Чпэс сердца что это такое

Существует немалое количество патологий, связанных с отклонениями в сердечном ритме и нарушением проводимости. Некоторые заболевания непросто диагностировать, поэтому не всегда удается быстро определить тактику эффективного лечения. Такие патологии впоследствии могут спровоцировать более серьезные нарушения сердечного ритма и проводимости с последующим нарушением кровообращения. Вовремя обнаружить проблему такого характера позволяет электрофизиологическое исследование сердца.

Виды ЭФИ и понятие о ЧПЭФИ

Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное. Первое предполагает проникновение через естественные оболочки организма хирургическим путем, второе – нет.

Эндокардиальное ЭФИ сердца выполняется без общего наркоза, только под местной анестезией. Производится пункция сосудов, чтобы провести электроды в нужные камеры сердца. Осуществляется через бедренную вену. Процедуру можно считать, скорее, малоинвазивной. У эндокарда отсутствуют болевые рецепторы, поэтому болезненные ощущения не возникают.

Эпикардиальное ЭФИ выполняется в ходе оперативного вмешательства на открытом сердце с рассечением передней грудной стенки.

Инвазивная процедура может быть как самостоятельным исследованием, так и этапом операции при лечении аритмий, например, посредством абляции. ЧПЭФИ является неинвазивной процедурой. Суть метода заключается в следующем. Если не выходит зафиксировать нарушения сердечного ритма при выполнении электрокардиограммы или в ходе суточного мониторирования, сердце стимулируется таким образом, чтобы спровоцировать его на определенный вид нарушения ритма сердца и уже зафиксировать это отклонение. Стимулируется сердце посредством воздействия электроимпульсов.

ЧПЭФИ проводится чаще, так как не требует высокой технической оснащенности, а также имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.

Плюсы и минусы ЧПЭФИ

Плюсы ЧПЭФИ – исследуется электрофизиология сердца, что позволяет выявить причину беспокоящих аритмий, их патофизиологию. Процедура достаточно доступная, не требует мощного технического оснащения, может выполняться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Из недостатков – возможно возникновение дискомфорта в ходе выполнения процедуры. Местная анестезия не выполняется, могут быть неприятные ощущения в полости носа.

В исследовании есть ограничения – обследуется только левая часть в силу анатомических особенностей.

Показания к ЧПЭФИ

Направляются на исследование ЭФИ сердца больные с рефрактерностью тахикардий к ААП, с обморочными состояниями неясного генеза, с пароксизмальной тахикардией. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям:

• дисфункция синусового узла, процедура позволяет провести его оценку;
• синдром WPW;
• блокады ножек пучка Гиса;
• периодические потери сознания при отсутствии неврологических причин, либо причин, не найденных при неинвазивных кардиологических исследованиях;

• АВ-блокады;
• фибрилляции предсердий;
• устойчивые пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии.

Как проводится

Перед тем, как разобраться, как проводится ЧПЭФИ сердца, следует рассмотреть подготовку к процедуре и предварительные обследования.

Подготовка

Предварительно всю информацию о подготовке следует выяснить у лечащего врача. На обследование пациенты направляются кардиологом, кардиохирургом или аритмологом. До того, как делается ЭФИ сердца, пациент голодает не менее 8-10 часов. За несколько дней до прохождения обследования следует отказаться от кофеина, сигарет и, тем более, от алкоголя. Также необходимо проконсультироваться с доктором о целесообразности временной отмены уже принимаемых препаратов.

Перед осуществлением процедуры ЭФИ сердца пациенты проходят предварительное обследование.

Нужно пройти:

• ЭКГ;
• нагрузочные пробы;
• холтеровское мониторирование;
• УЗ-диагностика сердца;

В некоторых случаях могут быть необходимы результаты электроэнцефалограммы, а также МРТ головного мозга. Все это необходимо для исключения синкопальных состояний, связанных с неврологическими отклонениями. Также может потребоваться консультация эндокринолога и других узких специалистов.

Ход процедуры

Чреспищеводное ЭФИ выполняется в отделении функциональной диагностики. Процедура проходит с утра. Ее алгоритм следующий:

• Измерение артериального давления.
• Запись ЭКГ.
• Полнее разъяснению, какие манипуляции будут осуществляться, что пациент при этом будет чувствовать, как ему себя вести.
• Вводится зонд, на конце которого имеется электрод. Вводится трубка либо через нос, либо через рот (редко). Электрод способствует стимуляции предсердия за счет импульсов заданной силы. Он же позволяет записывать электрограмму. Сам зонд присоединен к аппаратуре, инициирующей стимуляцию и анализирующей полученную информацию.

• Записывается электрограмма, позволяющая выявить нарушения ритма.
• Зонд аккуратно извлекается вместе с электродом также через нос. В случае застревания из-за отека слизистой – через рот.


• Анализируется полученная информация, составляется заключение по каждому виду аритмий, если таковые имеются. Далее результаты отправляются к лечащему врачу.
• Процедура занимает от получаса до часа.
• Искусственно вызванная тахиаритмия проходит через несколько минут, но можно принять соответствующие препараты.
• Если обследование выполняет опытный специалист, то дискомфорт будет минимальным. Жжение в груди – нормальное явление в данной ситуации.

Расшифровка результатов

В норме указывается, что в ходе исследования не выявлено аритмий под воздействием стимуляций. Если были выявлены нарушения ритма и проводимости, описывается каждый вид в отдельности. Так, чтобы выявить возможное наличие ишемии миокарда, вызванной тахикардией, анализируется сегмент ST.

После того, как будет пройдено электрофизиологическое исследование, результаты интерпретируются доктором, чтобы определить дальнейшие направления и коррекцию лечения.

Противопоказания и возможные последствия

Существует ряд патологий, при наличии которых проведение ЧПЭФИ сердца противопоказано. Среди них:

• острый инфаркт миокарда;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• аневризма сердца;
• острые мио-, пери-, эндокардиты;
• заболевания пищевода (полипы, эзофагит и прочее);
• ФЖ при инфаркте миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), клиническая смерть – менее полугода до планируемого ЧПЭФИ;
• внутрисердечный тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии – менее 90 дней до планируемой процедуры;
• недостаточность клапанов, стеноз;
• нестабильная стенокардия.

Также не имеет смысла проведение исследования у пациентов с такими изменениями ЭКГ, при которых не представляется реальной интерпретация конечной части желудочкового комплекса. К таким изменениям относят подъем или депрессию сегмента ST более чем на миллиметр, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (манифестация), двупучковую блокаду обоих ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофию миокарда левого желудочка.

Хотя процедура является малоинвазивной, есть риск возникновения осложнений и побочных эффектов, которые представлены в таблице ниже.

