраста вне зависимости от наличия синусового ритма или фибрилляции.

Блокаторы кальциевых каналов, к коим относятся «Верапамил» и «Дилтиазем», хоть и обеспечивают контроль ЧСС, и лучше устраняют симптомы заболевания, повышая переносимость физических нагрузок, всё же противопоказаны при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся сниженным желудочковым выбросом.

Ещё одной группой препаратов, назначаемых для длительного приёма, являются сердечные гликозиды – «Дигоксин» и «Дигитоксин», обладающие довольно токсичным действием при неправильно подобранной дозировке.

Антиаритмик «Амиодарон», к аналогам которого относится «Кордарон», считается препаратом резерва. К его «услугам» прибегают крайне редко, так как его действие вызывает массу побочных внесердечных явлений.

Итак, подведём итог: для достижения целевого уровня ЧСС, находящегося в пределах 110 уд./мин, выбор средств производится индивидуально с учётом сопутствующих патологий. И его назначение начинается с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают до получения необходимого эффекта.

Восстановление ритма (кардиоверсия)

В экстренных ситуациях, когда наблюдаются нестабильные показатели гемодинамики у пациента, кардиологи вправе принять решение о восстановлении синусового ритма. Подобная тактика может быть избрана и при обычном согласии больного, фибрилляция предсердий которого на фоне поддержания нормального уровня ЧСС сопровождается яркой клинической картиной (одышкой, сердцебиением, слабостью, обмороками).

По аналогии с вышеописанной стратегией, данный алгоритм лечения также имеет неотложные и долгосрочные мероприятия. А сама кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.

Неотложный метод

Неотложная кардиоверсия делится на фармакологическую и электрическую.

Имеются неоднократные экспериментальные  подтверждения эффективности антиаритмических препаратов в возвращении синусового ритма у 50% пациентов при развитии пароксизма фибрилляции предсердий. При этом нет нужды проводить подготовку в отличие от аппаратного метода, то есть отпадает необходимость в голодании и назначении седативных препаратов. К средствам, используемым в данной процедуре, относятся: «Дофетилид», «Флекаинид», «Пропафенон», «Амиодарон» и др.

Разработан метод, позволяющий пациентам привести в порядок сердечный ритм самостоятельно на дому, так называемая терапия «таблетка в кармане». Для этой цели подходят «Флекаинид», «Пропафенон».

Электрическая кардиоверсия постоянным током избирается в качестве основного способа у больных с резко выраженными нарушениями гемодинамики при возникшем пароксизме фибрилляции предсердий.

Длительный прием препаратов

Длительный приём антиаритмических препаратов призван уменьшить число симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий и улучшить общее состояние больного. Но, прежде чем избрать данную тактику, врач оценивает тяжесть заболевания, риск развития побочных эффектов и, конечно же, мнение самого пациента.

Основными препаратами, применяющимися в данном случае, являются:

• «Амиодарон»;
• «Дронедарон»;
• «Флекаинид» и «Пропафенон»;
• «Хинидин» и «Дизопирамид»;
• «Соталол»;
• «Дофетилид».

Выбор лекарственного средства производится лишь после комплексного обследования больного и с учётом наличия сопутствующих патологий. К примеру, «Дронедарон» противопоказан при хронической сердечной недостаточности.

Катетерная абляция

Катетерная и радиочастотная абляция (РЧА), по сути, являются хирургическими методами, при которых происходит изоляция триггерных зон в легочных венах и «прижигание» аритмогенных участков в левом предсердии, то есть областей миокарда, способных генерировать те самые патологические разряды.

Данный способ восстановления синусового ритма считается наиболее эффективным у пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией, сопровождающейся выраженной клинической картиной. Замечу, что к процедуре прибегают лишь после объективно неудавшейся терапии антиаритмическими препаратами.

Факторы риска и сопутствующие болезни

Вот мы и подошли к обсуждению патологий, способных «подтолкнуть» развитие фибрилляции предсердий и увеличить число её рецидивов и осложнений. Если вовремя выявить данные факторы риска и умело с ними бороться, можно в дальнейшем избежать многих проблем, возникающих при лечении нарушения ритма сердца.

