Дефибриллятор при остановке сердца

Внезапная остановка сердца может случиться с каждым, в любое время и любом месте – вне зависимости от возраста или состояния здоровья. Увеличить шансы на спасение жизни пациента можно, воспользовавшись автоматическим наружным дефибриллятором (АНД) – устройством, для применения которого не нужно специальных навыков. О том, как обстоят дела с установкой таких приборов в России и их использованием, редакция Вести.Медицина поговорила с Тимофеем Домненко, руководителем подразделения «Терапия и системы жизнеобеспечения» компании Philips в России и СНГ.

 Что такое дефибриллятор и как он работает?

Дефибриллятор – это аппарат, который предназначен для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Если мы говорим об автоматическом наружном дефибрилляторе (АНД), то это портативный электронный прибор, который распознает основные нарушения сердечной деятельности и при необходимости генерирует электрический разряд для восстановления работы сердца.

Современные дефибрилляторы способны самостоятельно подбирать силу подаваемого разряда и имеют подсказки относительно их управления. Они могут даже предоставлять понятные пошаговые голосовые инструкции. Прибор помогает выполнять каждый шаг – от наложения электродов для подачи разряда до проведения СЛР (сердечно -легочной реанимации). Сообщая о необходимых действиях, дефибриллятор предварительно оценивает состояние пациента и даже напоминает о звонке в скорую помощь.

Существуют ли в России и в мире какие-то стандарты – где должны располагаться общественные дефибрилляторы?

На сегодняшний день единых стандартов для оснащения общественных мест АНД как в России, так и в мире нет. В странах Европы и США дефибрилляторы устанавливают в тех местах, которые подходят под определение «места массового скопления людей»: аэропорты, метро, вокзалы, стадионы. Приборы стараются расположить так, чтобы в случае экстренной ситуации человек из любой точки мог добраться до дефибриллятора не более чем за 1 минуту.

В России в большинстве случаев АНД есть в офисах крупных компаний, которые по собственной инициативе установили приборы и провели обучение своих сотрудников. Это связано с тем, что сегодня установка и использование АНД на законодательном уровне никак не урегулированы. Сейчас этим прибором имеет право воспользоваться только тот, у кого есть сертификат о прохождении обучения навыкам использования дефибриллятора.

Однако в Госдуму уже внесен на рассмотрение законопроект об общедоступной дефибрилляции, который даст возможность каждому использовать АНД и оказать доврачебную помощь в случае внезапной остановки сердца (ВОС). Полагаем, что его принятие и повсеместная установка дефибрилляторов в общественных местах поможет поддерживать уровень безопасности на должном уровне.

В каких случаях этот прибор необходим? Как понять, что его нужно применять?

Внезапная остановка сердца может случиться с каждым, в любое время и любом месте – вне зависимости от возраста или состояния здоровья. Дефибриллятор нужен только в том случае, если у человека произошла остановка сердца. Отличие внезапной остановки сердца от инфаркта состоит в том, что больной перестает проявлять признаки жизни: у него останавливается дыхание и не прощупывается пульс, в то время как при инфаркте (сердечном приступе) пациент испытывает сильную боль, оставаясь при этом в сознании.

Если вы увидели, что человек потерял сознание, необходимо провести следующий алгоритм действий, который позволит определить остановку сердца:

1. Провести внешний осмотр человека, позвать его. Если он никак не реагирует, сразу же вызвать скорую помощь (это можно сделать по телефону, или же иногда на стойке с дефибриллятором также есть кнопка для вызова врачей).
2. Проверить пульс – при ВОС он отсутствует. Для проверки пульса приложите средний и указательный палец на сонную артерию и, если пульс не определяется, сразу начинайте меры по реанимации.
3. Проверить дыхание, а также проверить полость рта на наличие посторонних предметов.
4. Если по всем признакам произошла внезапная остановка сердца, необходимо:

• расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее – грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца;
• если дефибриллятор находится в шаговой доступности, нужно включить прибор, наложить электроды, как изображено в инструкции и следовать его четким голосовым указаниям. Дефибриллятор самостоятельно распознает сердцебиение и подает разряд только в случае его отсутствия.

5. Если после проведения дефибрилляции сердечный ритм не восстановлен, приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Делайте 30 компрессий грудной клетки с последующим 2-х кратным искусственным вдохом и продолжайте выполнять этот цикл до тех пор, пока пострадавший не придет в себя. Также следует каждые две минуты проводить разряд с помощью дефибриллятора и повторять весь цикл действий до приезда скорой помощи.

Может ли пользоваться прибором человек, который не проходил никакого обучения? Можно ли навредить с его помощью, ухудшив ситуацию?

Дефибриллятор самостоятельно определяет наличие или отсутствие сердечного ритма и производит разряд только в случае необходимости, исключая вероятность человеческой ошибки. В ряде ситуаций прибор может резюмировать, что «дефибрилляция не требуется», в этом случае даже нажатие кнопки «разряд» не приведет прибор в действие. Поэтому для оказания помощи достаточно следовать его четким голосовым инструкциям и оперативно выполнять все необходимые действия.

