Ахлж сердца у ребенка что это

Дополнительная хорда в сердце у ребенка — патология, которая проявляется в период внутриутробного формирования сердечной мышцы на сроке беременности 5-6 недель. Генетическая предрасположенность является основным фактором, провоцирующим развитие добавочной сухожильной нитки в сердце.

Какова расшифровка понятия ДТЛЖ? Что такое левая трабекула в сердце? Можно ли предотвратить возникновение этой проблемы?

Понятие хорды в сердце

Сердце — это главный орган, который поддерживает жизнеспособность человеческого организма. Оно состоит из четырех камер, в которых находятся по 2 желудочка и передсердия. Между ними расположены клапаны, которые не позволяют крови перетекать в обратном направлении. В противном случае происходило бы смешивание венозной и артериальной крови. Открытие и закрытие клапанов регулируется специальными «пружинками», которые называются хордами. Таким образом, хорды выполняют две важные функции — обеспечивают нормальное функционирование клапанов и защищают их от провисания.

В сердце находится несколько хорд. Они состоят из мышечной ткани и представляют собой крепкие нити. Если у пациента есть дополнительная хорда, ее легко заметить на ультразвуковом исследовании — она будет выделяться своей толщиной. В большинстве случаев дополнительная хорда образовывается в левом желудочке.

Что такое дополнительная хорда в сердце, каковы причины ее возникновения у детей?

Дополнительная хорда закладывается внутриутробно в период формирования сердечной мышцы. Левожелудочковую единичную хорду (ДХЛЖ) врачи часто выявляют на плановом УЗИ. При рождении ребенку ставят диагноз «врожденная аномалия сердечных камер». У грудничков ложная хорда в сердце часто сочетается с другими патологиями — присутствием лишней трабекулы или открытием овального окна.

Опасна ли лишняя хорда для жизни? Это зависит от гемодинамики. Если нить не имеет гемодинамического значения, то можно утверждать, что она никак не повлияет на нормальную деятельность сердца, поэтому не требует лечения. Влияние на гемодинамику обозначает необходимость регулярного наблюдения у специалиста. В таблице изложены основные разновидности дополнительной хорды, а также их влияние на гемодинамику.

Признак классификации	Разновидность	Гемодинамическое значение
Направление	Поперечная	Гемодинамически значимая хорда, которая нарушает функционирование сердца
	Диагональная	Не имеет гемодинамического значения
	Продольная	Не влияет на гемодинамику
Расположение в отделах	Правожелудочковая	Имеет гемодинамическое значение, выражается ускоренным сердцебиением, покалываниями в сердце
	Левожелудочковая	Не влияет на гемодинамику
Количество	Единичная	Не имеет гемодинамического значения
	Множественная	Гемодинамически значимая хорда, которая проявляется нарушениями сердечного ритма, ухудшением общего самочувствия ребенка
Расположение в желудочках	Базальная	Не воздействует на гемодинамику
	Верхушечная	Гемодинамически незначимая хорда
	Серединная	Не имеет гемодинамического значения

ДХЛЖ развивается еще в утробе матери. Почему у детей возникает такая проблема? К числу причин возникновения патологии можно отнести:

• Генетическую предрасположенность. Ложная хорда может передаться ребенку от родителей. Чаще всего аномалия наследуется по женской линии, если мама имеет лишние сухожильные нити в сердце.


• Злоупотребление вредными привычками. Курение табачных изделий, прием алкоголя и наркотических средств с 4-5 недели беременности могут повлиять на внутриутробное формирование сердечной мышцы у малыша.
• Плохие экологические условия. Загрязненный воздух и вода — факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии.
• Нервное или физическое перенапряжение. Формирование ложной хорды может произойти на фоне сильного стресса или чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы аномалии у ребенка

Проявления нарушений работы сердца возникают у пациентов с увеличенной хордой в правом желудочке во множественном количестве. Симптомы:

• быстрая утомляемость;
• учащенный пульс;
• головокружение и головные боли;
• резкая смена настроения;
• покалывания в области сердца.

Все эти признаки начинают проявляться в период активного роста мышц и костей, т.е. в подростковом возрасте. Интенсивное развитие костно-мышечной системы дает дополнительную нагрузку на сердце. При первых тревожных симптомах родителям следует немедленно показать ребенка кардиологу.

