Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).
Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.
Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.
Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы
При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.
Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.
В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.
Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.
Распространенность и развитие болезни
По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.
Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.
У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.
Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.
Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.
Классификация и различия видов, стадии
Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:
- 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
- 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
- 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
- 3 – экстрасистолы из разных очагов;
- 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
- 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.
По времени возникновения выделяют три вида:
- ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
- интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
- поздние – возникновение во время диастолы.
Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.
Причины и факторы риска
Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:
- Сердечные причины.
К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.
- Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
- Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
- Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
- Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
Симптомы
Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.
Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.
Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.
При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.
У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.
Диагностика и признаки на ЭКГ
Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.
Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.
Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.
О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:
Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.
Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.
Тактика терапии
При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.
При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:
- Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
- Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
- Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.
Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.
Реабилитация
Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.
Прогноз, осложнения и последствия
Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.
При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.
Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.
Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.
Источник: oserdce.com
Механизм развития
В норме, генератором импульсов, управляющим сокращением сердца, является синусовый узел. Пока он нормально функционирует, резервные источники импульса подавляются.
Экстрасистола свидетельствует о том, что такой (вторичный) источник импульса активизировал свою деятельность.
Именно во внутрижелудочковой системе (волокнах Пуркинье, стволе пучка Гиса, его разветвлении или ножках) возникают внеочередные импульсы, заставляющие желудочки сокращаться без предварительного сокращения предсердий. Это видно на электрокардиограмме: отсутствует полноценный зубец Р, свидетельствующий о работе предсердий.
Специалисты дали название такому явлению – механизм reentry. Это означает, что импульс, проводящий возбуждение, проходит по замкнутому пути и повторяет свое действие. Такой механизм, по мнению ученых, часто становится причиной различных форм аритмий.
При внеочередном сокращении желудочки не прокачивают кровь, не осуществляется транзиторная функция. Это безрезультатная трата сил сердца, которое в этот момент должно было «отдыхать», а в результате – «работает на износ».
Существуют относительные нормы количества экстрасистол вне синусового ритма, происходящих в течение суток:
- 600-950 – рассматриваются как не угрожающее жизни состояние, если нет никаких других отклонений в работе сердца и тревожащих симптомов (тахикардии, беспричинной одышки).
- 1000-1200 – это полиморфные экстрасистолы. Сопровождаются ощутимым сбоем работы сердца, который не только отображается на ЭКГ, но и чувствует сам пациент.
- 1200 и более внеочередных сокращений желудочков в сутки – прямая угроза жизни и здоровью человека.
У здоровых людей в течение дня может случиться до ста редких внеочередных экстрасистол, которые никак не влияют на общую работу сердца и на самочувствие человека. У ребенка ЖЭС и другие нарушения ритма сердца (сокращенно – НРС) нередко наблюдаются в период полового созревания.
Причины экстрасистолии
Общий перечень причин желудочковой экстрасистолии можно разделить на 2 группы:
- функциональные нарушения – сокращения желудочков, которые возникли под влиянием кратковременных физиологических факторов;
- органические нарушения – вставочные экстрасистолы, провоцируемые патологическими изменениями (заболеваниями сердца и сосудов).
Нейрогенные факторы
Их еще называют идиопатическими (внесердечными) причинами экстрасистол.
К ним относятся:
- курение;
- употребление алкоголя;
- увлечение крепким кофе (повышенный тонус симпатического нерва);
- частое пребывание в состоянии стресса, депрессивные наклонности;
- бессонница, переедание или умственная работа (происходит раздражение блуждающего нерва;
- большая физическая нагрузка.
Нейрогенные факторы провоцируют повышенную активность симпатико-адреналовой системы. Вследствие этого и возникают внеочередные сокращения желудочков сердца.
Заболевания сердца
Прямым триггером желудочковых экстрасистол может выступать ряд патологий сердечно-сосудистой системы:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
- Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
- Артериальная гипертензия.
- Предсердная тахикардия.
- Патологии воспалительного характера (эндокардиты, миокардиты).
- Пороки сердца в стадии декомпенсации.
- Кардиомиопатии.
- Суправентрикулярная экстрасистолия.
- Сердечная недостаточность (хроническая и острая).
- Пролапс митрального клапана.
- Наличие и активизация лишних проводящих электроимпульс пучков (пучок Джеймса или Кента).
