Электростимулятор сердца операция

Кардиостимулятор – это аппарат, искусственный водитель сердечного ритма, который имплантируют при заболеваниях сердца, связанных с нарушением частоты его биения. Абсолютными показаниями для его установки являются такие болезни как брадикардия с клиническими симптомами, асистолии протяженностью более 3 сек., брадиаритмии с частотой сердцебиения ниже 60 ударов в мин.

Электрокардиостимулятор – что это такое?

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое регулирует частоту сердечного ритма. При нарушении сердцебиения он нормализует сердечную активность путем генерации электрических импульсов.

Представляет собой аппарат, состоящий из:

Аккумулятора, помещенного в герметичный корпус c титановым покрытием. Он вшивается под кожу в верхней части грудной клетки. Его габариты 5-10 см, вес не более 50 г. Титановый сплав уменьшает риск отторжения аппарата до минимума.
Чипа, также встроенного в корпус, который отвечает за анализ и контроль сердечных сокращений.
Электродов (электро-катетеров), помещенных в камеры сердца и соединенных с аккумулятором. Они проводят электрические разряды к определенным зонам сердца. Число электродов варьируется от 1-го до 3-х в зависимости от вида аппарата.

Работа элемента питания рассчитана на срок от 5 до 15 лет. Плановая замена корпуса происходит в пределах от 3-х до 12 лет, в зависимости от периода на который рассчитана эксплуатация прибора. Операция производится под местной анестезией. Процедура длится 15-20 мин, пациента выписывают максимум через 2-е суток.

Кардиостимулятор. Что это такое, виды, как работает, сколько стоит, операция по установке, жизнь с ним — На схеме представлено устройство кардиостимулятора.

Электроды, помещенные в камеры сердца, обычно не требуют замены и подключаются к новому корпусу. Контрольные посещения врача, для определения состояния здоровья человека и качества работы прибора, выполняются 1 раз в 2-12 месяцев. Частота посещений зависит от типа модели кардиостимулятора, емкости аккумулятора и прошедшего после операции времени.

Как аппарат взаимодействует с сердцем?

Кардиостимулятор — это такое приспособление, которое действует по определенному принципу. Чтобы нормализовать работу миокарда, на определенные участки сердца с помощью электро-катетеров посылаются электрические импульсы. Ранние модели устройств работают в непрерывном режиме, импульсы тока посылаются постоянно.

Модернизированные типы устройств, при нормальном сердцебиении, находятся в режиме ожидания, из которого они выходят при нарушении ритмов биения сердца. Если в течение определенного программой времени миокард не начинает сокращаться в правильном ритме, прибор переходит в режим активности. Электроимпульсами он восстанавливает нормальную работу сердца (работа по требованию).

На некоторых моделях электрокардиостимуляторов (ЭКС, пейсмейкеров) присутствует режим отслеживания.

Он позволяет собрать данные по работе сердца, отследить такие нарушения как:

фибрилляция желудочков;
трепетание предсердий;
мерцательную аритмию.

Собранная информация передается врачам для дальнейшего анализа. Заряд аккумуляторов на датчиках такого типа расходуется быстрее.

Чувствуется ли работа электрокардиостимулятора?

Непосредственно сразу после операции большая часть пациентов испытывает неприятные чувства от функционирования прибора при его активном режиме.

Они воспринимаются человеком как:

чувство гудения в груди;
вибрация;
подергивания и сокращения в груди;

Ощущения могут усиливаться во время сна, когда пациент лежит на боку. Работа прибора может чувствоваться во время активных физических усилий или эмоциональных переживаниях. В течение 2 месяцев происходит постепенное привыкание к работе датчика и чувство дискомфорта пропадает.

Разновидности кардиостимуляторов и специальные режимы работы

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое может иметь несколько режимов работы. C 1974 г. принято кодирование маркировки аппаратов из 3-5 букв.

Их обозначения:

Буква 1

Буква 2

Буква 3

Буква 4

Буква 5

Указывает на камеру сердца подвергаемую стимуляции.

Функция чувствительности. Обозначает какая камера. анализируется стимулятором.

Тип реакции кардиостимулятора на полученные данные об активности анализируемых камер.

Обозначает тип настройки кардиостимулятора.

Многофокусная стимуляция миокарда. Функция, позволяющая купировать приступ тахиаритмии, провести дефибрилляцию или кардиоверсию.

A – предсердие (Atrium).

V – желудочек (Ventricle).

D – предсердие с желудочком (Dual).

A – предсердие.

V – желудочек.

D – предсердие с желудочком.

О – отсутствие функции чувствительности.

I – блокирование импульсов генератора (Inhibition).

Т – запуск импульсов генератора (Triggering).

D – блокирование и запуск (Dual).

O – отсутствие реакции.

R – способность увеличить или уменьшить частоту импульсов при изменении двигательной активности (Rate-adaptive).

О – отсутствие функции в аппарате.

А, V, D — наличие второго электрода.

Распространенные режимы стимуляции:

VVI	AAI	VVIR	AAIR	DDD	DDDR
1-камерная, желудочковая, по требованию.	1-камерная, предсердная, по требованию.	1-камерная желудочковая, по требованию, с частотной адаптацией.	1-камерная предсердная, по требованию, с частотной адаптацией.	2-камерная предсердно-желудочковая биоуправляемая.	2-камерная предсердно-желудочковая биоуправляемая с частотной адаптацией.

Кардиостимуляторы постоянного ношения разделяют по зонам воздействия.

1-камерный кардиостимулятор

Кардиостимулятор с 1 электро-катетером, который крепится в предсердии или желудочке. Ранние модели генерировали импульсы в асинхронном режиме, постоянно, по запрограммированной частоте сокращений. Современные 1-камерные стимуляторы работают по требованию.

Их недостаток состоит в том, что сокращения предсердия и желудочка могут периодически совпадать и в этом случае кровь из желудочка попадает в предсердие и в вены сердца.

Имплантация аппаратов с 1 электродом показана лишь при постоянной форме мерцательной аритмии и синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных случаях отдается предпочтение ЭКС с количеством электродов от 2-х и выше.

2-камерный кардиостимулятор

При установке этой модели стимулятора в сердце укрепляется 2 электрода. При подобной стимуляции ритмы желудочка и предсердия согласовываются, сохраняется физиологический темп сердцебиения, что гарантирует правильный кровоток в сердце, полное заполнение сосудов кровью и комфорт пациента.

