Тромбофлебит у детей


Эпидемиология тромбозы у детей

Возрастной пик: самая высокая частота тромбозов у новорожденных и недоношенных детей (второй возрастной пик — пубертат).

Частота составляет 5/100 000 живорожденных.

У 24/10 000 новорожденных, получающих лечение в отделениях реанимации, развивается тромбоз.

Диагностика вытекает из клинических симптомов, сонографии, допплер-/дуплекс-сонографии, возможно флебо-/ангиографии, МРТ-ангиографии.

Причины тромбозы у детей

Врожденные причины (редко являются единственной причиной тромбозов):

Редко — дефицит ингибиторов: антитромбина, протеина С, протеина S.

Чаще — генетические дефекты:

  • мутация фактора У-Лейдена-С1691 А, гетерозиготное или гомозиготное носительство
  • мутация в гене протромбина-020210 А, гетерозиготное или гомозиготное носительство
  • полиморфизм метилтетрагидрофоллатредуктазы (MTHFR-), гомозигота Т677Т.
  • повышение липопротеинов (окончательный уровень устанавливается только после 1-го года жизни).

Приобретенные причины: центральный венозный катетер (тромбоз верхней полой вены), сердечный катетер, перипартальная асфиксия, шок, сепсис, полицитемия, пороки сердца, эксикозы, диабетическая фетопатия и антифосфолипидный синдром у матери.

Симптомы тромбозы у детей

Венозные тромбозы: припухлость и синюшный цвет, иногда видны коллатерали.

Артериальные тромбозы: бледность, отсутствие пульса, невозможность измерить давление и сатурацию.

Центральный блок: например, приступ судорог.

Диагностика тромбозы у детей

Минимальная диагностика:

Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов.

Коагулограмма: протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, Д-димеры, (антитромбин).

Расширенная диагностика:

  • может и должна проводиться в более поздние сроки.
  • генетический анализ (дефекты, обозначенные): не ранее 2—3 дней после трансфузий. 1 мл крови в пробирку с ЭДТА. письменное согласие родителей.
  • влияет на длительность реокклюзионной профилактики.
  • зависимость показателей от возраста — необходим контроль в динамике.

Лечение тромбозы у детей


На сегодняшний день нет исследований, статистически доказывающих эффективность различных видов терапии.

Перед началом терапии обязательно выполнение нейросонографии.

Терапия выбора для новорожденных и недоношенных детей — гепаринизация.

При артериальных тромбозах должно обсуждаться вмешательство сосудистых хирургов (при периферических тромбозах это в большинстве случаев невозможно из-за недостаточной ширины сосудов и высокого Риска вазоспазма).

Обязательно привлечение гемостазиолога.

Тромболизис рекомбинантным активатором тканевого плазминогена или урокиназой

Внимание: всегда взвешивать необходимость и риск применения препарата!

Показания:

  • Жизнеугрожающие состояния (возможно также при синдроме верхней полой вены).
  • Угрожающая потеря органа.
  • Двусторонний тромбоз почечных вен (но: уровень эффективности при тромбозе почечных вен очень низкий, чаще — развитие «сморщенной почки», несмотря на результативный лизис).
  • Угрожающая потеря конечности.

Внимание: тромбоз венозного синуса не является показанием для лизиса!

Противопоказания:

  • Кровоизлияние в мозг (давностью менее 1 месяца).
  • Операция или состояние после постановки центрального венозного катетера без возможности компрессии (< 7 дней назад).
  • Состояние после реанимации.
  • Состояние после тяжелой асфиксии
  • Артериальный гипертонус.
  • Геморрагический диатез (тромбоцитопения).
  • Печеночная-Дючечная недостаточность.

Побочные действия: кровотечения/кровоизлияния в мозг.

Препараты:

Рекомбинантный активатор тканевого плазминогена:

  • Не разрешен в детской практике, но имеет достаточный опыт применения.
  • Прямое действие на тромб, слабое системное влияние на гемостаз — теоретически низкий риск кровотечения.
  • Незначительное повышение Д-димеров во время лизиса.
  • Короткий период полураспада (3—5 мин) — хорошая управляемость.

