Аритмия левого желудочка сердца лечение

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

. или: Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Симптомы аритмогенной дисплазии правого желудочка

Клинические признаки аритмогенной кардиомиопатии право го желудочка обычно появляются в подростковом или юношеском возрасте.

Внезапная остановка кровообращения может быть первым проявлением заболевания.
Головокружение, слабость, предобморочные состояния, обмороки.
Учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение « трепыхания» и периодического « замирания» сердца.
Быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
Также заболевание может протекать бессимптомно.

Формы

Выделяют две формы аритмогенной дисплазии правого желудочка:

жировую форму — характеризуется практически полным замещением кардиомиоцитов (клетки сердечной мышцы) на жировую ткань без истончения стенки желудочка. Данные изменения наблюдаются исключительно в правом желудочке;
фиброзно-жировую форму — замещение кардиомиоцитов жировой и фиброзной тканью (ткань, присутствующая как вспомогательная в органах, выполняет опорную и защитную функции), ассоциируется со значительным истончением стенки правого желудочка. В процесс может вовлекаться миокард (мышечный слой сердца) левого желудочка.

Выделяют четыре формы течения заболевания.

Скрытая форма — внезапная сердечная смерть является первым проявлением заболевания.
Аритмическая форма, которая характеризуется:
- наличием желудочковых тахиаритмий (нарушения ритма, происходящие из желудочков сердца);
- желудочковой экстрасистолией (внеочередные сокращения желудочка сердца);
- желудочковой тахикардией (частые сердцебиения, происходящее из желудочков сердца).

Форма с симптомами средней степени тяжести, такими как:
- приступы сердцебиений;
- боли в области сердца.
  
  Причины
  
  Причины развития аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка не известны. У 1/3 больных выявлена семейная предрасположенность, заболевание передается по наследству.
  
  Ранее считали, что аритмогенная кардиомиопатия развивается в результате неспецифического миокардита (воспаление сердечной мышцы).
  
  В настоящее время установлено, что миокардит, признаки которого обнаруживаются при гистологическом исследовании (исследование тканей) сердца, является независимым заболеванием.
  
  Гипертрофия левого желудочка
  
  Гипертрофия левого желудочка – это болезнь, для которой характерно уплотнение в левой стенке желудочка сердца. Если у больного отмечается уплотнение в перегородке между правым и левым желудочком, такое состояние может повлечь за собой потерю эластичности в стенках.
  
  Виды
  
  В медицине существует классификация данного заболевания. Выделяют следующие типы недомогания:
  - концентрический (утолщение стенки органа вследствие функциональной нагрузки давлением. В этом случае дефект обусловлен утолщением миофибриллярных пучков, длина кардиомиоцитов не меняется);
  - эксцентрический (характерно увеличение объема полости левого желудочка, заметно удлинение кардиомиоцитов путем добавления новых саркомеров к уже существующим миофибриллам. Поперечные размеры сердечных миоцитов и длина саркомера в этом случае не изменены. Этот тип развивается вследствие изотонической гиперфункции или нагрузки объемом).
  Причины
  
  В основном недуг провоцируется наследственным фактором. У людей, имеющих родственников в любом поколении с наличием сердечных болезней, существует риск генетической предрасположенности к отклонению. Это говорит о том, что у них растет вероятность уплотнения в стенке. Недуг вызывается:
  - гипертонией;
  - ишемией;
  - сахарным диабетом;
  - атеросклерозом;
  - ожирением;
  - отклонениями в периферической сосудистой системе;
  - стрессами, психологическими нестабильностями;
  - мышечной дистрофией;
  - болезнью Фарби;
  - алкоголизмом;
  - табакокурением;
  - малоподвижным образом жизни;
  - длительными и напряженными спортивными тренировками.
  Все эти факторы повышают кровяную пульсацию, из-за которой утолщаются сердечные мышцы. Именно поэтому и возникают уплотнения в органе.
  
  Симптомы
  
  В зависимости от стадии патологии, возраста пациента и функциональных способностей его организма дефект может не иметь никаких признаков.
  
  В основном заболевание не имеет никаких признаков на первой стадии, когда увеличение веса миокарда не становится препятствием и не мешает его кровообращению.
  
  Если обнаружено несоответствие в размере органа и кровоснабжении, то видны первые проявления дефекта. Недуг характеризуется кардиалгией (болями в грудной клетки), быстрой утомляемостью, головокружениями и обмороками.
  
  Нарушения в нервной системе способствуют развитию аритмий и блокад. При присоединении недостаточности в левом предсердии появляется одышка как при покое, так и при физических нагрузках. Это отмечается на поздних стадиях.
  
  Диагностика
  
  Провести осмотр пациента может только кардиолог, который руководствуется сбором анамнеза и осмотром. Одним из эффективных способов считают электрокардиографию. позволяющую измерить толщину сердечной мышцы.
  
  При гипертрофии на ЭКГ видны следующие изменения:
  - вектор среднего QRS относительно своего положения сильно отклоняется в правую сторону и вперед;
  - увеличиваются зубцы Rv I, III и SI,V6;
  - растет время внутренних отклонений;
  - нарушается проводимость в самом миокарде;
  - электрическая ось отклоняется к гипертрофированному желудочку;
  - видоизменяется электрическая позиция;
  - возникает смещение в переходной зоне в другое грудное отведение;
  - неполная или полная блокада пучка Гиса.
  Помимо указанных выше методов диагностики, врач проводит обследование с помощью магнитно-ядерного резонанса, компьютерной томографии и рентгена грудной клетки.
  
