Диагностика клапанов сердца


Сердечные клапаны

  1. Врожденные пороки
  2. Инфаркт миокарда
  3. Заболевание сердца ревматической природы
  4. Инфекционное поражение клапана (Endocarditis)
  5. Возрастные изменения строения клапана
  6. Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы невоспалительной и несосудистой природы (Cardiomyopathy)

Симптомы заболевания сердечных клапанов

Как правило, ухудшение самочувствия у больного появляется на стадии значительного прогрессирования патологических изменений в сердечных клапанах.

Наиболее распространены общие симптомы:

  • слабость
  • одышка
  • учащение сердцебиения
  • боли в груди
  • накопление жидкости в организме
  • тошнота и рвота
  • отеки в области щиколоток

Диагностика заболеваний сердечных клапанов

  • физический осмотр
  • анализ крови
  • ЭКГ
  • рентгеновский снимок
  • Эхо-сердце
  • диагностическая катетеризация сосудов сердца

Лечение заболеваний сердечных клапанов

На выбор метода лечения влияет причина патологии сердечного клапана, и на какой стадии развития находится заболевание. Основными задачами лечения являются улучшение сердечной функции, облегчение симптомов болезни и предупреждение осложнений.

Наблюдение. Лечение клапанов сердца зависит от симптомов болезни и степени нарушения функции сердца. Некоторым пациентам достаточно находиться под постоянным медицинским наблюдением без какого-либо особого вмешательства.
В то же время, необходимо понимать всю важность предупреждения развития инфекционного поражения эндокарда (например, своевременно проводить лечение зубов).

Лекарственное лечение. Не существует специфического лекарственного лечения. Медикаментозные средства назначаются для устранения или уменьшения тех или иных симптомов. Так, например, при развитии периферических отеков или отека легких показан прием мочегонных препаратов.
В других случаях, согласно показаниям, применяются лекарства для улучшения работы сердечной мышцы, назначается терапия нарушений сердечного ритма и свёртываемости свёртываемость крови (антикоагулянты).

Хирургическое лечение. Подразделяется на две категории: хирургическое исправление формы клапанов и хирургическая замена клапанов.

Исправление клапанов


  • коррекции поддаются только митральный и трикуспидальный клапаны.
  • существуют различные методики хирургического исправления клапанов.
  • после операции клапан, которому была возвращена его правильная форма, функционирует нормально.
  • преимуществом хирургического подхода является то, что он отменяет необходимость приема препаратов, разжижающих кровь.
  • согласно статистике, смертность и осложнения после операции исправления клапанов встречаются гораздо реже, чем при их замене.

Замена клапанов металлическими протезами

  • В ходе операции изношенный клапан удаляется и заменяется металлическим протезом.
  • Существует множество видов металлических клапанов
  • Металлические имплантаты зарекомендовали себя как наиболее прочные и способные работать в течение долгих лет. Однако они способствуют образованию тромбов и поэтому требуют применения антикоагулянтов в течение всей жизни пациента.

Замена клапанов биологическими протезами

  • Эта операция чаще выполняется у пациентам пожилого возраста.
  • Большинство биологических клапанов изготавливаются из тканей клапанов, полученных у свиньи, но используются и клапаны, полученные от доноров — людей.
  • Биологические клапаны относительно труднодоступны.
  • Срок жизни этих протезов ограничен, однако на них не возникает реакция отторжения организмом.
  • Нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

Источник: www.rambam-health.org.il

Что такое приобретенные пороки сердца

Сердце состоит из двух желудочков и расположенных над ними двух предсердий. Между собой сердечные камеры разделены клапанами, которые выпускают кровь из предсердий в желудочки и не дают ей течь обратно.
Между правыми желудочком и предсердием расположен трикуспидальный трехстворчатый клапан, между левым желудочком и предсердием — двустворчатый митральный клапан. Оба клапана удерживаются нитями — сухожильными хордами — и закрываются после изгнания крови в желудочки.

Для слаженной работы сердца важно, чтобы регургитации (обратного заброса крови) не было, поэтому створки плотно закрываются и не пропускают кровь назад в предсердия. Есть еще два клапана — аортальный, который делит левый желудочек и аорту, а также легочный, разделяющий ствол легочной артерии и правый желудочек.

Эти клапаны не дают крови забрасываться назад в желудочки.

Хирургические методы лечения

Заболевания клапанного аппарата сердца являются физическими заболеваниями, поэтому для полного восстановления работы сердца может быть назначено операционное вмешательство. Чаще всего в ходе таких операций выполняется замена поврежденных клапанов.


Перед операцией назначается диагностическое обследование пациентов, которое поможет определить поврежденные клапаны и выявить тяжесть течения болезни. Кроме того, при подобных обследованиях врачами должна быть получена информация о строении сердца и подспудных заболеваниях организма.

Чтобы повысить эффективность операционного вмешательства, подобную процедуру совмещают с проведением одновременного шунтирования, с лечением аортовой аневризмы или с фибрилляцией предсердий.

В настоящее время существует два основных вида хирургического вмешательства для лечения сердечно-сосудистого аппарата. Первый вид — щадящий. Он предусматривает восстановление поврежденных клапанов. Второй вид операции более сложный: во время ее проведения производится полная замена поврежденного органа.

Если кардиологами назначается операционное восстановление, то в этом случае использование отдельных частей не предусматривается. Лучше всего подобному восстановлению поддается митральный клапан. Иногда восстановительные операции помогают наладить работу трехстворчатой и аортальной системы.

