Донор сердца


Что влияет на успешность операции?

Успешность операции будет зависеть от ряда факторов:

  1. Время, которое потребуется на поиск подходящего донора. Больные, которым показана трансплантация, уже имеют тяжелую патологию, угрожающую их жизни. Длительное ожидание может закончиться летальным исходом. В данном случае – чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность ее положительного исхода.
  2. Время, которое будет затрачено на транспортировку донорского сердца. Транспортировка и имплантация должна быть осуществлена в течение 3-6 часов после его изъятия из тела. По истечении этого срока орган теряет свою жизнеспособность, так как в нем происходят необратимые структурные изменения. Транспортировка сердца осуществляется в медицинском термоизоляционном боксе, заполненном кардиоплегическим раствором.
  3. Квалификация и опыт оперирующего кардиохирурга.

Показания и противопоказания

Показанием к пересадке являются тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся методам консервативного лечения:


  • хроническая сердечная недостаточность последней стадии;
  • ишемическая болезнь сердца на этапе дистрофических изменений;
  • растяжение отделов сердца, сопровождающееся систолической дисфункцией (дилатационная кардиомиопатия);
  • тяжелые аритмические нарушения;
  • аномалии сердца врожденного генеза, не поддающиеся пластической коррекции;
  • патология клапанов (митрального, трикуспидального и т. д);
  • прогрессирующая стенокардия, признаки тяжелой степени стеноза коронарных артерий;
  • симптомы доброкачественных опухолевых новообразований (миксома, фиброма и т. д.).

Существует ряд противопоказаний, при которых трансплантация нецелесообразна:

  • никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимости;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии в стадии обострения;
  • ожирение тяжелой степени;
  • заболевания, которые сопровождаются воспалительными процессами;
  • легочная гипертензия;
  • вирусные и инфекционные заболевания (ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез, сепсис);
  • аутоиммунные нарушения (артрит, васкулит, гемолитическая анемия и прочее);
  • коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, ревматизм);
  • серьезные нарушения работы почек, печени, легких;
  • психические отклонения, обострение нарушений социального поведения.

Чаще всего трансплантацию проводят людям в возрасте до 65 лет, но бывают и исключения.


Вопрос возможности пересадки сердца рассматривается лечащим врачом и пациентом индивидуально. Учитывается желание пациента, его готовность к необходимым диагностическим и реабилитационным процедурам.

При отсутствии согласия со стороны пациента, врач разъясняет ему возможные последствия этого решения. Если после этого он добровольно отказывается от оперативного вмешательства, трансплантация не проводится.

Сколько она стоит?

Данная операция является одной из самых дорогостоящих в мире. На территории Российской Федерации стоимость трансплантации начинается от 100 тысяч долларов.

Операции по пересадке сердца в России выполняют только три научно-исследовательские медицинские организации:

  • Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова (г. Москва);
  • Научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени Е. Н. Мешалкина (г. Новосибирск);
  • ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (г. Санкт-Петербург).

Помимо этого, на территории РФ, в рамках действия полиса ОМС, возможно оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам, то есть бесплатно. Но это все решается в индивидуальном порядке, зависит от каждого конкретного случая.

В странах Европы цена значительно выше, там операция стоит – от 250 тысяч долларов. По данным за 2018 год, минимальная стоимость установлена в Индии – от 70 тысяч долларов.

Само сердце купить нельзя, оплачивается только проведение операции. Это связано с тем, что торговля органами запрещена во всем мире.

Откуда берутся доноры?


Как правило, чаще всего донорами становятся люди после серьезного ДТП. Они находятся в реанимации, при этом, их мозг должен быть мертв, то есть на выживание у таких людей – нет никаких шансов, а работа их организма поддерживается искусственно, с помощью медикаментов и аппарата ИВЛ.

В таком случае, родственники могут принять решение, о том, чтобы органы этого человека стали донорскими. Для этого им нужно подписать соответствующие документы.