  Лечение
  
  Терапию проводят бета-блокаторами в комплексе с верапамилом. Этим методом удается уменьшить симптоматику, провоцируемую сердечно-сосудистой патологией. В качестве дополнений к терапии медикаментозными средствами рекомендуют соблюдать диету. Также нужно отказаться от привычек, наносящих вред организму, если они имеются.
  
  Чтобы лечение было эффективным необходимо: отказаться от сигарет, понизить уровень потребления пищевой соли, сбросить лишнюю массу тела.
  
  Рацион должен быть обогащен молочными и кисломолочными продуктами, морепродуктами, свежими овощами и фруктами. Потребуется сократить количество употребления изделий из муки, ограничить сладости и животные жиры. Физическая активность должна быть умеренного характера.
  
  Врачи не исключают вероятность того, что понадобится оперативное вмешательство, чтобы удалить участок мышцы сердца, которая подверглась гипертрофии. Важно отметить, что развитие данного недуга часто происходит на протяжении нескольких лет жизни.
  
  Профилактика
  
  Риск заболевания можно снизить путем полного отказа от спиртных напитков, кофе и сигарет, активного образа жизни, осуществления систематического контроля над работой сердца, сокращения потребления соли в пищу, отказа от жирных продуктов и введения в рацион большого количества фруктов и овощей.
  
  Как проявляется гипертрофия левого желудочка
  
  Гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ) – это утолщение его стенки, приводящее к нарушению функционирования митрального и аортального клапана. По мере развития гипертрофии разделяющая желудочки сердца перегородка видоизменяется, а его стенки утрачивают эластичность и подвижность. Две основные причины, по которым это происходит – перегрузка объёмом и давлением, так как для выброса крови требуется более сильное мышечное сокращение. Утолщение может быть как равномерным, так и сконцентрированным в какой-либо отдельной части левого сердечного желудочка.
  
  ГЛЖ может быть наследственной или приобретенной. Сама по себе умеренная гипертрофия левого желудочка болезнью не является. Она представляет собой симптомы определённого заболевания или даже целого их ряда. В большинстве случаев ГЛЖ – состояние, приобретённое вследствие гипертонии, порока сердца и других серьёзных патологий.
  
  Если для конечностей тела увеличение мышечной массы из-за повышенной нагрузки является положительным, то в отношении сердечной мышцы дело обстоит иначе – снабжающие сердце кровью сосуды не в состоянии расти с такой же скоростью, как мышечная масса, поэтому питание сердца нарушается. Происходит развитие зон аномальной активности и обходной проводимости. Это и ослабление сердечных стенок левого желудочка влечёт множественные приступы аритмии.
  
  Из-за нарушений в сосудах кровотока и того, что объём сердечной мышцы достигает критического размера, возникает ишемия и очаговый некроз. Вес сердца при этом может в два раза превышать норму. Происходит следующее – площадь сосудистой поверхности по отношению к миокарду сокращается, а расстояние между сосудами и мышечными волокнами увеличивается. От этого миокард нуждается в большем, чем обычно, объёме кислорода (на 50 %). Любого рода дополнительный дефицит подачи кислорода ещё больше ухудшает ситуацию.
  
  Особую опасность в приобретении ГЛЖ представляет интенсивная и резкая нагрузка на миокард. Особенно это касается людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни, а также курящих и злоупотребляющих алкоголем. Хотя гипертрофия левого желудочка к летальному исходу не приводит, это не означает, что она безопасна для больного. ГЛЖ может вызвать инфаркт миокарда или инсульт со всеми вытекающими серьёзными для организма последствиями.
  
  В соответствии с изменениями структуры сердца, выделяют гипертрофию двух видов.
  - Первый из них – концентрическая гипертрофия. При ней сердце увеличено в размере, а объём полостей желудочков уменьшен. Концентрическая форма возникает из-за высокого кровяного давления при гипертонии как одно из осложнений в сердечно-сосудистой системе.
  - Второй вид – эксцентрическая гипертрофия, когда сердце увеличено, но при этом расширены его полости. Это происходит, когда сердечные полости перегружены объёмом. Возникает эксцентрическая форма при пороке сердца и вследствие инфаркта миокарда.
  ГЛЖ – компенсаторная реакция организма, направленная на снабжение его тканей кровью. Чаще всего патология развивается на фоне аортального порока и недостаточности митрального клапана. Распознать её по симптоматике непросто, ведь на первом плане оказываются признаки непосредственного заболевания.
  
  Сердечная гипертрофия нередко встречается у молодёжи, страдающей стабильно высоким давлением. Смертность в данном случае составляет 4%.
  
  Для определения наличия у больного гипертрофии проводятся соответствующие методы диагностики, среди которых: эхокардиограмма (простая или двухмерная), магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также Доплеровская эхокардиограмма. Выявить патологию помогают вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка посредством ЭКГ.
  
  Причины
  
  ГЛЖ в 90 % случаев спровоцирована артериальной гипертензией (гипертонией).
  жет быть и наследственной, на фоне кардиомегалии или кардиомиопатии. Причины гипертрофии делятся на две основные группы. Первая группа – физиологические причины, когда патология развивается вследствие больших нагрузок, сопровождающих активный образ жизни. Чаще всего это касается спортсменов или людей, чья профессия подразумевает тяжёлый физический труд. Вторая группа – патологические причины. Они бывают как наследственными, так и приобретёнными. К первым относятся пороки сердца, вследствие которых нарушается отток крови из левого желудочка и другие сердечные патологии. Ко вторым причинам относятся вредные привычки, ожирение, непомерные нагрузки на организм.
  
