Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца

Показания к проведению ЧПФИ:

1. Дети с приступами сердцебиения, незарегистрированными на ЭКГ, для получения информации о наличии пароксизмальной тахикардии и ее механизме
2. Дети с зарегистрированными приступами тахикардии, для уточнения механизма пароксизмальной тахикардии
3. Дети с феноменами предвозбуждения желудочков (феномен Вольфа-Паркинсона- Уайта (WPW) и др.), для оценки свойств дополнительных проводящих путей, риска возникновения опасных нарушений ритма сердца
4. Дети с прогрессирующими брадикардиями, для получения дополнительной информации для прогнозирования заболевания и выбора тактики лечения
5. Дети с обмороками неуточненной этиологии.

В первую очередь ЧПЭФИ показано детям с приступами сердцебиения, которые не удается зарегистрировать на ЭКГ. Во время исследования индуцируется тахикардия, регистрируется, анализируется, что позволяет определить ее механизм. Это является важным моментом в дальнейшем лечении пациента. В настоящее время большинство тахикардий можно радикально вылечить. Для этого существует метод радиочастотной аблации (РЧА) очага тахикардии. Но сначала необходимо поставить точный диагноз, для чего и выполняется ЧПЭФИ. По нашему опыту более чем в 80% случаев первичная регистрация тахикардии у детей осуществляется с помощью ЧПЭФИ.

Методика проведения ЧПЭФИ:

ЧПЭФИ выполняется в специально оборудованном кабинете с использованием современного автоматизированного комплекса «Кардио ЭФИ — Астрокард®» (производство ЗАО «Медитек», Россия). Детям с 7 лет исследование проводится без наркоза. При желании родители присутствуют во время процедуры. ЧПЭФИ проводится утром натощак, не менее чем через три часа после приема пищи. Перед проведением исследования отменяются антиаритмические препараты, срок отмены определяет врач. Тонкий пищеводный электрод вводится через один из носовых ходов. При трудностях проведения электрода через нос (травмы носа, искривление носовой перегородки, выраженные аденоиды, узкие носовые ходы) электрод вводится через рот. В основе исследования лежат анатомические особенности расположения пищевода, тесно прилегающего к задней поверхности сердца. При правильной установке пищеводного электрода его кончик располагается в проекции сердца. Сначала записывается чреспищеводная ЭКГ, затем выполняется стандартный протокол электрофизиологического исследования сердца для получения параметров функции проводящей системы сердца и диагностики нарушений ритма сердца.
время стимуляции пациенты могут ощущать покалывание и небольшое жжение за грудиной, но сильных болевых ощущений при правильном проведении процедуры не бывает. Во время эпизодов стимуляции пациента просят не глотать. Обычно дети хорошо переносят процедуру. Если ребенок отказывается от введения электрода и выполнения исследования, процедуру не проводят. У части пациентов во время ЧПЭФИ выполняется медикаментозная проба с внутривенным введением атропина. Вопрос о необходимости этого теста решается в процессе исследования, исходя из получаемых результатов. После окончания процедуры оформляется протокол исследования. Обычно все исследование с оформлением результатов занимает 30-60 минут. Сразу после окончания исследования ребенка можно покормить и напоить.

Противопоказания для проведения ЧПЭФИ:

— невозможность введения электрода в пищевод (высокий рвотный рефлекс);
— заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен и другие);
— фибрилляция предсердий на момент обследования;
— АВ блокада II – III степени;
— недостаточность кровообращения II б – III ст.;
— острые инфекционные заболевания.

ЧПЭФИ может быть выполнено амбулаторно или при госпитализации в стационар.

Телефон для записи на исследование 217-21- 21.

ЧПЭФИ в КДЦ Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий выполняют: д.м.н., врач-детский кардиолог Кручина Татьяна Кимовна, врач-детский кардиолог Алексеева Ксения Борисовна.

Рисунок 1. Внешний вид автоматизированного комплекса для проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца «Кардио ЭФИ — Астрокард®» (производство ЗАО «Медитек», Россия).

Источник: www.dgb.spb.ru

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Несомненным преимуществом данной методики является более точная диагностика нарушений ритма, особенно коротких пробежек наджелудочковых тахикардий. Здесь имеется ввиду именно локальная диагностика, то есть с помощью ЧПЭФИ в 90-100% случаев (по данным разных исследований) удается установить точное место в проводящей системе сердца, в котором существуют условия для возникновения тахикардии или, наоборот, для блокировки распространения импульса по сердцу. И те, и другие нарушения ритма могут быть опасны для жизни (в зависимости от вида аритмии), поэтому их выявление с помощью ЧПЭФИ может сохранить пациенту жизнь и здоровье.