Во время восстановительного хирургического вмешательства снижается степень возможного инфицирования организма, поскольку не будет происходить отторжение инородных материалов. Кроме того, пациентам не нужно будет принимать на протяжении дальнейшей жизни антикоагулянтов, помогающих разжижать кровь.

Вернуться к оглавлению

Причины развития пороков

Пороки митрального клапана – довольно распространенное явление. Они могут быть врожденными и приобретенными.


Врожденные аномалии развития митрального клапана формируются еще на 5-8 неделе беременности и диагностируются примерно у 5 % новорожденных детей.

Чаще дефект двустворчатого клапана – заболевание приобретенное. Согласно статистическим данным, группа подобных недугов определяется у пациентов, которые в анамнезе перенесли ревматизм, тяжелые формы вирусных инфекций, страдают от системных болезней и многое другое.

Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.

Причины развития стеноза митрального клапана

  1. Врожденные пороки
  • генетическая предрасположенность
  • перенесение будущей матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний;
  • дефекты развития плода.
  1. Приобретенные пороки
  • септический эндокардит;
  • ревматизм (в 85% случаев);
  • системные заболевания, включая склеродермию, системную красную волчанку и тому подобное;
  • бруцеллез;
  • частые ангины;
  • сифилитическое поражение внутренних органов;
  • вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.

Причины развития пролапса митрального клапана

  • дефекты развития клапана сердца во время беременности;
  • внутриутробное инфицирование плода.

  • ревматический эндокардит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сепсис;
  • инфекционные болезни, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы В (ангина, скарлатина, рожа и тому подобное).

Причины развития недостаточности митрального клапана

  • аномалии внутриутробного развития структурных элементов клапана сердца;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • ревматизм;
  • системные заболевания аутоиммунного происхождения;
  • вирусные поражения верхних дыхательных путей;
  • бактериальные бронхиты и пневмонии;
  • запущенный пародонтоз;
  • рассеянный склероз.

Об основных причинах патологии

Среди основных причин патологических изменений клапанной системы в миокарде выделяются нарушения сердца функционального и органического типа, большую роль играет наследственный фактор. К подобным поражениям ведут нездоровый образ жизни, различные травмы, отсутствие лечения хронических заболеваний, болезней, протекающих в острой форме.

Нарушенная внутрисердечная гемодинамика является самым частым результатом клапанных пороков. Более половины прогнозируемых отклонений от нормы представлено заболеванием митрального клапана. Меньшее процентное соотношение приходится на перебои в работе иных клапанов сердечной системы.

Важно! Если имеют место комбинированные пороки, необходимо тщательное диагностирование для проведения последующего лечения. Только так предотвращается развитие патологических процессов, негативно сказывающихся на общем самочувствии пациента.

Клиническая картина

При СМК клинические проявления начинают волновать пациента, когда просвет фиброзного кольца сужается практически в два раза от своего выходного размера. В данном случае у больного человека появляются следующие симптомы заболевания:


  • одышка;
  • кардиалгии, которые усиливаются при физических нагрузках и волнении;
  • кашель с кровохарканием;
  • отеки нижних конечностей;
  • акроцианоз (синюшность кончика носа, губ, ушей и тому подобное);
  • появление «сердечного горба» — характерного выпячивания передней грудной стенки в зоне проекции сердца;
  • частые приступы мерцательной аритмии;
  • хронические бронхиты и пневмонии;
  • общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
  • появление симптома «кошачьего мурлыкания» (когда после физических нагрузок, приложив руку на область сердца, можно почувствовать его дребезжание);
  • при аускультации появляется характерный диастолический шум и третий тон, который носит название «ритм перепела».

Практически у половины пациентов пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и без вреда для здоровья, что свидетельствует об очень маленьких количествах крови, которая просачивается обратно в предсердие. Для тяжелых форм ПМК характерными являются такие клинические симптомы:


  • чувство страха смерти и постоянное беспокойство;
  • кардиальные боли после физических нагрузок, в стрессовых ситуациях и тому подобное;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • периодическое головокружение, предобморочные состояния;
  • повышенная утомляемость;
  • гипертермия без проявлений инфекционных заболеваний;
  • потливость;
  • тахиаритмия;
  • во время аускультативного обследования врач определяет наличие у пациента патологического систолического шума и появление «ритма перепела» — третьего тона.

Недостаточность митрального клапана при значительной регургитации проявляется характерной клинической картиной:

  • кардиальные боли ноющего и сдавливающего характера;
  • одышка в состоянии покоя, которая усиливается при горизонтальном положении тела;
  • появление кашля с отделением кровавой мокроты;
  • опухание нижних конечностей, тяжесть в животе, гепатомегалия, асцит;
  • акроцианоз;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление характерного выпячивания на передней грудной стенке в зоне проекции сердца;
  • гипертрофия левых отделов сердца;
  • приступы мерцательной аритмии;
  • периодическое дрожание грудной клетки слева;
  • в ходе аускультативного обследования у пациента диагностируется шум от закрытия митрального клапана, слабость тонов, систолический шум.

Диагностика заболевания

Порок сердца диагностируют с помощью:

  • электрокардиографии;
  • суточных показателей ЭКГ;
  • фонокардиографии;
  • МРТ;
  • ревматестов;
  • рентгенографии.

Сочетанные пороки сердца диагностировать сложно, поскольку идёт наслаивание клинических симптомов. Первичный диагноз ставится при визуальном осмотре пациента. Инструментальное обследование позволяет обнаружить гипертрофию сердечной мышцы, сбой ритма.