  Наследственность в развитии гипертрофии играет немалую роль. Спровоцировать её может:
  1. ишемическая болезнь сердца;
  2. кардиомиопатия, при которой желудочки сердца аномально уплотняются и вследствие этого оно подвергается дополнительной нагрузке;
  3. избыточный вес и стресс (косвенные причины патологии, но от этого не менее опасные);
  4. недостаточность митрального клапана;
  5. стеноз аорты;
  6. заболевания лёгких (они сказываются на работе почек, а те, в свою очередь, – на левом предсердии);
  7. врождённый порок сердца (если в течение 9-ти месяцев беременности развитие сердца у плода происходило неправильно);
  8. дефект межжелудочковой перегородки, при котором кровь из двух отделов желудочков смешивается и, поступая к органам и тканям, не доставляет необходимого количества кислорода (при этом оба сердечных отдела начинают функционировать в усиленном режиме, пытаясь восстановить нормальное питание организма, а это представляет дополнительную нагрузку).
  Симптомы
  
  Гипертрофия коварна тем, что может развиваться на протяжении многих лет, а человек при этом может не подозревать о её наличии, так как какие-либо признаки отсутствуют. Длится это до тех пор, пока увеличение стенок желудочка в объёме не препятствует кровообращению. Как правило, патология выявляется случайно посредством ЭКГ при плановом исследовании. Но может быть и по-другому, когда в самом начале заболевания человек ужасно себя чувствует. Наиболее характерные симптомы при этом – приступы стенокардии, которые возникают из-за пережатия сосудов, поставляющих кровь в миокард.
  
  Другие симптомы:
  - повышенная утомляемость,
  - боли в грудной клетке,
  - мерцательная аритмия,
  - головокружения,
  - обмороки,
  - внезапное замирание сердца.
  При наблюдающихся перечисленных симптомах необходимо сделать ЭКГ сердца.
  
  Наиболее частое осложнение при гипертрофии – недостаточность левого предсердия, что вызывает одышку. Она свидетельствует о том, что болезнь перешла на позднюю стадию. Появляться одышка может и при нагрузке и в состоянии полного покоя. Помимо этого характерно нестабильное артериальное давление, плохой сон и общее ухудшение самочувствия.
  
  Наблюдаются такие симптомы, как:
  1. слабый пульс;
  2. отёчность лица, появляющаяся во второй половине дня (отёки могут наблюдаться также на руках и ногах, в брюшной полости);
  3. сухой кашель.
  Могут отмечаться приступы сердечной астмы, если ГЛЖ находится в фазе декомпенсации, при которой мышцы стенки левого сердечного желудочка оказываются неспособны создавать нужное давление. От этого в так называемом малом лёгочном круге происходит застой крови. От этого одышка возникает в лежачем положении и тогда больному, чтобы облегчить своё состояние, приходится садиться, так как когда он спускает вниз ноги, снижается приток крови к лёгким.
  
  При установленном диагнозе гипертрофия левого желудочка, будь-то эксцентрическая или концентрическая и какой бы ни была её этиология – требуется незамедлительное лечение, осуществляемое специалистом-кардиологом. Терапия может быть как консервативной, так и радикальной, посредством хирургического вмешательства. Но никакое лечение не станет результативным, если пациент не откажется от вредных привычек и не снизит избыточную массу тела (если таковая имеется), покончив с перееданием и потреблением жирных продуктов.

Источник: heal-cardio.ru

Причины развития патологии

Заболевание относится к полиэтиологическим состояниям. Его развитие провоцирует воздействие большого количества факторов.

Для удобства проведения диагностики и назначения лечения все факторы были поделены на 2 группы:

Сердечные патологии.
Экстракардиальные (не сердечные) причины.

Болезни сердца

Развитие желудочковой аритмии может быть результатом прогрессирования различных заболеваний сердца, к которым относятся:

Ишемическая болезнь – патология, которая сопровождается постепенным ухудшением питания тканей сердца, обычно на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина с образованием бляшек, уменьшающих просвет артерии).
Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы различной локализации, спровоцированная резким прекращением поступления крови, обычно на фоне закупорки артерии тромбом.
Кардиосклероз – замещение миокарда и структур проводящей системы (нервные узлы и волокна) соединительной тканью, которое является результатом некроза или ишемии тканей. При этом часто нарушается внутрижелудочковая проводимость.
Гипертоническая болезнь – систематическое повышение уровня системного артериального давления, которое приводит к гипертрофии (увеличение в объеме) миокарда с последующей дилатацией (растягивание стенок) и нарушением ритма сокращений.
Кардиомиопатия – нарушение метаболизма в клетках сердечной мышцы.
Воспалительная патология, затрагивающая сердечную мышцу, внутреннюю поверхность (эндокард) и поверхностный листок сердца (перикард).
Легочная гипертензия – повышение давления в малом кругу кровообращения, приводящее к гипертрофии и дилатации правого желудочка.
Различные пороки сердца, которые имеют врожденное или приобретенное происхождение.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Развитие желудочковой аритмии на фоне сердечной патологии ухудшает прогноз.

Другие причины

Выделяется ряд состояний, на фоне которых может развиваться нарушение ритма и частоты сокращений желудочков без патологии сердца, к ним относятся:

Курение и прием алкоголя, приводящие к интоксикации и нарушению функционального состояния проводящей системы сердца.
Систематические негативные эмоции, стрессы.
Частое умственное или физическое переутомление.
Остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночника, сопровождающийся сдавливанием вегетативных нервных волокон спинномозговых корешков.
Эндокринная патология – повышенная активность щитовидной железы увеличивает вероятность развития аритмии.
Нейроциркуляторная дистония – нарушение функциональной активности вегетативной части нервной системы, которая оказывает регулирующее влияние на сердце.
Применение определенных медикаментов – сердечные гликозиды (дигоксин), петлевые мочегонные средства (фуросемид), агонисты бета-рецепторов (фенотерол, допамин), некоторые противоаритмические препараты (лидокаин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин).