Недостатков (помимо ощущений пациента) у методики нет, а из остальных преимуществ можно отметить малую травматичность, неинвазивность, возможность многократного проведения исследования и доступность метода для широких масс населения.

Показания для электрофизиологического исследования сердца

Основными показаниями являются различные нарушения ритма. Так, проведение ЧПЭФИ оправдано в диагностически неясных случаях, когда врач подозревает у пациента:

1. Пароксизмальную тахикардию – предсердную или наджелудочковую,
2. Пароксизмальное мерцание–трепетание предсердий,
3. Брадиаритмию, сопровождающуюся частотой сокращений сердца менее 50 в минуту, например, при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде и др,
4. Тахикардия при ВПВ-синдроме (синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) или КЛК-синдроме (Клерка-Леви-Кристеско) – пароксизмальные виды тахикардии, когда предсердия сокращаются с высокой частотой (более 100 в минуту), а вследствие наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками (пучки Кента и Джеймса) тахикардия может распространиться и на желудочки, что несет угрозу для жизни пациента.

В некоторых случаях исследование выполняют при диагностике ишемической болезни сердца, например, пациентам, у которых не удается зарегистрировать эпизоды ишемии миокарда с помощью ЭКГ или суточного мониторирования. Кроме этого, ЧПЭФИ помогает в диагностике ишемии при наличии противопоказаний для проведения проб с физической нагрузкой, например, при наличии выраженного деформирующего остеоартроза или иной костно-суставной патологии.

Кроме непосредственной диагностики заболеваний, повторное ЧПЭФИ выполняется с целью контроля за медикаментозным лечением аритмий или после операции, например, после радиочастотной аблации (РЧА). Также ЧПЭФИ проводят перед установкой искусственного кардиостимулятора.

Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости проведения ЧПЭФИ?

Заподозрить нарушения ритма, требующие проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции, можно по наличию следующих признаков у пациента:

• Приступы резко возникшего учащенного сердцебиения с частым пульсом (более 100-120 в минуту), также внезапно самопроизвольно прекращающиеся или купирующиеся только после введения антиаритмических препаратов,
• Ощущения неритмичного сердцебиения с редким пульсом (менее 50 в минуту),
• Приступы потери сознания, не связанные с неврологическими проблемами или с ситуационно возникшими состояниями (духота в помещении, стресс и т. д.), а обусловленные нарушениями ритма и носящие название приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (эпизоды МЭС).

Если врач, осматривая пациента, слышит о наличии вышеописанных симптомов, то он должен задуматься о более точной диагностике нарушений ритма сердца. И если ЭКГ и суточный монитор не выявили каких либо видов аритмий, а жалобы у пациента сохраняются, необходимо выполнить ЧПЭФИ. В том случае, если на ЭКГ удалось зарегистрировать аритмию, например, дельта-волну, характерную для скрытого ВПВ-синдрома, пациент тем более должен быть дообследован.

В любом случае, необходимость проведения данной методики определяется только врачом при очном осмотре пациента.

Противопоказания

Относительно электрической стимуляции сердца противопоказания заключаются в наличии явных нарушений сердечного ритма и проводимости, выявленных на электрокардиограмме. Так, воздействие импульсов на сердечную мышцу противопоказано в случае атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней, а также при наличии уже имеющегося мерцания-трепетания предсердий.

Кроме этого, абсолютным противопоказанием является наличие тромба в полости предсердий, выявленное по результатам УЗИ сердца, так как учащенное сердцебиение в момент исследования способно привести к отрыву и распространению тромба по кровеносному руслу.

Относительно введения зонда в просвет пищевода противопоказаниями является наличие у пациента опухолей, стриктур (спаек) пищевода, рубцовых сужений пищевода и воспалительного процесса – эзофагита.

