Правопредсердный ритм у детей

Единственным местом образования нормального ритма сокращений сердца является синусовый узел. Он находится в правом предсердии, из него сигнал переходит в атриовентрикулярный узел, потом по ножкам Гиса и волокнам Пуркинье достигает цели – желудочков. Любой другой участок миокарда, генерирующий импульсы, считается эктопическим, то есть расположенным вне физиологической зоны.

В зависимости от локализации патологического водителя ритма меняется симптоматика аритмии и ее признаки на ЭКГ.

Причины развития узлового, правопредсердного эктопического ритма

Если в синусовый узел поврежден, то функция переходит к атриовентрикулярному – возникает узловой ритм. Его нисходящая часть распространяется в правильном направлении, а импульсы на пути к предсердию движутся ретроградно. Также эктопический очаг формируется в правом предсердии, реже – в левом, в миокарде желудочков.

Причинами потери синусовым узлом контроля за сокращениями бывают:

• Воспаление миокарда, особенно вирусного происхождения. Эктопические предсердные очаги вырабатывают сигналы, частота которых выше или ниже нормы.
• Ишемические процессы нарушают работу проводящей системы из-за недостатка кислорода.
• Кардиосклероз приводит к замещению функционирующих мышечных клеток грубой инертной тканью, не способной к образованию импульсов.

Существуют и внесердечные факторы, препятствующие физиологической работе мышечных волокон синусового узла. К ним относится нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, заболевания надпочечников или щитовидной железы.

Симптомы замедленного или ускоренного сердцебиения

Проявления эктопических ритмов сердца полностью зависят от того, насколько далеко от синусового узла расположен новый водитель ритма. Если его локализация – клетки предсердий, то симптомов чаще нет, а патология диагностируется только на ЭКГ.

Экстрасистолия дает ощущение замирания сердцебиения, затем следует резкий толчок в области верхушки или грудины, после чего все приходит в норму. Интенсивность и периодичность этих симптомов зависит от частоты внеочередных сокращений.

Предсердная брадикардия протекает незаметно, если количество ударов за минуту около 60, более редкий пульс сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью из-за кислородного голодания головного мозга.

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапным ускорением сердцебиения, достигающим 150 ударов/минуту, а пульс при этом может быть ритмичным и не превышать 100. Это связано с тем, что не все сокращения приводят к эффективному сердечному выбросу. Жалобы связаны с недостатком питания миокарда – боли или жжение за грудной, нехватка воздуха.

Мерцание предсердий представляет собой неупорядоченное сокращение разных групп мышечных волокон. Его ритм колеблется от 150 до 50 ударов. Тахисистолическая форма (выше 100) провоцирует приступы или постоянные частые сердцебиения, а брадисистолическая (до 50 сокращений) – обморочные состояния и слабость.

Желудочковый ритм возникает при тяжелом повреждении сердечной мышцы. Его скорость не превышает 30 — 40 ударов, поэтому он протекает с приступами потери сознания. При паузе более 1 — 2 минут между очередными сокращениями возможна остановка сердца.

Смотрите на видео о причинах нарушения ритма сердца:

Эктопические ритмы у детей, подростков

У младенцев предсердный ритм может быть связан с несовершенством регуляции нервной системы и незрелостью сердечно-сосудистой системы. Если при этом не обнаружены другие отклонения, то его считают преходящим (функциональным). Такое состояние не требует лечения. Но ребенок должен быть под наблюдением кардиолога.

У подростков на фоне гормональной перестройке организма и нейроциркуляторной дистонии возможно формирование предсердного ритма. Это бывает также признаком заболевания щитовидной железы.

Методы диагностики миокарда

Варианты лечения

Бессимптомные нарушения ритма эктопического происхождения не требуют терапии. При наличии дискомфорта могут быть рекомендованы:

• успокаивающие при экстрасистолии – настойка боярышника, валерианы, Валокордин;
• общеукрепляющие средства – Панангин, Рибоксин, витаминные комплексы (Витрум, Энерготоник Доппельгерц) при тахикардии и редких предсердных или желудочковых экстрасистолах;
• Атропин и растительные адаптогены (элеутерококк, родиола розовая, женьшень) при брадикардии;
• бета-блокаторы (Конкор, Пропанорм), антагонисты кальция (Изоптин) при ускоренном сердцебиении.