С помощью фонокардиографа оцениваются шумы и тоны в сердце, рентгенография выявляет застойные явления в лёгких, разрастание камер, гипертрофию миокарда. При необходимости больному проводят зондирование, флебографию, аортографию.

Исследования не только с большой точностью выявят порок, но и покажут степень и форму тяжести заболевания.

При комбинированном пороке на фонокардиограмме регистрируются шумы, характерные для стеноза и митральной недостаточности. Рентгенография позволяет выявить расширение границ сердца, видоизменение лёгочного рисунка. Эхокардиография и допплерэхокардиография подтверждают диагноз, уточняют изменения, величину давления и регуртитации (обратный ток крови) в клапанах.

Виды митральных пороков

Митральный стеноз. Створки клапанов частично «склеиваются» между собой, вследствие чего кровь из левого предсердия в желудочек попадает через более узкое отверстие.

Если сужение просвета клапана небольшое, то на здоровье человека это практически не сказывается. При значительном сужении предсердие вынужденно с силой «проталкивать» необходимый объем крови, что приводит к увеличению этого органа.


Коррекция порока внутрисосудистым способом: в бедренную артерию или другой крупный сосуд вводят специальный катетер, направляющийся по сосуду к митральному клапану под контролем рентгеноаппаратуры.

Далее с помощью специальных инструментов хирург расширяет отверстие клапана при стенозе или проводит его пластику при недостаточности. Эту операцию можно выполнять у плода, который еще находится в полости матки, вводя катетер через соответствующие кровеносные сосуды пуповины.

Операция на открытом сердце с остановкой кровообращения. Таким путем проводят пластику фиброзного кольца клапана, устанавливают искусственный протез или биологический имплантат.

Классификация болезней по степени тяжести такова:

  1. Порок без влияния на внутрисердечное кровообращение.
  2. Порок с умеренной выраженностью влияния на гемодинамику.
  3. Порок с резкой степенью влияния на гемодинамику.

Все пороки могут быть компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные. По функциональной форме болезнь может быть простой (стеноз или недостаточность), комбинированной (сочетание стеноза и недостаточности нескольких клапанов), сочетанной (комбинация стеноза и недостаточности одного клапана).

Как работает сердечный аппарат?

Сколько камер в сердце человека? Как осуществляется кровообращение?

Диагностика клапанов сердца

К правому предсердию по верхней и нижней полой вене приходит кровяная масса, обедненная кислородом. При сжатии этого отдела кровь переходит в правый желудочек сквозь предсердно-желудочковый клапан. После того, как произошло наполнение, кровяная масса поступает в легочный сосуд и вливается в малый круг кровообращения.

Диагностика и лечение пороков митрального клапана

Диагностику патологий митрального клапана и сердца проводят при помощи следующих методов:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • допплерография;
  • рентгенография;
  • катетеризация сердца;
  • аускультация.

Митральные пороки подразумевают медикаментозное и хирургическое лечение. Медикаментозный метод применяется для коррекции общего состояния пациента при подготовке к операции или в стадии компенсации порока. Терапия медикаментами включает в себя прием следующих препаратов:

  • диуретики;
  • антикоагулянты;
  • бета-блокаторы;
  • антибиотики;
  • кардиопротекторы;
  • сердечные гликозиды;
  • ингибиторы АПФ;
  • противотравматические средства и пр.

Если больному невозможно провести операцию, применяют медикаментозную терапию.

Для оперативного лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных митральных пороков выполняются следующие виды вмешательств:

  • пластические;
  • протезирование клапана;
  • клапаносохраняющие;
  • замена клапанов в комплексе с шунтированием и сохранением подклапанных структур;
  • восстановление корня аорты;
  • реконструкция синусового ритма сердца;
  • атриопластика левого предсердия.

После хирургического лечения пациентам назначается курс реабилитации, включающий в себя:

  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • прием лекарств для поддержания иммунитета и профилактики повторного развития пороков;
  • регулярные контрольные анализы для оценки результативности лечения.

Современные подходы к лечению

Лечение стеноза митрального клапана

При СМК пациентам предлагается консервативное и оперативное лечение дефекта. Медикаментозная терапия, естественно, не способна устранить анатомические изменения створок клапана и фиброзного кольца, но может оказать положительный эффект на состояние гемодинамики и позволяет на время улучшить общее состояние пациента.

В целях нормализации кровообращения больным со стенозом митрального клапана назначаются:

  • сердечные гликозиды для улучшения сократительной функции сердца;
  • бета-блокаторы, что нормализируют сердечный ритм;
  • антикоагулянты для предупреждения образования тромбов внутри камер сердца;
  • нестероидные противовоспалительные средства, что предупреждают обострение аутоиммунных процессов;
  • мочегонные препараты, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость и ликвидировать отечность нижних конечностей.

В настоящее время единственным методом устранения стеноза митрального клапана остается хирургическое вмешательство, во время которого пациенту может быть проведена замена двустворчатого клапана или его пластика.

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозная коррекция проявлений ПМК реализуется путем назначения пациенту следующих групп препаратов:

  • бета-блокаторы для предупреждения приступов аритмии;
  • антиаритмические средства, которые позволяют добиться временной нормализации сердечного ритма;
  • седативные препараты, что помогают больному успокоиться и снять нервное напряжение;
  • транквилизаторы для устранения чувства страха и внутренней тревоги;
  • гипотензивные препараты, которые предупреждают развитие гипертонии.

Оперативное лечение пролапса рекомендуется пациентам только в исключительном случае, когда порок является серьезной угрозой для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Тяжелобольным пациентам предлагается баллонная вальвулопластика или полная замена клапана на протез.

