Специальный холтер аппарат прикрепляется к пациенту, благодаря чему можно отслеживать работу сердца больного длительное время, чего не позволяет делать обычная электрокардиограмма. Холтеровское обследование диагностирует работу миокарда, определяет перепады давления, выявляет различные патологии в работе сердца на протяжении 12 – 72 часов. При необходимости мониторинг может быть и более продолжительным.
Холтер аппарат
Холтер мониторинг гораздо эффективнее кардиограммы в спорных и сложных случаях, когда оценить работу сердечной мышцы можно лишь в динамике на протяжении длительного времени.
К главным преимуществам данного исследования можно отнести:
возможность зафиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок, эмоциональных всплесков и т.д.;
длительное исследование работы миокарда;
возможность зафиксировать даже незначительные сбои в работе сердца, которые редко проявляют себя и заметны только при длительном исследовании;
исключается возможность эмоционального влияния на работу сердца.
Когда назначают Холтер мониторинг сердца?
Данный вид исследования назначается больным, которым необходима полная диагностика работы миокарда. Обычно врач назначает Холтер в таких случаях:
больной имеет жалобы на боли в сердца и периодический сбой сердечного ритма, но на ЭКГ патологий не выявлено;
больной периодически испытывает приступы тахикардии, сопровождающиеся головокружением и/или обмороками;
есть подозрение на ишемию миокарда, но данные ЭКГ не позволяют установить точный диагноз;
необходим мониторинг работы сердечной мышцы у больных мерцательной аритмией или тяжелой ишемией. Исследование дает возможность оценить силу и частоту сердечных сокращений;
оценка работы сердца больных, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют сердечную недостаточность или порок сердца;
отслеживание гипертензии (резких перепадов давления), которая не поддается лечению;
оценка успешности назначенного лечения;
оценка работы установленного больному кардиостимулятора.
Как часто нужно проводить исследование и для чего?
Иногда у людей наблюдается сильное сердцебиение, шумы, аритмия или боли в сердце не все время, а при определенной нагрузке ли в определенное время суток. Электрокардиограмма может не выявить никаких отклонений, так как может проводиться в то время, когда сердце больного находится в спокойном состоянии. ЭКГ может зафиксировать от 3 до 20 ударов сердца и на основе этого оценивается состояние сердечной мышцы. В сутки же сердце сокращается более ста тысяч раз, и аппарат холтер позволяет зафиксировать любые отклонения, проявившие себя за этот период.
Мониторинг ЭКГ по Холтеру
Обычно для диагностики достаточно одного Холтер мониторинга, но в редких случаях врач назначает повторное исследование, если первое не выявило причины болезни. Регулярно подобное мониторирование назначается людям с врожденными сердечными аномалиями и после инфаркта.
Важно! Результаты Холтер исследования будут правдивы, если пациент соблюдал все предписания врача. В противном случае диагностика будет не точной.
Виды Холтер мониторинга
Полное многосуточное исследование. Продолжительность от 1 до 7 суток. Данный вид наиболее распространенный. Во время исследования пациент может свободно передвигаться, аппарат фиксирует все сердечные сокращения. Вероятность «пропустить» признаки заболевания крайне мала.
Масштабный длительный мониторинг. Выполняется с помощью регистратора, который вживляется под коду пациента и фиксирует работу его сердца в течение долгого времени, продолжительность которого колеблется от 1 месяца до 1 года. Регистратор фиксирует данные о работе сердца больного в разных жизненных ситуациях, может активироваться как самим пациентом, так и автоматически. Больной при этом находится дома, а не на стационарном лечение, как в остальных случаях.
Событийный (фрагментарный) мониторинг. Предусматривает запись электрокардиограммы в момент, когда больной испытывает боли, неприятные ощущения и ухудшение самочувствия. В этот момент пациент нажимает кнопку на регистраторе, запуская запись ЭКГ, которую затем расшифровывает лечащий врач. В некоторых случая мониторирование ведется непрерывно, если больной находится в тяжелом состоянии. Приборы для событийного мониторинга не вживляются под кожу, а носятся больным все время. Компактные размеры позволяют носить прибор как браслет или часы.
Для высокой точности и достоверности результатов пациенту необходимо вести в дневник, в котором он записывает время, когда начались и прекратились неприятные ощущения. Эти записи помогают кардиологу сопоставить данные с результатами ЭКГ и поставить точный диагноз.
Важно: Если холтеровское исследование не выявило никаких патологий и нарушений сердечного ритма, но больной чувствует боли и плохо себя чувствует, необходима дополнительная диагностика.
Полное многосуточное исследование по Холтеру проводится до 1-й недели и является самым распространенным методом
Безопасность процедуры
Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:
больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;
нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;
слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.
Как проводится процедура?