Развитие желудочковой аритмии, спровоцированной внесердечными причинами, характеризуется благоприятным прогнозом. Часто состояние выявляется случайно, при обследовании человека с целью диагностики других заболеваний.

Прогноз

Прогноз на течение желудочковых аритмий зависит от нескольких факторов, это:

форма заболевания;
наличие или отсутствие органической патологии сердца;
появление признаков нарушения кровообращения.

Функциональные аритмии, которые не связаны с болезнями сердца, не представляют угрозы для жизни и здоровья больного. Развитие аритмии на фоне органических патологий сердца, напротив, имеют неблагоприятный прогноз.

Итак, желудочковая аритмия – один из видов нарушения ритмичности сердечных сокращений. При выявлении этого заболевания лечение назначается строго индивидуально, с учетом многих факторов. При функциональной аритмии медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

Особенности во время беременности

Беременность является особым физиологическим состоянием, при котором изменяется активность многих органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие желудочковой аритмии в виде экстрасистолии (внеочередные сокращения желудочков), что является результатом гормональной перестройки.

Достоверная диагностика аритмии проводится при помощи ЭКГ (электрокардиография), которая выполняется в плановом порядке на определенных сроках, а также по показаниям, когда у женщины есть жалобы со стороны сердца.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

слабость;
головокружения;
ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

Основные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

Проявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Механизм развития

Выделяется 3 основных механизма развития аритмии в желудочках:

Нарушение автоматизма – в проводящей системе формируются участки с подпороговым потенциалом действия. Обычно данный механизм характерен для систолической аритмии.
Формирование эктопического очага в проводящей системе желудочков, который самопроизвольно генерирует сигналы, заставляющие желудочки сокращаться (экстрасистолическая аритмия).
Циркулярное прохождение нервного сигнала в проводящей системе желудочков (эктопическая активность), которое является результатом изменений в тканях после перенесенного инфаркта миокарда или на фоне кардиосклероза. Реализация механизма приводит к развитию возвратной желудочковой аритмии.

Реализация каждого патогенетического механизма приводит к развитию различных видов желудочковой аритмии, которые получили отображение в современной классификации.

Профилактические меры

Чтобы понизить свои шансы встретиться с тяжелыми патологиями, которые приводят к желудочковой аритмии, стоит придерживаться таких профилактических мер:

Соблюдение диеты. Заключается в наличии в рационе питания нежирных продуктов, растительных веществ. Лучше всего подходит дробное питание.
Физические упражнения. Поддержание тела в тонусе обеспечивает тонус сердечной мышцы и нормальное выполнение ее функций.
Отказ от вредных привычек.
Избегание стрессов.
Поддержание массы тела без резких изменений ее значений и уровня холестерина.

Намного лучше и проще поддерживать здоровый образ жизни, чем лечить такое серьезное патологическое состояние, как желудочковая аритмия. Поэтому позаботьтесь о своем здоровье, пока у Вас есть такая возможность, а при первых симптомах недуга обращайтесь к специалистам.

Характерные симптомы

Обычно, признаки этой патологии отсутствуют.

Но иногда возможно развитие следующей симптоматики:

Ощущения сердцебиения или «замирания» в грудной клетке.
Периодическая слабость и головокружение различной степени выраженности.
Немотивированная слабость, упадок сил, снижение работоспособности.
Периодическое потемнение в глазах.
Расстройство функционального состояния системы пищеварения, которое включает тошноту, рвоту, понос.
Расстройство сна, которое обычно сопровождается бессонницей ночью и сонливостью днем.
Раздражительность.

Прогрессирование патологии часто характеризуется развитием сердечной недостаточности, что сопровождается выраженной одышкой, отеком ног, который в большей степени выражен вечером.

Для того, чтобы самостоятельно выявить характерные признаки желудочковой аритмии следует прощупать пульс на лучевой артерии или приложить руку к передней стенке грудной клетки слева. При этом можно ощутить неравномерное сердцебиение.

Важно! Аритмия часто встречается у подростков, что связано с особенностями дозревания структур сердечно-сосудистой системы, а также наличием гормональной перестройки.

К какому врачу обратиться?

Если человек чувствует лишь незначительные нарушения в работе сердца, которые проявляются повышенной усталостью, повышением давления при напряжениях либо без них, периодическим ощущением сердцебиения, то проходить осмотр необходимо по плану. Первоначально нужно посетить терапевта, который поможет определить примерную причину недуга и направить на анализы, которые в дальнейшем помогут с выбором врача более узкой специальности. Ними могут оказаться кардиолог, невролог, эндокринолог.

Если Вас застали сильные боли за грудиной, которые имеют эпизодический либо постоянный характер и сопровождаются более тяжелой симптоматикой (головокружение, одышка, потеря сознания), то лучший вариант – вызов скорой помощи на дом.

Классификация желудочковых нарушений ритма

Аритмия разделяется на 3 вида:

Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений желудочков.
Желудочковая тахикардия – учащение сокращений.
Фибрилляция желудочков или мерцательная аритмия – нарушение сокращений, которое характеризуется хаотическим сокращений отдельных волокон, при этом сократительная способность миокарда резко снижается.

Желудочковая тахикардия включает несколько форм:

Полиморфная – отдельные участки миокарда желудочков сокращаются независимо от водителя ритма (наличие эктопических очагов, генерирующих нервные импульсы).
Рецидивирующая – учащение сокращений возникает периодически.
Двунаправленная – хаотическое возникновение импульсов в обоих желудочках.
Аритмия типа пируэт – неустойчивое нарастание амплитуды сокращений.

