Тахиаритмии клинические рекомендации





Препарат Суточные дозы Основные побочные эффекты
Бисопролол От 5 до 15 мг/сут перорально гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм.
Амиодарон насыщающая доза 600мг в течение 1 месяца или 1000мг в течение 1 недели, затем по 100-400 мг гипотония, блокада сердца, токсическое влияние на легкие, кожу, изменение окраски кожи, гипотиреоз, гипертиреоз, отложения в роговице, нейропатия .

1086;).
Пропафенона гидрохлорид доза 150 мг перорально
Карбэтоксиамино-диэтиламинопропионил-фенотиазин Доза от 50 мг до до 50 мг, суточная 200 мг/сут или или до 100 мг 3 раза в сутки (300 мг/сут) гиперчувствительность, синоатриальная блокада II степени, AV блокада II-III степени, блокада внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма сердца в сочетании с блокадами проведения по системе Гиса – волокнам Пуркинь.

;ок, нарушение функции печени и почек, возраст до 18 лет. С особой осторожностью — синдром слабости синусного узла, АV блокада I степени, неполная блокада ножек пучка Гиса, тяжелые нарушения кровообращения, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

1055;ротивопоказан при структурной патологии сердца – ФВ ≤ 35%.
Верапамил 5 — 10 мг в/в со скоростью 1 мг в мин. При идиопатической ЖТ (комплексы QRS типа блокады правой ножки п. Гиса с отклонением ЭОС влево)
Метопролол От 25 до 100 мг 2 раза в сутки перорально гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм.

Источник: diseases.medelement.com

 Лечение больных с БА предполагает:
 • устранение брадикардии с её клиническими проявлениями,.
 • устранение сопутствующих нарушений ритма сердца и предупреждение тромбоэмболических осложнений.
 • лечение основного заболевания. Постоянная электростимуляция сердца является основным методом лечения ПЖБ. Имплантация кардиостимулятора существенно улучшает прогноз больных, приводя его в большинстве случаев в соответствие с прогнозом, определяемым основным заболеванием.

3,1 Лечение больных с синдромом слабости синусового узла.


 • Рекомендуется при впервые возникшей или хронической БА с гемодинамической нестабильностью пребывание пациента в условиях непрерывного стационарного мониторирования ЭКГ (палата интенсивного наблюдения) вплоть до исхода лечебных мероприятий [4].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств С).
 • Рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) больным с СССУ спонтанной, когда установлена связь между клиническими симптомами и электрокардиографическими проявлениями ДСУ, или ятрогенной как следствия длительной лекарственной терапии, от которой нельзя отказаться [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с СССУ при хронотропной недостаточности, сопровождающейся симптоматикой [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с СССУ с частотой ритма сердца менее 40 ударов в минуту, возникающей спонтанно или в результате необходимой лекарственной терапии, когда четкая связь между выраженной симптоматикой, характерной для брадикардии, и действительным наличием брадикардии не документирована [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с СССУ с синкопальными состояниями невыясненного происхождения, когда выраженные нарушения функции СУ установлены по результатам ЭФИ [2, 3].


r /> Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомными синусовыми паузами длительностью более 6 секунд спонтанными или спровоцированными в результате ЭФИ [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств С).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с СССУ, у которых постоянная частота ритма сердца во время бодрствования менее 40 ударов в мин. При минимально выраженной симптоматике [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств C).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с ДСУ без клинической симптоматики, включая тех, у которых синусовая брадикардия менее 40 ударов в мин. Является следствием длительной лекарственной терапии [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с ДСУ, у которых четко документировано, что симптомы, предполагавшие наличие брадикардии, в действительности не связаны с редким ритмом [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с ДСУ с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами или лекарственной терапией, не являющейся необходимой.

r /> Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется отложить решение вопроса об имплантации ЭКС больным с СССУ в случае развития ДСУ в связи с преходящими явно обратимыми причинами (передозировка лекарственных препаратов, электролитные нарушения, последствия инфекционных заболеваний, дисфункция щитовидной железы ) [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств C).
 Комментарии. В таком, случае в качестве средств устранения ДСУ могут быть рекомендованы препараты атропина**, теофиллина, временная электростимуляция сердца.
 • Антитромботическая терапия рекомендуется во всех случаях ДСУ с сопутствующими предсердными тахиаритмиями в полном соответствии с клиническими рекомендациями по антитромботической терапии ФП[8].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств А).

3,2 Лечение больных с приобретенными предсердножелудочковыми блокадами у взрослых.