А также сам человек может прижизненно сделать завещание, в котором будет указано, что после смерти он отдает свои органы на нужды медицины.

Как долго ждать донорское сердце?

Поиск донора – длительный и сложный процесс, за редкими исключениями. В среднем время ожидания составляет до 2 лет. В этот период здоровье больного поддерживается медикаментозно.

Нехватка доноров – острая проблема центров современной трансплантологии. Из-за этого многие люди умирают, не дождавшись пересадки, т. к. занимать очередь нужно задолго до того, как вообще понадобится эта операция. Серьезные сердечные заболевания быстро прогрессируют и требуют экстренного лечения.

Пациента, ждущего пересадку, регистрируют в так называемом списке ожидания. В случае если донор находится достаточно быстро, операцию проведут в плановом режиме, предварительно выполнив необходимые диагностические процедуры. Если состояние больного ухудшается до того момента как будет найден донор, его госпитализируют в отделение кардиохирургии.


Донор сердца
Вот как выглядит фотография донорского сердца

Пациенты, для сохранения жизни которых требуется срочная трансплантация, перемещаются вверх списка.

Основная сложность поиска донора связана с тем, что трансплантируемое сердце должно соответствовать определенным критериям:

  • возраст донора до 45 лет;
  • отсутствие структурных и функциональных патологий органа;
  • отсутствие нарушений сократительной деятельности миокарда;
  • соответствие группы крови и резус-принадлежности донора и пациента;
  • иммунологическая совместимость;
  • анатомическое соответствие размеров донорского органа размерам сердца пациента (допускается отклонение 20-30%). Поэтому мужское сердце чаще пересаживается мужчинам, а женское женщинам.
  • отсутствие у донора хронических заболеваний и вредных привычек, оказывающих негативное воздействие на состояние сердца.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить операцию, врачи должны убедиться, что пациент физически готов к этому и состояние его организма позволит перенести ее.

Для этого ему предстоит пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор.
  • Анализ на ВИЧ, вирусные инфекции, гепатит, сифилис.
  • ЭхоКГ, ЭКГ.
  • Провериться на наличие онкологии.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Как происходит пересадка?

Средняя продолжительность хода операции по пересадке человеческого сердца составляет от 6 до 12 часов.

Донор сердца
Фото хирургов за работой

Существует две технологии, по которым производят пересадку – гетеротопическая и ортотопическая. Их принципиальное отличие состоит в том, где и как будет расположен донорский орган.

При гетеротопическом варианте сердце пациента остается на своем месте, а трансплантат размещают рядом ниже «родного» сердца, создавая дополнительные сосудистые соединения для его функционирования. Этот вариант имеет как достоинства, так и недостатки. Плюсом является то, что при отторжении донорский орган может быть удален. Среди недостатков следует отметить высокий риск образования тромбов и сдавливание органов, располагающихся рядом.


При ортотопической трансплантации желудочки пациента полностью удаляют, а предсердия донорского сердца соединяют с предсердиями сердца реципиента. Предсердия продолжают сократительную активность, поддерживая физиологический ритм, пациент в это время подключен к аппарату искусственного кровообращения. Для контроля и поддержания ритма сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.

Что касается непосредственно самой техники выполнения операции по пересадке сердца, то их существует довольно большое количество, но наиболее распространены две – биатральная и бикавальная.

При биатральной – сердце донора соединяется с организмом рецепиента через предсердия, аорту и легочную артерию, а при бикавальной – это происходит через полые вены. Второй вариант считается более прогрессивным и вызывающим наименьшие осложнения после операции.

Донор сердца
Схематичное изображение

В конце операции, после того как кардиохирург соединяет крупные сосуды с системой кровообращения реципиента – пересаживаемое сердце может начать сократительную деятельность самостоятельно. Если этого не происходит, то сердце запускают «вручную». Для стимуляции сердечных сокращений делают несколько ударов электрошоком.

Затем врачи проверяют герметичность сосудов, смотрят нет ли кровотечений. В том случае, если все в порядке, то пациента отключают от аппарата искусственного поддержания жизни.