Пароксизмы (приступы) желудочковой тахикардии, делятся на:

Неустойчивые – тахикардия сопровождается несколькими идущими друг за другом эктопическими комплексами.
Устойчивые – длительность повышения частоты сокращений превышает 30 секунд (пароксизмальная форма), затем приступ проходит.

Экстрасистолы классифицируются на основании суточного ЭКГ по Холтеру и включают следующие классы:

0 – экстрасистолы отсутствуют.
1 – в течение часа выявлено менее 30 внеочередных сокращений желудочков.
2 – в течение часа регистрируется более 30 экстрасистол.
3 – наличие экстрасистол, которые возникают в разных участках сердца (полиморфные).
4а – регистрируются парные мономорфные экстрасистолы (бигеминия).
4б – регистрируются парные полиморфные экстрасистолы.
5 – появляются групповые (залповые) внеочередные сокращения желудочков.

В зависимости от длительности приступа неэффективного сокращения отдельных волокон миокарда, фибрилляция разделяется на несколько форм:

Тахисистолическая – длится 1-2 секунды.
Судорожная – хаотичные сокращения регистрируются в течение 20-50 секунд.
Мерцательная – приступ продолжаются от 120 до 180 секунд.
Атоническая – тяжелая форма, которая развивается в течение нескольких минут после начала пароксизмы фибрилляций, характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс новых участков миокарда.

Как проводится диагностика?

Основным методом диагностики желудочковой экстрасистолии является функциональное исследование ЭКГ. На электрокардиограмме можно выявить изменения электрической активности сердца.

Для выявления приступов экстрасистол или тахикардии назначается холтеровское мониторирование. Методика включает регистрацию кардиограммы или изменений на ней в течение суток.

Для определения возможных причин развития желудочковой аритмии, а также исключения ее наджелудочкового происхождения, назначаются дополнительные методики исследования:

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с визуализацией изменений.
Сцинтиграфия сердца – при помощи изотопов и последующего сканирования выявляют участки ишемии тканей.
Коронарная ангиография – рентгенологическое исследование, для получения картинки сосудов сердца в кровоток вводится специальное контрастное вещество.
Велоэргометрия (современный вариант исследования – тредмил-тест) – ЭКГ исследование, которое проводится после дозированных нагрузок.

На основании всех результатов исследования врач устанавливает диагноз согласно классификации и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения

Лечение желудочковой экстрасистолии направлено на нормализацию электрической активности сердца.

Оно является комплексным и включает несколько направлений:

Медикаментозная терапия.
Хирургическое вмешательство.

Все терапевтические рекомендации выполняются на фоне модификации образа жизни человека, которая включает отказ от вредных привычек, умеренную двигательную активность, диету с отказом от жирной, жареной пищи, солений, маринадов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает использование антиаритмических препаратов нескольких групп:

Блокаторы медленных натриевых насосов (аймалин, лидокаин) – выбор препаратов осуществляется на основании вида и формы аритмии.
Бета-блокаторы (бисопролол) – назначаются для лечения различных форм желудочковой тахикардии.
Амиодарон – препарат используется при тяжелых формах аритмии.
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) – лекарства назначаются только по строгим показаниям для лечения определенных видов нарушения ритма сокращений.

Лекарственное лечение для беременных женщин назначает только врач по строгим медицинским показаниям. Он выбирает препараты, оказывающие минимальное влияние на плод.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится пациентам с патологией, которая не поддается медикаментозному лечению.

Выделяется 3 современных метода вмешательства:

РЧА (радиочастотная абляция) – малоинвазивная методика, которая подразумевает введение в сердце через сосуды специального катетера и «прижигание» источника эктопического очага при помощи электрического тока определенной силы и частоты.
Реваскуляризация – методика используется при ишемической болезни сердца, открытым доступом или при помощи катетера выполняется восстановление тока крови в коронарных артериях.
Установка кардиостимулятора – оперативное вмешательство необходимо сделать при тяжелой аритмии и высоком риске внезапной сердечной смерти.

Выбор методики проводит кардиохирург в индивидуальном порядке.

Курс терапии

При незначительной желудочковой аритмии основу лечения составляет коррекция образа жизни. Помогут в этом нижеприведенные правила:

не злоупотреблять вредными привычками (алкоголем, сигаретами);
убрать из рациона жирную пищу и уменьшить количество соли;
есть больше овощей и фруктов, богатых калием и магнием;
спать не менее 7-8 часов в день;
заниматься спортом в умеренном темпе, не перегружая организм;
делать перерывы на работе каждый час;
отказаться от кофе в пользу чая и натуральных соков.

При желудочковой аритмии медикаментозное лечение требуется в таких случаях:

нарушено кровообращение;
обнаружена на ЭКГ злокачественная форма сбоя в сердечном ритме;
пароксизмы значительно ухудшают качество жизни больного.