К  заболеваниям, провоцирующим мерцательную аритмию, относятся:

• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• патологии клапанного аппарата сердца;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• респираторные заболевания (ХОЗЛ, апноэ во время сна, то есть остановка дыхания, и др.);

хроническая болезнь почек.

Профилактика: что должен знать пациент?

К сожалению, специфической профилактики фибрилляции предсердий не существует, ведь до сих пор не разработаны препараты и технологии, способные бороться с генетическими мутациями. Поэтому всё, что остаётся, — это по мере возможности предотвращать появление заболеваний, провоцирующих развитие аритмии.

Источник: cardiograf.com

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия — это порок, характеризующийся быстрыми и очень нерегулярными сердечными сокращениями. Хотя ФП сама по себе не представляет угрозы для жизни, она часто вызывает значительные симптомы, включая учащенное сердцебиение (тахикардию), одышку и легкое утомление. Это может привести к более серьезным проблемам, особенно к инсульту, и — у людей с заболеваниями сердца — к ухудшению сердечной недостаточности.

Существует несколько вариантов лечения фибрилляции предсердий, но выбор лучшего не всегда прост. Если вы болеете мерцательной аритмией, вам следует постараться узнать все, что можно, об этой болезни сердца, чтобы вы могли поработать с врачом, чтобы решить, какой терапевтический подход вам подходит.

Что происходит при фибрилляции?

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми и нерегулярными сокращениями, вызванный чрезвычайно быстрыми и хаотическими электрическими импульсами, возникающими в предсердиях сердца (две верхние камеры сердца). Этот вид быстрой хаотической электрической активности в сердце называется фибрилляцией.

Когда предсердия начинают фибриллировать, могут произойти 3 вещи:

1. Частота сердечных сокращений становится быстрой и нерегулярной. AV-узел подвергается воздействию частых, нерегулярных электрических импульсов, исходящих из предсердий. Многие из этих импульсов — вплоть до 200 в минуту и более — передаются в желудочки. Это приводит к быстрому и очень неравномерному сердцебиению и тревожным симптомам..
2. Когда предсердия фибриллируют, они больше не бьются эффективно. Таким образом, нормальная координация между предсердиями и желудочками теряется. В результате сердце работает менее эффективно и со временем может начать отказывать.
3. Поскольку предсердия более не сжимаются эффективно, через некоторое время (обычно приблизительно через 24 часа или около того) могут образовываться тромбы. Эти сгустки крови могут со временем разорваться и попасть в различные части тела, например в головной мозг.

Хотя мерцательная аритмия и сама по себе часто вызывает значительные симптомы, ее реальная опасность заключается в том, что она подвергает больного риску возникновения заболеваний, которые могут привести к инвалидности или остановке сердца, и, следовательно к смерти.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий могут сильно варьироваться от человека к человеку и даже у одного и того же человека в разное время. Учащенное сердцебиение являются наиболее частым симптомом. Хотя ФП сама по себе не является опасной для жизни аритмией, она может привести к осложнениям (в частности к инсульту), которые могут привести к инвалидности или смертельному исходу.

В большинстве случаев, по крайней мере до того, как фибрилляция предсердий подвергнется адекватному лечению, она вызывает значительное беспокойство, а то и полную невыносимость.

Частые симптомы

Наиболее распространенные симптомы ФП:

• быстрое сердцебиение;
• легкая утомляемость;
• сбивчивое дыхание;
• дискомфорт в груди;
• эпизоды легкого головокружения.

Учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение чаще всего связано с данной патологией. Это необычные и беспокойные моменты осознания сердцебиения. При ФП учащенное сердцебиение вызывается быстрой, нерегулярной частотой сердечных сокращений, которая обычно наблюдается при этой аритмии.

Люди, которые испытывают учащенное сердцебиение при мерцательной аритмии, обычно жалуются на ощущение «трепетания» в груди, часто сопровождаемое ощущением «пропущенных» ударов, а иногда и на короткие эпизоды головокружения. Сердцебиение, связанное с этой аритмией, может вызывать не только легкий испуг больного, но также перерасти в сильное беспокойство. Их тяжесть может ухудшиться или уменьшиться.