Сегодня дефибриллятором не может воспользоваться человек без специального образования (спасатель, врач) и без наличия сертификата о прохождении курса оказания первой помощи с использованием АНД. Однако, законопроект об общедоступной дефибрилляции, который я уже упоминал, позволит любому воспользоваться таким прибором и помочь пострадавшему при ВОС.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в России от внезапной остановки сердца умирает более 200 000 человек. Поэтому навыки первой помощи, особенно при ВОС – это необходимость, продиктованная современными условиями, которые характеризируются высокой смертностью от сердечной недостаточности, осложненным доступом скорой помощи к пострадавшим (пробки, толпы людей и т.д.).

Мы в Philips считаем, что помимо оснащения общественных мест дефибрилляторами, необходимо обучать наших граждан навыкам первой помощи, как взрослых, так и детей. В США показательным стал случай, когда 6-летний ребенок смог применить дефибриллятор и спасти своего отца от ВОС. Этот пример еще раз подтверждает, что в экстренной ситуации помочь пострадавшему может каждый, вне зависимости от его возраста и наличия сертификатов о пройденных курсах.

Как понять, что все сделано правильно? Каковы дальнейшие действия очевидцев и помогающих?

Если все действия были проведены согласно голосовым инструкциям дефибриллятора, и электрический разряд помог «завести» сердце, то вы сможете определить пульс и дыхание человека. Скорее всего, человек придет в сознание. Далее необходимо дождаться приезда бригады скорой помощи, которая проведет осмотр пострадавшего и окажет профессиональную медицинскую помощь.

Если дефибрилляция и массаж сердца не приводят к тому, что сердце человека начинает работать самостоятельно, важно и дальше выполнять цикл действий под четким руководством прибора. Помните, что пока вы проводите сердечно-легочную реанимацию, вы – «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, развивается гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает.

Есть примеры, когда очевидцы оказывали реанимационные действия на протяжении полутора часов, пока не приезжала скорая помощь, и удалось спасти человека. Поэтому, безусловно, дефибрилляцию нужно продолжать до тех пор, пока не приедут врачи и не окажут медицинскую помощь.

Источник: medicgo.ru

Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора. Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется  зловещая прямая линия. Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько  разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!»,  и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется  асистолией  и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

Фибрилляция

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

То, что можно победить асистолию при помощи дефибриллятора – миф. 

 

Источник: http://www.realfacts.ru/

Источник: www.festivalnauki.ru

Если вся надежда на вас: Как спасти жизнь человека при помощи дефибриллятора

        Автор Анна Васильева

17 марта 2012 года две команды «Болтон» и «Тоттенхэм» вышли сразиться в полуфинале чемпионата Кубка Англии. И вот посередине матча 24-летний полузащитник «Болтона» Фабрис Муамба падает на газон из-за внезапной остановки сердца.

Врачам пришлось 78 минут непрерывно делать футболисту непрямой массаж сердца и использовать разряды тока, чтобы запустить его сердце. Вовремя оказанная первая помощь и наличие дефибриллятора на стадионе спасли ему жизнь.

После выздоровления футболист начал кампанию за установку дефибрилляторов в местах массового скопления людей.

По данным Департамента здравоохранения Киевской горгосадминистрации (КГГА), в учреждениях здравоохранения коммунальной собственности Киева в 2017 году от инфаркта умерли 615 больных, а в 2018 году — 609 больных. В Департаменте также привели информацию ГУ статистики Киева, согласно которой в 2017 году было зарегистрировано 1064 случая смерти от инфаркта миокарда, или 36,8 случаев на 100 тыс. населения.

Чтобы снизить печальную статистику, необходимо сделать следующее: выучить правила оказания первой неотложной помощи и установить дефибрилляторы в местах скопления людей, и чем больше – тем лучше. 

Интересный факт

«Нова Пошта» одной из первых в Украине начала устанавливать жизненно необходимые аппараты в своих отделениях. В ноябре 2019 года компания объявила об установке 10 устройств для запуска сердца в инновационных терминалах 7 городов: Полтаве, Киеве, Днепре, Одессе, Харькове, Львове и Хмельницком. 

Редакция WOMO побывала в Киевском инновационном терминале и вместе с сотрудниками компании приняла участие в обучении непрямому массажу сердца и использованию дефибрилляторов. Проводили обучение инструкторы Красного Креста, а также сотрудник отделения кардиореанимации Александровской больницы Киева Игорь Горда.

«Нова Пошта» ежегодно проводит обучение персонала по оказанию первой медицинской помощи. «Нашим сотрудникам и раньше приходилось оказывать первую помощь в отделениях. Мы устанавливаем дефибрилляторы и учим коллег с ними работать. Но очень надеемся, что нам никогда не придется ими воспользоваться», – говорит Александр Бульба, директор «Нова Пошта».

Как пользоваться дефибриллятором

Подтвердите остановку сердца. Если вы увидели человека, которому нужна экстренная помощь, убедитесь, что у него действительно остановилось сердце: он ни на что не реагирует, не дышит, пульс отсутствует. Но в первую очередь убедитесь в том, что вам лично ничего не угрожает.

Для этого осмотрите местность на наличие опасных для вашей жизни предметов (оголенных проводов, предметов, которые могут упасть на вас с высоты, и пр.). Если все в порядке, подходите ближе к пострадавшему со стороны его головы. Громко позовите: «Мужчина/женщина, вам нужна помощь?».

Если ответа не последовало, коснитесь рукой плеча и попробуйте его потормошить. Если человек не отвечает,  используйте правило АВС:

А (airway — проходимость дыхательных путей):

прежде чем проверить дыхание, убедитесь, что дыхательные пути свободны. Сначала аккуратно освободите грудную клетку от одежды, затем закиньте голову пострадавшего назад и поднимите его подбородок. Если вы увидите, что дыхательные пути заблокированы каким-то предметом, извлеките его. 

