Тахиаритмии классификация

Описание

Наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) — это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.

Как следует из названия, источник патологических импульсов, вызывающих аритмию, расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и синоатриальном узле.

НЖТ представляют намного меньшую угрозу для жизни, чем желудочковые тахикардии! Большую опасность имеют не сами тахикардии, а заболевания, на фоне которых они развиваются.

Распространенность сбоя ритма составляет 2.25 на 1000 человек. Преимущественно страдают женщины. Распределение среди возрастных групп (дети, взрослые, пожилые) отличается у каждого отдельного вида НЖТ. Например, синусовую тахикардию (подробнее о ней можно прочесть здесь) часто диагностируют у детей, так же как и синдром ранней реполяризации желудочков. В МКБ наджелудочковые тахиаритмии находятся под кодами I47.0 и I47.1.

Клинические проявления НЖТ самые разнообразные — от абсолютно бессимптомного течения до повторяющихся потерь сознания.

Причины возникновения

Множество причин, способствующих возникновению наджелудочковых тахикардий, можно разделить на 2 группы:

1. Внесердечные — внешние факторы, заболевания или состояния, не связанные с сердцем, которые могут запустить аритмию:

• • эмоциональный стресс или физическая нагрузка;
  • употребление никотина, алкоголя, кофеина, лекарственных средств (сердечные гликозиды, антидепрессанты, мочегонные препараты);
  • эндокринологические заболевания — например, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или опухоль надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин (феохромоцитома);
  • лихорадка;
  • анемия;
  • электролитные нарушения — избыток или, наоборот, недостаток некоторых минеральных веществ в крови (калия, натрия, магния, кальция);
  • сдвиг кислотно-щелочного баланса (рН крови).

2. Внутрисердечные — сюда относятся органические заболевания сердца:
   • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
   • хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
   • врожденные и приобретенные пороки сердца;
   • кардиомиопатии;
   • перикардиты;
   • постинфарктный кардиосклероз;
   • хроническое легочное сердце
   
   

Классификация и виды

Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

• внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
• более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
• сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
• одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость. В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок. У таких больных важно правильно определить источник признаков: часто они страдают большим количеством патологий, каждая из которых может иметь схожие проявления. Как не растеряться? Ключевым моментом является правильный расспрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс ее происхождения. Не стоит забывать о внешних признаках пациента, которые часто помогают быстро определить основную причину страданий больного.

Предсердная тахикардия (ПТ)

К данному виду относятся НЖТ, при которых источник нарушения ритма находится в предсердиях. В зависимости от количества этих источников различают мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

Около 10—15 % всех случаев НЖТ представлены ПТ. Небольшие явления ПТ могут наблюдаться и у здоровых людей.

По клиническому течению бывают пароксизмальными и постоянными, чаще встречается пароксизмальная. При постоянной форме человек может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

Преобладающее количество предсердных тахикардий имеет те же причины, что и все аритмии. Иногда они развиваются после операций на предсердиях. Полиморфные ПТ в большинстве случаев возникают при тяжелой бронхолегочной патологии.

Полиморфный вариант является неблагоприятным признаком, повышающим вероятность смертельного исхода. Однако тяжесть ситуации чаще связана не с самой аритмией, а с течением основного заболевания, которое послужило причиной возникновения тахикардии.

Последствия длительного непароксизмального течения ПТ: расширение полостей сердца и ухудшение способности миокарда к нормальному перекачиванию крови.

Признаки на ЭКГ

Все НЖТ имеют общие признаки на кардиограмме:

• увеличенная частота сокращений сердца (ЧСС) — от 100 до 250 в минуту;

Конечно, каждый из видов аритмии имеет свои индивидуальные особенности на пленке. Это происходит, потому что в основе нарушения ритма лежит неадекватная электрическая активность сердца и в каждом случае она разная. Стоит упомянуть о следующих особенностях кардиограмм при НЖТ:

1. Перед пароксизмом синоатриальной реципрокной тахикардии обязательно присутствует предсердная экстрасистола.
2. Для предсердного типа характерно изменение формы зубца Р (уменьшение амплитуды, деформация, отрицательность). Возможно развитие АВ-блокады I степени, проявляющейся на пленке удлинением интервала P-Q.
3. При синдроме ВПВ выявляют три специфических признака: наличие дельта-волны, укорочение интервала P-Q, расширение и деформация комплекса QRS.
4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Зубцы Р полностью отсутствуют. Вместо них имеются частые крупные волны F (при трепетании) или мелкие беспорядочные волны f.

Иногда бывает так, что наджелудочковая тахикардия на ЭКГ не видна, особенно часто это случается при пароксизмальной форме. Поэтому я почти всегда назначаю своим пациентам холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Для выявления редких НЖТ, имеющих дополнительные пути проведения импульса, проводится специальное внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Оно имеет большое значение, так как на основании результатов этого теста определяется необходимость хирургического лечения.

Лечение

Терапия НЖТ преследует 2 цели:

• купирование пароксизмов;
• профилактика возникновения пароксизмов.

Согласно протоколу профессионального стандарта, алгоритм купирования НЖТ следующий: вагусные приемы → электрическая кардиоверсия → медикаментозная кардиоверсия.