В некоторых случаях тяжесть сердцебиения может зависеть от эмоционального состояния, от того, сидит или лежит человек, от состояния гидратации, от недостатка сна или от ряда других факторов, связанных с повседневной жизнью. Однако в большинстве случаев никаких конкретных ассоциаций нет.

Симптомы сокращения предсердий

При фибрилляции предсердий (ФП) также распространены снижение толерантности к физической нагрузке, утомляемость, одышка и даже головокружение при практически любом уровне физической нагрузки. Эти симптомы обычно связаны с потерей работоспособности сердца, которая возникает, когда предсердные камеры уже не могут эффективно биться.

При потере сокращения предсердий количество крови, которое желудочки могут выбрасывать при каждом ударе сердца, может уменьшаться. Ограниченный сердечный выброс снижает выносливость человека к физическим нагрузкам. Кроме того, когда в предсердные камеры перестают эффективно биться, кровь, как правило, «возвращается» в легкие, вызывая одышку.

У многих людей с ФП сердечная работоспособность может быть совершенно адекватной в состоянии покоя, но при физической нагрузке, когда сердцу нужно работать усиленнее, симптомы могут стать довольно серьезными.

Редкие симптомы

Вазовагальный обморок, или эпизоды потери сознания, не распространен при фибрилляции предсердий. Когда появляется обморок, это серьезный признак того, что пациент может также иметь основное заболевание синусового узла или синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла).

У некоторых людей с мерцательной аритмией вообще отсутствуют симптомы, а аритмия обнаруживается только тогда, когда врач прощупывает пульс или проводят электрокардиограмму (ЭКГ).

Осложнения

Симптомы, вызванные потерей эффективных предсердных сокращений, имеют тенденцию вызывать гораздо больше проблем у людей, у которых, помимо фибрилляции предсердий, имеются сердечные заболевания, при которых желудочки являются относительно «жесткими». Состояния, которые обычно приводят к образованию жестких желудочков, включают гипертрофическую кардиомиопатию, диастолическую дисфункцию, стеноз аорты и даже хроническое высокое кровяное давление (артериальная гипертензия).

У людей с этими состояниями начало фибрилляции предсердий обычно вызывает осложнения, которые являются особенно серьезными.

Стенокардия.

У людей с ишемической болезнью сердца учащенное сердцебиение при ФП может вызывать стенокардию напряжения(дискомфорт в груди).

Синдром слабости синусового узла.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) представляет собой генерализованное нарушение электрической системы сердца, проявляющееся медленной частотой сердечных сокращений (брадикардия).

ФП часто встречается у пациентов с СССУ. В некотором смысле, фибрилляция «защищает» пациентов с СССУ, потому она обычно вызывает учащение частоты сердечных сокращений, которая является достаточно необходимый, чтобы подавить симптомы брадикардии, такие как головокружение и слабость.

Однако ФП часто возникает и проходит периодически. Когда аритмия внезапно прекращается, часто возникает очень длительная задержка, прежде чем больной синусовой узел снова заработает. Долгая пауза перед сердцебиением — это то, что приводит к обмороку.

Лечение СССУ требует использования постоянного кардиостимулятора. Людям, страдающими как СССУ, так и ФП, обычно лучше ставить кардиостимулятор, прежде чем предпринимать агрессивные меры лечения фибрилляции предсердий (поскольку это лечение часто вызывает замедление сердечного ритма).

Сердечная недостаточность.

Для людей с сердечной недостаточностью дополнительное снижение сердечной деятельности, вызванное ФП, может значительно ухудшить симптомы — главным образом, одышку, слабость и отек в ногах.

В редких случаях фибрилляция предсердий сама по себе может вызвать сердечную недостаточность. Любая аритмия, которая может вызвать учащенное сердцебиение (тахикардия) в течение нескольких недель или месяцев, может привести к ослаблению сердечной мышцы и вызвать сердечную недостаточность.

К счастью, это заболевание (сердечная недостаточность, вызванная тахикардией) является относительно редким последствием ФП.

Инсульт.

ФП повышает риск развития инсульта в пять раз. Повышенный риск развития инсульта является основной причиной того, что всегда важно тщательно продумать оптимальное лечение ФП — даже в тех случаях, когда состояние хорошо переносится и, по-видимому, не вызывает особых проблем.