В (breathing — дыхание):

наклонитесь поближе, чтобы услышать дыхание. Проверьте, поднимается и опускается ли грудь пострадавшего.

С (circulation — кровообращение):

проверьте пульс. Проще всего это сделать на сонной артерии. Найти ее легко, достаточно провести пальцами от заднего угла нижней челюсти вниз по шее. Прижмите два пальца к сонной артерии и считайте до десяти (501, 502, 503 и т. д.). Если пульс отсутствует, действуем быстро.

Вызовите скорую. Как только вы подтвердите наличие чрезвычайной ситуации, вызовите скорую помощь. Объясните оператору, где вы находитесь и что произошло.

Сообщите ему, что у вас есть АВД (автоматический внешний дефибриллятор) и что вы собираетесь им воспользоваться.

Если рядом с вами есть кто-то еще, попросите его вызвать скорую, пока вы помогаете пострадавшему. Он также может сбегать за АВД. 

Приступите к реанимации пострадавшего. 

Сделайте 30 компрессий грудной клетки, а затем 2 искусственных вдоха. Искусственные вдохи не должны длиться дольше секунды. Вдыхайте столько воздуха, чтобы у пострадавшего поднималась грудная клетка.

Делайте непрямой массаж сердца со скоростью 100 компрессий в минуту. Скорость не должна превышать 125 компрессий в минуту. Сжимайте грудную клетку на 5-6 см вглубь, а затем дайте ей полностью расшириться, делая как можно меньше заминок.

Начинайте делать сердечно-легочную реанимацию сразу, особенно если вы не знаете, сколько времени пострадавший находится без сознания, и только затем используйте АВД.

Использование АВД

 Убедитесь, что пациент абсолютно сухой. В ином случае насухо его вытрите. Если пострадавший находится близко к воде, переместите его на сухой участок.Включите АВД.

Когда устройство включится, на экране отобразится инструкция по эксплуатации. В ней будет написано, как вставить провода с электродами в устройство.

Как правило, их просто нужно вставить в разъемы над мигающим индикатором вверху устройства.

Подготовьте грудь пострадавшего. Попробуйте найти следы присутствия вживленных устройств, таких как кардиостимулятор. Снимите все металлические украшения и аксессуары, поскольку металл проводит электричество.

Наличие кардиостимулятора или другого вживленного устройства можно определить, прощупав грудную клетку. Также попробуйте поискать медицинский браслет.

Если пострадала женщина, снимите лифчик на косточках, которые, как и украшения, могут проводить электричество.

 Закрепите электроды. Электроды – это клейкие подушечки. В инструкции к АВД будет сказано, что электроды необходимо разместить на теле пострадавшего. Одну подушечку вы клеите под ключицей в правой верхней части груди пострадавшего, а вторую – под грудными мышцами слева, в нижней части сердца, вдоль бока.

[stextbox id=’info’]

Убедитесь, что между подушечками и кожей пострадавшего нет ткани или другого материала, иначе АВД не сработает. Если подушечки будут закреплены неверно, на экране АВД появится надпись: «Проверьте электроды». Если вы обнаружили вживленное устройство или пирсинг, подушечки необходимо закрепить на расстоянии в 2,5 см от них.

[/stextbox]

1. Ударьте пострадавшего электрическим разрядом, если необходимо. Если на АВД будет написано, что пострадавшего необходимо ударить электрическим разрядом, еще раз убедитесь, что рядом с ним никого и ничего нет. После этого нажмите на нужную кнопку на АВД. Устройство подаст электрический разряд через электроды. За раз АВД дает только один электрический разряд, который длится совсем недолго. В момент удара тело пострадавшего может выгнуться.

1. Продолжайте проводить сердечно-легочную реанимацию. После того как пострадавший получит разряд, продолжайте проводить реанимацию. Проводите ее в течение двух минут, после чего проверьте сердечный ритм с помощью АВД. Продолжайте в том же духе до прибытия скорой помощи.

 Для того чтобы спасти жизнь человека, нужно не мешкать, а действовать. Мы рекомендуем каждому пройти курс оказания первой медицинской помощи, следить за своим здоровьем и быть в курсе последних событий на нашем сайте.

Источник: https://womo.ua/esli-vsya-nadezhda-na-vas-kak-spasti-zhizn-cheloveka-pri-pomoshhi-defibrillyatora/

Дефибрилляция. Помощь при остановке сердца – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть!..

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Что такое дефибрилляция и фибрилляция

Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции

См. также: Пламенный мотор. Разберем на желудочки

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кровообращение прекращается.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.

Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.

Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.

Причины возникновения фибрилляции

Первая и самая основная – инфаркт миокарда.

К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).

Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции

Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.

Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.

Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.

Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).

При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».

В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.

Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.

Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.

Как проводится дефибрилляция

Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.

Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.

Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой.

Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек.

Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.

Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание

Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?

Предположить остановку сердца можно при:

• отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
• отсутствии реакции зрачка на свет,
• синем или сером цвете лица.

Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот».

Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.

Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».

Организм меньше страдает от гипоксии.

Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.

Государственные программы

Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.

В аэропортах сша не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.

Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.

По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД

В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма «Кардиология». В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.

Принята госпрограмма «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами

Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.

Последствия проведения дефибрилляции

После остановки сердца выживают только 30 %.

