Ускоренный ритм из ав соединения

Повторим основные причины изменений комплекса ST-T процесса реполяризации. Их могут вызвать многие факторы, например приём лекарственных средств, ишемия, электролитные нарушения, инфекции, заболевания лёгких. Стадия реполяризации комплекс ST-Т особенно чувствительна к таким влияниям, что может выражаться различными неспецифическими изменениями рис. К ним относят незначительную депрессию сегмента ST, сглаженность и небольшую инверсию зубца Т см.
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гипертрофия левого желудочка сердца

Диагностика тахикардии на ЭКГ

Под редакцией академика Е. Чазова М. Определение ЧСС. Нормальный синусовый ритм. Синусовая брадикардия. Правильный ритм. Эктопический предсердный ритм. Наблюдается у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Обычно возникает при замедлении синусового ритма вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла. Миграция водителя ритма. Правильный или неправильный ритм. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца.

Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует. АВ -узловой ритм. Обычно возникает при замедлении синусового ритма вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла или при АВ -блокаде.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Синусовая тахикардия. Постепенное начало и прекращение. Причины: физиологическая реакция на нагрузку, в том числе эмоциональную, боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардиты, ТЭЛА , феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гидралазин , тиреоидные гормоны, атропин , аминофиллин.

Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса. Мерцательная аритмия. Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно думать о нарушенной проводимости.

Трепетание предсердий. Причины: см. Мерцание-трепетание предсердий с хаотичными предсердными волнами разной формы возможно при трепетании одного предсердия и мерцании другого. Пароксизмальная АВ -узловая реципрокная тахикардия. Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами.

Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Обычно запускается предсердными экстрасистолами. Обычно иных поражений сердца нет, но возможно сочетание с аномалией Эбштейна, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана. Нередко эффективен массаж каротидного синуса. Существует опасность фибрилляции желудочков. Предсердная тахикардия автоматическая или реципрокная внутрипредсердная. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ -проведения, но не устраняет аритмию.

Синоатриальная реципрокная тахикардия. Атипичная форма пароксизмальной АВ -узловой реципрокной тахикардии. Для диагностики может потребоваться электрофизиологическое исследование сердца. Массаж каротидного синуса может прекратить пароксизм. Ортодромная наджелудочковая тахикардия с замедленным ретроградным проведением. Ортодромная наджелудочковая тахикардия с медленным ретроградным проведением по дополнительному пути обычно задней локализации.

Тахикардия часто устойчивая. Бывает трудно отличить ее от автоматической предсердной тахикардии и реципрокной внутрипредсердной наджелудочковой тахикардии. Массаж каротидного синуса иногда прекращает пароксизм. Политопная предсердная тахикардия. Неправильный ритм. Причины: у пожилых при ХОЗЛ , при легочном сердце, лечении аминофиллином , гипоксии, сердечной недостаточности, после операций, при сепсисе, отеке легких, сахарном диабете.

Часто ошибочно диагностируют как мерцательную аритмию.

роксизмальная предсердная тахикардия с АВ -блокадой. Желудочковая тахикардия. Может отмечаться АВ -диссоциация независимые сокращения предсердий и желудочков. Электрическая ось сердца часто отклонена влево, регистрируются сливные комплексы. Наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением. Отсутствуют АВ -диссоциация и сливные комплексы. Отклонение электрической оси сердца влево не характерно. Пируэтная тахикардия. Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморфными желудочковыми комплексами; характерна типичная синусоидальная картина, при которой группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением.

Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск перехода в фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков. Аберрантное проведение. При этом возбуждение обычно проводится по левой ножке пучка Гиса, и аберрантные комплексы выглядят как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

Изредка аберрантные комплексы выглядят как при блокаде левой ножки пучка Гиса. Критерии желудочковой тахикардии:. АВ -диссоциация. Предсердные экстрасистолы. Причины: бывают у здоровых лиц, при усталости, стрессе, у курильщиков, под действием кофеина и алкоголя, при органических поражениях сердца, легочном сердце. Блокированные предсердные экстрасистолы.

Через АВ -узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится. АВ -узловые экстрасистолы. Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Компенсаторная пауза может быть полной или неполной. Желудочковые экстрасистолы. Замещающие АВ -узловые сокращения. Часто наблюдается при замедлении синусового ритма в результате повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств например, сердечных гликозидов и дисфункции синусового узла.

Замещающие идиовентрикулярные сокращения. Замещающий импульс исходит из желудочков. Замещающие идиовентрикулярные сокращения обычно наблюдаются при замедлении синусового и АВ -узлового ритма. Синоатриальная блокада. Причины: некоторые лекарственные средства сердечные гликозиды, хинидин , прокаинамид , гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, инфаркт миокарда, повышение парасимпатического тонуса. Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых лекарственных средств сердечных гликозидов, хинидина , прокаинамида , пропранолола , верапамила , ревматической атаке, миокардитах, врожденных пороках сердца дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток.

Причины: наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых лекарственных средств сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина , метилдофы , флекаинида , энкаинида , пропафенона , лития , при инфаркте миокарда особенно нижнем , ревматической атаке, миокардитах.

Причины: почти всегда возникает на фоне органического поражения сердца. Задержка импульса происходит в пучке Гиса. При АВ -блокаде высокой степени выпадают два и более последовательных желудочковых комплекса.

Полная АВ -блокада. Предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Причины: полная АВ -блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной АВ -блокады возникает при инфаркте миокарда, изолированной болезни проводящей системы сердца болезнь Ленегра , аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств сердечных гликозидов, хинидина , прокаинамида , эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии, инфильтративных заболеваниях амилоидоз, саркоидоз , коллагенозах, травмах, ревматической атаке.

Определение электрической оси сердца. Направление электрической оси сердца примерно соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков. Бывает в норме. Сходная картина наблюдается при неправильном наложении электродов. Причины отклонения электрической оси сердца влево: блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, нижний инфаркт миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка, дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum, ХОЗЛ , гиперкалиемия.

Причины резкого отклонения электрической оси сердца вправо: блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на фоне гипертрофии правого желудочка, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса при боковом инфаркте миокарда, гипертрофия правого желудочка, ХОЗЛ. Анализ зубцов и интервалов. Обычно на изолинии.

Узловой ритм сердца на экг

Единственным местом образования нормального ритма сокращений сердца является синусовый узел. Он находится в правом предсердии, из него сигнал переходит в атриовентрикулярный узел, потом по ножкам Гиса и волокнам Пуркинье достигает цели — желудочков. Любой другой участок миокарда, генерирующий импульсы, считается эктопическим, то есть расположенным вне физиологической зоны. В зависимости от локализации патологического водителя ритма меняется симптоматика аритмии и ее признаки на ЭКГ. Если в синусовый узел поврежден, то функция переходит к атриовентрикулярному — возникает узловой ритм.

На ЭКГ предсердный ритм имеет нечеткие диагностические признаки. Основной характеристикой является деформация зубца Р, а также нарушение его амплитуды и направления, если сравнивать с Р при нормальном ритме.

Прогноз и профилактика

Спрогнозировать к каким последствиям приведет заболевание можно, если определить тяжесть аритмии и болезней, спровоцировавших узловой ритм, состояние сердца и сосудов, частоту сокращение желудочков.

Если человек полностью здоров, у него наблюдается синусовая брадикардия и атриовентрикулярный ритм проявляется периодически и не продолжительно, то можно рассчитывать на благоприятный исход.

Более тяжелая ситуация наблюдается, если развитие узлового ритма произошло по причине полной атриовентрикулярной блокады, заболеваний сердца и недостаточности органа.

Снизить вероятность развития этого заболевания можно, если своевременно лечить инфекционные заболевания, не употреблять противоаритмические средства без контроля врача, выявить причины высокого тонуса блуждающего нерва. При первых признаках нужно посетить кардиолога.

В чем причина возникновения эктопического ритма у человека

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков об авторах , но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам! Синусовый ритм — один из важнейших показателей нормальной работы сердца, который говорит о том, что источник сокращений исходит из главного, синусового, узла органа. Этот параметр стоит в числе первых в заключении ЭКГ, а пациенты, прошедшие исследование, стремятся узнать, что он означает и стоит ли беспокоиться. Сердце — главный орган, обеспечивающий кровью все органы и ткани, от его ритмичной и последовательной работы зависит степень оксигенации и функция всего организма. Для сокращения мышцы нужен толчок — импульс, исходящий из особых клеток проводящей системы. От того, откуда исходит этот сигнал и какова его частота, зависят характеристики ритма. Синусовый узел СУ расположен под внутренней оболочкой правого предсердия, он прекрасно кровоснабжается, получая кровь непосредственно из венечных артерий, богато снабжен волокнами вегетативной нервной системы, оба отдела которой оказывают на него влияние, способствуя как увеличению, так и ослаблению частоты генерации импульсов.