У некоторых людей повторяются эпизоды ФП без каких-либо симптомов, пока они, наконец, не перенесут инсульт. Только после инсульта обнаруживается, что они испытывают фибрилляцию предсердий.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что «субклиническая» фибрилляция предсердий встречается чаще, чем предполагали эксперты, и что нераспознанная ФП может быть важной причиной криптогенного инсульта, то есть инсульта без очевидной причины.

Причины фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) может быть вызвана несколькими заболеваниями сердца, включая ИБС, митральную регургитацию, хроническую гипертензию, перикардит, сердечную недостаточность или практически любыми другими проблемы с сердцем. Эта аритмия также довольно часто встречается при гипертиреозе, пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.

Прием амфетаминов или других стимуляторов (например, лекарств от простуды, содержащих псевдоэфедрин) может вызвать ФП у некоторых людей, а также употребление всего одного или двух алкогольных напитков — состояние, известное как синдром «праздничного сердца». В то время как врачи традиционно говорят, что и кофеин также вызывает ФП, данные последних клинических исследований указывают на то, что у большинства людей это не так.

Большая часть людей с фибрилляцией предсердий также не имеет какой-либо определенной причины заболевания. Это, называемое идиопатической фибрилляцией предсердия, часто является состоянием, связанное со старением. Хотя ФП встречается редко у пациентов моложе 50 лет, она довольно распространена у людей в возрасте 80 или 90 лет.

Более новые исследования показали, что данный тип аритмия во многих случаях связана с образом жизни. Например, люди с избыточным весом и сидячий образ жизни имеют гораздо более высокий риск ФП. У людей, у которых ФП связана с образа жизни, интенсивная программа модификации образа жизни помогает устранить аритмию.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий обычно проста. Она просто требует проведение электрокардиограммы (ЭКГ) во время эпизода ФП. Это требование не представляет проблемы для людей с хронической или постоянной ФП, у которых аритмия может наблюдаться каждый раз, когда проводится ЭКГ.

Тем не менее, у людей, чья аритмия возникает периодически, для постановки диагноза может потребоваться длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ. Это может быть особенно полезно для людей, у которых были криптогенные инсульты, поскольку лечение фибрилляции предсердий (если она присутствует) может помочь предотвратить рецидив инсульта.

Классификация

Врачи классифицируют фибрилляцию предсердия на разные типы. Фактически, было использовано несколько запутанных систем классификации ФП. Чтобы помочь решить, какой подход в лечении подойдет вам, полезно объединить типы ФП только в две группы:

1. Новое начало или прерывистая фибрилляция предсердий. Здесь аритмия является либо новой проблемой, либо возникающей только периодически. Прерывистую ФП часто называют пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Люди в этой категории имеют нормальный сердечный ритм в подавляющем большинстве случаев, и их эпизоды фибрилляции предсердий имеют тенденцию быть относительно короткими и обычно нечастыми.
2. Хроническая или постоянная фибрилляция предсердий. Здесь аритмия либо присутствует все время, либо возникает так часто, что периоды нормального сердечного ритма относительно редки или недолговечны.

Лечение фибрилляции предсердий

Если бы это было очень легко и очень безопасно сделать, кажется очевидным, что лучшим лечением фибрилляции предсердий было бы — восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. К сожалению, во многих случаях добиться этого не просто.

Особенно, если ФП присутствует в течение нескольких недель или месяцев, поддерживать нормальный ритм в течение нескольких часов или дней чрезвычайно сложно. Этот прискорбный факт потребовал двух разных общих подходов к лечению фибрилляции предсердий:

• Подход контроля ритма направлен на восстановление и поддержание нормального сердечного ритма. Он с большей вероятностью будет работать у людей с восстановительной или прерывистой фибрилляцией предсердий, и гораздо менее эффективен у людей с хронической или частой ФП. Метод контроля ритма обычно требует либо применения противоаритмических препаратов, либо абляционной терапии, либо и того, и другого.
• Подход регулирования частоты сердечных сокращений позволяет отказаться от попыток восстановления и поддержания нормального сердечного ритма. Фибрилляция предсердий воспринимается как «норма», а терапия направлена на регулирование частоты сердечных сокращений с целью минимизации любых симптомов, вызываемых этой аритмией. Лечение включает препараты для контроля частоты сердечных сокращений, такие как дигиталис, бета-блокаторы и блокировщики кальциевых каналов.

