Артрит сердца


Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.

Причина заболевания неизвестна. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую.


казано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако, многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины.

Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.

Проявления и течение болезни

Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей.
рактерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Диагностика

Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов.

Дополнительное обследование:

  • общий анализ крови — характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
  • ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП).
  • биохимические показатели — АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости
  • рентгенография кистей и стоп. Характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее 6 месяцев. Для отслеживания состояния легких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография легких. МРТ или УЗИ — особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.

Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания. Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами — не откладывайте обращение к специалисту. Это серьезное заболевание, несущее необратимые изменения, т.е. чем дольше пациент затягивает с обращением к врачу, чем больший урон наносит качеству собственной жизни даже после курса лечения в будущем.

Лечение ревматоидного артрита

Врачи нашего центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьезным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.

Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования. Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может растянуться на всю жизнь: будут требоваться периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии. Используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.

Поэтому используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики. В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы. Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.


Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета. За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты. Это современные препараты, оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса. Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления. Высокоэффективные препараты.

Для удобства наших пациентов отделение ревматологии было оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, успешно функционирует и собственная лаборатория, а для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – и всё это в рамках одного центра под чутким руководством специалистов.

Источник: fnkc-fmba.ru


ревматоидный артрит, сердце
Влияние противовоспалительных препаратов на состояние сердца при ревматоидном артрите

Проблема эффективного и безопасного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата является одним из приоритетных направлений медицины вообще и ревматологии в частности. Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории патологии в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности.


Несмотря на многочисленные клинические исследования, ревматоидный артрит (РА) по-прежнему является заболеванием с неизвестной этиологией, что делает невозможным проведение эффективной этиотропной терапии. В связи с этим, чрезвычайно важным является раннее назначение препаратов, снижающих вероятность необратимого поражения суставов и внутренних органов, а также постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий, возможного развития побочных реакций и своевременной коррекции программы лечения.

Симптоматическое лечение РА предусматривает, в первую очередь, назначение НПВП, которые остаются одним из основных фармакологических агентов применяющихся при этом заболевании. Их высокая эффективность хорошо известна не только из клинического опыта врачей (и пациентов), но и доказана в многочисленных контролируемых испытаниях, соответствующих стандартам «медицины доказательств».

При лечении НПВП возможно появление побочных реакций: повышение артериального давления, появление отеков и симптоматики сердечной недостаточности. Подобные побочные эффекты в целом встречаются примерно у трети больных, а в 5% случаев представляют серьезную угрозу жизни пациентов.

Особенно значимыми потенциальные «сосудистые» эффекта НПВП такие как повышение артериального давления, задержка жидкости могут быть у лиц с повышенным риском кардиоваскулярных осложнений, например, у пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, а также ревматоидным артритом.


Прием таких лекарственных средств как прямые и непрямые антикоагулянты, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоиды, метотрексат, циклоспорин, также могут повышать риск развития побочных эффектов ИПВП.

Риск обострения застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у лиц, принимающих НПВП, в 10 раз выше, чем у не использующих эти препараты. Прием НПВП удваивает риск госпитализаций, связанных с обострением ЗСН негативно влияет на общую выживаемость пациентов. В целом риск декомпенсации кровообращения у пожилых пациентов со «скрытой» ЗСН на фоне приема НПВП, примерно такой же, как и при тяжелых желудочно-кишечных осложнениях (1-5%).

В публикации Pase J. с соавторами была показана возможность развития застойной сердечной недостаточности у пожилых больных, страдающих остеоартрозом и гипертензией, по поводу которых они принимают гипотензивные препараты и НПВП, при этом увеличение дозы последних повышает вероятность возникновения сердечной недостаточности.

По данным Dzau V. и соавторов у больных с тяжелой ХСН однократный прием индометацина вызывает повышение системного АД и общего периферического сосудистого сопротивления, а также уменьшает сердечный выброс.


Вместе с тем, в ряде других исследований имеются сведения о том, что прием НПВП является только фактором риска декомпенсации ХСН и не влияет на развитие сердечной недостаточности у пациентов с нормальной функцией левого желудочка.

Проблема кардиоваскулярной безопасности НПВП особенно актуальна при ревматических заболеваниях, при которых системный воспалительный процесс ассоциируется с увеличением вероятности развития сосудистых катастроф независимо от классических факторов риска атеротромбоза.

