Ритм синусовый что это значит у детей

Особенности ЭКГ у детей и подростков

Электрокардиография – это метод, позволяющий зарегистрировать и исследовать электрические поля, образующиеся во время сердечных сокращений. Этот вид инструментального исследования назначают пациентам различных возрастных категорий. ЭКГ ребенку проводят с профилактическими целями и при наличии определенных показаний. Расшифровка ЭКГ у детей более сложная чем у взрослых. Объясняется это возрастными особенностями маленьких пациентов. Для постановки правильного диагноза во время процедуры специалист должен четко придерживаться правил исследования. Это поможет получить необходимые данные для диагностики того или иного заболевания.

Как проводится ЭКГ

Процедура ЭКГ представляет собой диагностический метод, во время которого к телу пациента крепят специальные датчики. С их помощью регистрируются электрические потенциалы, возникающие во время работы сердца. Импульсы проходят от датчиков в электрокардиограф, который преобразовывает эти сигналы в графическую запись в виде колебаний на специальной бумаге. Полученный результат исследования – это кардиограмма.

Во время процедуры малыша раздевают до нижнего белья, укладывают в горизонтальное положение. В этот период допускается нахождение матери с ребенком. Датчики крепят на запястья, ножки и от 5 до 8 отведений на грудной клетке. Вся процедура занимает от 5 до 15 минут.

Какую информацию дает метод

Кроме особенностей сердечных сокращений (частоты, ритма, регулярности), электрокардиография позволяет определить следующие состояния у малыша:

снижение обмена веществ, нехватку калия, магния, кальция и других компонентов;
сердечные пороки врожденного и приобретенного характера;
инфаркт миокарда, миокардит;
увеличение определенных участков сердечной мышцы;
снижение проводимости сердца, нарушение ритма;
стенокардию, эмболию, аритмию;
нарушения метаболических процессов в миокарде под воздействием заболеваний, внутренних и внешних факторов.

К преимуществам ЭКГ относят относительную дешевизну, практичность. Процедура не требует специальной подготовки. Метод не приносит вреда здоровью и негативных последствий даже при многократном использовании.

В чем особенность проведения ЭКГ у детей

Иногда, прислушавшись к сердцебиению своего малыша, молодые мамы паникуют, обнаружив, что сердце ребенка стучит намного чаще, чем у взрослых.
ого не стоит пугаться, так как работа сердца у маленьких пациентов имеет свои особенности. Для ребенка установленная норма сердечных ударов в минуту – от 130 до 170. У подростков пульс замедляется до 60-80 ударов. Особенности ЭКГ у детей в том, что показатели новорожденного, грудного ребенка и подростка могут отклоняться от нормы. Кардиолог во время расшифровки кардиограммы учитывает особенности больного. Для каждой возрастной группы есть свои допустимые отклонения, которые обязательно берутся во внимание при постановке диагноза.

Проводить ЭКГ детям рекомендуется в медицинских учреждениях с наличием качественного оборудования и высококвалифицированных работников.

Показания к использованию метода

Электрокардиографию детям часто делают перед выпиской из родильного дома. Процедуру проводят в связи с участившимися случаями врожденных сердечных пороков у детей. Медики рекомендуют сделать ЭКГ ребенку, если появились следующие признаки:

шумы в сердце;
головокружения, головные боли;
случаи потери сознания;
быстрая утомляемость;
появление болевого синдрома в груди;
частые инфекционные заболевания;
развитие отечности конечностей.

Эти симптомы нередко говорят о нарушении работы сердечной мышцы или функционирования других внутренних органов. Для исключения возможных осложнений следует пройти медицинское обследование с помощью ЭКГ и других методов диагностики.

Нужна ли подготовка

Специальной подготовки перед проведением процедуры не требуется. Незадолго до исследования стоит позаботиться о нормальном моральном состоянии малыша. Для этого нужно исключить стрессы и чрезмерные эмоциональные переживания вашего чада.

Чтобы ребенок не испугался у врача, в домашних условиях следует смоделировать предстоящую процедуру, поиграть в доктора, объяснить малышу как пройдет исследование. Можно показать процесс электрокардиографии на видео. Допускается запись ЭКГ у детей, которым не исполнился год, во время сна, но сделать это удается крайне редко.

Основные показатели ЭКГ

Расшифровывает кардиограмму исключительно специалист. Основную информацию для постановки диагноза получают с учетом таких составляющих ЭКГ, как зубцы, сегменты и интервалы. При этом оцениваются их наличие или отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

К основным понятиям при ЭКГ относят:

синусовый ритм органа. Так называют ритмичность сокращения сердечной мышцы, осуществляющихся под воздействием синусового узла. Эти данные позволяют дать оценку слаженности сокращения желудочков и предсердий, последовательности этого процесса;
частоту сердечных сокращений (ЧСС);
источник возбуждения. У здорового человека нервные импульсы расходятся от синусового узла по всей нервной системе. При некоторых заболеваниях отмечается миграция водителя ритма на другие участки органа, например, на желудочковый, предсердный или атриовентрикулярный узел. Данные отклонения можно диагностировать, исследуя зубец Р;
сердечную проводимость. При состоянии нормы электрические импульсы распространяются от одного водителя ритма к следующему, не меняя порядок;
электрическую ось. Данные рассчитываются на основе анализа зубцов Q, R и S в первом, третьем отведениях. Информация позволяет дать оценку функционированию пучка Гиса.