На этапе подготовки к исследованию больному необходимо принять душ, снять с тела все металлические предметы и сообщить врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Перед приклеиванием датчика кожу обезжиривают при помощи спирта, иногда приходится сбривать волосы.
На грудь пациенту крепятся датчики (от 5 до 12 штук), которые подключены к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, то на руку пациента надевается специальная манжета. Вся процедура установки датчиков редко занимает более десяти минут. Исследование чаще всего проводится амбулаторно, и после его окончания пациент может идти домой.
Перед началом исследования по Холтеру пациент должен принять душ и снять с себя все металлические изделия
После установления датчиков обследуемый заводит дневник, в котором записывает:
занятия в течение дня: прогулки, разговоры, просмотр телевизора, принятие пищи, занятия спортом, умственная работа и т.д.;
время, отведенное на отдых и сон;
точное время, когда наблюдалось ухудшение состояния: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и т.д.
Продолжительность мониторирование определяется лечащим врачом. Обычно патологии и болезни, угрожающие жизни определяются в первые 12 часов, менее явные проблемы требуют более продолжительного исследования. Так, экстрасистолы в желудочках определяются в среднем за 6 часов, тахикардия – да сутки, сутки нужны также для обнаружения сердечных сбоев, приводящих к обморокам и головокружениям. Для обнаружения блокады сердца достаточно трех суток.
Противопоказания к процедуре
Холтер мониторинг сердца является абсолютно безвредной процедурой и противопоказаний не имеет. Исключением становятся те ситуации, когда исследование физически невозможно провести. Это бывает в тех случаях, если больной имеет травмы грудной клетки, открытые раны, ожоги. В этом случае придется дождаться, пока кожные покровы станут целостными. Ожирение также является помехой для мониторирования, так как сигналы сердца могут плохо улавливаться из-за большого слоя подкожного и внутреннего жира. Целесообразность Холтер исследования у очень полных людей индивидуально определяет врач. В таких случаях диагноз можно поставить и на основании ЭКГ, так как у людей с ожирением часто наблюдается одышка и сердечная недостаточность.
Холтер аппарат безвреден для пожилых людей, детей и беременных женщин.
Исследование по Холтеру абсолютно безопасно для детей
Если человек имеет кардиостимулятор, то любое исследование с применением электрических приборов ему назначают очень осторожно. Важно соблюдение всех правил безопасности во время проведения процедуры.
Холтеровское исследование проводится платно, в отличие от кардиограммы, которую можно сделать по показаниям врача бесплатно. В среднем цена холтер мониторинга сердца составляет 3000 рублей за одни сутки исследования + стоимость установки прибора. Цена длительного масштабного мониторирования устанавливаются индивидуально в зависимости от типа аппарата, продолжительности процедуры и т.д. Проводить процедуру нужно в лицензированных медицинских центрах, в государственных больницах у опытных врачей. Только квалифицированный кардиолог сможет поставить верный диагноз и подобрать правильное решение.
Важно помнить, что Холтер мониторирование не является исключительно методикой диагностирования заболеваний сердца. Обследование пациента в случае жалоб должно быть комплексным, особенно, если различные методы диагностики показывают разные результаты.
Источник: simptom-lechenie.ru
Холтер мониторинг сердца – что это такое?
Холтер-мониторинг – современная методика исследования работы и состояния сердца человека. Свое название она получила в честь Нормана Холтера, основателя данного способа диагностики.
Что такое холтер сердца — подробнее в нашей статье!
Принцип обследования заключается в проведении электрокардиограммы. В отличие от классического способа проведения процедуры, данные снимаются не в течение какого-то короткого периода, а целые сутки. Это позволяет увидеть малейшие изменения в работе сердца, когда человек занимается обычными повседневными делами.
Чтобы пройти холтеровское исследование, пациенту не нужно долго находиться в отделении больницы. На человека одевают специальный аппарат, который он носит на поясе – именно он и называется «холтер».
Холтер сердца
Общая масса прибора достигает около 500 г, поэтому ношение не доставляет больших неудобств.
Запись может проводиться по нескольким каналам, вплоть до 12. Чаще всего применяют 2-х или 3-х канальное исследование.
С помощью холтера сердца можно увидеть, как сердце работает в обычном режиме и что изменяется при выполнении каких-то нагрузок. Такое исследование позволяет на начальных стадиях обнаружить изменения ритма и отклонения в работе сердца.
Чтобы полученная информация помогала лечащему врачу при постановке диагноза, пациент должен вести дневник своих дел. Так можно выяснить, на какие нагрузки, и в какой мере реагировало сердце.