Также противопоказано проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования при наличии острых инфекционных процессов в организме, лихорадки и тяжелых психических расстройств у пациента.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовиться к проведению исследования пациенту необходимо следующим образом:

1. Перестать принимать назначенные антиаритмические препараты не позднее, чем за неделю до исследования, но только по согласованию с направившим на ЧПЭФИ врачом,
2. Из назначенных препаратов допустимо использование только нитроглицерина короткого действия под язык при приступах стенокардии,
3. За несколько недель или дней до обследования выполнить ЭКГ, УЗИ сердца и суточное мониторирование АД и ЭКГ,
4. В течение недели до процедуры желательно не курить и не употреблять алкоголь,
5. Накануне исследования разрешается легкий ужин, желательно исключить кофе,
6. В день исследования пациент должен явиться на процедуру полностью натощак, исключается даже прием воды.

Как проводится процедура?

ЧПЭФИ может быть выполнено в поликлинике или в стационаре, в зависимости от кадрово-технической оснащенности учреждения. Обычно такие методики проводятся в отделении функциональной диагностики.

В назначенное время, после предварительной записи, пациент посещает данное отделение. В кабинете ЧПЭФИ его укладывают на кушетку, и после предварительного измерения артериального давления и записи стандартной ЭКГ приступают к процедуре. Для этого врач обрабатывает корень языка раствором местного анестетика – лидокаина или дикаина для уменьшения неприятных ощущений при вводе зонда.

Зонд используется тонкий и стерильный, и чаще всего вводится через носоглотку, в некоторых случаях – через рот. Данная процедура на этом этапе является неприятной не более, чем обследование желудка при фиброгастроскопии. Зонд содержит в качестве наконечника электрод, который будет подавать сигналы на сердечную мышцу. Считывающие электрическую активность сердца электроды накладываются на грудную стенку по аналогии с обычной ЭКГ.

Зонд устанавливается приблизительно на расстоянии 30-35 см от носоглотки, и начинается подача сигналов на сердце. В это время пациент может испытывать учащенное сердцебиение или жжение за грудиной, и такие ощущения являются нормальными. Одновременно идет запись ЭКГ электродами на груди.

После окончания стимуляции врач интерпретирует результаты, и оформляет свое заключение в виде протокола, который пациент должен предоставить лечащему аритмологу или кардиологу. Вся процедура занимает не более 40 минут, и не вызывает у пациента значительных болевых ощущений.

Интерпретация результатов

Рассказать о том, что было выявлено в процессе обследования, пациенту должны врач, проводивший ЭФИ сердца, и лечащий доктор. Если у пациента с помощью всех протоколов электростимуляции сердца не было достигнуто ни одного типа аритмии, электрограмма считается нормальной. Тем не менее, в том случае, если у пациента, несмотря на нормальные результаты ЭФИ, сохраняются жалобы на перебои в сердце в дальнейшем, необходимо наблюдаться у лечащего врача, а при необходимости пройти повторное чреспищеводное электрофизиологическое исследование или эндокардиальное (инвазивное) ЭФИ.

Если же в результате процедуры были выявлены и зарегистрированы нарушения ритма, врач-функционалист дает полную характеристику аритмии – время возникновения, тип, продолжительность нарушения ритма и параметры стимуляции, которые эту аритмию спровоцировали.

Возможные осложнения

ЭФИ сердца является довольно безопасным методом диагностики, но в крайне редких случаях все таки возможно развитие осложнений.

Так,  например, у пациента может развиться аллергическая реакция на анестетики в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке или даже анафилактического шока. Профилактикой является тщательный сбор аллергического анамнеза перед процедурой о наличии той или иной аллергии у пациента. Для оказания первой помощи в кабинете должен быть противошоковый набор со всеми необходимыми медикаментами.

Другим видом осложнений являются нарушения со стороны сердца:

• Острый инфаркт миокарда,
• Пароксизмальные виды аритмий,
• Отрыв тромба из полости сердца – тромбоэмболия.
• Приступ стенокардии.

Такие осложнения развиваются также в крайне редких случаях. Профилактикой является тщательное определение показаний и противопоказаний для ЭФИ, а также выявление степени риска осложненной процедуры для каждого конкретного пациента.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца. Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения. Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры. За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий. В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.
В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Показания

• Приступы сердцебиения, нерегистрируемые при суточном мониторировании электрокардиограммы;
• эпизоды редкого пульса, сменяющиеся приступами сердцебиения;
• постоянный редкий пульс;
• обмороки и головокружения, особенно у молодых людей;
• WPW-синдром;
• изучение различных характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
• оценка эффективности антиаритмического лечения, в том числе оперативного;
• в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

Противопоказания

• Отказ пациента или выраженная невротическая реакция на введение электрода;
• болезни пищевода (опухоль, сужение, эзофагит в стадии обострения, полипы пищевода);
• острые заболевания, в том числе с лихорадкой;
• затруднение носового дыхания;
• фибрилляция предсердий на момент проведения теста (мерцательная аритмия);
• атриовентрикулярная блокада II и III степени (диагностируется с помощью электрокардиографии);
• тромб в полости сердца (выявляется с помощью ультразвукового исследования сердца).