 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБ — III степени и далеко зашедшей блокадой -II степени на любом анатомическом уровне, сопровождающейся следующими условиями [2, 3]:
 • брадикардия (из-за ПЖБ), проявляющаяся симптомами (в том числе сердечная недостаточность) или желудочковыми аритмиями, обусловленными брадикардией;
 • аритмии и другие состояния, требующие приема препаратов, которые приводят к симптоматичной брадикардии;
 • документированные периоды асистолии продолжительностью ? 3,0 сек или любой выскальзывающий ритм с частотой ? 40 ударов в мин.


период бодрствования или любой выскальзывающий ритм из источника ниже АВ соединения даже при отсутствии клинических симптомов;
 • мерцательная аритмия с брадикардией в период бодрствования и, хотя бы 1 паузой длительностью более 5 с даже при отсутствии симптомов;
 • после катетерной абляции АВ соединения (исключая модификацию АВ узла);
 • послеоперационная ПЖБ, не предполагающая спонтанного исчезновения;
 • нейромышечные заболевания (миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба и перинеальная мышечная атрофия).
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B, C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБ второй степени вне зависимости от типа или уровня блокады в сочетании с брадикардией, сопровождающейся клиническими проявлениями [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной персистирующей ПЖБIII степени со средней частотой ритма в период бодрствования 40/мин и менее при уровне блокады ниже АВ узла, или при любом уровне блокады, если имеется кардиомегалия или дисфункция левого желудочка [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБII или III степени, возникающей при физической нагрузке, не сопровождающейся ишемией миокарда [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомными паузами, обусловленными ПЖБII или III степени, длительностью более 6 секунд [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств С).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной ПЖБIII степени на любом анатомическом уровне при частоте ритма более 40 ударов в мин. В период бодрствования при отсутствии кардиомегалии [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной ПЖБII степени на уровне или ниже пучка Гиса, обнаруживаемая во время ЭФИ [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБI или II степени с доказанными её гемодинамическими последствиями в виде симптоматики, схожей с пейсмекерным синдромом [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБII степени тип II с узкими комплексами QRS [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБ любой степени при наличии или отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями (миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба и перонеальная мышечная атрофия) [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБ, возникшей под влиянием лекарственных препаратов, когда ожидается ее рецидив после их отмены [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств B).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной ПЖБ первой степени [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств B).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной ПЖБII степени тип I выше уровня пучка Гиса (АВ узел) [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств B).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС, когда предполагается спонтанное исчезновение ПЖБ или ее маловероятное возобновление (например, лекарственная токсичность, болезнь Лайма, sleep apnea без симптоматики) [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется отложить решение вопроса об имплантации ЭКС больным с ПЖБв случае её развития в связи с преходящими явно обратимыми причинами. [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств C).
 Комментарии. Как и в случае ДСУ, лечение ПЖБ должно начинаться с решения вопроса об обратимости вызвавших их причин. При обратимых формах блокад требуется устранение причинного фактора (отмена лекарственных препаратов с угнетающим действием на ПСС, коррекция электролитного баланса, устранение гипоксии), лечение инфекционного процесса. При наличии симптомов брадикардии могут быть использованы ваголитические средства (атропин**) или бета-адреностимуляторы. В случае серьезных гемодинамических нарушений используется временная электростимуляция сердца. Как средство экстренной помощи применяют трансторакальную наружную электростимуляцию. Она эффективна более чем в 90% случаев, но, если требуется её продолжение более 30 минут, переходят к трансвенозной стимуляции. Временная эндокардиальная стимуляция сердца может продолжаться длительное время, что важно в тех случаях, когда необходимо выждать срок, чтобы убедиться в необратимости блокады или, когда требуется время, чтобы произвести имплантацию искусственного водителя ритма.

3,3 Лечение больных с предсердножелудочковыми блокадами на фоне хронических фасцикулярных блокад.

 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами и интермиттирующей ПЖБ третьей степени [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами и ПЖБ блокадой II степени тип II [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами и альтернирующей блокадой ножек пучка Гиса [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами и синкопальными состояниями, для которых не доказана связь с ПЖБ, в то время какво время ЭФИ выявлено удлинение интервала HV?70мс или с помощью электростимуляции предсердий выявлена блокада ниже уровня пучка Гиса [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами и синкопальными состояниями, для которых не доказана связь с ПЖБ, в то время как другие наиболее вероятные причины (желудочковая тахикардия) исключены [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным без клинической симптоматики с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами при выявлении удлиненного интервала HV (?100мс) во время ЭФИ [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами при выявлении во время ЭФИ с помощью стимуляции предсердий блокады ниже пучка Гиса [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с хроническими двух- и трех-пучковыми блокадами при наличии или отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств C).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с хронической монофасцикулярной блокадой без ПЖБ или клинических симптомов [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с хронической монофасцикулярной блокадой при наличии ПЖБ блокадой I степени без клинических симптомов [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).