Осложнение	Детально	Что делать?
Зонд вводится не в пищевод, а в трахею	Чаще всего связано со слишком быстрым введением электрода. У обследуемого начинается удушье, наблюдается гиперемия лица, сильный кашель.	При возникновении описанных симптомов зонд немедленно извлекается. Последующее введение осуществляется не ранее, чем через 5 минут после прекращения проявлений удушья. Зонд следует вводить медленно, точно в тот момент, когда проглатывается слюна, чтобы надгортанник поднялся, а трахея закрылась. Чтобы избежать подобных ситуаций, специалист обращает внимание на низкую амплитуду зубца ‘P’, а также на возникновение удушья.
Жжение в груди, в пищеводе, за грудиной	Такие проявления должны возникать. Если этого не происходит, вероятно, есть проблемы с аппаратурой.	Следует понимать, что жжение и небольшой дискомфорт – нормальное явление в данном случае. Если же ощущения достаточно выраженные, и обследуемый не может терпеть, процедура прекращается.
Дискомфорт и боль в спине	Связано это явление с сокращением позвоночных мышц.	Если боль невозможно терпеть, обследование завершают.
Икота, одышка	Возникает вследствие стимуляции диафрагмы, которую осуществляет стимулятор. После отключения стимулятора икота и одышка исчезают. Такие явления возникают у гиперстеников, имеющих избыточную массу тела.	Исследование сразу прекращается.
Электрод застревает к носу	Застревание происходит в момент извлечения зонда по причине травмирования слизистой во время введения электрода. Слизистая оболочка отекает, поэтому извлечь его проблематично.	Если после использования сосудосуживающих препаратов для носа извлечь не удается, удаленную часть трубки держат через рот, отрезают ее около носа, а затем удаляют оставшийся конец через рот. Такие осложнения возникают только у недостаточно опытных специалистов.

Не стоит страшиться процедуры. Если она проводится опытным специалистом крупного кардиологического центра, переживать не о чем, и перечисленные осложнения не коснутся пациента.

При ЧП ЭФИ сердца опасные последствия не встречаются. Более того, ЭФИ считается самым безопасным методом функциональной диагностики, в отличие, например, от методов, в основе которых лежат физические нагрузки или применение лекарств.

Из этого ролика вы узнаете о современных методах лечения аритмии:

Источник: serdcedoc.com

НАЗНАЧЕНО ЭФИ ЧПС И ПРОВЕДЕНИЕ РЧА РЕБЕНКУ 14 ЛЕТ

Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Александр

ЧТО ТАКОЕ ЧПЭС?

В последнее время у посетителей моего сайта возникает много вопросов о методике чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧП-ЭФИ) или чреспищеводной электростимуляции (ЧПЭС). Эта заметка поможет понять Вам суть методики, ее возможности и ограничения.

Для чего используют ЧПЭС:

Диагностика нарушений проводимости и автоматизма — синдрома слабости синусового узла (СССУ), некоторых блокад сердца

Выявление дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения, например, пучка Кента

Диагностика и установление типа некоторых нарушений ритма (например, пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетания предсердий и некоторых других)

Способ купирования некоторых нажделудочковых нарушений ритма

Оценка эффективности антиаритмической терапии

Диагностика приходящей ишемии миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС)

NB. ЧПЭС не используют для диагностики экстрасистолии и желудочковых нарушений ритма.

Как проводится исследование:

NB. Не рекомендуется плотный прием пищи за 3-4 часа до исследования!

Через нос или рот в пищевод проводится тонкий электрод (значительно тоньше гастроскопа, диаметром около 3 мм). При наличии выраженного рвотного рефлекса может потребоваться нанесение на заднюю стенку глотки анестетика в виде спрея.
чинается запись ЭКГ с поверхности тела и с пищеводного электрода. Затем по специальному протоколу производится нанесение слабых электрических импульсов, которые передаются на сердце и позволяют исследовать его электрическую активность в различных режимах работы. Иногда во время исследования провоцируются нарушения ритма (аритмии), что позволяет уточнить их электрофизиологический механизм и поставить точный диагноз. Обычно эти аритмии сразу же купируются (прекращаются) с помощью стимуляции в ходе исследования. Иногда во время ЧПЭС проводятся фармакологические пробы, например, в/в введение атропина. Длится исследование обычно 10-15 минут.

Электрод для ЧПЭС:

Мифы о ЧПЭС

Есть распространенное мнение, что данное исследование очень болезненное и неприятное. Во время нанесения электрических импульсов некоторые пациенты испытывают неприятные ощущения в виде покалывания или жжения за грудиной. Однако обычно эти ощущения не выражены, не препятствуют проведению исследования и проходят сразу же после прекращения стимуляции. Лицам с лабильной нервной системой иногда предварительно назначаются легкие успокоительные средства. В целом, исследование хорошо переносится пациентами, включая детей и пожилых людей.

По опыту, большинство больных, которым была проведена ЧПЭС, потом удивляются своим страхам и заявляют, что, например, гастроскопия значительно более неприятная процедура, т.к.
аметр гастроскопа и электрода не сопоставимы, а электрические импульсы слабы и практически не ощущаются.

Другой распространенный миф о ЧПЭС — данное исследование, якобы, очень опасное и вызывает серьезные осложнения. Это не совсем так. Естественно, как и любой провокационный тест, ЧПЭС требует внимательного определения показаний и учета всех противопоказаний. Это задача Вашего врача. При правильном отборе больных и соблюдении протокола исследования, вероятность осложнений чрезвычайно мала.

Обращаю внимание, что провокация приступа нажделудочковой аритмии – не осложнение. Обычно – это цель исследования! Характерные признаки, выявляемые при стимуляции, позволяют дифференцировать различные виды аритмий, что очень важно для установления диагноза и выбора правильной тактики лечения. Аритмию обычно удается купировать сразу же (с помощью стимуляции).

Часто больные годами мучаются от аритмии, делают бесконечные ЭКГ, повторные суточные мониторы ЭКГ по Холтеру, которые не выявляют отклонений. Бывает, что приступы аритмии возникают не каждый день, именно в тот день, когда установлен монитор, приступа нет, а вне приступа ЭКГ совершенно нормальная. Ответа на вопрос «Что со мной?» — нет! А ЧПЭС позволяет установить точный диагноз на несколько минут…

Учитывая тот факт, что данное исследование чрезвычайно информативно в диагностике некоторых нарушений ритма и проводимости сердца, безопасно при соблюдении правил и может быть проведено амбулаторно, не следует отказываться от него из-за необоснованных страхов.

Напоминаю, что целесообразность и безопасность проведения любых диагностических и лечебных манипуляций определяет только лечащий врач!

Эксперты надеются, что данное исследование станет реальным инструментом в руках нашей власти

Источник: heal-cardio.com

Чреспищеводная электрокардиостимуляция отзывы

А метод как называется? Почему предложили это исследование, другие разве не информативны?:005:

Кардиограмму мы делали (стоя, лежа, после физ. упражнений), УЗИ повторят в больнице, суточный мониторинг ставили.