Распространенное крепление электродов:

в предсердии и в желудочке (предсердно-желудочковая стимуляция);
в ушке правого предсердия и в венечном (коронарном) синусе сердца (биатриальная стимуляция);

В 2-камерном кардиостимуляторе может присутствовать функция частотной адаптации. В маркировке она обозначается буквой R. Функция позволяет изменить частоту ритмовождения, запрограммировать продолжительность атриовентрикулярной задержки.

Кардиостимуляторы с частотной адаптацией позволят заняться такими видами спорта как плавание, бег. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора.

2-камерный кардиостимулятор имплантируют при:

патологии с урежением и учащением сердечных сокращений;
брадикардии с пульсом ниже 40 уд./мин;
тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности;
синдром каротидного синуса;
атриовентрикулярная (АВ) блокада от 2 и выше степени;

3-камерный кардиостимулятор

Аппараты с 3 электродами, стимулируют 3 сердечных отдела (предсердие и два желудочка). Стимуляция происходит в определенной последовательности, обеспечивая естественное движение крови по камерам сердца. Конфигурация прибора позволяет эксплуатировать его в режиме 1 или 2-камерного кардиостимулятора.

Часто ЭКС оснащен сенсорным датчиком и имеет функцию частотной адаптации. Датчики снимают показания о частоте дыхания, процессах нервной активности, температуру пациента. На основании этих данных выбирается оптимальный режим кардиостимулятора.

Датчик вживляют при:

Нарушении сердечной деятельности (ресинхронизации).
Диссинхронии сердечных камер на фоне брадиаритмии или брадикардии тяжелой формы.
Ригидном синусовом ритме, спровоцированным истощением резервов органа.

Временный кардиостимулятор

Для предупреждения летальных исходов при нарушении ритма сердечной деятельности в медицинской практике применяется временный кардиостимулятор.

Его устанавливают при:

Инфаркте миокарда.
Аритмии.
При инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков.
Абсолютной блокаде.
При трепетаниях предсердий I типа.
Наджелудочковой тахикардии с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардий.
Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
Желудочковых тахикардий на фоне брадикардии и прочих опасных для жизни патологий.

Аппарат устанавливается врачом – реаниматологом. Способы установки прибора:

Эндокардиальный	В центральной вене сначала закрепляют катетер и уже через него электроды проводят в камеры сердца. Для исключения пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости) пациенту проводят рентгенографию. Установка электрода занимает много времени, и требует наличие обученных специалистов, но этот метод признан самым эффективным.
Черезпищеводный	Электрод вводится в пищевод и устанавливается в нем на уровне предсердий. Метод не эффективен при АВ блокадах.
Транскаторальный (наружный)	Электрод крепится снаружи, к грудной клетке. Способ используется как профилактика при вероятности проаритмических осложнений, или как экстренная мера в критических ситуациях. При этом методе используют длительные и мощные импульсы электрического тока (200 мА), что доставляет пациенту сильные болезненные ощущения. Кардиостимуляция проводится после обезболивания или погружения больного в седативное состояние.

Кардиостимулятор дефибриллятор

Кардиостимуляторы подобного типа предназначены для выявления и устранения фибрилляции желудочков, которая в 5% заканчивается клинической смертью. В обычном режиме аппарат отслеживает сердцебиение и нормализует его. При возникновении аритмии устройство генерирует низкоэнергетические разряды, восстанавливающие нормальный ритм сердцебиения.

После того как приступ снят, аппарат переходит на режим мониторинга.

Датчики имплантируют при следующих заболеваниях:

Врожденные пороки сердца.
Сердечные приступы, наносящие вред электрической системе сердца.
Длинный QT синдром.
Синдром Бругарда.
Внезапная остановка сердца и риск её повторения.

Показания и противопоказания к установке

Кардиостимулятор — это такое устройство, имплантация которого может быть отложена у пациента в связи с:

Острыми инфекционными и вирусными заболеваниями.
Острым течением хронических заболеваний.
Психическим расстройством в остром периоде.

Строгих ограничений установка пейсмейкера не имеет. Перед имплантацией прибора врач принимает решение об обоснованности этой процедуры.

Показания к вшиванию прибора можно разделить на:

Абсолютные

Относительные

Эпизоды асистолии по ЭКГ длительностью более 3 с.

Зарегистрированная частота сердечных сокращений, с физическими нагрузками, менее 40 в мин.

Трехпучковая блокада в системе Гиса.

АВ блокада II степени на фоне симптомной брадикардии.

АВ блокада III степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 уд./мин., без клинических проявлений.

Наличие 2-х и 3-х пучковых блокад, без желудочковых тахикардий и поперечных блокад, сопровождающихся обмороками.

АВ блокада 2 типа и II степени в отсутствии клинических проявлений.

При существовании абсолютных показаний к установке стимулятора, противопоказания перестают учитываться. Процедура вживления стимулятора проводится в плановом режиме или экстренно. При относительных показаниях на установку пейсмейкера решение об операции принимается индивидуально, принимая во внимание физическое состояние больного.

Обследование перед установкой

Кардиостимулятор такой аппарат, перед установкой которого требуется провести тщательное обследование пациента. Это минимизирует риски, и уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Пациенту перед хирургическим вмешательством могут назначаться следующие диагностические обследования.

В обязательном порядке:

УЗИ сердца.
ЭКГ.
Суточный мониторинг по Холтеру.

Дополнительные обследования:

ЭКГ под нагрузкой.
Рентгенографию грудной клетки.
Коронарографию.
Допплерографию (УЗДГ) брахиоцефальных артерий.
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Анализы, назначаемые перед установкой стимулятора:

Развернутый анализ крови и мочи.
ВИЧ.
Гепатит В и С.
Сифилис.

Как проходит операция по имплантации ЭКС?

Операция проходит в рентген-операционной при полном сознании пациента. Ему делается обезболивающий укол в области ключицы. Через надрез кожи и подключичной вены, вводят электрод, который затем осторожно продвигают к сердцу. Движение спецэлектрода отслеживается с помощью рентгена.

Для нахождения оптимального места фиксации электро-катетера, после каждой возможной точки крепления делается кардиограмма. Далее провод закрепляется в одной из камер сердца. При наличии дополнительных электродов все манипуляции повторяются через тот же разрез.