Коррекция недостаточности митрального клапана

Как известно, вылечить полностью человека от митральной недостаточности с помощью лекарственных препаратов невозможно. Аптечные средства применяются при НМК только с целью устранения патологических симптомов и улучшения функционирования сердца. Пациентам, как правило, назначается стандартная схема медикаментозного лечения, которая содержит следующие средства:

  • бета-блокаторы, что нормализуют ритм;
  • ингибиторы АПФ для улучшения работы сердечной мышцы;
  • мочегонные препараты, как средство борьбы с отеками;
  • антиагреганты и антикоагулянты, что предупреждают образование тромбов;
  • сердечные гликозиды.

Хирургическим путем митральную недостаточность устраняют с помощью замены клапана, его реконструкции или клипирования. Любой вариант лечения митральных пороков имеет свои достоинства и недостатки.

Консервативная терапия не устраняет сам дефект тканей, а хирургическая коррекция нуждается в длительном реабилитационном периоде. Это и послеоперационное пребывание в кардиологическом стационаре, и домашняя реабилитация, а также физиотерапия и ЛФК.

Митральный порок сердца что это такое

Весь процесс выздоровления длится не менее 6 месяцев, но после этого человек может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.

ritmserdca.ru

Первая сестринская помощь может понадобиться человеку при развитии острой сердечной недостаточности или при приступе стенокардии. Как правило, тяжелые формы заболевания требуют помещения больного в стационар, а также регулярного прохождения курсов терапии дома или в больнице.

К сожалению, при помощи медикаментов восстановление функции пораженного клапана невозможно. Терапия может только предотвратить раннее развитие сердечной недостаточности и стабилизирует ритм сердца, то есть направлена на недопущение осложнений.

Применяются такие виды лекарств:

  1. Антибиотики и противоревматические средства для лечения ревматизма и эндокардита.
  2. НПВП и глюкокортикостероиды для купирования воспалительного процесса в сердце.
  3. Сердечные гликозиды для повышения сократительной способности миокарда.
  4. Препараты для повышения трофики тканей миокарда.
  5. Диуретики для снижения перегрузки сердца и против отеков.
  6. Ингибиторы АПФ для приведения в норму артериального давления.
  7. Бета-адреноблокаторы для понижения давления и устранения аритмий с повышенной ЧСС.
  8. Антикоагулянты и антиагреганты для недопущения повышения свертываемости крови.
  9. Нитраты при сочетании порока сердца с ИБС и стенокардией.

Многим пациентам рекомендуется оперировать клапанные пороки еще до развития сердечной недостаточности. При митральном стенозе применяется операция по разделению спаянных створок с расширением митрального отверстия, или митральная комиссуротомия.

Митральная недостаточность требует такого вмешательства, как протезирование клапана. Замена пораженного клапана на искусственный протез помогает восстановить нормальную работу этого участка сердца.

При прочих видах пороков также выполняется пластика клапана (подшивание створок, расширение участка стеноза) или его протезирование.

Питание, образ жизни и народные средства

Из народных средств можно применять настои противовоспалительных трав или мочегонных растений, которые помогут справиться с проявлениями сердечной недостаточности (укроп, зверобой и т. д.).

Больному нужно больше гулять на воздухе, но не перенапрягаться физически и умственно. Спасть следует не менее 8-9 часов в день.

Питание включает соблюдение диеты со сниженным количеством соли, уменьшением объема воды в сутки до 1-1,5 литров, исключением жирной пищи, маргарина, трансгенных жиров, соленых, жареных, острых, копченых блюд.

Можно ли в домашних условиях заподозрить митральный порок?

Если состояние взрослого или ребенка, имеющего митральный порок, не нарушено, то самостоятельно заподозрить заболевание трудно, однако следует обратить внимание на имеющиеся жалобы или особенности поведения, чтобы своевременно показать такого человека специалисту.

У детей наличие митрального порока можно заметить сразу после рождения, а также в периоды наиболее интенсивного роста, например, на первом году жизни или у подростков.

Малыши слабо берут грудь, вяло сосут, у них может наблюдаться синюшность кончиков пальцев. Став несколько старше, такие дети предпочитают не играть в подвижные игры вообще или часто, присев на корточки, отдыхают.

Кашель, особенно в ночное время и не проходящий при лечении обычными средствами, некоторое отставание в росте и физическом развитии также могут свидетельствовать о пороке.

В подростковом возрасте ухудшается переносимость нагрузок на занятиях физкультуры, особенно бега и других легкоатлетических упражнений, отмечается учащение пульса, усиленное сердцебиение, одышка, кашель, повышенная утомляемость и возросшая потребность в физическом отдыхе.

У взрослых заподозрить митральный порок можно по постоянному румянцу на щеках («митральный румянец»), одышке, ночному кашлю и периодическим приступам удушья (картина отдаленно может напоминать приступ бронхиальной астмы с той лишь разницей, что нет свиста и сужения просвета бронхов). Появление отеков на ногах — это еще один серьезный повод незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы развития патологий сердечных клапанов

На первых этапах появления проблем в работе сердечных клапанов или развития их патологий пациент, как правило, не замечает никаких изменений в организме, что значительно осложняет диагностику. Именно поэтому медицинские специалисты рекомендуют регулярно проходить комплексное обследование всех систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой.