Прогноз для больных

Успешность лечения и прогноз при выявлении ритма, отличающегося от синусового, зависит от основного заболевания.

Если нарушения ритма возникли на фоне гормональных или нервных болезней, то после восстановления нормального состояния аритмия исчезает.

Эктопическим называется любой вид ритма, если его источник находится вне синусового узла. Это бывает при воспалении, некрозе и склерозе мышечного слоя сердца. Симптомы зависят от локализации очага возбуждения и вида аритмии. Для диагностики требуется проведение ЭКГ, иногда в сочетании с нагрузочными тестами. Лечение проводится медикаментами, в некоторых случаях показана операция.

Источник: CardioBook.ru

Происхождение недуга

Предсердный ритм – это разновидность эктопических сокращений. Эктопия – это аномальное расположение чего-либо. То есть источник возбуждения сердечной мышцы появляется не там, где ему положено быть. Такие очаги могут образовываться в любом участке миокарда, вызывая нарушение нормальной последовательности и частоты сокращений органа. Эктопический ритм сердца иначе называется замещающим, так как он берет на себя функцию главного автоматического центра.

Возможны два варианта предсердного ритма: замедленный (он вызывает снижение сократительной способности миокарда) и ускоренный (частота сердцебиений увеличивается).

Первый возникает, когда блокада синусового узла становится причиной слабой генерации импульсов. Второй является результатом повышенной патологической возбудимости эктопических центров, он перекрывает основной ритм сердца.

Аномальные сокращения бывают редкими, тогда они совмещаются с синусовым ритмом. Или же предсерный ритм становится ведущим, а участие автоматического водителя первого порядка полностью анулируется. Такие нарушения могут быть характерны для разных временных периодов: от суток до месяца и более. Иногда сердце работает под началом эктопических очагов постоянно.

Что такое нижнепредсердный ритм? Активные атипичные соединения клеток миокарда могут располагаться как в левом, так и в правом предсердии, причем в нижних участках этих камер. Соответственно различают нижний правопредсердный и левопредсердный ритмы. Но при постановке диагноза нет особой нужды разграничивать эти два вида, важно только установить, что возбуждающие сигналы исходят из предсердий.

Источник генерации импульсов может менять свое местоположение в пределах миокарда. Такое явление называется миграцией ритма.

Причины заболевания

Нижнепредсердный эктопический ритм возникает под воздействием различных внешних и внутренних условий. Подобное заключение может быть поставлено пациентам всех возрастных категорий. Не всегда такой сбой в работе сердечной мышцы считается отклонением. Физиологическая аритмия, как вариант нормы, в лечении не нуждается и проходит сама по себе.

Разновидности нарушений, вызываемых нижним ритмом предсердий:

• тахикардия пароксизмального и хронического характера;
• экстрасистолы;
• трепетания и фибрилляция.

Иногда правопредсердный ритм ничем не отличается от синусового и адекватно организует работу миокарда. Обнаружить такой сбой можно совершенно случайно при помощи ЭКГ на очередном плановом медосмотре. Человек при этом совсем не догадывается о существующей патологии.

Основные причины развития эктопического нижнего предсердного ритма:

• миокардит;
• слабость синусового узла;
• повышенное артериальное давление;

• ишемия миокарда;
• склеротические процессы в мышечных тканях;
• кардиомиопатия;
• ревматизм;
• сердечный порок;
• воздействие никотина и этанола;
• отравление угарным газом;
• побочное действие лекарств;
• врожденная особенность;
• вегетососудистая дистония;
• сахарный диабет.

Нижнепредсердный ритм у детей может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае ребенок уже рождается с наличием эктопических очагов. Это результат кислородного голодания во время родов или последствие аномалий внутриутробного развития. Функциональная незрелость сердечно-сосудистой системы, особенно у недоношенных детей, тоже является причиной образования эктопического ритма. Подобные нарушения с возрастом могут нормализоваться сами собой. Однако наблюдение врача таким малышам необходимо.