Диагностические методы

Для исследования ложной хорды в сердце ребенка используются следующие диагностические методы:

• Ультразвуковая диагностика. Она позволяет выявить патологию в первый месяц жизни малыша. С помощью УЗИ врачу удается визуализировать дополнительную хорду, определить ее местоположение и сделать вывод о ее гемодинамическом значении. Ультразвуковое исследование должны ежегодно проходить все пациенты с диагнозом «ДТЛЖ».


• Аускультация. Добавочная нить в сердце создает специфический шум, который хорошо прослушивается с помощью стетоскопа.
• Электрокардиография. Этот диагностический метод отображает патологические изменения в активности сердца.
• Суточный мониторинг ЭКГ. Его проводят для получения всех дополнительных данных о функциональности сердца.
• Велоэргометрия. Метод подразумевает запись электрокардиограммы во время усиленных физических нагрузок. Такое исследование необходимо для выявления нарушений кровоснабжения и оценки изменений сердечного ритма.

Особенности лечения детей при наличии клинических признаков патологии

Диагноз «АХЛЖ» не требует лечения. Родителям необходимо следить за состоянием здоровья своего ребенка, а также регулярно наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить УЗИ и ЭКГ. Если у пациента ухудшилось самочувствие, следует записать его на внеплановый прием к врачу. После проведения необходимых диагностических мероприятий ребенку могут быть назначены следующие лекарства:

• препараты с магнием и калием — Аспаркам, Магне В6, Магнерот, Панангин, которые помогают нормализовать давление и тонус сосудов;
• антиоксиданты — Ресвератрол, Цитохром С, позволяющие стабилизировать работу сердца, а также активизировать процессы обмена в миокарде;
• ноотропные препараты — Ноотропил, Пирацетам, Анирацетам и Семакс, улучшающие когнитивные показатели;
• средства, обогащенные витамином В — Нейровитан, витаминные комплексы с липоевой и никотиновой кислотами, которые позволяют стабилизировать нервную регуляцию.

Последствия дополнительной хорды у ребенка

Ни один врач не может предугадать, вызовет ли эта патология какие-либо осложнения или нет. Специалисты дают хороший прогноз пациентам, у которых была выявлена дополнительная нить в левом желудочке. В большинстве случаев (у 90% пациентов) левая трабекула не требует лечения. Менее утешительный прогноз дается при диагностировании поперечных и множественных хорд.

Образ жизни ребенка при наличии аномалии

Нормализация работы сердца у детей с диагнозом «АХЛЖ» требует ежедневной физической активности, соблюдения диетического питания и режима дня. К числу посильных физических нагрузок для таких пациентов относятся:

• ежедневные прогулки на воздухе;
• гимнастика;
• танцы;
• езда не велосипеде.

Все виды физической активности должны быть согласованы с кардиологом. Врачу также следует делать акцент на необходимости правильного питания. В рацион пациента должны быть включены:

• курага, изюм и другие сухофрукты;
• кисломолочные продукты;
• твердые и мягкие сыры;
• орехи;
• бананы.

Для ребенка с ложной хордой особенно важен режим дня. Родители должны рационально распределить время для отдыха и активности. Обязателен полноценный ночной сон. Желательно ограничить занятия за компьютером и использование других гаджетов — все это можно компенсировать прогулкой на свежем воздухе.

Можно ли предупредить появление патологии?

Дополнительная хорда — патология, которая в 90-95% случаев развивается вследствие генетической предрасположенности, поэтому предупредить ее невозможно, ведь ученые до сих пор не научились менять генетический код людей. Несмотря на это, вероятность появления аномалии под воздействием некоторых неблагоприятных факторов составляет 5-10%, поэтому врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам с самых первых недель беременности отказаться от алкоголя, табака и наркотических веществ, проводить больше времени на воздухе, избегать стрессов и физических нагрузок.

Источник: www.deti34.ru

АХЛЖ сердца: что это такое

Чаще всего выявляют аномально расположенные хорды в полости левого желудочка (их и по природе здесь находится больше всего). В правой части такие ткани тоже есть, но не более чем в 5% из 100 случаев.

Диагностика и лечение

Если педиатром выявлены шумы при прослушивании работы миокарда, то обязательно следует посетить кардиолога и пройти диагностическое обследование, включающее:

• снятие электрокардиограммы (с ее помощью можно будет выявить, есть ли нарушения в работе миокарда);
• ультразвуковое исследование.

Очень важно, если обследование показало наличие аномально прикрепленной хорды левого желудочка, нужно периодически посещать кардиолога, ведь данное явление создает шумы, из-за которых можно несвоевременно обратить внимание на появления серьезных заболеваний, связанных с работой миокарда.