Урокиназа: системное действие на гемостаз — фибриноген может/ должен снижаться, Д-димеры должны повышаться.

Практические рекомендации по использовании! рекомбинантного активатора тканевого плазминогена:

Дозирование при системном назначении:

  • Повысить дозу, если нет эффекта/повышения фибриногена/нет повышения Д-димеров.
  • При необходимости возмещение плазминогена (СЗП).
  • Дополнительно гепарин, протромбиновое время не более 50 сек.

Дозирование при локальном назначении (например, через ЦВК):

  • 0,3—0,5 мг/кг за 1—2 часа, возможно повторное назначение через 6—8 часов.
  • Во время лизиса дополнительно гепарин 100-200 ЕД/кг/сут в/в, в паузах между лизисом — полная гепаринизация.

Практические рекомендации по применению урокиназы:

Дозирование при системном назначении:

  • Не назначать при фибриногене < 100 мг/дл.
  • Дополнительно гепарин (100-) 200-400 ЕД/кг/день в/в; цель: удлинение АЧТВ в 1,5—2 раза.

Дозирование при локальном применении (например, через ЦВК):

  • 1500 ЕД/кг за 10 мин, затем 1500 ЕД/кг/час.
  • Дополнительно гепарин (100-) 200—400 ЕД/кг/день в/в; цель: удлинение протромбинового времени в 1,5—2 раза.

Внимание во время лизиса и при проведении антикоагулянтной терапии никаких внутримышечных инъекций, артериальных и люмбальных пункций, не назначать ацетилсалициловую кислоту!

Продолжительность лизиса: до достижения эффекта, как правило, не дольше 3 (-7) дней.

Лабораторный контроль во время лизиса: гемоглобин, тромбоциты, протромбиновый индекс (Квик), протромбиновое время (при лизисе урокиназой желательно 1,5—2 кратное удлинение), фибриноген, (плазминоген), антитромбин, Д-димеры.

Профилактика реокклюзии

Длительность: зависит от причины, вида и объема тромбоза: 3—6 (-12) месяцев.

Доза зависит от причины, вида и объема тромбоза. Индивидуальный подход: поддерживать профилактический или терапевтический уровень анти-Ха. В большинстве случаев через 10—14 дней достаточно профилактического уровня.

Нефракционированный гепарин:

Назначение только при достаточном уровне антитромбина до тех пор, пока не принято решение о дальнейшей антикоагулянтной терапии.

Дозирование: изначально 50—100 ЕД/кг болюсно, затем длительная инфузия 400—500 (-1000) ЕД/кг/сут (полная гепаринизация).

Цель: удлинение протромбинового времени в 1.5—2 раза. Контроль вначале каждые 6—8-12 часов.

Внимание:


  • Осторожно при определении АЧТВ: плазму сразу же центрифугировать, иначе ложно нормальное значение показателя!
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (тип 2), очень редко встречается среди новорожденных, но возможна при наличии анти-фосфолипидных антител.

Низкомолекулярные гепарины:

Возрастающий опыт применения у новорожденных, однако не разрешен к использованию у новорожденных и недоношенных (и детей).

Дозирование:

  • Фрагмин: 80-100-200 анти-Ха ЕД/кг/сут подкожно, в 1-2 введения.
  • Клексан: 2×1—1,5 мг/кг на одно введение.

Контроль терапии: уровень анти-Ха через 4 часа после введения. Цель: 0,4-0,8 ЕД/мл (терапевтический уровень) или 0,2-0,4 ЕД/мл (профилактический уровень).

Преимущества:

  • Возможная амбулаторная терапия.
  • Постоянный уровень в крови из-за длительного периода полураспада, незначительное взаимодействие с белками плазмы и эндотелием.
  • Не требуется большого количества лабораторных контролей.