Для снятия приступа наджелудочковой тахикардии очень эффективны так называемые вагусные пробы, которые действуют по принципу механического или рефлекторного раздражения блуждающего нерва, что замедляет сердечный ритм. Различают следующие техники:

• проба Вальсальвы — натуживание лица с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после максимального вдоха;
• массаж каротидного синуса — сильное надавливание и массирование сонной артерии в районе угла нижней челюсти;
• проба Ашнера — надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 5 секунд;
• холодовая — умывание лица или окунание головы в холодную воду;
• насильственный вызов рвотного рефлекса — посредством стимуляции корня языка;
• быстрый и сильный кашель.

В своей практике я предпочитаю пробу Вальсальвы как наиболее безопасную.

Если же после вышеприведенных манипуляций приступ продолжается, применяется воздействие электрическим током при помощи наружной кардиоверсии или чреспищеводной стимуляции.

В случае неэффективности этих мер или невозможности их выполнения ввиду отсутствия соответствующего оборудования я прибегаю к внутривенному введению следующих антиаритмических лекарственных средств (ЛС):

• «Трифосаденин» («АТФ»);
• «Верапамил», «Дилтиазем»;
• «Пропранолол», «Эсмолол», «Соталол»;
• «Амиодарон»;
• «Прокаинамид».

Для профилактики возникновения приступов наибольшей эффективностью обладает операционный (хирургический) метод — радиочастотная абляция (РЧА), которая заключается в разрушении аритмогенного участка сердца высокочастотным воздействием тока. Данный метод противопоказан при беременности, так как предполагает рентгеновское облучение.

Для медикаментозного предупреждения пароксизмов используются те же препараты, что и для купирования приступа, только применяются они в виде таблеток, а не уколов.

Критерием того, что лечение наджелудочковой тахикардии прошло успешно, является прекращение приступов.

Эффективны ли народные методы лечения

В интернете можно найти самые разнообразные рецепты народной медицины для лечения любых видов аритмий, в том числе и НЖТ. Однако стоит знать, что на сегодняшний день не получено достоверных данных о какой-либо эффективности нетрадиционных методов терапии.

Более того, многие травы обладают фармакологической несовместимостью с антиаритмическими препаратами, т. е. при совместном применении может снизиться эффективность или, наоборот, увеличиться вероятность побочных эффектов лекарства. Поэтому использование методов народной медицины может быть не только бесполезно, но еще и вредно.

В своей практике я часто встречаю пациентов, которые не доверяют традиционным методам лечения. Их сложно простимулировать к приему жизненно необходимых лекарств. В таких случаях я прибегаю к уловкам, разрешив им употреблять желаемые народные средства (оговоренные со мной, естественно), но только в комплексе с нужными таблетками. Народная медицина полна рецептов с использованием сборов, настоек и отваров. О том, как травами лечат аритмию можно прочесть здесь.

Источник: cardiograf.com

Механизм возникновения

Существует два основных типа тахиаритмии — синусовая и пароксизмальная. Последняя, в свою очередь, подразделяется еще на несколько групп.

Первая форма развивается в результате нарушения работы естественного водителя ритма, особого скопления кардиомиоцитов. Они способны к самостоятельному, автономному возбуждению без сторонних стимулов.

Синусовый узел генерирует биоэлектрический импульс. Он проходит по особым волокнам, пучкам и двигается по всему миокарду, заставляя его сокращаться. Кровь выбрасывается, организм питается.

В результате того или иного нарушения (слабость водителя ритма, блокада на фоне интоксикации и прочих процессов, воспаления, ревматизма, опухолей) возникает нарушение генерирования сигнала.

Отсюда ослабление сердечной деятельности. На первом этапе тело стремится компенсировать отклонение, посылает сильные импульсы, чтобы орган работал активнее. По мере утомления тахикардия сменяется обратным процессом, эффективность падает.

Пароксизмальная форма сопряжена с теми же причинами, но исход другой.

Блокирование проводящих пучков, избыточная стимуляция, приводят к нарушению движения импульса. Он не достигает желудочков или предсердий.

В итоге каждая камера начинает сокращаться в своем темпе. Такой хаос в работе сердца заканчивается резким ростом количества движений в минуту, это не полноценные удары, большинство фиксируется только посредством электрокардиографии.

Внимание:

Пароксизмальная тахиаритмия считается более опасным видом нарушения. Поскольку вероятность остановки сердца, острой ишемии выше примерно на 60-70%, летальность также больше. В случае возникновения рекомендуется вызывать скорую помощь.

Классификация

Проводится по трем группам оснований.

Исходя из формы патологического процесса:

• Синусовая тахиаритмия. Наиболее распространена. Развивается в результате недостаточной или избыточной активности естественного водителя ритма.

Не несет большой опасности для жизни и здоровья, но доставляет немало дискомфорта пациента. Частота сокращений сердца редко превышает 150-180 ударов в минуту.

При длительном течении человек перестает замечать нарушение и свыкается с ним. Несмотря на собственную сравнительную безопасность, нужно настороженно относиться к отклонению.

Часто это указание на развивающуюся сердечную недостаточность.

• Пароксизмальная форма патологического процесса. Несет большую опасность жизни. Симптоматика выражена, потому пациенты сразу замечают неполадки со здоровьем, что дает хорошие шансы на полное излечение или, по крайней мере, на своевременную реакцию.

Восстановление проводится немедленно, лучше в стационарных условиях. Основное отличие — приступообразное течение. Эпизоды продолжаются от пары минут до часа и более.