К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!

Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.

Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».

Как предотвратить внезапную смерть

См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород

Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.

См. также: Артериальная гипертензия

Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.

Наша жизнь в наших руках!

Главное фото статьи с сайта healthversed.com

Источник: https://cardio.today/basic/er/defibrillation/

5 ошибок при оказании первой помощи

Клаудия Хэммонд BBC Future

Копірайт зображення Getty Images

Своевременное оказание первой медицинской помощи часто спасает жизнь, но, став свидетелями несчастного случая, многие допускают ошибки. Как избежать самых распространенных из них?

Жизненная важность первой медицинской помощи ни у кого не вызывает сомнений. Но наше понимание того, как функционирует организм человека, со временем углубляется, и поэтому некоторые советы медиков прошлого сегодня уже устарели.

Мы собрали пять самых распространенных ошибок при оказании первой помощи – и рекомендации, как их избежать.

Это народное средство существовало веками. Его также рекомендовал человек, которого считают изобретателем первой медицинской помощи, прусский хирург генерал Фридрих фон Эсмарх.

Свежий ожог, который контактирует с воздухом, очень болезненный. Прохладное вещество, например масло, конечно, облегчает боль на некоторое время. Но ненадолго, потому что масло не позволяет коже дышать и охлаждаться, и чувство жжения быстро вернется.

Первая помощь при ожоге в большинстве случаев предполагает удаление любой одежды или аксессуаров, которые могут касаться поврежденной кожи.

После этого ожог надо подставить под холодную проточную воду и держать его там гораздо дольше, чем вы думаете – не менее 20 минут.

Холодная вода успокоит жжение, и поврежденный участок кожи немного онемеет.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Если вы обожглись, ни в коем случае не мажьте ожог маслом, подставьте пораженный участок под холодную проточную воду и держите не менее 20 минут

После того, как ожог полностью остынет, накройте его чистой тканью или кулинарной пленкой или полиэтиленовым пакетом, чтобы предотвратить заражение.

Впрочем, существует только один случай, когда масло может помочь: ожог горячей смолой. Жирное сливочное масло поможет мягко удалить смолу и уменьшить боль.

Ошибка 2: непрямой массаж сердца может причинить вред

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при остановке сердца может стать решающим фактором того, выживет ли человек.

Определить остановку сердца можно, наблюдая внимательно за грудной клеткой пострадавшего и слушая дыхание, максимально приблизившись к его лицу.

Если нет никаких признаков того, что человек дышит, следует немедленно звонить в экстренные службы помощи и начинать непрямой массаж сердца.

Инструкторы по первой помощи советуют проводить СЛР в любом случае, даже если вы не уверены, что дыхание прекратилось.

[stextbox id=’alert’]

Впрочем, свидетели несчастного случая часто не спешат проводить непрямой массаж сердца, поскольку боятся нанести больше вреда, чем пользы.

[/stextbox] Копірайт зображення Getty Images Image caption Способы оказания первой медицинской помощи, как и большинство советов медиков, сильно изменились со временем

Выяснить, действительно ли это так, попытались в ходе исследования, проведенного в Йокогаме, втором по величине городе Японии.

В ходе исследования свидетели несчастных случаев провели первую реанимационную помощь 910 пострадавшим. Как выяснили позже медики, люди ошибочно диагностировали остановку сердца только в 26 случаях.

Осложнения из-за массажа возникли лишь в трех случаях из этих 26-ти, и ни одно из них не было серьезным.

Авторы исследования пришли к выводу, что шансы спасти человеку жизнь намного выше, чем нанести вред ненужным массажем сердца.

Ошибка 3: во время непрямого массажа сердца искусственное дыхание обязательное

Инструкции по этому поводу немало изменились за последнее десятилетие. Ранее стандартная процедура СЛР предусматривала чередование 15 интенсивных нажатий на грудную клетку с двумя вдохами в рот пациента.

Позже установили, что два вдоха на каждые 30 компрессионных движений настолько же эффективны. И некоторое время это оставалось стандартной процедурой.

Однако впоследствии заметили, что СЛР можно проводить и без искусственного дыхания. В таком случае массаж сердца не прерывается, и в головной мозг поступает больше крови. Хотя кровь при этом будет недостаточно насыщена кислородом, она по крайней мере будет быстро попадать в мозг.

[stextbox id=’warning’]

Три клинических исследования не выявили значимых различий между этими двумя методами.

[/stextbox]

Впрочем, когда результаты этих исследований объединили и проанализировали повторно, оказалось, что шансы на выживание повышались на 22%, если пострадавшему делали только непрямой массаж сердца без искусственного дыхания.

Эти выводы не касаются ситуаций, когда СЛР нужно ребенку или пострадавшему от утопления. В этих случаях искусственное дыхание рекомендуется.

Копірайт зображення Getty Images Image caption СЛР без искусственного дыхания является простым и эффективным, однако лишь 39% пострадавших женщин и 45% мужчин получают непрямой массаж сердца от посторонних людей

Тот факт, что СЛР без искусственного дыхания является несколько более эффективным, – хорошая новость, потому что может поощрить людей оказать помощь.

Чем проще инструкция, тем больше вероятность того, что свидетели несчастного случая попытаются помочь. Если вы хотите этому научиться, существуют специальные обучающие игры.

Кроме того, многие люди неохотно делают искусственное дыхание рот в рот незнакомцам.