Можно ли пересадить сердце взрослого человека ребенку?


Взрослый человек не может стать донором для ребенка по той причине, что пересаживаемые органы должны соответствовать друг другу по размерам. В отличие от пересадок печени и почек, где донорами для детей выступают взрослые люди, сердце можно пересадить только от ребенка к ребенку приблизительно того же возраста.

В мировой медицинской практике существуют примеры успешной пересадки сердца малышам младше 5 лет. На территории нашей страны подобного рода операции проводятся после достижения ребенком 10-летнего возраста.

Трансплантацию сердца ребенку выполнить гораздо сложнее, чем взрослому. Помимо трудностей, связанных с поиском донора, следует учитывать, что детский неокрепший организм тяжелее переносит длительный прием необходимых медицинских препаратов. У детей чаще происходит позднее отторжение биоматериала и быстрее прогрессируют осложнения, которые приводят к смерти.

Возможные осложнения

После операции у реципиента остается шрам от разреза на грудной клетке, который начинается в области грудино-ключичного сустава и идет вниз до пупка. Для того чтобы не привлекать излишнее внимание окружающих и жить как раньше, больные вынуждены скрывать его под одеждой с высоким воротом, либо использовать специальные маскирующие косметические средства.

Самым опасным и трудным периодом, требующим максимальной адаптации организма к новому органу, являются первые десять дней после пересадки.

На начальном этапе приживания могут возникать следующие осложнения:


  • отторжение трансплантата;
  • тромбоз крупных артерий и сосудов;
  • развитие инфекционного процесса;
  • внутреннее кровотечение;
  • застойные процессы в легких, пневмония;
  • патологии почек и печени;
  • выпотной перикардит (воспаление перикарда, которое сопровождается увеличением выпотной жидкости в его полости);
  • аритмии.

Помимо этого, существуют поздние осложнения, которые могут проявиться как в течение первого года, так и спустя несколько лет:

  • развитие онкологических заболеваний (меланома, лимфома, миелома и др.);
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия;
  • клапанная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • заболевания сосудов – васкулопатии.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Реабилитация длится около одного года. Первые несколько дней пациент проводит в отделении интенсивной терапии под пристальным контролем медицинского персонала и постоянным мониторингом работы донорского сердца.

Ранний этап

Сразу же после операции больной должен выполнять упражнения дыхательной гимнастики с целью восстановления вентилирующей способности легких. Пока пациент пребывает в лежачем положении рекомендуется выполнение пассивных движений (сгибание-разгибание ног в положении лежа, движения голеностопными суставами) с целью профилактики риска образования тромбов.


Следующие 3-4 недели пациент проводит в больнице в кардиологическом отделении. Основная цель медикаментозной терапии на этом этапе – подавление иммунного ответа со стороны организма с целью предотвращения возможного отторжения чужеродного для органа. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры в высоких дозировках, также больной принимает вазопротекторы, цитостатики и кардиостимулирующие препараты.

На этом этапе состояние больного контролируют при помощи диагностических процедур – ЭКГ, УЗИ сердца (эхокардиография), анализов на выявление возможных инфекций, рентгена легких, мониторинга артериального давления. У человека может периодически возникать кровотечение из носа, чаще всего это вызвано приемом антикоагулянтов, например – гепарина, препятствующего тромбозу и улучшающего гемодинамику.

Поздний этап

Первые месяцы после операции пациентам каждые две недели показана миокардиальная биопсия. По ее результатам врач оценивает то, как приживается донорский орган, определяет дозировку лекарственных средств. Благодаря этой процедуре на раннем сроке диагностируют процесс начавшегося отторжения.

На этапе домашней реабилитации все еще проходит иммуносупрессорная терапия, поскольку отторжение трансплантата может произойти в течение года. Больной продолжает регулярно посещать больницу для прохождения контрольных процедур, плановых обследований.