Фото аппарата Холтер для мониторинга сердца
Холтер сердца — аппарат для холтеровского исследования
Виды методов холтеровского мониторирования
Исследование сердца в течение одних суток по холтеровской методике –мониторирование, которое можно проводить несколькими методами:
полномасштабный способ;
фрагментарный.
Чтобы правильно понять, что такое холтер сердца, для чего он нужен и что показывает, стоит рассмотреть обе методики диагностики подробнее.
Полномасштабный мониторинг
Полномасштабную технику исследования применяют чаще всего. Продолжительность процедуры составляет от 1-3 суток. Благодаря такой длительной записи информации, можно получить достоверные сведения о работе сердца и о причинах сбоев.
Полномасштабное холтеровское исследование невозможно сравнить с классической ЭКГ. При кардиограмме под внимание врача попадает всего лишь 50-60 сердечных сокращений.
Холтер сердца фиксирует динамику более 100 000 ударов, что дает полное представление о работе сердца. Такую информацию невозможно получить другим путем.
Фрагментарный мониторинг
Метод фрагментарной диагностики применяется только во время ощутимых неполадок в сердце. Ношение аппарата постоянное, однако, запись проводится только тогда, когда человек испытывает боль, или ощущает признаки аритмии.
Холтеровское исследование сердца
Для запуска прибора необходимо нажать кнопку. По завершении дискомфортных ощущений прибор отключается.
Иногда для фрагментарного исследования применяют другой, более компактный аппарат. Он также фиксирует время между записями. Его можно носить на руке, или же крепить к грудной клетке в момент болей на период записи информации.
Что показывает холтеровское мониторирование сердца
Однократное посещение кардиолога не всегда дает полное представление о работе сердца. Поведение электрокардиограммы также может не показать никаких сбоев. При этом человек продолжает испытывать негативные симптомы и боли. Все дело в том, что сбои в работе сердца происходят в другие моменты, когда человек находится в повседневной жизни и не имеет возможности показаться врачу.
Холтеровское кардиологическое исследование позволяет оценить частоту и характер сердечных сокращений в течение всего дня, в том числе и во время сна.
Данная диагностика показывает, хорошо ли сердце снабжается кровью и кислородом, насколько правилен пульс и как часто происходят сокращения.
Своевременное обследование позволяет на ранних стадиях обнаружить такие заболевания:
аритмию;
ИБС;
стенокардию;
гипертоническую болезнь.
В отличие от классической кардиограммы суточный мониторинг сердца по Холтеру помогает врачу определить бессимптомное течение ишемической болезни и точную локализацию такой пораженной зоны. Чтобы правильно расшифровать полученные данные, лечащий врач проанализирует расположение и смещение сегмента ST-T.
Холтер и ЭКГ сердца: что лучше и в чем разница?
Правильное понимание сути процедуры раскрывает все преимущества данного способа кардиологического исследования. Даже стресс-ЭКГ не даст столько сведений, сколько Холтеровский мониторинг.
Продолжительность кардиограммы составляет несколько минут. За этот промежуток невозможно диагностировать все ишемические изменения сосудов, а также пароксизмы изменения ритма. Врач не увидит патологий, а негативные симптомы останутся.
Нередко электрокардиограмму проводят сразу после инфаркта миокарда. Изменения будут очевидными. Однако ЭКГ диагностирует инфаркт как свершившийся факт. Проведение кардиограммы незадолго да приступа не даст никаких предпосылок для эффективного лечения, чтобы предотвратить происшествие.
Холтеровское исследование даст возможность увидеть изменения в коронарных сосудах заранее и защитить сердце человека от опасного состояния.
Исследование сердца Холтеровским методом более эффективно, чем проведение электрокардиограммы. Если есть проблемы с главным насосом организма, лучше заранее провести полноценное обследование и не допустить тяжелых осложнений.
Показания к ЭКГ по Холтеру
Обследование сердца по Холтеру назначается, чтобы диагностировать такие патологии:
бессимптомная ишемия;
стенокардия;
инфаркт;
слабость синусового узла;
мерцательная аритмия;
тахикардия;
внутрисердечные блокады;
врожденные и приобретенные пороки сердца и клапанов.
Такое обследование также назначается пациентам, уже страдающим от:
патологий щитовидной железы;
обмороков неясной этиологии;
высокого уровня холестерина;
одышки;
тяжелого ожирения.
Холтеровское исследование сердца может быть рекомендовано для контроля динамики состояния пациента при проведении медикаментозной терапии. Диагностика позволяет определить, насколько эффективно лечение и требуется ли коррекция выбора препаратов или дозировки.
Суточный мониторинг специалисты рекомендуют проводить перед плановыми оперативными вмешательствами, особенно лицам, страдающим сахарным диабетом. Такое обследование рекомендовано лицам, чья деятельность связана с повышенной опасностью, например, летчики или водители.