В толще грудной мышцы, формируется ложе, в него укладывается корпус ЭКС. Сосуды и кожа сшивается, на место разреза накладывается асептическая повязка. Операция длится от 40 мин до 2,5 часа. Её продолжительность зависит от количества электро-катетеров на аппарате

Особенности операции в разном возрасте

Операция по установке ЭКС проводится одинаково для людей всех возрастов.

Однако в связи с возрастными изменениями в организме пожилых людей есть несколько особенностей:

Может быть увеличена дозировка обезболивающих средств, поскольку у людей после 55 лет понижен болевой порог.
Ввиду хрупкости тканей, от хирурга требуется больше внимания, чтобы не проткнуть насквозь стенки сердца.
В пожилом возрасте мышцы имеют склонность к жировой дистрофии, склерозированию — замещению мышечной ткани на соединительную и жировую. Это приводит к повышению порога стимуляции и увеличению силы электрических импульсов нужной для сокращения мышц сердца. Если ткань на месте крепления электрода склерозирована, заряд аккумулятора ЭКС расходуется быстрее.

Послеоперационный период

Восстановление после операции в больнице занимает от 4 до 10 дней. В первые дни после хирургического вмешательства, в месте разреза будут сохраняться болевые ощущения, которые снимаются анальгетиками.

Возможны послеоперационные осложнения:

Отек и гематомы в прооперированной области.
Геморрагические осложнения.
Инфекционные осложнения.
Воздух в плевральной полости.
Закупорка сосудов и вследствие этого нарушение кровообращения.

Послеоперационные осложнения возникают менее чем в 5% случаев.

Как определить правильность работы ЭКС?

Первую проверку назначают через 2 дня после хирургического вмешательства. При нарушениях сердцебиения или возможности их развития делают повторную проверку через 15 дней. После выписки работу стимулятора проверяют через 1 месяц. Далее идут плановые проверки с периодом 1 раз в 2 месяца на протяжении 3-7 лет.

Далее проверки учащаются до 1 в месяц, остаточный резерв аккумулятора берется на контроль.

При диагностике используется:

Электрокардиограф. На данных ЭКГ измеряют коронарный кровоток и спонтанный ритм сокращений.
Аппарат для программирования чипа стимулятора, используют для корректировки настроек.
Измерителем продолжительности импульса, анализатором частоты стимулов проверяется как, происходит восприятие сигналов от сердца и выработка импульсов ЭКС, анализируется ритм сердцебиения.
С помощью рентгенографии определяется положение электрода.
Остаточная емкость батареи проверяется специальным магнитом.

При отсутствии этих приборов точно оценить работу аппарата нельзя. Дома врачи рекомендуют пользоваться наручным пульсометром и ориентироваться на собственное самочувствие.

Реабилитация

Первые дни после операции необходимо ограничить выполнение домашней работы, если возникает чувство усталости или неприятные ощущения следует прерваться и отдохнуть. Поднятие тяжестей более 2 кг может спровоцировать расхождение послеоперационных швов. Нагрузка на верхнюю часть туловища запрещена в течении 1-3 месяцев.

Под запретом резкое поднятие рук вверх и в стороны. На протяжение этого периода разрешается только лечебная гимнастика, рекомендованная лечащим врачом. Требуется соблюдать рекомендации врачей по уходу за послеоперационной раной. Нельзя ее мочить, обдирать болячки. Если реабилитация протекает без осложнений спустя 5 дней после операции можно принять теплый душ.

Осложнения в перспективе

Риск развития осложнений при длительном использовании электрокардиостимулятора составляет не более 7%.

Перечень возможных осложнений:

Пастозность верхней конечности со стороны установки ЭКС.
Повышенная утомляемость при нагрузках.
Системная инфекция.
Смещение кардиодатчика относительно ложа.
Воспаление и нагноение в ложе.
Смещение электро-катетеров и воспаление в месте их примыкания к тканям сердца.
Тромбоз глубоких вен.

Жизнь с кардиостимулятором

При имплантации постоянного кардиостимулятора требуется пожизненно соблюдать ряд врачебных ограничений и рекомендаций.

Ограничения в повседневной жизни

Нельзя подставлять под прямые солнечные лучи участок зону тела с имплантированным прибором, она должна быть прикрыта.
Запрещается находиться рядом с электроподстанциями, высоковольтными линиями и кабелями.
Не стоит подходить к спутниковым антеннам, телевышкам, радиолокационным станциям.
Не проходить через металлодетекторы.
Не выполнять виды работ, связанных с мышечным напряжением верхней части туловища — переноска грузов, рубка дров.
Нужно избегать ударов, давления приходящихся на прооперированную область. Запрещается пытаться сместить прибор руками.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Должно войти в привычку что прикасаться к электроприборам, розеткам, проводам рукой со стороны которой находится ЭКС – нельзя.
Использовать только заземленные и изолированные электроинструменты. Телефоны, микроволновки, аудиоплееры, в любом режиме, должны находится на расстоянии не менее 0,3 м от электрокардиостимулятора.
Стоит воздержаться от работы с вибрирующими инструментами — перфоратор, газонокосилка, дрель.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

После периода реабилитации пациентам разрешаются умеренные физические нагрузки. Травматичные, контактные и активные виды спорта не допускаются.

Запрещено	Разрешено	Ограничено
Батуты.	Спортивная ходьба.	Лыжный бег.
Самбо, дзюдо, карате.	Йога.	Волейбол.
Парашютный спорт.	Занятия в бассейне.	Городки, бейсбол.
Тяжелая атлетика.	Пилатес.	Стрельба.

Ограничения в профессиональной деятельности

После проведенного оперативного вмешательства больному может быть присвоена инвалидность II-III группы.

Запрещенные виды работ:

Сварщиком (минимальное расстояние до сварочного аппарата 61 см.)
Грузчиком
Электромонтажником и электротехником.

Запрещенные медицинские процедуры

Перед тем как выполнять любые медицинские процедуры стоит заранее проконсультироваться с врачом.

Строго запрещенные манипуляции:

Электрофорез
Прогревание.
Магнитно-резонансная томография
Магнитотерапия

Срок службы устройства

Эксплуатационные сроки электрокардиостимулятора зависят от:

емкости элемента питания;
режимов работы ЭКС;

Если в кардиостимуляторе присутствуют функции дефибрилляции, снятия показателей сердцебиения, температуры тела, срок работы элемента питания истекает быстрее. В среднем эксплуатация приборов рассчитана на 7-10 лет.