Сссу на экг

Обеспечение кровенаполнения сосудов в момент сердечного импульса, необходимо для снабжения кислородом внутренних органов. Блокада импульсов, передающих сокращения, может привести к стойкой сердечной недостаточности, и более серьезным последствиям. Атриовентрикулярная блокада 1—3 степени на ЭКГ сразу отмечает уменьшение сокращений желудочков брадикардию. Слаженная работа проводящих волокон миокарда проводит ритмические импульсы, генерируемые синусовым узлом, и распространяющиеся по предсердным волокнам на АВ-узел, с которого они проходят далее по ткани желудочков. На каждом из 4 уровней может возникнуть блокировка импульсов, которая, в зависимости от локализации препятствия, называется атриовентрикулярной синоатриальной, внутрипредсердной, и внутрижелудочковой блокадой.

Лечение узлового ритма зависит от сердечной аритмии, приводящей к его возникновению. Когда налицо непродолжительный узловой ритм при синусовой брадикардии, обычно нет надобности проводить лечение.

Симптомы

Довольно трудно отличить проблему от других, так как специфические проявления не наблюдаются. У больных не возникает никаких ухудшений самочувствия. В этом состоянии:

частота сокращений сердца замедлена;
пульс отличается большим наполнением;
прослушивается усиление первого тона.

Некоторые случаи сопровождаются характерными проявлениями:

Шейные вены пульсируют одновременно с толчками сердца и пульсацией в области лучевой артерии.
Как будет проявляться пульсация, зависит от того, одновременно происходит сокращение желудочков и предсердий или нет.
В некоторых случаях по полым венам кровь продвигается в печень, из-за чего она начинает пульсировать.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и о чем может рассказать

Пассивные эктопические ритмы и комплексы возникают в тех случаях, когда имеется угнетение автоматизма синусового узла или нарушение проведения импульсов от него к предсердиям и начинают функционировать центры автоматизма, лежащие вне синусового узла, вызывая возбуждение сердца. Подробнее Эктопические центры — центры автоматизма II клетки водителей ритма предсердий, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса и III порядка ножки пучка Гиса, волокна сети Пуркинье и мускулатуры желудочков , — берут на себя временно или постоянно функцию водителя ритма также при активных эктопических ритмах экстрасистолия , пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия.
нако в этих случаях возбудимость эктопического очага повышена, он подавляет синусовый ритм. Причиной появления пассивных эктопических ритмов служит понижение автоматизма синусового узла или нарушения проведения с развитием длительных пауз. Клинические проявления и методы терапии зависят от конкретной ситуации, прежде всего — от наличия и вида органического поражения сердца, явившегося причиной развития нарушения ритма. Данные нарушения встречаются при различной функциональной или органической патологии сердца. Диагностика основана на данных ЭКГ. Некоторые авторы относят к пассивным эктопическим ритмам также непароксизмальную тахикардию, однако данное нарушение ритма клинико-патогенетически ближе к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — разновидности активного эктопического ритма — и рассматривается в соответствующем разделе.

Ускоренный АВ-узловой ритм (ЧСС 70— мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на .

Полная атриовентрикулярная диссоциация

Этот вид нарушения

автоматизма часто сочетается с синусовой аритмией сокращений предсердий. При этом сокращения желудочков относительно ритмичны. В редких случаях изоритмическая А — V диссоциация наблюдается с постоянным по продолжительности интервалом R — Р, что обозначается, как изоритмическая А — V диссоциация с синхронизацией.

Больная К., 32 лет

. На ЭКГ: водителем ритма предсердий является синусовый узел (зубец Р положительный). Частота сокращений предсердий 41—44 в 1 мин. Водителем ритма сокращений желудочков является А — V соединение (комплекс QRS не деформирован). Частота сокращений желудочков постоянная (43 в 1 мин). Вследствие небольшой синусовой аритмии зубец Р то приближается к комплексу QRS, то удаляется от него.
Заключение
. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация, обусловленная понижением синусового автоматизма.

Источник: meduniver.com

Как проявляется предсердная экстрасистолия и нужно ли ее лечить

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Урок 5. Видеокурс «ЭКГ под силу каждому».
Пароксизмальная тахикардия принадлежит к разновидностям аритмии, проявляется приступами учащенного сердцебиения — в минуту с регулярным ритмом в результате действия эктопических импульсов. Приступ имеет различную длительность, начинается и заканчивается внезапно, заставляет сердце работать неэффективно в истощающем режиме. Высокая встречаемость болезни говорит о потребности знать симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии. Существуют множественные причины пароксизмальной тахикардии.

Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.

Предсердный ритм — это разновидность эктопических сокращений. Эктопия — это аномальное расположение чего-либо. То есть источник возбуждения сердечной мышцы появляется не там, где ему положено быть. Такие очаги могут образовываться в любом участке миокарда, вызывая нарушение нормальной последовательности и частоты сокращений органа. Эктопический ритм сердца иначе называется замещающим, так как он берет на себя функцию главного автоматического центра.

Возбуждение сердца исходит из АВ-соединения. Поэтому целесообразно говорить только о двух вариантах узлового ритма. При I варианте импульсы исходят из средних отделов АВ-соединения. Почему возникает предсердный ритм?

Источник: office-gemotest.ru

Идиовентрикулярный ритм: симптомы, причины, диагностика, лечение

Идиовентрикулярный ритм – это особый ритм, вырабатывающийся в желудочках сердца. Подразумевается, что последние сокращаются чересчур медленно. Указанное явление связано с патологиями вегетативной нервной системы.

Что представляет собой ИР

Идиовентрикулярный ритм наблюдается очень редко на фоне угнетения автоматизма синусно-предсердного узла или при повышении автоматизма желудочковых центров.

Частота сокращений составляет около 25-40 ударов в минуту, что очень мало.

Механизм развития ИР связан с особыми нарушениями в организме, при которых синусовый узел не способен возбуждаться. В этом случае процесс запуска импульсов в сердце существенным образом меняется. Эктопический ритм компенсирует ослабленный очаг.

Причины

Появление ИР обусловлено следующими факторами:

миокардит – воспалительный процесс, распространяющийся на сердечную мышцу;
масштабные кровопотери, вызванные обильным кровотечением;
ишемический процесс, который провоцирует дефицит кислорода в здоровых волокнах миокарда;
кардиосклероз;
тампонада сердца – скопление жидкости в перикарде, что вызывает сдавливание полостей органа;
инфаркт миокарда;
патологии щитовидки;
гормональный дисбаланс.

ИР бывает единственной патологией и не приводит к иным нарушениям функций сердца или же дополняется другими аномалиями.

Подобное явление иногда возникает у лиц с тяжелыми поражениями сердца.

Основные проявления

Идиовентрикулярный ритм или “умирающее сердце” выражается в таких характерных симптомах, как:

уменьшение ЧСС до 40 ударов в минуту и ниже (20-30);

слабость сокращений, что делает невозможным эффективное функционирование сердечной мышцы;
отсутствие пульсации или еле прослушиваемый нитевидный пульс.

При проведении специальных диагностических мероприятий обнаруживаются такие симптомы, характерные для ИР, как неритмичное сокращение предсердий, аритмия, выход импульсов из синусового узла, деформированные желудочковые комплексы.

Гемодинамика при идиовентрикулярном ритме зависит от природы и тяжести основной патологии сердечной мышцы. Выраженные нарушения гемодинамики отмечаются при слишком медленной частоте сокращений желудочков.

Также читают: Особенности суправентрикулярной экстрасистолии

Методы диагностики

Указанное поражение сердечной мышцы обнаруживают при помощи суточного мониторинга по Холтеру, а также таких методов исследования, как электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоКГ.

В ходе диагностики может быть выявлен ускоренный ИР – в этом случае сокращение желудочков составляет 60-100 ударов в минуту.

Дифференциальная диагностика требуется для того, чтобы отличить ИР от таких патологий, как антидромная или желудочковая тахикардия, мерцание предсердий.

Способы терапии

Лечение идиовентрикулярного ритма необходимо, так как в запущенных случаях спасти пациента очень сложно.

Если нет ярко выраженной клинической картины патологии, специфическое лечение не показано. Рекомендуется врачебное наблюдение и мероприятия по укреплению сердечной мышцы.

Чтобы справиться с ИР, назначают прием таких медикаментов:

седативные препараты (например, Корвалол);
адаптогены (женьшень, элеутерококк);
бета-блокаторы (Бисопролол);
антиаритмические средства (Амиодарон).

