Стентирование сосудов сердца.
Суть хирургической процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда (того самого, где произошло сужение из-за образования бляшки) с помощью установки специального устройства — стента.
- Стентов может быть установлено несколько, зависит это от количества проблемных участков артерий, нуждающихся в расширении.
- Стенты бывают из разных материалов, разных размеров и разных производителей.
- Стент представляет собой прочный сетчатый каркас в форме трубочки, диаметр которой может быть увеличен после установки в узкое место сосуда.
Операция проводится под местным наркозом. Длится она всего несколько минут.
Через артерию в области паха или через артерию в области запястья руки происходит хирургическое проникновение.
- Стент доставляется до нужного места.
- На месте его расширяют (раздувают) до нужного диаметра.
- После этого извлекаются вспомогательные материалы и на место прокола артерии накладывается повязка.
Подобрал картинку на которой очень понятно отражена суть операции:
Выписка после стентирования обычно происходит быстро, через два или три дня. По результатам анализов и по состоянию пациента.
Есть разные методики стентирования. Одна методика предполагает проведение коронографии , а затем, собственно, стентирование. Другая предполагает установку стента без предварительной коронографии артерий. Во втором случае диагностика состояния сосуда, принятие решения о стентирование и установка стента осуществляется в рамках одной хирургической процедуры.
На первый взгляд такой метод гуманнее, уменьшает количество вмешательств в организм, но современная общепринятая позиция медиков по этому вопросу противоположна.
Вариант раздельного проведения коронографии и стентирования сосудов сердца более правильный.
Плюсы стентирования:
- Минимальное хирургическое вмешательство
- Нет необходимости в общем наркозе
- Быстрая выписка и реабилитация
Минусы стентирования:
- Стенты могут со временем снова сужаться, или как говорят, «зарастать»
- Часто стентирование совмещают с коронографией, а по современным представлениям делать это не рекомендуется.
- У пациентов с сахарным диабетом из -за особенностей повреждения стенок сосудов происходит повторный стеноз артерий и существенно выше смертность* в пслеоперационный период, чем у перенесших АКШ.
Могу предположить, что в 2014 году, когда относительно меня, как пациента, принималось решение о том, делать ли стентирование или шунтирование, то пункт номер 3 из минусов стентирования известен не был. Так как диабетик я со стажем, и по всей логике тут сомнений быть не должно, только АКШ!
*Данные по этому поводу опубликованы в журнале The new England journal of medicine статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. Постараюсь со временем сделать качественный перевод статьи, а пока, если Вы не читаете на английском, то вполне читаемый перевод можно сделать автоматически средствами Вашего браузера.
Шунтирование.
*Опираюсь на данные исследований, проведенных в Великобритании The new England journal of medicine статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes.
Источник: operaciya-na-serdce.blogspot.com
Врачи привыкли разговаривать на своем языке, понятном только им. Это существенно сокращает время общения врачей между собой и упрощает его. Медицинские термины на латинском языке произносятся проще и лаконичнее, чем на любом другом языке и понятны врачам в любой точке мира.
Поэтому общаясь с пациентами сложно перейти на нормальный человеческий язык и это вызывает полное непонимание ситуации со стороны пациента. Нам, врачам, кажется в этот момент, что мы все сказали, все вопросы разобрали и проблем не осталось.
Однако люди, далекие от медицины, а таких большинство, ушли от врача с кашей в голове, с которой очень сложно разобраться. Если информация непонятна, то большинство людей старается ее полностью проигнорировать.
Отсюда и возникает, на мой взгляд, недоверие к медицине в целом и низкая приверженность к лечению. Вот опять непонятный термин. Низкая приверженность к лечению означает полный или частичный отказ от назначений врача, хотя соблюдение этих назначений в интересах пациента, ведь он же специально за этим и пришел к врачу.
Проблема сложная, поэтому не стесняйтесь задавать врачам любые вопросы, просите перевести на русский язык непонятные вам термины.
В лечении ишемической болезни сердца есть два хирургических метода, которые на врачебном жаргоне звучат как СТЕНТирование и ШУНТирование.
Разница в произношении и написании небольшая, но это два принципиально разных метода восстановления нормального кровотока в забитых холестериновыми бляшками артерий сердца.
Стентирование — это жаргонное слово, в официальных медицинских документах вы его не встретите, но врачи общаясь с пациентами и между собой произносят его. Медицинский термин -чрескожное коронарное вмешательство( ЧКВ) или эндоваскулярная коронарная ангиопластика ( КА).
Шунтирование означает: операция аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Согласитесь, названия сложные и длинные, произносить их даже врачам сложно, поэтому в разговоре используется сокращенная версия. В чем принципиальная разница?
Итак, врачи говорят СТЕНТирование, подразумевают чрескожную коронарную ангиопластику( ЧКВ). Что же это такое? Стентирование- удаление тромба из коронарной артерии и установка стентов — малоинвазивная операция.
Термин «малоинвазивная» операция означает, что во время операции травма, которая наносится органам и тканям пациента минимальна или практически отсутствует. Термин «инвазивная» операция относится ко всем операциям, где происходит разрез тканей и органов, которые в обязательном порядке проводятся под наркозом.
Стентирование проводится через небольшой прокол в коже на запястье или в паху, пациент находится при этом в полном сознании, место укола обезболивается лидокаином или другим анестетиком, процедура длится не более часа. Болевых ощущений при этом у пациента нет, иногда бывают ощущения в грудной клетке, похожие на стенокардию.