И даже непрямой массаж сердца тоже далеко не все готовы сделать. Исследование Американской ассоциации кардиологов, проведенное в 2017 году, показало, что многие опасаются касаться груди незнакомой женщины.

Одри Блевер изучила почти 20 тыс. случаев остановки сердца и обнаружила, что непрямой массаж от незнакомого человека получили 45% мужчин и только 39% женщин.

Ошибка 4: нельзя использовать дефибриллятор, если вы не уверены, что у пациента остановилось сердце

Это большая ошибка. В конце концов приборы, которые хранятся в общественных местах, например на железнодорожных вокзалах, предназначены для использования кем угодно, даже непрофессионалом.

Вам не нужно самостоятельно решать, нужен ли пострадавшему электрошок – аппарат это определит сам. Если электростимуляция не нужна, дефибриллятор просто не будет ее выполнять.

Копірайт зображення Getty Images Image caption Хотя дефибрилляторы есть во многих общественных местах, многие люди боятся ими пользоваться [stextbox id=’info’]

Американские исследователи выяснили, что шансы на выживание повышаются вдвое, если при первой помощи применяют не только СЛР, но и дефибриллятор.

[/stextbox]

Впрочем, их использование за пределами больниц очень незначительно – люди просто боятся их применять.

Исследователь Кристофер Смит из медицинской школы Уорвика в 2017 году выяснил, что многие люди не знали, что это за аппарат и как им пользоваться, а также боялись причинить больше вреда, чем пользы.

Источник: nomedicina.ru

Дефибриллятор, что это такое. Что такое дефибриллятор? Как он работает. Устройство дефибриллятора

Дефибрилятор — это прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом тока для прекращения нарушений сердечного ритма. Дефибрилляция еще известна как кардиоверсия.
Дефибриллятор имеет в своем устройстве несколько электродов. Один из них крепят справа нижней трети грудины под ключицей, другой – по левой среднеподмышечной линии на уровне соска (стандартное расположение электродов).

Показания к дефибрилляции

Основные показания к дефибрилляции:

• фибрилляция желудочков,
• аритмии.

Как работает дефибриллятор

Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке.

Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирующие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких. Чтобы предотвратить ожоги кожи и снизить внутригрудное сопротивление электроды необходимо смазать специальной пастой или проложить между электродами и кожей марлевые салфетки, пропитанные физраствором.

Если у пациента работает кардиостимулятор, то электродам прибора следует располагаться на расстоянии большем, чем 12 см, от кардиостимулятора. Во время, когда дефибриллятор работает, необходимо контролировать, чтобы люди не прикасались к металлическим частям кровати и пациента.

Что такое современный дефибриллятор?

Современный дефибриллятор включает в себя следующие основные детали:

1. Сам дефибриллятор с возможностью осуществления разряда внешними «ложками», электродом и с наружных клеящихся пластин;
2. Кардиоскоп, сигнал ЭКГ осуществляется с ложек и с клеящихся пластин дефибриллятора;
3. Кардиостимулятора (пейсмекера).

Факторы, от которых зависит на сколько будет эффективным применение дефибриллятора:

• правильное расположение электродов;
• мощность разряда;
• момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла.

Показания для кардиоверсии («дефибрилляции» предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Это интересно: Пороки сердца у детей и взрослых: суть, признаки, лечение, последствия

Мощность разряда дефибриллятора. Что это за процедура, и кто ее проводит?

Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Симптомы и диагностика

Несчастный случай может произойти с кем угодно, независимо от места, времени, возраста или истории болезни. Чтобы предпринять какие-либо действия, вы должны быть в состоянии отличить их от сердечного приступа. Человек с приступом жалуется на сильную боль, но остается в сознании. В случае внезапной остановки органа происходит немедленная потеря сознания, и пострадавший буквально падает на землю. Нет никаких видимых признаков жизни: дыхание и регулярный пульс.

Чтобы спасти человека, у которого был NZK, сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно. Это позволяет доставлять кровь с кислородом в мозг до восстановления нормального сердечного ритма и кровообращения с помощью автоматического дефибриллятора. При отсутствии реанимации смерть может наступить в течение 10 минут. Медицинские спасатели со специальными аппаратами могут прибыть слишком поздно – согласно статистике, оказание помощи в экстренных случаях занимает в среднем 9 минут.

Поэтому для быстрой диагностики угрозы следует начать ряд мероприятий, называемых в медицине жизни «цепочкой выживания»:

1 Вызвать скорую помощь;

2 начать сердечно-легочную реанимацию;

3 дефибрилляция как можно скорее;

4 обеспечить специализированные спасательные процедуры – предоставление пострадавшего по прибытии в аварийную службу.

После вызова помощи сначала необходимо обеспечить пострадавшему безопасность, выяснить, не спит ли он, и вызвать кого-нибудь на помощь. Разблокируйте поврежденные дыхательные пути и проверьте дыхание. При необходимости начните базовое жизнеобеспечение (30 компрессов на груди и 2 искусственных вдоха). Одна только сердечно-легочная реанимация не может восстановить нормальный сердечный ритм. Обычно выполняется первый СЛР, а затем дефибрилляция.

Дефибриллятор в сердце. Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура

Из этой статьи вы узнаете, когда и для чего проводят дефибрилляцию. Что это такое, какой алгоритм проведения. Есть ли противопоказания, эффективность процедуры, возможные осложнения.

