Консультация кардиолога – 1750 руб.
- Что такое экстрасистолия?
- Классификация
- Признаки аритмического синдрома
- Диагностика
- Лечение экстрасистолии
Экстрасистолия – наиболее распространённый вид аритмий, при котором происходит внеочередное сокращение полностью всего сердца, либо его частей. Возникает при нарушении механизма прохождения нервного импульса от синусового узла в желудочки сердца и характеризуется наличием очага активности вне основного водителя ритма сердца – синусового узла.
Считается, что экстрасистолия в некоторые периоды жизни наблюдается у каждого человека. При однократной записи ЭКГ в группе здоровых лиц она обнаруживается в 1,5-5% случаев. Суточное мониторирование выявляет наджелудочковые экстрасистолии в 14-91% и желудочковые экстрасистолии у 46-89% здоровых лиц Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы.
Клиническое значение экстрасистолии практически полностью определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения миокарда, его функциональным состоянием. При органических заболеваниях сердца даже наличие более 10 желудочковых экстрасистол в час значительно увеличивает риск внезапной смерти от фатальных желудочковых аритмий Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . При отсутствии органических заболеваний сердца экстрасистолия не представляет опасности для жизни.
Разновидности экстрасистолии
Экстрасистолия классифицируется по расположению аномального очага активности на:
- желудочковую;
- желудочково-предсердную;
- предсердную.
По причине возникновения:
- экстрасистолия функционального генеза – в результате употребления никотина, алкоголя, нервного перенапряжения;
- экстрасистолия органического генеза – инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
- экстрасистолия токсического генеза — как результат употребления некоторых лекарственных препаратов, при длительном лихорадочном состоянии.
Также различают:
- бигеминию – характеризуется возникновением экстрасистолы сразу за нормальным сокращением;
- тригеминию – за одним нормальным сокращением идут две экстрасистолы, либо за двумя нормальными сердечными комплексами следует одна экстрасистола;
- квадригеминия – происходит три нормальных сокращения, а за ними следует внеочередное сокращение.
Симптомы аритмического синдрома
Клиническая картина экстрасистолии в основном складывается из субъективных ощущений и характеризуется такими симптомами как:
- чувство перебоев в работе сердца, его замираний;
- ощущение удара сердца о грудную клетку;
- тревога, нехватка воздуха;
- слабость, снижение работоспособности;
- бледность, потливость, чувство жара.
Главная опасность экстрасистолии заключается в их способности переходить в более серьёзные нарушения ритма, такие как пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.
Диагностика
При наличии вышеперечисленных жалоб и возможности заподозрить экстрасистолию необходимо провести следующие исследования:
- ЭКГ в стандартных отведениях и суточное мониторирование;
- УЗИ сердца;
- Эхо-кардиография;
- МРТ сердца.
Лечение экстрасистолии
В случае возникновения единичных экстрасистол, которые никак не ухудшают качество жизни больного и не являются следствием заболеваний сердца, лечение можно не проводить.
Показаниями к лечению аритмического синдрома являются следующие состояния:
- Плохая субъективная переносимость аритмии с ухудшением качества жизни.
- Отрицательное влияние на гемодинамику.
- Успешная реанимация с устранением фибрилляции или трепетания желудочков.
Антиаритмическая терапия включает в себя:
- Лечение основного заболевания, если формирование патологии связано с ним.
- Рекомендации по рациональному труду и отдыху, исключение аутопатогенных влияний (алкоголь, курение, крепкий чай и кофе), нормализация сна и функции ЖКТ.
- Прием лекарственных препаратов.
Показанием к медикаментозному лечению является наличие большого количества внеочередных сокращений (более 200 в сутки). Под контролем суточного мониторирования ЭКГ индивидуально подбираются антиаритмического препарата. В одних случаях их употребление может продолжаться пожизненно, в других же происходит постепенное снижение дозы с полным прекращением приёма.
Источники:
- Бокерия О.Л. Желудочковая экстрасистолия / О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков // Анналы аритмологии. — 2015. — Т. 12. — № 1. — С. 16-24.
- Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26.
Источник: www.smclinic-spb.ru
Диагноз может быть установлен на основании:
- анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, ударов сердца « вне ритма», одышку, слабость, и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
- общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, а также разницу между частотой сердечных сокращений и частотой пульса), перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной экстрасистолии);
- показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины экстрасистолии;
- данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида экстрасистолий;
- показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течении суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные экстрасистолии);
- данных эхокардиографии – ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины экстрасистолии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
- данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;
- результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседания, ходьба на беговой дорожке или занятия на велотренажере) – позволяют выявить аритмию, возникающую при физической нагрузке;
- данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной аритмии.