Хирург проводит тонкий проводник через артерию в руке в самое начало аорты, под контролем рентгена находит артерии сердца, проводит в них проводник и в месте, где находится тромб устанавливает стент. Стент- металлическая конструкция, которую устанавливают в просвет артерии для того, чтобы внутренний диаметр артерии сохранялся на нормальном уровне.
Реабилитация после этой процедуры минимальная, при плановых стентированиях пациент может ходить через пару часов. Несмотря на кажущуюся легкость для пациента -это очень серьезное вмешательство — операция на сердце.
Во время операции вводят контраст и происходит рентгеновское облучение. У нее есть свои показания и противопоказания. Всегда сеть риск осложнений как во время операции, так и после нее. Очень сильно объем и исход операции зависят от опыта оперирующего хирурга.
Если поражения коронарных артерий сложные с анатомической точки зрения и риск операционных осложнений после стентирования слишком велик, то врачи могут принять решение о выполнении аорто-коронарного шунтирования(АКШ)
ШУНТирование — инвазивная операция, которая проводится под наркозом, часто на неработающем сердце (зависит от разновидности операции) и с применением аппарата искусственного кровообращения(АИК). Период реабилитации после этой операции достаточно длительный и занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Суть операции заключается в том, что в обход (bypass) поврежденных артерий пришиваются дополнительные сосуды, которые берут из других участков тела пациента. Вмешательство проводится под наркозом и с разрезами грудной клетки.
Эта операция показана тем пациентам, у которых повреждены все три главных коронарных артерии, или ствол левой коронарной артерии(ЛКА) при повреждении правой коронарной артерии(ПКА) и есть патология клапанов сердца. В любом случае показания к выполнению того или иного вида операции определяют врачи, взвешивая возможные риски операции и потенциальную пользу от данного вида вмешательства у конкретного пациента, с учетом особенностей его заболевания и сопутствующей патологии.
Техника выполнения этих двух операций принципиально разная, но суть одна- восстановление нормального кровотока в сердце при ишемической болезни. Тактика лечения после этих двух операций абсолютно одинаковая.
Пациентам, которые перенесли СТЕНТирование или ШУНТирование необходимо длительно принимать одни и те же лекарства, отказаться от курения, соблюдать принципы здорового питания и поддерживать физическую активность в виде регулярных аэробных нагрузок под постоянным наблюдением кардиолога.
Требуется консультация со специалистом.
Автор: Анна Кореневич- врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда.
Источник: zen.yandex.ru
Общие сведения
Состояние сердца зависит от того, насколько качественным является его кровоснабжение. А это, в свою очередь, определяется степенью проходимости сосудов. Когда все в порядке, они имеют ровные стенки, и кровь движется, не задерживаясь, по нужному пути. Но со временем сосуды в некоторых местах могут сильно сужаться и обрастать атеросклеротическими отложениями.
Все это нарушает кровоток. Ткани главного органа начинают испытывать кислородное голодание. Логическим следствием в такой ситуации является развитие ишемии сердца. Особую опасность представляет полная закупорка сосуда. В зоне, лишенной кровоснабжения, ткань гибнет, случается инфаркт миокарда. Операции, о которых идет речь, позволяют предотвратить подобный исход, а иногда и спасают жизнь человеку, уже пребывающему в критическом состоянии.
Сравнение
Целью того и другого вмешательства является нормализация кровотока. Однако результат в каждом случае достигается своим способом. Рассматривая отличие шунтирования от стентирования, стоит заметить, что вторая из этих операций является более легкой и часто выполняется быстрей.
При стентировании обычно не требуется погружение пациента в наркоз. Суть процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда путем установки импланта. Для этого под местной анестезией делается прокол в области чаще всего бедренной артерии. Через эту прорезь в сосуд вводится узкая длинная трубка. На ее конце находится сдутый баллончик, поверх которого закреплен стент, тоже сжатый.
Конструкцию под рентгеновским контролем продвигают по артерии и подводят к пораженной области. После этого баллончик накачивают. Раздуваясь, он заставляет стент расправиться и прочно зафиксироваться в виде гибкой трубчатой сеточки в стенках сосуда. Затем все вспомогательные инструменты извлекают, и в теле остается только имплант, который впоследствии не дает просвету сужаться и обеспечивает нормальное прохождение крови.
Шунтирование – это более сложная и рискованная операция, которая тем не менее иногда является необходимой. Такое вмешательство производится, когда установка стента оказывается бесполезной или невозможной. Этот метод используется, например, при миниатюрном диаметре пораженного сосуда, в случае атеросклеротических изменений большой протяженности или при обнаружении множественной закупорки просветов.
Здесь смысл хирургических действий заключается в том, чтобы сформировать с помощью шунта искусственный путь движения крови. При этом заблокированная часть сосуда исключается из системы циркуляции. Шунтом чаще всего становится фрагмент вены или артерии из другой зоны тела. В некоторых случаях используются искусственные материалы.
Чтобы подобным образом восстановить кровоток, производят разрез в грудной области. Оперируемый находится под наркозом. Шунтирование нередко выполняют на неработающем сердце, при обеспечении искусственного кровообращения. Если есть возможность, обходятся небольшими разрезами в межреберных промежутках.
В чем разница между шунтированием и стентированием? Она заключается также в сроках реабилитации после проведенных действий. В первом случае период восстановления длится дольше, во втором – пациент обычно быстрей входит в привычную колею. Кроме того, шунтирование влечет за собой гораздо больше всевозможных ограничений в дальнейшем, чем стентирование.
Источник: TheDifference.ru