Другая ситуация – подростковый возраст. Юноши и девушки в этот период испытывают серьезные изменения в организме, гормональный фон нарушается, синусовый сердечный ритм временно может замещаться предсердным. С окончанием полового созревания все неприятности со здоровьем, как правило, заканчиваются. У взрослых проблемы с гормонами могут быть связаны со старением организма (например, менопауза у женщин), что также влияет на появление эктопического сердечного ритма.

Профессиональный спорт тоже может рассматриваться как причина развития предсердного ритма. Такой признак является следствием дистрофических процессов миокарда, возникающих под воздействием чрезмерных нагрузок у спортсменов.

Симптомы

Нижнепредсердный аномальный ритм может развиваться бессимптомно. Если же признаки нарушения работы сердца присутствуют, они будут отражать заболевание, послужившее причиной такого состояния.

• Человек начинает ощущать сокращения миокарда, «слышать» его толчки.
• Число минутных ударов органа растет.
• Сердце словно «замирает» на время.
• Наблюдается повышенное отделение пота.
• Перед глазами возникает темная сплошная пелена.
• Резко закружилась голова.
• Кожа стала бледной, появился синий оттенок на губах и кончиков пальцев.
• Стало трудно дышать.
• Появилась боль в загрудинном пространстве.

• Беспокоят частые мочеиспускания.
• Человек испытывает сильный страх за свою жизнь.
• Возможны тошнота или рвота.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
• Развивается обморочное состояние.

Короткие приступы застают больного врасплох, но заканчиваются также быстро, как и начинаются. Часто подобные сбои ритма возникают по ночам во сне. Человек просыпается в панике, чувствуя тахикардию, боли в груди или жар в области головы.

Диагностика

Выявить наличие предсердного ритма можно, исходя из данных полученных при проведении УЗИ сердца или снятия электрокардиограммы.

Так как патология может проявлять себя время от времени, и часто это случается ночью, то для получения более полной клинической картины используется мониторинг ЭКГ по Холтеру. Специальные датчики закрепляются на теле пациента и круглосуточно фиксируют изменения, происходящие в сердечных камерах. По результатам подобного исследования врач составляет протокол наблюдений за состоянием миокарда, позволяющий обнаружить как дневные, так и ночные пароксизмы нарушений ритма.

Применяется также чреспищеводное электрофизиологическое исследование, коронарная ангиография, снятие ЭКГ под нагрузкой. Обязательно назначается стандартный анализ биологических жидкостей организма: общее и биохимическое исследование крови и мочи.

Признаки на электрокардиограмме

ЭКГ является доступным, простым и достаточно информативным способом получения данных о различных нарушениях сердечного ритма. Что оценивает врач на кардиограмме?

1. Состояние зубца Р, отражающего процесс деполяризации (появления электрического импульса) в предсердиях.
2. Участок P-Q демонстрирует особенности волны возбуждения, идущей от предсердий к желудочкам.
3. Зубец Q отмечает начальную стадию возбуждение желудочков.
4. Элемент R отображает максимальный уровень деполяризации желудочков.
5. Зубчик S указывает на заключительную стадию распространения электрического сигнала.
6. Комплекс QRS называется желудочковым, он показывает все этапы развития возбуждения в этих отделах.
7. Элемент Т регистрирует фазу спада электрической активности (реполяризацию).

При помощи имеющихся сведений специалист определяет особенности сердечного ритма (частота и периодичность сокращений), очаг генерации импульсов, расположение электрической оси сердца (ЭОС).

О наличии предсердного ритма говорят следующие признаки на ЭКГ:

• отрицательный зубец Р при неизмененных желудочковых комплексах;
• правопредсердный ритм отражается деформацией зубца Р и его амплитуды в дополнительных отведениях V1-V4, левопредсрдный – в отведениях V5-V6;
• зубцы и интервалы имеют увеличенную длительность.

ЭОС отображает электрические параметры сердечной деятельности. Положение сердца как органа, имеющего трехмерную объемную структуру, можно представить в виртуальной системе координат. Для этого данные, полученные электродами при ЭКГ, проецируются на координатную сетку, чтобы рассчитать направление и угол расположения электрической оси. Эти параметры соответствуют локализации источника возбуждения.