Аритмия во многих случаях имеет вторичную природу. Лечение должно быть направлено на устранение первичного фактора воздействия. Если его своевременно купировать, то сердечный ритм стабилизируется.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов требуется для устранения основных патологий и купирования аритмии. Наиболее востребованы нижеприведенные средства:

Бета-адреноблокаторы («Атенол», «Бипрол») назначают даже при органических повреждениях сердца. Они снижают воздействие адреналина и восстанавливают привычный ритм. Особо актуальны таблетки из данной группы после пережитого инфаркта.
Сердечные гликозиды («Адонизид»,«Строфантин») применяют при различных видах аритмии для улучшения работы сердечной мышцы, снятия с нее нагрузки и нормализации кровяного давления.
Седативные препараты («Антарес», «Персен») преимущественно создаются из натуральных компонентов. Благодаря воздействию растений с целебными свойствами, снижается нервная напряженность и стабилизируется ритм сердца. Явным плюсом подобных препаратов является незначительное количество побочных эффектов и противопоказаний.
Антидепрессанты («Ципрамил», «Паксил») показаны при аритмии, сопровождающейся психосоматическим расстройством. Данная группа препаратов имеет много побочных эффектов и противопоказаний, поэтому выписывается исключительно лечащим врачом и продается по рецепту.
Жирные кислоты Омега-3 отлично помогают при ишемии сердца и гипоксии мозга, так как способствуют улучшению питания. Доказано, что у людей, в крови которых содержится большая их концентрация, реже проявляется аритмия и скачки давления.
Препараты, богатые магнием и калием («Панагин», «Орокамаг») стабилизируют работу сердца и уровенькровяного давления. Не менее актуальны таблетки на основе витаминов группы В («Нейровитан», «Нейромультивит»), способствующие улучшению нервной проводимости.

Оперативное вмешательство

Если убрать аритмию не удается медикаментами и коррекцией образа жизни, то потребуется помощь хирурга. Он проведет катетерную абляцию, целью которой является устранение эктопического сигнала. Выполняется она следующим образом:

внедряют катетер в бедренную артерию;
проводят его в желудочек сердца;
прижигают очаг эктопического сигнала.

Открытое вмешательство проводится при необходимости поставить искусственный клапан или убрать аневризму аорты. Наряду с выполнением основной цели, хирург устранит эктопический сигнал.

Иногда врач может порекомендовать монтировать под мышцу кардиостимулятор или дефибриллятор. Аппарат будет служить в качестве искусственного водителя ритма. Устанавливают его по нижеприведенному алгоритму:

Под анестезией проводят электроды через подключичную вену в камеры сердца и проверяют их.
Делают надрез в области груди, устанавливают туда аппарат и подключают к нему провода.

Народная медицина

Наиболее эффективны рецепты народной медицины при наличии аритмии функционального характера, которая вызвана сбоями в нервной системе. Если она имеет вторичную природу и развивается под влиянием прочих патологий сердца, то потребуется обсудить лечащим врачом применение подобных средств.

В домашних условиях можно приготовить лекарства от аритмии, следуя таким рецептам:

Взять валериану, василек и календулу в равном соотношении и перемешать. 1 ст. л. полученного сбора залить 500 мл кипятка и закрыть крышкой. Через 3 часа успокаивающий напиток готов. Перед применением его следует процедить и пить по 50 мл до еды.
3 ст. л. высушенного полевого хвоща залить 750 мл кипятка. После остывания лекарство можно пить до 5-7 раз в сутки. Особо эффектно оно при сердечной недостаточности.
Взять 100 г высушенных плодов боярышника и залить их 1 л спирта. Через 10 дней успокаивающую настойку можно применять. Пить ее желательно 3 раза в день по 0,5 ст. л. разведенной в 1/3 стакана воды. Если нет времени на приготовление, то можно приобрести готовое лекарство в аптеке.
Взять в равных пропорциях сок из редьки и мед. Полученную смесь, богатую жизненно важными для сердца витаминами, пить по 30 мл 3 раза в день.

Готовые отвары, настойки и настои необходимо поставить в холодное место. При возникновении аллергической реакции, употребление народного средства следует прекратить и обратиться к лечащему врачу.

Возможные осложнения

Нарушение частоты и ритма сокращений желудочка является опасным состоянием, которое может стать причиной следующих осложнений:

Внутрисосудистое формирование тромбов – на фоне аритмии нарушается гемодинамика в полостях сердца, образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровеносное русло и может закупорить артериальные сосуды различной локализации в организме.
Асистолия (остановка сердца или внезапная сердечная смерть) – причина летального исхода, так как вовремя провести реабилитационные мероприятия удается редко.

Чтобы избежать тяжелых последствий нужно своевременно диагностировать и лечить аритмию.

Источник: kprfrd.su

Почему возникает проблема

Причинами возникновения мерцательной аритмии служат как «местные» патологии миокарда, так и «посторонние» болезни. К примеру, МА часто сопровождает такие недуги:

сердечные пороки ревматической природы;
артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление);
инфаркт миокарда;
патологические изменения в сердце воспалительно-инфекционного происхождения.

Важно: основными детерминантами МА служат пороки сердца. Со временем стеноз или недостаточность клапанов приводят к развитию кардиомиопатии (патологическим структурно-функциональным изменениям сердечной мышцы). Так, нормальные волокна утолщаются, увеличиваются в размерах, появляются проблемы с проводимостью импульсов.

Ишемическая болезнь сердца также обуславливает симптомы фибрилляции предсердий. Аритмия при ИБС развивается так же, как и в предыдущем случае, только здоровые волокна мышц замещаются не утолщенными, а некротизированными (отмершими) аналогами.

Кардиосклероз – разрастание рубцовой ткани вместо кардиомиоцитов – провокатор миокардитов (воспалительные сердечные патологии вирусного либо бактериального происхождения), которые также приводят к аритмии.

Различные формы фибрилляции предсердий часто становятся следствием тиреотоксикоза (нарушения работы щитовидки), интоксикации организма на фоне приема некоторых групп медикаментов (сердечных гликозидов, адреномиметиков) или злоупотребления алкоголем. Кроме этого, МА провоцируется стрессами и другими формами психоэмоциональных перегрузок, а также возникает на фоне дефицита калия.