3,4 Лечение больных с рефлекторными синкопальными состояниями.

 • Рекомендуется всем пациентам с рефлекторными синкопальными состояниями объяснить доброкачественную природу их заболевания, успокоить и указать на риск появления повторных эпизодов [7].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств C).
 • Рекомендуется пациентам с рефлекторными синкопальными состояниями использовать изометрические нагрузки при наличии продромального периода[7].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств В).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с преобладающим кардиоингибиторным типом синдрома каротидного синуса при наличии повторных непредсказуемых синкопальных состояниях [7].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств В).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным старше 40 лет с документированной при ЭКГ мониторировании кардиоингибиторной реакцией при наличии частых повторных непредсказуемых рефлекторных синкопальных состояний[7].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств В).
 • Рекомендуется применение медодрина у пациентов с вазовагальными обмороками, сохраняющимися после модификации образа жизни[7].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств В).
 • Рекомендуется применение тилт-тренинга у пациентов с вазо-вагальными обмороками[7].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств В).
 Комментарии. Эффективность метода в предупреждении повторных обмороков, провоцируемых ортостазом, сильно зависит от приверженности пациента.
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС пациентам с рефлекторными обмороками при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса[7].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств С).
 • Не рекомендуется использование бета-адреноблокаторов для лечения пациентов с рефлекторными обмороками[7].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств A).
 • Рекомендуется имплантация ЭКС больным с синкопальными состояниями, природа которых осталась невыясненной после полного обследования, у кого тест с аденозоном дал положительный диагностический результат[2].
 Уровень убедительности рекомендаций IIb (уровень достоверности доказательств В).
 • Не рекомендуется имплантация ЭКС больным с синкопальными состояниями, природа которых осталась невыясненной после полного обследования, у кого не было получено указаний на брадикардию или нарушения проводимости[2].
 Уровень убедительности рекомендаций III (уровень достоверности доказательств C).

3,5 Рекомендации по выбору электрокардиостимулятора.

 • Рекомендуется в качестве режима первого выбора двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) ПЖ проведения (DDD+AVM) пациентам с СССУ для снижения риска развития ФП и инсульта, предупреждения развития пейсмекерного синдрома и улучшения качества жизни[2].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств А, B).
 • Рекомендуется в качестве режима второго выбора однокамерная стимуляция предсердий (AAI) при наличии сохранного ПЖ проведения пациентам с СССУ[2].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств B).
 • Рекомендуется использование частотно-адаптивной функции (DDDR, AAIR) пациентам с СССУ при наличии хронотропной недостаточности, особенно у молодых и физически активных пациентов [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств C).
 • Пациентам с приобретенными ПЖБ и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR) при наличии хронотропной недостаточности СУ[2].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств А).
 • Пациентам с приобретенными ПЖБ на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма, рекомендуется однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR) [2, 3].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств С).
 • Пациентам с интермитирующими БА рекомендуется двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) ПЖ проведения (DDD+AVM)- при синусовом ритме и однокамерная стимуляция желудочков (VVI) — при мерцательной аритмии[2].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств В).
 • Пациентам с рефлекторными синкопальными состояниями рекомендуется двухкамерная стимуляция с гистерезисом для максимального сохранения синусового ритма[2].
 Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств С).
 • Рекомендуется у пациентов с нарушениями внутрижелудочкового проведения и низкой фракцией выброса левого желудочка (?35%) рассмотреть вопрос о показаниях к ресинхронизирующей терапии[2].
 Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств С).

Источник: kiberis.ru

Что такое нарушение ритма сердца

Под термином понимают изменение частоты, порядка или характера коронарных сокращений, спровоцированное органическими или функциональными сбоями и выходящее за пределы нормальных референсных значений. Заболевание развивается при нарушении миссии атриовентрикулярного или синусно-предсердного узла, возникновении дополнительных участков эктопической активности в желудочках или предсердиях, ранней или поздней деполяризации миокарда. Кроме того, сбой ритма происходит при чрезмерном торможении импульса во время его движения по проводящим путям (АВ-узел, пучок Гиса). В тяжёлых случаях развивается полная блокада.

Тахиаритмии клинические рекомендации

Аритмией считается несколько состояний, таких как тахикардия (в том числе пароксизмальная), брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, мерцание желудочков. Каждое из них имеет свой патогенетический механизм, особенности течения и терапии. Код по МКБ-10 – I44 – I49. Физиологическое учащение скорости сокращений сердца, возникающее после физической нагрузки, не является заболеванием. Подобные процессы проходят самостоятельно, в течение 2–5 минут по окончании прекращения работы.