Оглавление:

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция отзывы
• Тема: Чрезпищеводное обследование сердца
• Метки этой темы
• Ваши права
• В каких случаях врач назначает проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции?
• Принцип методики
• Инвазивное исследование
• Плюсы и минусы ЧПЭФИ
• Показания для электрической стимуляции сердца
• Симптомы, свидетельствующие о необходимости ЧПЭФИ
• РЕЗУЛЬТАТЫ ЧПЭС
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследованиие — отзыв
• По описанию — жуткая процедура, по факту — ничего страшного
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция отзывы
• Аритмологический форум
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция
• Нраица! Не нравится М.М.Медведев 23 Nov 2011
• Нраица! Не нравится М.М.Медведев 23 Nov 2011
• Нраица! Не нравится М.М.Медведев 24 Nov 2011
• чрезпищеводное обследование сердца отзывы
• Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЧПЭКС) при синдроме WPW
• ЭФИ сердца через нос что это
• Как проводится электрофизиологическое исследование сердца?
• Неинвазивное ЭФИ
• Показания
• Противопоказания

Но, как я поняла, нужны специальные тесты для выявления аритмии и исключения диагноза пароксизмальной тахикардии (которого, я надеюсь, все же нет), а также проверка работы сердца при нагрузке. Ребенок никогда не жаловался, хотя уже год наблюдаемся у кардиолога. В последний раз врач сама предложила нам больницу (от которой я отказалась, надеясь сделать исследования платно, но амбулаторно) или консультацию, по итогом которой нас все равно направили на кард. отделение. Но, как я поняла, в нашем случае не всегда пациент чувствует недомолгание. Вот и не знаю, стоит мучить ребенка или нет. У кого не спрошу — никто не слышал о подобном исследовании.

Поэтому вопрос целесообразности исследования надо обсудить с кардиологом.

Если возможно каким-то более гуманным способом обследоваться, то выбирайте его.

Удачи Вам,и здорового сердечка ребенку:019:

Тема: Чрезпищеводное обследование сердца

Метки этой темы

Ваши права

• Вы можете создавать новые темы
• Вы можете отвечать в темах
• Вы не можете прикреплять вложения
• Вы не можете редактировать свои сообщения

• BB кодыВкл.
• СмайлыВкл.
• [IMG] код Вкл.
• [VIDEO] code is Вкл.
• HTML код Выкл.

© 2000— Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]

Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.

В каких случаях врач назначает проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции?

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) направлено на исследование функции сокращения и ритма сердца методом воздействия определенными безопасными дозами электротока на часть миокарда, которая близка к пищеводу. Помимо электрического действия на сердце через пищеводную стенку, в кардиологической диагностике успехом пользуются способы визуализирующего исследования, к примеру эхокардиография через пищевод.

Принцип методики

Принцип чреспищеводной стимуляции основан на том, что пищевод и сердце анатомически близки. Нередко случается, что у пациентов не получается выявить нарушения сердечного ритма при помощи традиционной электрокардиограммы или во время суточного мониторинга ЭКГ и АД. В таком случае необходима стимуляция мышцы сердца. Если у больного присутствует аритмия, это проявится во время электрокардиостимуляции через пищевод. Иначе говоря, в определенных случаях миокард нуждается в «провокации», чтобы врач-диагност мог правильно идентифицировать заболевание с учетом особенностей проведения электрических импульсов.

При помощи электрода, который вводится чреспищеводным методом, подаются импульсы на сердечную мышцу, а электроды, которые установлены на грудной клетке, фиксируют частоту сердцебиения во время обследования.

Помимо этого, когда проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция, учащенное биение сердца может провоцировать эпизоды ишемических симптомов у больных, которые страдают ИБС, не выявленной ранее на ЭКГ.

Инвазивное исследование

Кроме чреспищеводных методик, используются инвазивные способы исследования:

• В сердце вводятся электроды при катетерном инвазивном электрофизиологическом исследовании.
• При эндокардиальном обследовании катетер, на конце которого закреплен электрод, отправляется в предсердие или желудочковый отдел через вену.
• Открытое электрофизиологическое исследование проводится при выполнении хирургических операций на сердце. Стимуляция выполняется с внешней стороны сердца.

Важно отметить, что инвазивные методики, по сравнению с чреспищеводными, более опасны для жизни.

Плюсы и минусы ЧПЭФИ

Несомненным достоинством данного способа обследования является высокая точность диагностики сердечного ритма, в особенности кратковременных наджелудочковых тахикардий. Здесь подразумевается именно местная диагностика. Таким образом, во время ЧПЭФИ у 95% больных удается выявить четкое наличие в проводящей системе сердца условий для появления тахикардии или, напротив, для блокирования распространения импульса по органу. Оба вида нарушения ритма несут угрозу для жизни, поэтому точная диагностика при помощи электрической стимуляции может помочь в поддержании здорового состояния и сохранении жизни больного.

Минусов у ЧПЭФИ, кроме неприятных ощущений, нет. А среди других преимуществ следует назвать невысокий риск получения травм, неинвазивность, возможность проводить процедуру неоднократно, доступность исследования для различных пациентов.

Показания для электрической стимуляции сердца

Главными показаниями электрической кардиостимуляции являются разные виды нарушений сердечного ритма. Таким образом, проведение ЧПЭФИ рекомендовано для уточнения диагноза, если врач предполагает наличие у человека:

1. Пароксизмальной тахикардии предсердий или желудочков.
2. Пароксизмального трепетания (мерцания) предсердий.
3. Брадиаритмии, которая сопровождается низкой частотой сердцебиения (меньше 50 ударов в минуту), к примеру, при синдроме слабого синусового узла.
4. Синдромов ВПВ или КЛК – при таких видах тахикардии предсердия сжимаются слишком часто, а из-за присутствия дополнительных проводящих путей между желудочками и предсердиями тахикардия может развиться и в желудочках. Такая патология опасна для жизни больного.

У отдельных пациентов обследование выполняется во время диагностики ишемии сердца. К примеру, когда не получается зафиксировать эпизоды ишемического заболевания миокарда при помощи стандартных методов электрокардиографии или суточного обследования. Помимо этого, ЧПЭФИ позволяет проводить диагностику пациентам, у которых имеются противопоказания для выполнения процедур с добавочной физической нагрузкой.

Повторная чреспищеводная электрическая стимуляция может проводиться для контролирования медикаментозной терапии нарушения ритма сердца или в послеоперационный период, к примеру, после аблации.

ЧПЭФИ рекомендовано перед операцией по введению кардиостимулятора, дефибриллятора-кардиовертера.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости ЧПЭФИ

Предположить наличие патологических нарушений ритма, нуждающихся в проведении электрической сердечной стимуляции, можно по следующим клиническим признакам:

• Резко учащающееся сердцебиение, при котором пульс поднимается до 120 ударов в минуту без явной причины. Такие приступы прекращаются сами или после применения антиаритмических лекарственных средств.
• Неритмичное биение сердце со слабым пульсом (меньше 50 ударов).
• Случаи потери сознания, возникающие не на фоне неврологических болезней или ситуационных состояний (эмоциональных всплесков, высокой температуры воздуха и пр.), а связанные с нарушениями сердечного ритма.

Внимание! Когда пациент жалуется кардиологу на описанные выше признаки, тот обязательно должен назначить обследование для точной диагностики сбоев сердечного ритма. И если на электрокардиограмме не выявляются какие-либо разновидности аритмии, а больной не прекращает испытывать ее симптомы, нужно прибегнуть к методике электрической стимуляции сердца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЧПЭС

Я Вам задавала несколько дней назад вопрос по поводу ЧПЭС. Сегодня мне её провели.

Результаты меня очень расстроили, понаходили того, чего раньше не было.