Если у пациента выявляют частый ИР в сочетании с трепетанием предсердий или тахикардией, то требуется неотложная помощь. Она заключается во внутривенном введении раствора хлорида калия (4%) либо новокаинамида (10%).

Кроме того, специалист назначает мероприятия, направленные на лечение основного заболевания, которое и обусловило выработку специфического ритма.

Вероятный исход

Наиболее точный прогноз можно выдвигать тогда, когда определена причина возникновения ИР и характер патологии. При своевременном обращении к врачу есть хорошие шансы на улучшение. Иногда для сохранения жизни пациента требуется постоянный прием препаратов.

Если своевременно не обратиться за помощью, то болезнь прогрессирует, и ее течение может приобрести непредсказуемый характер.

Идиовентрикулярный ритм – явление, которое указывает на нарушения в деятельности сердечной мышцы. Оно имеет разную степень тяжести – все зависит от основной патологии. При своевременном лечении прогноз носит благоприятный характер.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/idioventrikulyarnyy-ritm/

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм на ЭКГ: что это такое, причины и лечение

Обеспечение нормальной сердечной деятельности – задача слаженной и скоординированной работы разных отделов и структур сердца.

Проводящую систему сердца составляют синусовый (синоатриальный) узел, атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Синоатриальный узел задает основной сердечный ритм.

Встречаются патологические ситуации, когда он теряет свою функциональность, и тогда его роль на себя берет АВ узел.

Расположение эктопического очага возможно в одной из ножек пучка Гиса или в их разветвлениях.

Подробнее в данной статье рассмотрим, какие заболевания могут привести к такому явлению, а также как выявить данную патологию и справиться с ней.

Суть явления

Передача нервных импульсов в сердце каждого здорового человека осуществляется через проводящую систему. Главным генератором этих импульсов выступает ушко правого предсердия, где расположен синусовый узел. Далее путь лежит через волокна Пуркинье и пучок Гиса, по которым нервный импульс поступает в волокна желудочков.

Проводящая система сердца

Несмотря на то, что такое распространение импульсов обеспечивает удовлетворительную работу сердца, встречаются состояния, при которых это становится затруднительным. Различные патологические процессы в организме приводят к тому, что синусовый узел не справляется с инициацией возбуждения. Тогда процесс запуска импульсов в сердце значительно изменяется.

Работу сердца как главной мышцы человеческого организма необходимо сохранить, и для этого возникают ритмы, компенсирующие ослабленный очаг. Эти ритмы носят название эктопических. Медицинский термин «эктопия» в переводе с греческого означает «смещение, изменение места привычного пребывания».

ПЭР

Чтобы определить, откуда идут нервные импульсы и какая область миокарда в данный момент запускает сердечный ритм, необходимо провести запись ЭКГ. По соотношению зубцов R к желудочковым комплексам QRS определяют, как возбуждение движется по предсердиям.

Ниже представлены электрокардиографические критерии разных вариаций сердечного ритма:

Синусовый. При нем во II стандартном отведении до каждого QRS появляются характерные зубцы H над изолинией; все зубцы P присутствуют в каждом отведении, они постоянные и не отличаются формой. Все последующие варианты являются несинусовыми и, соответственно, представляют собой отклонение от нормы.
Предсердный. Идет от нижележащих участков предсердий и характеризуется зубцами Р, расположенными под изолинией и идущими перед всем желудочковым комплексом; за каждым Р следует неизменный комплекс QRS.
Атриовентрикулярный. На ЭКГ не появляются привычные зубцы P, они могут присоединяться к неизмененным QRS либо находиться под изолинией, идти следом за нормальными комплексами QRS.
Идиовентрикулярный ритм. Это экстрасистолический ритм из желудочков. Характерно для него медленное (реже 40 ударов за минуту) сокращение желудочков; на электрокардиограмме регистрируется уширение QRS (более 0,16 с) и деформирование комплексов; зубцы P идут вне зависимости от комплексов QRS.

Признаки

ИВР может развиться как при тяжелом повреждении миокарда, так и без органического поражения. Иногда он регистрируется в состоянии преагонии, что требует неотложного врачебного вмешательства. Являясь замещающим ритмом, он не сохраняет функциональность на протяжении долгого времени. Для ИВР характерны следующие признаки:

до критического показателя падает частота сокращений сердца – ниже 40 ударов за минуту;
сердечные сокращения настолько слабые, что не обеспечивают эффективную работу сердца;
определяется нитевидный пульс или совсем отсутствует пульсация.
источником импульсов могут быть несколько разных участков желудочков, что ведет к аритмии;
в редких случаях импульсы могут выходить из синусового узла, но их ритм всегда реже, чем желудочковый.
предсердия могут сокращаться неритмично, по типу трепетания и мерцания.

Когда на электрокардиограмме регистрируется эктопическое сокращение желудочков и частота их составляет 60-100 ударов в минуту, ставят диагноз ускоренный ИВР.

Дифференциацию ИВР доктор будет проводить с желудочковой и надвентрикулярной тахикардией, стабильной или преходящей блокадой пучка Гиса или его ножек, антидромной тахикардией при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, мерцанием предсердий.

Провоцирующие факторы и прогнозы

Вызванное различными причинами нарушение работы синоатриального узла приводит к формированию ИВР. На функционирование синусового узла влияют такие заболевания и остро возникшие состояния:

миокардит – воспалительный процесс, который затрагивает сердечную мышцу;
ишемия сердца, приводящая к кислородному голоданию здоровых волокон миокарда;
вегетативные дисфункции и нарушение регуляции;
кардиосклероз – диффузный или сформировавшийся вследствие инфаркта;
дисбаланс гормонов в организме;
нарушенное функционирование надпочечников или щитовидной железы;
острый коронарный синдром в виде инфаркта миокарда;
тампонада сердца – накопление жидкости в перикарде и сдавление полостей сердца;
существенная кровопотеря, особенно при продолжающемся кровотечении.

Тампонада сердца

Лечащий врач может определить прогноз, учитывая заболевание, которое привело к желудочковому ритму, симптомы и общее состояние больного. Прогноз будет благоприятным, если ИВР является единственной патологией и не приводит к иным нарушениям деятельности сердца. Поздняя диагностика и лечение, не компенсирующее тяжесть состояния, значительно уменьшают шансы на хороший исход заболевания.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить изменение ритма в сторону патологии, является электрокардиограмма. Об идиовентрикулярном ритме говорят, когда на ЭКГ появляются такие признаки:

Расширение (больше 0,12 с) и деформирование желудочковых комплексов QRS, что наблюдается также во время блокады пучка Гиса и его ножек.
Снижение частоты интервалов RR до 30-40 в минуту, потому как желудочки не способны сокращаться с большей амплитудой.
Выпадение зубцов Р, которые обычно должны располагаться над изолинией и регистрироваться перед новым желудочковым комплексом.
Несвязанное друг с другом и раскоординированное сокращение предсердий и желудочков.

Для уточнения диагноза и рационального подбора терапии лечащему врачу может понадобиться назначить дополнительные обследования. Наиболее часто применяются ЭхоКГ и суточное мониторирование по Холтеру. В сложных случаях в диагностических целях применяется регистрация чреспищеводной ЭКГ или ЭхоКГ.

Методы терапии

Пациент может не жаловаться на перебои в сердце и не чувствовать неудобство, однако выявленный у него желудочковый ритм требует врачебного наблюдения. При отсутствии ярко проявляющейся клинической картины специфическое лечение не показано. Терапия ИВР направлена на укрепление сердечной мышцы.

Препараты, применяемые для устранения ИВР:

начинают терапию с приема седативных препаратов: Корвалол, Валидол;
при единичной экстрасистолии эффективны адаптогены: Элеутерококк, Женьшень;
бета-блокаторы (Небиволол, Бисопрол) помогают привести в норму пульс при тахикардии;
если пульс ниже 50 ударов за минуту подойдет Атропин (применяется только по назначению врача);
устраняют нарушение ритма сердца антиаритмические препараты (Амиодарон);
когда на ЭКГ регистрируется частый идиовентрикулярный ритм, а еще тахикардия или трепетание предсердий, действовать необходимо быстро. Неотложная помощь заключается во внутривенном введении 4% раствора хлорида калия;
в тяжелых случаях показана установка электрокардиостимулятора.

Важно принимать препараты по назначению врача и под контролем состояния здоровья. Пациентам с кардиостимулятором нужно регулярно проходить обследование у кардиолога для оценки работоспособности данного прибора.

Идиовентрикулярный ритм не самая серьезная патологией, однако требует внимания со стороны больного. При малейших признаках болезни стоит обратиться к доктору и по необходимости пройти обследование. Это значительно повысит шансы на выздоровление, и улучшит качество жизни.