Второе основание для классификации — локализация:

• Предсердная форма (наджелудочковая). Чаще синусовая. Пароксизмальная реже. Подобная разновидность чревата нарушениями кардиальной активности, недостаточным выбросом крови. Но это сравнительно редкое явление. Чаще симптомов не возникает, кроме собственно ускоренного биения.

• Желудочковая разновидность. Крайне опасна. Вероятны остановка сердца, инсульт, инфаркт, отек легких. Нарушения работы левой камеры сказывается на выбросе в большой круг. Отсюда генерализованная ишемия миокарда и всех органов.

Страдает как сам мышечный орган, так и почки, печень, головной мозг. Вероятность неотложных состояний резко возрастает. Лечение срочное, в стационаре.

В обоих случаях говорят о фибрилляции (мерцательной тахиаритмии) или трепетании предсердий/желудочков.

Также иногда тахиаритмию разделяют в зависимости от тяжести текущего патологического процесса:

• Легкая форма. До 120 ударов в минуту. Не сопровождается выраженными проявлениями со стороны головного мозга, органов, центральной нервной системы в целом. Дискомфорт — основной момент.
• Умеренная тахиаритмия. До 180. Дает слабые нарушения со стороны мнестической, когнитивной деятельности. Скорость мышления существенно падает, наблюдается тошнота, головная боль, рвота (редко). Требуется купирование состояния препаратами.
• Выраженный тип. Свыше 180. Обычно говорит о пароксизме. Показана немедленная госпитализация, применение медикаментов или кардиоверсия (пропускание электрического тока через миокард) для прерывания опасной аритмии.

Симптомы характерные. Вплоть до нарушений сознания, панических атак. Основная угроза — вероятная остановка сердца из-за раскоординации активности камер и структур.

Смерть наступает в 10-12% случаев. Есть данные о больших цифрах, зависит от скорости оказания, качества первой помощи.

Классификации используются для отграничения процессов, выработки тактики немедленного воздействия и лечения в стационаре.

Профилактика

Курение, постоянный прием алкогольных напитков могут послужить причинами развития синусовой аритмии. Полноценное и правильное питание, включающее в себя картофель, изюм, орехи (продукты с высоким содержанием калия) помогут органу меньше утомляться. Для снижения вероятности аритмии нужно бороться с расстройствами нервной системы и всячески уклоняться от стрессов. Нужно употреблять лекарства с успокаивающим эффектом.

Пароксизмальная тахиаритмия наблюдается в особенности у женщин в периоды гормональных спадов и подъемов:

• при беременности;
• угасании функций половой системы (климаксе).

Чтобы не допустить ее развития, нужно соблюдать указания врача: употреблять в пищу бобовые, морковь, рыбу, орехи. Не стоит забывать об умеренной нагрузке на сердце, чтобы не дать мышце расслабиться и держать сердечно-сосудистую систему в постоянном тонусе.

Наджелудочковую форму патологии можно предупредить:

• перестав принимать алкоголь, напитки с высоким содержанием кофеина;
• прекратить курить.

Необходимо контролировать свою физическую активность и периодически нагружать орган, следить за психологическим и эмоциональным состоянием, рационом. Иногда требуется профилактика лекарствами: верапамилом, дилтиаземом, амиодароном и другими препаратами.

Причины синусовой тахиаритмии

Наиболее частая в медицинской практике форма аритмии возникает вследствии таких факторов:

Перенесенный в недавнем прошлом инфаркт

Обычно в ранний реабилитационный период. Первые несколько недель сердце может частить, возможно замедление. Зависит от пациента и его организма.

Коррекция требуется только в угрожающих случаях, в остальных ситуациях лучшим решением станет наблюдать, не предпринимать лишних действий. После неотложного состояния пациент ходит по краю, многие препараты противопоказаны. Не нужно рисковать.

Полный алгоритм восстановления после инфаркта описан здесь.

Кардиомиопатия

Органическое нарушение. Формируется годами. В редких случаях возникает у детей в качестве врожденного порока.

Представлена несколькими нарушениями. Основное — утолщение стенок миокарда, далее идет расширение (дилатация) камер. В итоге орган увеличивается в размерах, не может нормально работать.

Тахикардия выступает компенсаторным механизмом и то только на ранних стадиях, пока сердце еще может функционировать хоть как-то.

Миокардит

Или воспаление мышечного слоя. Обычно бактериального происхождения. Пароксизмальная или синусовая тахикардия возникает как результат инфекционного поражения, реже аутоиммунного процесса.

Требуется качественное лечение антибиотиками или иммуносупрессорами в стационаре. Нарушение ритма несет опасность, кроме того, возможна стремительная деструкция тканей. Потребуется протезирование. Сложная операция.

Ишемическая болезнь и стенокардия

Развиваются как предынфарктные состояния. Суть в нарушении питания самой сердечной мышцы. В любой момент может наступить некроз. Тахиаритмия — симптом, требующий вызова скорой помощи.

Анемия

Железодефицитная или мегалобластная. Представляет собой падение концентрации гемоглобина в крови.

Отсюда хроническая ишемия тканей, недостаточное клеточное питание.

Симптоматика специфична. Нарушение ритма — далеко не начало и не конец. Возникает одышка, пристрастие к несъедобным вещам, усталость, потеря веса, бледность кожи, ломкость ногтей, зубов, волос и прочие прелести нарушения.

Лечение плановое, срочное в крайних случаях. Не представляет сложностей в большинстве своем (не считая генетических аномалий, которые ведут к нарушению усвоения витамина В12 и железа). Стационар предлагают в крайних ситуациях.