Для постановки диагноза и выявления тех или иных отклонений в работе сердца используют зубцы. На схеме они отображаются большими латинскими буквами:

T – указывает на процесс расслабления желудочков сердца;
P – говорит о сокращении и расслаблении предсердий;
Q, S – свидетельствует о возбуждении перегородки между желудочками органа;
R – возбуждение самих желудочков.

Интервал PQ определяет время прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Сегменты на кардиограмме следующие:

ТР – расслабление сердца в интервале между сокращениями;
ST – пик желудочкового возбуждения;
QRST – время желудочкового сокращения.

Выше указаны лишь основные показатели, используемые специалистом при постановке диагноза.

Нормальные показатели у детей

После проведения электрокардиографии на отсутствие заболеваний сердца указывают следующие показатели:

частота сердечных сокращений – дети до 3 лет от 100 до 110 уд/мин, малыши 3-5 лет – 100 уд/мин, 6-8 лет – от 90 до 100 уд/мин, 9-12 лет – 70 – 85 уд/мин;
сегмент QRS – от 0.06 до 0.1 с;
зубец Р – не выше 0.1 с;
РQ – в пределах 0.2 с;
QТ – не более 0.4 с.

Опасные заболевания

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
отмечаются смежные интервалы RR;
между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
разница между последовательными интервалами RR более 62%;
разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

новорожденные – выше 170 уд/мин;
дети до года – выше 160 уд/мин;
дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
4-6 лет – выше 125 уд/мин;
6-8 лет – выше 118 уд/мин;
8-10 лет – выше 110 уд/мин;
10-12 лет – 100 уд/мин;
12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

ЭКГ мониторирование у детей

Для получения подробной информации о функционировании сердечной мышцы в последнее время все чаще делают мониторирование ЭКГ. Диагностика выполняется с помощью специальных приборов, непрерывно записывающих показания ЭКГ. Способ применяется среди взрослых и детей.

К целям мониторирования ЭКГ относят:

выявление нарушения сердечного ритма у пациентов, входящих в группу риска (при пороках сердца, кардиомиопатиях, легочной гипертензии и других состояниях);
постановка диагноза при возникновении у ребенка сердечных болей, появлении слабости, низкой двигательной активности, потерях сознания;
оценка частоты повторов ранее выявленных нарушений работы сердца;
оценивание эффективности проведенной терапии при заболеваниях.

Электрокардиография у ребенка позволяет выявить многие заболевания сердца. При правильном использовании метода и грамотной интерпретации полученных данных удается поставить диагноз и подобрать необходимое лечение для конкретного пациента.

Кардиомагнил как препарат для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

Кардиомагнил принадлежит к группе антиромбических лекарственных средств, которые стимулируют агрегацию тромбоцитов. Их фармакологическая форма — таблетки, которые покрыты специальной оболочкой. Каждая из них имеет белый цвет, выполнена в форме сердечка.

В составе каждой таблетки находится:

Ацетилсалициловая кислота;
Mg(OH)2;
Крахмальный порошок (из картофеля и кукурузы);
Микрокристаллы целлюлозы;
Mg(C18H35O2)2;
Метилгидроксиэтилцеллюлоза;
C3H8O2;
Talcum.

При покупке единоразово меньше 30 таблеток средства рецепт в точках продажи не спрашивают. Если пациент покупает 100 и более — продают только по наличию рецепта.

Показания и противопоказания

Данный лекарственный препарат назначается при:

Ишемическом сердечном заболевании в острых и хронических формах.
Профилактические меры к образованию тромбов.
Первичные профилактические меры к заболеваниям сосудов и сердца у возрастных пациентов (старше 50 лет) и при избыточном весе: коронарная болезнь в острой форме, сахарные диабеты разных типов, наследственная предрасположенность к патологиям сосудов и сердца, повышение холестеринового уровня, устойчиво повышенное давление.

Кардиомагнил нельзя использовать в целях лечения при:

Повышенная чувствительность к салицилатам (как говорилось, основное действующее вещество — ацетилсалициловая кислота) и другим компонентам лекарства;
Астматическое заболевание, причиной которому стала терапия салицилатами или похожими веществами;
Язвы пептической природы в острой форме;
Диатез геморрагического типа;
Сердечная, почечная и печеночная недостаточности на запущенных стадиях;
Комбинированное лечение кардиомагнилом и метотрексатом в общей недельной дозе каждого свыше 15 мг.

Применение у детей, беременных и кормящих грудью

Данный препарат тормозит простагландиновый синтез, поэтому он оказывает негативное влияние на развитие плода внутри утробы и процесс беременности в целом. Увеличивается риск выкидыша и возможных патологий у малыша при приеме лекарственных средств из этой группы. % появления таких дисфункций зависит от принимаемой дозы и общего промежутка лечения.

На протяжении 2 и 3 триместров без крайней необходимости препараты на основе ацетилсалициловой кислоты не назначают. У находящихся на этом сроке или предположительно беременных пациенток дозы снижаются до минимально терапевтически эффективных, курс тоже выбирается самый короткий.

На 12 неделе срока вынашивания ребенка средства из группы ингибиторов простагландина могут так влиять на организм малыша:

Оказывают токсическое воздействие на сердце и легкие. Возможно развитие артериальной гипертензии и преждевременное закрытие артериального протока.
Почечные дисфункции, которые дальше могут перетечь в почечную недостаточность в связке с олигогидроамниозом.

На последних сроках такие кардиомагнил оказывает следующее воздействие:

Продление длительности кровотечений, стопорение агрегации эритроцитов и тромбоцитов (тормозится адгезия) даже после приема небольшой дозы препарата.
Матка начинает плохо сокращаться, из-за чего процесс рождения ребенка продлевается или стопорится.