Классификация

Деление аритмий на группы происходит по местонахождению очага патологии и особенностям течения процесса. По локализации поражённой зоны выделяется две формы болезни: суправентрикулярная и желудочковая. Каждая из них дробится на несколько типов в соответствии с имеющимися изменениями в работе сердца.

Тахикардия

Ускорение ЧСС выше 90 сокращений в минуту. При предсердной локализации очага патологии соотношение артериальной и вентрикулярной деятельности в норме. При усиленной активности со стороны желудочков отмечается асинхронизация. Может сохраняться постоянно или протекать в пароксизмальной форме. В этом случае приступы сердцебиения возникают периодически, вне зависимости от воздействия внешних факторов.

Брадикардия

Замедление ЧСС до 60 ударов и менее, вызванное нарушением прохождения импульса, слабостью или полным прекращением работы водителя ритма. При блокаде СА-узла частота сокращений снижается до 60–65, АВ-соединения: до 30–40 раз в минуту. В последнем случае функцию формирования электрической активности берёт на себя пучок Гиса, который физически не способен выдавать более частые команды к сокращению миокарда.

Экстрасистолия

Внеочередные удары, при которых не сбивается ритм в целом. В норме у здорового человека происходит 10 внеплановых ударов сердца за сутки. Более частое их появление свидетельствует о коронарных изменениях. Патология протекает в виде бигеминии или тригеминии (э/с возникает через 2 или 3 нормальных сжатия соответственно).

Фибрилляция

Представляет собой хаотичное сокращение волокон миокарда, при котором он не способен полноценно прокачивать кровь. Подобный сбой в работе предсердий протекает и в хронической форме. Фибрилляция желудочков становится причиной несостоятельности ССС и гибели больного.

Врожденные нарушения ритма

К их числу относят синдром удлинённого или укороченного интервала QT, Бругада, полиморфную желудочковую тахикардию. Причины – в дисфункции ионных каналов, неизлечимой генетической патологии развития. Болезнь проявляется в виде изменения внутрисердечной проводимости, нарушении правильного соотношения процессов поляризации и деполяризации.

Приведённая классификация неполная. В реальности каждый из пунктов подразделяется на разновидности, рассматривать которые в формате статьи нецелесообразно.

Симптомы

Клиническая картина у пациентов с той или иной разновидностью аритмии неспецифична. Отмечаются жалобы на ухудшение самочувствия, дискомфорт в груди, головокружение, слабость. При тахикардии возникает ощущение сердцебиения. Брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления, может приводить к развитию синкопальных состояний. Сбои по типу желудочковой экстрасистолии клинически не проявляются. Их обнаруживают при проведении электрокардиографии.

Объективное обследование пациента помогает выявить усиление верхушечного толчка, рост пульса выше 90 ударов в минуту при тахикардии, падение ниже 60 уд/мин – при брадиаритмии. Экстрасистолы также выявляются по PS. При этом врач ощущает под пальцами внеочередной толчок, не соответствующий имеющемуся ритму. При снижении АД пациент бледен, дезориентирован, дискоординирован. Возможно появление акроцианоза, тошноты, рвоты, головной боли. Дыхание учащённое, отмечается уменьшение или компенсаторное увеличение ЧСС.

Фибрилляция желудочков проявляется всеми признаками клинической смерти, в том числе отсутствием респираторной активности, пульса на больших артериях, сознания. Кожа пациента мертвенно-бледная или мраморная, рефлексов нет. На ЭКГ просматриваются крупные или мелкие волны, комплексы QRS отсутствуют. При аускультации не удаётся выслушать сердечные тоны. Показано немедленное начало реанимационных мероприятий.

Причины аритмии

В первую очередь, изменения коронарного темпа возникают у пациентов, имеющих хронические патологии системы кровообращения: врождённые пороки сердца, ишемическую болезнь, кардиомиопатию. Эпизоды могут развиваться на фоне гипертонического криза, чрезмерных психических потрясений, переживаний. На коронарную проводимость и формирование импульса влияют некоторые лекарственные средства: симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики, антиаритмики. Использованные неправильно, они могут стать причиной нарушений. К внесердечным факторам относится курение, употребление алкоголя и энергетических напитков, насыщенных кофеином, гипоксия любой этиологии. Ритм может сбиваться у людей, страдающих тиреотоксикозом, синдромом каротидного синуса.