Эффективно наблюдать за деятельностью сердца с помощью суточного мониторинга тем, кто недавно перенес химиотерапию или лучевое воздействие.
Как часто нужно проводить исследование и для чего?
Не существует каких-то строго определенных рамок, как часто требуется такое исследование. Многое зависит от заболевания, с которым столкнулся человек, от возраста и пола.
Воспользоваться этим диагностическим методом необходимо, если есть какие-то симптомы сердечного происхождения, однако классическая электрокардиограмма не дала никакой информации.
Повторное обследование всегда стоит провести после проведенного курса лечения.
Это позволит оценить его эффективность и определить, требуется ли дальнейшая терапия. Всем кардиологическим больным такая диагностика рекомендована раз в году.
Раз в 3 года Холтеровский мониторинг проводится женщинам старше 40 и мужчинам старше 35 лет с целью выявления ишемической болезни сердца.
Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру
Чтобы проведение холтеровского исследования было максимально информативным, пациент должен быть готов сотрудничать с медперсоналом и уметь четко следовать инструкциям.
К исследуемым людям предъявляются такие требования:
вести дневник занятий на время записи аппарата;
при возникновении такой потребности во время исследования сердца по Холтеру приклеить отпавший электрод, что нужно для успешной записи данных;
не мыться в течение времени ношения прибора;
не посещать физ-кабинет;
не применять электрогрелки;
не проходить рентген;
свести к минимуму использование в быту радиоприборов, в том числе телефонов.
Если строго соблюдать все рекомендации, врач получит всю необходимую для дальнейшего лечения информацию.
Безопасность процедуры
Холтеровский мониторинг полностью безопасен для организма человека. Прибор не оказывает негативного воздействия.
Нет риска поражения человека электрическим током.
Позаботиться о сохранности оборудования можно, если защитить прибор от попадания внутрь воды. Не стоит выходить на улицу в дождливую погоду во время ношения аппарата.
Противопоказания
Процедура не инвазивна и безопасна, поэтому противопоказаний нет. Исключением может быть лишь тяжелое поражение грудной клетки, из-за которого становится технически невыполнимым размещение электродов.
Невозможно проведение исследования по Холтеру при обширных ожогах грудной клетки, ранах и запущенной стадии ожирения.
Аппарат для сердца Холтер
Все аппараты небольшого размера, их ношение не доставляет неудобства. Питание производится от батареек. Дисплей показывает уровень заряда, длительность записи и время.
От аппарата отходят провода, ведущие к электродам, закрепленным на теле пациента. Приборы бывают с записью на магнитную ленту или электронные носители.
Методика проведения холтеровского мониторирования
Практически во всех центрах исследование по Холтеру проводится одинаково. Пациент будет чувствовать себя свободнее, если будет знать, как проходит процедура и что его ждет в кабинете врача.
Подготовка к процедуре
Особенная подготовка не требуется. Употребление пищи перед установкой оборудования должно быть в привычном режиме. Исключить нужно только алкоголь и кофе. Лучше отказаться или свести к минимуму курение.
Как ставят Холтер на сердце
В зависимости от модели аппарата на грудь пациента приклеивают одноразовые электроды. Процедура не вызывает боли или дискомфорта. Длится 10-15 минут.
Сроки ожидания результата
Прибор носят от 1-3 суток в зависимости от назначения врача. Затем доктор снимает аппарат, и полученные данные переносит в компьютер, где уже анализирует полученную информацию.
Результаты ЭКГ по Холтеру. Расшифровка
Врач описывает такие параметры:
наличие аритмии и ее вид;
характер ритма сердца;
самый большой и самый маленький пульс;
реакцию сердечной мышцы на нагрузку;
наличие экстрасистол и тахикардий;
изменения в кровоснабжении миокарда.
Только специалист может правильно расшифровать полученные данные.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Исследование сердца по Холтеру абсолютно безопасно для организма человека. Поэтому осложнений после ее проведения и побочных явлений не возникает.
Цена процедуры
Стоимость суточного мониторинга работы сердца составляет 1000-1500 рублей. Цена зависит от медицинского центра, в котором проводится обследование, от региона и от дополнительных процедур, входящих в комплекс.
Правильное понимание, что такое Холтер сердца позволяет оценить все преимущества исследования. Своевременное проведение такой диагностики позволяет обнаружить тяжелые заболевания на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.
Источник: healthperfect.ru
Показания к проведению
При каких симптомах назначают
Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают пациенту с такими симптомами:
Особенно популярна эта процедура тогда, когда пациента беспокоят неприятные симптомы, а обычная электрокардиограмма и УЗИ сердца не показали никаких отклонений.