Недостатки:

  • Большая стоимость терапии.
  • Из-за небольших доз для новорожденных и недоношенных детей готовые шприцы должны быть разведены 0,9 % раствором NaCl.

Кумарины:

Использование при необходимости длительной профилактики реокклюзии.

При влиянии инфекций и питания (поступление витамина К).

Скорее непригодны для новорожденных и недоношенных детей.

Дозирование (фенпрокумон):

  • 1-й день: 0,2—0,3 мг/кг внутрь (инициальная доза).
  • 2-й день: 1/2 инициальной дозы.
  • 3-й день: доза в зависимости от MHO.

Цель: MHO 2,5—3,5 в зависимости от показаний.

Ацетилсалициловая кислота:

Доза: 2—5 мг/кг/сут.

Чаще используется у более старших детей и только при артериальных тромбозах (например, инфаркты головного мозга).

Источник: www.sweli.ru

Вот тот случай, когда родители считают детей ничего не понимающими дурачками. Вы, "оберегая психику ребёнка", заставили старшего ребёнка мучиться, искать любимую кошку, сами зная, что она умерла. Скорее всего, он не был так глуп, он понимал, что "ей стало легче, но она убежала из клиники", скорее всего, значит, что мама просто врёт, но логика вступала в конфликт с ещё имеющимся доверием к матери, когда считаешь, что если мама что говорит, то она права — и он понимал, что случилось, но всё же продолжал ждать и надеяться: "А вдруг и правда она жива, ведь мама не может мне врать?" А потом, когда даже младший вам рассказал, что всё же он всё понимает (а они наверняка обсуждали случай друг с другом, и всё больше приходили к неутешительным выводам о том, что мама врёт), вы ещё и убедили его, что он якобы "не виноват".
-моему, это прямой способ воспитать детей, которые не способны нести ответственности за свои поступки. Я считаю, тут гораздо полезнее было бы сказать, что да, Куся умерла, потому что ты её столкнул, но уже ничего не поделаешь, и теперь ты знаешь, что твоё баловство и эксперименты могут привести к тяжёлым последствиям, и, конечно, ты так не будешь делать больше никогда. Ребёнок бы поплакал и навсегда запомнил то, что совершил. А личность человека складывается именно из воспоминаний. И, пожалуйста, не пропагандируйте москитные сетки как защиту от выпадания кошек. Они предназначены защитить ваш дом от насекомых, и не более. Максимум, могут защитить вашего попугайчика от вылетания из окна. Тут недавно в новостях мелькало, что годовалый ребёнок вывалился с такой сеткой с 10-го, что ли, этажа… погиб, конечно. Эти сетки не защитят ни кошку ни ребёнка. Они делаются из пластика, и приклеиваются двухсторонним скотчем, или же прикалываются кнопками. Малейшая нагрузка -и сетка вылетает. Кошка может прыгнуть на сетку за птичкой или бабочкой, и полететь вниз. Или может просто начать её драть, точа когти, и разорвать. Если будете заводить кошку, то купите и установите сетку "антикот", это металлическая решётка, которая прочно крепится к раме на саморезах или болтах, и может выдержать даже взрослого человека.

Источник: DetStrana.ru

Что может вызвать тромбоз у ребенка?

Специалисты выделяют несколько состояний, которые способствуют формированию тромбоза среди новорожденных деток:


Среди самых частых условий, провоцирующих тромбоз у детей, выделяются:

Сформировать тромбоз у детей способны также множественные состояния тромбофилии, переданные по наследству:

Симптоматика тромбоза у деток

В случае венозного расположения сгустка выделяют следующие признаки:

Если тромб находится в артериях, клиника следующая:

Как диагностируют и лечат детский тромбоз?

Если был заподозрен тромбоз у детей, специалисты используют всевозможные диагностические средства с целью установления локализации сгустка, либо чтобы исключить патологию. Здесь применяются вариации исследования ультразвуком и контрастной ангиографией. Терапия детского тромбоза, которую предлагают различные авторы методик, достаточно противоречива потому, что в подобной ситуации становятся невозможными рандомизированные обследования, а также рекомендации после них. Вначале требуется провести коррекцию факторов высокого риска формирования тромбов.