Диагностика

Основной метод выявления аритмии – регистрация электрофизической активности сердца (ЭКГ). При тахикардиях с сохранением нормального синусового темпа интервал R-R составляет менее 0.7 секунды. При этом форма комплекса QRS не изменена, зубцы P присутствуют перед каждым графическим отображением систолы желудочков. При брадикардии время между вершинами «R» составляет более 1 с. После восстановления ритма этот показатель изменяется в пределах 0.1–0.7 с. При вентрикулярных экстрасистолиях на плёнке просматриваются внеочередные зоны QRS изменённого вида. Предсердная разновидность патологии характеризуется правильной формой желудочкового комплекса и изменением зубца «P». Атриальная фибрилляция проявляется исчезновением или нерегулярным появлением рисунка atrium-активации, мелкой волнистостью участка T-Q.

Если присутствуют сложные аритмии, диагностика которых по результатам стандартной ЭКГ невозможна, проводятся дополнительные исследования:

  • Холтеровское суточное мониторирование сердечной деятельности.
  • Массаж каротидного синуса.
  • Чреспищеводная электрокардиография, которая используется для определения типа желудочковой аритмии.

Локализацию очага с высокой точностью устанавливают с применением инвазивного электрофизиологического обследования. Как правило, это бывает нужным только при подготовке к кардиохирургическому вмешательству.

Лечение

Существующие клинические рекомендации содержат три метода терапии нарушений сердечного ритма: медикаментозный, аппаратный, хирургический. Предпочтительно лекарственное воздействие, так как риск осложнений при этом минимален. Операция показана только в тех случаях, когда заболевание представляет непосредственную опасность для жизни.

Медикаменты

Восстанавливать ритм с помощью химических средств должен врач-кардиолог. Пациентам назначают такие лекарства, как Хинидин, Фенитоин, Аллапинин, Атенолол, Амиодарон, Верапамил. Все они относятся к классу антиаритмических средств. Кроме того, могут использоваться сердечные гликозиды (Дигоксин) или ингибиторы IF тока СУ (Ивабрадин). При падении ЧСС ниже нормы вводят Атропин, Адреналин, Допамин, Левосимендан.

Аппаратные способы

Для механического устранения аритмогенного очага применяется его катетерная аблация. Во время проведения процедуры врач проталкивает тонкий проводник в поражённую зону и с помощью электрического импульса разрушает её. Если у пациента диагностировано критическое снижение ЧСС по причине несостоятельности водителя ритма, ему устанавливают кардиостимулятор – устройство, заменяющее собой синусно-предсердный узел. При желудочковой фибрилляции производится кардиоверсия – воздействие электрическим током, направленное на восстановление синусового ритма.

Оперативное лечение

Открытое вмешательство показано только при крайне тяжёлых формах болезни, в ближайшей перспективе угрожающей жизни больного. Работа проводится в условиях специализированной операционной, которая оснащена аппаратом искусственного кровообращения, всем необходимым для восстановления коронарной деятельности. Во время процедуры врач производит вскрытие сердца и механическим путём устраняет имеющиеся нарушения.

Возможные осложнения

Аритмии постоянного типа могут протекать без прогрессирования на протяжении многих лет. Порой они выявляются только во время плановой диспансеризации. При этом эффективность работы сердца уменьшается, повышается нагрузка на миокард и сосудистую систему. У таких пациентов снижается переносимость физической работы, происходит общее ухудшение состояния, возможны скачки АД. Со временем у многих развивается хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся появлением внутренних и внешних отёков, ухудшением перфузии тканей. При развитии фибрилляции желудочков и отсутствии экстренной медицинской помощи пациент погибает.

Профилактика и прогноз

Для предотвращения сердечных заболеваний желательно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, сидячего образа жизни, поедания жирной пищи. Рекомендуется поддерживать вес тела в рамках приемлемых значений, допускать только умеренные динамические нагрузки (пешие прогулки, пробежки), во время рабочего дня делать короткую разминку каждые 1–2 часа. Прогноз в связи с аритмиями относительно благоприятный. При поддерживающем лечении состояние больного удаётся сохранить на приемлемом уровне. Ребёнка с пороками сердца и нарушениями ритма не берут в армию, он нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении. С этой точки зрения, прогноз для пациентов молодого возраста неблагоприятен.

Заключение врача

Нарушения в работе сердца представляет опасность для здоровья и жизни человека. Однако современные методы лечения позволяют купировать аритмию и восстановить нормальную коронарную деятельность. В диагностике и терапии аномалий кардиологического профиля существует много нюансов и тонкостей, не учитывать которые нельзя. Поэтому самостоятельно восстановить сердечный ритм невозможно. Выздоровление наступит только при раннем обращении за помощью в ЛПУ, соблюдении всех рекомендаций и назначений врача.

Источник: wiki-farm.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.