Тревожными «звоночками» и поводом для обращения к врачу должны стать

  • одышка,
  • головокружение,
  • нарушение сердечного ритма,
  • боли в области груди,
  • учащения пульса любой длительности,
  • шумы в ушах и грудине при дыхании,
  • пульсация вен без физических нагрузок,
  • повышенная утомляемость, слабость,
  • нарушения в работе одной или нескольких систем организма.

Даже если симптомы появляются редко и быстро исчезают, не носят системный характер, пренебрегать ими не стоит. Они могут указывать на то, что патологии сердечных клапанов достигли точки необратимости. Оценить степень поражения тканей в силах только медицинский специалист, и только после детального обследования пациента – забора и анализа биоматериалов, инструментальной диагностики функционала сердца.

Прогноз и профилактика

Продолжительность жизни больного будет зависеть от причины патологии и степени ее тяжести. Несмотря на отсутствие симптоматики без лечения сердце все равно изнашивается, поэтому жизнь человека неизбежно сокращается.

При быстром прогрессировании сердечной недостаточности прогноз неблагоприятный. Также плохой прогноз при развитии отека легких, острой сердечной недостаточности, сложных аритмий и прочих жизнеугрожающих состояний.

Хирургическая коррекция значительно улучшает прогноз.

Профилактика сводится к таким мерам:

  • недопущение сифилиса, сепсиса;
  • своевременное лечение бактериальных и вирусных болезней;
  • санирование очагов хронической инфекции;
  • раннее начало иммуномодулирующей терапии при снижении иммунитета;
  • повышение сопротивляемости организма инфекциям;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня и отдыха.

atlasven.ru

Профилактические меры

Предотвратить нарушение функционирования миокарда поможет регулярное рациональное питание, в результате которого сердечная мышца насыщается необходимыми элементами, полный отказ от вредных привычек, значительно улучшающий качество жизни.

Важно не допускать стрессовых ситуаций, которые негативно сказываются на работе нервной системы, сердца в частности. Некоторые оздоровительные методики назначаются и проводятся в стационарных условиях в зависимости от установленного диагноза.

Диагностика клапанов сердца

При внимательном отношении к собственному здоровью, регулярном посещении кардиолога и прохождении обследований можно предотвратить патологические изменения на начальной стадии, не допустить их усугубление. При болезнях клапанов сердца происходит негативное влияние на деятельность иных систем и внутренних органов, что ведет к развитию сопутствующих патологий.

Источник: bugmk.ru

Что такое болезнь сердечного клапана?

Сердце имеет четыре клапана: митральный, аортальный, трехстворчатый и легочной. Каждый из них расположен на выходе из одной из четырех камер сердца. В норме, когда во время сокращения сердца кровь проталкивается через его камеры, клапаны, закрывающиеся под давлением крови, предотвращают ее обратное вытекание.

Иногда клапан может не открываться должным образом. Это состояние называется клапанным стенозом. Стеноз может возникнуть потому, что отверстие клапана слишком мало или потому, что составляющие клапана, которые открываются (называемые створками), становятся жесткими или сращиваются между собой. При клапанном стенозе сердце должно усердно работать, чтобы протолкнуть через узкое отверстие требуемый объем крови из предсердий в желудочки или из желудочков в крупные кровеносные сосуды.

При клапанной недостаточностью клапан полностью не закрывается. Иногда клапан выступает назад в предыдущую камеру сердца (так называемый пролапс клапана). Когда он полностью не закрывается, кровь в большем или меньшем количестве возвращается назад в предыдущую камеру. Клапанная недостаточность, как и клапанный стеноз, заставляет сердце работать с удвоенной силой.

При отсутствии лечения клапанные пороки могут привести к другим проблемам со здоровьем и, в частности, с сердцем. Нередко наблюдается их осложнение аритмиями, инсультом, легочной гипертензией или сердечной недостаточностью.

poroki-serdechnyx-klapanov

Эпидемиология

Среди населения США распространенность умеренных и тяжелых пороков клапанов, определяемых эхокардиографией, оценивается в 2,5%. В другой группе исследований, основанных на клинических признаках и симптомах, а также подтвержденном эхокардиографической визуализацией, оценочная распространенность, по меньшей мере, умеренных заболеваний клапанов, оценивалась в 1,8%. Это различие указывает на диагностику болезни клапанов сердца и иллюстрирует тот факт, что диагноз на основе только клинической информации не является надежным.

Распространенность не изменилась в зависимости от пола, но значительно увеличилась с возрастом, с 13,2% после 75 лет, против <2% до 65 лет. Преобладание дегенеративной этиологии объясняет более высокую распространенность патологии среди пожилых людей. Предполагается, что частота дегенеративных клапанных заболеваний возрастет со старением населения в западных стран.

Было обнаружено, что митральная регургитация является наиболее частым заболеванием клапанов, с преобладанием 1,7% по сравнению с аортальной регургитацией (0,5%), аортальным стенозом (0,4%) и митральным стенозом (0,1%).

Средний возраст пациентов, которым было исследовано сердце в больницах Европы, составлял 65 лет. Также было обнаружено, что аортальный стеноз является наиболее частым клапанным заболеванием у пациентов с назначаемым лечением. У 22% всех больных основной причиной была ревматическая болезнь сердца.

В развивающихся странах примерно 30 миллионов случаев ревматической лихорадки происходят ежегодно, как правило, в возрасте до 20 лет. Примерно у 60% пациентов развивается ревматическая болезнь сердца, которая становится клинически очевидной спустя одно-три десятилетия. Ревматическая болезнь сердца остается наиболее распространенной причиной болезни клапанов сердца в странах третьего мира. В западных странах эта патология является второй причиной недостаточности клапанов сердца.