В восстановительном периоде особенно важно беречь себя и свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний, отказавшись от посещения мест скопления большого количества людей. Любое незначительное заболевание в силу угнетенного состояния иммунной системы может стать причиной серьезных осложнений.

Существуют определенные ограничения в физической активности и питании. Несмотря на некоторые запреты, для быстрого восстановления рекомендуется выполнение ежедневного комплекса лечебной гимнастики, согласованного с врачом. Больные должны придерживаться диеты, исключить жирную соленую, жареную пищу, готовить на пару, есть овощи и фрукты, забыть про алкоголь. Разрешается употреблять только продукты, прошедшие полную термическую обработку, рекомендуется пить кипяченую воду. Запрещается посещение бани, сауны, прием горячей ванны.

Сколько лет живут после операции?

Прогноз жизни после трансплантации благоприятен, она эффективна. Больные могут сами себя обслуживать, сохраняют умеренную физическую активность и даже трудоспособность в максимально облегченных условиях труда. Отзывы людей, перенесших операцию, просто не могут быть негативными, просто потому что она назначается только в критических ситуациях и без нее – они уже были бы мертвы.

Согласно статистике, после успешно выполненной трансплантации, продолжительность жизни пациентов увеличивается на 5 – 10 лет.

Спустя один год после трансплантации выживает 85% пациентов, далее это число уменьшается в связи с возникающими осложнениями в виде инфекционных процессов и онкологических заболеваний. Смертность спустя несколько лет после трансплантации обусловлена развивающимися патологиями сосудов и клапанов. Так, спустя 5 лет процент выживаемости составляет уже не более 70%, более 10 лет проживают – 45%, а 20 лет и более живут только 15%.

Источник: infoserdce.com

О проблемах трансплантологии

В России в сфере трансплантологии сложилась парадоксальная ситуация по нескольким фронтам. Российские врачи проводят сложнейшие операции и дают людям шанс на качественно лучшую жизнь. Но после операции больной с пересаженным сердцем предоставлен самому себе. Медики проделывают огромную работу, государство тратит гигантские средства на операции по квоте — чтобы через год после операции человек сам себе отменил иммуносупрессоры, потому что «стал чувствовать себя лучше». Это в равной степени проблема и самонадеянного пациента, и слабой информированности в этой сфере. Ему не объяснили — или объяснили недостаточно хорошо — как важно принимать лекарства до конца жизни. Кто-то, например, отменял таблетки «на время», потому что хотел зачать здорового ребенка. Если нет приема таблеток две недели, может наступить отторжение органа, а это заканчивается летальным исходом. Ситуаций, когда люди пьют таблетки через день, потому что есть проблемы с поставками или нет денег на оригинальный препарат — множество.

К сожалению, в России все еще низкий уровень постоперационного сопровождения пациентов, информационный вакуум почти во всем, что касается пересадки сердца и «правил новой жизни». Нет групп психологической поддержки, компетентных ресурсов о пересадке сердца, где можно получить объективную и важную информацию, а не страшилки. В соцсетях есть сообщества, где люди со всей страны обмениваются лекарствами и советуются друг с другом, но это нельзя назвать полноценной помощью. По программе реабилитации мне полагаются поездки в санатории в Крым, занятия на тренажерах в центре социальной реабилитации и прием кислородных коктейлей, но этого мало.

После выписки человеку нужно наблюдаться «по месту жительства». Я не встречала еще ни одного врача (кроме своего кардиолога), который не пытался назначить мне препараты, абсолютно не совместимые с теми, которые я принимаю. Я сверяю каждое назначение всех профильных врачей с моим кардиологом, и, слава Богу, у меня такая возможность есть. О какой долгосрочной выживаемости после пересадки мы можем говорить, если мой самый большой страх — внезапно попасть в больницу к незнакомому врачу?