В отношении самой хорды сразу следует отметить что ее аномальное расположение в левом желудочке не требует специфического лечения, а тем более такое, как хирургическое вмешательство. Но есть ряд правил, которые необходимо строго соблюдать тем, у кого данное явление обнаружено.

Женщинам, чтобы выносить здорового ребенка, следует тоже соблюдать все перечисленные выше рекомендации и полностью отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя).

Причины появления дополнительной хорды в сердце у ребенка и что это такое

Обычно у человека в полости левого желудочка сердца (ЛЖ) только две хорды. Каждая из них соединена со своей створкой митрального (бикуспидального, двухстворчатого клапана). Эти хорды играют важную роль в работе клапана, регулируя ток крови из предсердия в желудочек. Кроме этого, они препятствуют обратному выворачиванию створок под давлением крови во время сокращения миокарда.

Дополнительные хорды бывают как единичные, так и множественные. В подавляющем большинстве случаев они определяются в левом желудочке, редко – в правом. Причина появления этого образования неизвестна. Установлено, что чаще оно передается по материнской линии.

Наличие дополнительной хорды должно стать поводом более детального изучения Эхо-КГ и ЭКГ для выявления других аномалий.

Кроме этого, дополнительные хорды часто сочетаются с другими аномалиями сердца. Нередко обнаруживаются дополнительные пучки проведения, как при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта. Реже определяются аномалии со стороны клапанного аппарата.

Почти всегда дополнительная хорда не приводит к нарушению тока крови. Но иногда гемодинамика нарушается и возникает регургитация крови. В таких случаях может развиться пролапс митрального клапана (МК) – выворачивание его створок в полость предсердий во время систолы. Вследствие этого развивается недостаточность МК, когда кровь забрасывается обратно в левое предсердие. Существует 4 степени недостаточности МК:

Инвалидное кресло?

Мое мнение надо проходить хотя бы 1 раз в 2 года обследование. Врачи люди и тоже ошибаются.

Особенности патологии

Развитие аномалии происходит еще у плода во внутриутробном периоде, и к моменту рождения она уже сформирована. Благодаря тому, что она не влияет на гемодинамику, ее практически всегда выявляют случайно. Только малая часть (этот касается поперечно расположенных мышечных и смешанных хорд) может иметь отрицательные последствия для работы сердца и всей гемодинамики.

Особенность фальш-хорды в детском возрасте – незавершенное развитие. Но ситуация должна быть постоянно под контролем у родителей (они не должны пропустить первые настораживающие симптомы) и участкового врача. В первый год ложная хорда левого желудочка у ребенка не может быть устранена без хирургического вмешательства, но на его развитие можно повлиять.

Только гемодинамически значимая аномальная хорда может «дать знать о себе». Это видно из следующих признаков:

• неприятные ощущения в грудной клетке (но новорожденный грудничок не сможет сообщить о болях);
• высокая утомляемость и плохая переносимость нагрузок;
• частые приступы сердцебиения;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения в психоэмоциональном поведении (чаще всего малыш становится плаксив и раздражителен, а подросток может стать замкнутым).

Врач может заподозрить наличие аномальной хорды еще по одному признаку – шуму при аускультации сердца.

• неприятные ощущения в грудной клетке (но новорожденный грудничок не сможет сообщить о болях);
• высокая утомляемость и плохая переносимость нагрузок;
• частые приступы сердцебиения;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения в психоэмоциональном поведении (чаще всего малыш становится плаксив и раздражителен, а подросток может стать замкнутым).

Симптоматика

Обычно ложная хорда левого желудочка не сопровождается проявлениями в любом возрасте пациента с данным отклонением. Это справедливо для тех случаев, когда патология не характеризуется дисплазией соединительной ткани и имеет одну добавочную нить.

Если на УЗИ у ребенка выявляется не одна дополнительная хорда, а несколько, они размещаются поперечно, то вероятно появление жалоб на сердца во время быстрого развития и роста ребенка, во время беременности и пубертатного этапа развития. Среди таких жалоб можно выделить:

• Боли в левой части груди.
• Повышенная утомляемость.
• Постоянная физическая слабость.
• Нарушение ритма сердцебиения.
• Кажется, будто не хватает кислорода.
• Бледные кожные покровы.

У некоторых пациентов из-за наличия аномальной хорды, образовавшейся в полости левого желудочка, наблюдаются аритмические симптомы или приступы тахикардии.