К патологическим состояниям также относятся желудочковые экстрасистолы, спровоцированные передозировкой сердечных гликозидов.
Другие болезни
Среди других патологий некардиологической природы специалисты отмечают:
- Нарушение работы щитовидной железы. Это избыточное или малое продуцирование необходимых гормонов.
- Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, ваготония.
- Легочные заболевания (ЖЭС при этом провоцируют многие препараты, применяемые в лечении – Эуфиллин, Беродуал, Сальбутамол и другие).
- Шейный остеохондроз позвоночника.
- Заболевания, при которых применяются диуретики, антидепрессанты, ß-адреностимуляторы.
Классификация
Классификация желудочковых экстрасистолий охватывает все характеристики возникшего явления.
Специалистам это необходимо для того, чтобы адекватно оценить угрозу здоровью, назначить эффективное лечение (в случае необходимости) и сделать прогноз.
Следовательно, по очагу возникновения ЖЭС бывают:
- Монотопные – с одним эктопическим очагом импульса (в одном желудочке).
- Политопные – с несколькими второстепенными очагами импульса (левожелудочковая и правожелудочковая одновременно).
По длительности компенсаторной паузы:
- Полная компенсаторная пауза значит, что сумма пред- и постэктопического интервала эквивалентна по длительности двум основным сердечным циклам.
- Неполная компенсаторная пауза – если сумма интервалов менее длительности двух основных сердечных циклов.
По Лауну-Вольфу-Райану (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) желудочковые экстрасистолии делят на 5 степеней для учета риска развития фибрилляции:
- 1 степень – мономорфные экстрасистолии (допускается менее 30 в час).
- 2 степень – мономорфные, более 30 в час.
- 3 степень – полиморфные (групповые, парные) внеочередные сокращения.
- 4 степень – делится на подкатегории «а» – спаренные, «б» – залповые.
- 5 степень – залповые полиморфные ЖЭ (3-5 за полминуты), фиксируют пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. В такой ситуации человеку требуется неотложная помощь.
Выделяют еще и 0 (нулевую) степень. Она означает полное отсутствие экстрасистолий (единичные).
Градация по времени возникновения:
- Ранние – возникающие во время прохождения импульса по предсердиям.
- Интерполированные – происходит одновременное сокращение правого и левого желудочка с предсердиями.
- Поздние – экстрасистолы во время «отдыха» верхних камер сердца.
Циркадные типы экстрасистолий:
- смешанные;
- дневные;
- ночные.
По ритмичности они делятся на аллоритмии (периодические) и спорадические (одиночные, нерегулярные) внеочередные сокращения.
Аллоритмия подразделяется на:
- Бигеминию – на каждое второе нормальное сокращение приходится 1 экстрасистола.
- Тригеминию – на каждое третье.
- Квадригеминию – каждое четвертое сокращение прерывается внеочередным.
Симптомы
Если у пациента нет фоновых сердечных патологий, то, как ни парадоксально, желудочковая экстрасистолия переносится им тяжелее, чем с наличием заболеваний.
Это связано с некоторыми компенсаторными возможностями организма.
У молодого, относительно здорового человека ЖЭС будет проявляться:
- Чувством “остановки сердца” с последующим рядом ощутимых ударов. Пытаясь описать свое состояние, пациенты говорят, что у них замирает сердце.
- Несколькими сильными ударами сердца на фоне спокойного состояния.
Женщины во время беременности также часто испытывают ощущение внеочередных толчков в области сердца. Это связано с перестройкой гормонального фона, но, если симптомы тревожат – нужно обратиться к врачу и замерить все показатели.
Даже при наличии всех перечисленных выше симптомов и признаков утверждать о наличии желудочковой экстрасистолии можно только на основании результатов диагностики.
Важно: при появлении любых перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу.
ЭКГ и другие методы диагностики
Для диагностики заболевания используют следующие методы:
- ЭКГ. Позволяет зафиксировать все, что происходит с сердцем человека во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). При расшифровке кардиограммы наблюдаются – появление расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS, полная компенсаторная пауза, отсутствие зубца Р перед внеочередным сокращением, изменение рефракторного периода.
- ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Это диагностический метод, в ходе которого к человеку прикрепляют специальный аппарат с датчиками, с которым он должен прожить свой обычный день. Именно такое суточное наблюдение дает специалистам возможность отследить периоды и частоту возникновения внеочередных сокращений желудочков. Холтеровское мониторирование – основной метод диагностики ЖЭ.
- Велоэргометрия. Метод используется для подтверждения или опровержения взаимосвязи патологии с физической нагрузкой.
В качестве дополнительных методов диагностики используют:
- Общий и биохимический анализ крови (на выявление уровня холестерина, который мог бы спровоцировать развитие атеросклероза).
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
- Тредмил-тест.
- Эхокардиографию.
- Поликардиографию.
- Ритмокардиографию.
- Чреспищеводную ЭКГ.
- Сфигмографию.
Обычно для определения правильного диагноза пациенту достаточно пройти только ЭКГ и Холтеровское исследование, но в некоторых случаях может потребоваться развернутый анализ крови и нагрузочные пробы.
Терапия желудочковой экстрасистолии
В зависимости от причины, вызвавшей патологию, специалист в индивидуальном порядке выбирает метод лечения пациента.
Существует одно общее правило: терапия должна быть комплексной. Только так возможно купирование симптомов.
Общие рекомендации
В первую очередь, пациентам следует исключить идиопатические факторы, провоцирующие желудочковые экстрасистолии и возможные осложнения:
- Бросить курить (совсем).
- Уменьшить количество кофе и крепкого чая до 1 чашки в сутки.
- Не употреблять спиртных напитков.
- Ежедневно делать несложные упражнения (зарядку).
Что касается спортсменов, то если они ощущают толчки в области сердца после физической нагрузки и это видно на электрокардиографии – следует умерить ее или исключить на время. Если симптомы ЖЭС не проявляют себя характерными эпизодами, или они одиночные, то заниматься спортом можно.
Диета – это то, что доктора прописывают практически при любых заболеваниях. Действительно, правильно организованное питание в домашних условиях поможет сердечно-сосудистой системе быстрее справиться с патологией.
Следует отказаться от:
- жирного;
- жареного;
- продуктов с синтетическими пищевыми добавками (йогурты, чипсы);
- соленого (соль повышает уровень артериального давления, что может участить приступы экстрасистолии).
Категорически запрещено переедание. Прием пищи должен быть медленным, со стола нужно уходить с чувством приятной сытости, а не тяжести.
Полезно будет включить в рацион:
- бананы;
- сухофрукты;
- натуральные молочные продукты;
- сырые овощи, орехи.
Медикаментозное лечение
Если патологические сокращения желудочков сердца происходят чаще 30 раз в час, а коррекция образа жизни и питания не помогла, и пациент жалуется на ощутимое, резкое сердцебиение – врачи назначают медикаментозное лечение.
Его целью является устранение симптомов и предотвращение развития тяжелых видов аритмий:
- 1 этап – седативные фитопрепараты, ß-адреноблокаторы («Обзидан», «Анаприлин», «Небилет»), разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил), «Панангин», «Аспаркам».
- 2 этап – введение антиаритмических препаратов (при отсутствии эффекта лечения на 1 этапе). Наиболее безопасными по отзывам кардиологов считаются антиаритмики 2 класса. Это «Аллапинин», «Амиодарон», «Пропранолол», «Метопролол», «Верапамил». «Этацизин» (1 класс), «Лидокаин», «Мексаритм».
- 3 этап – прием антиаритмических препаратов 3 класса (Амиодарон, Кордарон) – препараты выбора для предупреждения фибрилляции желудочков.
- 4 этап – применение комбинации препаратов (ß-блокаторы, антиаритмики).
Важно: данные лекарственные препараты имеют выраженное кардиологическое действие, поэтому только врач может учесть все риски и назначить его пациенту. Выбор средства и дозировки следует доверить кардиологу, самолечение антиаритмиками недопустимо.
Хирургические методы
Мнения кардиологов по поводу оперативного вмешательства при этой патологии сходятся в одном – оно показано пациенту, только если избавиться от экстрасистолии помощью медикаментов не получилось.
Чаще всего применяется метод, называемый — радиочастотной абляцией (РЧА). В ходе процедуры, при помощи радиоволн, разрушаются источники патологических импульсов.