Замена составляющих или самого кардиостимулятора

При приближении срока окончания работы батарейки прибор на плановом осмотре дает сигнал. После этого корпус ЭКС подлежит замене. Эта операция при отсутствии осложнений длится 20-40 мин. Электроды при их нормальном рабочем состоянии обычно оставляют.

Замена электродов требуется в случаях:

Воспалительных процессов в месте крепления провода.
Их дислокации и механическом повреждении.

В этом случае врачом принимается решение отключить старую жилу и удалить её, или оставить и ввести новую. Одновременно в сердце, без нарушения его функций, может находиться до 5 электродов. На операции с заменой электро-катетеров и корпусов требуется от 1,5 до 2,5 ч.

Сколько стоит установка аппарата

Стоимость аппарата ЭКС зависит от его модели и производителя. Самые бюджетные кардиостимуляторы российского производства. Наиболее часто операции по имплантации ЭКС проводятся по квоте и в рамках программы ОМС.

Приблизительная стоимость на аппараты разных моделей и их установку:

Модель	Стоимость руб.
ЭКС пр-во Россия
1-камерные без частотной адаптации, без режима по требованию	10500-2500
1-камерные с частотной адаптацией, функция режима по требованию	25000-55000
2-камерные	80000-25000
3-камерные	От 250000
ЭКС импортного пр-ва
1-камерные с частотной адаптацией, функция режима по требованию	80000-100000
2-камерные	160000- 450000
3-камерные	От 450000
Электрод российского пр-ва	От 1500
Электрод импортного пр-ва	От 2500
Имплантация ЭКС без стоимости прибора и электродов
1-камерного	20000
2-камерного	26000
3-камерного	31000
Имплантация ЭКС в комплекте с электродами и интродьюсерами
Бивентрикулярный, с системой доставки	514500
DR с частотной адаптацией	326000
DDD без частотной адаптации	210000

Электрокардиостимулятор — это устройство, которое улучшит качество жизни и продлит её. Необходимость в такой операции определяет врач кардиолог-аритмолог. Он же подбирает модель и режим аппарата, индивидуально для каждого пациента.

Источник: healthperfect.ru

Предназначение прибора

У здоровых людей сокращение сердечной мышцы происходит под влиянием передачи нервных импульсов. Путь проходит от синусового узла в правом предсердии до межжелудочковой перегородки и далее расходящимися вглубь волокнами. Таким образом происходит обеспечение правильного ритма.

Согласованная деятельность главного узла с симпатическим и блуждающим нервами позволяет приспосабливать число сокращений к конкретной ситуации: при физической работе, стрессе органам и мозгу нужно больше кислорода, поэтому сердце должно сокращаться чаще, во сне достаточно более редкого ритма.

Аритмии возникают по разным причинам. Электрические импульсы изменяют направление, появляются дополнительные очаги, каждый из которых «претендует» на роль водителя ритма.

Лекарственные препараты не всегда приводят к успешному результату. Бывают случаи, когда комбинированная патология у человека исключает применение медикаментов. В подобной ситуации на помощь приходит установка кардиостимулятора. Он способен:

«заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;
подавить другие очаги возбуждения;
отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.

Как устроен аппарат?

Современные виды кардиостимуляторов можно сравнить с маленьким компьютером. Прибор весит всего 50 г. Покрытие изготавливается из титановых соединений. Внутрь встроена сложная микросхема и аккумулятор, обеспечивающий автономное питание прибора. Срок работы одной батарейки рассчитан на 10 лет. Это означает, что придется проводить замену кардиостимулятора на новый. Последние модификации устройства работают от 12 до 15 лет.

От прибора идут прочные электроды для непосредственного контакта с миокардом. Они передают разряд на мышечную ткань. Электрод снабжен специальной чувствительной головкой для достаточного взаимодействия с сердечной мышцей.

Работа кардиостимулятора

Чтобы понять, как работает кардиостимулятор, представьте обычную батарейку, которую часто применяем в быту. Мы всегда устанавливаем ее в зависимости от полюсов заряда. В приборе разряд возникает только тогда, когда собственные сокращения сердца становятся редкими при брадикардии или хаотичными при нарушенном ритме.

Силой разряда сердцу навязывается необходимый ритм, поэтому аппарат еще называют искусственным водителем ритма. В старых моделях существенным недостатком была установка постоянного числа сокращений, например, 72 в минуту. Разумеется, этого достаточно при спокойной размеренной жизни, медленной ходьбе. Но не хватает в случаях ускорения движений, если придется пробежаться, при волнениях.

Современный кардиостимулятор сердца «не обижает», подстраивается к его нуждам и физиологическим колебаниям частоты сокращений. Проводники не только передают импульсы миокарду, но и собирают информацию об установленном сердечном ритме. Лечащий врач может проверить действие прибора при конкретных ситуациях.

Разновидности приборов

Нужда в искусственном водителе ритма бывает временной и постоянной. Временная установка кардиостимулятора необходима на срок пребывания пациента в стационаре, для лечения краткосрочных проблем:

брадикардии после операций на сердце;
устранения передозировки лекарственных препаратов;
снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы для терапии долгосрочных проблем с аритмиями выпускаются разными фирмами, имеют свои отличия. Практически их можно разделить на три вида.

Однокамерный — отличается одним единственным электродом. Его помещают в левый желудочек, при этом на сокращения предсердий он влиять не может, они происходят самостоятельно.

Недостаток модели:

в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;
неприменим при предсердных аритмиях.

Двухкамерный кардиостимулятор — наделен двумя электродами, один из них располагают в желудочке, второй — в полости предсердия. По сравнению с однокамерными моделями имеет преимущества, поскольку способен контролировать, согласовывать и предсердные, и желудочковые изменения ритма.

Трехкамерный — наиболее оптимальная модель. Имеет три электрода, которые имплантируют по отдельности в правые камеры сердца (предсердие и желудочек) и в левый желудочек. Подобное расположение приводит к максимальному приближению к физиологическому пути прохождения волны возбуждения, что сопровождается поддержкой правильного ритма и необходимых условий синхронного сокращения.

Для чего приборы кодируются?

Для удобного использования разных моделей без подробных описаний предназначения используется буквенная классификация, предложенная совместно американскими и британскими учеными.

«Читать» код следует так:

значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A — в предсердие, V — в желудочек, D — в обе камеры);
вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;
третья — функции запуска, подавления или и то, и другое;
четвертая — указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;
пятая — включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.