Источник: https://simptomov.com/kardio/stroenie/idioventrikularnyj-ritm/

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

Нарушения ритмов вызывают различные болезни и функциональные сбои. Это может быть малозаметным явлением или приносить серьёзные недомогания. К здоровью сердца следует относиться со вниманием, если появились недомогания, правильным действием будет обращение за консультацией к кардиологу.

Особенности явления

Природой запрограммировано, что сердечный ритм задаёт синусовый узел. Импульсы идут по проводящей системе, которая разветвляется по стенкам камер. Атриовентрикулярный узел расположен в системе, что проводит импульсы ниже синусового узла в предсердии.

Задача атриовентрикулярного узла понижать скорость импульса при передаче его на желудочки. Это происходит для того, чтобы систола желудочков не совпадала по времени с сокращением предсердий, а следовала сразу после их диастолы.

Если в создании ритмов сердца происходят нарушения по разным причинам, то атриовентрикулярный узел способен в некотором смысле взять на себя миссию задавать сердечный ритм.

Это явление называют атриовентрикулярный узловой ритм.

При этом сердце под руководством импульсов из атриовентрикулярной системы имеет сокращения с количеством в одну минуту 40 ÷ 60 раз. Пассивные импульсы действуют длительный период.

Как срабатывает импульс, исходящий из атриовентрикулярного узла: он проходит ретроградным движением наверх к предсердиям и естественным движением вниз, воздействуя на желудочки.

Ритм по МКБ-10 относят в зависимости от проблем, что вызвали атриовентрикулярный ритм: 149.8.

Наблюдения показывают, что нарушения кровообращения при атриовентрикулярном ритме случаются, если сокращения сердца в минуту происходят менее сорока или более ста сорока ударов. Негативное проявление сказывается в недостаточном кровоснабжении сердца, почек, головного мозга.

Формы и типы

Атриовентрикулярный ритм бывает:

Ускоренный АВ узловой ритм – сокращения в минуту в пределах 70 ÷ 130 ударов. Нарушение возникает в следствие:
Медленный ритм характеризуется частотой сокращений в минуту в пределах от 35 до 60 раз. Такой тип атриовентрикулярного ритма случается в связи с нарушениями:

АВ-ритм встречается в таких проявлениях:

когда происходит сначала возбуждение предсердий,
желудочки и предсердия импульсы получают одновременно, и сокращение их также идёт в одно время.

Про причины появления эктопического и других типов АВ узлового ритма читайте ниже.

Причины возникновения атриовентрикулярного узлового ритма

Атриовентрикулярный узел участвует в создании ритма при таких обстоятельствах:

Если синусовый ритм не поступает в атриовентрикулярный узел. Это может происходить по причине:
- синоаурикулярной блокады,
- синусовый узел не справляется со своей функцией,
- атриовентрикулярной блокады;
- аритмия с замедленным синусовым ритмом – брадикардия,
- если импульсы из эктопических очагов, расположенных в предсердии, не имеют возможности попасть в атриовентрикулярный узел.
Атриовентрикулярный ритм может быть вызван такими заболеваниями:
Нарушение ритма могут спровоцировать интоксикации, полученные в результате приёма лекарств:
- морфина,
- препаратов наперстянки,
- гуанетидина,
- резерпина,
- хинидина,
- строфантина.

О причинах появления АВ-ритма у ребенка расскажет видеосюжет Елены Малышевой:

Симптомы

Проявление атриовентрикулярного ритма совпадает с симптомами той аритмии, что инициировала возникновение этой проблемы. Тяжесть состояния зависит от того насколько тяжёлые проявления основного заболевания.

Наблюдается основные три признака:

первый тон сердца имеет звучание усиленного тона,
в шейных венах происходит заметная пульсация,
брадикардия, которая имеет правильный ритм (количество сокращений в минуту: 40 ÷ 60 ударов).

При продолжительном атриовентрикулярном ритме в результате сердечных заболеваний могут быть:

Диагностика

Основным методом при определении АВ-ритмов является Электрокардиограмма – запись на бумажный носитель электрических импульсов сердца. Результаты исследования на ЭКГ говорят о нарушении узлового ритма или отсутствии проблем.

Лечение

Если наблюдается синусовая брадикардия и узловой ритм проявляет себя непродолжительное время, то лечение этого явления не производят.

В случае когда нарушение ритма проявляется ярко, приводит к ухудшению кровообращения, то предусматриваются лечебные процедуры.

Терапевтическое

Лечение нарушения ритма заключается в мероприятиях, которые переведут атриовентрикулярный ритм в синусовый. Лечат основные заболевания, воздействуют на вегетативную систему.

Здоровью сердца всегда помогают здоровые привычки:

прогулки на свежем воздухе,
нагрузки должны быть умеренными,
отказ от сигарет,
позитивное мышление.

Медикаментозное

Специалист может назначить препараты:

изопреналин – применяют внутривенным вливанием, соединяя препарат с раствором глюкозы или
атропин – применяют внутривенно.

Лекарственные средства могут вызвать нежелательные эффекты:

стенокардию,
понижение давления,
желудочковые аритмии.

Если пациенту не подошли эти лекарственные средства, то вместо них врач может применить аминофиллин внутривенно или в виде таблеток.

Если до лечения атриовентрикулярного ритма применялись препараты, способные вызвать нарушение ритма, их следует отменить. Это:

препараты наперстянки,
гуанетидим,
хинидин,
антиаритмики
и другие.

Операция

При нарушениях ритмов, вызванных серьёзными болезнями сердца, требуется мероприятие, чтобы восстановить и поддерживать правильный сердечный ритм. Для этого выполняют несложную операцию по внедрению в организм пациента кардиостимулятора.

Народные средства

Можно пить настои и отвары трав. Рецепты обязательно следует обговорить с врачом, который наблюдает пациента.

Рецепт №1

В стакане кипятка настоять травы и семена, взятые в равных количествах (20 г):

трава золотарника,
льняное семя (молотое),
трава пустырника,
корень валерианы,
побеги калины.

Настой пьют маленькими глотками в течение месяца.

Рецепт №2

Приготовить настой с компонентами, взятыми в равных количествах (40 г), смешивая их со стаканом кипятка:

мелисса лекарственная,
трава пустырника,
цветки гречихи,
трава золотарника.

Отвар пьют маленькими глотками четырнадцать дней. После недельного перерыва повторяют приём настоя трав также как в первый раз.

Профилактика заболевания

Чтобы не создавать предпосылки для нарушения ритма с замещением влияния основного водителя ритмов на атриовентрикулярные импульсы, следует придерживаться правил:

Осторожно использовать препараты:
- резерпин,
- дигоксин,
- морфин,
- строфантин,
- антиаритмики.
Своевременно пролечивать болезни сердца, которые могут вызвать эти нарушения,
Проводить лечебные и профилактические мероприятия, чтобы не допустить:
- Ацидоза – изменение кислотно-щелочного баланса в сторону кислой реакции может вызывать нарушения в работе сердца. Следует пролечивать заболевания, которые инициируют повышение кислой среды, подбирать правильно рацион, используя консультации специалистов.
- Гиперкалиемии – возникает при повышенном содержании в крови катионов калия. Калий – минерал, необходимый для здоровья почек, сердца и общего состояния. Если его содержание значительно превышает необходимую норму, то это может вызвать опасность нарушений ритма сердца и другие проблемы. Это происходит, если организм плохо справляется с выведением вещества, или употребление калия в добавках и препаратах происходит в дозах, превышающих потребность в этом веществе.
- Гипоксии – состояния, когда ткани страдают от недостатка кислорода. Следует исследовать причину явления и выполнять рекомендации специалиста.

Осложнения

Последствия нарушения ритмов сердца определяются основным заболеванием, которое вызвало эти нарушения.

Прогноз

Если атриовентрикулярный ритм действует непродолжительный период при синусовой брадикардии или миграции ритма, то можно говорить о хорошем прогнозе. Другое дело, если узловой ритм вызван опасными нарушениями, например:

серьёзными болезнями сердца,
атриовентрикулярной блокадой,
при интоксикации.

Низкий узловой ритм склоняет к серьёзным проявлениям. Например, если ситуация нарушения ритма привела к сердечной недостаточности, то — это явление необратимое.

Поскольку атриовентрикулярный ритм появляется в результате целого комплекса болезней и нарушений, то прогноз зависит именно от тех первичных причин, которые вызвали нарушения сердечного ритма.