Для точной диагностики аритмии
Такое обследование назначают больным с подозрением на мерцательные (пароксизмальные) тахиаритмии. Их практически невозможно диагностировать с помощью обычной ЭКГ, так как они проявляются в виде приступов, а на диагностику пациент не может прийти прямо во время одного из них. Пароксизмальные тахиаритмии могут появляться при таких заболеваниях:
перенесенный инфаркт миокарда или множественные микроинфаркты;
стенокардия;
ишемия миокарда.
Также можно диагностировать и другие виды аритмий, например, экстрасистолию.
Для контроля эффективности лечения
Суточное мониторирование активности сердца назначают для контроля эффективности лечения (например, после абляции дополнительного проводящего пути при синдроме WPW).
Кроме того, обязательно холтеровское обследование рекомендуют пройти после установки кардиостимулятора – для проверки, правильно ли он работает.
Подготовка к обследованию
Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.
Но мы рекомендуем вам принять душ незадолго до процедуры, так как во время обследования этого делать нельзя будет (электроды и прибор нельзя мочить).
Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.
Как проводится холтеровское мониторирование
Процедура очень простая:
Что записывать в дневник
Если врач сказал вам вести дневник, вам нужно будет записывать туда ключевые моменты своего дня. Обязательно зафиксируйте время:
Категории действий:
Категория
Примеры
Пассивный отдых и занятия с низкой физической активностью
Просмотр телевизора, чтение, рукоделие, учеба, письменная работа
Действия, которые могут требовать эмоционального напряжения
Игра в компьютерные или азартные игры, управление транспортными средствами
Действия с легкой физической нагрузкой
Прогулка в парке, утренняя зарядка
Средние физические нагрузки
Поднятие по ступенькам выше 3 этажа, легкая пробежка
Интенсивные нагрузки
Тренировка в тренажерном зале, пробежка длительностью более 20 минут.
Внимание! Обязательно уточните у врача, можно ли вам выполнять подобного рода действия во время суточного мониторирования ЭКГ. Кроме того, следите за тем, чтобы во время упражнений не отклеились электроды и не повредился прибор для фиксирования данных.
Обязательно фиксируйте время смены деятельности одной категории на действия другой категории.
Если в период проведения исследования вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы (головокружение, приступ сердцебиения и другие), непременно перечислите их в дневнике и запишите время.
Нажмите на фото для увеличения
Правила для пациента
Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:
Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
Не кладите его на вибрирующие поверхности.
Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.
Расшифрованные данные
На листке с результатами вы увидите следующие показатели.
Показатель
Норма
Среднюю частоту сердечных сокращений днем
60–100 ударов в минуту
Среднюю ЧСС ночью и во время дневного сна
41–81 уд/мин
Суточный график изменения ЧСС
Изменяется при смене видов деятельности
Количество наджелудочковых экстрасистол
До 960 наджелудочковых экстрасистол в сутки (до 40 шт. в час)
Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью
Количество желудочковых экстрасистол
Абсолютная норма – 0
Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки
Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения.
Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчин
PQ – 120–200 мс
Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.
Нажмите на фото для увеличения
Противопоказания и побочные эффекты
Холтеровское мониторирование – абсолютно безболезненная процедура.
Противопоказаний не имеет. Может использоваться в том числе во время беременности и грудного вскармливания, а также в пожилом и детском возрасте.
Побочных эффектов не вызывает.
Источник: okardio.com
Что это такое?
Холтеровское мониторирование сердца (суточное мониторирование ЭКГ) – метод непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) в течение суток или более длительного времени с помощью носимых кардиорегистраторов (мониторов).
Суть исследования заключается в постоянной записи ЭКГ на карту памяти, находящуюся в устройстве. После обработки этой записи на компьютере врач функциональной диагностики дает заключение о ритме, его нарушениях, ишемических изменениях, наличии пауз.
Метод получил свое название по фамилии ученого, впервые применившего длительную запись ЭКГ в 1952 году.
Для чего применяется метод?
Перед проведением суточного мониторирования ЭКГ пациента должен осмотреть терапевт или кардиолог. Это необходимо для правильного оформления направления на исследование, уточнения деталей обследования (например, отмена лекарств), формулировки диагноза. Суточное мониторирование ЭКГ выявляет:
вид ритма сердца и частоту сердечных сокращений;
нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, паузы);
ишемические изменения ЭКГ, вызванные ИБС;
в некоторых моделях – вариабельность ритма сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ применяется в следующих ситуациях:
диагностика аритмий при жалобах на частое или медленное сердцебиение, перебои в работе сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения, сильной слабости или потери сознания, ощущение остановки сердца;
диагностика ишемии (кислородного голодания) миокарда при жалобах на давящие, сжимающие, жгучие боли за грудиной, особенно при нагрузке, перед назначением нагрузочных проб, жалобы на ощущение «кома в горле», изжогу, эпизоды болей в нижней челюсти или локтях;
контроль работы установленного электрокардиостимулятора;
наблюдение за состоянием пациента в динамике, в том числе контроль эффективности лечения.