При кодировании не уделяют внимания двум последним буквам, поэтому приходится дополнительно выяснять функции прибора.

Показания к имплантации искусственного водителя ритма

Стойкие нарушения сердечного ритма имеют множество причин. Чаще всего к сбоям приводят тяжелые инфаркты, распространенный кардиосклероз. Эти изменения особенно тяжелы в пожилом возрасте, когда организм уже не имеет достаточно сил для восстановления и компенсации потерь.

Не менее часто кардиохирургам приходится иметь дело с опасными приступами без ясной причины (идиопатические аритмии).

Установку кардиостимулятора рекомендуют при:

уверенности в слабости синусового узла;
наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;
полной атриовентрикулярной блокаде с приступами потери сознания;
необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.

Операция показана, если справиться медикаментозными методами не удается. Противопоказания для данной манипуляции отсутствуют.

Как проводят временную кардиостимуляцию?

Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:

эндокардиальный,
эпикардиальный,
наружный,
чреспищеводный.

В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.

Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.

Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.

Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.

Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.

Как оценить правильность работы кардиостимулятора?

На мониторе отслеживают частоту навязанного ритма, она должна соответствовать запрограммированной. Все артефакты (вертикальные всплески) должны сопровождаться желудочковыми комплексами. Недостаточная частота возможна при разрядке аккумулятора. Сократительную способность сердца несложно проверить по четкому пульсу на локтевой артерии.

При выявлении собственной частоты ритма выше, чем запрограммировано, используют рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва (массаж каротидной зоны или пробу Вальсальвы с натуживанием при задержке дыхания).

Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:

проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;
анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;
если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.

Как проходит послеоперационный период?

Если кожа в месте шва воспалилась, возможны умеренные боли, повышение температуры. О неполадках в настройке аппарата могут сигнализировать усиление одышки, появление болей в грудной клетке, нарастающая слабость.

Заранее предположить, сколько проживет пациент с установленным аппаратом, сложно. Нужно пользоваться средними сроками, указанными в инструкции.

Какие правила соблюдать пациентам с кардиостимулятором?

Вернуться к полноценной жизни с кардиостимулятором помогают новые навыки и правила.

Нельзя прекращать лечение основного заболевания, следует не забывать, что кардиостимулятор не вылечил пациента, а только помог приспособиться, чтобы не чувствовать себя больным.
Показываться к врачу необходимо ежеквартально, при ухудшении самочувствия – срочно, возможно, придется изменять дозировку препаратов.
Следует освоить метод определения и подсчета пульса.
При себе человеку нужно носить документ, что у него стоит кардиостимулятор. Это может понадобиться в чрезвычайных ситуациях при потере сознания.
При вождении автомобиля можно использовать ремни безопасности, они не вредят аппарату.
Если придется лететь на самолете, рекомендуется предупредить службу безопасности в аэропорту о наличии имплантированного стимулятора, на него может среагировать сигнализация.
Следует остерегаться проверок с помощью металлодетектора.
Любителям путешествий следует заранее узнать о кардиологических центах и клиниках, находящихся поблизости в случае необходимости экстренной помощи.
Касания к любым источникам электрического тока могут быть опасны.

Опасны ли разные виды инструментального обследования?

При необходимости обратиться к врачу любой специальности нужно поставить его в известность о вживленном водителе ритма. Такие виды исследований, как ультразвуковые, рентгеновские, считаются безопасными. Можно лечить зубы без негативного влияния стоматологической техники.

Процедуры, которых рекомендуется избегать и не использовать без консультации с врачом:

МРТ (магниторезонансная томография);
операции с применением электроскальпеля;
дробление камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях;
физиотерапевтические способы лечения.

Как на искусственный водитель ритма влияет бытовая техника?

Используемые модели кардиостимуляторов считаются защищенными от влияния каких-либо бытовых приборов. Не стоит бояться:

телевизоров и аудиоаппаратуры;
радио и видеотехники;
электробритвы;
фенов;
стиральных машин;
микроволновых печей;
компьютеров;
сканирующих и копировальных устройств.

Неясна позиция по применению:

сотового телефона и разных гаджетов, некоторые считают возможным прикладывать телефонный аппарат к правому уху;
электрической дрели;
аппарата для сварки;
приборов с электромагнитным полем.

Как организовать установку кардиостимулятора больному?

Большинство пациентов, которые живут с кардиостимулятором, отмечают положительное влияние на все стороны жизни, включая отзывы о восстановлении потенции. Однако поставить аппарат в наши дни можно только по очереди. Она обусловлена недостаточной квотой Министерства здравоохранения для кардиологических клиник, гарантирующей оплату за государственный счет.

В стоимость заложена цена самого аппарата (от 10,5 тыс. руб. российского производства до 450 тыс. руб за импортный прибор). Разумнее пользоваться более надежной техникой.

Иногда в общую цену не включается стоимость электродов, а они обойдутся дополнительно в сумму от 4,5 тыс. руб. до 6 тыс. руб. Получается, что вся операция будет стоить до 500 тыс. руб. (возможно, инфляция уже внесла коррективы).

Перспективный метод лечения аритмий пользуется заслуженным спросом. Финансовые проблемы ограничивают возможности к его использованию.

Отзывы

Николай Иванович 55 лет: «После тяжелого инфаркта стал меняться ритм, частый сменялся на редкий, иногда казалось, что сердце останавливается. Меня послали на консультацию в кардиоцентр, врачи предложили кардиостимулятор. Операция несложная. Вот, второй год живу с батарейками. Чувствую себя неплохо. Все ограничения вполне можно выполнить».

Галина, 28 лет: «Я врач, за здоровьем родителей слежу, как могу. У отца в 59 лет произошел инфаркт, который привел к полной блокаде. Пульс доходил до 40. На этом фоне начали появляться отеки и одышка (симптомы недостаточности сердца). А применить сердечные гликозиды нельзя. Они еще более урежают пульс. Сначала отцу поставили временный эндокардиальный стимулятор и на этом фоне пролечили сердце. Затем подошла очередь на установку постоянного аппарата. Всем советую не затягивать».