• Разновидности и суть процедуры
• Показания к проведению
• Противопоказания
• Как проводится экстренная дефибрилляция
• Как проводится плановая кардиоверсия
• Возможные осложнения
• Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Профессиональный дефибриллятор

Дефибрилляция – это нанесение на область сердца электрического разряда. Нужна она для лечения серьезных аритмий, которые невозможно купировать с помощью медикаментов. Данная процедура входит в комплекс реанимационных действий при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Выполняют ее с помощью специального устройства – дефибриллятора.

Вопреки распространенному мнению, дефибрилляцию не проводят при остановке сердца. При этом эффективна только сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Дефибрилляцию проводит врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог.

Выделяют две разновидности электрической стимуляции сердца:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия (дефибрилляция предсердий).

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

Отличия кардиоверсии и дефибриляции

Дефибрилляцию проводят в качестве реанимационного мероприятия. Кардиоверсия же может проводиться как экстренно, так и планово (в случае длительно текущих приступов предсердных аритмий).

Показания к применению электрического разряда в качестве экстренной медицинской помощи:

• Хаотичные сокращения сердца (проверяются именно на грудной клетке, так как пульс может отсутствовать).
• Бессознательное состояние пациента.

Противопоказания

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина.

Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Противопоказания к плановой кардиоверсии (дефибрилляции предсердий):

• тромбы в предсердиях;
• ускоренный АВ-узловой ритм;
• политопная предсердная тахикардия;
• синусовая тахикардия;
• отравление гликозидами;
• серьезные электролитные нарушения;
• противопоказания к применению анестезии (тяжелое общее состояние больного, преклонный возраст и т. д.).

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

1. Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
3. Грудную клетку освобождают от одежды.
4. Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
5. Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного установлен кардиостимулятор, то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
7. Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
8. Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
9. Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
11. После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
12. При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Когда процедуру не делают

Единственное противопоказание к использованию дефибриллятора – остановка сердца. В таких случаях процедура с использованием электрического тока будет просто бесполезной. Правильнее это время потратить на другие, более эффективные в такой ситуации методы реанимации.

При остановке сердца врачи обычно пытаются спасти пациента силами непрямого массажа сердца и искусственной вентиляцией легких, больному вводят эпинефрин, адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия.

Противопоказания к плановой дефибрилляции:

• наличие тромбов в предсердиях;
• синусовая или политопная предсердная тахикардия;
• электролитные нарушения;
• противопоказания к анестезии;
• отравление гликозидами.

Дефибриллятор сила тока.

— медицинский прибор для воздействия на сердце кратковременным мощным импульсом тока для прекращения нарушений сердечного ритма. Основные показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, аритмии. Первая попытка дефибрилляции должна быть начата с 4000 В, при последующих попытках заряд увеличивается до 5000-7000 В. Электроды должны быть увлажнены и во время разряда плотно прижаты к грудной клетке. Во время проведения разряда нужно соблюдать технику безопасности, отсоединять регистрирущие устройства и аппараты искусственной вентиляции лёгких. Чтобы предотвратить ожоги кожи и снизить внутригрудное сопротивление электроды необходимо смазать специальной пастой или проложить между электродами и кожей марлевые салфетки, пропитанные физраствором. Если у пациента работает кардиостимулятор, то электродам прибора следует располагаться на расстоянии большем, чем 12 см, от кардиостимулятора. Во время, когда дефибриллятор работает, необходимо контролировать, чтобы люди не прикасались к металлическим частям кровати и пациента.Дефибрилляция еще известна как кардиоверсия.

Факторы, от которых зависит на сколько будет эффективным применение дефибриллятора

• правильное расположение электродов
• мощность разряда
• момент нанесения разряда относительно фазы сердечного цикла

История

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции. Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций — синусоидальным током, дефибрилляции — конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца.

Тем не менее, до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце.Примерно в то же время В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году. Есть также сведения, что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года (по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году, на основании публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных. Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, в дальнейшем известная как «англ. Lown waveform» — одиночный синусоидальный импульс с полупериодом около 5 миллисекунд. В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица, который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер». Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма. К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Дефибриллятор не запускает остановившееся сердце. Дефибриллятор, запускающий остановившееся сердце

Если сердце остановилось, его можно запустить опять при помощи дефибриллятора. Такие сцены в голливудском кино всегда заканчиваются хорошо. Герой лежит на больничной постели без движения и только ритмичные звуковые сигналы оповещают о том, что ещё не всё потеряно. А потом, внезапно, сигнал застревает на одной ноте, и на мониторе появляется зловещая прямая линия. Врываются доктора. Один из них постоянно кричит: «Дефибриллятор! Мы его теряем !» И вот несколько разрядов, драматическая музыка, непременно чей-то вопль «ЖИВИ, ЧЁРТ БЫ ТЕБЯ ПОБРАЛ!», и чудесным образом сердце начинает биться. Герой спасён!

И всё бы хорошо, но… проблема в том, что при помощи дефибриллятора нельзя запустить остановившееся сердце. Увы.

В медицине прямая линия на мониторе называется асистолией и означает отсутствие сердечных сокращений. Мысль, что эти сокращения можно возобновить при помощи электрошока, кажется абсолютно здравой.

Для того чтобы понять, почему это не так, надо сначала разобраться, как происходит сердцебиение.

Сердце обычно получает 60-100 т«толчков» в минуту от стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (синусно-предсердный узел). Эти специализированные клетки создают электрический дифференциал между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. В определённый момент вниз по сердечной мышце посылается импульс, заставляющий её сокращаться. Этот электрический сигнал проходит через всё сердце.