Если диагноз МАРС спровоцирован патологией дисплазии, возможны следующие симптомы заболевания:

• Худощавое строение тела ребенка.
• Аномально высокий рост.
• Повышенная мобильность суставов.
• Нарушение строения ребер.
• Ослабление позвоночника.
• Частые случаи вывихов суставов.
• Изменение структур органов мочевыделительной и дыхательной систем.
• Иные аномалии.

Ложная хорда левого желудочка не перегружает сердце и не становится помехой для нормального функционирования. Данная незначительная аномалия в течение многих лет может никак не обнаруживаться, поскольку не появляется никаких симптомов. Детский врач может на приеме услышать небольшие шумы в сердечке новорожденного. Однако он не отражается на сердечной функции.

Клинические проявления возможны в процессе развития и роста ребенка, когда увеличение конечностей и тела многократно опережает по скорости увеличение органов внутри, от чего увеличивается нагрузка на сердечную систему. В этом случае у детей могут возникнуть следующие признаки:

1. Боли в сердце.
2. Частые головокружения.
3. Учащенный ритм.
4. Беспричинная утомляемость.
5. Нестабильность психики.

Если лишняя хорда в сердце дает о себе знать, ребенку необходимо пройти обследование, сделать кардиограмму, находиться под наблюдением кардиолога. Исследования сердца помогут доктору выявить гемодинамические отклонения от нормы.

Ложная хорда левого желудочка не перегружает сердце и не становится помехой для нормального функционирования. Данная незначительная аномалия в течение многих лет может никак не обнаруживаться, поскольку не появляется никаких симптомов. Детский врач может на приеме услышать небольшие шумы в сердечке новорожденного. Однако он не отражается на сердечной функции.

Лечение

При обнаружении дополнительной хорды, которая сопровождается симптомами или гемодинамическими нарушениями, помимо вышеописанных рекомендаций и более жестких ограничений в физических нагрузках, рекомендуется медикаментозная терапия.

Таким детям могут назначаться такие лекарственные препараты:

• витамины В1, В2, РР – назначаются для улучшения питания миокарда, принимаются на протяжении месяца, курс лечения повторяется два раза в год;
• Магне В6, Магнерот, Калия оротат, Панангин – назначаются для улучшения проведения нервного импульса и профилактики аритмий, препараты подбираются в зависимости от возраста и принимаются курсами на протяжении месяца и более;
• L-карнитин, Цитохром С, Убихинон – назначаются для нормализации обменных процессов в сердечной мышце;
• Ноотропил, Пирацетам – назначаются при появлении симптомов нейроциркуляторной дистонии.

Показаниями для немедленной госпитализации в кардиологический стационар могут стать такие тяжелые нарушения сердечного ритма:

Они могут развиваться при множественных или поперечных хордах и требуют детального обследования и последующего лечения.

В редких случаях в структуру дополнительной хорды левого желудочка могут включаться мышечные волокна проводящей системы сердца. Такие аномалии сердца способны вызывать желудочковые аритмии и фибрилляцию желудочков. Для их устранения показано выполнение таких хирургических вмешательств:

• криодеструкция;
• иссечение хорды.

В большинстве случаев дополнительная хорда левого желудочка появляется вследствие наследственной предрасположенности, и предупредить ее развитие во внутриутробном периоде практически невозможно. Несмотря на это, ученые не исключают возможность развития такой малой аномалии сердца под воздействием некоторых неблагоприятных факторов. Именно поэтому беременным женщинам рекомендуется:

Диагностика и лечение

Ультразвуковое исследование сердца

Дополнительная хорда левого желудочка может стать случайной находкой во время ультразвукового исследования сердца. Еще до назначения и проведения УЗИ сердца специалист может выслушать систолический шум в сердце у ребенка. Однако шум в сердце не является обязательным диагностическим признаком. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить нарушения ритма сердца, но сам по себе этот метод не может быть использован в диагностике данной аномалии сердца.

Для выявления нарушений ритма сердца могут быть назначены суточное холтеровское мониторирование и велоэргометрия. Когда диагноз ясен, можно приниматься за дело. Лечебная тактика в отношении АХЛЖ или множественных хорд зависит от ситуации. Начнем с одиночной хорды в левом желудочке у ребенка. Такая ситуация в отсутствии других вопросов не требует лечения и ограничения физической активности ребенка.