К факторам риска того, что возникнет такое явление как фибрилляция предсердий, относят:

принадлежность женскому полу;
возраст (по статистике, МА чаще диагностируется у пациентов, пересекших 50-летний рубеж);
избыточную массу тела (ожирение);
сахарный диабет.

Приступы аритмии – проблема больных с нарушениями вегетативной регуляции деятельности сердца. Так, сбои в работе миокарда у таких людей обязательно «привязаны» к приемам пищи, могут возникнуть при каждой резкой смене положения тела, во время ночного сна. Все состояния, сопровождающиеся мощным выбросом в кровь гормонов норадреналина и адреналина (ощущение страха, усиленные физические нагрузки, активные психоэмоциональные переживания) также могут спровоцировать приступ МА.

Важно: медики обращают внимание на существование такого явления как идиопатическая мерцательная аритмия. Причины ее возникновения обычно остаются неустановленными даже после тщательной диагностики состояния организма больного.

Виды МА

Классификация фибрилляции предсердий может быть разной. Так, разновидности МА выделяют на основе этиологических (обуславливающих) факторов, клинического течения, а также электрофизиологических механизмов возникновения.

Так, основная классификация мерцательной аритмии включает персистирующую, хроническую (постоянную), пароксизмальную (преходящую) формы. Продолжительность приступа пароксизмальной МА – от 1 до 7 суток, а признаки хронической и персистирующей МА могут определяться и дольше 1 недели.

Виды мерцательной аритмии исходя из того как именно нарушаются функции миокарда:

Мерцание.
Трепетание предсердий.

При мерцании сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, поэтому как таковая скоординированная работа предсердия не определяется. В атриовентрикулярном соединении сходится большое число электрических импульсов: некоторые остаются «на месте», другие расходятся по направлению желудочков, вследствие чего те функционируют с различным ритмом.

Исходя из частоты сокращения желудочков, специалисты выделяют такие формы мерцательной аритмии (единицы измерения – удары/минуту):

тахисистолическая (от 90);
нормосистолическая (60-90);
брадисистолическая (менее 60).

Трепетание предсердий – разновидность аритмии, которой свойственны учащенные (200-400 уд/60 сек) сокращения таковых при условии сохранения согласованного «здорового» предсердного ритма.

Клиническая картина

У мерцательной аритмии симптомы обусловлены такими факторами:

формами сбоя ритма сердца;
состоянием миокарда;
клапанным сердечным аппаратом.

Пациентами труднее всего переносится тахисистолическая форма МА. Признаки мерцательной аритмии этого типа:

одышка даже при минимальной физической активности;
загрудинные боли;
тахикардия;
покраснение (либо, наоборот, чрезмерная бледность) лица;
ощущение дурноты, тошнота;
организм плохо справляется с усиленными нагрузками (физическими, эмоциональными).

На начальных этапах мерцательной тахиаритмии ее симптомы возникают приступообразно (их продолжительность индивидуальна).

Пароксизмальная фибрилляция предсердий ощущается теми или иными больными по-разному. Так, некоторые пациенты узнают о существовании подобной проблемы только во время прохождения обследования. Для других «пострадавших» МА оборачивается следующими классическими симптомами:

хаотичным сильным сердцебиением;
гипергидрозом (чрезмерной потливостью);
дрожью в теле;
слабостью, снижением трудоспособности;
появлением постоянного и при этом необоснованного чувства страха;
полиурией (увеличенное образование мочи).

При тахисистолической форме мерцательной аритмии пациенты страдают от обморочных состояний, сталкиваются с постоянными головокружениями. Примечательно, что как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, все описанные симптомы МА самостоятельно пропадают. «Опытные» больные, которые страдают МА, даже не замечают приступы сбоев в ритме сердца.

Во время комплексной диагностики фибрилляции предсердий при аускультации (прослушивании) работы миокарда врач определяет беспорядочные тона разнообразной громкости. Пульс пациентов с МА аритмичен.

Важно: тахисистолическая хроническая мерцательная аритмия часто становится причиной такой аномалии как дефицит пульса – патологическое явление, при котором ЧСС (частота сердечных сокращений) за минуту больше, чем число пульсовых волн за тот же временной промежуток. Такой патологический процесс обуславливается тем, что при МА выброс крови в аорту осуществляется не при каждом сокращении миокарда.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии «заявляет о себе» замедленным сильным сердцебиением, приступами загрудинных болей, шейные вены таких пациентов время от времени начинают пульсировать.

Важно: тревожный сигнал – резкий скачок (от 150 мм рт. ст.) либо снижение (менее 90 мм рт. ст.) кровяного давления. В первом случае возрастает риск развития ишемического инсульта, во втором существует значительная угроза сердечной недостаточности либо аритмогенного шока.

Независимо от причины мерцательной аритмии обычно симптомы этого патологического процесса тем ярче, чем выше ЧСС. Правда, в медицинской практике встречаются и случаи, когда, наоборот, пациент с пульсом 120-150 ударов в минуту чувствует себя гораздо лучше, чем «жертва» брадикардии.

Как обнаружить проблему

В большинстве клинических случаев МА определяется уже во время физикального обследования. Так, при пальпации периферического пульса устанавливается неупорядоченный ритм, напряжение и наполнение. Прослушивание сердца выявляет значительные колебания громкости, неритмичность тонов.

Для уточнения диагноза фибрилляция предсердий врач направляет больного на электрокардиографическое исследование. Как проявляется мерцательная аритмия на ЭКГ: отсутствуют зубцы Р, на их месте – предсердные волны; QRS расположены беспорядочно.