Причины

За последние 60 лет этиология большинства клапанных сердечных заболеваний в промышленно-развитых странах сдвинулась в сторону дегенеративных патологий, главным образом из-за снижения острого ревматизма.

Иногда клапанные пороки определяются как врожденные — то есть, человек рождается с определенным заболеванием. Некоторые случаи патологии сердечного клапана вызваны их физиологическим износом (старением), поскольку на протяжении всей жизни человека они открываются и закрываются сотни тысяч раз в день. Другие сердечные заболевания или расстройства могут способствовать заболеванию сердечных клапанов, вызывая их рубцевание или утолщение. Чаще всего к клапанным порокам приводит:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Ранее перенесенный сердечный приступ
  • Кардиомиопатия

Некоторые инфекционные заболевания также могут вызывать клапанный порок путем рубцевания и повреждения створок клапана. В частности, к подобной патологии приводит ревматическая лихорадка, которая была очень распространена перед широким применением антибиотиков. Еще одно подобное заболевание — эндокардит, то есть инфекционное поражение внутреннего слоя сердца. После того как клапаны были единожды повреждены эндокардитом, они более подвержены повторному инфицированию.

Симптомы

Иногда заболевание сердечного клапана не вызывает никаких неприятных признаков. В таких случаях единственным проявлением может быть сердечный шум, который можно услышать через стетоскоп.

Симптомы клапанных пороков сердца могут включать:

  • Одышку, особенно во время физических упражнений или при лежании
  • Головокружение или обморок
  • Боль в груди или чувство давления
  • Сердцебиение (ощущение выскакивания сердца из груди)
  • Слабость или усталость
  • Отек ног, лодыжек или живота

Многие из этих симптомов можно спутать с менее серьезными состояниями, последствиями старения или физической гиподинамией. Также подобные признаки могут возникать при других заболеваниях, поражающих сердце или легкие.

Тяжесть симптомов не всегда коррелирует с тяжестью клапанного порока сердца. Некоторым больным с незначительными проявлениями может потребоваться немедленное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сердца

Диагностика

Для определения клапанных пороков обычно используются следующие исследования:

  • Эхокардиография: для оценки строения, функции клапана и кровотока по камерам сердце
  • Электрокардиография: способствует выявлению проблем с сердечным ритмом
  • Рентгенография грудной клетки: позволяет определить размер и форму сердца
  • Коронарная катетеризация: выявляет заблокированные или спазмированные кровеносные сосуды
  • Нагрузочный стресс-тест: измеряет функциональную способность сердца, когда ему приходится работать при физической нагрузке
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): делают детальные снимки камер сердца и кровеносных сосудов.

Лечение

Во многих случаях симптомами клапанных пороков можно управлять с помощью лекарств, но в конечном итоге нередко потребуется хирургическое восстановление или замена пораженных клапанов. Существует множество вариантов лечения любого типа клапанных пороков. Только обученный специалист может определить подходящий метод для каждого случая в отдельности.

Лекарственные препараты

Многие лекарства необходимы для уменьшения симптомов болезни сердечного клапана. Смотря по показаниям могут назначаться соответствующие средства:

  • Снижение артериального давления — ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина
  • Медленное сердцебиение (брадикардия) — бета-блокаторы
  • Учащенный сердечный ритм (тахикардия) или экстрасистолия — антиаритмические препараты
  • Профилактика тромбообразования в сосудах — антикоагулянты и разбавители крови
  • Удаление лишней жидкости из организма — диуретики

Хирургия

При клапанных пороках нередко требуется реконструкция или замена неисправного клапана, который в противном случае мог бы способствовать повреждению остальной части сердца. Если реконструкция возможна, тогда она предпочтительней замены, потому что отремонтированный клапан более адаптирован к особенностям конкретного человека, чем искусственный аналог.

Катетерные процедуры

Эти манипуляции представляют собой малоинвазивное вмешательство и подходят тем пациентам, которым не показана объемная хирургическая операция.

  • MitraClip: во время этой процедуры прибор вводится через катетер и прикрепляется к створкам митрального клапана, крепко скрепляя их и позволяя клапану лучше закрываться.

MitraClip-System

  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI): в ходе этой манипуляции сменный клапан вводится через катетер и имплантируется внутри существующего аортального клапана.

Изменение образа жизни

  • Люди с клапанными пороками любого типа могут помочь себе сами, если уменьшат количество соли в рационе, что позволит снизить артериальное давление.
  • Полезно контролировать потребление жира и холестерина.
  • Если наблюдается избыточный вес, тогда потеря лишних килограммов может помочь облегчить некоторые симптомы болезни, поскольку уменьшится нагрузка на сердце.
  • Пациенты с любым типом сердечных заболеваний, которые курят, должны отказаться от этой пагубной привычки.
  • Если самостоятельно сложно отказаться от курения, тогда существуют различные способы бросить курить.

Факторы риска и профилактика

Некоторые факторы риска клапанных пороков сердца такие же, как и у других сердечных заболеваний. Их влияние может быть уменьшено с изменением образа жизни или ранним выявлением и лечением болезни. Чтобы предотвратить сердечные заболевания в целом, важно:

  • Бросить курить и отказаться от алкоголя
  • Контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови
  • Есть здоровую пищу
  • Регулярно тренироваться
  • Держать вес тела в пределах нормы

Дополнительные рекомендации по предупреждению развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая клапанные пороки, может дать врач после тщательного обследования.