Долгосрочные исследования показали, что клинические результаты при подходе с регулированием частоты, как правило, столь же благоприятны, как и при подходе с контролем частоты сердечных сокращений.

Какой бы терапевтический подход ни был выбран, важной дополнительной особенностью лечения фибрилляции предсердий является принятие необходимых мер для минимизации риска возникновения инсульта. Обычно для этого требуется принимать антикоагулянтные препараты, но есть и другие альтернативы лечения, включая хирургическое вмешательство или катетерную процедуру для изоляции придатка левого предсердия.

Изменения в образе жизни являются важным компонентом лечения, направленным на снижение как признаков, так и риска инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний.

Вполне естественно и нормально чувствовать страх, беспокойство, гнев или грусть, когда вы приспосабливаетесь к своему диагнозу и начинаете принимать жесткие решения относительно своего плана лечения.

Снижение стресса, потеря лишнего веса, правильное питание для сердца и другие изменения образа жизни помогут справиться с диагнозом и уменьшить симптомы. Если вы или близкий вам человек, у которого есть ФП, внесете сразу все изменения в жизнь — это даст наилучшие шансы на успех.

Источник: tvojajbolit.ru

Суть нарушения

В медицине под этим термином принято понимать нарушение функций органа. Тогда вместо нормальных сокращений сердца, которые способствуют проталкиванию крови по сосудам, наблюдаются учащенные, хаотичные или неритмичные движения.

По сути, заболевание представляет собой одну из разновидностей аритмии. В зависимости от области поражения выделяют фибрилляцию предсердий или желудочков. При этом нужно учитывать, что при появлении аномально частых сокращений в первых, вторые тоже страдают.

Это означает, что нарушение ритма в одной части сердца провоцирует проблемы и во второй. При этом врачи отделяют эти виды патологий, чтобы конкретизировать первоначальный очаг появления аномальных импульсов.

Причины возникновения

Есть несколько причин, которые увеличивают угрозу возникновения и прогрессирования фибрилляции. К ним относят заболевания сердечно-сосудистой системы, патологии легких, бронхолегочные инфекции и другие нарушения.

Распространенными причинами фибрилляции становятся различные болезни сердца. К ним относят следующее:

1. Артериальная гипертензия – сопровождается увеличением давления.
2. Поражение коронарной артерии – это нарушение также называют ишемической болезнью сердца. Развитие патологии обусловлено образованием холестериновых бляшек в структуре коронарных сосудов, которые снабжают орган кровью, обогащенной кислородом.
3. Врожденный порок сердца – представляет собой аномалии в структуре, которые присутствуют у человека с рождения. К ним относят дефекты внутренних стенок сердца. Также может наблюдаться поражение сосудов и клапанов. Врожденные аномалии провоцируют изменение тока крови через сердце.
4. Пролапс митрального клапана – сопровождается аномальным током, который проходит через митральный клапан из желудочка в предсердие.
5. Перикардит – представляет собой воспалительное поражение перикарда, или защитной оболочки, которая окружает сердце.
6. Кардиомиопатия – под этим термином понимают серьезную патологию, которая сопровождается воспалением миокарда и нарушением его работы.
7. Хирургическое вмешательство на органе – часто становится провоцирующим фактором фибрилляции. Многие люди после операции сталкиваются с этим.

Также развитие патологии может провоцировать другие нарушения. Чаще всего к появлению заболевания приводят такие факторы:

1. Гипертиреоз – представляет собой гиперфункцию щитовидной железы.
2. Апноэ сна – сопровождается остановками или поверхностным дыханием во время сна. К синдрому нередко приводит повышение артериального давления. Оно часто провоцирует аномалии в работе сердца и развитие инсульта.
3. Трепетание предсердий – нарушение напоминает мерцательную аритмию. При этом аномальные ритмы предсердий менее хаотичны, чем при фибрилляции. По мере развития трепетаний увеличивается риск появления фибрилляции.
4. Пневмония – представляет собой воспалительное поражение легких.
5. Рак легких.
6. Эмфизема легких – под этим термином понимают аномальное расширение альвеол и нарушение их сокращения. Как следствие, у человека появляются проблемы с газообменом.
7. Бронхолегочные инфекции.
8. Интоксикация угарным газом.
9. Тромбоэмболия легочной артерии – представляет собой закупоривание тромбами ветвей сосуда и его самого.