Такая диагностическая технология как суточное мониторирование ЭКГ помогает точно установить:

форму МА;
частоту пароксизмов, их «привязку» к физическим нагрузкам и другим изменениям состояния организма.

Изучение особенностей работы сердечной мышцы под нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия) призваны выявить проявления мерцательной аритмии при ИБС.

Эхокардиография обнаруживает:

наличие (отсутствие) тромбов внутри миокарда;
размеры полостей сердца;
признаки поражения мышцы;
исследование позволяет оценить функции левого желудочка.

Важно: описанная комплексная диагностика мерцательной аритмии необходима для назначения антиаритмической, антитромботической терапии.

Дополнительное обследование больных с МА предполагает использование МРТ и МСКТ сердца.

Как бороться с проблемой

Независимо от причин, симптомов мерцательной аритмии сердца лечение включает решение таких медицинских задач:

поддержание «здорового» синусового ритма;
профилактика рецидива предсердной фибрилляции;
контроль ЧСС;
предотвращение осложнений (главное – ишемический инсульт как следствие сердечной недостаточности и тромбоэмболии).

Лекарственная терапия пациентов с диагнозом мерцательная аритмия предполагает применение:

Новокаинамида (внутривенные инъекции, перорально).
Амиодарона.
Хинидина.
Пропафенона.
Варфарина.

Важно: лекарственное лечение фибрилляции сердца проводится подконтрольно, врач отслеживает изменения показателей АД, регулярно проводит электрокардиограмму.

Минимизировать симптомы МА (снять одышку, «усмирить» сердцебиение, купировать боль) позволяют Пропранолол, Дигоксин, Верапамил.

Важно: если симптомы мерцательной аритмии – это то, что стало следствием основного недуга, стоит направить усилия на устранение такового.

Негативный «отклик» сердца на применение тех или иных лекарственных средств – показание к такой процедуре как электрическая кардиоверсия (ЭК). Так, на область миокарда с целью восстановления здорового ритма наносят импульсный электрический разряд. Такие манипуляции демонстрируют хороший клинический эффект в 90% клинических случаев.

Так, ЭК проводится в плановом либо экстренном порядке с помощью дефибриллятора. Процедура осуществляется только в реанимации и под наркозом.

В 5% клинических случаев у тех пациентов, которые на постоянной основе не принимают антикоагулянты и антиагреганты, независимо от причины фибрилляции предсердий кардиоверсия вызывает тромбоэмболию.

Операция при мерцательной аритмии – неизбежная лечебная мера при отсутствии положительной динамики на фоне лечения лекарственными препаратами. Радиочастотная изоляция легочных вен – радикальное хирургическое лечение мерцательной аритмии.

Хроническая или персистирующая фибрилляция предсердий может стать показанием к проведению такой процедуры как РЧА сердца – «прижигания» (осуществляется при помощи специального электрода) атриовентрикулярного узла.

Многих пациентов, столкнувшихся с МА, интересует, можно ли бороться с ее симптомами с помощью народных рецептов. В качестве самостоятельной терапии таковые не используются. Как вспомогательная мера допускается использование успокоительных натуральных составов (в их основе может быть мята, боярышник, мелисса). Самолечение при МА – не выход, стоит обязательно поставить в известность кардиолога о намерении проводить подобную домашнюю терапию.

Возможные последствия

Основные осложнения мерцательной аритмии:

Сердечная недостаточность.
Тромбоэмболия.

Независимо от причин фибрилляции предсердий и спровоцированной МА сердечной недостаточности пациенты могут столкнуться с аритмогенным шоком.

Сочетание МА с митральным стенозом – фактор, обуславливающий закупорку левого атриовентрикулярного отверстия. Сердечная недостаточность, возникшая на этом фоне, – распространенная причина смертельных исходов.

Важно: каждый 6-ой ишемический инсульт, по статистике, является осложнением фибрилляции предсердий.

Профилактика и прогноз

С целью предотвращения развития МА следует своевременно осуществлять диагностику и проводить (при необходимости) лечение заболеваний, которые потенциально могут обуславливать сбои ритма.

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий – отказ от стрессов и других форм психоэмоционального перенапряжения, исключение сигарет и спиртного, умеренные регулярные «продуманные» тренировки.

Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений МА пациенты с соответствующим диагнозом должны на постоянной основе принимать антикоагулянты (предотвращают образование тромбов) и антиагреганты (разжижают кровь). Эффективность таких лекарств отслеживается ежемесячно (контроль МНО), при необходимости дозировка медикаментов корректируется лечащим врачом (во избежание кровотечений).

Причины мерцательной аритмии и ее осложнения – вот основные факторы, которые влияют на прогностическую оценку. МА, обусловленная тяжелыми поражениями миокарда, в короткие сроки может перерасти в сердечную недостаточность. Неблагоприятный прогноз у вызванной идиопатической фибрилляцией предсердий тромбоэмболии. Пациенты, страдающие МА, по статистике, умирают от различных патологий сердца в 1,7 чаще.

Если серьезные проблемы в работе миокарда (в частности, желудочков) отсутствуют, перспективы для больных более благоприятные. Правда, пациенты, на собственном опыте знающие, что такое мерцательная аритмия, могут сталкиваться с ухудшением качества жизни.

Примечательно, что идиопатическая форма заболевания на самочувствие больных особо не влияет – они хорошо переносят физическую нагрузку повышенной интенсивности, справляются с любой работой и, в целом, чувствуют себя уверенно.

Итак, зная о том, какие причины и симптомы у мерцательной аритмии, а также своевременно обратившись за помощью к опытному кардиологу, можно избежать ее негативных последствий и, в целом, улучшить качество собственной жизни.

Источник: clinica-opora.ru