Видео: Порок сердца

Источник: arrhythmia.center

Виды клапанов и их функции

Левые камеры сердца, получая обогащенную кислородом кровь из легочного ствола, под давлением выталкивают ее в большой круг кровообращения. Пройдя всю сосудистую систему, кровь по венам возвращается в правые отделы сердца, откуда она отправляется в легкие, чтобы вновь насытиться кислородом. Правильное направление движения крови обеспечивается сердечными клапанами. Два из них соединяют камеры сердца с крупными сосудами, еще два отделяют предсердия от желудочков. Клапаны, отделяющие сердце от сосудистых стволов, называются выпускными, предсердно-желудочковые клапаны — впускными. Их виды и функции:

  1. Митральный — имеет две створки и отделяет друг от друга левые камеры сердца. В момент сердечного сокращения створки плотно смыкаются, и кровь выбрасывается в аорту.
  2. Трикуспидальный — перекрывает отверстие между правым предсердием и желудочком, предотвращая обратный ток венозной крови.
  3. Пульмональный — находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.
  4. Аортальный — между аортой и левым желудочком.

Диагностика клапанов сердца

По разным причинам в тканях, формирующих отверстие (фиброзное кольцо) и створки клапанов, могут произойти органические изменения. Пороки клапанов правой стороны называются правосторонней недостаточностью, поражение митрального и аортального клапана вызывает левостороннюю недостаточность.

Формы пороков

По форме различают два вида пороков:

  • Стеноз отверстия по причине рубцового сращения или кальцинирования створок (склероза) препятствует нормальному току крови. Она поступает в недостаточном количестве, повышая нагрузку на мышцу левого желудочка.
  • Недостаточность клапанов возникает при дефектах створок и их неполного смыкания. В результате во время систолы (с левой стороны) или диастолы (через правосторонние клапаны) кровь забрасывается обратно в предсердия или желудочки. При этом сердечной мышце не хватает сил возместить недостаточный объем крови, который должен поступить к внутренним органам.

Диагностика клапанов сердца

Самая частая патология — недостаточность митрального клапана, на нее приходится более половины пороков сердца.

Причины пороков клапанов

Большая часть пороков — приобретенные. Врожденные патологии составляют не более 1%. Среди них чаще встречаются дефекты легочного и аортального клапанов в виде деформирования или неправильного сращивания створок. На появление внутриутробных дефектов влияют внешние и генетические факторы.

Факторы окружающей среды Генетические факторы
Вирусные заболевания матери (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит С) Отклонения в строении хромосом
Производственные вредности (вибрации, электромагнитные поля, пыль, химические вещества) Аномальная структура РНК
Прием некоторых лекарств Генетические мутации
Алкоголь, наркотики и курение во время беременности

Приобретенные пороки чаще всего являются следствием перенесенного ревматизма или инфекционного эндокардита. Клапанные дефекты могут возникать вследствие:

  • атеросклероза с формированием бляшек в аорте;
  • сепсиса;
  • туберкулеза;
  • аневризмы левого желудочка;
  • сифилиса;
  • травм.

Недостаточность митрального клапана развивается также при системных заболеваниях: красной волчанке и склеродермии. Не всегда причина кроется в патологической деформации створок. Недостаточность может возникать в результате отрыва, удлинения или укорочения хорд — тяжей, которыми створки крепятся к папиллярным мышцам. Причиной может быть и повреждение самих мышц.

Относительная митральная недостаточность развивается при увеличении полости левого желудочка и растяжении фиброзного кольца митрального клапана без изменения его строения. Такое бывает при прогрессирующей гипертонии, аортальном пороке, тяжелых сердечных патологиях.

Относительная недостаточность пульмонального клапана может сопровождать повышенное давление в легочной артерии, ТЭЛА, аневризму аорты, пережимающую легочную артерию, хронические болезни легких и бронхов.

Аортальная недостаточность клапанов как изолированная патология встречается всего у 5% больных, страдающих пороками сердца. Чаще она сопровождает недостаточность митрального клапана. В результате неполного закрытия створок часть крови затекает обратно в левый желудочек. Из-за ее недостаточного объема в аорте не создается нужного давления, чтобы протолкнуть кровь в сосуды среднего и мелкого калибра. Поэтому органы не получают необходимого количества кислорода.

Степени, симптомы и признаки патологии

Симптомы недостаточности сердечных клапанов появляются не сразу. Левый желудочек обладает мощной мышечной силой, что позволяет ему некоторое компенсировать нехватку крови.

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность делится на пять степеней. По мере формирования порока каждая из них сопровождается нарастающими симптомами:

  1. Первая степень протекает бессимптомно. Выслушивание выявляет незначительные признаки аортальной недостаточности.
  2. Вторая степень — стадия скрытой сердечной недостаточности. Признаки слабо выражены или отсутствуют.
  3. Третья степень — субкомпенсация. Это период формирования коронарной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно утрачивает возможность компенсировать нарушение гемодинамики. На этом этапе больной испытывает частые боли в сердце, вынужденно ограничивает физическую нагрузку. На рентгенограмме и ЭКГ явно видно увеличение левого желудочка.
  4. Четвертая степень — это утрата компенсаторной возможности левого желудочка. Слабые мышечные сокращения не в состоянии полноценно обеспечить организм насыщенной кислородом кровью. Застойные явления в сосудах вызывают одышку, чувство нехватки воздуха, отек легких, сердечную недостаточность, увеличение печени.
  5. Пятая степень — тотальная сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Недостаточность аортального клапана

Митральная недостаточность

Недостаточность митрального клапана по объему забрасываемой обратно крови (регургитации) принято делить на четыре степени: незначительную, умеренную, выраженную и тяжелую. По тяжести симптомов выделяют три стадии:

  1. Компенсированная: регургитация через митральный клапан составляет не более четверти ударного объема крови, компенсируется повышенной функцией левых камер сердца.
  2. Субкомпенсированная: нарастание митральной регургитации до 25–50% от систолического объема крови, развитие застойных явлений в легких и возрастание нагрузки на оба желудочка.
  3. Декомпенсированная: тяжелая недостаточность митрального клапана с регургитацией от 50 до 90% от ударного объема, терминальная стадия с тотальной сердечной недостаточностью.