В случае полицитемии проводится спускание крови (около 15 мл/кг) с ее заменой фактором кровосвертывания VIII либо изотоническим раствором хлорида натрия, а также проводится назначение дезагрегантов. Если это возможно, убираются все катетеры из сосудов. В случаях поверхностного тромба кожный покров смазывается гепариновой мазью. Специальную терапию против тромбозов применяют очень редко, чаще используется гепарин натрия. В особых ситуациях выполняется оперативное вмешательство по удалению тромба, либо участка тела, отмершего вследствие нарушения кровоснабжения.

Тромбофлебит у детей

Появляются тромбозы у новорожденных вследствие влияния негативных факторов. Заболевание опасно для жизни грудничка, поэтому малышу показано экстренное лечение. Начало терапии происходит с непосредственного изучения недуга и диагностики причин случившегося.

Клиническая картина тромбоза у новорожденных

Возникнуть тромбозное состояние может из-за отсутствующего нормального свертывания крови. За данную функцию отвечают протеины 5 и С и антитропины. Известно, что у грудничков кровь сворачивается быстрее, чем у более взрослых деток, поэтому существует риск повышенного тромбоза у новорожденных. Подобное состояние возникает, когда нарушается венозный отток. Случается это при травмах сосудов верхних и нижних конечностей, родовых повреждениях головного мозга. При этом изменений в чувствительности у малышей не наблюдается.

Тромбофлебит у детей

Врожденные тромбозы у новорожденных можно заметить еще в родильном доме по синюшному оотенку кожи. Тогда необходима экстренная реанимация.

Причины тромбоза в сосудах у грудничков


Различают два типа причин, вызывающих появление тромбоза вен у новорожденных. Из-за врожденных факторов часто возникает тромбоз поперечного синуса, отогенного сигмовидного синуса. Следует разделить причины развития тромбозов у младенцев на врожденные:

  • плохое кровоснабжение через пуповину из-за железодефицитной анемии у матери;
  • аномалии развития общего кровотока и дистрофия стенок сосудов;
  • нарушение реологических функций, которыми в норме должна обладать здоровая кровеносная система;

и приобретенные:

Тромбофлебит у детей

Установка катетеров влечет за собой тромбозы у новорожденных

  • наследственные патологии (отсутствие тромбомодулинов, антитромбинов, плазминоггена);
  • использование сосудистых катетеров для вен на руках и ногах;
  • неблагоприятные заболевания (инфекции с осложнениями и вирусы);
  • наличие антифосфолипидного материнского синдрома во время беременности.

Признаки тромбоза у новорожденных

Появление первых симптомов заболевания у грудничков проявляется по-разному, в зависимости от места их локализации. Развиваться данное заболевание может как в венозных, так и артериальных сосудах, каждая разновидность заболевания протекает по-разному.

При тромбозе вен происходят:

  • отеки ног и цианоз нижних конечностей (голени), если пострадала нижняя полая вена;
  • отек шеи, кожных покровов головы, мягких тканей грудной клетки, рук если появились тромбы в верхней полой вене;Тромбофлебит у детей

    Если ребенок родился откшим или отечность появилась спустя несколько недель после родов, можно заподозрить тромбозы у новорожденных

  • возникновение реномегалии (почечная недостаточность у младенцев), если происходит закупорка почечных сосудов;
  • при страдании печёночных вен симптоматика отсутствует даже в острой форме.

При закупорке артериальных сосудов:

  • наблюдается острая сердечная недостаточность в том случае, когда сформировался тромб в аорте;
  • при поражении периферических артерий происходит исчезновение пульса при его прощупывании;
  • почечные артерии сопровождаются почечной недостаточностью.