Компоненты данного лекарства, как и его метаболиты, только в незначительном количестве могут попадать в молоко. Какого-либо негативного влияния на ребенка не было замечено, поэтому при прохождении лечения грудное кормление можно не прекращать. Но это актуально только при кратковременной терапии. Если она длительная — такое кормление прекращается сразу же.

Детям ингибиторы простагландина использовать нельзя. У пациентов младше 16 лет действие препарата может вызвать тяжелые последствия.

Инструкция к использованию

Таблетки Кардиомагнила принимаются вовнутрь, их не нужно жевать или раскусывать. Запиваются они максимум 0,5 литрами воды.

При ишемическом сердечном заболевании. Стартовая суточная доза — до 150 мг. Затем ежедневно пациент пьет по 75 мг.
Инфаркт в острой форме и стенокардия нестабильного типа. Лекарство пьется сразу же после наступления обострения и появления признаков дисфункции. Дозировка — в сутки от 100 до 400 мг.
Профилактические меры к образованию тромбов. Изначально пьется по 150 мг в 2 часа, а затем по 75. Если у пациента присутствует коронарное заболевание и есть риск развития дисфункций сердечно-сосудистой системы — он ежедневно потребляет по 75 мг средства в формате регулярной профилактики.
Заболевания печени и почек. Дозы обязательно устанавливаются специалистом. Он должен основываться на запущенности заболеваний органов.

Длительность курса и ритм лечения при каждой из патологий устанавливает врач. Это связано с тем, что нужно учитывать первичное состояние каждого пациента, работу его организма.

Передозировка

Такой тип интоксикации характеризуется такими признаками:

Потеря слуха и шумы внутри уха;
Головокружения и потеря сознания;
Повышение температуры и потоотделения;
Поверхностное дыхание по собачьи;
Алкалоз распираторного характера;
Обезвоженность;
Симптомы пищевого отравления;
Ацидоз метаболического типа.

При отравлении острого характера меняется кислотно-щелочной баланс. Показатель варьируется в зависимости от тяжести интоксикации и возраста больного. Сложность ситуации оценивается не только увеличением количества салицилата в плазменной жидкости, обычно проводится ряд лабораторных исследований.

Симптомами острой интоксикации считаются:

Патологическое снижение концентрации сахара в крови (в основном у детей);
Впадение в кому;
Заболевания головного мозга невоспалительного характера;
Отек легких;
Судороги;
Отек мозга;
Кровотечения (из-за плохой свертываемости крови);
Нестабильный сердечный ритм.

Для лечения передозировки Кардиомагнилом используется промывание желудка, принимаются разные абсорбенты токсинов. Если употребленная доза была больше 125 мг на килограмм веса, то прием абсорбента происходит в несколько этапов. Концентрация средства фиксируется каждые пару часов после приема нейтрализатора токсина для отслеживания динамики вывода салицилата из плазменной жидкости.

Из-за возможности комплексного патологического воздействия результаты лабораторный исследований могут включать:

Признак	Результат исследования	Лечение
Легкое и среднее отравление		Терапия абсорбентом, промывание, диурез форсированного лужного типа.
Алкалоз распираторного характера, поверхностное дыхание, гипервентиляция легких	Алкалурия и алкалемия	Стабилизация кислотности и водного баланса.
Диафорез		Нет необходимости
Рвота/тошнота		Нет необходимости
Среднее и тяжелое отравление		То же самое, что при легком отравлении + диализ
Алкалоз распираторного характера + ацидоз метаболического типа	Ацидурия и ацидемия	Стабилизация кислотности и уровня электролитов
Гиперпериксия		Стабилизация кислотности и уровня электролитов
Удушье, отек легких, гипервентиляция		Отдельные меры не нужны
Устойчивое повышение давления, сердечная недостаточность и изменения сердечного ритма.	Плохое ЭКГ	Отдельные меры не нужны
Обезвоженность и электролитный недостаток	Недостаток и избыток калия, натрия, изменения почечной функции	Стабилизация кислотности и уровня электролитов
Плохая метаболизация сахара, нарушение обмена углеводов	Колебания концентрации глюкозы, повышение количества кетонов	Отдельные меры не нужны
Нарушение слуха		Отдельные меры не нужны
Дисфункции в ЖКТ		Отдельные меры не нужны
Тромбоцитное ингибирование, ухудшенный углеводный обмен	Продление QT-интервала, недостаток протромбина.	Отдельные меры не нужны

Побочное действие

Средство не имеет специфических побочных эффектов. При лечении Кардиомагнилом у пациента могут присутствовать общие нарушения:

Воспаления в ЖКТ, очень редко появляются язвенные образования;
Кровотечения (в комплексе с некоторыми препаратами и при определенных фоновых патологиях);
Церебральная геморрагия;
Астения;
Бледность кожи и слизистых;
Астматическая болезнь временного характера и другие нарушения дыхания;
Разные сыпи на кожном покрове;
Зуд;
Заложенность носа и ринит;
Анафилактический шок (очень редко);
Звон в ушах и общие нарушения слуха;
Головокружение, потеря сознания.