Недостаточность митрального клапана

Стадия компенсации — это длительный (до нескольких лет) период, когда человек не чувствует недомогания. Субкомпенсированная недостаточность митрального клапана беспокоит быстрой утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Появляется кашель, иногда с кровью. Нарастание венозного застоя провоцирует ночные приступы удушья.

Правосторонняя недостаточность

Повышенная нагрузка на левые отделы сердца, в свою очередь, заставляет усиленно трудиться и правый желудочек. В изолированном виде правосторонняя недостаточность является следствием дефекта трехстворчатого (трикуспидального) клапана, легочного сердца. Симптомы и признаки:

  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • отеки рук и ног, синюшность пальцев;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение печени;
  • осиплость голоса;
  • мерцательная аритмия, развивающаяся в стадии декомпенсации.

Врожденная недостаточность легочного клапана манифестирует проблемами с дыханием, вызванными давлением на бронхи и трахею расширенными сосудами легочной артерии.

Правосторонняя недостаточность

Приобретенный порок легочного клапана проявляется только тогда, когда дефект трехстворчатого клапана вызывает нарастание симптомов правосторонней недостаточности. Больные жалуются на сонливость, сильную усталость, одышку, тахикардию. Характерный симптом, на который всегда обращает внимание кардиолог — это набухание верхних фаланг на пальцах (они приобретают вид барабанных палочек). По мере прогрессирования патологии присоединяются отеки ног и рук, асцит, появление жидкости в грудной клетке, кардиальный цирроз печени.

Диагностика

Физикальный осмотр дает первую информацию о клапанных пороках. Классические признаки аортальной недостаточности:

  • усиленная пульсация на сонных артериях сопровождается кивком головы (симптом Мюссе);
  • пояляются специфические шумы на артериях и ослабляются тоны сердца;
  • ощущение пульсации в кончиках пальцев (капиллярный шум Квинке).

На ЭКГ фиксируется утолщение мышцы левого желудочка. Рентгенография показывает увеличение размеров сердца. Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть и оценить степень поражения аортального клапана и строение корня аорты. С помощью фонографии прослушиваются патологические тоны сердца и шумы. Восходящая аортография визуализирует регургитацию.

Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть и оценить степень поражения аортального клапана и строение корня аорты

При недостаточности митрального клапана во время осмотра фиксируется характер дыхания — одышка не исчезает, даже если пациент ложится. Отмечается отечность стоп и голеней, уменьшение частоты мочеиспускания (суточный диурез). Оцениваются особенности пульса, артериального давления, наличие и выраженность сердечных шумов.

Используются те же инструментальные исследования. Дополнительно назначается ультразвуковая допплерография сердца для визуализации объема регургитации и оценки степени тяжести порока. ЭКГ-признаки недостаточности митрального клапана — гипертрофия левых отделов сердца, при повышении легочного давления — утолщение мышц правого желудочка. На второй стадии митральной недостаточности рентгеновский снимок позволяет увидеть здоровые и пораженные участки ткани, застой в корнях легкого.

При недостаточности легочного клапана с помощью пальпации чувствуется биение правого желудочка. Прослушивается специфический диастолический шум и изменение легочного компонента II тона. На ЭКГ определяется гипертрофия правых камер сердца. На рентгенографии видно выбухание дуги легочной аорты, усиление сосудистого легочного рисунка. Регургитация определяется на ангиопульмонографии.

Лечение

Аортальная и митральная недостаточность легкой степени без симптомов и нарушения кровообращения специального лечения не требуют. Показан ежегодный осмотр у кардиолога и проведение эхокардиографии и ЭКГ.

Медикаментозное лечение митральной недостаточности в стадии субкомпенсации заключается в приеме сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков. При средней и тяжелой форме проводится операция. Виды хирургического вмешательства:

  • клапаносохраняющая реконструктивная операция (коррекция проводится в детском возрасте);
  • коррекция хорд нормализует подвижность створок митрального клапана, протезирование хорд необходимо при их полном разрушении;
  • фиксация папиллярных мышц (проводится с использованием тефлоновых имплантатов);
  • аннулопластика — восстановление створок и их соединений с хордами, удаление кальциевых отложений на створках, удаление разросшейся ткани и изменение формы клапана;
  • протезирование.

При острой и тяжелой хронической аортальной недостаточности производится пластика или протезирование самого клапана и восходящих отделов аорты.

Медикаменты при пороке пульмонального клапана предназначены для уменьшения симптомов сердечной недостаточности. Применяют мочегонные средства и препараты, расширяющие венозные сосуды. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии может корректироваться с помощью промежуточных операций, облегчающих общее состояние. Радикальное хирургическое вмешательство включает протезирование клапана и устранение сопутствующих пороков.

Клапанные пороки относятся к тяжелым патологиям и требуют своевременного лечения. Кардиохирургическое вмешательство значительно повышает шансы не просто выжить, а вернуться к полноценной жизни.

Источник: CardioPlanet.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.