Если же на УЗИ сердца выяснилось, что у вашего ребенка поперечная хорда или множественные хорды, и они гемодинамически значимы, ситуация совсем другая. Все исходит из клинической картины и объективного статуса пациента, который оценивает специалист при осмотре. Если выявляются функциональные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, но при этом они не вызывают каких-либо жалоб у ребенка, могут быть назначены препараты, «подкрепляющие» сердечную мышцу.

Препараты калия и магния, витамины группы В и никотиновая кислота, антиоксиданты может назначить специалист в данном случае. Иначе дело обстоит с гемодинамически значимыми ДХЛЖ у ребенка. Возможно, в редких случаях понадобится прием антиаритмических, мочегонных, гипотензивных и других групп препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии может быть использовано хирургическое вмешательство по коррекции нарушении ритма.

Если же на УЗИ сердца выяснилось, что у вашего ребенка поперечная хорда или множественные хорды, и они гемодинамически значимы, ситуация совсем другая. Все исходит из клинической картины и объективного статуса пациента, который оценивает специалист при осмотре. Если выявляются функциональные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, но при этом они не вызывают каких-либо жалоб у ребенка, могут быть назначены препараты, «подкрепляющие» сердечную мышцу.

Аномалия и ее виды, их характерные особенности

Под понятием «аномальная хорда» понимают анатомически неправильную особенность в строении миокарда. В нормальном состоянии хорда — это волокнисто-мышечную ткань, соединяющая друг с другом противоположные внутренние стороны желудочка. Основное предназначение ее – помочь клапану, закрывшись после пропуска тока крови, сохранить устойчивое положение, не прогнуться и не допустить его движение в обратном направлении.

Аномалия чаще всего выявляется в желудочке

Чаще всего выявляют аномально расположенные хорды в полости левого желудочка (их и по природе здесь находится больше всего). В правой части такие ткани тоже есть, но не более чем в 5% из 100 случаев.

По количественному показателю различают отклонения:

• единичные;
• множественные.

Первый вид является самым распространенным, на его долю отводится более 60% случаев.

Данные ткани отличаются направлением, они могут быть:

• продольными;
• диагональными;
• поперечными.

Интересно! Волокнисто-мышечная ткань в миокарде имеет способность изменять свое направление. Поэтому, если данное явление выявлено у ребенка, то в большинстве случаев с ростом и развитием организма, хорда может принять безопасное положение.

Интересно! Волокнисто-мышечная ткань в миокарде имеет способность изменять свое направление. Поэтому, если данное явление выявлено у ребенка, то в большинстве случаев с ростом и развитием организма, хорда может принять безопасное положение.

Лечение

Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.

Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.

Рекомендации по ведению образа жизни:

• отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
• минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
• не засиживаться за компьютером;
• найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
• научиться противостоять стрессам;
• своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.

Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.

Естественные

Естественные хорды имеют нормальное строение, они помогают клапанам сокращаться и выполнять сердцу его привычную работу. Хорды натягиваются, как парус, и препятствуют попаданию крови обратно. Если бы хорд не было, то клапаны не смогли бы закрываться и открываться, а сердечная мышца полноценно функционировать. Хорда обеспечивает нормальный кровоток в миокарде.

Бывает, что при повторном исследовании через год ее уже не обнаруживают. Или впоследствии, по мере жизни и взросления ребенка, ложная хорда вытягивается и сливается с клапаном. В этом случае говорят, что ребенок перерос данную аномалию.

Диагностика

Лишнюю хорду или аномалию строения всей сердечной мышцы проще всего диагностировать у детей грудного возраста. Небольшие размеры сердца позволяют услышать даже минимальные изменения в ритме биения. Если у специалиста возникают подозрения на шум в сердце, маленького пациента направляют на ЭхоКГ, ЭКГ и ЭКГ по Холтеру. Больным детям необходимо обследоваться у кардиолога не реже 1–2 раз в год.

Аномалии хорошо видны на ЭхоКГ, а кардиограмма эффективна лишь в том случае, когда речь идет о множественных хордах.

ЭКГ по Холтеру производится только в ситуациях, при которых ни один из популярных методов диагностики оказываются недостоверными. Этот метод исследования представляет собой суточный мониторинг сердечной мышцы. Он позволяет оценить степень воздействия на скорость кровотока.

При изучении результатов ЭхоКГ пациент может столкнуться с диагнозом «дополнительная трабекула левого желудочка» – это также малая аномалия сердца, но у нее несколько иная природа. Из-за схожих признаков и последствий эти заболевания нередко объединяют под общим диагнозом «хорда».

