Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Явление фибрилляции предсердий более известно широкому кругу людей без медицинского образования как мерцательная аритмия. Относится эта форма патологии к суправентрикулярным нарушениям ритма. Импульсы для сокращения сердца исходят в этом случае не из синоатриального узла. Их генерируют элементы проводящей системы, расположенные над желудочками. Отсюда и другое название – наджелудочковая аритмия. Волна возбуждения может исходить из атриовентрикулярного центра либо из атипичных электрически активных участков предсердий. В последнем варианте речь идет как раз о фибрилляции (подергивании миофибрилл – сократительных волокон миокарда). Более подробную информацию на эту тему можно найти в предлагаемой статье.

Формы фибрилляции предсердий

Предсердная мерцательная аритмия характеризуется как сбой сократительной деятельности сердечной мышцы.

Предсердия при фибрилляции не могут полноценно наполняться кровью, соответственно, и желудочки не выполняют свою функцию нормально. Сила и объем сердечного выброса уменьшаются, организм недополучает необходимое количество питательных элементов и кислорода.

Мерцательная аритмия имеет несколько разновидностей. Классифицировать их можно по следующим признакам:

• частота желудочковых сокращений;
• особенности волн на кардиограмме;
• продолжительность аномального ритма.

По частотному признаку фибрилляции делят на:

1. Нормосистолические.

Количество сокращений желудочков соответствует нормальным показателям (60-90 в минуту).

2. Брадисистолические.

Работа желудочков замедлена, они сокращаются реже, чем 60 раз в минуту. При этом пульсовая волна проходит нормально.

3. Тахисистолические.

Желудочки сокращаются чаще положенной нормы (больше 100 толчков в минуту). Но при этом может наблюдаться периодическое отсутствие пульса. Случается это оттого, что камеры сердца работают не в полную силу. Слабые сокращения не вызывают пульсовой волны. Иногда сердечный выброс происходит нерегулярно, потому что желудочки недостаточно наполняются кровью.

Наиболее благоприятным считается прогноз для нормосистолической и брадисистолической форм мерцательной аритмии.

Волновые подвиды фибрилляции:

1. Крупноволновая.

На кардиограмме присутствуют крупные и редкие (от 300 до 500 в минуту) зубцы сокращений.

2. Мелковолновая.

ЭКГ показывает мелкие и частые зубцы предсердного возбуждения (до 800 в минуту).

Продолжительность мерцательной аритмии может быть разной. Это служит поводом для выделения еще одного критерия классификации:

• Первичная предсердная фибрилляция.

Это единичное нарушение ритма, которое зафиксировано в первый раз. Оно может быть разным по долготе протекания, симптоматике и характеру осложнений.

• Пароксизмальная аритмия предсердий.

Вызвана она пароксизмом – внезапным приступом, который ограничен по времени. Нарушения развиваются резко и проходят самостоятельно. Длительность их составляет от нескольких часов до одной недели.

• Персистирующая форма мерцания.

По времени занимает свыше 7-дневного срока. Может персистировать до одного года и больше. Без медицинского вмешательства аритмия не прекращается. Такая разновидность допускает возможность восстановления и поддержки у пациентов нормального ритма (исходящего из синусового узла).

• Постоянная форма фибрилляции предсердий.

Она продолжается долгое время, как и предыдущая форма патологии. Но между ними есть существенная разница: восстановление синусового ритма считается нецелесообразным. Цель лечения в этом случае сводится к поддержанию имеющегося ритма с контролем частоты сокращений.

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать по целому ряду причин. Среди них выделяют сердечные патологии и внесердечные факторы.

Кардиологические нарушения:

• пороки сердечных клапанов (врожденного или приобретенного типа);
• ишемия сердца;
• гипертоническая болезнь;
• последствия перенесенных операций на сердце;
• сердечная недостаточность;
• миокардит;
• сердечные опухоли;
• кардиомиопатия;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз.

Чаще всего фибрилляцию предсердий провоцирует послеоперационное состояние. Почему? Нарушается баланс электролитов (калия, кальция, натрия, магния) в мышечных тканях сердца, развивается воспалительный процесс в области швов, совершается перестройка гемодинамики внутри камер (вследствие устранения клапанных недостатков). Аритмия, вызванная такими причинами, после прохождения реабилитирующего курса лечения должна полностью аннулироваться.

На втором месте по частоте распространения среди сердечных факторов развития мерцательной аритмии находятся клапанные пороки. Обычно это патология митрального клапана (он отгораживает полость левого предсердия от левожелудочковой камеры). Не редки случаи одновременного поражения сразу двух или трех клапанов (аортальный, трикуспидальный, митральный).

У больного могут сочетаться разные сердечные патологии, что повышает риск развития мерцательного ритма предсердий. Например, ишемия сердца и коронарные нарушения, стенокардия и артериальная гипертензия.

Факторы, не связанные с сердечными болезнями:

• тиреотоксикоз;
• тиреотоксикоз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• побочное действие адреномиметиков, сердечных гликозидов;

• алкогольное отравление;
• злоупотребление табачными изделиями;
• гипокалиемия;
• расстройства нервной системы (чаще связанные с вегетососудистой дистонией);
• заболевания почек;
• наличие хронических обструктивных процессов в легких;
• наследственный фактор;
• генные мутации;
• удар электрическим током;

Регулярное употребление спиртных напитков в суточной дозе свыше 35-40г повышает опасность возникновения предсердных фибрилляций почти на 35%.

Вегетососудистая дистония является одной из самых распространенных предпосылок появления пароксизмов мерцательного ритма.

Причины внесердечного происхождения обычно (изолированная фибрилляция) в большинстве случаев способствуют развитию патологии в молодом возрасте. Болезни сердца провоцируют мерцательную аритмию у людей старшего поколения.

Временами регистрируются факты появления фибрилляции предсердий по невыясненным причинам. Речь идет об идеопатических нарушениях ритма.

Проявления

Выраженная симптоматика при такой патологии, как фибрилляция предсердий, может полностью отсутствовать. Тогда выявить ее получается только при проведении ЭКГ или УЗИ сердца. В других случаях развиваются острые симптомы, отличительные особенности которых зависят от причины аритмии, ее разновидности, функциональных способностей клапанной структуры, состояния мышечного слоя сердца. Немалую роль играет психоэмоциональный фон больного.

Чаще всего первое проявление мерцательной аритмии происходит в виде внезапного пароксизма. В дальнейшем приступы могут учащаться и приводить к персистирующей или постоянной фибрилляции. Иногда люди сталкиваются лишь с редкими короткими пароксизмами в течение всей жизни, которые не переходят в хроническую форму.