Помимо этого, к провоцирующим факторам развития заболевания относят следующее:

1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков. Если выпивать систематически, много и длительно риск развития фибрилляции значительно увеличивается.
2. Курение – эта вредная привычка провоцирует разные болезни сердца. Одной из них считается фибрилляция.
3. Избыточное употребление кофеина – довольно часто развитие нарушения вызывает кофе. Также провоцирующим фактором может быть систематическое потребление других напитков с содержанием этого вещества.

Классификация патологии

В зависимости от длительности наличия заболевания фибрилляция имеет такие виды:

1. Пароксизмальная – в этом случае приступ удается устранить самостоятельно, как правило, за двое суток.
2. Персистирующая – при этом возникает один или более приступов фибрилляции, которые длятся дольше двух дней. Для восстановления сердечного ритма требуется лекарственная терапия или электрическая кардиоверсия.
3. Длительно существующая персистирующая – фибрилляция присутствует более 1 года и больше к моменту принятия решения относительно восстановления сердечного ритма.
4. Хроническая – ее также называют постоянной. Этот диагноз ставят в том случае, если кардиоверсия не дала результатов или не использовалась.

В зависимости от частоты сокращений сердца выделяют такие формы фибрилляции:

1. Нормосистолическая – желудочки сокращаются с периодичностью 60–100 ударов в минуту.
2. Брадисистолическая – количество ударов в минуту составляет меньше 60.
3. Тахисистолическая – наблюдается больше 90–100 ударов в минуту.

В зависимости от характера проявления фибрилляция может иметь такие факторы:

1. Мерцание предсердий – представляет собой электрический импульс, который возникает в стенке правого предсердия, после чего расходится по миокарду. Как следствие, начинается сокращение желудочков и предсердий, что влечет выброс крови. При этом, при фибрилляции сокращение волокон миокарда происходит быстро и не синхронно.
2. Трепетание предсердий – при этом наблюдается более медленное сокращение волокон миокарда. Этот показатель составляет 200–400 ударов в минуту. При этом происходит нарушение насосной функции сердца, что создает дополнительную нагрузку на мышцу миокарда. Желудочки, на которые попадает импульс от предсердий, начинают плавно сокращаться.

Клиническая картина

При всех формах полной аритмии клиническая картина примерно совпадает. Потому по внешним проявлениям отличить нарушение нельзя. Помимо этого, фибрилляция предсердий нередко протекает бессимптомно. При поражении желудочков есть риск сложных нарушений кровообращения. Если человеку не оказать срочную помощь, существует угроза смертельного исхода.

Чтобы выявить аритмию, стоит обратить внимание на такие внешние признаки:

• одышка;
• пульсация сосудов шеи;
• побледнение слизистых покровов и кожи;
• обморочное состояние.

Человек может испытывать такие проблемы:

• боли в груди в области сердца;
• выраженное сердцебиение;
• общая слабость;
• постоянные головокружения;
• непереносимость физической активности.

При несвоевременном обращении к врачу есть риск появления таких симптомов:

• увеличение частоты сердечных сокращений и развитие аритмии;
• разница между первым и вторым тоном;
• учащение пульса;
• различие между частотой пульса и сердечными сокращениями;
• хрипы при прослушивании легких.

При сердечной смерти или остановке органа возникают такие признаки:

• побледнение и серый оттенок кожи;
• отсутствие сердцебиения;
• сильное расширение зрачков;
• полная потеря сознания;
• отсутствие или поверхностное дыхание;
• нет пульса сонных артерий.

Существует несколько симптомов фибрилляции:

1. Возникают время от времени. Такую патологию называют пароксизмальной. Признаки обычно появляются иногда и присутствуют от нескольких минут до часа. Затем они проходят самостоятельно.
2. Являются стойкими. При этом сердечный ритм не может восстановиться. При постоянной фибрилляции нужно приступать к терапии. Для восстановления ритма сердца применяют медикаментозные препараты или воздействие электрическим током.
3. Присутствуют постоянно. Такая форма фибрилляции не позволяет восстановить сердечный ритм. Симптомы заболевания постоянны. В такой ситуации необходимо использовать средства, которые контролируют частоту сердечных сокращений. Многие люди с таким диагнозом требуют применения медикаментозных средств для разжижения крови. Это помогает избежать формирования тромбов.