Вкратце опишу что меня беспокоит:

Ни с того, ни с сего начинает резко «кувыркаться» или « трепетать» сердце, при этом, не хватает воздуха, в груди чувство пустоты, пульс еле-еле прощупывается( при том что ЧСС высокая), слабость, потоотделение, ватными становятся ноги и руки.

Происходят примерно с частотой- раз в 3-4 недели. Бывает что таких пробежек по несколько за сутки, бывает несколько дней подряд, но в основном раз в 3 недели. Длительность от 2 до 15 секунд. Почти всегда приступы по секунд 7, но пару раз ( за год) было по 15 секунд.

По УЗИ ПМК 1 ст, регургитация на ТК, МК, ЛК 1 ст, ложно хорда.

Несколько раз делала ХМ, там несколько десятков НЖЭ, и 8-10 политопных ЖЭ.

По описанию — жуткая процедура, по факту — ничего страшного

Итак, поскольку дама я болезная, в своей жизни прошла немало диагностических процедур. В том числе, чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Что это такое? Это методика определения внутрисердечной проводимости путем вызова тахикардии и выявления ее параметров (для несведущих — тахикардия — нарушения сердечного ритма, характеризующееся учащенным сердцебиением) для назначения последующего лечения.

Как проходит процедура? Пациент ложится на спину, к телу присоединяются электроды (как при ЭКГ, которую делали большинство из нас). Затем через нос в пищевод вводят небольшой провод-электрод (диаметр 2-3 миллиметра). Электрод проводят до уровня сердца и дают несколько электрических разрядов разной частоты. Параллельно записывается ЭКГ. Если тахикардия не появляется, то пациенту вводят атропин и повторяют исследование.

Мой опыт: исследование я проходила два года назад, однако впечатления остались. Как современный человек, когда мне назначили ЭФИ, я тут же полезла в интернет узнавать, что это такое. Прочитав примерно то, что я описала выше, только более сложным языком, я решила, что наверное это не переживу =) Казалось, что будет невозможно дышать (как же, ведь электрод вставляют через нос!), и мое воображение сыграло злую шутку: я представила себе трубку практически как при ЭГДС (2-3 миллиметра в моем сознании быстренько добавили по нолику справа).

Когда я зашла в кабинет врача, увидела 3 практикантов, и поняла, что они будут наблюдать за процедурой. Легла я на кушетку, и сразу в слезы. Признаюсь, одолела паника. Благо врач попался понимающий и смог меня успокоить. И началась процедура.

Скажу одно — это НЕ больно! Гораздо легче переносится, чем ЭГДС, несмотря на то, что процедура длилась околоминут. Основная проблема — проглотить электрод и преодолеть дискомфорт в носу, однако это длится буквально несколько секунд. Провод действительно небольшой, и после того, как он оказался в пищеводе, вы его не чувствуете.

Электрические разряды чувствовались в области грудной клетки. Сначала было легкое щекотание, но по мере повышения частоты ощущалось жжение. На последних импульсах я уже начала думать, скорей бы это закончилось. Однако было НЕ больно, просто неприятно, не более. После окончания процедуры проводок с электродом очень быстро покидает ваш организм (плавно, но быстро врач вытаскивает его через нос, рвотного рефлекса не наблюдалось).

ЭФИ — хорошая методика для выявления проблем с сердцем и с его ритмом. Поэтому если вам когда-нибудь назначат эту процедуру — не бойтесь, не все так страшно, как описано в Интернете =)

Чреспищеводная электрокардиостимуляция отзывы

Два года назад, после сильного стресса, у меня был приступ пароксизмальной тахикардии: ночью внезапно забилось сердце, с такой скоростью, что не возможно было посчитать пульс, а потом резко успокоилось. Провела обследование: щитовитка в норме.

Заключение УЗИ сердца: гемодинамически незначимая митральная,трикуспидальная регургитация на клапане легочной артерии.Аномально расположенная хорда в полости левого желудочка.При цветной доплер-ЭХОКГ септальных дефектов не выявлено.

Сделала мониторное наблюдение: аритмии не встречались, синусовый ритм.Заключение: Нейро-цирулярня дистония по смешанному типу(кардиальному и гипертоническому).Нарушение ритма: пароксизмальная тихикардия(анамнестически).анамально расположенная хорда в полости левого желудочка.ХСНО.Назначено: обзидан, феназипам.

После лечения приступов в течение двух лет не было, хотя панические атаки были с сердцебиением. После вторых родов, ночью мне опять стало плохо. Сначало я чувствовала сердце и внутреннее напряжение, а потом пульс начал учащаться. Руки и ноги холодные, трудно дышать,страх. Начался приступ.Измерила давление: 130/90 пульс 131. Выпила обзидан, корвалол.Пульс снизился постепенно, бегала в туалет.

Скажите,что это был за приступ :пароксизмальня т., синусовая тахикардия или ПА?.

Прокоментируйте мой диагноз. Насколько все серьезно,куда бежать и что делать? Может все это от нервов, я очень мнительна и сосуды у меня слабые, как сказал терапевт. Что лечить? Спасибо

• Нраица!
• Не нравится

М.М.Медведев 23 Nov 2011

Часто бывает достаточно трудно разделить эти состояния.

Особенно это касается случаев когда имеет место быстро происходящая взаимная трансформация ФП в ТП и обратно.

По ЭКГ с поверхности можно лишь предполагать с большей или меньшей вероятностиью.

По данным же ЧП ЭГ можно утверждать вполне уверенно.

Кроме того ЧП ЭГ позволяет получить дополнительную информацию для ТП, а точнее для любой внутрипредсердной ре-ентри тахикардии.

— точную величину ЧСП

— стабильность цикла тахикардии.

Это позволяет делать выводы об истмус зависимости тахикардии и соответственно классифицировать ее относительно перспективы аблации кавотрикуспидального перешейка.

Для AV соединения весьма затруднительно провести две подряд волны возбуждения с интервалом менее 220 мс.

При этом не имеет значения скрытое это проведение или явное. AV соединение просто не может возбуждаться так часто.

>>Но тем не менее, на мой взгляд избыточное проведение ЧП ЭФИ во многих организациях — это серъезная проблема.

Так уж и СЕРЬЕЗНАЯ проблема.

Для меня вообще достаточно удивительно такое пренебрежение столь ценным и в ряде случаев вообще практически безальтенативным (для амбулаторного этапа) методом диагностики.

Я вообще не вижу пока что ни одного убедительного аргумента против ЧПЭС.

Все аргументы сводятся к

— раз мы у себя не делаем то значит так и надо, значит и другим оно бесполезно.

— раз мы у себя при ЧПЭС ничего не находим значит и нельзя ничего найти. (может потому и не находите что не делаете?)

В общем не убедительно.

Может есть другие аргументы.

Если про зубец P и экстрасистолы было просто интересно поболтать, разминка для ума, так сказать, то тут уже вопрос серьезный.

Слухи о том, что мы у себя ничего не находим несколько преувеличены (примерно так же как сведения о том, что Клеопатра была валютной проституткой ). Например, статьи о наших находках можно посмотреть в «Вестнике аритмологии» Это типа саморекламная пауза.