Если у кого-то происходит остановка сердца и отсутствует пульс, возможно, понадобится электрошок, в зависимости от того, как работает система электропроводности. При остановке сердца может быть несколько вариантов электрических ритмов.

Наиболее часто встречающийся сердечный ритм при остановке сердца называется фибрилляцией желудочков (аритмичное сокращение мышечных волокон предсердия). Когда синусно-предсердный узел не создаёт импульс, множество других клеток сердца пытаются сделать это. В результате многочисленные области сердца сотрясают его одновременно с разных направлений. Вместо размеренных ударов, мы наблюдаем сердечный приступ.

Фибрилляция

При таком ритме сердце не может прокачивать через себя кровь. Единственный способ заставить все эти различные области сердца снова работать в унисон – удар электрического тока более мощный, чем те, которые они создают.

Когда вы пропускаете через эти клетки такой заряд электричества, он активизирует все электролиты из клеток одновременно. Надежда (и это действительно всего лишь надежда) только на то, что нормальное функционирование сердечных электролитов, организованно проходящих через клеточные мембраны, возобновится.

В состоянии асистолии у человека нет такого электрического дифференциала, который может быть показан кардиомонитором. В действительности внутри клетки просто нет электролитов, способных создать импульс. В такой ситуации разряд ничем не поможет. Таким образом, если асистолия (полное отсутствие сокращений желудочков) проявилась раньше, чем вы успели применить дефибриллятор, всё, что вы можете сделать – это сжечь сердце высокой температурой от разряда.

Первая помощь при остановке сердца: зачем нужен дефибриллятор

Внезапная остановка сердца может случиться с каждым, в любое время и любом месте – вне зависимости от возраста или состояния здоровья. Увеличить шансы на спасение жизни пациента можно, воспользовавшись автоматическим наружным дефибриллятором (АНД) – устройством, для применения которого не нужно специальных навыков. О том, как обстоят дела с установкой таких приборов в России и их использованием, редакция Вести.Медицина поговорила с Тимофеем Домненко, руководителем подразделения «Терапия и системы жизнеобеспечения» компании Philips в России и СНГ.

Что такое дефибриллятор и как он работает?

Дефибриллятор – это аппарат, который предназначен для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма. Если мы говорим об автоматическом наружном дефибрилляторе (АНД), то это портативный электронный прибор, который распознает основные нарушения сердечной деятельности и при необходимости генерирует электрический разряд для восстановления работы сердца.

Современные дефибрилляторы способны самостоятельно подбирать силу подаваемого разряда и имеют подсказки относительно их управления. Они могут даже предоставлять понятные пошаговые голосовые инструкции. Прибор помогает выполнять каждый шаг – от наложения электродов для подачи разряда до проведения СЛР (сердечно -легочной реанимации). Сообщая о необходимых действиях, дефибриллятор предварительно оценивает состояние пациента и даже напоминает о звонке в скорую помощь.

Существуют ли в России и в мире какие-то стандарты – где должны располагаться общественные дефибрилляторы?

На сегодняшний день единых стандартов для оснащения общественных мест АНД как в России, так и в мире нет. В странах Европы и США дефибрилляторы устанавливают в тех местах, которые подходят под определение «места массового скопления людей»: аэропорты, метро, вокзалы, стадионы. Приборы стараются расположить так, чтобы в случае экстренной ситуации человек из любой точки мог добраться до дефибриллятора не более чем за 1 минуту.

В России в большинстве случаев АНД есть в офисах крупных компаний, которые по собственной инициативе установили приборы и провели обучение своих сотрудников. Это связано с тем, что сегодня установка и использование АНД на законодательном уровне никак не урегулированы. Сейчас этим прибором имеет право воспользоваться только тот, у кого есть сертификат о прохождении обучения навыкам использования дефибриллятора.

Однако в Госдуму уже внесен на рассмотрение законопроект об общедоступной дефибрилляции, который даст возможность каждому использовать АНД и оказать доврачебную помощь в случае внезапной остановки сердца (ВОС). Полагаем, что его принятие и повсеместная установка дефибрилляторов в общественных местах поможет поддерживать уровень безопасности на должном уровне.

В каких случаях этот прибор необходим? Как понять, что его нужно применять?

Внезапная остановка сердца может случиться с каждым, в любое время и любом месте – вне зависимости от возраста или состояния здоровья. Дефибриллятор нужен только в том случае, если у человека произошла остановка сердца. Отличие внезапной остановки сердца от инфаркта состоит в том, что больной перестает проявлять признаки жизни: у него останавливается дыхание и не прощупывается пульс, в то время как при инфаркте (сердечном приступе) пациент испытывает сильную боль, оставаясь при этом в сознании.

Если вы увидели, что человек потерял сознание, необходимо провести следующий алгоритм действий, который позволит определить остановку сердца:

1. Провести внешний осмотр человека, позвать его. Если он никак не реагирует, сразу же вызвать скорую помощь (это можно сделать по телефону, или же иногда на стойке с дефибриллятором также есть кнопка для вызова врачей).
2. Проверить пульс – при ВОС он отсутствует. Для проверки пульса приложите средний и указательный палец на сонную артерию и, если пульс не определяется, сразу начинайте меры по реанимации.
3. Проверить дыхание, а также проверить полость рта на наличие посторонних предметов.
4. Если по всем признакам произошла внезапная остановка сердца, необходимо:

• расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее – грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца;
• если дефибриллятор находится в шаговой доступности, нужно включить прибор, наложить электроды, как изображено в инструкции и следовать его четким голосовым указаниям. Дефибриллятор самостоятельно распознает сердцебиение и подает разряд только в случае его отсутствия.