Совместимость

Единовременное использование запрещено:

Сульфинпиразон и пробенецид	Если используется высокая доза обоих препаратов, то процесс их метаболизирования тормозится. Подавляется выделение мочевой кислоты.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	В комплексе с ацилатами препарат может негативно влиять на фильтрационные процессы в почечных клубочках. Этот эффект вызывается торможением антигипертензивного и вазодилататорного эффектов.
Ацеталозамид	Его концентрация растет, из-за чего ацетилсалициловая кислота проникает в плазменную жидкость. Вследствие этого ацеталозамид становится токсичным. У пациента наблюдается проблемы с сознанием, присутствуют симптомы интоксикации.
Метотрексат	Когда доза обоих препаратов достигает 15 мг, метотрексат становится токсичным. Падает показатель клиренса, ухудшается вымывание препарата из организма.

Комплексы кардиомагнила и таких препаратов/веществ стоит принимать аккуратно:

Алкоголь — наносится ущерб желудочной слизистой. Из-за взаимного усиления действия алкоголя и салицилата продлевается продолжительность кровотечения;
Дигоксин — его уровень в плазменной жидкости растет (из-за торможения процессов выделения в почках);
Гинкго гилоба — одновременная терапия плохо влияет на тромбоцитную агрегацию, поэтому риск появления кровотечения растет;
Противоветряночная вакцина — возможно появления синдрома Рея;
Антациды — усиливается почечный клиренс, а процесс абсорбции в почках ухудшается. В связи с этим понижается эффективность кардиомагнила;
Лекарства против диабета — возможно развитие гипогликемии;
Глюкокортикостероиды системного типа — понижается уровнь ацетилсалициловой кислоты, появляется возможность послелечебной дозировки;
Вальпроат — вытесняется салицилатом, а он сам становится токсичным. Возможно появление проблем в ЖКТ и ЦНС;
Ингибиторы захвата серотонина селективного типа — растет риск дисфункций ЖКТ вплоть до кровотечений;
Спиронолактон — снижается его эффект;
Ибупрофен — стимулирует безвозвратное склеивание тромбоцитов, поэтому возможно негативное воздействие на сердце и сосуды; При необходимости этой комбинированной терапии между премами препаратов делается перерыв в несколько часов;
Нестероидные противовоспалительные препараты — нарушение работы ЖКТ;
Гепарин — изменяется процесс продуцирования тромбита, поэтому тромбоциты деактивируются. При совместном использовании может появится геморрагический диатез;
Тирофибан, этифибатид — растет риск кровотечения;
Антикоагулятивные препараты — деакцивация тромбоцитов;
Тиклопидин, Клопидогель — оказывается синергическое воздействие, возможны кровотечения.

Аналогичные лекарственные средства

У Кардиомагнила есть полноценные аналоги. В них совпадает АТХ-кодировка и действующие вещества (гидроксид магния и ацетилсалициловая кислота).

К таким препаратам относятся:

Кардиомагнил форте в форме таблеток с дозировкой по 150 мг — цена от 100 до 400 рублей.
Комби Аск 150 и 75 таблетки;
Кормагнил 150 и 75 в форме таблеток;
Магникор и магникор форте — от 70 рублей до 200 (зависит от количества блистеров);
Аспимаг таблетки по 75 мг — до 400 рублей.

Существует так же группа препаратов, у которых с кардиомагнилом совпадает АТХ-код и ацетилсалициловая кислота как действующий компонент:

Акард (кишечно растворимые таблетки) — до 200 рублей;
Аноприн с дозировкой по 30 и 100 мг;
Асацил-А 325 мг;
Аспекард таблетки по 100 мг — до 70 рублей;
Аспенорм — от 50 до 120 рублей;
Аспекард Кардио;
Аспирин Кардио — от 150 до 250 рублей;
Ацекардин 75 и 100 мг;
Ацекор Кардио в таблетках — до 150 рублей;
Ацетилсалициловая кислота — до 30 рублей;
Годасал 100 мг — от 100 до 200 рублей;
Кардисейв — до 60 рублей;
Лоспирин — от 70 до 200 рублей;
Поликард — 150 рублей;
Реокард в капсулах;
Терапин 325 мг;
Тромбо Асс 75 и 100 мг — до 250 рублей;
Тромбогард;
Тромболик Кардио — до 100 рублей;
Экорин в таблетках 75/100/150 мг — до 100 рублей.

Препараты, в которых используется ацетилсалициловая кислота в комплексе с другими веществами:

С дипиридамолом	С клопидогрелем	С эзомепразолом
Агренокс в капсулах с модифицированным высвобождением, всего 200 мг.	Аспигрель капсулы (Британия); Клопикс Форте 150 и 75; Коплавикс таблетки в таблетках — до 2000 рублей.	Аксанум в капсулах (Швеция).

Лекарственные средства с такими же показаниями к назначению, но другими действующими компонентами:

С прасугрелем;
С цилостазолом;
С абциксимабом;
С эптифибатидом;
С трифлузалом;
С дипиридамолом;
С илопростом;
С тикагрелором;
С тиклопидином;
С клопидогрелем.

Источник: bol.lechenie-gipertoniya.ru

Что это такое

Давайте попробуем разобраться, что такое синусовая аритмия у ребенка, почему она возникает, как её распознать, чем и когда лечить. Этот вид изменения частоты сердечных сокращений врачи относят к номотопным нарушениям автоматизма. Синоатриальный узел при данной патологии, как и в норме, остается первичным водителем ритма, но образование импульса в нем изменено.

В медицинской литературе термин «синусовая аритмия» (СА) иногда рассматривается как синоним аритмии дыхательной, когда частота сердечных сокращений увеличивается в момент вдоха и уменьшается во время выдоха.