Очевидно, что все жители нашей страны, перенесшие пересадку, не могут наблюдаться в трех-четырех федеральных центрах. Врачи этих центров не выдерживают такую нагрузку, и нужно стремиться к тому, чтобы каждый профильный врач мог если не сам разобраться в ситуации и скорректировать свои назначения, то иметь возможность проконсультироваться с трансплантологами. Тех, кто ведут больных и корректируют терапию после операции — критически мало.

Единственный выход для многих — разбираться во всем самим. Надо найти силы признать, что после пересадки вы остаетесь наедине с собой, вы сами отвечаете за свою жизнь. Несмотря на то, что вокруг очень много неравнодушных людей, врачей, готовых вам помогать, родных и друзей, никто не прочтет за вас инструкцию и не узнает, что безобидная эхинацея, которую воспевают на iherb, для вас опасна. Если вы не спросите, никто не скажет, что вам нельзя в бассейн и лучше не ездить в метро, потому что там концентрация чихающих людей превышает все допустимые для вас лимиты. Еще не стоит трогать бездомных котов, потому что токсоплазмоз для вас смертелен, как и ветрянка, которой можно заболеть повторно из-за сниженного иммунитета.

Источник: www.the-village.ru

Показания и противопоказания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
  • неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания

  • тяжелые хронические и системные болезни;
  • повышенные ИМТ;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
  • гипертензия легких;
  • пожилой возраст от 65 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • острые инфекционные поражения организма;
  • патологии сосудов;
  • психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Подготовка к проведению

 

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

  • анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
  • анализ на ВИЧ, гепатиты;
  • основную панель вирусных маркеров;
  • анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения. Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Донор сердца

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию. Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца. Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме. С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы, поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

  • донор должен быть не старше 65 лет;
  • у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
  • сердце должно быть абсолютно здоровым;
  • группы крови донора и реципиента должны совпадать;
  • ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
  • смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
  • разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение, так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение

оборудования и высококвалифицированных врачей. По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой. Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

  • биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
  • бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Донор сердца

Ход операции

  1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
  2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
  3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
  4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
  5. Орган донора подготавливают к пересадке.
  6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
  7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
  8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
  9. Грудную полость очищают от крови.
  10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

    1. Грудину рассекают и вскрывают.
    2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
    3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

    Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов. Чем меньше время кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

  • медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
  • умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Донор сердца

Осложнения

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания.

Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

Источник: MedOperacii.com

В данной статье мы рассмотрим самые популярные вопросы о трансплантации сердца.

Трансплантация сердца — эта пересадка здорового сердца пациенту с серьезным сердечно-сосудистым заболеванием. Донором становится умерший человек, родственники которого дали свое согласие на пересадку его органов.

Спустя 40 лет после первой пересадки сердца в 1967 году, эта операция, изначально считавшаяся экспериментальной, стала одним из самых хорошо изученных методов лечения сложных заболеваний сердца. Ежегодно в мире проводится более 3000 трансплантаций сердца.

Почему проводятся операции по пересадке сердца?

Возможность трансплантировать сердце рассматривается в настолько осложненных заболеваниях, при которых обычные методы лечения не могут помочь пациенту. Но при этом все все остальные показатели здоровья находятся в норме. Как правило, чаще всего это такие диагнозы как:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • тяжелая болезнь коронарной артерии;
  • врожденный порок сердца;
  • пороки клапанов крови и другие заболевания.

Кому может быть пересажено донорское сердце?

Пациентам, которые находятся на последних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых, в то же время, все остальные жизненные показатели находятся в пределах нормы.

Вот список основных вопросов, которые стоит учитывать потенциальным кандидатам на трансплантацию сердца:

  • Все ли методы лечения были опробованы или исключены?
  • Сможете ли вы жить без пересадки сердца?
  • Имеются ли у вас какие-либо серьезные заболевания, помимо сердечно-сосудистых?
  • Сможете ли вы привыкнуть к некоторым изменениям в  вашем привычном образе жизни, включая регулярное медикаментозное лечение и частые обследования, являющиеся неотъемлемой частью жизни каждого пациента с новым сердцем?