Более подробно об АВ-блокаде как причине нарушений узлового ритма расскажет видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/aritmii/atrioventrikulyarnyj-uzlovoj-ritm.html

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Рубрика: клиническая электрофизиология

УДК 616.12-008.318

DOI: 10.15275/annaritmol.2015.1.1

УСКОРЕННЫЙ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ

Тип статьи: лекция О.Л. Бокерия, Т.Г. Ле

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»

(директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия); Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552,

Российская Федерация

Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением; Ле Татьяна Георгиевна, мл. науч. сотр.; e-mail: [email protected]

Ускоренный идиовентрикулярный ритм — это эктопический желудочковый ритм, представляющий собой последовательные желудочковые сокращения, которые по частоте быстрее, чем обычный выскальзывающий желудочковый ритм, но медленнее, чем желудочковая тахикардия.

В большинстве случаев механизм ускоренного идиовентрикулярного ритма либо связан с усилением автоматизма волокон системы Гис—Пуркинье и/или миокарда, либо вызван дисбалансом влияний вегетативной нервной системы, но такие состояния, как ишемия, реперфузия, гипоксия, интоксикация препаратами и электролитические нарушения также могут стать причинами ускоренного идиовентрикулярного ритма.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм диагностируется на основе данных ЭКГ. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с медленной желудочковой тахикардией, полной АВ-блокадой, узловым ритмом с аберрацией, суправентрикулярной тахикардией с аберрацией, медленной атриовентрикулярной риентри тахикардией.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм не является жизнеугрожающим состоянием. Лечение в первую очередь следует направить на основное заболевание сердца, вызвавшее данное состояние.

Ключевые слова: ускоренный идиовентрикулярный ритм, ЭКГ, лечение.

ACCELERATED IDIOVENTRICULAR RHYTHM O.L. Bockeria, T.G. Le

A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery; Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation

Accelerated idioventricular rhythm is an ectopic ventricular rate, which is the sequential ventricular contractions with faster frequency than the conventional escape ventricular rythm, but slower than ventricular tachycardia.

In most cases, the mechanism of accelerated idioventricular rhythm is associated with increased automatici-ty of His—Purkinje and/or myocardium fibers, or caused by the imbalance of the autonomic nervous system. Such conditions as ischemia, reperfusion, hypoxia, drug intoxication and electrolytic disorders can also cause accelerated idioventricular rhythm.

Rarely, the accelerated idioventricular rhythm may manifest itself in people without heart diseases and any triggers.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/uskorennyy-idioventrikulyarnyy-ritm

Атриовентрикулярный узловой ритм

При атриовентрикулярном ритме сердце сокращается в течение длительного периода времени под действием пассивно включенных импульсов из атриовентрикулярной системы с частотой 40—60 в минуту.

Исходящие из атриовентрикулярной системы импульсы распространяются вверх, ретроградно — к предсердиям, и вниз — к желудочкам.

Атриовентрикулярный ритм определяется как наличие шести или большего числа очередных замещающих узловых сокращений.

Механизм

Атриовентрикулярный ритм является результатом пассивного замещающего механизма.

Он возникает, когда импульсы от синоаурикулярного узла или другие предсердные эктопические импульсы не достигнут в определенное время атриовентрикулярной системы.

Автоматизм атриовентрикулярной системы включается как физиологический механизм для создания желудочковых сокращений в тех случаях, когда и другие наджелудочковые импульсы не достигают атриовентрикулярной системы.

Атриовентрикулярный ритм наступает:

1. При замедленных синусовых импульсах — синусовой брадикардии и (или) синусовой аритмии

2. Когда синусовые импульсы не достигают атриовентрикулярного узла вследствие:

а) отказа синусового узла

б) синоаурикулярной блокады

в) атриовентрикулярной блокады II или III степени 3. Когда эктопические предсердные импульсы при мерцании, трепетании предсердий или тахикардии не достигают атриовентрикулярного узла вследствие:

а) высокой степени или полной атриовентрикулярной блокады

Чаще всего атриовентрикулярный ритм наблюдается при синусовой брадикардии с синусовой аритмии и при частичной или полной атриовентрикулярной блокаде.

Гемодинамика. Изменения гемодинамики зависят от сердечной аритмии, вызывающей возникновение атриовентрикулярного ритма, от частоты сокращений желудочков и основного сердечного заболевания.

Когда узловой ритм появляется при синусовой брадикардии, интермиттирующей блокаде синусового узла или непродолжительной сино-аурикулярной блокаде, обычно не наступает гемодинамических нарушений.

Наоборот, узловой ритм при атриовентрикулярной блокаде, особенно при наличии мерцания предсердий, сопровождается значительными нарушениями гемодинамики.

Чем медленнее частота сокращений желудочков при узловом ритме в результате полной атриовентрикулярной блокады, тем более выражены гемодинамические нарушения. При узловом ритме с одновременным сокращением предсердий и желудочков значение предсердной систолы при наполнении желудочков отпадает и ударный объем уменьшается.

Этиология

Этиология атриовентрикулярного ритма совпадает с этиологией основной аритмии, которая обусловливает его появление: синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, отказ синусового узла, атриовентрикулярная блокада с или без мерцания предсердий.

Существуют три основные этиологические возможности:

Ваготония у здоровых людей, особенно после раздражения блуждающего нерва надавливанием на каротидный синус или глазные яблоки, при глубоком дыхании

Лекарственные воздействия и нарушения метаболизма — интоксикация препаратами наперстянки, строфантином, хинидином, прокаинамидом, морфином, резерпином, гуанетидином, гиперкалиемия, ацидоз, гипоксия

У здоровых людей чаще всего идет речь о синусовой брадикардии с возникновением одиночных замещающих систол или о коротких периодах замещающего узлового ритма. У пожилых людей с коронарной болезнью чаще всего имеет место высокостепенная атриовентрикулярная блокада с продолжительными периодами узлового ритма, или полная атриовентрикулярная блокада с постоянным узловым ритмом.

У больных с мерцанием предсердий отравление препаратами наперстянки часто вызывает возникновение высокостепенной атриовентрикулярной блокады с появлением продолжительных периодов замещающего узлового ритма. Узловой ритм обнаруживают часто во время брадикардиальной фазы бради-тахикардиального синдрома.

В каждом случае неясного происхождения узлового ритма следует думать о гиперкалиемии и ацидозе.

Клиническая картина. Здоровые люди с синусовой брадикардией и непродолжительным узловым ритмом жалоб не предъявляют. У больных с продолжительным узловым ритмом нередко имеется субъективная симптоматика, которая зависит от тяжести основного заболевания и степени урежения сердечной деятельности.

Имеются три основных физических признака, наличие которых в сочетании позволяет предположить, что налицо атриовентрикулярный ритм:

· Брадикардия с правильным ритмом (частота между 40 и 60 в минуту)

· Усиленный первый сердечный тон

· Усиленные пульсации переполненных кровью шейных вен

Усиленный первый тон при верхнеузловом ритме обусловливается тем, что наступающая непосредственно после предсердной желудочковая систола застает створки клапанов между предсердиями и желудочками широко раскрытыми, ввиду чего захлопывание их происходит со значительной силой. Усиленные пульсации шейных вен вызваны тем, что сокращения предсердий происходят при замкнутом трехстворчатом клапане вследствие одновременного или почти одновременного сокращения предсердий и желудочков и кровь из правого предсердия возвращается в обратном направлении к шейным венам. Пульсации шейных вен совпадают с систолой. Они синхронны первому тону сердца и пульсу на лучевой артерии. Флебограмма шейных вен помогает постановке диагноза. На ней устанавливается высокая амплитуда предсердной волны „а”, совпадающей с комплексом QRS на ЭКГ.

Очень редко можно обнаружить все три признака. Поэтому невозможно выявление атриовентрикулярного ритма без электрокардиограммы. Обычно единственным физическим признаком, который вызывает подозрение на наличие атриовентрикулярного ритма, является брадикардия с частотой сокращений 40—60 в минуту с правильным ритмом,

Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 1529; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: https://poznayka.org/s31612t1.html

Источник: elit30.ru

Атриовентрикулярный ритм: причины и диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Атриовентрикулярный ритм является состоянием, для которого характерно нарушение сокращений сердца из-за того, что в качестве водителя ритма начинает выступать АВ-узел. Эта патология встречается в очень редких случаях. Ее провоцируют поражения сердечной мышцы разного происхождения.

Понятие

Это заболевание относят к редким формам нарушения ритма. В такой ситуации выработка электрических сигналов происходит не в синусовом, а в атриовентрикулярном узле. Этот участок способен генерировать меньше импульсов, чем в нормальном состоянии. Это приводит к тому, что сердце начинает сокращаться около сорока раз в минуту.

Выработка импульсов происходит в разных участках узла, от чего и зависит работа сердца и его сокращения. Если это происходит в верхних участках узла, то сердце бьется около восьмидесяти раз в минуту. Если место, в котором возникают электрические сигналы, находится ниже, то работа сердца замедляется.

После выработки, сигнал попадает в предсердия и желудочки. Если они появляются внизу узла, то сначала проникают в миокард желудочков и вызывают их сокращение.