Источник: doctor-cardiologist.ru

аритмия.рф

VK: аритмия24

#аритмия #аритмия24 #arrhythmia24 #а24

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

ЭФИ сердца позволяет оценить электрофизиологические свойства проводящей системы сердца, выявить наличие аритмии и локализацию ее очага и электрофизиологические свойства. Иногда ЭФИ используют для контроля эффективности лекарственной терапии или оперативного лечения нарушений ритма.

Эта методика имеет особую ценность в диагностике нарушений ритма с редкими приступами, которые сложно зафиксировать с помощью обычной ЭКГ или холтеровского мониторирования.

Существуют два варианта проведения ЭФИ:

1. Чреспищеводное ЭФИ (ЧП ЭФИ)– неинвазивная методика, при которой через рот или нос пациента в пищевод вводят тонкий электрод. На определенном уровне пищевод тесно прилегает к задней стенке левого предсердия, что позволяет стимулировать сердце через электрод, помещенный в пищевод. С кончика электрода записывается чреспищеводная электрограмма, на которой хорошо видна электрическая активность предсердий, которую трудно оценить на обычной ЭКГ на фоне тахикардии.

После правильной установки электрода проводят протокол чреспищеводной электрокардиостимуляции. Он включает в себя поэтапное выполнение различных режимов стимуляции для определения электрофизиологических параметров сердца и индукции тахикардии. Для этого по электроду наносятся короткие серии электрических импульсов амплитудой 10-20 мА . При этом важно, чтобы при выполнении стимуляции пациент не глотал.

Во время стимуляции пациент может ощущать покалывание или небольшое жжение за грудиной, но сильных болевых ощущений при правильном проведении процедуры не бывает.

Основные задачи ЧП ЭФИ это:

1) провокация наджелудочковых тахикардий, регистрация их на ЭКГ и ориентировочная оценка возможного их субстрата для определения дальнейшей тактики лечения

2) оценка функцию синусового узла

3) оценка состояние атрио-вентрикулярного проведения

Исследование обязательно проводится натощак и занимает 10-20 минут.

ЧП ЭФИ противопоказано при заболеваниях пищевода (опухоли, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, стриктуры). Данное исследование невозможно выполнить при сложностях введения электрода в пищевод в силу анатомических особенностей пациента или наличия выраженного рвотного рефлекса. ЧП ЭФИ также невозможно, если оно проводится на фоне фибрилляции предсердий или при АВ блокаде 2-3 степени.

Еще одно ограничение ЧП ЭФИ — невозможность стимуляции желудочков сердца и, соответственно, невозможность индукции желудочковых тахикардий (за исключением фасцикулярной ЖТ).

2. Эндокардиальное ЭФИ (ЭндоЭФИ) – инвазивная методика, при которой стимуляция сердца и регистрация его электрической активности проводится с помощью нескольких специальных эндокардиальных катетеров-электродов, которые проводятся в полость сердца через пункцию центральных вен под контролем флюороскопии.

Эндокардиальное ЭФИ может быть как самостоятельной процедурой и занимать 20-30 минут, так и одним из этапов катетерной абляции.

Как подготовиться к Эндо ЭФИ?

Помимо неохбодимых анализов крови, мочи, ЭКГ, ЭХО-кардиографии в большинстве случаев требуется предпринять дополнительные действия: за несколько суток отменить антиаритмические препараты, препараты, снижающие свертываемость крови, побрить паховые области, не есть и не пить в день операции до ее окончания.

Как выполняется Эндо ЭФИ?