При изучении результатов ЭхоКГ пациент может столкнуться с диагнозом «дополнительная трабекула левого желудочка» – это также малая аномалия сердца, но у нее несколько иная природа. Из-за схожих признаков и последствий эти заболевания нередко объединяют под общим диагнозом «хорда».

Что представляет собой аномалия

Для того чтобы четко понимать, что это такое ложная хорда в сердце, и может ли она представлять опасность для жизни, рассмотрим кратко строение данного органа.

В составе сердца есть 4 камеры: предсердие правое и предсердие левое, желудочек правый и левый. Из предсердий кровь поступает в желудочки, регулированием тока крови занимаются клапаны (они, в соответствии с циклом сердечных сокращений открываются и закрываются). Для того чтобы они были подвижными, предусмотрены сухожильные нити (хорды). Одной стороной они крепятся к клапану, другой – к стенкам сердца. Нити сокращаются и натягивают клапан – он открывается, нити расслабляются и отпускают клапан – он закрывается.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

Образ жизни

Соблюдать определенный образ жизни для ребенка с дополнительной хордой не требуется. Достаточно рационального питания с приемом витаминизированной пищи, длительных прогулок на свежем воздухе, а также обычной двигательной активности. Ограничивать ребенка в занятиях физкультурой или спортом не имеет смысла. Ребенок может активно бегать, прыгать и выполнять все те физические нагрузки, приемлемые для его возраста и практикуемые в образовательном учреждении, которые он посещает. Приветствуются занятия плаванием, фигурным катанием, хоккеем.

Относительно профилактических прививок согласно национальному календарю можно сказать, что добавочная хорда мед. отводом не является, и малыш может быть привит соответственно возрасту.

По мере взросления ребенка и вступления его в сложный период полового созревания важным является отказ от вредных привычек и соблюдение принципов здорового образа жизни. В случае каких-либо возрастных проявлений со стороны сердца и сосудов (потливость, утомляемость, тахикардия, одышка) следует показать подростка кардиологу и при необходимости пропить или проколоть вышеупомянутые препараты.

Беременность девушкам с дополнительной хордой, разумеется, не противопоказана. В случае наличия нескольких из врожденных аномалий сердца рекомендовано проведение УЗИ сердца во время вынашивания плода и наблюдение кардиолога.

Юношам пребывание в армии не противопоказано. Отводом от армии является наличие у пациента нарушений сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности, что при дополнительной хорде, опять же, встречается редко.

Несколько слов следует уделить питанию детей и взрослых с наличием структурных или функциональных нарушений в сердце. По возможности, необходимо избегать употребления жирных, жареных, соленых и копченых продуктов питания. Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам, натуральным сокам, кисломолочным изделиям и рыбе нежирных сортов. Приветствуется употребление красной и черной икры, кураги, изюма, томатов, моркови, бананов и картофеля, богатых полезными для сердечной мышцы веществами. Кроме этого, в ежедневном рационе должны быть продукты из круп, например, различные каши на завтрак. Конечно, следует оградить ребенка от употребления чипсов, газировки из баночек и различных блюд фаст-фуда, так как это может привести к ожирению, а лишний вес крайне неблагоприятно скажется на состоянии сердечной мышцы и стенки сосудов в будущем.

Беременность девушкам с дополнительной хордой, разумеется, не противопоказана. В случае наличия нескольких из врожденных аномалий сердца рекомендовано проведение УЗИ сердца во время вынашивания плода и наблюдение кардиолога.

Источник: cardiologiya.com

Что такое хорда: расположение и функции

Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:

• правым трехстворчатым;
• левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.

К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:

• когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
• в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.

Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).

ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:

• меньшей длиной и толщиной;
• структурной организацией.

Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.

В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.

1Хорда или трабекула

Касаясь темы малых аномалий развития сердца, к которым и относится дополнительная хорда полости левого желудочка, можно услышать два понятия — хорда и трабекула. Эти два слова имеют разное смысловое значение, и их не стоит смешивать. Сердце представляет собой полый мышечный орган, который внутри разбит на четыре полости — камеры.

Работа клапанов осуществляется благодаря существующим хордам и трабекулам. От свободных краев створок клапанов тянутся, словно паруса, сухожильные нити — иначе говоря, хорды. Хорда, прикрепляясь к трабекуле, соединяется с сосочковой мышцей левого желудочка. Вот такая упрощенная схема строения клапанного аппарата желудочков.