[attention type=yellow]

Это не нормально состояние, так как сначала возбуждение должно достигать предсердий. Если верхняя часть атриовентрикулярного узла отвечает за выработку импульса, то в первую очередь происходит сокращение предсердий.

[/attention]

Для узлового ритма характерно проникновение импульсов по ретроградному пути.

Если проблема возникла у ребенка, у которого повысился тонус блуждающего нерва, то не всегда генерация возбуждения происходит в области атриовентрикулярного узла. Он может попадать в синусовый узел, а из него назад в АВ.

Симптомы

частота сокращений сердца замедлена;
пульс отличается большим наполнением;
прослушивается усиление первого тона.

Некоторые случаи сопровождаются характерными проявлениями:

Шейные вены пульсируют одновременно с толчками сердца и пульсацией в области лучевой артерии.
Как будет проявляться пульсация, зависит от того, одновременно происходит сокращение желудочков и предсердий или нет.
В некоторых случаях по полым венам кровь продвигается в печень, из-за чего она начинает пульсировать.

Причины и диагностические методы

Точно подтвердить можно атриовентрикулярный ритм на ЭКГ. Эта методика позволяет оценить состояние ритма сокращений и определить сбои в этом процессе.

Если происходит распространение импульсов с верхних участков узла, то сначала возбуждение начинается в предсердиях. При низком расположении водителя ритма интервал P-Q сокращается.

В ходе клинических и экспериментальных наблюдений удается обнаружить, что ритм начал вырабатываться не в том месте под влиянием патологических процессов в области синусовых узлов.

Определенное влияние на развития патологического состояния оказывают экстракардиальные нервы. Если левых симпатический нерв будет подвергнут раздражительному воздействию, то происходит развитие автоматизма в атриовентрикулярном узле.

Развитие подобных видов аритмий происходит:

если человек страдает ревматизмом;
после приступа инфаркта с отмиранием участков возле синусового узла;
после употребления хинидина или препаратов наперстянки.

Водитель ритма может мигрировать. Обычно это происходит, если источник начинает перемещаться из синусового в АВ-узел и назад.

Для этой разновидности аритмии характерно подавление автоматической работы синусового узла.

Выработка импульса вырабатывается в центрах второго и третьего порядка и пока их автоматизм не прекратиться, синусовый узел не сможет нормально выполнять свои функции.

Водители ритма могут мигрировать, если синусовый узел подвергся повреждению, тонус блуждающего нерва повысился, в сердечной мышце развивается инфекционный процесс.

Сокращаться сердце может не только под воздействием возбуждения распространяемого из синусового узла, но и из разных участков атриовентрикулярного.

Для определения причины нарушений, кроме кардиограммы, назначают и другие методики. Больному проводят ультразвуковое исследование, ангиографию, суточный мониторинг. С помощью последнего метода удается определить, в какое время суток происходит сбой в ритме. На основании результатов этих процедур подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Лечение

Атриовентрикулярный ритм – это болезнь, требующая специальной терапии. Варианты лечения зависят от основной причины, спровоцировавшей этот вид аритмии.

Если продолжительность узлового ритма небольшая и наблюдается синусовая брадикардия, то необходимости в терапии нет.

Если развитие узлового ритма произошло на фоне полной атриовентрикулярной блокады, сопровождается значительными нарушениями продвижения крови по сосудам и ухудшением состояния больного, то медикаментозными средствами пытаются добиться облегчения. В случае их неэффективности устанавливают аппарат, который будет генерировать электрические импульсы. Это устройство называют электрокардиостимулятором.

[attention type=red]

Из медикаментов при наличии атриовентрикулярного ритма прибегают к Атропину, Изопреналину и Орципреналину. Лечение проводится в дозировках, которые используют при синусовой брадикардии.

[/attention]

Когда развитие узлового ритма происходит под влиянием препаратов наперстянки, хинидина и других, то от них нужно отказаться.

Больным категорически не рекомендуют применение Хинидина, Прокаинамида, Аймалина и бета-блокаторов.

Если пациента повышено содержание калия или кислотность желудочного сока, то используют Бикарбонат натрия в количестве до трех ампул. Этот препарат вливают внутрь вены капельным путем. На протяжении получаса.

После этого вводят 1000 мл десятипроцентной глюкозы. Ее также вливают в вену капельным путем на протяжении восьми часов.

Прогноз и профилактика

[attention type=green]

Если происходит мерцание предсердий и произошло отравление препаратами наперстянки, то последствия будут очень серьезными. Если частота ритма низкая, то развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса и сердечная недостаточность, которую нельзя скорректировать медикаментозными средствами.

[/attention]

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/atrioventrikulyarnyy/

Ускоренный ритм из ав соединения | Здоровье и здоровый образ жизни

Атриовентрикулярный ритм Состояние, при котором водителем ритма становится атрио-вентрикулярное соединение (узел), вырабатывающий импульсы частотой 30-60 в 1 мин. Такой ритм может развиваться как под влиянием экстракардиальных, нейрогенных воздействий, так и при поражении мышцы сердца. AV-ритм под влиянием нейрогенных и других воздействий может учащаться и замедляться.

Возможны 2 варианта AV-ритма:

1. С одновременным возбуждениеим и сокращение предсердий и желудочков;

2. С предшествующим возбуждением предсердий.

При ритме с одновременным возбуждением предсердий и желудочков возбуждение из AV-узла одновременно достигает предсердий и желудочков, в связи с чем зубец Р сливается с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляется. Путь импульса по желудочкам обычный и потому комплекс QRS и зубец Т не изменены. Сокращения ритмичны и R – R одинаковы ( См. ЭКГ ).

AV-ритм с предшествующим возбуждением желудочков. Возбуждение из AV-узла достигает желудочков раньше, чем предсердий, потому комплекс QRS регистрируется раньше, чем зубец Р. Возбуждение по желудочкам протекает обычным путем и комплексы QRS не изменены.

На предсердия возбуждение распространяется ретроградно и потому зубец Р отрицателен. Он обычно отрицателен во II, III, aVF и положителен в aVR. Такой зубец обычно наслаивается на ST или Т, PQ равен 0.10 – 0.20 с , если нет AV блокады. ( См. ЭКГ ).

Для дифференциации причины возникновения AV-ритма полезна проба с физической нагрузкой. При отсутствии повреждения миокарда после физической нагрузки ритм учащается или даже наблюдается переход на синусовый ритм, тогда как при поражении мышцы сердца этого не происходит.

Иногда AV-ритм приходится дифференцировать с AV непароксизмальной и пароксизмальной тахикардией. Если частота сокращений 30 – 60 – это AV-ритм, 60-140 – непароксизмальная тахикардия, более 140 – пароксизмальная тахикардия.

При AV-ритме с предшествующим возбуждением желудочков одновременно может нарушаться AV проводимость, причем может наблюдаться, как и при обычной AV-блокаде, несколько ее степеней, от удлинения PQ до периодов Веккебаха (См. раздел: “Нарушениея проводимости).

При обоих типах ритма возможны абберантные желудочковые комплексы.

Ритмы из атриовентрикулярного соединения

При наджелудочковой экстрасистолии эктопический водитель ритма расположен в предсердиях вне синусового узла.

Иногда АВ-соединение может выступать эктопическим водителем ритма, в результате возникает ритм из АВ-соединения. Ряд авторов называют ритм из АВ-узла функциональным наджелудочковым ритмом.

Термины «ритм из АВ-соединения» и «ритм из АВ-узла» очень близки.

[attention type=yellow]

Когда АВ-соединение выполняет функцию водителя ритма (см. разел «Нормальная кардиограмма»), возбуждение предсердий происходит ретроградно, снизу вверх. Стрелка, отражающая распространение деполяризации предсердий при АВ-ритме, указывает вверх, противоположно направлению деполяризации предсердий при нормальном синусовом ритме ( см. рис. 4-4 ).

[/attention]

При ретроградном возбуждении предсердий образуются положительный зубец Р в отведении aVR и отрицательный зубец Р – во II отведении ( см. рис. 4-5 ). При ритме из АВ-соединения деполяризация желудочков идёт обычным путём (при отсутствии блокады ножек пучка Гиса), образуя узкий комплекс QRS.

При АВ-ритме возбуждение предсердий может происходить раньше или позже, чем возбуждение желудочков. Часто импульс достигает предсердий и желудочков одновременно. При более раннем возбуждении предсердий зубец Р предшествует комплексу QRS. Иногда при эктопических импульсах из нижней части любого предсердия после комплекса QRS возникает зубец Р с ретроградным проведением.