Клинико-электрографическая классификация, предложенная М.С.Кушаковским и Н.Б.Журавлевой в 1981 году, выделяет следующие нарушения автоматизма синусового узла:

тахикардию – учащение сокращений;
брадикардию – сердце, наоборот, работает медленнее нормы;
аритмию – неправильный, нерегулярный ритм;
ригидный синусовый ритм – число ударов одинаково, независимо от физической нагрузки и эмоционального напряжения, времени суток, состояния сна или бодрствования;
отказ синусового узла;
слабость синусового узла.

На электрокардиограмме каждый комплекс начинается с зубца Р, соответствует одному сокращению сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ-пленке отражается различными расстояниями между этими зубцами. То есть, неодинакова длительность промежутков от одного удара до следующего по времени. При этом общее количество сокращений сердца в одну минуту может быть равно возрастной норме, в отличие от тахи- и брадикардии.

Возрастные значения частоты пульса

Детское сердце работает интенсивнее, чем у взрослых. Для уточнения диагноза аритмии педиатру важно знать норму ЧСС у детей.

Отечественными и зарубежными учеными в клинических исследованиях доказано, что половозрастные значения числа ударов пульса универсальны. То есть, на частоту сокращений сердца не влияют:

раса;
национальность;
при пропорциональном развитии ребенка — рост и вес;
страна проживания.

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства России на основе экспертной оценки разработал показатели, на которые рекомендует ориентироваться педиатрам.

Число ударов сердца на протяжении одной минуты.

При физической нагрузке или волнении пульс ускоряется, а в момент сна – становится реже. До восьми лет жизни у мальчиков и у девочек сердце сокращается с одинаковой скоростью. По мере взросления главный «насос» организма у прекрасной половины человечества начинает работать несколько быстрее – примерно на 5 ударов в минуту.

Механизм и причины возникновения СА

Правильная работа сердца зависит от тонуса блуждающего нерва (вагуса). В нашем организме их два. Они отходят от головного мозга по направлению к брюшной полости, иннервируя голову, шею, грудную клетку и живот. Вагус содержит вегетативные (регулирующие работу внутренних органов) волокна – и симпатические, и парасимпатические. Симпатическая составляющая стимулирует обмен веществ, усиливает активность сердца, парасимпатическая – снижает силу и частоту его ударов.

Патогенез

Вследствие высокой активности вегетативной нервной системы на вдохе предсердия переполняются кровью, возникает так называемый рефлекс Бейнбриджа. Он заключается в учащении сердечных сокращений в ответ на увеличение центрального венозного давления (активируется симпатическая часть нервной системы).

На выдохе тонус блуждающих нервов повышается, что влечет снижение числа ударов сердца (включаются парасимпатические волокна вагуса). Отдельные авторы поясняют развитие синусовой аритмии компенсаторным механизмом улучшения газообмена, который позволяет снизить нагрузку на миокард.

Этиология

Синусовая аритмия встречается у здоровых людей и рассматривается как вариант нормы, если не сопровождается клиническими проявлениями. У ребенка может наблюдаться после переедания, во время сна; как следствие физического перенапряжения – у спортсменов после тренировки.

Патологические причины:

Кардиальные – нарушение трофики и воспаление, поражающие водитель ритма (миокардиодистрофия, врожденные аномалии сердца, миокардиты различной этиологии, недостаточность кровообращения).
Экстракардиальные – бронхолегочная и эндокринная патологии, негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов, дефицит микроэлементов.
Комбинированные – если кардиологические причины сочетаются с другими факторами.

Предлагаю обсудить причины аритмии у подростков. Метаморфозы организма во время полового созревания детские эндокринологи образно называют «гормональным взрывом», а психологи и неврологи, работающие с тинейджерами, отмечают лабильность их нервной системы.

В этом возрастном периоде аритмия обнаруживается наиболее часто:

именно у подростков обычно диагностируются вегетативные дисфункции, сопровождающиеся нарушением взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы;
нельзя забывать об ишемической болезни, которая, к сожалению, «помолодела» за последние десятилетия;
желая казаться старше, подросток легко поддается влиянию сверстников, может втайне от вас попробовать алкогольные напитки или наркотики, взять в руки сигарету;
молодежь склонна пренебрегать сном и отдыхом, просиживать долгие часы за компьютером.

Даже если ваш ребенок не имеет жалоб, постарайтесь найти время для доверительного разговора о приверженности к здоровому способу жизни. Как ни удивительно это звучит, но забота о своем организме закладывается в нас именно в детстве, «передается в наследство» от родителей.

Как распознать синусовую аритмию у ребенка

Вы и ваш ребенок можете не догадываться о существовании у него нарушения сердечного ритма. Часто синусовая аритмия обнаруживается случайно, как это приключилось с моим пациентом.

Согласно классификации О.А.Козырева и Р.С.Богачевой 1998-го года, по клиническому течению нарушения сердечного ритма разделяются на:

незначимые;
значимые.

Первые «не докучают» больному. Общее состояние не страдает, жалоб и клинических симптомов не наблюдается. Вторые – значительно осложняют жизнь, имеют неблагоприятное прогностическое значение. Эта группа аритмий требует тщательного обследования и своевременного лечения.

Жалобы и симптомы, или когда пора к врачу

У ребенка могут возникнуть жалобы на чувство «перебоев» в области сердца, необъяснимую слабость, головокружение. Важно понимать, что дошкольники не всегда опишут свое состояние. Если вы вдруг заметите, что малыш, который обычно бегает, присаживается отдохнуть, или испытывает беспричинную усталость, – немедленно покажите его педиатру. Это поможет не упустить время при любой болезни.