Причины развития аномалии

Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:

• употребление алкогольных напитков;
• курение;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неполноценное питание;
• загрязнение окружающей среды;
• радиация.

Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.

2Распространенность и причины

Дополнительная хорда, как и открытое овальное окно (ООА), относится к распространенным малым аномалиям развития сердца у новорожденных. Это не заболевание сердца, а лишь отклонение в его развитии. Этот термин означает то, что данная аномалия не должна приводить к сердечной недостаточности. Так как ДХЛЖ легче всего обнаруживается методом ультразвукового исследования (УЗИ), можно сделать соответствующие выводы.

Чаще всего дополнительная хорда обнаруживается уже в детском возрасте. Что является причиной аномальной хорды левого желудочка (АХЛЖ)? Львиную долю в этой ситуации играет наследственность. Если родители имеют такого рода аномалию сердца, то есть большая вероятность, что ДХЛЖ может быть и у их ребенка. Кроме наследственности, ряд факторов также играет свою роль в развитии данной аномалии сердца. Внутриутробный период состоит из определенных временных промежутков, в которые та или иная система особенно уязвима.

Для сердечно-сосудистой системы таким опасным периодом является 5-6-я неделя внутриутробного развития. Поэтому употребление будущей матерью спиртных напитков, табакокурение, наркотики, чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, ослабленный иммунитет, воздействие радиации могут сыграть свою отрицательную роль на развитии сердечно-сосудистой системы. Со стороны ребенка причинным фактором в развитии ДХЛЖ могут выступать внутриутробные инфекции.

Симптомы и показания для визита к врачу

Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.

Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.

Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:

• чрезмерную утомляемость;
• немотивированную усталость;
• бледность кожи;
• периодические учащения сердцебиения;
• болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
• чувство недостаточности воздуха.

Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:

• астеническое телосложение;
• низкий индекс массы тела;
• гипермобильность суставов;
• вывихи в анамнезе;
• деформация костей грудной клетки;
• нарушение осанки;
• структурные изменения внутренних органов.

Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.

Для стандартного чек-апа при малой сердечной аномалии достаточно проходить ЭхоКГ 1 раз в год. Обследование назначают внепланово, если:

• у пациента появились жалобы, включая те, что напрямую не связанные с кардиологией;
• вы замечаете, что ребенок интенсивно растет;
• произошло резкое снижение веса;
• диагностировано хроническое заболевание, например астма, гастрит, нефрит;
• ребенок идет в детский сад, школу, вуз;
• стоит вопрос о спортивной секции;
• произошел стресс: экзамен, потеря одного из членов семьи, конфликт в детском коллективе и дома;
• планируется или определяется беременность.

Единичные ДХЛЖ не считаются патологией. Специалисты рассматривают их как анатомическую особенность человека. Наличие добавочной хорды не является противопоказанием к посещению уроков физического воспитания. Юноши с аномальными тяжами могут призываться в армию, если у них не наблюдается осложнений и сопутствующей патологии. Важно лишь доступно рассказать ребенку о его состоянии и предупредить, что ему необходимо внимательно относиться к своему здоровью.

Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде

Итак, в зависимости от расположения хорды могут быть продольными, диагональными и поперечными. Если она расположена в области верхушки, основания или в срединной части, ее описывают соответственно — верхушечная, базальная и срединная. Данная аномалия может быть не только в левом, но и в правом желудочке. По числу хорды могут быть одиночными или множественными.

Этот вопрос, пожалуй, один из самых частых, который могут задавать обеспокоенные родители своего ребенка. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выделяют гемодинамически значимые хорды. Это означает то, что наличие АРХЛЖ оказывает влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Одиночные диагональные или продольные хорды, как правило, не нарушают работу сердца в отличие от поперечной хорды.

Может нарушаться расслабление миокарда желудочка, изменение скорости кровотока. Более того, множественные добавочные хорды могут свидетельствовать о наличии у ребенка дисплазии (нарушения в развитии) соединительной ткани. АРХЛЖ у детей могут быть причиной нарушений сердечного ритма. Наиболее частыми нарушениями сердечного ритма у ребенка с АРХЛЖ могут быть экстрасистолы (внеочередные сокращения), синдром раннего возбуждения миокарда желудочков и синдром ранней реполяризации желудочков.