Первая помощь при фибрилляции

Это нарушение представляет собой сложное состояние, которое угрожает жизни человека уже в первые минуты появления. Потому своевременное оказание первой помощи помогает спасти больному жизнь.

При возникновении симптомов остановки сердца стоит сделать следующе:

1. При отсутствии дефибриллятора запустить орган поможет резкий удар в зону грудины.
2. Если сердце не начало работать, нужно сразу начинать делать искусственное дыхание. При этом рекомендуется вдувать воздух в нос или рот больного, а также дополнить непрямым массажем сердца. При проведении процедуры стоит выполнять неритмичные надавливания на зону грудины. Соотношение вдуваний и давлений может быть 2:15 или 1:5.
3. Важно сразу вызвать скорую помощь. Также больного можно доставить в медицинское учреждение своим ходом. Но при этом нужно учитывать, что счет идет на минуты. Важно понимать, что в реанимобиле есть лекарственные средства и устройства, которые помогают поддерживать функции жизненно важных органов.

В каких случаях требуется лечение?

При отсутствии других заболеваний, помимо фибрилляции, лечение обычно не назначают. Неестественный ритм сердца может восстановиться сам по себе даже при наличии выраженных симптомов. Если у человека в первый раз выявили нарушение, лечащий врач может порекомендовать лекарства для восстановления ритма сердца или электрические процедуры.

Повторное появление нарушения обычно провоцирует изменения в электрофизиологической системе. Это вызывает постоянные и устойчивые симптомы фибрилляции. Большинство людей, которые сталкиваются с ними, требуют терапии. Она помогает контролировать частоту сокращений сердца и предотвратить негативные последствия заболевания.

Методы лечения фибрилляции

Чтобы справиться с заболеванием, необходимо правильно подобрать средства терапии. Обычно она носит комплексный характер.

Профилактика формирования тромбов

Люди с фибрилляцией находятся в группе риска по появлению инсульта. Тромбы обычно формируются в ушке левого предсердия. Это обусловлено замедлением кровообращения и нарушением сокращения в этой области. При обрыве и его перемещении в мозг развивается инсульт.

Чтобы не допустить возникновения подобных проблем, необходимо заниматься лечением фибрилляции. Оно должно быть направлено на профилактику формирования тромбов. Для этого специалисты выписывают средства, которые разжижают кровь. К наиболее действенным лекарствам относятся:

• Аспирин;
• Варфарин;
• Гепарин;
• Дабигатран.

Нормализация частоты сокращений желудочков

Чтобы замедлить темпы функционирования сердечных желудочков, применяют специальные медикаментозные средства. Они помогают восстановить нормальную частоту сокращений сердца.

Такая терапия показана большей части пациентов с фибрилляцией. Особенно важно проводить ее при длительном отклонении сердечного ритма от нормы. Это лечение помогает существенно улучшить состояние пациентов.

Для контроля частоты сокращений сердца применяют такие категории лекарственных препаратов:

• бета-блокаторы – к наиболее действенным относят Атенолол, Метопролол, Пропранолол;
• блокаторы кальциевых каналов – в эту категорию входят Верапамил и Дилтиазем;
• наперстянка – чаще всего выписывают Дигоксин.

Нормализация сердечного ритма

Если нормализовать частоту сокращений желудочков не удается, требуется подобрать лечение для восстановления ритма сердца. Также подобную терапию назначают людям, у которых заболевание было выявлено сравнительно недавно. Долгосрочные результаты пока неизвестны.

Для контроля сердечного ритма применяют медикаментозные средства или специальные манипуляции. Нередко такую терапию начинают в медицинском учреждении, под контролем врачей.

Чем дольше у человека присутствует фибрилляция, тем сложнее ему нормализовать сердечный ритм. Это особенно актуально для пациентов, которые имеют заболевание полгода или больше. В такой ситуации восстановить сердечный ритм очень сложно, особенно при увеличении размера предсердий или ухудшении течения основной патологии.