Начало приступа многие пациенты описывают как ощущение резкого толчка в грудь изнутри, словно сердце остановилось или перевернулось. Далее следует череда характерных признаков:

• нехватка воздуха;
• дрожание тела и конечностей;
• выделяется пот;
• человека может знобить;
• возможно снижение артериального давления (иногда дело заканчивается аритмогенным шоком и потерей сознания);
• кожные покровы бледнеют, приобретают синеватый оттенок или краснеют;
• отмечается хаотичность пульса, изменение его скорости;
• слабость и головокружение;

• страх смерти;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• одышка;
• боли в груди.

При постоянно протекающей форме аритмии могут появляться отеки к концу дня.

В отдельных случаях наблюдаются признаки невралгического характера: парез, паралич, потеря чувствительности, коматозное состояние. Это происходит, когда мерцания предсердий провоцируют образование тромбов. Сгустки крови закупоривают крупные артерии, несущие питание и кислород к мозгу, что становится причиной развития кардиоэмболического инсульта.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

Тахисистолическая фибрилляция предсердий – это нарушение ритма, сопровождающееся учащенной нескоординированной работой сердечных камер. Источник аномального возбуждения находится в предсердиях. Это  так называемые эктопические очаги электрических импульсов. Представлены они группировками чрезмерно активных миофибрилл, которые подергиваются (мерцают) со скоростью до 700 сокращений в минуту. Желудочки при этом работают с частотой 100 и более толчков в минуту.

Характерный признак предсердной тахисистолии – дефицит пульса при учащенном сердцебиении.

Другие признаки похожи на типичные проявления мерцательной аритмии:

• одышка;
• дискомфорт в области грудной клетки;
• слабость и головокружение;
• приступ паники;
• обильный пот;
• пульсирующие шейные вены;
• тремор.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии считается наиболее опасной, она тяжелее переносится, исходя из субъективных ощущений пациентов. Эта патология нередко приводит к недостаточности сердца, так как наблюдается снижение систолического и минутного объема крови, происходит сбой кровообращения в периферических сосудах.

К учащенным сердцебиениям приводят не только мерцания, но и трепетания предсердий. Эти два состояния следует отличать. При трепетаниях обычно сохраняется правильный слаженный предсердный ритм, он передается и желудочкам. Сокращения происходят с меньшей скоростью: при мерцаниях 350-700 в минуту, а при трепетаниях 200-400.

Принципы лечения фибрилляции предсердий

Главные цели терапевтических мероприятий: убрать неприятные симптомы и не допустить развитие негативных последствий. Поэтому весь лечебный процесс ведется в двух направлениях:

1. Возвращение ритма к норме (с подачей импульсов из синусового узла).
2. Поддержание оптимальной частоты сокращений миокарда при сохранении установившейся хронической аритмии.

Эффективность работы по этим направлениям достигается при помощи следующих методов лечения:

• применение препаратов, препятствующих свертыванию крови (антикоагулянтов);
• воздействие электрическим током (электрокардиоверсия);
• антиаритмическая терапия;
• использование лекарственных препаратов для уменьшения частоты ритма.

Дополнительными экстренными мерами помощи пациенту являются катетерная радиочастотная абляция, внедрение кардиостимулятора.

Антикоагулянты: особенности применения

Терапия такого рода проводится с целью предупреждения тромбоэмболии, последствием которой часто становится эмболический инсульт. Для этого используют следующие средства:

1. Антикоагулянты («Варфарин», «Прадакса»).

Лекарства можно применять длительный период. При этом необходимо следить за процессом терапии с помощью коагулограммы. «Варфарин» подходит для лечения пациентов старшего возраста.
После 60 – с диагнозом сахарный диабет, ишемия сердца, в 75 лет и старше – при тиреотоксикозе, сердечной недостаточности застойного типа, гипертонической болезни. Также препарат актуален для людей с ревматическими пороками миокарда, перенесших операцию в клапанном аппарате. Обязательно нужно пользоваться этим средством, когда в истории болезни имели место случаи тромбозов или эмболий.

2. Гепариновые низкомолекулярные препараты.

Их назначают в особо тяжелых случаях, требующих принятия экстренных мер перед выполнением кардиоверсии.

3. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, «Аспирин», «Дипиридамол»).

Используют для лечения больных разных возрастных категорий. Причем целесообразным считается применение «Аспирина» у пациентов, которые не подвержены влиянию факторов риска.

Антикоагулянтная терапия может способствовать развитию кровотечений, особенно при длительном применении. Поэтому ее нужно назначать с осторожностью по отношению к пациентам, у которых снижена свертываемость крови.

Электрокардиоверсия

Под этим термином подразумевается процесс стабилизации ритма сокращений при помощи разрядов электрического тока. Это сильнодействующий метод лечения, часто он применяется, как неотложная мера в опасной для жизни ситуации.

Процедура проводится под наркозом, и сопровождается снятием ЭКГ-показаний. Специальный прибор (кардиовертер-дефибриллятор) осуществляет подачу электрического сигнала в сердце синхронно с возникновением R-зубцов, чтобы не спровоцировать развитие мерцания желудочков.

Электрическая кардиоверсия планового порядка показана пациентам с длительно протекающей аритмией, но без выраженных нарушений кровообращения. Перед такой манипуляцией больной должен пройти курс лечения «Варфарином» в течение 3 недель, и продолжить его около месяца после проведения процедуры.

Если приступ аритмии кратковременный, но ему сопутствуют значительные проблемы с циркуляцией крови, необходимо проведение срочной кардиоверсии. При этом вводится гепарин или другие низкомолекулярные вещества.

Электроимпульсную терапию используют, когда лечение таблетками не приносит должного эффекта. Воздействовать на сердце можно как снаружи грудной клетки, так и подведением электрода непосредственно к органу через катетер.

Медикаментозная форма кардиоверсии

Она предполагает назначение препаратов для восстановления синусового ритма.

• «Прокаинамид».

Лекарство недорогое, но имеет много негативных побочных действий (снижение давления, вертиго, головные боли, может вызывать галлюцинации). Используют для инъекций в вену.

• «Нибентан».

Вводится внутривенно, дает сильный эффект. Однако может серьезно повлиять на ритм сокращений желудочков. Поэтому пациент находится под постоянным амбулаторным наблюдением после применения подобного препарата целые сутки.

• «Амиодарон».

Средство для инъекций. Предлагается в лечении больных, у которых диагностированы органические нарушения миокарда (образование рубцов после инфаркта).

• «Пропафенон».

Бывает в виде таблеток или ампул для внутривенного введения. Препарат не применяют при серьезных патологических процессах в легких, ишемическом заболевании, плохой сократительной способностью со стороны левого желудочка. Слабо помогает, когда выявляется персистирующая форма мерцательной аритмии.

Лекарственный тип кардиоверсии применяется в ситуации первичной фибрилляции, а также при пароксизмальной форме аритмии. При этом у пациента отмечаются ярко выраженные патологические проявления, повышенная ЧСС, нарушения кровотока. Если лечение начато в первые часы развития приступа, то эффект будет положительный.