Как подготовиться к процедуре?
Утром перед исследованием необходимо принять гигиенический душ. Кожу ничем не смазывать, она должна быть сухая и чистая. Мужчинам настоятельно рекомендуется сбрить волосы на груди: это не только избавит от болезненного удаления электродов, но и существенно улучшит качество записи.
Лекарственные препараты отменяются по рекомендации врача. Если направивший на исследование врач особых указаний не дал, все лекарства применяются в обычной дозировке.
Если необходимо приобрести батарейки к монитору, нужно обратить внимание на маркировку. Батарейки должны быть щелочные (алкалиновые), типоразмера АА («пальчиковые») или ААА («мизинчиковые»).
При плохой переносимости лейкопластыря желательно приобрести в аптеке специальный гипоаллергенный пластырь на шелковой основе. Он поможет избежать раздражения кожи.
Перед обследованием желательно выспаться, обычно позавтракать, не торопясь прийти в поликлинику. Пациенту будет комфортнее, если он наденет облегающую майку, а сверху – свободную одежду, под которой можно будет скрыть регистратор. Женщинам желательно надеть бюстгальтер.
Как проводится обследование?
На переднюю поверхность грудной клетки медсестра прикрепляет круглые одноразовые электроды, закрепляя их лейкопластырем. Чаще всего их 5 – 7. От электродов отходят провода к небольшому прибору – регистратору. Регистратор вешается пациенту на шею (реже на пояс) в специальном чехле. После включения регистратора запись ЭКГ начинается. После этого трогать монитор не нужно. Нажимать какие-то кнопки на нем необходимо только при получении такой инструкции от медсестры, и это необязательно.
Пациенту выдается дневник наблюдения. В нем он должен указать время ночного сна (во сколько лег в постель вечером, во сколько встал утром). В некоторых клиниках пациенту рекомендуют записывать все свои действия и ощущения в течение суток. В других – рекомендуют выполнить несколько нагрузок.
Чаще всего пациенту рекомендуют в течение дня несколько раз подняться по лестнице до усталости (без лишних усилий), отметив время начала такого подъема и указав свои ощущения после нагрузки. Такая запись в дневнике поможет врачу определить связь изменений ЭКГ с нагрузкой и жалобами.
Если в течение суток пациент почувствовал перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, у него появилось головокружение или какие-то другие жалобы, это также необходимо отметить в дневнике. Подробно писать не нужно, главное – указать время таких жалоб.
Стоит отметить время приема лекарств. Постоянно измерять и записывать артериальное давление не нужно. Необходимо отметить время приема пищи, отдыха, эмоциональных нагрузок, если они как-то изменили самочувствие.
Пациент должен спать как обычно, только не ложась на живот.
При отклеивании электродов необходимо их прикрепить обратно.
На следующее утро пациент возвращается в кабинет для снятия монитора. После этого запись анализируется врачом. Этот процесс может занять несколько часов, поэтому чаще всего результат готов на следующий день.
Во время обследования нельзя проходить сквозь рамки металлоискателя в магазинах, на стадионах и так далее. Пользоваться мобильным телефоном и компьютером можно. Нельзя проводить рентгенографию или магнитно-резонансную томографию каких-либо органов. Ультразвуковое исследование возможно, если оно не затронет грудную клетку и не помешает записи.
Показания
Жалобы на эпизоды головокружения, потери сознания, нарушения ритма сердца.
Обследование при перенесенном инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, других тяжелых болезнях сердца.
Синдром WPW, синдром удлиненного интервала Q-T.
Подозрение на бессимптомную ишемию миокарда.
Подозрение на синдром ночного апноэ (применяется специальная программа для анализа апноэ).
Контроль работы кардиостимулятора.
Противопоказания
Суточное мониторирование ЭКГ не показано при острых воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Других существенных ограничений для этого исследования нет. Оно может проводиться в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.
Что делать после исследования?
Анализ суточного мониторирования ЭКГ представляет собой текст с множеством малопонятных для неспециалиста терминов, чисел, графиков и изображений. Поэтому правильно оценить его может только врач. Обратитесь к специалисту для уточнения диагноза, назначения дополнительных методов исследования и лечения.
Видео на тему «Холтер-ЭКГ»
Источник: doctor-cardiologist.ru
Что такое холтер
Это метод непрерывной регистрации ЭКГ во время обычной ежедневной активности с записью результатов на карту памяти и дальнейшим анализом полученных данных.
Основная идея амбулаторной электрокардиографии заключается в увеличении длительности и возможности записи ЭКГ в естественном окружении для пациента, что подразумевает повышение диагностической значимости и чувствительности метода к нарушениям ритма и проводимости сердца.