Противопоказанием к хирургической операции у взрослых может стать то, что больной не способен перенести общий наркоз.
Возможные последствия
Развитие и исход патологии зависит от того, на каком этапе ее диагностировали, как она проявлялась, и какими методами было произведено лечение.
Физиологические экстрасистолии не угрожают жизни и здоровью, а вот органические, при несвоевременном и неправильном лечении – несут опасность и рано или поздно станут причиной инвалидности или преждевременной смерти человека.
Прогноз
Даже если пациенту диагностировали желудочковую экстрасистолию на фоне заболевания сердца, следует как можно раньше приступить к лечению, не отклоняться от предписанной врачом схемы приема таблеток и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае прогноз будет благоприятным и человек сможет вылечить патологию, прожить долгую, полноценную жизнь.
Даже если сердце не беспокоит перебоями в своей работе, очень важно понимать, что многие патологии протекают скрыто и обнаруживаются слишком поздно (особенно у мужчин). Поэтому крайне важно ежегодно проходить плановый медосмотр и делать ЭКГ.
Источник: infoserdce.com
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1096 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 833 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 830 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 1000 р. 739 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 800 р. 216 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 800 р. 202 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 74 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 35 адресов |
| Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Радиочастотная аблация (РЧА) | 173020 р. 24 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 250 р. 5 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Описание
Желудочки — нижние отделы сердца, запускающие непрерывный цикл кровообращения. Кровь поступает по венам в правый желудочек, который выталкивает её в лёгочные артерии. Насыщенная кислородом кровь проникает через левое предсердие в левый желудочек, а оттуда по аорте передвигается к сосудам. Обогатив последовательно все ткани организма кислородом и забрав углекислый газ, поток крови снова возвращается в правый желудочек через предсердие.
Движение крови осуществляется при помощи сокращений предсердий и желудочков. Во время наполнения кровью желудочки расслабляются, а затем напрягаются, чтобы протолкнуть кровяной поток дальше. Для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении, попеременно открываются и закрываются клапаны между предсердиями и желудочками.
Желудочковая аритмия
За одну минуту происходит около 60 — 80 сокращений сердечной мышцы. Ускоренный либо замедленный ритм, а также внезапные сокращения желудочков — отражение желудочковой аритмии. Аритмия является результатом негативного влияния внутренних и внешних факторов, нарушает восприятие либо проводимость электрического импульса, вызывающего сокращение желудочков. Патология не является самостоятельным заболеванием, а маркером, обозначающим сбой в организме. Поэтому в первую очередь необходимо найти причину и устранить её.
В лёгкой форме не требует специального лечения. В таких случаях, в зависимости от происхождения аритмии, достаточно будет приёма седативных и транквилизирующих средств, препаратов для восстановления микроэлементов в организме. Но развитие патологии провоцирует тяжёлые нарушения в работе сердца и всего организма и требует незамедлительной комплексной терапии лекарственными либо хирургическими методами.
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия — несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.
Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.
Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.
Желудочковая тахикардия
Постоянное по регулярности учащённое сокращение нижних камер сердца называется желудочковой тахикардией. Желудочки сжимаются на 30 %- 50% быстрее, чем при здоровом состоянии сердца. Периодически ритмичность их работы возвращается в привычное русло, но затем снова наступает приступ.
Физиологическая желудочковая тахикардия — естественное явление, проявляющееся в результате физической либо эмоциональной нагрузки. Патологическая — представляет большую угрозу и опасна осложнениями. Часто сокращаясь, желудочки не успевают достаточно наполняться кровью, что приводит к нарушению кровообращения и нехватке кислорода.
Фибрилляция и трепетание желудочков
Самая опасная форма патологических сокращений желудочков — трепетание (а), которое за короткое время может перейти в фибрилляцию (б). Если при тахикардии сокращения происходят около 110 раз в минуту, при трепетании — от 150 до 300, при фибрилляции — от 400 до 600 раз. Сжимания желудочков становятся сумбурными и непродуктивными. В этом состоянии для спасения жизни требуется срочная помощь.
Внешне патология проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, шумным хриплым дыханием, через 20 секунд от начала трепетания происходит потеря сознания. Отсутствие координации между отделами сердца и аномально быстрое сокращение желудочков более 5-6 минут приводят к необратимым последствиям.