Кроме того, в последние годы внимание исследователей привлекает вопрос взаимодействия НГ1ВП и гипотензивных препаратов. Известно, что НПВП могут снижать эффективность ряда гипотензивных лекарственных средств, особенно ингибиторов АПФ и b-блокаторов в связи с подавлением ЦОГ-1, которая необходима для поддержания многих физиологических процессов, включая почечное кровообращение. Так, НПВП, ослабляя образование PGI2 и PGE2, двояким образом ослабляют гипотензивный эффект иАПФ: во-первых, уменьшая образование эндогенных факторов, которые частично опосредует вазодилатирующий и натрийуретический эффект иАПФ, и, во-вторых, снижая активность ренин-ангиотензиновой системы, с влиянием на которую связывают вазодилатирующее действие иАПФ. При комбинированном использовании индометацина и, возможно, других НПВП и иАПФ значительно повышается риск развития гиперкалиемии вследствие резкого снижения активности РААС.


Место глюкокортикоидов (ГКС) в лечении РА широко обсуждается ревматологическим сообществом уже более 50 лет.

ГКС до сих пор являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами и потенциально обладают способностью подавлять большинство механизмов, лежащих в основе ревматоидного воспаления. Вместе с тем, частота, тяжесть побочных эффектов ГКС и их негативный «вклад» в исходы заболевания изучены недостаточно. Фактически оценке истинного значения негативных факторов ГКС-терапии в зависимости от схем лечения и клинических особенностей РА посвящено значительно меньше исследований, чем изучению их эффективности.

Согласно анализу базы данных (Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System — ARAMIS) у пациентов PA, леченных ГКС, риск преждевременной летальности в 1,5 раза выше, чем у пациентов, не получавших ГКС.

Имеется ряд клинических исследований, в которых докатано, что длительная терапия ГКС в больших дозах может сопровождаться повышением артериального давления, тогда как продолжительное использование в лечении низких доз ГКС (менее 10 мг преднизолона в день в течение в среднем 2,7 года) не ассоциируется с увеличением частоты случаев артериальной гипертензии.

Кроме того, к частым побочным эффектам ГКС следует отнести отеки, связанные с задержкой натрия и жидкости, и гиперлипидемию.


Лечение ГКС практически во всех случаях приводит к развитию тех или иных нежелательных реакций. По неясным причинам у одних больных они возникают быстрее, чем у других. В целом частота побочных эффектов нарастает при увеличении дозы или длительности приема ГКС. Иногда их выраженность зависит от состояния органов, на функцию которых оказывают влияние ГКС. Побочные эффекты ГКС-терапии непосредственно связаны со спектром фармакологической активности этих препаратов. Они включают в первую очередь разнообразные клинические проявления, характерные для синдрома Кушинга, супрессии оси гипоталамус-гипофиз-падпочечники, подавления нормальных воспалительных и иммунологических реакций и отрицательного азотистого баланса.

Противоречивы данные, касающиеся роли ГКС в развитии атеросклеротического поражения сосудов. С одной стороны, длительное лечение ГКС может индуцировать атеросклеротическое поражение сосудов, в частности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

В то же время, поскольку воспалительная активность РА является важным «проатерогенным» фактором, подавление воспаления, в том числе и с помощью ГКС, потенциально может снижать риск развития атеросклероза. Имеются исследования, в которых показано, что ГКС могут способствовать нормализации липидных нарушений, связанных с высокой воспалительной активностью РА.

У пациентов с активным РА или имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза препаратом выбора является метотрексат, так как обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность. Эффективность метотрексата при РА подтверждена во многих контролируемых исследованиях. Это позволяет рассматривать его в качестве «золотого стандарта» фармакотерапии и определяет его центральное место в лечении РА. Метотрексат обладает не только базисным, но и прямым антивоспалительным действием, поэтому положительный его эффект наступает быстрее, чем других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов.

Имеются данные о том, что более 50% пациентов РА могут принимать метотрексат более 3-х лет, что существенно больше, чем другие «базисные» препараты. Следует отметить, что в целом прекращение лечения метотрексатом чаще связано с развитием побочных эффектов, чем с неэффективностью лечения. Несмотря на то, что побочные эффекты отмечаются примерно у 50% больных, получающих низкие дозы МТ, в целом этот препарат переносится лучше, чем другие базисные препараты.