В норме она имеет вертикальное (от +70 до +90 градусов), горизонтальное (от 0 до +30 градусов), промежуточное (от +30 до + 70 градусов) положение. Отклонение ЭОС вправо (свыше +90 градусов) говорит о развитии эктопического аномального правопредсердного ритма, уклон влево (до -30 градусов и дальше) – это показатели левопредсердного ритма.

Лечение

Лечебные мероприятия не потребуются, если взрослый человек или ребенок не испытывают каких-либо неприятных ощущений при развившейся аномалии, и у них не выявлены сердечные или другие заболевания. Возникновение предсердного ритма в этой ситуации не опасно для здоровья.

В обратном случае терапевтическое воздействие осуществляется в следующих направлениях:

1. Ускоренный патологический предсердный ритм лечится бета-блокаторами («Пропраналол», «Анаприлин») и другими средствами, снижающими частоту сердцебиений.
2. При брадикардии назначаются лекарства, способные ускорить замедленный ритм: препараты на основе атропина, «Кофеинбензоат натрия», применяются растительные экстракты (элеутерококк, женьшень).
3. Вегетососудистые нарушения, ставшие причиной эктопического ритма, нуждаются в приеме седативных препаратов «Новопассит», «Валокордин», настойки пустырника, валерианы.
4. Для профилактики инфаркта сердца предлагается использовать «Панангин».
5. Помимо антиаритмических средств («Новокаинамид», «Верапамил»), при нерегулярном ритме назначается специфическое лечение по факту установления конкретной причины развившихся нарушений.
6. В тяжелых случаях, не поддающихся стандартному медикаментозному лечению, применяется кардиоверсия, установка искусственного водителя ритма.

Народные способы

• Грейпфрутовый сок смешать с маслом из оливок (3 чайных ложки). Средство употребляют раз в сутки в свежем виде. Общий курс – 4 недели.
• Инжир, изюм, ядра грецкого ореха взять в равном количестве. Смешать с медом и оставить на сутки. Съедать лечебную смесь по две дозы в день. Один прием равен 20 г. Продолжают терапию в течение двух месяцев.
• Хорошо помогает при нарушениях ритма календула. Сухие соцветия (20 г) засыпать в емкость объемом в 300 мл. Залить кипятком и настоять, достаточно 10-12 часов. 100 г надо выпивать за один раз, повторить трижды в день.
• Нарезать молодые спаржевые побеги, измельчить. Столовую ложку заварить в стакане воды, плотно закрыть и настоять. Разовая доза составит 2 ст. л., пить можно 5-6 раз в день. Лечение должно длиться минимум месяц.
• Зверобой (15 г), мелисса (10 г), боярышник – листки и соцветия (40 г), лепестки от розы (5 г) соединяют в одну смесь. Заваривают в 100 г воды в течение 15 минут. Пить вместо чая после каждого приема пищи в количестве стакана.
• Грецкие орехи (500 г) соединить с сахаром (стакан), кунжутным маслом (50 г). Смешать ингредиенты и дать постоять немного. Отдельно заварить лимоны (4 штуки) в измельченном виде с кожурой в любой емкости. Добавить в лимоны смесь из орехов и добиться однородной консистенции. Снадобье принимают перед завтраком, обедом и ужином за полчаса до приема пищи. Доза может составить до 1 ст. л.
• Картофельные соцветия настоять на спирту или водке три недели. Выжать сок из сырых картофелин (150 мл). Смешать его с медом (столовая ложка) и спиртовым настоем (0, 5 ч. л.). Употреблять утром и вечером в свежеприготовленном виде.
• Ягоды клюквы (500 г) соединить с чесноком (50 г), предварительно измельчив ингредиенты. Поместить в герметичную посуду и оставить на 3 суток. Добавить в готовую смесь пол стакана меда. Взять из лекарства 2 столовые ложки и разбавить их водой (три стакана). Все это выпить небольшими порциями за весь день.