Падение уровня артериального давления

Прямо на частоту сердечных сокращений не влияет. Связь косвенная. Обычно речь о рефлекторном ускорении ЧСС из-за нарушения сердечного выброса и ишемии головного мозга.

При этом пульс достигает 150-200 ударов в минуту почти всегда. По окончании приступа все возвращается в норму.

Выраженная потеря крови

Неотложное состояние. Объем циркулирующей жидкой ткани существенно падает. Потому и выброс становится менее активным. А значит питание хуже.

Требуется интенсификация сердечной деятельности для частичной компенсации и поддержания, хотя бы минимального уровня работы организма.

Экстренное переливание и устранение источника проблемы — основной путь восстановления. При этом пациента нужно наблюдать хотя бы в течение трех суток от момента оказания помощи.

Гипертиреоз

Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Сопровождается массой признаков: от роста температуры тела и болей в области шеи, до скачков артериального давления, выпучивания, глаз, одышки, психических расстройств. Лечение под контролем эндокринолога.

Интоксикация

В том числе некоторыми препаратами. Солями тяжелых металлов, ядовитыми элементами периодической таблицы.

Гипертермия

Повышенная температура тела. Независимо от основной причины.

Образ жизни

Помимо лекарств, необходимо соблюдать медицинскую диету и чаще разбавлять рацион продуктами, богатыми витамином E и магнием. Чтобы совсем не забрасывать физическую активность, можно заниматься легким бегом, велосипедными медленными прогулками или плаванием. Сейчас для контроля пульса существуют умные часы, которые помогают самостоятельно проверять, насколько перегружено сердце в момент занятий.

Рекомендуемый кардиологами образ жизни при наличии тахиаритмии немногим отличается от советов при других болезнях сердечно-сосудистой системы. Это, в основном:

• правильное питание;
• исключение курения, наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов;
• высокие физические нагрузки.

Важно! Исключить употребление энергетических напитков, провоцирующих резкий скачок давления и изменение ритма биения сердца.

Своевременно нужно посещать кардиолога, принимать прописанные лекарства, чтобы не допустить развитие болезни.

Тахиаритмия – заболевание, требующее врачебной помощи. Заболевание можно лечить в клинике и домашних условиях. Чтобы не допустить развития патологии, нужно соблюдать правильный образ жизни.

Причины пароксизмальной формы

Пароксизмальная тахикардия имеет этиологические особенности:

• Пороки сердца. Мтирального, аортального, трикуспидального клапанов. Лечатся строго оперативно, по показаниям. На ранних стадиях есть возможность динамического наблюдения и решения вопроса стратегии терапии. Последнее слово за лечащим специалистом.

• Патологии почек. В том числе острая или хроническая недостаточность. Восстановление под контролем нефролога.
• Гипертоническая болезнь и симптоматический рост артериального давления. Представляет собой фактор риска. Пароксизмальная тахиаритмия возникает не всегда, вероятность растет по мере прогрессирования процесса.
• Злоупотребление спиртным. Особенно на длительной основе.
• Наличие тяжелых инфекционных заболеваний. От ВИЧ (СПИДа) до туберкулеза, сифилиса и прочих состояний подобного рода. Лечение длительное, сложное. Гарантий не дает. Но купировать нарушения ЧСС вполне возможно чтобы, по крайней мере, продлить пациенту жизнь.

Выше названные факторы также справедливы. Перечень не строгий, всегда возможны варианты.

Единственная разница, синусовая тахиаритмия — это более легкая и вместе с тем распространенная форма патологического процесса.

Симптомы в зависимости от вида нарушения

Перечень проявлений зависит от типа отклонения.

Если проблема в естественном водителе ритма (синусовом узле):

• Ускорение сердечной деятельности. До 180 ударов в минуту, выше практически не бывает.
• Потливость, гипергидроз. Пациента можно выжимать.
• Слабость, сонливость, желание прилечь.
• Ощущение боли в грудной клетке, не значительное по интенсивности.
• Одышка. На фоне полного покоя.
• Невозможность уснуть. Синусовая тахикардия может возникнуть в любой момент. При развитии в ночное время ощущение биения сердца мешает отдыху.

Длительность — от 10 минут до нескольких суток. Запущенные органические формы дают постоянную, непрерывную симптоматику. Однако пациенты привыкают к собственному состоянию и уже не предъявляют жалоб.

Пароксизмальная разновидность протекает куда характернее и опаснее:

• Боли в грудной клетке. Давящие. Жгучие. Не реагируют на перемену положения тела, усиливаются при незначительной физической активности.
• Ускорение сердечной деятельности существенное. На уровне 300-400 ударов в минуту. Субъективно фибрилляция не ощущается. Проявления — переворачивание в груди, пропускание, замирание.
• Тошнота.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
• Повышенная потливость.
• Рвота.
• Потеря сознания.
• Нарушения мочеиспускания.

Пароксизмальная форма всегда протекает приступами. Начинается эпизод с резкого удара в груди, толчка. Потемнения в глазах. Дыхание перехватывает. ЧСС растет, пока не достигнет пика.

Продолжительность — от пары минут до нескольких часов. Прогрессирование приводит к стабилизации поражения.

Внимание:

Состояние может перейти в перманентное или хроническое, тогда пароксизм длится неопределенно долго. Постоянно сопровождает пациента.