Принципиальное значение имеют данные, касающиеся влияния базисной терапии на жизненный прогноз пациентов РА. Оказалось, что у тех из них, которые получали адекватную «базисную» терапию на протяжении всего периода болезни, продолжительность жизни достоверно выше (практически не отличается от популяционной), чем у больных, которые в силу различных причин не принимали базисные препараты или принимали их эпизодически.

ЕЛ. Насонов отмечает, что эффективное лечение метотрексатом позволяет существенно снизить кардиоваскулярную легальность у пациентов РА, которая является одной из основных причин уменьшения продолжительности жизни.

Вместе с тем, имеются данные о прямом кардиотоксическом действии метотрексата, известно, что прием данного препарата приводит к гипергомоцистеииемии, которая, в свою очередь, повреждает эндотелиальные клетки, снижает выработку эндотелиального расслабляющего фактора, усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток. Это может приводить к повышению общего периферического сопротивления сосудов и перегрузке давлением.

Исследования последних лет показали, что при использовании в терапии метотрексата возрастает образование аденозина, тормозящего синтез коллагеназы, а также происходит увеличение количества коллагена в печени с развитием фиброза, поэтому нельзя исключить гиперпродукцию коллагена и в миокарде.

Несмотря на наличии сообщений об отрицательном действии нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и метотрексата па сердечно-сосудистую систему в целом, в доступной литературе мы не встретили работ, посвященных исследованию влияния данных лекарственных средств па структурно-функциональное состояние левого желудочка при РА, что предполагает необходимость изучения этого вопроса.

Представленные литературные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите, нельзя не заметить чрезвычайную редкость изысканий в области изучения морфофункционального состояния сердца при данной патологии. В доступной литературе практически не представлено данных о типах структурно-геометрической перестройки левого желудочка. Недостаточно освещены вопросы, касающиеся влияния лекарственных средств, используемых в терапии ревматоидного артрита на структуру и функцию сердца. Вместе с тем, изучение этих вопросов имеет несомненный научный и практический интерес, так как позволяет разработать рекомендации, направленные на повышение качества обследования и лечения пациентов с ревматоидным артритом, усовершенствовать методику диагностики и динамического наблюдения с целью предупреждения развития кардиоваскулярных осложнений у данной категории больных.

Источник: medicalinsider.ru

Образ жизни с артритом

Если у вас артрит, вам следует соблюдать ряд правил для его профилактики и улучшения качества жизни.

какую обувь носить при артрите

Например, вы можете:

  • контролировать свой вес, чтобы снизить нагрузку на суставы;
  • избегать нагрузок и травм суставов, чтобы предупредить или
    уменьшить тяжесть протекания остеоартроза;
  • соблюдать правильную осанку для укрепления здоровых
    суставов;
  • проходить процедуры физиотерапии и использовать трость для
    прогулок;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями, обеспечивающими
    весовую нагрузку, например, ходьбой. Этот тип упражнений увеличит
    силу мышц, которые поддерживают ваши суставы.

Суждение о том, что отказ от физических нагрузок поможет сократить риск проблем с суставами в будущем, является заблуждением.

Ваш участковый врач (терапевт) может направить вас к врачу реабилитологу, который проконсультирует вас относительно оборудования, которое может понадобиться для полноценной самостоятельной жизни.

Терапевт также может предоставить справки для обращения в местное отделение социальной помощи. Если вам необходимо приспособить ваш дом для жизни с артритом, то на текущий момент существует широкий спектр услуг и товаров для облегчения жизни больных артритом.

В некоторых случаях артрит может снизить вашу гибкость и подвижность, что увеличивает риск возникновения травмоопасных ситуаций. Ниже перечислен ряд мер, которые помогут снизить риск возникновения данных ситуаций.