>>Я даже подумывал предложить такой показатель — количество ЭФИ на одно, выполненное по их результатам РЧА.

Ну не все аритмии которые можно найти при ЧПЭС подлежат РЧА, многие из них лечатся медикаментозно.

Кроме того если посчитать РЧА на количество холтеров то этот показатель будет еще ниже, намного ниже. Это же не повод прекратить проводить ХМ ЭКГ.

Что касается числа РЧА на проведенное ХМ, то никто не говорил, что ХМ основной метод диагностики пароксизмальных тахикардий и оценивать эту весьма многоплановую методику только с этих позиций, наверное, не правильно. Если взять шире и посмотреть у какого числа больных после проведения ХМ изменилась (или не изменилась — что тоже есть положительный результат) лечебная тактика, то выяснится, что у довольно большого. ХМ позволяет выявить, что скрывается за жалобами больного (а также за их отсутствием), оценить эффективность и безопасность всякой разной терапии, в том числе и РЧА.

При всей моей горячей любви к Холтеровскому мониторированию, при всем моем понимании ценности этого исследования и его безальтернативности в некоторых случаях мне кажется имеет место переоценка его возможностей и недооценка других методов в частности ЧПЭС.

У каждого метода свои плюсы и минусы, свои возможности, свои показания.

В отношении ДСУ ЧПЭС является независимым методом диагностики.

Другими словами бывают случаи когда при многократно проведенныхсуточных Холтерах ничего нет. А на ЧПЭС находятся убедительные данные (например асистолия более 3 сек).

Этот факт отражен в рекомендация по кардиостимуляции.

1) ЭФИ перечислено среди диагностических методов при обследовании пациентов с ДСУ

2) Имеется показание к имплантации ЭКС для пациентов у которых обмороки не нашли оьяснения (в т.ч. и на Холтере), но имеются отклонения при ЭФИ. (Показание класса IIа, доказанность С).

Это означает что если у такого пациента не используется ЭФИ, то у него не будет найдено показаний к постоянной ЭКС и он не получит полноценного лечения.

Ну и в рекомендациях по использованию ЭФИ тоже есть раздел касающийся исследования функции СУ. Там имеются достаточно определенное указание на возможность и полезность использования этого метода, подробно описывается методика. Приведены показания класса I и II.

Кроме того при ЧП ЭФИ имеются дополнительные бонусы в виде информации о проводящей способности AV соединения. Это нужно для принятия решений по режиму постоянной кардиостимуляции. При холтере этой информации нет.

• Нраица!
• Не нравится

М.М.Медведев 23 Nov 2011

Поэтому, да действительно показание I класса не вызывает сомнений. Кто бы еще объяснил что такое тщательное, это с ревилом или без? При моем самом глубоком уважении к авторам этих рекомендаций, я не вполне понимаю, что такое класс II (ни а, ни б) и не готов это обсуждать. А вот с классом III все в полном порядке.

Ну и про ВВФСУ в 3000 мс, полученное при ЧП ЭФИ без МД. Неужто оно доказывает, что симптомы больного связаны именно с синусовым узлом. А если провести сопоставление с синкопальными состояними, вызванными медицинскими процедурами. В общем верификация может быть только одна. Поставив больному симптомную дисфункцию СУ, вы по показаниям имплантируете ему хороший стимулятор, программируете на достаточно низкую частоту и смотрите, а приходится ли ему работать.

По поводу ишемического теста ЧПЭС.

Я не утверждаю что всем пациентам надо вместо ВЭМ проводить ЧПЭС.

Я утверждаю что если есть противопоказания для ВЭМ (не важно абсолютные или относительные) то проводить ЧПЭС надо.

— ЧПЭС ИТ по чувствительности и специфичности равен пробам с реальной физической нагрузкой.

— Стандартизован и воспроизводим (в отличие от ХМ ЭКГ).

— Более безопасен чем ВЭМ.

По поводу использования ХМ ЭКГ для диагностики ИБС:

Если вести речь о классической стенокардии напряжения так там ХМ ЭКГ вообще как метод не рассматривается. Его нет в рекомендациях (и в общем то понятно почему).

При этом ЧПЭС там таки четко указана.

Если вести речь о вообще любых видах ИБС то показаниями могут быть

— вариантная стенокардия (тут практически он безальтернативен)

— немая ишемия при уже имеющейся положительной ВЭМ

— прогноз у постинфарктных

В разделе касающемся не ИБС но самого метода ХМ ЭКГ указывается что да он может как вариант использоваться у лиц неспособных совершить нагрузку, но не более чем вариант (а не полноценная замена другим методам таким как ВЭМ и ЧПЭС) и при этом еще особо подчеркиваются достаточно жесткие критерии – либо связь с болями либо изменение ST должно быть не мене чем аж на 2 мв.

Мои «нападки» ИТ на самом деле связаны со следующим. Не секрет, что существуют центры, ориентированыые в значительной степени на зарабатывание «высокотехнологичных» денег. В таком областном или краевом центре весь амбулаторный диагностический процесс укладывается в один день (именно в день, а не в сутки). Больные приезжают с утра, их быстро обследуют и отбирают кандидатов на стентирование и АКШ. Вот здесь, при лимите времени ИТ — не заменим. Только давайте договоримся сразу, что это не медицина, а бизнес. А мы все же про медицину.

• Нраица!
• Не нравится

М.М.Медведев 24 Nov 2011

Очень красочно. По видимому «с натуры писалось».

К интервенционным конечно не в первую очередь.

Это если только в крайнем случае.

Но в принципе есть шансы на то, что они могут и сжалиться (на свою голову).

Есть ведь еще стимуляционное картирование. Да и можно попытаться подгадать к нашествию аритмии. Думаю что вопрос им задать все же стоит, и думаю что с их стороны прозвучит НЕТ но не категорично (НЕТ!!!!) а этак слегка неуверенно.

Но да 8000 за сутки маловато, да еще и не каждый день…

Попозже найду и присоединю вторую. Мне кажется это важно, а если спроецировать на фармакотерапию вообще.

>>Кстати, показания к ЧПЭФИ изложены ровно в тех же Рекомендациях, которые про эндокардиальное ЭФИ. И показаний этих, прямо скажем, негусто.

Там целая глава про показания к ЭФИ и несколько разделов в полной мере относятся и к ЧП ЭФИ.

Это разделы касающиеся ДСУ, ПАВУРТ, тахиаритмий при WPW, частично ТП.

По моему это совсем не мало.

При ПАВУРТ и WPW так и вообще приемлемой замены нет.

А при исследовании ДСУ можно получить дополнительную информацию еще и в отношении проводящей способности AV соединения.

Это важно при выборе системы стимуляции (одна или две камеры)

И этих сведений мы не получим от ХМ ЭКГ.

Да обычный нормальный метод упоминаемый во всех руководствах и рекомендациях.

>>Но уж стрессэхо-то?

Если проба с добутамином и в сравнении с ЧПЭС то:

— выше субьективность (сильно зависит от опыта УЗИста)

>>Не вдаваясь в подробности, существенная часть противопоказаний, приведенных коллегой, надуманна.

>>Особенно мне понравился «отказ от стресс-теста». Угу! А вот на чреспищеводную стимуляцию он при этом радостно согласился!