Предсердный ритм как одна из разновидностей нарушений сердечной деятельности нуждается в постоянном контроле врача. Даже отсутствие тревожных симптомов – не повод халатно относиться к подобному состоянию. Если развитие эктопических сокращений вызвано заболеваниями – обязательно нужно выяснить причину патологии и лечить ее со всей серьезностью. Запущенные тяжелые формы предсердных аритмий могут угрожать жизни человека.

Многих интересует, что такое эктопический предсердный ритм? Это та ситуация, когда электрические импульсы вырабатываются атипичными кардиомиоцитами. Нормально ли это и требуется ли лечение мы рассмотрим ниже.

Происхождение заболевания

Эктопия – это аномальное расположение чего-то. Иными словами источник возбуждения сердечной мышцы начинает появляться не в том месте, где положено. Располагаться подобные очаги могут в любом месте миокарды.

Частота сокращений органа и последовательность будет нарушена. Иначе назвать эктопический ритм сердца можно замещающим, ведь он выполняет функцию автоматического центра.

Интересно! Вариантов предсердного ритма два: замедленный и ускоренный.

Первый возникает тогда, когда из-за блокады синусового узла генерация импульсов начинает слабеть. Второй – это результат того, что эктопические центры быстро возбуждаются, в результате основной ритм сердца перекрывается.

Аномальные сокращения возникают не так часто, но в любом случае они начинают совмещаться с синусовым ритмом. Подобные нарушения могут длиться разное количество времени – от одних суток и более. В некоторых случаях сердце может работать под началом эктопических очагов всю оставшуюся жизнь.

Причины заболевания

Эктопический предсердный ритм возникает потому, что есть много провоцирующих факторов как внешних, так и внутренних. Услышать подобный диагноз могут люди всех возрастов.

Однако отклонением сбой считается не всегда. Есть физиологическая аритмия, считающаяся нормой, лечения для нее не требуется, состояние нормализуется самостоятельно спустя некоторое время.

Разновидности нарушений, которые могут быть вызваны нижним ритмом предсердий:

• фибрилляция;
• экстрасистолы.

Предсердный ритм может ничем не отличаться от синусового. Зачастую сбой обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ. О наличии патологии многие люди не догадываются именно поэтому не предпринимают ни каких действий.

Эктопический предсердный ритм может развиваться по многим причинам, выделить среди которых можно:

• артериальное давление повышенное;
• синусовый узел ослаблен;
• миокардит;
• побочное действие от приема некоторых лекарственных препаратов;
• отравление организма угарным газом;
• ревматизм;
• развитие сахарного диабета;
• врожденные аномалии;
• воздействие спиртных напитков и табака.

У детей эктопический ритм может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае малыш появляется на свет с наличием эктопических очагов.

Это может быть результатом кислородного голодания в утробе, а также пороков развития. С возрастом нарушения могут нормализовываться, но ребенок должен будет находиться под наблюдением врача постоянно.

Подростковый возраст – это совершенно другая ситуация. Так, например, девушки испытывают изменения связанные с гормональным фоном, поэтому сердечный ритм может на некоторое время замещаться предсердным. Как только половое созревание будет закончено проблема исчезнет самостоятельно.

Стать причиной эктопического ритма может профессиональный спорт. Возникает потому, что организм подвергается постоянным физическим нагрузкам.

Симптомы заболевания

Актопический предсердный ритм может развиваться бессимптомно.

Если же симптомы нарушенного ритма есть, они будут отражать то заболевание, из-за которого и начали появляться:

• больной периодически слышит толчки сердца;
• повышается потоотделение;
• на время сердце может «замирать»;
• появление темноты перед глазами;
• появление синего оттенка на губах, кожа приобретает бледный цвет;
• появление боли в области груди;
• учащаются позывы к мочеиспусканию;
• появление страха за свою жизнь;
• больной находится в предобморочном состоянии.

После появления подобных симптомов следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Диагностика

Для выявления проблемы проводится УЗИ диагностика, а также электрокардиограмма. Так как проблема может давать о себе знать только в определенное время суток, то для получения более точной клинической картины проводится исследование ЭКГ по Холтеру. На теле пациента крепятся датчики, любые изменения фиксируются круглосуточно.