Причина тахиаритмии подобного рода чаще в нарушении проводимости сердца, блокаде, перенесенном инфаркте, особенностях нервной системы. Исключают вероятные факторы по одному, пока не доберутся до истины.

Осложнения и прогноз

При суправентрикулярной тахиаритмии (синусовой) вероятность развития опасных осложнений минимальна. Данная патология легко поддается лечению и не требует оперативного вмешательства. А вот пароксизмальная разновидность заболевания часто приводит к фибрилляции предсердий, инсульту. Если нарушение ритма происходит непосредственно в желудочках, то без необходимой терапии велика вероятность летального исхода.

Важное условие благоприятного прогноза при тахиаритмиях – своевременное обращение в лечебное учреждение. При появлении перечисленных выше негативных симптомов, следует незамедлительно посетить кардиолога либо хотя бы терапевта.

Что можно сделать в домашних условиях?

Немногое. При развитии ускоренного сердцебиения рекомендуется вызывать неотложку.

До прибытия нужно предпринять такие действия:

• Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
• Успокоиться, не паниковать и не бояться. Взять себя в руки, настроиться на позитивный лад.
• Принять Валериану, Пустырник по одной таблетке. Можно сразу оба средства. Они не повредят. Выпить Корвалол в количестве 20-30 капель. Фенобарбитал частично ослабит симптоматику. Больше ничего не употреблять, это опасно для жизни.
• Сесть. Ложиться не стоит, возможно развитие асфиксии. А при потере сознания — рвоты, которая приведет к тому же результату. На фоне ослабленного кашлевого рефлекса смерть гарантирована.
• Как можно меньше шевелиться.

По прибытии врачей рассказать о самочувствии, кратко и по делу. Далее решается вопрос помощи на месте или транспортировки в стационар.

Диагностика

Проходит под контролем специалиста по кардиологии. Примерный перечень мероприятий на ранней стадии:

• Опрос больного, сбор анамнеза. Это неточные методы, они позволяют примерно сориентироваться и наметить вектор дальнейшей деятельности.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В комплексе.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Для фиксации жизненно важных показателей на протяжении 24 часов.
• Электрокардиография. Для выявление функциональных нарушений. Считается основной методикой, дает максимум информации о состоянии сердца.
• Эхокардиография. Оценка органических показателей, анатомических нарушений.
• Анализ крови общий, биохимия. Также на гормоны щитовидной железы и гипофиза.
• Осмотр невролога, рутинные тесты, в том числе на определение основных рефлексов.

Прочие методики по показаниям. Обычно этого достаточно.

Методы обследования

Все виды тахиаритмии видны в результатах электрокардиограммы (ЭКГ), но дополнительно доктор может назначить еще несколько методов диагностики. Когда у пациента пароксизмальная разновидность болезни, то пройти ЭКГ в период приступа невозможно, поэтому таким людям назначают обследование методом холтеровской диагностики. Чтобы провести такую процедуру, к больному прикрепляют специальные электроды, присоединенные к аппарату. Это устройство пациент носит в области пояса в течение 24 часов. Датчики записывают скорость биения сердца весь этот промежуток времени. Иногда целесообразно проведение подобной диагностики не 1, а 7 дней.

Если на расшифровке кардиограммы зафиксирована тахиаритмия, то врачи назначают дополнительные диагностические мероприятия.

Способы обследования:

• ЭхоКГ. Это исследование позволяет оценить состояние сердечных камер. Проводится оно с помощью УЗИ аппарата. Выявление пороков органа, которые могли спровоцировать тахиаритмию – это необходимость при изучении причин заболевания.
• Обследование внутренних органов, печени, щитовидки и почек.
• Общий клинический и биохимический анализ крови.
• Дуплексное сканирование аорты.
• Метод коронографии.

Только при тщательной диагностике можно точно установить, какие патологические процессы вызвали развитие этой болезни.

Лечение

Проводится амбулаторно или в стационаре. Имеет три плоскости.

Первая. Устранение этиологического фактора — собственно болезни, которая провоцирует тахиаритмию. В ход идут препараты нескольких групп.

Перечень медикаментов зависит от происхождения проблемы:

• Противогипертонические. Для снижения артериального давления.
• Тромболитики и антиагреганты для улучшения текучести крови.
• Статины. При атеросклерозе.
• Противовирусные, антибиотики и прочие.

Операция применяется для коррекции порока сердца. Желудочковая тахиаритмия препятствует назначению гликозидов. Потому нужно искать обходные пути при необходимости восстановить сократительную способность миокарда.

Вторая. Купирование симптомов. Используются антиаритмические (Амиодарон или Хинидин). Также бета-блокаторы (Метопролол или Анаприлин). В крайних случаях для срочного устранения пароксизма показана кардиоверсия. Пропускание тока через ткани для восстановления нормального ритма.

Третья. Превенция последствий и недопущение рецидивов. Решается косвенно, за счет выполнения предыдущих направлений.