Разница между эктопическими импульсами из нижней части предсердия и АВ-соединения обычно не имеет существенного клинического значения. Если возбуждение желудочков наступает раньше, комплекс QRS предшествует зубцу Р. При одновременной деполяризации предсердий и желудочков зубец Р сливается с комплексом QRS, поэтому его не видно.

Электрокардиографические признаки ритма из атриовентрикулярного соединения (рис. 14-8):

Зубец Р с ретроградным проведением (положительный в отведении aVR, отрицательный во II отведении) предшествует комплексу QRS.
Зубец Р с ретроградным проведением расположен сразу после комплекса QRS.
Зубец Р отсутствует (скрыт в комплексе QRS), и отрезок между комплексами QRS лежит на изолинии.

Тахикардии из атриовентрикулярного соединения

Тахикардии из АВ-соединения могут возникать по многим причинам. Самая частая из них – АВ-тахикардия, появляющаяся при быстрой циркуляции импульса в АВ-узле ( см. рис. 14-4, В ).

Выскальзывающие сокращения из атриовентрикулярного соединения

Выскальзывающие сокращения из АВ-соединения были упомянуты в связи с СССУ.

Атриовентрикулярный узловой ритм — замещающая реакция сердечной деятельности

Особенности явления

Это явление называют атриовентрикулярный узловой ритм.

Атриовентрикулярный узловой ритм сердца констатируется, когда наблюдается шесть и более ударов, определяемые как очередные замещающие сокращения сердца.

[attention type=red]

[/attention]

Формы и типы

Атриовентрикулярный ритм бывает:

Ускоренный АВ узловой ритм – сокращения в минуту в пределах 70 ÷ 130 ударов. Нарушение возникает в следствие:
- миокардита,
- гликозидной интоксикации,
- ревматической атаки,
- инфаркта миокарда,
- операций на сердце.
Медленный ритм характеризуется частотой сокращений в минуту в пределах от 35 до 60 раз. Такой тип атриовентрикулярного ритма случается в связи с нарушениями:
- негативной реакцией на приём препаратов,
- при АВ-блокаде,
- в случае если синусовый узел не выполняет свои функции,
- как результат увеличения парасимпатического тонуса.

АВ-ритм встречается в таких проявлениях:

когда происходит сначала возбуждение предсердий,
желудочки и предсердия импульсы получают одновременно, и сокращение их также идёт в одно время.

Про причины появления эктопического и других типов АВ узлового ритма читайте ниже.

Причины возникновения атриовентрикулярного узлового ритма

Атриовентрикулярный узел участвует в создании ритма при таких обстоятельствах:

Если синусовый ритм не поступает в атриовентрикулярный узел. Это может происходить по причине:
- синоаурикулярной блокады,
- синусовый узел не справляется со своей функцией,
- атриовентрикулярной блокады;
- аритмия с замедленным синусовым ритмом – брадикардия,
- если импульсы из эктопических очагов, расположенных в предсердии, не имеют возможности попасть в атриовентрикулярный узел.
Атриовентрикулярный ритм может быть вызван такими заболеваниями:
- миокардит,
- предсердный инфаркт,
- острый инфаркт миокарда,
- пороки сердца,
- гипертония.
Нарушение ритма могут спровоцировать интоксикации, полученные в результате приёма лекарств:
- морфина,
- препаратов наперстянки,
- гуанетидина,
- резерпина,
- хинидина,
- строфантина.

О причинах появления АВ-ритма у ребенка расскажет видеосюжет Елены Малышевой:

Диагностика

Терапевтическое

Здоровью сердца всегда помогают здоровые привычки:

прогулки на свежем воздухе,
нагрузки должны быть умеренными,
отказ от сигарет,
позитивное мышление.

Медикаментозное

Специалист может назначить препараты:

изопреналин – применяют внутривенным вливанием, соединяя препарат с раствором глюкозы или
атропин – применяют внутривенно.

Лекарственные средства могут вызвать нежелательные эффекты:

стенокардию,
понижение давления,
желудочковые аритмии.

препараты наперстянки,
гуанетидим,
хинидин,
антиаритмики
и другие.

Операция

Народные средства

Рецепт №1

В стакане кипятка настоять травы и семена, взятые в равных количествах (20 г):

трава золотарника,
льняное семя (молотое),
трава пустырника,
корень валерианы,
побеги калины.

Настой пьют маленькими глотками в течение месяца.

Рецепт №2

Приготовить настой с компонентами, взятыми в равных количествах (40 г), смешивая их со стаканом кипятка:

мелисса лекарственная,
трава пустырника,
цветки гречихи,
трава золотарника.

Профилактика заболевания

Осторожно использовать препараты:
- резерпин,
- дигоксин,
- морфин,
- строфантин,
- антиаритмики.
Своевременно пролечивать болезни сердца, которые могут вызвать эти нарушения,
Проводить лечебные и профилактические мероприятия, чтобы не допустить:
- Ацидоза – изменение кислотно-щелочного баланса в сторону кислой реакции может вызывать нарушения в работе сердца. Следует пролечивать заболевания, которые инициируют повышение кислой среды, подбирать правильно рацион, используя консультации специалистов.
- Гиперкалиемии – возникает при повышенном содержании в крови катионов калия. Калий – минерал, необходимый для здоровья почек, сердца и общего состояния. Если его содержание значительно превышает необходимую норму, то это может вызвать опасность нарушений ритма сердца и другие проблемы. Это происходит, если организм плохо справляется с выведением вещества, или употребление калия в добавках и препаратах происходит в дозах, превышающих потребность в этом веществе.
- Гипоксии – состояния, когда ткани страдают от недостатка кислорода. Следует исследовать причину явления и выполнять рекомендации специалиста.

Осложнения

Последствия нарушения ритмов сердца определяются основным заболеванием, которое вызвало эти нарушения.

Прогноз

серьёзными болезнями сердца,
атриовентрикулярной блокадой,
при интоксикации.

Более подробно об АВ-блокаде как причине нарушений узлового ритма расскажет видео ниже:

Источник: https://vvpg.ru/uskorennyj-ritm-iz-av-soedineniya/

Экг — нарушение ритма и автоматизма сердца, плохая проводимость ав узла

Нарушение ритма сердечных сокращений – признак патологических процессов в миокарде или блокады нервных импульсов, исходящих из водителей ритма. Чтобы выявить причину и установить правильную форму патологии врачи проводят электрокардиографию. О том, как правильно распознать ту или иную форму аритмии или блокады, читайте в этой статье.

Нарушение ритма сердца: причины

Аритмией называют нарушения сердечного ритма, которые можно охарактеризовать неравномерным распределением или неправильной последовательностью сокращений в миокарде. Возникает аритмия по причине дисфункции проводящих нервные импульсы путей.

Внимание! Импульсы, зарождающиеся в предсердии, передаются по АВ-узлу к желудочку, который сокращается под воздействием сигналов и выбрасывает кровь в сосуды.

У сердечной мышцы есть несколько функций:

Автоматизм сердца.
Возбудимость.
Проводимость.
Сократимость.
Рефрактерность.

Если какая-либо функция нарушается, возникает аритмия.

Если рассматривать тип нарушенной функции, отметим, что могут развиться патологии синусового узла (сбои автоматизма, выработки импульсов на сокращение), проводимости импульсов (возникает так называемая блокада в разных участках миокарда, которая преграждает путь сигналам на сокращение), комбинированные нарушения и фибрилляции.

Стоит отдельно рассмотреть возможные, проявляющиеся на ЭКГ нарушения сердечного ритма.

Синусовая аритмия

Из-за отклонений автоматизма сердца возникает так называемая синусовая аритмия. Выработка импульсов синусовым узлом наиболее важна для функционирования сердца, потому его называют водителем ритма 1 порядка. Синусовой узел вырабатывает сигналы с частотой 60-80 раз в минуту.

Выделяются следующие виды синусовой аритмии сердца:

Тахикардия. Возникает при преобладании симпатической нервной системы. По ЭКГ можно пронаблюдать при аритмиях учащенное сокращение, более 80 ударов в минуту. Отмечается после приема пищи, физических нагрузок или в стрессовых ситуациях. Это физиологические причины. Тахикардия может развиться при воздействии медикаментов, алкоголя или из-за сердечной недостаточности (СН).
Брадикардия. Уменьшение возбуждаемости синусового узла обусловлено преобладанием парасимпатических процессов. Физиологическая брадикардия может появиться даже на фоне отсутствия физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Если она вызвана склеротическими изменениями в миокарде, то говорят о патологической брадикардии. Независимо от причины, на ЭКГ отмечается ЧСС меньше 59, которое можно проследить в изменении интервала зубцов R-R.

При этом синусовая аритмия может проявляться с неравными промежутками времени. Неритмичные сокращения вызываются из-за неравномерных перебоев автоматизма. Если ЭКГ-диагностика синусовой аритмии показала между самым большим и маленьким интервалом R-R разницу более 10%, то ставится диагноз синусовой аритмии.