Холтеровский монитор – это портативный кардиограф размером с мобильный телефон, который при помощи проводов соединяется с датчиками, крепящимися на поверхность тела. Этот прибор непрерывно снимает электрокардиограмму в 24-48-часовом интервале.
В отличие от кратковременной регистрации ЭКГ стандартным кардиографом длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:
Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями.
Выявить проходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами.
Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику.
Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений).
Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока.
Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий.
Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).
Механизм работы
Результатом новейших разработок стало появление на рынке аппаратов с полифункциональным мониторингом, которые помимо ЭКГ регистрируют уровень артериального давления и другие физиологические параметры.
Механизм работы суточных кардиомониторов идентичен аппарату ЭКГ. На теле пациента фиксируют датчики, с помощью которых происходит непрерывное (или эпизодическое при многодневном фрагментарном мониторинге событий) записывание электрической деятельности миокарда. Через провода показатели передаются на регистратор с картой памяти. В новейших моделях предусмотрена функция передачи данных в режиме онлайн.
Как устроен прибор и какие его виды бывают
Прибор для Холтер-мониторинга сердца обеспечивает:
длительную регистрацию ЭКГ в условиях ежедневной стандартной активности больного;
воспроизведение зарегистрированных сигналов;
расшифровку и трактовку полученных данных.
Большинство современных систем суточного мониторинга ЭКГ состоят из:
Регистрирующего устройства:
Электродов (датчиков, прикрепляемых на поверхность тела).
Соединительных проводов.
Главного кабеля.
Прижимающего сигнализатора.
Регистратора.
Анализирующей части. Программного обеспечения, которое выполняет системный анализ записанных данных.
Регистратор фиксируют к телу исследуемого на весь период мониторинга. Прибор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту).
На корпусе большинства регистраторов есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.
Для удобства и сохранения результатов исследования считывающая часть прибора переносит и превращает информацию, которая содержится на съемном носителе, на анализирующий элемент (компьютер со специальными программами для расшифровки и характеристики сигнала ЭКГ).
Непрерывный контакт регистратора с туловищем больного обеспечивается с помощью одноразовых самоклеящихся электродов, состоящих из сплавов серебра с хлором.
Сравнительная характеристика приборов для амбулаторного мониторинга кардиограммы:
Существуют и кардиореспираторные системы, в которые дополнительно к ЭКГ вмонтированы датчики мониторинга дыхания, кислорода в крови, движений пациента. Такое исследование зачастую проводят во время сна, расшифровывает результаты сомнолог.
Основные производители и их особенности
Лидеры по производству кардиомониторов – Великобритания, Германия и Чехия. В России также работают несколько фирм, предлагающих мониторы Холтера с меньшей стоимостью.
Цена прибора зависит от набора дополнительных функций, удобства в использовании, емкости аккумулятора и карты памяти, а также длительности беспрерывной работы, возможности онлайн-передачи показателей и программного обеспечения для расшифровки данных.
Как известно, у некоторых пациентов эпизоды аритмии случаются редко и зарегистрировать их во время Холтера невозможно. С этой целью была разработана кардиотехника для фрагментарного мониторирования ЭКГ. Так называемые «регистраторы событий» записывают короткий эпизод ЭКГ после активации прибора пациентом, у которого на тот моменты возникли симптомы. По окончании записи данные сохраняются в памяти и пересылаются доктору с помощью телефона.
Непрерывный мониторинг ЭКГ на протяжении суток помогает выявить закономерность возникновения аритмий, их специфику, дополнительные феномены, развивающиеся при возобновлении нормального ЧСС. Это позволяет определиться с тактикой лечения.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано при:
Жалобах, указывающих на аритмии (сердцебиение, перебои, замирание, потеря сознания, головокружение, боли за грудиной).
Стратификации риска проявления жизнеугрожающих аритмий у пациентов без характерных признаков патологии, но с:
Гипертрофической кардиомиопатией.
Недавно перенесенным острым коронарным синдромом, осложненным недостаточностью кровообращения или аритмией.
Синдромом удлиненного Q-T.
Верификации диагноза аритмии у больных со скрытым течением заболевания.
Необходимости проверки эффективности подобранных антиаритмических препаратов.
Оценке недостаточности кровоснабжения миокарда при подозрении на:
Стенокардию Принцметала.
Острый коронарный синдром.
Неэффективность медикаментозной терапии ИБС.
Для характеристики лабильности сердечного ритма у больных с сахарным диабетом и ночным апноэ, перенесших острый коронарный синдром, который осложнен сердечной недостаточностью, а также с целью определения нарушений вегетативной иннервации.