Чаще всего применяют «Амиодарон». Он более эффективно купирует приступы мерцательной аритмии и вызывает меньшее количество побочных реакций. Сердечная недостаточность при регулярном приеме препарата не прогрессирует, риск смерти от внезапной остановки сердца снижается более, чем на 50%.

В целом антиаритмики могут назначаться для прохождения длительного курса лечения в целях профилактики рецидивов сбоя ритма.

Снижение частоты сердечного ритма

Когда принято решение сохранить возникшую аритмию, для нормализации частоты сокращений используют такие препараты:

• ингибиторы каналов кальция – «Верапамил», «Дилтиазем»;
• блокаторы бета-адренорецепторов – «Метопролол», «Карведилол»;
• если эффекта от приема предыдущих средств недостаточно, применяется «Амиодарон».

Указанные группы медикаментов применяют для того, чтобы добиться оптимальных значений пульса (80-110 ударов в минуту). Такая терапия помогает значительно облегчить самочувствие больного, максимально устранить неприятную симптоматику, предупредить развитие угрожающих жизни состояний. Однако выбранная стратегия не в силах остановить дальнейшее прогрессирование нарушений сердечного ритма.

Способ катетерной радиочастотной абляции (РЧА)

Используется как самый крайний вариант, когда должные результаты от других методов лечения отсутствуют. РЧА – это операция с минимальным хирургическим вмешательством. Малоинвазивная эндоваскулярная процедура заключается во внедрении через вену катетера, который доставляет электрод в сердечную ткань. Это миниатюрное устройство разрушает при помощи электрических разрядов аберрантный участок генерации импульсов.

Такая операция требует одновременного вживления в грудную клетку кардиостимулятора. Это необходимо, потому что при устранении некоторых электрически активных участков (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса) сократительные сигналы не добираются до желудочков.

Если у человека отмечаются редкие, но тяжело протекающие приступы мерцательной аритмии, в полость предсердий имплантируются кардиовертеры-дефибрилляторы. Эти устройства не могут остановить развитие пароксизма, но помогают при необходимости быстро устранить его симптомы.

Мерцательная аритмия – опасное состояние с прогрессирующим ухудшением самочувствия. Такой вид нарушений ритма способен привести к внезапной сердечной смерти. Особенную угрозу представляет тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Поэтому важно серьезно относиться к предлагаемому комплексу оздоровительных мер, соблюдать все рекомендации врача. Профилактические меры предполагают прием назначенных медикаментов. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Лекарственные средства и другие способы терапии необходимы для предотвращения новых приступов и замедляют процесс становления хронической формы патологии, повышающей риск развития тяжелых последствий.

Источник: MirKardio.ru

Тахисистолический вариант мерцательной аритмии: причины и лечение

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (ФП), также называемая мерцательной аритмией, – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся учащением ЧСС более 110 ударов в минуту. ФП возникает, когда каждое отдельное мышечное волокно камеры сердца начинает беспорядочно и активно сокращаться. Эта неконтролируемая и неэффективная работа нарушает ток крови по сердцу. Наиболее распространенными симптомами являются нерегулярный пульс, вялость, быстрая утомляемость, головокружение, боли в груди, потеря сознания. При этом у некоторых людей жалоб может и не быть (бессимптомная форма заболевания), в то время как болезнь будет персистировать.

Что такое тахисистолический вариант фибрилляции и чем он опасен?

При фибрилляции (мерцании) не вся кровь выталкивается из предсердия в желудочек в период систолы. При таком препятствии физиологичному кровотоку создаются условия для формирования кровяного сгустка. Если тромб не растворится с помощью тромболитической системы крови, он может попасть в одну из артерий, снабжающих головной мозг и закупорит ее просвет. Таким образом развивается тяжелое острое нарушение мозгового кровообращения — ишемический инсульт. Мерцательная аритмия также имеет свойство вызвать следующие опасные заболевания:

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
• Дилатационная кардиомиопатия
• Кардиогенный шок

Лечение пациента с тахисистолической формой мерцательной аритмии

Комплекс неотложных мероприятий при пароксизме ФП (как крупноволновой, так и мелковолновой форме) направлен на защиту от тромбоэмболических событий и быстрое улучшение работы сердца. В зависимости от степени тяжести симптомов выбирается тактика неотложного восстановления синусового ритма (у тяжелых пациентов со скомпрометированной гемодинамикой) или интенсивной терапии с контролем ЧСС (у большинства больных).

Существуют такие формы ФП (фибрилляции предсердий):

• Пароксизмальная – ритм возвращается к нормальному в пределах 7 суток;
• Персистирующая – эпизод продолжается более 7 дней, восстановление синусового ритма требует медикаментозного вмешательства;
• Длительно персистиующая – заболевание продолжается больше 1 года;
• Постоянная – нормальный ритм восстановить или невозможно, или не целесообразно.

Лечение выбирается в зависимости от разновидности заболевания. Существует нормосистолическая форма (тип) мерцательной аритмии, однако терапии она не требует. Если ФП пароксизмальная, приступ необходимо прекратить как можно быстрее; если персистирующая – назначается непрерывный курс препаратов, особенно в случаи наличии аберрантных комплексов.

Стратегия восстановления нормального ритма предусматривает кардиоверсию (медикаментозную или электрическую) с последующей профилактикой рецидивов. Тактика контроля ЧСС – нормализация объёма сердечного выброса благодаря урежению ЧСС с поддержанием стабильного свертывания крови.Цели лечения ФП таковы:

• профилактика тромбоэмболий;
• контроль ритма и ЧСС;
• предупреждение развития СН;
• улучшение прогноза, качества и продолжительности жизни пациента.

Контроль ЧСС осуществляется такими препаратами:

• Бета-блокаторы;
• Антагонисты кальция;
• Сердечные гликозиды.

Комбинацию и дозировку медикаментов подбирает лечащий врач индивидуально. Пациент во время титрования дозы должен регулярно следить за своей ЧСС, чтобы избежать чрезмерного урежения сердечного ритма. Если тахиаритмия возникает при нагрузке, доктор назначает пробы с велоэргометрией для модификации лечения.

Контроль синусового ритма

• Антиаритмики (амиодарон);
• Бета-блокаторы.

Амиодарон является препаратом выбора больных, у которых тахиаритмия сочетается с сердечной недостаточностью. Однако у пациентов с гипотиреозом этот препарат может усугублять симптомы патологии щитовидной железы, поэтому необходима консультация эндокринолога перед назначением лечения.

В обоих случаях необходимо применять аспирин или непрямые антикоагулянты (варфарин) для профилактики тромбозов. Делать это следует под контролем показателей коагулограммы.