Когда я говорил о том что есть пациенты которые предпочитают ЧПЭС вместо ВЭМ я не шутил, и не преувеличивал. Их конечно не много но они реально есть.

>>Если честно, даже не помню, когда в последний раз мучали больного таким способом.

Ну если вы про мучения то давайте отменим гастроскопии, заборы крови, инъекции и все остальное что делается без наркоза и при этом вызывает болезненные ощущения.

>>Хотя, повторяю, мне понятно, что нам проще, т.к. в случае чего — на коронарографию без проблем.

Если на коронарографию отправлять без верификации то количество «пустых» коронарок должно быть поболе чем 30%(30% это неизбежные ошибки отбора пациентов в связи со специфичностью нагрузочных проб)

За такими коронарографиями не последует ни большая ни малая хирургия, разве это не имеет значения. Это ведь государственные деньги на ветер. Да и коронарография не такое уж безобидное для пациента исследование по сравнению например с ВЭМ не говоря уж про ЧПЭС.

чрезпищеводное обследование сердца отзывы

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Есть ли побочные эффекты у исследования ЧПЭС? Стоит ли делать? Страшно однако( заданный автором Галина Сергеева лучший ответ это Это намного безопаснее, чем приступ тахикардии где-нибудь на улице.. . ЭХОКГ и ЭКГ можно сделать перед ЧПЭС. Зато после обследования можно будет провести РЧА и убрать очаг тахикардии, о которой Вы забудете навсегда.

Не волнуйтесь, такие вещи и детям делают. Слушайтесь врача, расслабьтесь, лежите спокойно, попытайтесь думать о чём- то другом.

Вообще перед этим назначают Эхо — КГ, но у каждого свой случай, болезней — то множество.

Моему ребёнку делали 2 раза. Всё в порядке, хотя тошнота была, потом горло немного болело, и всё.

Вы вполне обоснованно боитесь, потому что это действительно больно и страшно.. .

Возможные осложнения чреспищеводной электростимуляции сердца и тактика их лечения

1. Болевые ощущения во время ЧПЭС. Их устранения можно достигнуть изменением положения электрода в пищеводе, изменением расстояния между полюсами электрода и увеличением длительности импульса. В крайних случаях допустимо введение анальгетиков.

2. Сокращение диафрагмы и мышц грудной клетки (при монополярной стимуляции) требует изменения положения электрода и уменьшения амплитуды импульса.

3. Раздражение носоглотки и пищевода. Уменьшается местной анестезией слизистых оболочек.

4. Ущемление электрода в носовых ходах можно устранить осторожным вращением электрода вокруг оси, введением или, наоборот, удалением стилета.

5. Приступ стенокардии требует прекращения ЧПЭС, приема нитроглицерина или анальгетиков.

6. Развитие некупирующегося ЧПЭС пароксизма тахикардии требует внутривенного введения медикаментов или кардиоверсии.

7. Развитие острой сердечной или сосудистой недостаточности требует немедленного прекращения исследования, введения кардиотонических или

8. При несоблюдении правил ЧПЭС, в очень редких случаях, возможно развитие фибрилляции желудочков или асистолии, требующей немедленных реанимационных мероприятий.

Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЧПЭКС) при синдроме WPW

Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция, сокращенно ЧПЭКС, это процедура, при которой врач на короткий срок получает возможность контролировать частоту сердечных сокращений пациента. Это что-то вроде временного кардиостимулятора. Только электрод при этом устанавливается не внутри сердца, а в пищеводе, в том месте, где он наиболее близко граничит с сердцем. Толщина электрода 2-3 мм, проводят его через рот или нос, эта процедура конечно не очень приятная, но терпима. Когда все установлено в необходимой позиции, электрическими импульсами можно навязать сердцу любой ритм.

Основная цель исследования при синдроме WPW- определить, может ли дополнительный путь проведения пропускать импульсы большой частоты или же он заблокируется при частотеударов в минуту. Если дополнительный путь проведения импульса заблокируется на невысокой частое, то это будет свидетельствовать о том, что он ни при каких обстоятельствах не сможет участвовать в развитии тахикардии, которая могла бы носить плачевные последствия.

Для того чтобы это определить проводится стимуляция сердца электрическими импульсами определенной последовательности с увлечением их частоты (программированная стимуляция). Импульсация проводится до тех пор, пока дополнительный путь либо не заблокируется, либо не разовьется тахикардия. При этом такую тахикардию можно купировать той же импульсацией, а в случае неэффективности возможно проведение дефибрилляции. Дефибриллятор всегда находится в кабинете функциональной диагностики.

Такой риск оправдан, потому что лучше эпизод тахикардии произойдет в медицинском учреждении, где в 99,9% случаев реанимация будет успешна, чем где-нибудь на улице или дома, где выживает менее 3-5% , ведь тут счет идет на секунды, и не факт что бригада скорой помощи доберется так быстро и будет оснащена дефибриллятором.

ЭФИ сердца через нос что это

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – метод оценки функционального состояния проводящей системы сердца и выявления механизмов нарушения ритма сердца и проводимости. Основным в исследовании является регистрация электрограммы сердца (предсердий, пучка Гиса, желудочков), и применение диагностической стимуляции для оценки электрофизиологических показателей сердца. Выделяют неинвазивное и инвазивное ЭФИ сердца.

До проведения непосредственно самого исследования, лечащий врач ознакомится с Вашей историей болезни. Вам расскажут о процедуре, обоснуют необходимость её проведения и возможные последствия. Вам необходимо заверить Ваше согласие на проведение данного исследования.

ЭФИ проводится амбулаторно. Пациенту необходимо прибыть в лечебное учреждение за несколько часов до процедуры. Может потребоваться предварительный анализ крови. Исследование проводится в лаборатории, оборудованной рентгенаппаратом, мониторами и другим необходимым оборудованием для проведения исследования и контроля его процесса. Процедура проводится врачом — функционалистом. Ему ассистирует медсестра. На протяжении всей процедуры кто-либо из младшего медицинского персонала осуществляет полный контроль вашего состояния. Исследование проходит в абсолютно стерильном помещении.

Прием пищи: до проведения исследования врач даст Вам подробные рекомендации относительно режима Вашего питания. Возможно, Вам будет необходимо отказаться от воды и пищи за 6-8 или более часов перед ЭФИ.

1. Подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения (медикаментозное или оперативное лечение).
2. Часто повторяющиеся приступы сердцебиений, с целью определения их вида и подбора эффективного профилактического лечения.
3. Подозрение на синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью подтверждения диагноза и выбора тактики лечения (медикаментозное или хирургическое).
4. Подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС. Купирование приступов тахикардий (ритмичных сердцебиений).

Подготовка больного к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

Необходимо за неделю (кордарон — за 3 недели) до исследования по согласованию с врачем отменить все антиаритмические препараты (у больных с показаниями 1-3, кроме случаев непрерывно-рецидивирующих тахикардий), за 48 часов — антиангинальные, кроме нитроглицерина для купирования стенокардии (у больных с показанием 4). Желательно исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин. Исследование проводится натощак. Если у больного был приступ стенокардии, то чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) проводится не ранее, чем через 2-3 часа после него или на следующий день.