Для контроля ритма сердца используются лекарственные средства либо специальные процедуры. Зачастую пациенты начинают применять этот тип лечения непосредственно в больнице, под пристальным наблюдением врачей.

Медикаментозная терапия

Для контроля ритма сердца назначают такие лекарственные средства:

• Соталол;
• Пропафенон;
• Ибутилид;
• Амиодарон.

При выборе конкретного вещества врач должен правильно назначить тип и определить дозировку. Это нужно делать очень внимательно, поскольку средства, которые используются для лечения фибрилляции, нередко вызывают разные формы аритмии. Они способны стать причиной негативных последствий у людей с патологиями сердца и других органов. Это особенно актуально для людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Лечение стоит начинать с небольшой дозировки. Постепенно количество средства нужно увеличивать, пока не появится требуемый результат. Препараты для нормализации ритма сердца также выпускаются в инъекционной форме. Такие уколы должен делать врач в условиях медицинского учреждения. Если такой возможности нет, назначаются таблетированные формы препаратов.

Эффективные процедуры

Для нормализации сердечного ритма могут применяться различные процедуры. Эффективным способом лечения считается электрическая кардиоверсия. Она помогает устранить учащенное или хаотичное сердцебиение.

В ходе процедуры применяется низкоэнергетический импульс, нормализующий ритм. Электрическую кардиоверсию проводят под непродолжительным наркозом, потому она не вызывает дискомфортных ощущений у пациента.

Перед проведением процедуры нередко выполняется чреспищеводная эхокардиография. С помощью этого исследования удается выявить тромбы в предсердии. При их наличии выписывают средства для разжижения крови.

Если медикаментозная терапия или электрическая кардиоверсия не дают желаемых результатов, применяется катетерная абляция. Эта манипуляция способствует нормализации сердечного ритма. При ее проведении через вену ноги в сердце вводят тонкий провод.

С помощью катетерной абляции удается разрушить аномальные ткани, которые присутствуют в сердце. Такой эффект достигается при помощи радиоволн, которые направляются через провод. Так удается нормализовать протекание электрических сигналов сердца.

Эту процедуру выполняют в медицинском учреждении. Ее должен проводить электрофизиолог. Перед проведением абляции делают чрезпищеводную эхокардиографию, направленную на выявление тромбов.

Иногда катетерная абляция проводится для устранения желудочкового узла. В этом случае выполняется хирургическая операция, которая направлена на имплантирование кардиостимулятора. С помощью этого приспособления удается поддерживать нормальный ритм.

В редких случаях для восстановления нормального ритма сердца применяется хирургическое вмешательство, которое называется «лабиринт». В ходе процедуры врач выполняет небольшие ожоги или надрезы в области предсердий. Благодаря этому удается избежать распространения неправильных электрических сигналов.

Процедура выполняется на открытом сердце. Потому ее совмещают с хирургическим вмешательством по другому поводу – к примеру, для лечения клапанов сердца.

Возможные последствия

Если вовремя не приступить к лечению патологии, она может стать причиной таких последствий:

1. Кардиоэмболический инсульт. Под этим термином понимают острое нарушение кровообращения в мозге. Оно обусловлено закупориванием сосуда эмболом – оторвавшейся частью тромба.
2. Патологическое расширение всех полостей.
3. Хроническая недостаточность. В это понятие входит недостаточность кровообращения, которая может стать причиной сердечной астмы или отека легких.
4. Остановка сердца.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития заболевания, нужно учитывать причины его возникновения и нейтрализовать действие этих факторов. Чаще всего появление фибрилляции обусловлено различными заболеваниями органа, потому важно предотвращать их возникновение.

Вторичная профилактика нарушения подразумевает своевременное обращение к врачу при возникновении подозрительных симптомов. Важно сразу лечить все заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут способствовать развитию этого вида аритмии.

Фибрилляция сердца – опасное нарушение, которое способно провоцировать нежелательные последствия для здоровья. Сложная форма заболевания даже может стать причиной летального исхода. Чтобы избежать осложнений и справиться с недугом, нужно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его назначениям.

Источник: CardioPlanet.ru