Множественные дополнительные хорды опасны тем, что может развиться мерцательная аритмия у пациента. Это обстоятельство можно объяснить тем, что они могут содержать в себе дополнительные проводящие пути. Возможно, кого-то интересует и волнует вопрос, может ли произойти отрыв хорды клапана? Отрыв дополнительной хорды, если и произойдет, что бывает крайне редко, это, как правило, не ухудшает состояние пациента. По большому счету, малые аномалии сердца не представляют опасности для здоровья.

Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.

Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:

• экстрасистолий;
• пароксизмальной желудочковой тахикардии;
• синдрома WPW;
• фибрилляции предсердий;
• ТЭЛА;
• тромботического поражения вен;
• ишемического инсульта;
• остановки сердца.

Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.

Диагностика и лечение

Если педиатром выявлены шумы при прослушивании работы миокарда, то обязательно следует посетить кардиолога и пройти диагностическое обследование, включающее:

• снятие электрокардиограммы (с ее помощью можно будет выявить, есть ли нарушения в работе миокарда);
• ультразвуковое исследование.

Очень важно, если обследование показало наличие аномально прикрепленной хорды левого желудочка, нужно периодически посещать кардиолога, ведь данное явление создает шумы, из-за которых можно несвоевременно обратить внимание на появления серьезных заболеваний, связанных с работой миокарда.

В отношении самой хорды сразу следует отметить что ее аномальное расположение в левом желудочке не требует специфического лечения, а тем более такое, как хирургическое вмешательство. Но есть ряд правил, которые необходимо строго соблюдать тем, у кого данное явление обнаружено.

Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:

• по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
• по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
• по числу — единичные и множественные.

Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:

1. Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
2. Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
3. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
4. Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).

Дополнительная хорда левого желудочка может стать случайной находкой во время ультразвукового исследования сердца. Еще до назначения и проведения УЗИ сердца специалист может выслушать систолический шум в сердце у ребенка. Однако шум в сердце не является обязательным диагностическим признаком. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить нарушения ритма сердца, но сам по себе этот метод не может быть использован в диагностике данной аномалии сердца.

Для выявления нарушений ритма сердца могут быть назначены суточное холтеровское мониторирование и велоэргометрия. Когда диагноз ясен, можно приниматься за дело. Лечебная тактика в отношении АХЛЖ или множественных хорд зависит от ситуации. Начнем с одиночной хорды в левом желудочке у ребенка. Такая ситуация в отсутствии других вопросов не требует лечения и ограничения физической активности ребенка.

Если же на УЗИ сердца выяснилось, что у вашего ребенка поперечная хорда или множественные хорды, и они гемодинамически значимы, ситуация совсем другая. Все исходит из клинической картины и объективного статуса пациента, который оценивает специалист при осмотре. Если выявляются функциональные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, но при этом они не вызывают каких-либо жалоб у ребенка, могут быть назначены препараты, «подкрепляющие» сердечную мышцу.

Препараты калия и магния, витамины группы В и никотиновая кислота, антиоксиданты может назначить специалист в данном случае. Иначе дело обстоит с гемодинамически значимыми ДХЛЖ у ребенка. Возможно, в редких случаях понадобится прием антиаритмических, мочегонных, гипотензивных и других групп препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии может быть использовано хирургическое вмешательство по коррекции нарушении ритма.

5Симптомы и признаки АРХ

Наличие клинических симптомов и признаков у ребенка с данной аномалией сердца не обязательно. Ребенок может расти и развиваться как обычные дети. Расположение дополнительной хорды в правом желудочке или множественные хорды могут давать клиническую картину. Ребенок может жаловаться на усталость и слабость. Для него может быть затруднительным выполнение физической нагрузки. Могут беспокоить головокружение и учащенное сердцебиение.

Ребенок с данной аномалией сердца может жаловаться также на покалывание в области сердца и перебои. Такие дети могут быть эмоционально лабильными (неустойчивыми). Не стоит ссылаться в этом случае на переходный возраст, если подросток предъявляет жалобы на свое самочувствие. Не спешите уличить ребенка в нежелании учиться или выполнять свои домашние обязанности. Обратитесь к специалисту. Дополнительные хорды левого желудочка у ребенка могут сочетаться с признаками дисплазии соединительной ткани.

Пациенты с данной аномалией могут иметь худощавое телосложение, высокий рост, нарушенную осанку (деформацию позвоночника, ребер, костей таза), повышенную подвижность суставов, близорукость, нефроптоз (опущение почек), нарушения в работе органов ппищеварения и др. В случае появления одышки, утомляемости, потливости дети с дополнительной хордой левого желудочка или правого желудочка должны быть осмотрены специалистом.

Источник: serdse.top