Врач заподозрит синусовую аритмию при аускультации, если услышит различную продолжительность пауз между тонами сердца. Пульс будет соответствовать возрасту, но характеризоваться непостоянством: на протяжении одной минуты слишком быстрое повторение ударов будет сменяться замедленным темпом.

ЭКГ-признаки

Главным диагностическим методом нарушений ритма является электрокардиография. ЭКГ позволяет уточнить вид изменения автоматизма, проводимости, выявить нефизиологические очаги возбуждения.

Синусовая аритмия характеризуется:

постоянством зубца Р;
постепенным нарастанием расстояний между соседними Р либо Т, а затем – таким же поэтапным уменьшением;
стабильностью интервала РQ;
нормальной ЭГК-кривой, если попросить пациента задержать дыхание.

При холтеровском мониторировании выраженная синусовая аритмия у ребенка будет наблюдаться во время сна и физической нагрузки. Именно при этих состояниях усиливается активность вагуса.

Как должны действовать доктор и родители

Нередко родители приходили ко мне с жалобами, что педиатр очень долго расспрашивал их, назначал многочисленные обследования, а потом сказал, что синусовую аритмию у малыша или подростка лечить не нужно. Как же так? Ведь у ребенка — больное сердце. Абсолютно согласна в данном вопросе с лечащим врачом.

План обследования

Синусовая аритмия специальной терапии не требует. В некоторых случаях мы сосредотачиваемся на устранении её причины – лечим основное заболевание. Но эта патология иногда «маскирует» другие нарушения. Важно не пропустить их.

План обследования ребенка с синусовой аритмией включает:

Тщательный сбор врачом анамнеза жизни и болезни. Не удивляйтесь, если некоторые вопросы специалиста покажутся вам странными. Необходимо уточнить генетическую предрасположенность, факторы риска, наличие сопутствующих патологических процессов.
Электрокардиографическое обследование. Важно провести его минимум трижды — когда пациент лежит, стоит, а затем после физической нагрузки.
Стресс-тесты. К ним относится велоэргометрия и тредмил. Благодаря им можно определить, как изменяется работа сердца во время физической нагрузки, а также выявить скрытые нарушения ритма.
Лекарственные электрокардиографические пробы. Действие некоторых препаратов (в детской практике обычно используется атропин или сочетание калия хлорида и Обзидана), вызывает уменьшение числа сердечных сокращений, что подтверждает вегетативную дисфункцию.
Холтеровский мониторинг. Ваш сын или дочка минимум сутки живут с портативным аппаратом, записывающим ЭКГ. Обследование позволит определить циркадный индекс – отношение среднего числа ударов сердца днем к аналогичному ночному показателю. С двухлетнего возраста нормальными значениями считаются 1,24 – 1,45. Если индекс менее 1,2 – это говорит о снижении вагосимпатической регуляции, а при увеличении более 1,5 – об усилении тонуса блуждающего нерва. Этот коэффициент важен для дифференциальной диагностики синусовой аритмии.
Электроэнцефалография позволяет связать изменение числа ударов сердца с биоэлектрической активностью головного мозга.
Эхокардиографическое обследование диагностирует структурные причины синусовой аритмии.

Возможно, врач направит пациента на биохимическое исследование крови, эхокардиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, реоэнцефалографию.

Иногда провоцирующим фактором развития синусовой аритмии выступают вирусы. Ученые доказали, что герпес активирует дегенерацию миокарда. Может потребоваться обследование на выявление вируса герпеса. Основная наша задача – уточнить причину синусовой аритмии и исключить другие изменения сердечного ритма.

Как лечить

Выяснилось, что ребенок, мама которого мне звонила, недавно переболел бронхитом, после спортивной тренировки плотно пообедал и отправился на обследование в медицинский центр. Функциональные пробы и холтеровский мониторинг других нарушений сердечного ритма, кроме синусовой аритмии, у мальчика не выявили. На семейном совете было принято решение – занятия в футбольной секции не прекращать. Мне же, как педиатру, дано обещание через полгода явиться на прием для контрольного обследования.

Синусовая аритмия в педиатрической практике обычно не требует назначения специальных лекарственных средств. Постарайтесь для своего ребенка:

организовать достаточное пребывание на свежем воздухе;
исключить плотный ужин перед сном;
обеспечить комфортную семейную обстановку;
ограничить просмотр телепередач и работу за компьютером;
стимулировать борьбу с гиподинамией;
иммунизировать согласно календарю профилактических прививок;
научить бороться со стрессовыми ситуациями в школе и во дворе;
предостеречь от курения, наркотиков, алкоголя.

Некоторые мамы и особенно бабушки с целью укрепления организма ребенка покупают витамины или биологически активные добавки «для сердца». Категорически не советую это делать без предварительной консультации врача.

Родители моих пациентов иногда спрашивают, имеет ли смысл применять народные методы лечения аритмии, в частности – травами.

Настои и отвары считаются недозированными фармацевтическими формами. Заваривая чай, невозможно точно отмерить дозу действующего вещества, попадающего в организм. Кроме того, лекарственные растения часто являются аллергенами, имеют противопоказания, оказывают побочное действие.

Вы вправе использовать травы, БАДы или витамины для улучшения работы сердца своего ребенка, но только существует ли уверенность, что при этом не нанесете вред здоровью растущего организма?

Источник: cardiograf.com

Особенности заболевания

Синусовой аритмией называют группу болезней, которые характеризуются нарушением сердечного ритма, частоты его биения и силы сокращений мышцы. Причиной выступает неправильно образующиеся импульсы, которые формируются в синусовом узле. Меняется проведение импульсов к сердцу, что провоцирует развитие аритмии.