1. Если после проведения дефибрилляции сердечный ритм не восстановлен, приступайте к сердечно-легочной реанимации (СЛР). Делайте 30 компрессий грудной клетки с последующим 2-х кратным искусственным вдохом и продолжайте выполнять этот цикл до тех пор, пока пострадавший не придет в себя. Также следует каждые две минуты проводить разряд с помощью дефибриллятора и повторять весь цикл действий до приезда скорой помощи.

Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор – это медицинский прибор, предназначенный для воздействия на сердечную мышцу электротоком с целью восстановить и синхронизировать ее ритм. Для процедуры используют высокое напряжение (около 1000 вольт). Во время «шокотерапии» сердце больного принимает примерно 300 Дж электроэнергии (приблизительно такое же количество использует 100-ваттная лампа за 3 секунды).

Впервые метод дефибрилляции применили еще в 1899 году. Это было научное исследование на животных. Два физиолога из Женевского университета обнаружили, что воздействие на сердце небольшим электроразрядом может вызывать фибрилляцию желудочков, в то время как более мощный ток, наоборот, устраняет этот процесс.

Первым человеком, испытавшим на себе эффект процедуры с электрическим разрядом, стал 14-летний мальчик. В 1947 году профессор хирургических наук Клод Бек с помощью электрического тока сумел восстановить нормальный ритм сердца у ребенка. В Советском Союзе лечения электрическим током инициировали В. Эскин и А. Климов. В 1959 году Бернард Лаун и Барух Берковиц определили оптимальное время процедуры при разных случаях аритмий.

Первый портативный дефибриллятор был создан в 1965 году. Придумал устройство профессор из Северной Ирландии Фрэнк Пантридж.

На создание аппарата врача подтолкнул тот факт, что в 1960-х годах применять дефибриллятор можно было только в медучреждениях, но многие пациенты с больным сердцем умирали по дороге в больницу. Изобретение Пантриджа очень отличалось от современных портативных аппаратов. Прибор весил около 70 килограммов, а «утюжками» в нем служили огромные свинцовые плиты. Но даже такой аппарат уже можно было перевозить в автомобилях скорой помощи, и в этом был его огромный плюс.

Во время дефибрилляции

Сердечная мышца подвергается поражению электрическим током для восстановления нормального ритма. Автоматический внешний дефибриллятор предназначен для лиц без профессиональной подготовки. Портативные аппараты – это единственный доступный инструмент, который позволяет спасти пациента с фибрилляцией желудочков в условиях, не связанных с больницей.

Автоматические дефибрилляторы все чаще можно увидеть в наших аэропортах, офисах или офисах. Они готовы к немедленному использованию каждым свидетелем внезапной остановки сердца. Их отличительной особенностью является исключительная простота использования. Каждый может справиться с ними, потому что их использование очень просто. Пользователь все время руководствуется четкими голосовыми инструкциями. Предварительная медицинская подготовка не требуется. Встроенный компьютер анализирует состояние пострадавшего и оценивает, показана ли дефибрилляция. Нет возможности случайно причинить вред жертве. Если она не нужна, кнопка будет неактивной. Быстрая помощь увеличивает шанс на выживание в 3 из 4 случаев внезапной остановки сердца.

Как проводится кардиоверсия

Плановая кардиоверсия требует подготовки.

После ЭКГ, на которой выявили аритмию, проводят более детальное обследование:

• Чреспищеводную ЭхоКГ – она позволит выяснить, есть ли в сердце тромбы (что является противопоказанием к проведению кардиоверсии).
• Анализ крови на калий – его уровень должен находиться в пределах от 4 до 5 ммоль/л.

Далее пациент подписывает согласие на проведение процедуры.

Перед самой кардиоверсией ему порекомендуют соблюдать такие правила:

• за 3–4 дня до процедуры отменить прием сердечных гликозидов;
• за 4 часа до процедуры не есть и не пить.

Кардиоверсию проводят следующим образом:

1. Процедуру проводят в состоянии поверхностного общего наркоза. Сначала пациента готовят к анестезии с помощью преоксигенации (это дыхание 100% кислородом), затем вводят небольшую дозу внутривенного анестетика (Мидазолама, Пропофола, Кеторола или Тиопентала натрия).
2. Налаживают мониторинг ЭКГ и артериального давления.
3. Наносят токопроводящий гель и накладывают электроды дефибриллятора так же, как и при дефибрилляции.
4. На современных дефибрилляторах есть специальная кнопка «SYNC», которая позволит дать разряд синхронно с комплексом QRS либо зубцом R. Это нужно для того, чтобы не было риска распространения аритмии на желудочки. Если разряд давать не синхронно, а в случайном порядке, он может попасть на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до вершины зубца T – 30 мс после нее), и это приведет к аритмии желудочков. Она снимается с помощью повторного разряда. Если же разряд будет дан одновременно с комплексом QRS или зубцом R, он повлияет только на предсердия и устранит аритмию предсердий.

Наглядный процесс проведения кардиоверсии

Источник: ukb1.ru