Источник: icvtormet.ru

Для чего необходим кардиостимулятор

С годами сердце человека изнашивается. Этот естественный процесс, благодаря достижениям современной медицины, возможно корректировать. Одним из вариантов восстановления потерянной функции является электоркардиостимулятор. Это сложный микропроцессор небольших размеров, надежно спрятанный в герметичном титановом футляре, инертном в отношении окружающей биологической среды, что исключает отторжение инородного тела. Он помещается под кожу или мышцы пациента и помогает сердцебиению. Современные кардиостимуляторы самодостаточны, то есть ориентируются на электрическую деятельность сердца и при ее затихании – генерируют дополнительные электроразряды, а при нормальной работе – «отдыхают». Это так называемая ресинхронизирующая терапия сердечной мышцы. Такие стимуляторы «по требованию» существуют в трех вариантах: с одой, двумя и тремя камерами.

Кардиостимулятор исправляет неправильный сердечный ритм и фиксирует его. Это крайне важно в следующих случаях:

Стойкая брадикардия различного генеза.
Травма миокарда.
Лекарственные препараты пожизненного применения, нарушающие ритм сердца.
Наследственные болезни.

Виды кардиостимуляторов

Как и любой электроприбор, электрокардиостимулятор (ЭКС) имеет основные составные части: блок питания – батарею, которую можно использовать не менее 7-8 лет и подлежащую замене по истечение срока; микропроцессор, превращающий электричество в импульсы проводящей системы сердца; блок соединения аппарата с действующими проводниками и сами электроды – основные участники стимуляции, проводники импульсов, контактирующие с поверхностью сердца. Они могут фиксироваться активно внутри сердца, специальным «винтом» или свободно – усиками электродов. Контролирует работу стимулятора программатор, который можно корректировать по ситуации, просматривая хронологию сердечного ритма: тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий. Процессор и блок питания изолированы в футляре из титана, а коннекторы – в пластиковом корпусе. По числу электродов, стимулирующих миокард, различают:

Однокамерный (одноэлектродный) кардиостимулятор, производящий стимуляцию с заданной частотой, независящей от работы сердца. Электрод располагается в желудочке, при этом предсердия сокращаются в своем ритме. Совмещение ритмов приводит к забросу крови из желудочка в предсердие и кровоснабжающие сосуды.
Двухкамерный (двухэлектродный), обеспечивающий физиологический ритм сердца и правильный кровоток. Электроды располагаются в правых камерах сердца. Они способны автоматически переключаться на режим безопасной работы при подозрении на фибрилляцию или трепетание, не поддерживают наджелудочковую тахикардию.
Трехкамерный (трехэлектродный) кардиостимулятор – самый современный и высокотехнологичный. Электроды располагаются в трех отделах сердечной мышцы и поддерживают сокращения, стимулируя ритм камер в определенной последовательности. Они обеспечивают нормальную гемодинамику. Некоторые КС могут быть снабжены сенсорами, фиксирующими ЧД, температуру тела, состояние нервной системы пациента. Встроенный кардиовертер дефибриллятор предполагает автогенерацию электроимпульсов в случае жизнеугрожающих аритмий. Есть кардиостимуляторы «специализирующиеся» и на устранении брадикардии, угрожающей жизни пациента, защищающие от внезапной смерти.

Стимуляторы сердечного ритма могут устанавливаться для постоянного пользования, временно в профилактических целях или при подготовке к оперативному вмешательству. Тогда они устанавливаются наружно. В ГК «Мать и Дитя», в основном, используют КС самого последнего поколения, с которыми можно проводить МРТ исследование.

Принцип устройства кардиостимулятора

Механизм действия КС связан с микросхемой прибора, которая постоянно анализирует кардиоимпульсы и на основе этого доставляет к миокарду то или иное количество электроразрядов, обеспечивая их синхронизацию с физиологическими сокращениями миокарда. Электрод проводит импульс в камеру сердечной мышцы и доставляет информацию о состоянии миокарда назад, в микросхему. Специальный считыватель информации электроактивности миокарда на конце электрода доносит электроимпульсы к мышце только в случае необходимости. То есть, если ритм редкий или полностью отсутствует, кардиостимулятор переходит на постоянный режим генерации с той ЧСС, которая была ему задана при имплантации. В случае тахикардии, спонтанной работы миокарда стимулятор автоматически переходит в систему ожидания, «оживая» только при отсутствии физиологических сокращений сердца.

Показания и преимущества установки ЭКС.

Показания для установки ЭКС можно разделить на абсолютные и относительные. Если у пациента серьезные перебои в сердечном ритме: длительные паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла, повышенная чувствительность каротидного синуса, ставить стимулятор нужно безоговорочно. Это может быть врожденной патологией или следствием кардиосклероза. При сердечной недостаточности вопрос о кардиостимуляторе решает только врач. К абсолютным показаниям можно отнести:

Брадикардию с постоянными обмороками, синкопе, головокружениями, синдромом МАС, пульсом менее 50 ударов в минуту при физических нагрузках.
Экстрасистолы по ЭКГ продолжительностью более трех секунд.
Атриовентрикулярная блокада II и III степени с клиническими проявлениями.
Несовпадение ритмов предсердий и желудочков – полная блокада.
Мерцательная аритмия.
СССУ – слабость синусового узла.
Тяжелая сердечная недостаточность (по решению врача).
Кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда.

Противопоказаний в этом случае нет, операция выполняется планово (после обследование и подготовки) или экстренно.

Относительные показания для постановки кардиостимулятора включают:

Атриовентрикулярная блокада II и III степени без клиники.
Синкопе.
Неполная блокада.
Хронотропная инкомпетентность.
Некорректные сокращения сердца при физической нагрузке.
Учащения и урежения сокращений сердца, хаотично сменяющие друг друга.

Подготовка к имплантации

Если имплантация выполняется планово, то перед ее выполнением проводят ряд обследований. Кардиологи ГК «Мать и Дитя» просят своих клиентов выполнить следующие исследования в соответствии со стандартами качества, принятыми на территории РФ:

Консультация кардиолога (аритмолога).
ОАК, ОАМ, кал на яйца глист.
Исследование крови на ВИЧ, люэс, гепатиты Си В.
ЭКГ, кардио-УЗИ, Холтер.
ПТИ, биохимию крови, анализ на тиреотропные гормоны.
ФГДС для оценки состояния пищеварительной системы с целью исключения кровотечения.
Консультация ЛОР, стоматолога, невролога, нефролога, эндокринолога с целью санирования очагов хронической инфекции.
Если у пациента был инсульт – МРТ.