Возможна также консультация терапевта.
Источник: lookmedbook.ru
Причины заболевания
Экстрасистолическая аритмия развивается по ряду причин.
В их числе:
-
ИБС;
-
сердечная недостаточность;
-
приобретенные или врожденные пороки сердца;
-
миокардит;
-
кардиомиопатия.
Спровоцировать развитие патологии способны такие факторы, как:
-
Прием некоторых лекарственных препаратов (гликозидов, диуретиков и симпатомиметиков). Так, диуретики способствуют выведению из организма калий, необходимый для правильной работы сердечной мышцы. Гликозиды способны спровоцировать тахикардию и мерцание предсердий. Симпатомиметики не только повышают артериальное давление, но и приводят к возбуждению центральной нервной системы.
-
Сахарный диабет.
-
Злоупотребление никотином и алкоголем.
-
Патологии надпочечников.
-
Гиперфункция щитовидной железы.
-
Перенапряжения и стрессы.
Нередко заболевание активно проявляется у беременных женщин. Это связано с тем, что на сердце и кровеносную систему оказывается двойная нагрузка. При этом происходит и гормональная перестройка. Аритмия не представляет опасности для мамы и ребенка. После родов она легко устраняется.
Виды аритмии
Выделяют следующие виды экстрасистолической аритмии:
-
Доброкачественная. Для этой патологии характерно отсутствие органических поражений сердечной мышцы. Внезапная остановка сердца не грозит пациентам.
-
Потенциально-злокачественная. Такая патология характеризуется начальными расстройствами гемодинамики. В сердце возникают некоторые органические изменения. Риск остановки сердца существует.
-
Злокачественная. Такая патология характеризуется серьезными повреждениями сердечных тканей и выраженными расстройствами гемодинамики. Риск смертности является очень высоким.
В зависимости от расположения дополнительного очага возбуждения выделяют:
-
Желудочковые экстрасистолии. Такая патология является самой распространенной.
-
Предсердные экстрасистолии. Такая патология фиксируется у 25% пациентов.
-
Предсердно-желудочковые экстрасистолии. Такая патология встречается в 10% случаев.
Симптомы патологии
В некоторых случаях для экстрасистолической аритмии характерно бессимптомное течение.
К основным симптомам патологии относят:
-
Перебои в работе сердца. Пациенты жалуются на резкие и сильные толчки за грудиной. Подобный симптом может вызвать сильный страх, который приведет к тахикардии и повышению давления, что усугубит состояние больного.
-
Нарушения пульса. На лучевой артерии прощупать его не удается.
-
Боли в груди.
-
Одышку.
-
Потливость.
-
Тревожность.
-
Бледность кожи.
Клинические проявления патологии могут обостряться после:
-
приема пищи;
-
эмоционального всплеска;
-
полового акта;
-
тренировки.
Достаточно редко заболевание проявляется в состоянии покоя.
При наличии атеросклеротических изменений в сосудах мозга пациенты дополнительно жалуются на шум в ушах, потерю речи и сильные головокружения. В некоторых случаях больные даже теряют сознание.
При отсутствии адекватной терапии патология может вызвать опасные осложнения.
К ним относят:
-
фибрилляцию желудочков;
-
полную блокаду сердечной мышцы;
-
сердечную недостаточность и др.
Все эти состояния нуждаются в срочной терапии. Некоторые требуют госпитализации и длительного лечения.
Диагностика
При подозрении на патологию следует немедленно обратиться к врачу. Он может поставить точный диагноз.
Диагностика проводится комплексно и включает:
-
Сбор анамнеза и осмотр.
-
Исследования показателей мочи и крови.
-
Проведение иммунологических и ревматологических проб.
-
ЭКГ, УЗИ сердца, мониторинг по Холтеру.
-
Коронарное ангиографическое исследование.
Лечение
Основная терапия направлена на устранение основной патологии и сокращение риска повторения приступов.
Для снижения вероятности проявления экстрасистол рекомендуют:
-
нормализовать режим отдыха и работы;
-
избегать стрессовых ситуаций;
-
соблюдать специальную диету, ограничив количество продуктов с натрием и потребление соли;
-
отказаться от алкоголя и курения, снизить количество крепкого чая и кофе;
-
вести активный образ жизни с достаточным (но не чрезмерным) количеством физических нагрузок.
Для терапии ряда основных заболеваний назначают седативные препараты и транквилизаторы.