  • Устраните опасные факторы в вашем доме — всегда держите ваш дом хорошо освещенным и уберите все незакрепленные провода и шнуры, за которые вы можете зацепиться. Убедитесь, что ступени лестниц, коврики и ковровые покрытия являются безопасными. Разместите резиновые коврики у раковины и у ванны, чтобы предотвратить скольжение, и всегда сразу вытирайте пролитую воду. Установите поручни в ванной и туалете, которые помогут вам вставать. Возможно, ваш участковый врач или сотрудник социальной службы может проконсультировать вас по поводу обеспечения безопасности в доме.
  • Тренируйте свой вестибулярный аппарат — упражнения, которые помогают улучшить вестибулярный аппарат, помогут предотвратить падения. Физическая активность может предотвратить до 25% падений. Идеальными формами физических упражнений для улучшения равновесия являются тай-чи, йога и танцы.
  • Смените высокие каблуки на плоскую подошву — высокие каблуки плохо влияют на вашу осанку и делают вас более склонными к падению, поэтому носите удобную обувь на плоской подошве.
  • Не злоупотребляйте алкоголем — алкоголь ухудшает чувство равновесия и увеличивает риск ушиба или падения. Допустимой нормой потребления алкоголя является не более 1 стандартной дозы для женщин и 1-2 доз для мужчин (стандартной дозой является является 18 мл (13,7 г) этанола или 45 мл в пересчете на водку). Узнайте больше о нормах потребления алкоголя.
  • Проверяйте ваше зрение — с возрастом ваше зрение может ухудшиться, что, в свою очередь, может увеличить риск возникновения травм, поэтому важно регулярно проходить обследование у глазного врача.
  • Не стесняйтесь обращаться за помощью — если у вас артрит, не вставайте на стулья, чтобы достать до верхних полок или поменять лампочку. Постарайтесь избегать дел, которые могут вызвать сильные боли. Напишите список обязанностей, которые вам трудно выполнять, и попросите ваших друзей или родственников помочь вам.

Питание при артрите

Существует много мифов относительно питания при артрите, однако исследования показывают, что некоторые продукты могут снизить воспаление и боль, а также замедлить развитие артрита.

Некоторые люди утверждают, что молочные продукты вызывают артрит, а яблочный уксус и мед эффективны при лечении заболевания. Другие считают, что кислые фрукты, такие, как лимоны, апельсины и грейпфруты, а также пасленовые овощи, такие, как картофель, баклажаны и перец, могут ухудшить течение заболевания.

Многие люди, страдающие артритом, особенно, ревматоидным артритом, говорят, что есть связь между потреблением определенных продуктов и обострением заболевания.

Несмотря на то, что существует мало доказательств в поддержку вышеописанных мнений, некоторые исследования показывают, что определенные продукты могут помочь уменьшить боль и воспаление, вызванные артритом, и замедлить прогресс заболевания.

продукты с высоким содержанием кальция и витамина D

Эти продукты способствуют здоровому и сбалансированному питанию, которое уменьшит риск развития осложнений, таких, как болезни сердца, остеопороз (слабые и хрупкие кости) и ожирение.

Если вы принимаете стероидные противовоспалительные препараты в течение длительного периода времени, вы более склонны к развитию остеопороза. Чтобы снизить риск, ешьте продукты, богатые кальцием и витамином D.

Богатые кальцием продукты включают в себя молочные продукты (молоко, сыр и йогурт), орехи, семена и рыбу, например, сардины или снеток (особенно, если вы употребляете рыбу целиком с костями).

продукты, содержащие полиненасыщенные и полинасыщенные жирные кислоты

Солнечный свет является основным источником витамина D, но он также может быть получен из жирной рыбы, а также из обогащённых питательными веществами продуктов, например, из злаковых и маргарина.

Появляется все больше доказательств того, что средиземноморская диета хороша для профилактики артрита и ряда других заболеваний. Эта диета включает в себя много фруктов, овощей, рыбы, зерновых и бобовых культур, а также умеренное количество красного мяса.

Продукты, богатые омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, как полагают, обладают противовоспалительным действием, которое может уменьшить боль, возникающую при воспалении суставов. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в жирной рыбе, например, в сардинах, макрели и лососе.

Старайтесь потреблять по крайней мере две порции жирной рыбы в неделю. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты также содержатся в орехах и семенах (особенно в льняных) и используются при производстве маргарина, круп и йогуртовых продуктов.

Некоторые продукты питания, такие, как паштеты, сырое мясо и непастеризованные молочные продукты могут увеличить риск возникновения пищевых отравлений. Если вы принимаете иммунодепрессанты, следует избегать этих продуктов.

Физические упражнения с диагнозом артрит

Если у вас артрит, регулярные физические упражнения способны помочь вам контролировать течение болезни. Тем не менее, важно подобрать правильный тип и интенсивность физических нагрузок. Регулярные физические упражнения способствуют поддержанию веса в норме, улучшению осанки и уменьшению вероятности возникновения таких осложнений, как остеопороз. В исследовании, проведенном ассоциацией по борьбе с артритом, 57% людей, страдающих от данного заболевания, отметили, что физические упражнения помогают им контролировать течение болезни.