Исследование в большинстве случаев не требует наркоза и проводится под местной анестезией. Процесс выполнения исследования можно разделить на несколько этапов:

1 этап – Катетеризация сосудов и полостей сердца. Для доступа в полости сердца пунктируются бедренная вена, в случае необходимости подключичная или яремная вены. Пункция может носить неприятные ощущения, но, благодаря местной анестезии, не болезненна. В большинстве случаев – пункция сосудов самый «неприятный» этап операции. Далее на время операции в место пункции по проводникам устанавливаются специальные короткие «порты» с герметичными клапанами — интродьюссерами. Через них по центральным сосудам специальные катетеры-электроды проводятся в полости сердца и устанавливаются в определенные его участки. Для контроля движений катетеров и их положения используют флюороскопию (рентгеновские изображения). Электрические сигналы с внутренней поверхности камер сердца (эндокарда) передаются через катетеры-электроды и регистрируются с помощью специальной электрофизиологической системы (ЭФИ-система) и выводятся на экраны мониторов в виде электрограмм.

2 этап – собственно Эндо ЭФИ, суть которого заключается в определении локализации источника и механизма аритмии, оценки элекрофизиологических параметров проводящей системы сердца.

Если на момент установки электродов у пациента нет искомой аритмии, то для успешного определения локализации очага аритмии и ее механизма, необходимо ее спровоцировать. Для индукции используют различные протоколы электрической стимуляции отделов сердца, иногда в сочетании с медикаментозными пробами. После определения свойств аритмии, если после этого не выполняется абляция, ее купируют электрической стимуляцией, кардиоверсией или медикаментозно.

3 этап – удаление катетеров и гемостаз – завершающий этап процедуры, на котором катетеры электроды и интродьюссеры извлекают из организма, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 12-ти часов.

Преимущества эндокардиального ЭФИ, по сравнению с чреспищеводным, заключаются в возможности:

— индукции не только наджелудочковых, но и желудочковых нарушений ритма
— более точного определения локализации очага аритмии и ее электрофизиологических свойств
— более точной электрофизиологической характеристики различных отделов проводящей системы сердца.

Источник: zen.yandex.ru

Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)?

Методика ЧПЭФИ – это исследование электрической активности сердца через пищевод, проводимое по принципу ЭКГ, но вместо наложения электродов на кожу в различных отведениях вводится электрод через зонд в просвет пищевода, он располагается непосредственно вблизи задней поверхности левого желудочка.

Преимущества и недостатки ЧПЭФИ

Метод имеет значительные преимущества перед традиционной ЭКГ. Он является гораздо более точным, позволяет диагностировать нарушения электрической проводимости сердца (блокады, аритмии) в 90-100% случаев, выявить скрытые формы аритмии. Исследование также выявляет не только факт, но и степень недостаточности коронарного кровообращения, помогает определить дозу лечебных препаратов.

Метод не инвазивен, хорошо переносится больными, в том числе детьми. Недостатком является невозможность его применения у лиц с повышенным рвотным рефлексом, заболеваниями пищевода и аллергией на местно-анестезирующие средства, которые применяются для обработки слизистых оболочек при введении зонда.

Область применения ЧПЭФИ в кардиологии

Методика незаменима для более точной диагностики при выявлении различных нарушений сердечной проводимости, сократимости миокарда, дифференциальной диагностики приступов стенокардии от другой патологии, не связанной с кровообращением. ЧПЭФИ дает возможность определить степень коронарной недостаточности, отслеживать в динамике состояние коронарного кровообращения у больных после перенесенного инфаркта миокарда.

Показания и противопоказания для электрофизиологического исследования сердца

Электрофизиологический метод имеет следующие показания:

• приступы сердцебиения, которые не диагностируются на обычной или суточной ЭКГ;
• частые приступы пароксизмальной тахикардии;
• брадикардия (редкий пульс меньше 60 ударов в минуту);
• приступы загрудинных болей;
• обморочные состояния, головокружения, не связанные с болезнями нервной системы;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная аномалия проводящий путей сердца);
• для оценки эффективности принимаемых пациентом противоаритмических препаратов и коррекции лечения.

Подготовка к процедуре

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными и отражали истинную сердечную функцию, за 2 недели до процедуры отменяются антиаритмические препараты, за 2 дня прекращают прием коронаролитиков – лекарств против стенокардии. Этот вопрос решается индивидуально. Если состояние пациента не позволяет обходиться без этих лекарств, то исследование заменяют другими методами (холтеровской ЭКГ, коронароангиографией, УЗИ).

Накануне и в день исследования нельзя употреблять напитки, содержащие алкоголь, кофеин (кофе, чай, тоники), а также курить, на процедуру явиться на пустой желудок.