Источник: MedBur.ru

  Прежде чем приступить к обсуждению вопроса о том, как «работают» антиаритмические препараты, будет полезно произвести обзор важнейших клинических характеристик основных сердечных тахиаритмий.
Суправентрикулярные тахиаритмии
В табл. 1.1 приведена классификация суправентрикулярных тахиаритмий в соответствии с их механизмом.
Автоматические суправентрикулярные тахиаритмии
Автоматические суправентрикулярные аритмии наблюдаются почти исключительно в острых ситуациях, к которым относятся ишемия миокарда, обострение хронического легочного заболевания, острая алкогольная интоксикация и выраженный электролитный дисбаланс. Любое из этих нарушений способно продуцировать автоматические фокусы в предсердном миокарде.
Клинически, частота сердечных сокращений при автоматической предсердной тахикардии, как правило, меньше 200 уд/мин.
Таблица 1.1
Классификация суправентрикулярных тахиаритмий
Автоматические аритмии

• Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями
• Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии
• Эктопическая АВ-узловая тахикардия

Реципрокные аритмии

• СА-узловая реципрокная тахикардия
• Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
• Трепетание и фибрилляция предсердий
• АВ-узловая реципрокная тахикардия
• Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)

Триггерные аритмии (возможный механизм)

• Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией
• Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии

Как и при всех автоматических ритмах, начало и окончание в основном относительно постепенные, то есть в течение нескольких циклов наблюдается «разогрев» (или «охлаждение»), когда сердечный ритм учащается (или урежается). Каждому комплексу QRS предшествует обособленный зубец Р, форма которого обычно отличается от таковой при нормальном синусовом зубце Р и зависит от локализации автоматического фокуса в предсердии. Соответственно, интервал PR нередко короче, чем на синусовом ритме, так как эктопический фокус может находиться относительно близко к АВ-узлу. Поскольку автоматические предсердные тахикардии возникают и локализуются в предсердном миокарде (и поэтому аритмия сама по себе не зависима от АВ-узла), то появление АВ-блокады не оказывает воздействия на предсердную аритмию.
Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии
Мультифокальная предсердная тахикардия (МФГГГ, рис. 1.9) — наиболее частая форма автоматической предсердной тахикардии. Она характеризуется множественной (не менее трех форм) морфологией зубцов Р и нерегулярными интервалами PR. Полагают, что мультифокальная предсердная тахикардия — это результат наличия в миокарде нескольких автоматических фокусов, работающих с различными частотами. Аритмия в большинстве случаев связана с обострением хронического легочного заболевания, особенно у пациентов, получающих теофиллин.
Фармакологическая терапия автоматической предсердной тахикардии, как правило, не очень эффективна, хотя препараты, воздействующие на АВ-узел, иногда способны замедлять желудочковый ритм вследствие развития АВ-блокады II степени. Стратегия лечения автоматических предсердных аритмий заключается в активной терапии основного заболевания.
Реципрокные суправентрикулярные тахиаритмии
В целом, пациенты имеют реципрокные суправентрикулярные тахиаритмии, потому что они родились с аномальными электрическими путями, создающими потенциальные круги риентри. У таких пациентов, в отличие от больных с автоматическими суправентрикулярными тахиаритмиями, симптомы заболевания могут впервые проявляться в молодом возрасте на фоне полного здоровья. Большинство суправентрикулярных

Рис Л .9. Мультифокальная предсердная тахикардия (МФПТ) — это нерегулярная предсердная тахиаритмия, внешне сходная с фибрилляцией предсердий. Однако при МФПТ (в отличие от фибрилляции предсердий) каждому комплексу QRS предшествует обособленный зубец Р. Кроме того, регистрируются по крайней мере три различные формы зубцов Р, отражающие мультифокальное происхождение предсердной активности при данной аритмии
тахиаритмий, наблюдающихся у соматически здоровых пациентов, опосредованы механизмом риентри.
В табл. 1Л приведены пять основных категорий реци- прокных суправентрикулярных аритмий. Многие клиницисты объединяют эти аритмии (за исключением фибрилляции предсердий и трепетания предсердий, которые обычно четко различимы), диагностируя их как пароксизмальные предсердные тахикардии (ППТ). В большинстве случаев внимательный клиницист может установить, с какой именно специфической категорией ППТ он имеет дело (и назначить соответствующую терапию), путем простого, но тщательного анализа ЭКГ в 12-ти отведениях на фоне аритмии.
АВ-узловая реципрокная тахикардия
АВ-узловая реципрокная тахикардия — самая частая форма ППТ (около 60 % всех риентри суправентрикулярных тахиаритмий).