В случае, если многократно возникают рецидивы трепетания предсердий, а ЧСС не контролируется антиаритмическими препаратами или для их применения существуют противопоказания, стоит рассмотреть немедикаментозные методы лечения, такие как:

• Катетерная радиочастотная либо хирургическая абляция левого предсердия;
• Катетерная радиочастотная абляция и модификация атриовентрикуляного узла с установкой электрокардиостимулятора.

Дальнейшее наблюдение и периодический скрининг пациента

Проблема ранней диагностики состоит в том, что ФП часто не имеет проявлений и протекает бессимптомно. Приблизительно треть всех пациентов не знают о своем заболевании. Чем раньше будет выявлена аритмия, тем быстрее начнется лечение, которое защитит человека не только от непосредственных осложнений нарушения ритма, но и от формирования фибрилляции предсердий, устойчивой к существующим на данный момент медикаментам.

Пациенты с ФП подлежат амбулаторному обследованию и лечению. Если возникает необходимость в восстановлении синусового ритма при персистенции аритмии и неэффективности лечения, а также при нарушении гемодинамики, показана электроимпульсная терапия в кардиологическом отделении или в условиях интенсивной терапии.

Людям, живущим с ФП рекомендуется:

1. Ежемесячный осмотр у лечащего врача.
2. Регистрация электрокардиограммы.
3. Оценка общеклинических анализов, маркеров состояния печени и почек, а также МНО.

Фибрилляция предсердий является одной из наиболее распространенных аритмий, также лидирующей по частоте госпитализаций. Это заболевание может не иметь симптомов и не беспокоить пациента, однако иметь тяжелые последствия, такие как ишемический инсульт головного мозга, острая и хроническая сердечная недостаточность и даже кардиогенный шок.

Регулярные профилактические осмотры с записью ЭКГ способствуют раннему выявлению аномального сердечного ритма и назначению своевременного лечения.

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Получая от врача документ с трудно произносимым непонятным диагнозом, пациент имеет право и даже обязан получить полную информацию о своем заболевании.

Эти знания дадут возможность человеку понять, что происходит в его организме, насколько это опасно, как ему можно помочь, чего следует избегать и почему нужно придерживаться определенной тактики лечения.

Отношение к диагнозу пациента во многом определяет успешность терапевтических мер, поэтому больному так важно осознать, что его заболевание — не приговор. Именно с этой целью ниже будет предоставлена информация о таком понятии как классификация фибрилляции предсердий.

Что такое форма фибрилляции предсердий

Термином «фибрилляция предсердий» (ФП) во всем мире обозначается состояние, которое в странах СНГ до недавнего времени называлось мерцательной аритмией. Многие специалисты, невзирая на положения классификации фибрилляции предсердий, и сегодня считают это название (МА) более удачным в смысле отражения сути заболевания. В чем она заключается? Рассмотрим для примера нормальную работу сердца и его отделов.

Кардиограмма при фибрилляции

Принципы нормальной деятельности сердца

Частота сердечных сокращений задается генератором сердечного ритма — синусовым узлом, расположенным в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.
Генерируемый синусовым узлом импульс передается предсердиям, которые в результате сокращаются и перекачивают кровь вниз, в желудочки. Продолжая движение, импульс заставляет сокращаться и сами желудочки, в результате чего кровь изгоняется в сосуды и разносится дальше по организму.

Между желудочками и наджелудочковой полостью имеется «пропускной пункт» в виде атриовентрикулярного узла (АВ), который не позволяет пропускать в желудочки импульс с частотой более 180 сокращений в минуту. Такая слаженная работа механизмов является нормой, но при аритмии система не срабатывает.

Что происходит при фибрилляции

При состоянии аритмии синусовый узел генерирует импульсы, но они искажаются, зацикливаются, мультиплицируются. При этом вызываемые ими сокращения хаотичны (мерцательны) и набирают частоту более 300 в минуту.

Разумеется, столь высокая частота не позволяет предсердиям совершать полноценные сокращения, способные захватить необходимое количество крови и прокачать ее в желудочки.

Если бы не атриовентрикулярный узел, такая сверхвысокая частота была бы убийственной для желудочков и привела бы к смерти пациента за 5-10 минут. АВ узел «гасит» чрезмерную импульсацию, но даже несмотря на этот предохранитель, частота сокращений желудочков может превысить 90-100 ударов в минуту. А этот фактор вызывает появление симптомов сердечной недостаточности. В этом и заключается одна из опасностей МА.

Формы мерцательной аритмии

Для обозначения состояния мерцательного нарушения ритма в современной медицине принято использовать термин фибрилляция предсердий. Классификация этой патологии подразумевает разделение различных схожих состояний в отдельные группы с определенными характерными особенностями.

В зависимости от этих характерных особенностей и определяются формы ФП. Что это такое? Так же как и множество болезней с одним названием может иметь различные формы, например, ангины — фолликулярная, лакунарная, грибковая и так далее, МА также может иметь различные формы. Формы мерцательной аритмии, обозначенные в классификации фибрилляции предсердий, имеют названия:

• пароксизмальной;
• персистентной;
• перманентной;
• тахисистолической;
• нормосистолической;
• брадисистолической мерцательных аритмий.

Разные формы фибрилляции предсердий характеризуются различной продолжительностью фибрилляций и частотой сердечных сокращений.

Классификация ФП по длительности

У кардиологов до сих пор нет единого мнения по поводу того, какая форма мерцательной аритмии представляет наибольшую опасность или, напротив, имеет наилучшие прогнозы. Рассмотрим каждую из форм в классификации фибрилляции предсердий подробнее.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальной форме МА, или ФП, характерно частое, приступообразное (до неисчислимого количества раз в сутки) возникновение и самостоятельное исчезновение «мерцающих» сокращений. В перерывах между пароксизмами сердце пациента работает в нормальном режиме.

Персистентная (персистирующая) мерцательная аритмия

При персистентной фибрилляции аритмия длится более недели или долго не устраняется самостоятельно, требуя лекарственного восстановления ритма. Состояние пациента при этой форме нарушения ритма может корректироваться не только медикаментозно, но и путем применения электроимпульсной терапии.

Перманентная форма ФП

Как можно понять из названия, перманентная (или постоянная) аритмия характеризуется постоянностью течения и не устраняется известными на сегодня медикаментозными и другими способами. Безуспешность восстановления синусового ритма и становится поводом для постановки диагноза перманентная форма ФП.

Классификация ФП, предложенная Европейским кардиологическим сообществом

Согласно последней классификация фибрилляции предсердий, поддержанной Всероссийским научным обществом кардиологов, существует еще одна форма мерцательной аритмии — изолированная. Она обозначает разновидность фибрилляции у лиц с несущественным риском тромбоэмболии и без структурных заболеваний сердца. Таким термином принято обозначать аритмию у пациентов в возрасте до 60 лет.

Кроме того, в 2010 году Евросообщество кардиологов (EHRA) предложило клиническую классификацию мерцательной аритмии по симптоматической выраженности заболевания. Согласно этой классификации различают 4 формы — от бессимптомной легкой I-й формы до IV-й инвалидизирующей.