Признаки тэла (тромбоэболия легочной артерии) при тромбозе сохраняются как нарушение газообмена (легкие работают не в полную силу), снижается эластичность тканей легкого, возникает внезапное сопротивление проходимости воздуха по трахее (младенец начинает задыхаться).

Тромбофлебит у детей

Как отличаются тромбозы у новорожденных с нормальным кровотоком

Характерными признаками тромбоза внутренней сонной артерии у младенца являются синдром Вебера, сенсорная афазия, синдром Валанберга-Захарченко (происходит парез нерва, отвечающего за движение глаз).

Лечение медикаментами и народными средствами

Выхаживание малыша первых дней жизни при подозрении на развитие тромбоза начинается с непосредственной диагностики. Сюда включаются две методики: проведение коагуллограммы (лабораторный анализ, проверяющий возможность свертывания крови) и сбора анализов крови на предмет изучения гемоглобина, состава тромбоцитов. Иногда имеются показания к расширенной диагностике:

  • проводится спустя несколько недель после первого этапа лечения тромбоза у новорожденных;
  • выполняется исследование генетики маленького пациента;
  • проводится постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка.

Во время обследования на ультразвуковых приборах врачи могут заметить тромб без признаков флотации. Это считается благоприятным прогнозом, так как уменьшается вероятность его отрыва и попадания в легкие пациента.

Лечебная терапия не предусматривает точных исследований по купированию симптомов тромбоза среди малышей первого года жизни, следовательно, каждому из грудничков назначается индивидуальный способ лечения.

В условиях стационара для малышей используют тромобилиз рекомбинантный активатор. Он показан при состояниях, угрожающих жизни, при рисках потери органа, испытывающего недостаток питания, а также двухсторонних тромбозах глубоких вен. При поражении венозного синуса процедуру лизис не используют.

Рекомбинантный активатор запрещен к использованию, если малыш недавно перенес оперативное вмешательство, ранее у него происходили кровоизлияния в мозг, имеется печеночная недостаточность и последствия тяжелой асфиксии.

Тромбофлебит у детей

Рекомбинантный активатор предназначен для лечения тромбозов у новорожденных

Лекарственный препарат оказывает положительное влияние на тромб в венах и артериях, не допуская его разрастание и отрыв. Под воздействием лекарства сгусток крови постепенно рассасывается, повышается состав Д-димеров.

Медики назначают средство в строгой дозировке при постоянном использовании. Можно увеличить дозу при отсутствии эффективности приема, если не наблюдается результат в повышении Д-димеров, когда важно возмещение плазминогена в крови. Тромболизисрекомбинантный активатор тканевого плазминогена назначается следующим образом для новорождённых с тромбозом вен:

  • От 0,3 до 0,5 мг/кг веса в течение 1,5-2 часов, после такая же доза спустя 5-8 часов;
  • Дополнительно вводят гепарин при проведении лизиса 100-200 ед/кг/сут;
  • В промежутке между процедурами новорожденный нуждается в полной гепаринизации.

Назначают Урокиназу при фибриногене не более 100 мг/дл, а в случае использования ЦВК (церебральный венозный катетер), прописывают 1500 ед/кг в течение десяти минут, затем  прием лекарства в данной дозировке повторяют с увеличение временного периода до 60 минут. Эта методика предполагает скорое рассасывание тромбов у новорожденных и предупреждает различные осложнения.

Проводимый лизис у новорожденного тщательно контролируется: специалисты следят за уровнем тромбоцитов, эритроцитов, Д-димеров. При наступлении положительной динамики лечение данным способом прекращается на 3-7 сутки.

Смотрите видео о том, как бороться с оторвавшимся тромбом у грудничков.

Реканализация тромба может происходить при помощи хирургического вмешательства, если прежние методики оказались безрезультатными. Важно привлечь к операции грамотного специалиста.

По мнению специалистов, применять народные средства в лечении тромбоза у новорожденных бессмысленно и опасно. Здесь важна экстренная терапия, так как на кону жизнь маленького пациента, а средства из народной медицины оказывают постепенное действие.