Пациент может быть направлен на исследование из поликлиники или из профильного отделения больницы, в котором он получает лечебно-диагностическую помощь врачами кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. И чрезпищеводное, и инвазивное исследование проводятся строго натощак. Накануне процедуры не стоит злоупотреблять кофе, сигаретами и алкоголем, а также необходимо отменить все лекарственные препараты, оказывающие воздействие на сердце и сосуды, но только по согласованию с лечащим врачом.

Прежде чем направить пациента для проведения процедуры, лечащий врач должен полностью обследовать пациента. Пациенту необходимо на руках иметь результаты ЭКГ, суточного (по Холтеру) мониторирования ЭКГ, Эхо – КГ (УЗИ сердца), нагрузочных проб (тредмил или велоэргометрия). Также могут понадобиться заключения ЭЭГ (электроэнцефалограммы), КТ или МРТ головного мозга (по назначению невропатолога, для исключения неврологической природы обморочных состояний) и консультации врачей других специальностей (невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга и других).

Как проводится электрофизиологическое исследование сердца?

Неинвазивное ЭФИ

Наличие скрытых аритмий (например, дополнительных проводящих путей и т.д.) — фактор риска внезапной смерти ребенка. Если есть показания к ЭФИ — его делать надо.

Знаете, у меня было и есть наличие этих скрытых аритмий (синдром WPW), но в целом это именно обследование жуткое мне НИЧЕМ не помогло.

И вообще моя мама решила, что оно было проведено не столько с целью мне помочь, а сколько для написания диссертации.

А то что мне помогло — это было хорошее профессиональное обследование ЭХО-графии сердца.

Если на момент установки электродов у пациента нет искомой аритмии, то для успешного определения локализации очага аритмии и ее механизма, необходимо ее спровоцировать. Для индукции используют различные протоколы электрической стимуляции отделов сердца, иногда в сочетании с медикаментозными пробами. После определения свойств аритмии, если после этого не выполняется абляция, ее купируют электрической стимуляцией, кардиоверсией или медикаментозно.

3 этап – удаление катетеров и гемостаз – завершающий этап процедуры, на котором катетеры электроды и интродьюссеры извлекают из организма, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 4-6 часов.

Противопоказания

мне вчера делали процедуру эфи через пищевод. после процедуры чувствовала себя очень плохо, а больше всего неприятно, что не знала (и не знаю), что с этими последствиями делать. результат, который мне написали — SVT не индуцирован. Т.е. я эту пытку выдержала бес толку. Ответа на мой вопрос — почему у меня частые приступы сердцебиения — опять нет. Никто ничего не может определить. После процедуры ЭФИ до сих пор неприятные ощущения в пищеводе. Вчера это было очень сильно неприятно — в районе где били током пекло, как комок стоял (и сейчас еще чувствую) — и не знаю как снять это состояние! никто ничего не объяснил! я сожалею, что пошла на эту процедуру. создается впечатление, что идет сбор информации для чьей-то «научной» работы, эксперимент такой похоже на то.

мне будут делать чрезпищеводное. Очень боюсь, так как начиталась отзывы людей, что очень больно, рвотные позывы и т.д. И плюс прочитала что не очень то безопасная, вот теперь трясусь(( и аритмии пугают, надо выяснять что это и процедура ужасная((

А сколько длится вся процедура??

У меня длилась минут сорок. Вы не там читаете. Болевые ощущения на грани сильного пощипывания, не столько больно, сколько неприятно. Осложнения есть у всех медицинских процедур, но Вы будете в руках опытных врачей, которые готовы к этим осложнениям. Но повторюсь, что вероятность осложнений мала. У Вас или спровоцируется пароксизм тахикардии, который, между прочим, Вы итак переживаете и из-за которого переживаете, или он не возникнет вовсе. Если возникнет — его купируют, если нет, то пойдёте спокойно домой пить успокоительные. По моему, лучше провериться и не бояться, чем ходить и думать, что за аритмия у Вас возникает и бояться её каждый день. По сравнению с ФГС, эта процедура покажется мелочью.

ФГС — это гастроскопия? не пугайте… мне надо делать((((

Источник: souz-service55.ru

ЭФИ

ЭФИ или электрофизиологическое исследование сердца – что это такое.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование заключается в оказании на сердечную мышцу воздействия для повышения его физической активности. Это происходит посредством электрического стимулирования миокарда. Электрический ток допустимой интенсивности и с повышенной частотой в нужное место подаётся по электродам, подведённым через катетер. В результате таких действий мышца миокарда начинает сокращаться гораздо чаще, как при учащённом сердцебиении. На этом этапе и происходит постановка диагноза – ишемия, аритмия или другое заболевание, связанное с проводимостью сердечной мышцы. В противном случае врач отмечает отсутствие патологий. Фиксация патологических реакций происходит при помощи ЭКГ.

В медицинской практике выделяют два основных типа ЭФИ сердца:

• инвазивное, которое, в свою очередь, подразделяется на эпикардиальное, эндокардиальное и комбинированное;
• неинвазивное исследование.

Почему назначают ЭФИ, и какие последствия могут быть

Независимо от того, какой тип обследования будет назначен, для этого должны быть определённые причины. ЭФИ обычно назначают после того, как другие методы диагностики различных сердечных нарушений не смогли дать точных результатов, или у лечащего врача есть серьёзное подозрение на определённое заболевание.

Показаниями к проведению данного исследования могут быть:

1. Перебои сердечного ритма, которые случаются приступообразно. Чаще всего такие приступы длятся недолго, но доставляют явный дискомфорт.
2. У больного могут часто наблюдаться сильные болевые ощущения слева или за грудиной. Боль сопровождается одышкой и хрипами, которые могут возникать даже в состоянии покоя. Кожные покровы в это время – бледные с посинением носогубного треугольника, а давление явно отклоняется от нормы в сторону повышения или понижения.
3. Регулярные предобморочные состояния, иногда переходящие в обморок, при полном отсутствии нарушений со стороны центральной нервной системы или других заболеваний, имеющих такие проявления.
4. В самых тяжёлых случаях для определения причины остановки сердца, которая приводит к клинической смерти с последующей реанимацией больного.

Кроме того, показанием к проведению данного исследования часто становятся также подозрения на такие диагнозы как:

• ишемия;
• аритмии пароксизмальных видов;
• слабость синусового узла;
• фибрилляция, переходящая в асистолию желудочков сердца.

Имеющиеся медицинские противопоказания

Такого рода исследования категорически запрещено проводить при следующих обстоятельствах:

• острое инфекционное заболевание или просто наличие лихорадки;
• инфаркт или инсульт в острой стадии;
• сильная стенокардия, возникшая впервые и прогрессирующая;
• при острой хирургической патологии;
• при тяжёлой хронической сердечной недостаточности или при острой её форме;
• наличие некоторых типов пороков сердца;
• при возникновении подозрений на наличие тромбоэмболии лёгочной артерии;
• заболевания пищевода;
• наличие аневризм сердца или аорты.