Классификация ФП по частоте сердечных сокращений

В соответствии с классификацией фибрилляции предсердий, формы мерцательной аритмии различают не только по продолжительности течения, но и по частоте сердечных сокращений при фибрилляции предсердий:

• тахистолическая форма (или мерцательная тахиаритмия) — ЧСС более 90 ударов в минуту;
• нормосистолическая (или эусистолическая) форма ФП — ЧСС в пределах от 60 до 90;
• брадиформа ФП — ЧСС ниже 60.

Лечение всех вышеуказанных форм ФП основано на одних и тех же принципах и средствах и преследует одну и ту же цель — восстановление нормального синусового импульса.

Отличие ФП от трепетания предсердий

Состояние, симптоматически схожее с МА, но характеризующееся меньшей хаотичностью наджелудочковых сокращений, называется трепетанием предсердий. Классификация этих состояний определяет 2 типа трепетания в зависимости от направлений волн деполяризации в предсердиях. Эти разновидности определяются по показателям электрокардиограммы и эндоэлектрофизиологического исследования и мало чем отличаются в симптоматических проявлениях.

Лечение тахиформы фибрилляции предсердий, в отличие от терапии трепетания, не предполагает использования технологии ЧПЭКС (чреспищеводной электрокардиостимуляции). И это — один из немногих показателей, отличающих трепетание от фибрилляции.

Полезное видео

В следующем видео рассказывает о том, что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает:

Заключение

Как правило, диагностическое определение аритмии не является затруднительным. Пациенты сами способны почувствовать неритмичность сердцебиения, а при определении пульса — нащупать хаотический ритм с разной силой удара.

При обнаружении подобных явлений, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти электрокардиографическое исследование. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования для уточнения диагноза, и этим нельзя пренебрегать.

Только своевременно, а главное, поставленный в соответствии с классификацией фибрилляции предсердий диагноз поможет выбрать эффективную схему лечения.

Формы сердечных аритмий

Аритмии сердца представляют собой группу заболеваний, общим признаком которых является неправильный ритм и количество сокращений сердечных мышц, нарушение проводимости и возбудимости миокарда. Некоторые формы сердечных аритмий могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на врачебном осмотре или при плановом проведении ЭКГ. Другие же мешают жить нормальной жизнью, вызывая отдышку, потливость, боли в груди и прочие неприятные симптомы. Пульс при этой патологии может быть как излишне учащенным, так и замедленным, нередко – с пропусками ударов, что и является показателем неверного ритма. Чтобы приступить к лечению, вам нужно посетить врача, который проведет осмотр, назначит необходимые обследования для выявления формы аритмии и пропишет необходимые лечебные мероприятия и препараты для самостоятельного приема.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Постоянная форма аритмии диагностируется в том случае, если она носит хронический характер, при длительных нарушениях сокращения сердца. При этой патологии мышечные пучки предсердий работают неравномерно, вызывая эффект мерцания, что и дало название этому виду аритмии. В каждом третьем случае мерцательная аритмия приводит к инфаркту, поэтому требует обязательного лечения и профилактики развития осложнений.

• неконтролируемым ощущением страха;
• потливостью;
• дрожанием;
• общей слабостью.

Постоянная аритмия опасна высоким риском возникновения тромбов и развитием сердечной недостаточности.

Существуют разные методы лечения мерцательной аритмии:

1. Медикаментозная терапия. Прописываются препараты из следующих групп:

• поддерживающие правильный ритм работы сердца;
• средства, разжижающие кровь. Помогают обезопасить больного от образования тромбов;
• препараты для нормализации давления и снижения количества сокращений сердца (если они учащены);
• средства для поддержки метаболизма – защищают и питают сердечную мышцу полезными микроэлементами.

1. Хирургическое вмешательство. Применяется, если медикаменты не принесли должного эффекта:

• вживление кардиостимулятора под кожу;
• катетерная малоинвазивная операция.

1. Народные способы. Существует немало рецептов профилактики развития осложнений при мерцательной аритмии. Они весьма доступны и просты в приготовлении. Например:

• ягоды боярышника (5 г) следует прокипятить в воде (200 мл) в течение 10-15 минут. Отвар процедить, принимать по одной большой ложе трижды в день;
• смешать сбор валерианы, ландыша и боярышника, сделать отвар и употреблять несколько раз в день.

Мерцательная аритмия брадисистолическая форма

Такая форма аритмии, как правило, не вызывает жалоб со стороны пациента, поэтому диагностируется случайно. Ее основные признаки:

• количество ударов сердца менее 60 в минуту;
• пульс не ниже нормы;
• у больного случаются головокружения и даже обмороки.

Такая форма мерцательной аритмии встречается у, казалось бы, здоровых, хорошо физически натренированных людей.

• ухудшение работы щитовидной железы;
• вирусные инфекции;
• ишемия;
• влияние некоторых медикаментов.

Брадисистолическая аритмия не всегда требует лечения. В основном устраняют причину развития этой патологии. В некоторых случаях временно прописывают прием медицинских препаратов. В самых тяжелых случаях используется электрокардиостимуляция предсердий.

Пароксизмальная форма аритмии

Такая форма патологии характеризуется в сбое работы синусового узла, в результате чего предсердия начинают сокращаться в хаотичном порядке до 500 раз в минуту. Все этого плохо отражается на всей системе кровообращения. При этом данная форма аритмии встречается наиболее часто. О пароксизмальной форме говорят, если приступ продолжается менее недели. При более продолжительном сроке ставят диагноз «постоянная аритмия». Основные симптомы:

• сердечные боли из-за огромной скорости работы «главного мотора»;
• приступы заканчиваются самопроизвольно;
• нередок дефицит пульса;
• нарушенный ритм сердца;
• дрожь;
• слабость;
• больной ощущает нехватку воздуха;
• возможны головные боли.

Несмотря на то, что приступы нередко проходят самостоятельно, все равно важно вовремя обратиться за врачебной помощью, чтобы патология не перешла в хроническую форму. Правила лечения:

1. Вызов скорой помощи. Если мероприятия, проведенные врачами, не помогают, больного увозят для лечения в стационарных условиях.
2. Электроимпульсное лечение. Используется в том случае, если приступ не проходит в течение двух дней. Пациенту под наркозом наносят удары электротоком через специальные пластины. Это отличный способ, помогающий снять приступ аритмии в 95% случаев.
3. Постоянный прием прописанных препаратов и наблюдение у лечащего врача. Периодически курс лечения может корректироваться.
4. Хирургическое вмешательство. К нему прибегают в крайних случаях. Через катетер производят прижигание патологических участков миокарда при помощи лазера.

Тахисистолическая форма

При такой форме аритмии неправильные сокращения волокон вызывают хаотичное сокращение желудочков сердца. Чаще встречается у женщин ввиду их более высокой степени эмоциональности, чем у мужчин.