Отслеживании 24-часовой динамики интервала Q-T при подозрении на синдром удлиненного Q-T.
Наиболее распространенное показание к Холтеру – симптомы, указывающие на аритмию:
рецидивирующее частое сердцебиение;
головокружение;
обморочные состояния неизвестного происхождения;
периодический дискомфорт в грудной клетке, одышка, слабость.
Суточный мониторинг сердца по Холтеру не имеет абсолютных противопоказаний.
Правила выполнения обследования
Перед началом исследования пациент знакомится с информацией:
датой и временем следующего визита для снятия прибора;
правилами ведения записей в дневнике;
случаями использования кнопочного анализатора;
запрещением купания, использования постельного белья с электроподогревом;
запретом на самостоятельную настройку регистратора;
постоянным контролем за положением и контактом датчиков, проводов и своевременного восстановления нормальной работы прибора.
Если на коже исследуемого в местах планового наложения датчиков есть чрезмерное оволосение, от него необходимо избавится. Затем кожный покров обрабатывают изопропанолом или ацетоном и протирают специальной губкой либо абразивной пастой для полного обезжиривания. Это снижает сопротивление кожи, что улучшает качество записи и препятствует отставанию электрода при двигательной активности. После приклеивания датчиков проверяют их сопротивление (не более 8 кОм).
Электроды соединяют с регистрирующим устройством при помощи проводов длиной 85-95 см. Затем фиксируют на коже пациента пластырем, закручивая в петлю (лучшая амортизация при движениях). В жаркий период года датчики закрепляют двойным количеством пластыря. На время сна исследуемый надевает тесное белье.
Датчики обычно накладывают на участки тела с малым объемом мускулатуры, чтоб избежать артефактов и искажения сигналов во время активных движений.
После установки аппарата делают функциональную пробу для определения надежности контакта датчиков с кожей. Для этого на монитор компьютера выводят запись ЭКГ, в то время, когда пациент меняет положение туловища в пространстве.
Затем в регистрирующий прибор вставляют источник питания, который помещают в футляр и крепят на пояс.
Ведение дневника пациента
На период проведения суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру больной обязан вести дневник, где нужно подробно заполнять необходимые графы.
Этот документ состоит из двух половин:
Часть А, где пациент указывает:
Тип активности (сон, прогулка, физическая работа, управление авто, стресс).
Часы начала и окончания активности и жалоб (от – до).
Пример:
Часть Б (пациент заполняет только при болях за грудиной):
Характер (тупая, давящая, колющая).
Время появления (отдых, работа, стресс, сон).
Интенсивность болевых ощущений снижается самостоятельно (когда), после прекращения нагрузки, приема нитратов.
Дополнительно на макете туловища больной указывает локализацию болевых ощущений.
Расшифровка результатов и заключение
В выводах Холтеровского исследования указывают:
Условия обследования (стационар или амбулаторно).
Использованные отведения
Параметры синусового ритма.
Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды).
Описание нарушений реполяризации в миокарде.
Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T.
Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.
Программное обеспечение на компьютере расшифровывает ЭКГ и проводит учет:
суммы записанных за период исследования комплексов QRS;
участков самого быстрого и медленного ЧСС с точным временем его регистрации;
количества возникновения тахи- и брадикардии;
числа экстрасистол, их доли на 1000 сердечных циклов;
эпизоды желудочковых аритмий.
Иногда доктор выдает расширенный протокол, в котором дополнительно описывает:
Подробный разбор нарушений сердечной деятельности.
Анализ интервала Q-T, изменчивости ритма.
Функциональное состояние имплантированных кардиостимуляторов.
Графики почасовой вариабельности ЧСС, сегмента S-T, изменений сегмента Q-T за время исследования.
Таблица. Элементы кардиологического заключения суточного мониторинга ЭКГ.
После основной части заключения доктор наводит примеры, которые иллюстративно характеризуют нарушения сердечного ритма и реполяризации. Длительность этих фрагментов 7-10 секунд.
В отдельных случаях суточное исследование распечатывают в полном объеме на листах по 30 минут записи каждый.
Существует также отдельное направление в долгом мониторинге ЭКГ – количественная оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР), отклонений сегмента S-T, оценивание функции электрокардиостимулятора, длительности и колебаний интервала Q-T.
Выводы
Очевидно, что Холтер – далеко не единственный возможный метод диагностики аритмий. Во многих случаях достаточно записать ЭКГ в 12 отведениях или сделать краткосрочный мониторинг. И наоборот – у некоторых пациентов длительность исследования при Холтере недостаточна из-за редких эпизодов возникновения клинических симптомов. Поэтому требуется долгий фрагментарный мониторинг ЭКГ, либо более агрессивные методы диагностики (нагрузочные пробы, чреспищеводная диагностика, коронарография).