Существует три типа упражнений, при комбинировании которых можно сформировать хорошую программу тренировок. К ним относятся:

  • упражнения на растяжку — позволят повысить гибкость и способствуют хорошей осанке, к ним относятся плавание, тай-чи и гольф;
  • общеукрепляющие упражнения — будут способствовать укреплению мышц, которые, в свою очередь, обеспечивают лучшую поддержку для ваших суставов;
  • аэробные упражнения — повышают пульс, что способствует улучшению физической формы путем укрепления сердца. Одними из лучших форм аэробных упражнений являются быстрая ходьба, езда на велосипеде и теннис.

Регулярная физическая активность предоставляет вам наилучшие возможности для эффективной профилактики артрита, также она необходима для снижения риска развития ряда других заболеваний.

Подбор оптимального уровня физической нагрузки очень важен, если вы хотите получить пользу от упражнений. Постарайтесь реально оценить объём нагрузки, который вы способны выполнить, а также выбирайте упражнения, которые вам нравятся.

В начало новой программы тренировок вы можете почувствовать боль, зачастую это происходит из-за нагрузки ранее не активных мышц. Однако, если вы чувствуете боль дольше двух часов после тренировки, или возникает боль в суставах, проконсультируйтесь с участковым врачом или физиотерапевтом, прежде чем снова делать упражнение.

Регулярные физические упражнения являются одним из лучших способов уменьшения симптомов артроза. Физические упражнения помогут поддерживать вес в норме, что ведёт к меньшей нагрузке на суставы. Умеренная программа физических упражнений является гораздо более эффективной, нежели напряженная. Выполнение слишком большого объёма упражнений может привести к последующим болям и дегенерации сустава.

Старайтесь делать немного упражнений каждый день, чтобы улучшить диапазон движений суставов.

Никогда не перегружайте больной сустав.

Для больных ревматоидным артритом очень важно соблюдать правильный баланс между отдыхом и физическими нагрузками. Можно продолжать выполнять физические упражнения во время обострения заболевания, но при этом необходимо уменьшить интенсивность тренировок.

Зарядка по утрам поможет уменьшить утреннюю скованность в суставах. Упражнения, которые увеличивают и укрепляют мышцы, помогут защитить и поддержать ваши суставы. Плавание, езда на велосипеде и быстрая ходьба не сильно нагружают суставы, поэтому особенно хороши для людей с ревматоидным артритом. Постарайтесь постоянно соблюдать правильную осанку.

Источник: lib.napopravku.ru

Ревматоидный артрит (РА) одна из самых таинственных и древних болезней. Следы ревматоидного артрита обнаружены на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США, датируемых 4500 годом до нашей эры.

Артрит сердца

РА принадлежит к классу аутоиммунных заболеваний – когда организм, вместо того, чтобы уничтожать естественных врагов (болезнетворные микробы, опухолевые клетки и т.д.), вдруг ополчается против собственных здоровых тканей и принимается их разрушать. При ревматоидном артрите страдают соединительные ткани суставов. Также могут воспаляться околосуставные ткани – связки и мышцы.

Вирус-невидимка

Несмотря на все успехи современной науки, причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Некоторые исследователи считают, что развитие этого заболевания провоцируется неким вирусом, который исчезает к моменту появления заболевания. p>

Болезнь играет в прятки

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, ревматоидный артрит идет «волнами», чередуя периоды обострения и ремиссии. Даже при тяжелых формах боль может уменьшиться или вовсе исчезнуть на длительный срок, даже на несколько лет. Иногда больным начинает казаться, что они совершенно исцелились. Увы. К сожалению, это не так. Ревматодидный артрит – хроническое заболевание, и в настоящее время излечить его полностью невозможно. Если кто-нибудь обещает средство, которое избавит вас от ревматоидного артрита, можете быть уверены, что перед вами обманщик.

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность.
  • Инфекция (примерно в 50% случаев ревматоидному артриту предшествовало ОРЗ, грипп, ангина, другие инфекционные заболевания).
  • Реактивный или инфекционный артрит.
  • Сильное переохлаждение.
  • Эмоциональный стресс (развод, смерть близких, экзменационная сессия)
  • Некоторые черты характера: высокая степень ответственности, тревожность, склонность к депрессиям (такие люди предрасположены к психологическим травмам, что ведет к снижению иммунитета).