Рис. 1.10. АВ-узловая реципрокная тахикардия. А. У пациентов с АВ-узловой реципрокной тахикардией АВ-узел функционально разделен на два отдельных пути (а и (3). Как и в примерах, приведенных на рис. 1.6 и 1.7, ct-путь проводит более медленно, чем (3-путь, который, в свою очередь, имеет более длительный рефрактерный период по сравнению с таковым у a-пути. Поскольку скорость проведения импульса по p-пути выше, чем по a-пути, нормальный предсердный импульс достигает желудочков по P-пути. В. Преждевременный предсердный импульс может застать P-путь еще в рефрактерном состоянии в тот момент, когда a-путь уже вышел из рефрактерности. Проведение по a-пути медленное, в результате чего интервал PR удлиняется. С. При определенных условиях преждевременный импульс может блокироваться в p-пути и пройти вниз по a-пути (как в пункте В), а затем возвратиться обратно по P-пути и повторно пойти а-путем в антероградном направлении. АВ-узловая реципрокная тахикардия возникает, когда в АВ-узле устанавливается такое круговое движение импульса
При этой тахикардии круг риентри полностью заключен внутри АВ-узла, который функционально разделен на два отдельных пути (рис. 1.10), формирующих круг риентри, ответственный за аритмию. Поскольку петля риентри ограничена АВ-узлом, фармакологическое лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии включает препараты, воздействующие преимущественно на АВ-узел.
Тахикардия типа макрориентри, опосредованная дополнительным проводящим путем
Тахикардия, опосредованная дополнительным АВ-путем — еще один часто встречающийся тип суправентрикулярных ре- ципрокных тахикардий, — ответственна примерно за 30 % ППТ. Однако у большинства пациентов с такими дополнительными проводящими путями нет явного, манифестирующего синдрома WPW (Wolff—Parkinson—White). Вместо этого у них имеются скрытые дополнительные пути, то есть обходные тракты, которые не способны проводить импульс в антероградном направлении (от предсердия к желудочку), в силу чего волна дельта никогда не регистрируется. Скрытые дополнительные пути проводят электрические импульсы только в ретроградном направлении (от желудочка к предсердию).
Петля риентри, лежащая в основе этой тахикардии, формируется дополнительным путем (который почти всегда является ретроградным каналом) и нормальной АВ-проводящей системой (антероградный путь), связанными между собой предсердным и желудочковым миокардом (рис. 1.11). В связи с тем, что петля риентри имеет большой размер (включая АВ-узел, систему Гиса—Пуркинье, желудочковый миокард, дополнительный АВ-путь и предсердный миокард), она называется петлей макрориентри. Поскольку этот круг состоит из тканей различных типов, на него можно воздействовать на многих уровнях препаратами, оказывающими эффект на АВ-узел, дополнительный АВ-путь, желудочковый или предсердный миокард.
Внутрипредсердный риентри
Внутрипредсердный риентри лежит в основе весьма незначительного процента ППТ. Петля риентри при этом полностью располагается в предсердном миокарде и не затрагивает АВ-проводящую систему (рис. 1.12). Внутрипредсердный риентри похож на автоматическую предсердную тахикардию наличием обособленных (часто имеющих своеобразную форму) зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, и возможностью возникновения АВ-блокады, не влияющей на саму тахикардию. Однако внутрипредсердный риентри, в отличие от автоматической тахикардии, характеризуется внезапным началом и купированием и может

Рис. 1.11. Тахикардия типа макрориентри, опосредованная дополнительным АВ-путем. А. Из-за наличия дополнительного АВ-соединения нормальный синусовый импульс проводится на желудочки по двум отдельным путям. Поскольку желудочек частично предвозбуждается (то есть некоторая часть желудочкового миокарда деполяризуется раньше через дополнительный путь), комплекс QRS имеет дельта-волну. У дополнительного пути рефрактерный период обычно длиннее, чем у нормальной проводящей системы (АВ-узел), по которой, в свою очередь, электрические импульсы проходят медленнее, чем по дополнительному пути (то есть имеется субстрат для риентри). В. Предсердная экстрасистола (НЖЭС) возникает в течение рефрактерного периода дополнительного пути, и поэтому проводится замедленно по нормальной проводящей системе. В результате комплекс QRS не имеет дельта-волны. С. Так как проведение по нормальной проводящей системе относительно медленное, то к тому времени, когда импульс достигает желудочков, дополнительный путь уже выходит из состояния рефракгерно- сти, и поэтому способен ретроградно провести импульс обратно к предсердию. В таком случае может установиться механизм риентри, когда импульс антероградно проводится по нормальной проводящей системе и ретроградно — по дополнительному пути. В результате наблюдается большая петля риентри (макрориентри)
индуцироваться электростимуляцией (подобно всем реци- прокным аритмиям). Внутрипредсердный риентри реагирует только на те препараты, которые воздействуют на предсердный миокард.


Трепетание и фибрилляция предсердий
Трепетание и фибрилляция предсердий являются особыми формами внутрипредсердных реципрокных тахикардий и в целом отличимы от других форм предсердных тахиаритмий (обычно обозначаемых как ППТ) при анализе ЭКГ в 12-ти отведениях.
При трепетании предсердий активность предсердий регулярная, превышает 200 уд/мин и обычно имеет типичную пилообразную форму (рис. 1.13). Трепетание предсердий почти всегда сопровождается АВ-блокадой, чаще всего в соотношении 2:1.
При фибрилляции предсердная активность непрерывная и хаотичная, при этом невозможно выделить обособленные зубцы Р (рис. 1.14). Желудочковый ответ совершенно нерегулярный, что отражает хаотическую природу предсердной активности.
Поскольку фибрилляция и трепетание предсердий являются внутрипредсердными аритмиями, АВ-блокада (которая

Рис. 1.13. Трепетание предсердий. Вверху — поверхностная ЭКГ; внизу — чреспищеводная электрограмма, напрямую регистрирующая предсердную электрическую активность. Обратите внимание, что на каждый комплекс QRS приходятся два предсердных импульса (заметных на внутрисердечной электрограмме); наблюдается АВ-блокада с типичным соотношением 2 : 1
наблюдается почти всегда) не влияет на саму аритмию. Лекарственная терапия обычно направлена на купирование аритмии препаратами, воздействующими на предсердный миокард, или на контроль желудочкового ответа препаратами, влияющими на АВ-проводимость.
СА-узловой риентри
СА-узловой риентри — это относительно нечастая аритмия, при которой, как полагают, петля риентри полностью заключена внутри СА-узла (то есть имеются два пути в СА-узле, как и при АВ-узловом риентри). Обособленные зубцы Р, идентичные синусовым, предшествуют каждому комплексу QRS. СА-узловой риентри отличается от нормальной синусовой тахикардии (с автоматическим механизмом) внезапным началом и купированием, а также возможностью ее индуцирования