• ишемическая болезнь;
• пороки сердца;
• ревматизм;
• миокардиты;
• инфаркт и т. д.

• больной далеко не всегда чувствует какой-либо дискомфорт;
• бывает ощущение частого сердцебиения;
• дефицит пульса, ритм нарушен;
• отеки как признак сердечной недостаточности.

Такая форма аритмии обычно диагностируется при прохождении ЭКГ.

Лечение тахисистолической формы аритмии направлено, прежде всего, на сокращение числа сердечных ударов, для чего используются b-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты. В качестве нелекарственного лечения нередко применяют электростимуляцию желудочков. Прибегают и к вживлению кардиостимулятора.

Персистирующая форма

Песистирующая аритмия характерна продолжительными приступами – более недели. Но если вовремя купировать, то приступ проходит намного быстрее – в течение 4 часов.

Признаки персистирующей формы:

• учащенное биение сердца;
• бессилие;
• головокружение.

Персистирующая аритмия требует длительного лечения, направленного на нормализацию сердечного ритма. В общем методы терапии совпадают с лечением других видов аритмий и назначаются врачом строго индивидуально.

В течение месяца после восстановления ритма работы сердца возможен рецидив. Факторы риска:

• давняя аритмия, продолжающаяся более года;
• возраст более 70 лет;
• отсутствие профилактического приема антиаритмиков;
• ишемия.

Прием препаратов в данном случае подбирается опытным путем.

Следите за состоянием своего здоровья и при малейших подозрениях на развивающуюся патологию обращайтесь за консультацией к врачу. Не забывайте также и про профилактику аритмий и других болезней: ведите здоровый образ жизни, соблюдайте правильный распорядок дня, исключите их своего рациона жареную и жирную пищу, включите больше свежих овощей и фруктов, избегайте волнений и стрессов, регулярно гуляйте на свежем воздухе.

Источники:

http://cardiograf.com/ritm/trepetanie/fibrillyaciya-predserdij-tahisistolicheskaya-forma.html

Классификация фибрилляции предсердий и формы мерцательной аритмии

Формы сердечных аритмий

Источник: starlab-mdc.ru

Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

• брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
• при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
• тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

• непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
• длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
• катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
• вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
• генетические формы.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

https://www.youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

• впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
• тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
• левожелудочковая или коронарная недостаточность;
• наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.

Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.

При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.

Для профилактического антиаритмического лечения используют:

• пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
• этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
• аллапинин в той же дозировке;
• амиодарон 0,2 г в сутки.

При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.Постоянная форма фибрилляции предсердий

Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотойв минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Прогноз жизни при мерцательной аритмии

Сердце – это полый мышечный орган, который состоит из двух предсердий и двух желудочков. Его основная функция – своевременная подача крови, обогащенной кислородом, к тканям и системам органов.

Точная работа миокарда обеспечивается благодаря специальной системе, включающей в себя узлы и проводящие пучки. Один из таких узлов, называемый синусовым, является генератором импульса, вызывающего сердечное сокращение.

Любое изменение на пути проведения импульса может привести к аритмии – нарушению ритма сокращений сердца по частоте и последовательности. Одна из наиболее распространенных аритмий – мерцательная аритмия.

Мерцательная аритмия (код по МКБ-10: I48) представляет собой заболевание, вызывающее хаотичное сокращение мышечных волокон. Оно характеризуется возникновением эффекта «мерцания тканей».

Часто мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий, поскольку нерегулярные электрические импульсы сдерживаются в проводящей системе сердца, вследствие чего частота сокращения предсердий становится больше, чем частота сокращения желудочков.

В медицинской практике встречаются различные способы классификации такого заболевания, как мерцательная аритмия.

Так, по темпу и интенсивности сокращений выделяют формы:

1. Пароксизмальная. Является эпизодической формой, при которой происходит смена нормального ритма работы сердца и нарушений длительностью до 5-7 дней. Однако при своевременном применении мер для лечения заболевании, приступ можно устранить в течение 1 дня. Также бывают случаи, когда восстановление ритма происходит без медикаментозной терапии.
2. Персистирующая. Такая форма мерцательной аритмии подразумевает возникновение периодических приступов, продолжительность которых составляет от 7 дней и более. Устранить эти приступы возможно только с помощью медикаментозных мер, включая электрическую кардиоверсию. Если же данный метод лечения в течение 6 месяцев не приносит положительного эффекта. Требуется назначение хирургического лечения.
3. Постоянная. Аритмия при такой форме может продолжаться более 1 года, а бывают случаи, что и на протяжении всей жизни человека. При этом восстановить нормальную работу сердца путем как самостоятельных действий, так и с помощью лечебных мероприятий практически невозможно.

Ранее мы уже подробно рассказывали про синусовую аритмию.

В зависимости от частоты и интенсивности сокращений сердца выделяют такие виды мерцательной аритмии, как:

1. Нормосистолическая аритмия сопровождается нарушением частоты сокращения сердца в нормальных пределах – количество ударов составляет от 60 до 90 в минуту.
2. Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется замедленным ритмом сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). При этом наблюдается дефицит пульса. Заметные признаки протекания такой формы могут отсутствовать, за исключением ощущения слабости.
3. Тахисистолическая форма в отличие от брадисистолической сопровождается увеличенным ритмом сердечных сокращений (около 90-100 ударов и более в минуту). Также можно отметить дефицит пульса.

Симптомы

Для своевременного выявления наличия заболевания необходимо знание основных симптомов и признаков его проявления.

Следует отметить, что мерцательная аритмия относится к трудно выявляемым заболеваниям, так как при некоторых формах ее протекания частота сокращений сердца остается на нормальном уровне.

Однако, выделяют симптомы, по которым можно диагностировать данное заболевание самостоятельно:

• Боль в сердце, связанная со сбоями в ритме сердца, бледность кожного покрова.
• Появление общей слабости вследствие нарушения работы нервной системы и ухудшения кровообращения мозга.
• Одышка и головокружение, причиной появления которых является, как правило, кислородное «голодание» мозга.
• Учащенное мочеиспускание связано с интенсивной работой почек вследствие повышения артериального давления и активной работы нервной системы.
• Обморочное состояние.
• Приступы тошноты и потливость.
• Ощущение панического страха и необъяснимой тревоги.
• Дефицит пульса.

Проявление симптомов происходит по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей человека: у одних людей нет ярко выраженных симптомов, заболевание выявляется лишь во время профилактического осмотра или обследования; у других проявление заболевания способствует ощутимому снижению качества жизни.