Именно синусовый узел при нарушениях вызывает такое явление, как синусовая аритмия сердца. Само количество ударов часто остаётся на нормальных показателях для детского возраста, но промежутки или интервалы между ними становятся разными. В некоторых ситуациях у детей процесс сердцебиения учащается или замедляется. Это говорит о тахиаритмии или брадиаритмии соответственно.

Синусоидная или синусовая аритмия (СА) считается наиболее безопасной. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Нужно только периодически наблюдаться у кардиолога и предотвращать возможные обострения.

Есть несколько периодов, когда аритмия у детей наиболее вероятна:

с 4 до 8 месяцев;
промежуток между 4 и 5 годами;
от 6 и до 8 лет;
в подростковом периоде.

То есть вероятность столкнуться с СА в 8 лет или в 10 выше, чем в 1 год. Когда ребёнку исполняется 1 год, желательно сделать ЭКГ. В течение первых лет жизни электрокардиограмму лучше проходить регулярно. В 5 лет, как и в 6 или 7 лет, вероятность развития аритмии при соответствующих факторах довольно высока. Она не снижается и в 8 лет.

Взрослым, детям и подросткам, начиная от 10 лет или 12, стоит каждый год проходить обследование, если в раннем возрасте были выявлены признаки СА. При взрослении у подростка симптомы могут возобновиться. Изменения ритма сердца лучше держать под постоянным контролем, даже если очередная кардиограмма указывает на полностью здоровую сердечно-сосудистую систему.

Результаты ЭКГ

Зная, что такое СА сердца у ребёнка, родителям стоит задуматься о посещении кардиологического отделения. Даже если ЭКГ показала аритмию синусового типа, не паникуйте и не переживайте.

У малыша вероятность СА не так высока. Нарушение не считается опасным для жизни или здоровья, но требует определённого вмешательства для корректировки нормальной работы сердечной мышцы.

Синусовая аритмия бывает дыхательной и не дыхательной. Второй тип считается более опасным. Дыхательная СА часто проявляется из-за некорректно проведённой процедуры электрокардиограммы. Ребёнка кладут на холодную поверхность, подключают холодные датчики, из-за чего рефлекторно дети начинают задерживать дыхание. Это отражается на данных прибора. Чтобы исключить этот фактор, нужно сделать повторно ЭКГ и создать для пациента комфортные условия. Если сделать только одну кардиограмму, есть вероятность ошибочных показаний.

Если сравнивать с обычной аритмией, то при синусовой количество ударов не меняется, то есть сердцебиение остаётся нормальным. Изменяются промежутки между этими ударами. Они могут быть длиннее или короче нормы.

Это позволяет определить вид СА, которая может быть:

выраженной;
умеренной.

Про них следует поговорить отдельно.

Выраженная

Выраженная синусовая аритмия у ребёнка носит название дыхательная. Это объясняется прямой связью ритма сердца с дыханием (вдохи и выдохи, их глубина и интенсивность).

Проявление выраженной СА обычно объясняют неравномерным развитием систем детского организма. Патология не так опасна, она менее выражена и не оказывает воздействия на функции сердца. Но дыхательная аритмия способна вызывать нарушения в работе системы кровообращения и провоцировать развитие соответствующих заболеваний.

Дыхательную СА делят на несколько подвидов в зависимости от происхождения:

Врождённая. Это значит, что у детей были определённые нарушения во время внутриутробного развития, они страдали гипоксией и испытывали дефицит получаемых питательных веществ.
Наследственная. Такая аритмия у детей возникает из-за родителей, у которых были серьёзные нарушения сердечно-сосудистой системы. Наличие генетической предрасположенности требует обязательного контроля врача, периодических обследований и соблюдения мер профилактики.
Приобретённая. Эта аритмия у детей считается самой распространённой. Провокаторами развития нарушения выступают стрессы, психоэмоциональные нагрузки и сильные переживания. Чаще всего развивается такая синусовая аритмия у подростков из-за их психоэмоциональной неустойчивости в этот период взросления.

Опасаться выраженной аритмии не стоит. Но потенциально она способна привести к развитию некоторых опасных заболеваний:

брюшному тифу;
артериальной гипертензии;
бруцеллёзу;
гипотермии;
печёночной недостаточности и пр.

Малыша рекомендуется с раннего возраста водить в кардиологическое отделение для контроля состояния сердечной мышцы. Это могут быть простые профилактические мероприятия. Вероятность развития осложнений на фоне выраженной синусовой аритмии минимальные.

Умеренная

А умеренная синусовая аритмия у ребёнка считается более опасным нарушением. Оно обычно долго никак себя не проявляет, но разрушительные процессы уже начались.

Умеренная аритмия у детей проявляется неожиданно и вызывает:

длительные приступы боли в области сердца;
тяжесть в грудной клетке;
одышку.

Вскоре признаки исчезают, словно ничего не было, но затем возвращаются опять.

УСА может проявляться как результат какого-нибудь заболевания, не имеющего прямой связи с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Причины и провоцирующие факторы

Статистика показывает, что признаки СА способны проявиться в 6 месяцев, в 6 лет и в 16 у детей и подростков. Это накладывает определённую ответственность перед родителями за своих детей. Нужно обязательно прислушиваться к жалобам и обращать внимание на изменения их состояния.