Рис. 1.14. Фибрилляция предсердий. Обратите внимание на случайный, нерегулярный желудочковый ответ и отсутствие обособленных зубцов Р
электростимуляцией. На СА-узловой риентри воздействуют препараты, оказывающие эффект на СА- и АВ-узлы.
Триггерные суправентрикулярные тахиаритмии
Единственной суправентрикулярной тахикардией, обычно относимой к триггерной активности, является аритмия, наблюдающаяся при дигиталисной интоксикации. Дигиталис — ная интоксикация может продуцировать поздние следовые деполяризации (ПСД, см. рис. 1.16а), приводящие к предсердным тахикардиям. Поскольку дигиталис влияет также на АВ-проводимость, предсердная тахикардия при дигиталисной интоксикации часто сочетается с АВ-блокадой. Фактически, наличие предсердной тахикардии с АВ-блокадой всегда должно наводить на мысль о возможной дигиталисной интоксикации.
Электрокардиографические формы суправентрикулярных тахиаритмий
Тип суправентрикулярной аритмии нередко возможно устана- вить при анализе ЭКГ в 12-ти отведениях. Определить на ЭКГ трепетание и фибрилляцию предсердий достаточно просто. При суправентрикулярных тахикардиях, как правило, обозначаемых как ППТ (регулярные тахикардии с узкими комплексами QRS), весьма полезно определить соотношение зубцов Р и комплексов QRS и морфологию зубцов Р на фоне тахикардии. На рис. 1.15 приведены электрокардиографические характеристики, присущие четырем типам риентри, обычно объединяемым термином ППТ. 

Источник: www.med24info.com

Классифицируют суправентрикулярные тахиаритмий с учётом локализации и особенностей электрофизиологического механизма и клинико-электрокардиографических проявлений.

• Суправентрикулярная экстрасистолия подразделяется на типичную экстрасистолию и парасистолию.
• Экстрасистолию разделяют на предсердную (левую и правую) и узловую.
• Выделяют мономорфную (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфную (политопную) экстрасистолию.
• По выраженности выделяют одиночную, парную (две последовательных экстрасистолы), интерполированную, или вставочную (экстрасистола возникает в середине между двумя синусовыми сокращениями в отсутствие компенсаторной паузы), аллоритмию (экстрасистола возникает после определённого количества синусовых комплексов) — бигимению (каждое второе сокращение представляет собой экстрасистолу) и тригимению (каждое третье сокращение — экстрасистола) и т.д.
• Согласно клинической классификации, выделяют частую экстрасистолию (на её долю приходится более 10% всех зарегистрированных комплексов на стандартной ЭКГ или более 5000 за 24 ч при холтеровском мониторирова-нии).
• С учётом циркадной представленности экстрасистолию разделяют на дневную, ночную и смешанную.
• Суправентрикулярные сокращения и ритмы: выскальзывающие предсердные ритмы, ускоренные предсердные ритмы, ритмы из АВ-соединения (узловые ритмы).
• Синусовая тахикардия — типичная синусовая тахикардия, хроническая синусовая тахикардия и пароксизмальная синусовая тахикардия (синоатриальная re-entry-тахикардия). По характеру течения выделяют реактивную и хроническую формы синусовой тахикардии.
• Суправентрикулярная гетеротопная тахикардия подразделяется на re-entry и автоматическую.
• Re-entry-суправентрикулярная тахикардия:
  • АВ-реципрокная суправентрикулярная тахикардия обусловлена наличием как минимум двух электрических сообщений между предсердиями и желудочками по АВ-узлу и по дополнительному предсердно-желудочковому соединению — манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с антеградным проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (антидромная), скрытый синдром предвозбуждения с ретроградным проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (ортодромная), нодовентрикулярная тахикардия;
  • АВ-узловая реципрокная суправентрикулярная тахикардия с циркуляцией возбуждения внутри АВ-соединения (типичная «slow-fast», атипичная «fast-slow», атипичная «slow-slow»);
  • трепетание, фибрилляция предсердий;
  • предсердная re-entry-тахикардия.
• Автоматическая суправентрикулярная тахикардия бывает предсердной эктопической; АВ-узловой; хаотической, или многофокусной. Выделяют пароксизмальную и непароксизмальную формы суправентрикулярной тахикардии.
• Пароксизмальная протекает с выраженной клинической симптоматикой и характеризуется внезапно возникающим и прекращающимся приступом сердцебиений продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов (реже суток).
• Непароксизмальная суправентрикулярная тахикардия характеризуется постоянным существованием аномального ритма высокой частоты. Для неё характерна длительность течения (нередко более 10 лет), отсутствие типичной клинической симптоматики, трудность медикаментозного купирования и развитие такого тяжёлого осложнения, как аритмогенная кардиомиопатия. Клинически обосновано выделение двух электрокардиографических форм непароксизмальной суправентрикулярной тахикардии: постоянной (при ней тахикардия практически не прерывается ни одним синусовым сокращением) и возвратной (характеризующейся сменой синусового и гетеротопного ритма). Соотношение возвратной и постоянной форм непароксизмальной суправентрикулярной тахикардии у детей составляет 2,5:1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: ilive.com.ua