Правильная подготовка к процедуре

Для прохождения данной процедуры больного направляют после полного обследования кардиологом, аритмологом или кардиохирургом. Перед проведением ЭФИ лечащий врач обязан будет провести следующие исследования:

• МРТ или КТ, эти обследования особенно необходимы, если у пациента наблюдаются обмороки, врач исключает наличие патологий головного мозга;
• УЗИ сердца;
• суточные результаты по Холтеру;
• выписной эпикриз с обоснованием необходимости данной процедуры.

Кроме результатов обследования, больной должен будет иметь при себе анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и на свёртываемость крови. Эти анализы необходимы, так как диагностирование по методу электрофизиологического исследования будет проходить в стационаре, и пациенту предстоит госпитализация.

Кроме того, пациент должен и сам подготовиться к предстоящему обследованию. Для этого ему нужно будет:

• голодать 8 – 10 часов;
• уже за несколько дней перестать употреблять кофеин, алкоголь и сигареты;
• врач отменит применение любых медицинских препаратов.

Ход процедуры

Учитывая, что существует два типа исследования – инвазивный и неинвазивный, то и способов проведения процедуры будет два.

Методика проведения неинвазивного ЭФИ

Наиболее часто применяется неинвазивный метод обследования, при котором катетер с электродом вводится через нос или рот, что применяется несколько реже. Такой метод называют ещё чреспищеводное ЭФИ или ЧПЭФИ. Его проводят в отделениях функциональной диагностики, как правило, утром. Происходит обследование следующим образом:

1. Предварительный замер артериального давления.
2. Снятие ЭКГ.
3. Врач объясняет проведение манипуляций и уточняет, что будет испытывать пациент при проведении обследования. В груди обычно возникает чувство жжения, и это является нормой.
4. Все манипуляции обычно занимают порядка получаса.
5. Через носовое отверстие или в редких случаях через рот врач вводит пациенту зонд с электродом, который подключён к специальным приборам. При помощи аппаратуры проводится стимуляция электрическими импульсами сердечной мышцы. Во время такой процедуры сердце начинает усиленно сокращаться, как при повышенных нагрузках. Все получаемые данные записываются.
6. Производится запись электрограммы.
7. Врач аккуратно извлекает катетер.
8. Производится полный анализ снятой информации и делается заключение, которое отправляется лечащему врачу.
9. Тахикардия, вызванная процедурой, пройдёт через некоторое время, но если дискомфорт будет ощущаться долго, то врач может осуществить медикаментозное лечение.

Методика проведения инвазивного ЭФИ

В тех случаях, если ЧПЭФИ не дало результатов или по каким-то причинам оно противопоказано, врач назначит проведение эндокардиального или эпикардиального ЭФИ.

Эндокардиальнаое ЭФИ

Перед проведением процедуры пациента помещают в отделение кардиологии, кардиохирургии или кардиоаритмологии. Само эндоЭФИ делается в отделении рентгенохирургических методов диагностики. Пациенту вводится антиседативный препарат, и он доставляется в операционную. Производится местное обезболивание. В полной стерильности доктор делает надрез для введения катетера на бедренной или подключичной вене. В разрез вводится интродьюс (металлический или пластиковый проводник). По нему проводят зонд с электродом. Прохождение зонда наблюдают на экране. Это возможно за счёт имеющегося контрастного вещества. Зонд проводят до предсердия или желудочка. Врачом производится электростимулирование. При помощи компьютера все данные записываются.

Вся эта медицинская процедура длится примерно полчаса. Пациент не должен ощущать абсолютно никаких неприятных ощущений. После извлечения зонда на место его ввода накладывают тугую повязку.

Эпикардиальное ЭФИ

Данное исследование проводят в кардиохирургическом отделении. Вся операция проходит под общим наркозом. Врач рассекает грудную клетку и получает доступ в перикардиальную полость. При помощи электродов врач производит стимулирование эпикарда. Все данные записываются, а затем рана ушивается. Обычно операция длится около часа и является самой тяжёлой из области обследования по методике ЭФИ.

Расшифровка данных

Полученные данные расшифровывает врач, который и проводил данную манипуляцию.

В норме врач отметит наличие синусовой тахикардии с частотой сердцебиения 100 – 120 ударов в минуту. Она проходит самостоятельно и не является опасной для жизни больного. Врач отметит, что все типы стимуляций были проведены и отклонений от нормы не обнаружены, а значит, и типы аритмии, на которые были подозрения, отсутствуют. Здесь же доктор укажет и на отсутствие явных признаков ишемии миокарда.

В том случае, если подозрения подтвердятся, в протоколе будут отмечены тип аритмии и параметры, по которым проводилась стимуляция. Далее уже лечащий врач на основе анализа ЭФИ будет назначать дальнейшее лечение.

Осложнения после проведения процедуры

Осложнения после проведения таких медицинских манипуляций случаются крайне редко, но всё же они возможны. Чаще всего негативные последствия выражаются в проявлении острых проблем с сердцем. Это бывает вызвано искусственно спровоцированной тахикардией. Обычно наблюдаются:

• сильная приступообразная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия – может возникнуть в результате оторвавшегося тромба, который не был выявлен до начала исследования.

Чтобы избежать таких нежелательных последствий, требуется особо тщательное обследование пациента до начала проведения процедур.

После обследования иногда могут возникнуть воспалительные процессы или опасные для жизни аритмии.

Сколько стоит процедура

Электрофизиологическое исследование сердца можно проводить только в крупных специализированных центрах, которые имеют необходимое медицинское оборудование и квалифицированных специалистов. Эти манипуляции чаще всего проводятся совершенно бесплатно по квоте Минздрава. Но нужно будет иногда довольно долго стоять в очереди. Ожидание может затянуться на несколько месяцев. Для тех, кто не хочет слишком долго ждать и может самостоятельно оплатить эту процедуру, существуют платные услуги. Цены на ЭФИ сегодня разнятся довольно сильно. Например, ЧПЭФИ могут стоить от 2000 до 4000 рублей. ЭндоЭФИ стоит гораздо дороже – от 60 до 180 тысяч. Здесь учитываются стоимость зонда и катетера. Кроме того, нужно будет оплатить и пребывание в специализированной клинике, что тоже недёшево.

Источник: kardiodocs.ru

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца. Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения. Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры. За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий. В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.
В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Показания

• Приступы сердцебиения, нерегистрируемые при суточном мониторировании электрокардиограммы;
• эпизоды редкого пульса, сменяющиеся приступами сердцебиения;
• постоянный редкий пульс;
• обмороки и головокружения, особенно у молодых людей;
• WPW-синдром;
• изучение различных характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
• оценка эффективности антиаритмического лечения, в том числе оперативного;
• в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

Противопоказания

• Отказ пациента или выраженная невротическая реакция на введение электрода;
• болезни пищевода (опухоль, сужение, эзофагит в стадии обострения, полипы пищевода);
• острые заболевания, в том числе с лихорадкой;
• затруднение носового дыхания;
• фибрилляция предсердий на момент проведения теста (мерцательная аритмия);
• атриовентрикулярная блокада II и III степени (диагностируется с помощью электрокардиографии);
• тромб в полости сердца (выявляется с помощью ультразвукового исследования сердца).

Источник: doctor-cardiologist.ru