Диагностика

Прогноз при мерцательной аритмии очень важен, для его определения применяются следующие методы:

1. Прощупывание пульса. Мерцательная аритмия зачастую сопровождается дефицитом пульса, так как непоследовательная работа предсердий приводит к недостаточному поступлению крови в желудочки.
2. Метод электрокардиографии позволит выявить такие характерные для мерцательной аритмии признаки, как:
   • отсутствие зубцов, свидетельствующих о сокращении предсердий,
   • хаотичный порядок расположения желудочковых комплексов,
   • наличие предсердных волн вместо зубцов.
3. Проведение эхокардиографии способствует выявлению определенных признаков мерцательной аритмии, а именно:
   • наличие тромба в левом предсердии сердца;
   • определение поражения клапанов;
   • наличие перикардов;
   • гипертрофия левого желудочка;
   • определение пикового давления в желудочках;
   • выявление размеров предсердий.
4. Рентгенография грудной клетки требуется для того, чтобы оценить состояние легочных сосудов и выявить возможную патологию легких. Также способствует обнаружению признаков сердечной недостаточности и увеличения размеров камер сердца.
5. Суточный мониторинг электрокардиограммы необходим для определения ритма сердца за определенный период;
6. Чреспищеводное исследование назначается для диагностики заболевания, если требуется хирургическая операция.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это заболевание, сопровождающееся нарушением ритма сокращений сердца.

Недуг протекает на фоне неупорядоченного сокращения волокон мышц сердца, что сопровождается значительным увеличением частоты сердечных сокращений. При этом предсердия сокращаются чаще, чем желудочки. Если подобный период становится затяжным, возрастает риск формирования тромбов. Каждый 6-й случай инсульта провоцируется мерцательной аритмией. Частые приступы заболевания осложняют функционирование сердца и сосудов.

Классификация

Нарушение работы предсердий можно классифицировать по различным признакам.

Классификация в зависимости от клинической картины:

1. Пароксизмальная форма: приступ возникает впервые, а его длительность не превышает суток. Провоцируется дефицитом калия в крови.
2. Персистирующая форма: приступы возникают периодически, каждый длится не более 7 суток.
3. Хроническая форма: перманентное нарушение ритма сердца. Хаотичные сокращения длительные.

Классификация в зависимости от темпа и интенсивности сокращения сердечных волокон:

1. Нормосистолическая аритмия: нарушение ритма при условиях нормальной частоты сердцебиения.
2. Брадисистолическая аритмия: частота сердцебиения снижена до 60 ударов в минуту.
3. Тахисистолическая аритмия: пульс чаще 90 ударов в минуту.

Классификация в зависимости от характера активности предсердий:

1. Мерцание — неполноценное сокращение предсердий, из-за которого нарушается передача импульса к желудочкам сердца. Такое состояние нарушает циркуляцию крови.
2. Трепетание сопровождается интенсивными сокращениями, частота которых превышает 400 ударов в минуту. Из-за этого предсердия перегружаются, а кровь не успевает откачиваться в желудочки. Дефицит крови в последних приводит к сбою системы кровообращения.

Классификация в зависимости от степени выраженности симптомов:

1. Первая степень: симптомы отсутствуют.
2. Вторая: незначительные симптомы, не отражающиеся на повседневной жизни.
3. Третья: признаки выражены, существует помеха нормальной жизнедеятельности.
4. Четвертая: инвалидизация, возможна угроза жизни.

Патогенез

Патогенез недуга на сегодня изучен не полностью. Мерцательная аритмия возникает из-за появления большого количества так называемых волн re-entry в ткани предсердия. Re-entry — это явление повторного входа импульса в одну и ту же группу волокон. Есть несколько теорий патогенеза мерцательной тахикардии:

1. Увеличение количества волокон возбуждения в ткани предсердия, которое приводит к сокращению его отдельных участков. Продолжительность приступа зависит от длины волны re-entry и размера левого предсердия.
2. Патогенез мерцания предсердий провоцируется недостаточностью синоаурикулярного узла.

Причины и симптомы

• ишемия сердца;
• инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• миокардит;
• склероз сердца;
• ревматизм сердца.

Не кардиологические причины:

• заболевания щитовидной железы;
• отравление лекарствами, химическими веществами или алкоголем;
• затяжной стресс;
• алкоголизм;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• злоупотребление мочегонными препаратами, из-за чего из организма стремительно вымывается калий.

Проявление недуга зависит от его формы. Наиболее ярко выражены симптомы тахисистолической мерцательной аритмии: больной ощущает боль в сердце, дрожь, обильное потоотделение, слабость. Возникает приступ необоснованного страха и паники. Человек может потерять сознание. Когда недуг переходит в хроническую форму, симптомы приступов ослабевают.

Лечение

Если у человека, кроме мерцательной аритмии, есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы, его кладут в стационар.

Лечение мерцательной аритмии имеет 2 направления:

1. Восстановление синусового ритма специальными препаратами или путем проведения электрической кардиоверсии.
2. Контроль над частотой сокращения желудочков и предсердий, сопровождаемый противотромбозной и антиагрегантной терапией при условиях сохранения мерцательной аритмии.

Антиаритмические препараты рекомендуется принимать в стационаре, поскольку реакция на лекарство требует врачебного контроля. С этой целью проводится кардиомониторинг. К антиаритмическим средствам относят Соталол, Амиодарон, Пропафенон, Хинидин. Антиаритмические препараты вводят внутривенно (капельницы) или принимают перорально (таблетки).

Если прием антиаритмиков оказался неэффективным, пациенту показано проведение электрической кардиоверсии, или дефибрилляции. Лечить мерцающую аритмию таким образом нужно под общей анестезией, а за 4 часа до процедуры не рекомендуется принимать пищу. К грудной клетке больного прикладывают 2 электрода.

Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

Мерцательная аритмия (синоним — фибрилляция предсердий) – вид наджелудочкового нарушения ритма, при котором возникает некоординированная активность предсердий с нарушением их сократимости. Она сопровождается нерегулярным сокращением желудочков и неритмичным сердцебиением.

Несомненно, что каждому пациенту кардиолога следует знать основные симптомы данной патологии, а также причины, которые могут привести к ее развитию.

Мерцательная аритмия – распространенное нарушение ритма. Оно встречается в среднем у каждого четвертого из тысячи человек и с возрастом возникает все чаще. Так, у людей старше 80 лет мерцательная аритмия наблюдается в 6% случаев. Распространенность болезни постоянно увеличивается.

Фибрилляция предсердий может осложнять течение хронической сердечной недостаточности или клапанных пороков сердца.

У больных с мерцательной аритмией в несколько раз увеличивается риск развития инфаркта миокарда. Смертность среди таких пациентов в два раза выше, чем у людей с синусовым ритмом.

Классификация

Если пациент перенес два и более приступа мерцательной аритмии, она считается рецидивирующей. При быстром восстановлении синусового ритма говорят о пароксизмальной фибрилляции предсердий. Если пароксизм сохранялся более 7 дней, то мерцательная аритмия называется персистирующей. К постоянной фибрилляции предсердий относятся случаи длительной аритмии.