Также пациенту обязательно следует принимать:
-
лекарственные средства, улучшающие функциональность ионных каналов;
-
бета-блокаторы;
-
сердечные гликозиды.
Все препараты назначаются только врачом! Это связано с тем, что они могут как устранить причины экстрасистол, так и спровоцировать их появление. Как правило, курс терапии длится 1-2 месяца. Если патология приобрела злокачественную форму, длится более полугода, антиаритмические средства принимаются постоянно.
Что делать в случае неэффективности лекарственных средств? Провести повторную диагностику. Если она покажет сохранение патологии, должна проводиться операция. Как правило, вмешательство заключается в абляции (прижигании) эктопического очага. Обычно операция длится всего 30-60 минут.
В некоторых случаях (при наличии осложнений, блокадах и иных нарушениях сердечного ритма) пациентам устанавливают кардиостимуляторы.
Хотите пройти курс терапии у опытного специалиста? Обращайтесь в нашу клинику в Москве! Опытные врачи готовы помочь каждому пациенту. Цена услуг центра приятно удивит даже экономных клиентов. Вы не будете переплачивать за обследование и консультации специалистов. Оптимальные цены мы установили и на госпитализацию (если она потребуется). Уточнить все расценки вы можете прямо сейчас.
Профилактика
Профилактика как патологии, так и основных заболеваний сердечно-сосудистой системы основывается на ряде мероприятий.
К ним относят:
-
Стабилизацию рациона питания. Он должен быть сбалансированным и насыщенным продуктами, которые полезны для сердца. Специалисты рекомендуют постоянно есть жирную красную рыбу, авокадо, яблоки, гранаты. Отказаться следует от животных жиров, жареных блюд, домашних солений.
-
Умеренные физические нагрузки. Обязательно чередуйте их с отдыхом. Лучше всего заняться плаванием или популярной сегодня скандинавской ходьбой.
-
Прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом.
-
Отказ от вредных привычек.
-
Поддержание эмоциональной стабильности. Старайтесь избегать любых стрессовых ситуаций, побольше отдыхайте и расслабляйтесь в приятной обстановке.
-
Укрепление сердечной мышцы физиопроцедурами.
Вторичную профилактику приступов следует проводить под постоянным контролем кардиолога. При необходимости вы можете обратиться за консультацией и к другим специалистам. Они также дадут собственные рекомендации по поддержанию эмоционального равновесия и предупреждению развития ряда патологий.
Источник: www.ksmed.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 55 р. 1451 адрес |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 450 р. 1127 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 925 р. 1122 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 164 р. 996 адресов |
| Неврология / Консультации в неврологии | от 150 р. 1304 адреса |
| Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 300 р. 1140 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 550 р. 327 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 790 р. 228 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 1100 р. 48 адресов |
| Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на щитовидной железе | 88791 р. 91 адрес |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни
Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения миокарда, которые приводят к его внеочередному сокращению. При этом возможна активация всей сердечной мышцы или её отдельных частей.
У здорового человека при круглосуточной записи ЭКГ (электрокардиограммы) с вероятностью 50% будут регистрироваться экстрасистолы. Они единичны, возникают очень редко, клинических проявлений не имеют и опасности не несут.
Однако если экстрасистолы следуют друг за другом, это может привести к необратимым нарушениям гемодинамики из-за падения насосной деятельности левого желудочка.
Прогностическая классификацию экстрасистол (J.T. Bigger):
Каковы симптомы патологии
Симптомами экстрасистолии являются:
- периодическое ощущение сердечного толчка;
- замирание в груди;
- чувство, что сердцебиение аритмично;
- нехватка воздуха на фоне дискомфорта в груди;
- сбой ритма дыхания;
- синкопальные состояния (временная потеря сознания).
Возникновение экстрасистол в положении лежа на спине
Если ощущение изменения работы миокарда проявляется в положении лёжа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистол. Симптомы проходят при переходе в сидячее положение, пульс становится ритмичным. Опасности для организма такая аритмия не представляет. В данном случае стандартная медикаментозная терапия окажется неэффективной, результативным выходом будет приём седативных препаратов.
Причины
Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:
- болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
- нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
- гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
- хронически повышенным или пониженным давлением;
- травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
- манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
- нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
- гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
- незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
- психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
- перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
- активацией патологических рефлексов вследствие:
- заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
- патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
- заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
- аденомы простаты;
- диагностическими процедурами:
- эндоскопическими исследованиями (бронхоскопией, лапароскопией, гастроскопией, цистоскопией, кольпоскопией, ректороманоскопией);
- проведением пункций;
- аллергическими реакциями (пищевого, бытового, профессионального, медикаментозного или микробного генеза);
- токсическим действием лекарственных средств:
- сердечных гликозидов;
- наркозных препаратов (характерно для эфира, фторотана, циклопропана);
- морфина;
- глюкокортикостероидов;
- препаратов Калия и Кальция;
- трициклических антидепрессантов;
- салицилатов.
Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.
Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.
Виды и классификация
Выявить экстрасистолию можно с помощью анализа круглосуточного ЭКГ-мониторинга.
Классификация экстрасистол по месту возникновения:
Мономорфные экстрасистолы возникают на ЭКГ в виде одинаковых одиночных внеочередных комплексов. Их форма зависит от локализации. Частота появления редких – до 29 в час, частые – от 30 раз и выше.
Для приступов аллоритмии характерна правильная смена нормального сердечного ритма и экстрасистолических эпизодов:
- бигеминия – нормальное сокращение сменяет каждую экстрасистолу;
- тригеминия – внеочередной удар сердца возникает после двух стандартных;
- квадригеминия – каждое четвёртое сокращение миокарда наступает раньше положенного.
Парными называют две экстрасистолы, идущие подряд. Ранние – это те, которые возникают до того, как закончится полный цикл сердечной активности, фиксируемый электрографическим способом.
Полиморфные экстрасистолы
ЭКГ – это запись электрических потенциалов, возникающих при работе кардиомиоцитов. Их сумма проявляется в виде кривой, получаемой при электрокардиографии. Линия имеет стандартные очертания при условии зарождения импульса в синусовом узле. Если генерация потенциала начинается в другом месте – отображается комплекс зубцов и отрезков совершенно иного характера. Как следствие, правожелудочковая экстрасистола отличается от левожелудочковой.
Полиморфные (разные по форме) экстрасистолы видны на ЭКГ при условии, что каждое внеочередное сокращение было запущено не в том отделе миокарда, что и раньше. Это значит, что причиной аритмии является не локальная дисфункция, а поражение большой области сердечной мышцы.
Групповые экстрасистолы
Возникают в количестве 3-5 штук одна за другой. Импульс циркулирует по миокарду, потерявшему способность становиться рефрактерным (невосприимчивым к деполяризации).
Если на ЭКГ регистрируются только экстрасистолы в течении полминуты, они носят название «неустойчивой тахикардии».
Лечение
Классы используемых антиаритмических лекарственных средств:
- блокаторы быстрых натриевых каналов:
- незначительно влияющие на проводимость: лидокаин, фенитоин, мексилетин;
- умеренно замедляющие прохождение импульса: аймалин, хинидин, прокаинамид;
- значительно тормозящие деполяризацию: пропафенон, этацизин, алапинин;
- блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности: бисопролол (Конкор), пропранолол, метопролол, эсмолол, атенолол, небиволол;
- препараты, удлиняющие фазу рефрактерности через действие на калиевые каналы: амиодарон, соталол, азимилид, дофетилид, дронедарон;
- блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.
Исследования отзывов и самостоятельное назначение препаратов при аритмических проявлениях почему-то оказываются неэффективными. Поставить диагноз может только врач после анализа ЭКГ, он же и подберёт подходящее лекарственное средство в индивидуальной дозировке.
Как избавиться от экстрасистолии и убрать ее проявления
Экстрасистолия не возникает сама по себе. Она является проявлением патологических процессов, протекающих в миокарде или других органах.
Для избавления от аритмии необходимо:
- Найти специалиста для оценки риска и составления программы лечения.
- Провести коррекцию образа жизни
- отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая;
- здоровая пища;
- адекватные физические нагрузки;
- минимизация стрессовых факторов.
- Убедиться в необходимости терапии.
- Ликвидировать причину (возможно, потребуется хирургическое вмешательство).
- Провести подбор схемы медикаментозного лечения.
Клинические симптомы и лечение экстрасистолии находятся в прямой зависимости: чем серьёзнее изменения в состоянии больного, тем более радикальная терапия ему потребуется.
Выводы
Экстрасистолия – это внеочередная генерация импульса и следующее за ней сокращение кардиомиоцитов. Экстрасистолы иногда безобидны, а в других случаях способны спровоцировать мерцательную аритмию, последствием которой станет внезапная смерть.
Кардиологическое заключение о наличии полиморфных, парных или групповых экстрасистол армия воспримет негативно и откажет мужчине в возможности проходить службу.
Профилактика экстрасистолии — здоровый образ жизни (физические упражнения при сидячей работе обязательны).
Источник: cardiograf.com