Проведение операции по установке кардиостимулятора

Кардиохирург устанавливает стимулятор под контролем рентгеновских лучей. Время манипуляции варьирует в зависимости от типа аппарата: одноэлектродный занимает полчаса, двух камерный – час, трехэлектродный – до 2,5 (3,5) часов. Выполняется операция под местной анестезией и состоит из нескольких этапов:

Подготовительный включает обработку операционного поля и местное обезболивание.
Установка электродов осуществляется через неглубокий надрез подключичной вены под контролем рентгена, когда проводники поочередно достигают необходимой сердечной камеры.
Сам корпус имплантата устанавливается в подключичной области подкожно или внутримышечно, под грудную мышцу. У правшей имплантат устанавливаю слева, у левшей – наоборот.
Электроды соединяются с корпусом прибора.
Производится программирование с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей стимулятора (врач может установить ЧСС в состоянии покоя и для физической нагрузки). В ГК «Мать и Дитя» практикуют программирование в режиме «по требованию», то есть, стимулятор генерирует импульсы до тех пор, пока сердце не начинает сокращаться самостоятельно в нормальном ритме. Тогда аппарат отключается и включается вновь, когда перестают поступать сигналы от миокарда о необходимом ритме.

Осложнения

Они возникают не более чем в 5% случаев и проявляются в раннем постоперационном периоде в виде:

Пневмоторакса.
Тромбоэмболии.
Кровотечения.
Деформации электродов.
Вторичного инфицирования раны.

Отдаленные осложнения – это: тахикардия, обмороки и головокружения, одышка, скачки АД, сбои в работе аппарата. В случае возникновения любого осложнения необходима консультация лечащего врача.

Жизнь с кардиостимулятором

Врачи-кардиологи ГК «Мать и Дитя» акцентируют внимание своих пациентов на том, что кардиостимулятор – это не просто сердечный тренажер, он обеспечивает многоступенчатую защиту пациента от внешнего механического воздействия, электрополя, тахисистолии и многого другого. Аппарат настолько надежен, что предусматривает работу в аварийном режиме при форс-мажорных обстоятельствах. Основная опасность – отказ прибора, но она настолько ничтожна (сотые доли процента), что не заслуживает экстраординарного внимания, а вот уход за электроприбором и особое отношение к обычному ритму жизни с ним обязательно.

Первая неделя после операции

Пациент – в стационаре под наблюдением врачей. Происходит заживление швов, которые снимаются через неделю. На пятые сутки при отсутствии осложнений – выписка.

Первые три месяца

Пациент – на диспансерном учете. Режим работы – максимально щадящий. Нельзя поднимать грузы тяжелее 5 кг. Если возникнут некомфортные ощущения, звуковые сигналы аппарата, обмороки, головокружение – немедленное обращение к врачу. Нельзя салиться за руль, проводить МРТ, тепловые процедуры, следует избегать радиолокационную технику.

До замены элементов питания

Через полгода – осмотр кардиолога. Плановые процедуры – регулярно. Разрешено пользоваться всеми бытовыми приборами. Нужно избегать турникетов в магазинах, аэропортах, концертных залах. Включать электроприборы противоположной к кардиостимулятору рукой. Разговаривать по мобильному телефону можно, держа руку на расстоянии 30 см от КС, прикладывая к уху с противоположной стороны. Это расстояние оптимально для фена, телевизора, электробритвы.

Нельзя заниматься любыми контактными и травмоопасными видами спорта, стрелять из ружья (смещение, поломка КС). Разрешено плавание, пешие походы, шахматы, шашки, гимнастика, йога, гольф, теннис. Нельзя подвергать опасности прямого ультрафиолета область КС, нельзя плавать в холодной воде. Но все эти мелкие неудобства не идут ни в какое сравнение с тем, что КС продлевает активную, полноценную жизнь человека. Главное правило – ничего нельзя делать через силу.

Обычным должно стать:

Посещение кардиохирурга ежемесячно.
Ведение дневника с измерением АД, ЧСС, оценкой самочувствия.
Отказ от алкоголя.
Всегда носить при себе паспорт кардиостимулятора.
При беременности – родоразрешение путем кесарева сечения.
В случае осложнений решается вопрос об инвалидности.
КС меняет картину ЭКГ, которая не может стать достоверной диагностикой в этом случае.

Стоимость операции по установке кардиостимулятора и сопутствующих услуг в клиническом госпитале «Лапино»

Стоимость аппарата для тех, кому он необходим, играет не последнюю роль. Кардиологи КГ «Лапино» подберут для вас оптимальный вариант КС, подскажут, на что обратить внимание при покупке, проконтролируют качество прибора перед установкой. Качественно и по самым демократичным ценам установить кардиостимулятор можно в ГК «Мать и Дитя». Проведению операции и реабилитация после нее в комфортных условиях индивидуальной палаты кардиоотделения стоит 22 000 рублей, для пациентов старше 65 – 25 00 рублей.

Таким образом, все, кому необходима установка кардиостимулятора, могут обратиться за квалифицированной и качественной помощью в кардиохирургическое отделение ГК «Мать и Дитя», где вас ждут настоящие профессионалы, радеющие за здоровье каждого пациента и вкладывающие свою душу, знания и навыки в каждую операцию.

Источник: mamadeti.ru

Как жить после установки кардиостимулятора?

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовременный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от аритмии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Первая неделя после операции

Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт кардиостимулятора и карту его владельца выдают при выписке из больницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгенография – первое исследование, которое назначают при подозрении на поломку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ограничение жидкости и поваренной соли. Употребление в пищу только постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа. Необходимо полностью исключить из рациона шоколад, острые блюда, копчености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимулятором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

Залейте 1 ст. ложку сухих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
Очень хорошо помогает работе сердца смесь, которая готовится следующим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложками сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
Измельчите и смешайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставьте настаиваться в термосе на ночь. Утром настой процедите и выпивайте в течение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бесплатной медицинской помощи. Более подробную информацию можно получить в Комитете по здравоохранению по месту жительства.

Электрокардиостимулятор: что это, эффективность, операция по установке

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие остановки сердца либо фибрилляции желудочков. Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором.
Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Нажмите на фото для увеличения

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Брадиаритмии, внутрисердечные блокады	Тахиаритмии, заболевания, при которых повышен риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков
Синдром слабости синусового узла	Фибрилляция желудочков в анамнезе
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени	Желудочковые тахикардии
Синоатриальная блокада	Желудочковые экстрасистолии либо левожелудочковая недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда
Блокады ножек пучка Гиса	Сердечная недостаточность тяжелой степени
Синдром удлиненного интервала QT
Частые и тяжелые приступы наджелудочковых тахикардий

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

острых воспалительных заболеваниях;
обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

ЭКГ.
Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.
Стресс-ЭКГ.
Рентген органов грудной полости.
ЭхоКГ (УЗИ сердца).
Допплерография брахиоцефальных артерий.
Коронарография (обследование коронарных артерий).
Эндокардиальное ЭФИ.