В зависимости от средней частоты сердечных сокращений выделяют нормосистолическую, брадисистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии, а также их сочетание. Брадисистолическая форма характеризуется редким пульсом (менее 50 ударов в минуту) и появлением длительных пауз. Тахисистолическая форма сопровождается частым сердцебиением (более 100 ударов в минуту).

Причины

Мерцательная аритмия может быть вызвана временными причинами. К ним относятся:

• эпизод употребления алкоголя («праздничное сердце»);
• операции;
• электротравма;
• острый инфаркт миокарда;
• воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• болезни легких;
• гипертиреоз.

В этих случаях лечение основного заболевания способствует прекращению аритмии.

Фибрилляция предсердий может быть связана с наджелудочковой тахикардией, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярной тахикардией. Лечение этих нарушений ритма приводит к исчезновению фибрилляции предсердий.

Мерцательная аритмия часто возникает после операций на грудной клетке и сердце в раннем послеоперационном периоде.

Самой частой причиной развития мерцательной аритмии является ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз). Кроме этого, она сопровождает поражение клапанов сердца, прежде всего митрального (например, при ревматизме), а также является осложнением артериальной гипертензии.

Во многих случаях фибрилляция предсердий возникает при гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, врожденных пороках сердца (особенно при дефекте межпредсердной перегородки у взрослых). Мерцательная аритмия может развиваться на фоне амилоидоза, гемохроматоза, эндомиокардиального фиброза, опухоли сердца, констриктивного перикардита.

Описана нейрогенная форма фибрилляции предсердий, вызванная повышением тонуса симпатических нервов или, наоборот, блуждающего нерва.

Клиническая картина

Мерцательная аритмия может иметь бессимптомное течение или сопровождаться какими-либо жалобами даже у одного и того же пациента.

В некоторых случаях первым проявлением аритмии являются инсульт или инфаркт миокарда (тромбоэмболические осложнения). Часто мерцательная аритмия проявляется лишь нарастанием сердечной недостаточности, то есть появлением одышки, снижением переносимости физической нагрузки, отеками нижних конечностей.

Пациенты с тахисистолической формой фибрилляции предсердий жалуются на ощущение сердцебиения, давящие или сжимающие боли в груди, одышку при нагрузке и в покое, слабость. При брадисистолии появляются головокружения и обмороки, вызванные кислородным голоданием головного мозга на фоне редкого сердцебиения.

Вагусная фибрилляция предсердий, связанная с усилением тонуса парасимпатических нервов, значительно чаще встречается у женщин. Развивается она в покое, ночью, после еды или употребления спиртных напитков. Пациентов беспокоит редкий пульс, обмороки, головокружение.

Адренергическая форма мерцательной аритмии начинается чаще днем, после эмоционального стресса или нагрузки, сопровождается обильным мочеотделением.

Итак, в группе риска по развитию фибрилляции предсердий находятся пожилые люди и пациенты, перенесшие уже серьезные болезни сердечно-сосудистой системы.

Телеканал «Россия 1», передача «О самом главном» на тему «Мерцательная аритмия»

Проблемы, вызванные сокращениями хаотичной природы мышцы миокарда, получили название мерцательная аритмия. Патология выступает как самостоятельной проблемой, так и следствие перенесенных заболеваний ССС, последствия которой несут серьезную угрозу для человеческой жизни. Требуется знать симптомы возникновения, причины вызывающие заболевание и методы эффективной борьбы с патологией, для обеспечения нормального функционирования организма.

Виды патологии

Мерцающею аритмию представляет хаотичное сокращение тканей мышцы миокарда с интервалом 350—600 импульсных колебаний в минуту. Сокращение предсердий протекает не полноценно, что образовывает кровяной застой, вызывая риск возникновения тромбозных бляшек, провоцируя ишемический инсульт. Данный вид патологии имеет разностороннюю классификацию. Характерно течению аритмии, различается:

• Хроническая (устойчивая или перманентная). Течение хронической патологии продолжается до хирургического вмешательства, лечение другими способами неэффективно;
• Персистирующая. Продолжительность приступа превышает неделю, имеет рецидивирующий характер;
• Преходящая (пароксизмальная). Длительность не превосходит 1—6 дней, имеет рецидивирующий характер.

По типу ритмических расстройств выделяется мерцающая аритмия предсердий (фибрилляция предсердий). Происходит разрозненное сокращение разных мышечных нитей миокарда, что исключает координированный ритм при мерцательной аритмии и приводит к ненормальному сбросу кровотока в аорту. Частые мерцания приводят к риску остановки мышцы миокарда.

Следующим типом становиться трепетание предсердий, характерным становится ритм сокращений до 400 ударов, при сохранении правильности сокращения предсердия. Вызванные непрерывные сокращения препятствуют нормальному кровяному току в желудочках, следовательно, идет нарушение кровотока в аорту. По частоте желудочковых сжатий выделяется тахисистолическая форма мерцательной аритмии, нормосистолическая форма, брадисистолическая форма.

Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

• В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.

• В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотойв минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

кардиосклероз и другие органические поражения сердечной мышцы — наиболее распространенные причины фибрилляции предсердий

Изолированный тип фибрилляции (вне заболеваний сердца) обычно диагностируется у молодых людей, а сопутствующая сердечная патология чаще характеризует аритмию у пожилых.

Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.

Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом. Это участок, откуда в норме выходит сигнал сердцу сокращаться (то есть возникает импульс). При фибрилляции предсердий сокращения (не импульсы) хаотичны и исходят из разных участков предсердия. Частота этих сокращений может достигать нескольких сотен в минуту.

Когда частота сокращений сердца высокая (выше 85 ударов в минуту) – то говорят о тахисистолической форме фибрилляции предсердий. Если частота невысокая (ниже 65 – 70 ударов в минуту) то говорят о брадисистолической форме. В норме частота частота сердечных сокращений должна быть 70–85 ударов в минуту – в этой ситуации говорят о нормосистолической форме фибрилляции.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом риск развития ФП увеличивается. В 60 лет эту проблему обнаруживают у 0,5% всех людей, которые обращаются к врачу, а после 75-летнего возраста аритмию выявляют у каждого десятого человека.

Этой болезнью занимается врач-кардиолог, кардиохирург или аритмолог.

https://www.youtube.com/watch?v=XnLddrV95u0

Согласно официальным данным, представленным в Рекомендациях Российских Кардиологов от 2012 года, фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия – идентичные понятия.

Источник: power-strip.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Эпизоды синусовой аритмии Возвратная желудочковая аритмия Мерцательная тахиаритмия Алгоритм базовой сердечно легочной реанимации Эктопический правопредсердный ритм Синусовый ритм на экг что это значит Алгоритм проведения экг для медсестры пошагово Что означает синусовый ритм в кардиограмме