У пациента также должны быть на руках или в карточке результаты недавно проведенной ЭКГ, холтеровского мониторинга, эхокардиографии, суточного мониторинга давления.

Как проводится процедура, длительность обследования

Пациента укладывают на ровную поверхность без подушки (кушетку), после анестезии слизистых оболочек носоглотки через носовой ход или через рот вводят стерильный тонкий зонд-электрод, при этом просят сделать несколько глотательных движений.

Зон опускают на глубину 40 см, на кожу грудной клетки накладывают электроды. Сначала записывают обычную электрокардиограмму, затем на введенный электрод подается небольшой электрический импульс для стимуляции сердца. При этом могут быть некоторые ощущения за грудиной – покалывание или жжение, что вполне допустимо. Ведется запись ЭКГ, врач наблюдает за происходящими на ней изменениями.

Длительность исследования обычно не превышает 30 минут, иногда в это время могут возникать приступы тахикардии, их оценивает врач, и электрод при необходимости может быть удален.

Интерпретация результатов

При оценке результатов учитывается появление аритмии в результате электростимуляции. Если она отсутствует, и данные ЧПЭФИ не отличаются от предварительной ЭКГ, то такое исследование считается нормой. В случае появления отклонений ритма врач дает им подробную оценку: описывает их тип, источник, время возникновения, продолжительность и другие параметры. Пациента информируют о полученных результатах.

Что такое чреспищеводная эхокардиография?

ЧПэхоКГ – это исследование сердца ультразвуковым методом через пищевод, при котором датчик сканера вводится через эндоскоп максимально близко к сердцу. Принцип метода состоит в регистрации отражаемых различными отделами органа ультразвуковых волн. Их улавливает датчик, находящийся в пищеводе, передает на анализатор сканера, и после преобразования на дисплее возникает изображение структуры желудочков, предсердий, клапанов, оболочек, сосудов.

Методика высоко информативна и точна, потому что отраженные волны не проходят через ткани грудной клетки, а идут непосредственно от сердца лишь через стенку пищевода к датчику, то есть не происходит их потери.

Что можно выявить?

Чреспищеводная эхокардиография или УЗИ сердца позволяет выявить структурные изменения: патологию клапанов и оболочек, толщину желудочков и предсердий во время систолы и расслабления, наличие рубцов, опухолей, тромбов, сужение или расширение сосудов.

Преимущества и недостатки метода

Пищеводный метод исследования имеет весомые преимущества по сравнению с традиционной чрезгрудной эхокардиограммой. Он располагает гораздо большей разрешающей способностью и более широкими возможностями визуализации структур и тканей, вплоть до их мельчайших элементов.

Единственным недостатком метода является невозможность его применения при различных заболеваниях пищевода – спазме, сужении, дивертикулах, а также аллергия на лидокаин и другие анестетики, применяющиеся при введении эндоскопа.

Возможные осложнения чреспищеводного обследования

Несмотря на то, что в целом и чреспищеводная электрокардиография, и эхокардиография сердца являются довольно безопасными процедурами, все же крайне редко случаются некоторые осложнения:

• аллергия на анестетик в виде отека глотки, гортани, крапивницы;
• приступ спастического кашля, выраженная рвота;
• травмирование зондом пищевода – при наличии в нем патологии (дивертикула, полипа, сужения, опухоли);
• кардиологические осложнения – приступ стенокардии, инфаркт, отрыв сердечного тромба, пароксизмальная аритмия.

С целью профилактики осложнений пациент должен пройти предварительное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания к процедуре. В частности, сердечные осложнения возникают во время ЧПЭФИ, поэтому проводится предварительное УЗИ, чтобы выявить наличие тромбов и степень нарушения кровотока.

Полезное видео

Как проходит процедура можно увидеть в этом видео.

Стоимость

Стоимость процедур значительно различается. Больше средств требует УЗИ или эхокардиография сердца, выполняемая через пищевод, ее цена в Москве варьирует от 2500 до 8000 рублей и зависит от применяемой технологии и рейтинга клиники. Диапазон цен на ЧПЭФИ составляет 1000-4000 рублей.

Однако и та, и другая процедура включены в перечень услуг обязательного медицинского страхования. При наличии полиса ОМС и направления кардиолога исследование можно пройти бесплатно, записавшись на очередь в государственной клинике, а также в некоторых частных клиниках, оказывающих услуги по ОМС.

Источник: uzi.guru