Если вы ответили отрицательно на один из этих вопросов, это значит, что, возможно, трансплантация сердца не является для вас лучшим вариантом. Помимо всего прочего, вы также, вероятнее всего, не сможете претендовать на операцию по пересадке донорского органа, если у вас имеются какие-либо инфекции, иные тяжелые заболевания или если вы страдаете ожирением.

Как происходит процесс получения донорского сердца?

Для того, чтобы получить новое сердце пациентам необходимо находится в специальном листе ожидания. Но перед этим все кандидаты на трансплантацию этого органа должны пройти детальное медицинское исследование, которое позволит врачам оценить и спрогнозировать сможет ли нуждающийся в операции человек успешно ее пережить и привыкнуть к новому образу жизни. Если медики решают, что пациент соответствует всем требованиям, то его помещают в список ожидания.

Ожидание донорского сердца может оказаться длительным и тяжелым испытанием. Поэтому поддержка близких и друзей здесь просто необходима. Команда медиков будет регулярно наблюдать за сердцем пациента. Им также будет необходимо знать все доступные способы связи с больным, для того, чтобы экстренно сообщить ему о появлении донора.

Кто становится донором сердца?

Донорами сердца являются недавно погибшие люди или пациенты, которым диагностировали смерть мозга. Как правило такие пациенты — жертвы транспортных происшествий, огнестрельных ранений или серьезных травм мозга. Доноры могут дать свое официальное согласие на трансплантацию их органов еще при жизни, однако после их смерти это решение также должно быть подтверждено родными погибших.

К сожалению, донорское сердце дожидаются не все нуждающиеся в нем пациенты. Ожидание может затянуться на долгие месяцы и некоторые них не доживают до момента появления подходящего им органа.

Как проходит операция по пересадке сердца?

Как только появляется подходящий донор, его сердце изымает трансплантолог. Орган помещается в специальный контейнер с установленной низкой температурой и доставляется пациенту. Хирург должен убедиться в отличном состоянии донорского сердца прежде, чем приступить к операции, а она проводится в максимально короткие сроки после получения органа.

На время трансплантации пациента подключают к аппарату «искусственное сердце и легкие», который обеспечивает организм реципиента необходимым количеством кислорода и насыщает им кровь. Затем хирурги извлекают больное сердце, однако оставляют задние стенки предсердия, выполняющие роль камеры сердца. После этого на место старого органа помещается новый, к которому «подключают» кровеносные сосуды, позволяющие крови циркулировать в организме пациента. Как только сердце нагревается, оно начинает биться.

Врачи проверяют целостность всех артерий и сосудов, чтобы удостовериться, что они герметичны. И лишь после этой процедуры пациента отключают от аппарата, поддерживавшего его на протяжении всей операции, которая в среднем занимает около 10 часов.

Большинство реципиентов быстро восстанавливаются в течение нескольких дней, и, если врачи не наблюдают никаких признаков отторжения нового органа, они отправляют уже здорового человека домой.

Какие осложнения могут возникнуть после трансплантации сердца?

Наиболее частыми причинами неблагоприятного исхода трансплантации являются инфекции и отторжение. Пациентам, которым назначают лекарства для предотвращения отторжения донорского сердца, в некоторых случаях могут диагностировать повреждения почек, высокое сердечно-сосудистое давление, остеопороз и лимфому (вид ракового заболевания, ослабляющего работу иммунной системы).

Более половины пациентов с пересаженным органом могут переносить ишемическую болезнь сердца, симптомы которой зачастую не проявляются.

Что такое отторжение сердца?

Иммунная система защищает организм от различного рода инфекций. Циркулируя по всему телу, ее клетки исследуют организм на предмет наличия в нем инородных клеток. И если они обнаруживают таковые, то все стараются их уничтожить. Таким образом, если не контролировать иммунную систему человека с пересаженным сердцем, она «случайно» может навредить новому органу.