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Нажмите на фото для увеличения

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии.
Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца.
Проверяют параметры электродов наружным прибором.
Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора.
Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.
Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

Вид кардиостимулятора после имплантации

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

гематомы в области проведения операции;
кровотечения;
отечность в месте имплантации прибора;
инфицирование послеоперационной раны;
повреждение кровеносных сосудов;
пневмоторакс;
тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Холодильник.
Посудомоечная машина.
Электронные весы.
Ионизирующие воздушные фильтры, увлажнители воздуха, автоматические ароматизаторы.
Щипцы для завивки волос и утюжки для выпрямления.
Калькулятор.
Фонарик на батарейках, лазерная указка.
Принтер, факс, сканер, ксерокс.
Сканер штрих-кодов.

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Минимальное расстояние до кардиостимулятора	Перечень приборов
20 см	Пульт от телевизора и других устройств, фен, швейная машинка, пылесос, массажер, миксер, электрический нож, электробритва, электрическая зубная щетка, панель управления на велотренажере, беговой дорожке, мобильный телефон, ноутбук, циркулярная пила, шуруповерт, паяльник, мясорубка, игровые приставки, Wi-Fi-маршрутизаторы, модемы, блютуз-гарнитуры, радио, музыкальные и видеоплееры, электрогитара, телевизор, ПК.
31 см	Система зажигания мотоциклов и автомобилей, моторы от лодок, автомобильный аккумулятор, газонокосилка, бензопила, снегоуборочная машина, индукционная варочная панель, микроволновая печь.
61 см	Сварочное оборудование до 160 ампер.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

грузчик;
электротехник;
электромонтажник;
сварщик.

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Установка электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,

Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,

Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).

Подготовка к лечению

Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

Талон – направление на ВМП в ООО “Клиника инновационной хирургии”,
Общий анализ крови
Биохимия крови,
Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
ЭХО КГ не старше 60 дней
УЗИ подключичных вен с обеих сторон

Как проходит лечение

Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.

Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.

Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.

Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.

Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Проблемы с сердечным ритмом (аритмия) возникают, когда электрические импульсы, вырабатываемые вашим сердцем, которые координируют сердцебиение, не функционируют должным образом, заставляя сердце биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Некоторые сердечные аритмии безвредны, хотя некоторые типы, такие как желудочковая тахикардия (быстрые сердечные ритмы), являются серьезными и даже угрожающими жизни.

Принципы выбора вида кардиостимуляции

Стимуляция желудочков необходима, если имеется нарушение АВ проводимости или велика вероятность ее возникновения. Если нет противопоказаний, следует использовать те виды стимуляции, при которой осуществляется связь с предсердиями иили их стимуляция.
Частотная адаптация не нужна при нормальной хронотропной реакции больного или если в силу общего состояния больного ему не рекомендуется учащение ритма.
Любое нарушение ритма , ассоциированное с ЧСС менее 40 ударов в минуту или паузы между сердечными сокращениями более 3 секунд являются показаниями к имплантации ЭКС (за исключением ранней постинфарктной АВ блокады до 10 дней после ИМ).

Показаниями для установки электрокардиостимулятора являются: брадикардия с выраженными симптомами, полная сердечная блокада, тяжелая степень сердечной недостаточности и некоторые формы кардиомиопатии:

Приобретенная атриовентрикулярная блокада (АВБ) у взрослых:

Класс I:

АВБ III степени с клиническими проявлениями симптоматичной брадикардии без или в результате применения лекарственных средств, асистолия более 3 сек, выскальзывающий ритм менее 40 уд.мин, АВБ III ст. после создания искусственной блокады АВС или при миотонической дистрофии

Симптоматичная брадикардия при АВБ II ст. постоянная или перемежающая вне зависимости от типа АВБ

Фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий (ТП) или наджелудочковые тахикардии (НЖТ) в сочетании с АВБ III ст. и симптоматичной брадикардией

Асимптомная АВБ II-III ст. на уровне или ниже уровня пучка Гиса (по данным гисографии)

Класс II:

Асимптомная АВБ III ст. выше уровня ПГ с числом сердечных сокращений более 40 в мин

Симптомная изолировання АВБ I ст.

Нарушения проводимости при инфаркте миокарда

Класс I:

Устойчивая АВБ II или III ст., возникшая после ИМ с блокадой в Гис-Пуркинье системе (ГПС)

Преходящая АВБ в сочетании с блокадой ветви ПГ (БВПГ)

Класс II:

Устойчивая АВБ, возникшая на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВУ)

Би- и трифасцикулярная блокада

Класс I:

Симптоматичная брадикардия, сочетающаяся с бифасцикулярной блокадой с перемежающейся АВБ

Чередующаяся блокада ножек ПГ

Индуцированная стимуляцией АВБ ниже уровня ПГ

Би и трифасцикулярная блокада с перемежающейся АВБ II ст. без клиники симптоматичной брадикардии

Класс II:

Синкопальные состояния, не доказанные, что они обусловлены АВБ у больных с би- и трифасцикулярной блокадой

Значительное удлинение HV интервала (более 100 мс)

Синдром слабости синусового узла

Класс I:

Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов

Класс II:

Недостаточно документированная связь между клиникой и брадикардией у больного с СССУ с или без приема кардиотропных препаратов ( ЧСС менее 40 в мин)

Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы:

Класс I:

Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса, с асистолией более 3 сек, если не введены препараты, подавляющие функцию СА и АВУ

Класс II:

Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих моментов у пациентов с гиперчувствительной или измененной реакцией сердечно-сосудистой системы

Синкопе, связанное с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с или без провоцирующих моментов (изопротеренол), при которых временная ЭКС и провоцирующие тесты могут установить показания к ЭКС.

Источники:
http://okardio.com/ostalnoe/kardiostimulyator-serdca-449.html
http://angioclinic.ru/metodiki/ustanovka-elektrokardiostimulyatora/
http://azbyka.ru/zdorovie/kak-zhit-posle-ustanovki-kardiostimulyatora

Источник: cardiologiya.com