Случаи с осложнениями тромбоза у новорожденных

При правильном лечении удается избежать возникновения последствий на фоне развития тромбов в сосудах у грудных детей. Самым опасным и распространенным последствием считается эмболия, характеризующаяся плохой проходимостью кровеносных сосудов.

Тромбофлебит у детей

Оперативное вмешательство или как удаляют тромбозы у новорожденных в сосудах

Следствием данного состояния может стать распространение инфекции в организме, аневризма сердца в детском возрасте.

Возникает плохое снабжение сердца кислородом, из-за чего возможна внезапная гибель младенца.

Профилактика возникновения тромбов у грудничков

Чтобы избежать проблем с тромбами у малышей, нужно придерживаться некоторых мер:

  • Регулярное закаливание ребенка (обтирание полотенцем после купания, воздушные ванны);
  • Остерегайте кроху от инфекций и вирусов;
  • Если мама практикует грудное вскармливание, она должна отказаться от вредных привычек;
  • При ГВ кормящая мама должна соблюдать диету. О подробностях этого питания узнаете тут.

Источник: varikoz-med.ru

Флебиты и тромбофлебиты у детей при инъекциях

Флебиты и тромбофлебиты у детей при инъекциях

Частое возможное осложнение лечения инфекций у детей — флебиты и тромбофлеби­ты. В основном это тромбофлебиты поверхностных кубитальных вен и вен голени. В литературе описываются тромбозы подключичных и яремных вен, которые наблюдались при продолжительном использовании их для инфузии.

Гораздо чаще отмечались лишь начальные признаки пора­жения поверхностных венозных сосудов, не приводившие, благодаря своевременной профилактике, к выраженному тромбофлебиту и сопровождавшиеся лишь уплотнением вен. Ос­новными клиническими проявлениями флебитов и тромбо­флебитов были локальная гиперемия, отечность, болезнен­ность по ходу вены, нередко повышение температуры тела до 38—39 °С и увеличение регионарных лимфатических узлов. Как правило, в случае поражения поверхностных сосудов отмеча­лось покраснение кожи по ходу сосуда, в последующем он долго оставался уплотненным, болезненным, малоподвижным.

Тромбофлебит у детейОсновной причиной тромбофлебитов в периоде интенсив­ной терапии является образование пролежня внутренней обо­лочки вены, вызванное длительным сдавлением ее инъекци­онной иглой или катетером и нарушением микроциркуляции.

Для профилактики тромбофлебитов необходимо пользовать­ся в случаях длительных инфузий (более суток) сосудистыми катетерами. Другие профилактические мероприятия менее эффективны и их следует применять при отсутствии катетера. Прежде всего целесообразно через 1—2 сут терапии произво­дить вливание в другой венозный сосуд, лучше на противопо­ложной верхней или нижней конечности с последующими активными движениями свободной руки или ноги. Полезно также 2—3 раза в сутки вводить через инъекционную иглу небольшие дозы гепарина (5000 ЕД на 10 мл раствора).

Поскольку тромбофлебиты по данным медицинского видео родов чаще всего развиваются к мо­менту окончания терапии, они, как правило, не мешают проведению вливания. Только у 3 больных нам пришлось проводить внутривенную инфузию, несмотря на то что на противоположной руке или голени наблюдались тромбофле­биты поверхностных вен. Вливание жидкости в подобных слу­чаях не должно приостанавливаться, так как оно является одним из основных условий успешной терапии тромбофлеби­та, поскольку способствует гемодилюции и улучшает регио­нарный кровоток.

При развившемся тромбофлебите проводится обычная ком­плексная терапия. При тромбозе более крупных венозных со­судов (бедренных, подвздошных, подключичных) показана более интенсивная терапия с обязательным назначением ан­тикоагулянтов.

Интраперитонеальная инфузия жидкостей может привести к инфицированию полости брюшины. При пункции возможно повреждение кишечника, печени или крупного сосуда.

Источник: heal-cardio.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.