Для предотвращения подобной ситуации пациентам назначают иммуносупрессанты, ослабляющие работу защитной системы человека ровно на столько, чтобы она не смогла нанести вред сердцу. Поскольку отторжение пересаженного органа может произойти в любой момент после трансплантации, людям, нуждающимся в донорском сердце, назначают курс упомянутых выше препаратов до операции и до конца жизни.

Однако чрезмерное употребление иммуносупрессантов может привести и к серьезному подавлению работы иммунной системы, что, в свою очередь, снизит способность организма противостоять реальным угрозам, таким как, к примеру, инфекции. Именно по этой причине очень важно соблюдать жесткий режим приема и точную дозировку этих медпрепаратов.

Существует ряд признаков отторжения донорского сердца:

  • высокая температура (свыше 38°C);
  • проявление симптомов «простуды» (кашель, чихание, головная боль, озноб, насморк, рвота);
  • приступы удушья;
  • боль в груди;
  • повышенная утомляемость;
  • скачки давления.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.

Как узнать о возникновении инфекции в организме человека с пересаженным сердцем?

Иммуносупрессанты, как уже упоминалось выше, могут ослабить иммунитет пациента с пересаженным сердцем. Потому помимо этих препаратов после трансплантации назначают ряд лекарств, призванных бороться с инфекциями. Чуть ниже мы приводим список симптомов воникновения инфекций. Если вы наблюдаете хотя бы один из них, незамедлительно обратитесь к вашему врачу.

Симптомы инфекции после пересадки сердца:

  • высокая температура (выше 38°C)
  • незаживающая на протяжении нескольких дней рана или порез;
  • повышенная потливость или озноб;
  • кожная сыпь;
  • покраснение или припухлость кожи;
  • покраснение или жжение в гортани;
  • боль при глотании;
  • заложенность носа, насморк, головная боль, сведение скул;
  • сухой или мокрый кашель на протяжении более двух дней;
  • белые язвы во рту или на языке;
  • тошнота, рвота или диарея;
  • проявление симптомов «простуды» (чихание, кашель, головная боль, озноб)
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание;
  • моча с мутными или кровяными выделениями.

Может ли человек вернуться к нормальной жизни после трансплантации сердца?

Несмотря на то, что пациентам с пересаженным сердцам постоянно приходится принимать специальные препараты, это, как правило, не мешает им вернуться к привычному до операции ритму жизни.

Тем не менее, им не стоит забывать о следующих вещах:

  • Прием лекарств. Как уже оговаривалось ранее, после пересадки сердца пациентам необходимо принимать ряд препаратов для исключения отторжения сердца и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний. Эти медпрепараты, в свою очередь, имеют некоторые побочные эффекты, такие как повышение давления, истончение костей, повреждение почек и другие. Для борьбы с этими эффектами врачи дополнительно могут назначать некоторые лекарства.
  • Физические нагрузки. Реципиентам рекомендуется заниматься физическими упражнения для того, чтобы снизить риск набора веса. Тем не менее, прежде чем приступить к таким нагрузкам, пациентам нужно проконсультироваться со специалистами, которые могут составить особую программу. Пересаженное сердце бьется быстрее, чем старое (100-110 ударов в минуту и около 70 ударов в минуту соответственно), вследствие удаления некоторых нервных окончаний во время операции по трансплантации. Поэтому новый орган отвечает на физические нагрузки медленнее.
  • Диета. После пересадки жизненно важного органа его новым обладателям необходимо придерживаться специально разработанной диеты, которая подразумевает сокращение употребления продуктов с высоким содержанием жиров, негативно влияющих на сердце и вызывающих сердечную недостаточность, повышение артериального давления и прочие заболевания.

Как долго можно жить после пересадки сердца?

Продолжительность жизни реципиентов зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние его здоровья, реакцию его организма на новый орган. Исследования во всем мире показывают, что более 80% пациентов после трансплантации живут не менее двух лет, а 56% — не менее 10 лет. Более 85% возвращаются к привычной жизни, многие из них продолжают заниматься различными видами спорта.

Источник: transplantology.net


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.