Симптомы

  • Артрит сердцаПястно-фаланговые суставы («костяшки») указательного и среднего пальцев рук воспаляются, припухают, становятся болезненными.
  • Воспаляются и припухают лучезапястные суставы.
  • Одновременно с воспалением суставов рук, как правило, поражаются и мелкие суставы стоп.
  • Боль у основания пальцев ног.
  • Воспаление симметричное (в подавляющем большинстве случаев поражаются те же суставы на обеих руках, те же суставы на обеих ногах).
  • Боли усиливаются ближе к утру и до полудня очень интенсивны.
  • Боль спадает после полудня и возобновляется около 3-4 часов ночи.
  • Утренняя скованность, ощущение затекшего тела.
  • Чувство слабости.
  • Ухудшение сна и аппетита.
  • Повышение температуры до 37,2-38°С.
  • Лихорадка.
  • Потеря веса.

Если у вас появились хотя бы некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов сохранить функции суставов и продолжить активную жизнь.

Диагноз

Существует несколько способов диагностировать ревматоидный артрит:

  • Анализ на ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF). Ревматоидным фактором называются особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам класса G (IgG). Эти белки нападают на «родные» для организма иммуноглобулины класса G, потому что те видоизменились под влиянием вируса или других воздействий. При ревматоидном артрите показатель РФ повышен. Однако при ювенильном ревматоидном артрите (встречается у детей и подростков) РФ часто бывает отрицательным, а у пожилых людей повышение РФ может определяться без клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому один этот анализ не позволяет однозначно поставить диагноз. Он должен быть подтвержден другими клиническими и лабораторными исследованиями.
  • Рентгенологическое исследование на ранней стадии заболевания может не показывать изменений. В дальнейшем на снимках становятся видны типичные для ревматоидного артрита изменения суставов.
  • Артроцентез – пункция суставов. С помощью шприца берется проба суставной жидкости, которую затем исследуют. Артроцентез используют также в лечебных целях – чтобы удалить избыток жидкости при воспалении или ввести в сустав лекарственные препараты.

Протекание и результат

Ревматоидный артрит – не та болезнь, на которую можно не обращать внимания. По мере развития болезни к поражению суставов добавляются различные нарушения в работе внутренних органов. Может произойти ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, кишечника, сосудов. Поэтому так важно начать терапию уже на ранней стадии заболевания.

Лекарственные препараты и лечение

Первую помощь оказывают противовоспалительные или быстродействующие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны (кортикостероиды).

Артрит сердца1) НПВП: ацетилсалициловая кислота (аспирин), флексен, диклофенак, индометацин, пироксикам, бруфен и др. Они снимают боль и облегчают жизнь больного. Подбираются врачом индивидуально для каждого больного методом «проб и ошибок», поскольку для разных больных эффективны различные препараты.

  • Действуют только в период их применения. К сожалению, длительный прием вызывает побочные эффекты. Чаще всего плохо влияют на желудок. Поэтому больным, у которых был гастрит или язва, НПВП назначают с осторожностью.
  • Чтобы защитить слизистую оболочку желудка, врач может назначить гастропротекторы: мизопростол и препараты группы ранитидина. Если вы принимаете НПВП, помните, что их следует принимать после еды.
  • В настоящее время разработана новая группа НПВП – селективные противовоспалительные средства (например, «Мовалис»). Они могут применяться более длительно. Риск развития побочных эффектов у них существенно снижен.

2) Кортикостеродные гормоны (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.) уменьшают боль, утреннюю скованность, слабость и лихорадку. Их назначают в виде таблеток или инъекций, иногда вводят непосредственно в сустав.

  • При длительном применении также имеют сильные побочные эффекты: повышение массы тела, ухудшение иммунитета, гипертония, разрушение костей.
  • Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов.
  • Важно помнить, что при длительном приеме (2 недели и больше) их отмену можно производить только постепенно и только под наблюдением врача.

Наружно для уменьшения боли и воспаления может применяться димексид. Его наносят на суставы в виде аппликаций. Улучшение отмечается после 6-7 дней и становится более выраженным после двух недель применения.

Болезнь-модифицирующие или базисные препараты – воздействуют на основу, «базис» болезни. Вызывают ремиссию и предотвращают разрушение суставов. Они не являются противовоспалительными и болеутоляющими. Не дают быстрого эффекта, рассчитаны на длительное применение. Результаты обычно начинают появляться через месяц после начала приема.