Причины развития
- Органическое поражение сердца: инфаркт миокарда, порок сердца.
- Атеросклероз.
- Хронические формы ишемической болезни сердца.
- Изменение водно-солевого баланса: дефицит либо переизбыток калия, натрия, кальция в крови.
- Гормональные нарушения: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и надпочечников.
- Интоксикация: курение, спиртные напитки, наркотики.
- Передозировка лекарственных препаратов, в частности сердечных гликозидов.
- Приём некоторых медикаментов, особенно антидепрессантов и мочегонных.
Классификация
Импульсы, исходящие неравномерно из тканей желудочков классифицируют:
- В зависимости от частоты:
- единичные;
- частые;
- групповые либо парные.
- В зависимости от локации в желудочке:
- монотопные — исходящие из одного и того же участка желудочка;
- политопные — возникающие каждый раз в различных отделах желудочка;
- пируэтные — источников импульсов несколько.
- В зависимости от продолжительности:
- залповые;
- нестойкие;
- стойкие.
- В зависимости от прогностического толкования:
- доброкачественные — без органических поражений сердца, с редкими приступами аритмии;
- потенциально злокачественные — возникают повреждения сердечной мышцы, аритмия проявляется чаще, возрастает риск внезапной смерти;
- злокачественные — сопровождаются обмороками, нарушением кровообращения, выраженной аритмией и высоким риском летальности.
Симптомы заболевания
Желудочковая аритмия может никак не проявляться на первом этапе. В последующем, если не предпринимать мер, сердцу становится тяжелее справляться с недугом, и симптомы начинают ощущаться, с каждым разом сильнее и регулярнее.
Основные признаки:
- головокружение;
- вялость;
- давящая боль в груди, покалывания;
- чувство нехватки воздуха;
- потемнение в глазах;
- низкое артериальное давление;
- расстройства ЖКТ;
- учащённое дыхание;
- ощущение внезапного замирания сердца;
- паническое состояние, страх.
Диагностирование
Диагностика проводится с помощью аускультации, при обнаружении сбоя в ритме сердца — пациента направляют на ЭКГ. Это методика, позволяющая записать с помощью электрического прибора пульсацию сердечной мышцы.
Для более полной картины проводят дополнительные обследования:
- ЭКГ суточная (Холтеровский мониторинг), при помощи переносного регистратора;
- эхокардиографию — УЗИ сердца;
- атропиновые пробы — в венозную кровь вводят атропин, чтобы проследить изменения;
- анализ крови для определения уровня холестерина;
- коронарную ангиографию — для оценки коронарных сосудов;
- ЭКГ в состоянии физического напряжения.
Определение всех параметров сердечного ритма позволяет назначить схему лечения.
Лечение
Терапия должна проводиться строго по назначению кардиолога. Медицинские препараты, восстанавливающие естественный ритм сердца, имеют ряд побочных эффектов и могут спровоцировать новые разновидности аритмии. Только опытный специалист определяет точную дозировку и продолжительность лечения.
Лекарственные препараты, применяемые при аритмии:
- антиаритмические средства (Этацизин, Аллапинин, Пропафенон);
- блокаторы адренергетических b-рецепторов (Бисопролол, Метопролол);
- блокаторы кальциевых каналов (Бепридил, Нифедипин, Никардипин);
- блокаторы калиевых каналов (Соталол, Амиодарон);
- блокаторы ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).
При неэффективности лекарственных препаратов или при наличии злокачественной формы аритмии проводится хирургическое лечение. На ранних стадиях используется радиочастотная катетерная абляция, аневризмэктомия, имплантация постоянного кардиостимулятора, на поздних — пересадка сердца.
Полезное видео
Ведущие расскажут, как выявить экстрасистолию, почему это состояние опасно, и какие методы лечения используют в этом случае кардиологи.
Заключение
Аритмия — сигнал о нарушениях в организме, который игнорировать опасно. Своевременное лечение поможет справиться с недугом, но только поддержание естественного ритма сердца позволит избежать риска повторения болезни. Избавление от вредных привычек, активный отдых на свежем воздухе, полноценное питание и положительные эмоции — залог здорового сердца.
Источник: moykardiolog.com