Есть несколько причин, из-за которых у детей как пяти месяцев, так и пятнадцати лет может запуститься механизм развития синусовой аритмии:

Заболевания инфекционного характера, которые сопровождаются сильной интоксикацией детского организма, существенной потерей жидкости (обезвоживание), повышенной температурой и лихорадкой.
Наличие врождённых пороков сердечной мышцы. Здесь контроль нужно вести постоянно и активно заниматься профилактикой возможных осложнений.
Предрасположенность, передающаяся по наследственности. Если у малыша родители страдали не дыхательным типом синусовой аритмии, вероятность передачи такой патологии наследникам достаточно высокая.
Вегетососудистая дистония. Может выступить провокатором развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Миокардит. Это воспалительный процесс, который затрагивает сердечную мышцу. Возникает из-за вирусного или бактериального инфицирования.
Сердечные опухоли.

Не все потенциальные причины можно предотвратить. Но если вы знаете о проблемах со здоровьем своего ребёнка, внимательно следите за его состоянием и оперативно реагируйте на любые негативные изменения.

Да, фибрилляция предсердий, то есть мерцательный тип аритмии, намного опаснее и проявляется в виде беспорядочных и хаотичных биений сердечной мышцы. Но при любом нарушении ритма нужно незамедлительно поставить точный диагноз и приступить к лечению, если оно требуется.

Методы диагностики

СА не во всех случаях проявляется в виде заметных и ярко выраженных симптомов. Но подозрения на аритмию синусового типа могут быть при:

жалобах на боль в области грудной клетки и сердца;
постоянной усталости;
состоянии подавленности;
головокружениях;
неприятных ощущениях после любой физической нагрузки.

Если вы заметили у своего ребёнка отёк на лице или посинение области носогубного треугольника, это уже признаки более опасных патологий.

Малейшие подозрения не всегда должны быть поводом бежать в больницу. Проведите сначала проверочные манипуляции в домашних условиях. Вам нужно положить свою ладонь на левую сторону груди ребёнка или пощупать пульс на запястье. Постарайтесь определить, какая частота и глубина сокращений сердечной мышцы.

Взрослые дети могут сами указать на изменения их самочувствия. Малыши говорить не способны. К внешним признакам СА у грудничков относят:

незначительное увеличение веса;
одышка;
посинение кожных покровов;
бледность кожи;
состояния беспокойства без объективных причин;
нарушение режима сна;
плохой аппетит.

Всё это косвенные симптомы. Потому оптимальным решением станет посещение клиники и проведение процедуры электрокардиограммы.

Особенности лечения

Большинство случаев синусовой аритмии у пациентов детского возраста и подростков не требует применения лекарственных препаратов для лечения.

Медикаменты могут назначить, если подтвердили диагноз и выявили нарушения, требующие использования каких-то средств. Детям, у которых выявили плохую проводимость сердца, выписывают приём адреналина. В случае мерцания предсердий назначают препараты типа «Хинидина».

Медикаментозное воздействие применяется редко. Основой лечения выступает изменение образа жизни маленького пациента. Нужно перевести его на более щадящий режим, снизить уровень нагрузок и защитить от пагубного воздействия потенциальных провокаторов обострений аритмии.

Лечение сводится к нескольким основным принципам.

Физическая активность. Переходить на полностью лежачий малоподвижный образ жизни нельзя. Но от занятий спортом и чрезмерных нагрузок придётся на время отказаться. По мере взросления синусовая аритмия проходит, что позволяет ребёнку возвращаться к занятиям любимым видом спорта и даже становиться профессиональным спортсменом. В период лечения нужно снизить нагрузки, но стараться оставаться подвижным. Простые прогулки на улице вполне подойдут.
Моральные и психические перенапряжения. В маленьком возрасте дети подвержены сильному влиянию окружения. Ссоры в семье, плохие отношения в садике или школе негативно сказываются на психоэмоциональном состоянии здоровья. Это может отразиться на работе сердечно-сосудистой системы. Постарайтесь изолировать от морального и психического переутомления своих детей. Некоторым может быть полезно временно перейти на домашнее обучение. Но лишать ребёнка возможности общения с друзьями нельзя.
Питание. Рацион должен быть здоровым, питательным и безопасным. Желательно отказаться от жирной, жареной и копчёной пищи, минимизировать продукты, в которых содержится большое количество холестерина. Есть нужно 3 – 5 раз в день, но маленькими порциями.
Приём медикаментов. Если врач принял решение о необходимости курса лекарственных препаратов, нужно чётко придерживаться его рекомендаций и не нарушать периодичности приёма. При заметных улучшениях до окончания назначенного курса отказываться от дальнейшего приёма лекарств нельзя. Также оперативно реагируйте, если в процессе медикаментозного лечения возникли побочные эффекты от препаратов. При обращении к врачу, он обязан заменить средства и назначить альтернативные лекарства, не провоцирующие такие реакции организма.

Синусовую аритмию нельзя назвать опасной патологией. Но игнорировать её проявления недопустимо. При первых же признаках нарушения сердечного ритма отведите детей к кардиологу, пройдите комплексное обследование и следуйте дальнейшим инструкциям лечащего врача.

.Помните об ответственности, которую вы несёте перед своими детьми. Они не всегда могут рассказывать о своём плохом самочувствии, либо могут преувеличивать, выдумывать болезни для получения какой-то личной выгоды. Лучше перестраховаться, обратившись за консультацией, чем потом устранять последствия заболеваний.

Спасибо за внимание! Обязательно подписывайтесь, приглашайте на наш сайт своих друзей и оставляйте комментарии!

Источник: kardiodocs.ru