Различается дыхательная и недыхательная аритмия.

Эктопические ритмы

Нарушение автоматизма может быть связано с возникновением электрического импульса в группах клеток вне синусового узла Тогда возникает эктопический ритм. Различают:

Право-предсердные. Возникают при преобладании в автоматизме клеток правого предсердия.
Лево-предсердные. Преобладают в формировании импульсов клетки левого предсердия.
Ритм коронарного синуса. Возникает при активном участие клеток в формировании импульсов, которые находятся коронарной синусной вене. Аритмия на ЭКГ распознается по сглаженному в aVL и I отведении зубцу P и отрицательному в aVF, II, III отведении.

Узловые ритмы AV-соединения

Тут имеется всего 3 варианта по отношению к возбуждению предсердия:

Предшествует ему. На ЭКГ наблюдается отрицательный зубец P до комплекса QRS в отведениях I, II, aVF и в V1-V. Сегмент PQ не превышает 0,12 сек, а частота сердечных сокращений составляет 50-60.
Одновременно. Зубец P не наблюдается, потому как комплекс QRS перекрывает его. ЧСС – 40-50.
Предшествует возбуждению желудочков. Вызывается замедленным прохождением сигналов на сокращение, из-за чего возбуждение осуществляется после желудочков. Зубец P отрицательный, идущий за QRS. Расстояние между зубцами Q и P не превышает 0,2 сек. ЧСС находится в пределе 30-40.

Миграция водителя ритма

Это означает, что источник импульсов от СА соединения переходит по предсердиям. На электрокардиограмме это видно по сменяющемуся зубцу P, длительным интервалам PQ и RR. Возможны деформации комплекса QRS.

Экстрасистолия

Внеочередные импульсы на сокращение могут быть вызваны нарушением автоматизма. В таких ситуациях импульс на сокращение сравнивают с наводящим ударом. Экстрасистолы проявляют и при наличии эктопического источника. Картина исследования может быть различной в зависимости от местонахождения эктопического источника.

Различаются следующие виды экстрасистол по локализации:

Синусовая. На электрокардиограмме до экстрасистолы будет уменьшенный R-R интервал, а после нормальный.
АВ соединения.
Желудочковая. Комплекс QRST является сильно деформированным, а комплекс QRS – расширенным, превышая 0,11 секунд. Причем форма может варьироваться в зависимости от эктопического очага. Зубца P однозначно не должно быть, а сегмент ST должен быть укорочен или вовсе отсутствовать.
Коронарного синуса.
Предсердная. Как правило, интервал PQ является укороченным, и проявляются изменения зубца P.

По времени различают следующие экстрасистолы:

Сверхранние.
Ранние.
Поздние.

Внимание! Если экстрасистоля появляется после каждого сокращения, это называется бигеминией, после двух – тригеминией.

Фибрилляция сердца на электрокардиограмме

Выделяют четыре вида нарушений:

Мерцание предсердий.
Трепетание предсердий.
Фибрилляция желудочков.
Трепетание желудочков.

Мерцание предсердий

Самый частый вариант фибрилляции – мерцание предсердий. Причины связывают с тем, что в предсердиях образуются маленькие круговые волны, которые становятся множественными очагами сигналов и вызывают хаотичное сокращение мышечных волокон. В некоторых случаях фибрилляция создается эктопическими источниками разной величины.

При фибрилляции предсердий количество сокращений в минуту может достигнуть до 650-750, но достигают желудочка не все. Только сильнейшие импульсы проходят через АВ-узел и вынуждают желудочки сокращаться. Существенно то, что предсердия находятся в фазе диастолы, которая становится причиной ухудшения гемодинамики.

Если импульсы достигают желудочков, и их сокращение сохраняется, ставится диагноз правильное трепетание, если нет – неправильное, при этом желудочки сокращаются хаотично.

Отметим. что мерцание предсердий может протекать в трех формах:

Брадисистолия. Частота сердечных сокращений не превышает 60.
Нормосистолия. Находится в пределах нормы 60-90 ударов.
Тахисистолия. Частота сердечных сокращений превышает норму.

Мерцание предсердий имеет следующие признаки на данных, снятых с электрокардиограммы:

Зубец P отсутствует.
Возникают маленькие нерегулярные волны F. Они отображают активность предсердия, причем отличаются волны по высоте и длине. Легче рассмотреть волны в V1-V2 и III отведении, так как они редко являются крупными.
Нерегулярная длина R-R. Как правило, сопутствующие патологии вызывают изменения комплекса QRS.

Трепетание предсердий

Не настолько хаотична как мерцающая аритмия. На электрокардиограмме при ней нельзя заметить интервалы PQ, потому как зубец P исчезает. Зато проявляются f-волны с частотой 200-350 в минуту.

Трепетание желудочков

Для него характерно исчезновение диастолы, которое происходит из-за слияния концов комплекса QRST. Проявляется нарушение сегмента ST.

Фибрилляция желудочков

При фибрилляции желудочков отмечается несинхронная импульсная активность отдельных групп мышечных волокон, которые происходят с прекращением систолы желудочков. На снятых с электрокардиограммы данных можно пронаблюдать переходящие в прямые линии различные по частоте и по высоте монофазные волны.

Блокада синусового узла

Встречается данный случай совсем редко, но если появляется, то его можно заметить по выпадению полного сокращения. При этом блокада СА-соединения не бывает полной, так как при этом произойдет остановка сердечной деятельности.

Внутрипредсердная блокада

Тоже проявляется редко. Ее характеризует замедленное проведение импульсов предсердия. На электрокардиограмме это видно по широкому (более 0,1 сек.) зубцу P, который расщепляется и деформируется.

Внимание! Подобный признак возникает на электрокардиограмме при гипертрофии ЛП.

Атриовентрикулярная блокада

Прегражденный ритм из АВ-соединения – наиболее распространенный вариант происходящего, который может иметь 3 степени тяжести.

Первую степень кардиограмма фиксирует по удлиненному интервалу PQ и превышению 0,2 секунд.

Вторая степень АВ-блокады имеет два подтипа:

Мобитц 1. Характерен прогрессирующий интервал PQ, который сопровождается выпадением QRS. Во время паузы фиксируется только зубец P.
Мобитц 2. Регулярно выпадает комплекс QRS за каждым вторым или четвертым зубцом P.

Третью степень АВ блокады называют полной, так как прохождение импульсов прекращается полностью. На ЭКГ при этом отображаются независимые друг от друга ритмы. Предсердия сокращаются чаще, потому как синусовый узел не прекращает возбуждать их, а на сокращение желудочков отвечают водители ритма 3 порядка, которые вырабатывают импульсы с частотой не более 30-40 в минуту.

Тут тоже различают 2 типа патологии:

С широким комплексом QRS – идиовентрикулярная блокада, при которой сокрашение желудочков возбуждается эктопическими очагами в самих желудочках.
С нормальным комплексом QRS – идиоузловая блокада, при которой очаги возбуждения располагаются на нижней части АВ-узла.

Блокада ножек пучка Гиса

При данном виде блокады импульс достигает только одного желудочка полностью. А второй желудочек вовлекается общую работу необычным путем. Можно различить следующие электрокардиографические признаки данной блокады:

Желудочковый ритм QRST на ЭКГ расширяется.
Он расщепляется.
Возникает противоположность направлений концов желудочкового комплекса.

Если блокируется правая ножка, то:

Продолжительно комплекса QRS достигает 0,11 и более 0,12 при неполной и полной блокаде, соответственно.
Комплекс QRS зазубрен в V1-V2 и имеет сглаженные зубцы S в V5-V.
Сегмент ST снижается, и появляется инвертированный зубец T в V1-V2, III с доминирующим зубцом R.
В V1-V2 наблюдается увеличение времени возбуждения желудочков.
ЭОС отклоняется вправо (возникает не всегда).

Блокада левой ножки имеет характерные признаки:

Та же продолжительность комплекса QRS, что и при блокаде правой ножки.
Зубец R зазубренный или сглаженный, широкий, или проявляется комплекс QRS М-образной формы в V5-V.
Сегмент ST снижается в I, aVL, V5-V6 и приподнимается в III, V1-V.
Время возбуждения желудочков превышает 0,05 секунд.

Все приведенные выше признаки нарушения ритма на ЭКГ должны выявляться и расшифровываться лишь квалифицированным специалистом.

На видео можно посмотреть урок по тому, как распознать симптомы и признаки аритмии на ЭКГ:

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/aritmiya/kak-rasshifrovat-na-ekg-priznaki-narusheniya-ritma-serdczebieniya

Источник: samsvrachdo.ru