Чаще всего используют препараты пяти групп:

  • Соли золота (кризанол, ауранофин) приносят существенное облегчение примерно 70% больных. Однако в последнее время их стали применять реже из-за побочных эффектов: кожная сыпь, воспаление слизистой рта, угнетение кроветворения, повреждение почек.
  • Антималярийные средства (делагил и плаквенил). В прошлом ими лечили малярию (тропическую лихорадку). Но в 20-м веке ревматологи заметили, что при очень длительном применении делагил и плаквенил замедляют ревматоидный процесс. Увы, и здесь не обходится без побочных эффектов. Возможно расстройство желудка, кожная сыпь, мышечная слабость и нарушение зрения. Если вы принимаете Плаквенил, вам необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.
  • Д-пеницилламин (купренил) назначают, когда золототерапия не помогает или вызывает побочные эффекты. Но Д-пеницилламин тоже весьма токсичен. Осложнения могут проявляться кожной сыпью, расстройствами желудка и кишечника, воспалением почек, желтухой, возникающей из-за застоя желчи, а также изменением состава крови. Поэтому в случае применения Д-пеницилламина больной в первое время регулярно сдает анализы крови и мочи. Осложнения проявляются в первые два месяца применения лекарства, но при отмене препараты исчезают. Д-пеницилламин противопоказан беременным и пациентам с заболеваниями заболевания крови и почек.
  • Сульфасалазин (антимикробный препарат) переносится лучше, чем препараты золота и Д-пеницилламин. Побочные эффекты (расстройство желудка и кожная сыпь) развиваются только у 10-20% больных. Это «долгоиграющий» препарат, улучшение состояния наблюдается обычно после трех месяцев его применения.
  • Иммуносупрессоры. Это – «подарок» онкологов, которые применяют эти лекарства (метотрексант, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, лейкеран) для подавления иммунной системы и торможения деления клеток, раковых в том числе. В ревматологии их используют в значительно меньших (в 3-10 раз) дозах, чем в онкологии, что уменьшает риск побочных эффектов. Однако у 15-20% больных все же наблюдается расстройство желудка и нарушения мочеиспускания. После отмены препарата осложнения проходят. Улучшения самочувствия можно ожидать в течение месяца после назначения препарата.

Ревматоидный артрит – не только загадочная, но и капризная болезнь, требующая «подхода». Разным больным помогают разные лекарства; на то, чтобы правильно подобрать их, иногда уходит довольно длительное время. Бывает, что через несколько месяцев после приема приходится менять препарат и снова ждать результатов. Если вы проходите лечение, проявляйте терпение. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Помимо медикаментозного лечения используется:

  • Лазерная терапия. Оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Применяется как отдельный метод лечения и в сочетании с базисной терапией. Облучают не суставы, как можно было бы ждать, а локтевую вену. Излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. В результате нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции. Назначают 15-20 процедур через день. Лучшие результаты дает при мягкой форме заболевания. При тяжелых формах малоэффективна.
  • Криотерапия (лечение местным замораживанием) – дорогостоящий, но эффективный метод лечения. Улучшение наблюдается у 60-70% пациентов. Не имеет противопоказаний. Применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита.
  • Массаж. Проводится в период ремиссии.
  • Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы, поддерживает подвижность суставов. Лучший вид физической нагрузки – плавание, потому что оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.
  • Хирургическое лечение. Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сустава протезом.

Как предотвратить ревматоидный артрит?

Артрит сердцаЕсли у вас в семье есть больные ревматоидным артрозом, риск заболеть им существенно повышается. Это вовсе не обязательно должно произойти, но все-таки в этом случае лучше проходить регулярные обследования.

Ревматоидный артрит может развиться и у совершенно здорового человека и перейти в острую форму в течение нескольких суток.

Средство для полного излечения пока не найдено, хотя исследования в этом направлении продолжаются. Однако своевременно начало лечения способно существенно улучшить состояние пациента, сохранить суставы и продлить активную жизнь.

Вот еще несколько советов:

  • Помните, что есть связь между иммунной и психологической системой. Если вы склонны к тревожности, депрессии и/или у вас в жизни стрессовая ситуация, обратитесь за помощью к психологу.
  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Избегайте переохлаждения.
  • Не переносите грипп и ангину на ногах, своевременно лечите инфекционные заболевания.

Источник: www.zdorovieinfo.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.