Симптомы на электрокардиограмме

ЭКГ – это самый доступный и безопасный метод исследования. На кардиограмме врач оценивает следующие показатели:

1. Зубец Q. Показатель отвечает за начальную стадию возбуждения в желудочках.
2. Состояние зубца Р. В этом случае отражаются электрические импульсы в предсердиях.
3. Комплекс QRS. В медицине называется желудочковым, отражает этапы возбуждения во всех отделах.

После получения необходимых сведений врач сможет объяснить особенности сердечного ритма.

О наличии эктопического предсердного ритма могут говорить следующие изменения в ЭКГ:

• интервалы и зубцы с большой длительностью;
• зубец Р отрицательный, при этом изменений в желудочковых комплексах нет.

Показатели могут отличаться в зависимости от индивидуального случая.

Методы лечения

Лечение не потребуется, если взрослый человек или ребенок после появлении аномалии не испытывает никакого дискомфорта. Предсердный ритм в этом случае не несет угрозы ни здоровью, ни жизни.

В других случаях терапия может иметь следующие направления:

1. Для лечения ускоренного предсердного ритма применяются бета-блокаторы, например, Анаприлин. Могут быть назначены иные препараты для снижения частоты сердцебиения.
2. При появлении брадикардии назначаются препараты, для ускорения замедленного ритма. Рекомендуется использовать растительные экстракты, например, женьшень или элеутерококк.
3. Для лечения вегетососудистых нарушений назначаются седативные препараты, например, валериана, настойка пустырника, Новопассит.
4. Для того, чтобы предотвратить развитие инфаркта, может быть назначен Панангин.

В особо тяжелых случаях, когда стандартные методы лечения не помогают либо не могут быть использованы, может применяться кардиоверсия, иными словами устанавливается искусственный водитель ритма.

Народные методы лечения

Для лечения эктопического предсердного ритма могут использоваться не только традиционные, но и народные методы.

Важно! Народные рецепты не избавляют от причины развития заболевания, но значительно улучшают состояние больного.

Самыми безопасными и эффективными считаются следующие рецепты:

1. Сок, полученный от грейпфрута, смешайте с оливковым маслом (три ложки). В свежем виде один раз в сутки употребляйте полученное средство. Рекомендуемый курс лечения составляет один месяц.
2. В равном количестве возьмите ядра грецких орехов, инжир и изюм, перемешайте, добавьте мед, оставьте настаиваться на сутки. Два раза в день по 20 грамм съедайте полученное лекарство. Терапию следует продолжать в течение двух месяцев.
3. Для лечения нарушенного ритма подходит календула. Двадцать грамм сухих цветков поместите в большую емкость. Залейте все кипятком, оставьте настаиваться на двенадцать часов. За один раз выпивайте по сто грамм средства, повторяйте несколько раз в день.
4. Молодые побеги спаржи мелко измельчите. Стаканом воды залейте одну ложку, закройте и дайте настояться. В день принимайте полученное лекарство пять раз по две столовых ложки. Длительность лечения составляет минимум один месяц.
5. Пол килограмма грецких орехов смешайте со стаканом сахара, добавьте пятьдесят грамм кунжутного масла. Ингредиенты после смешивания должны немного постоять. В отдельной емкости заварите четыре измельчённых с цедрой лимона. Соедините обе смеси, тщательно перемешайте, консистенция должна быть однородной. Три раза в день по столовой ложке принимайте снадобье.
6. В течение трех недель настаивайте картофельные соцветия на водке или спирте. Выжмите из сырого картофеля сок (должно получиться 150 миллилитров), добавьте ложку меда и пол ложки спиртовой настойки. Полученное средство принимайте два раза в день. Каждый раз рекомендуется готовить новое снадобье.
7. Смешайте пол килограмма ягод клюквы и пятьдесят грамм чеснока, ингредиенты должны быть тщательно измельченными. Оставьте настаиваться на трое суток в герметичной посуде. В готовую смесь добавьте пол стакана меда. От полученного лекарства отделите две ложки, разбавьте тремя стаканами воды, в течение дня выпейте все.

Эктопический предсердный ритм должен находиться под постоянным контролем лечащего врача. Даже если опасные или подозрительные симптомы отсутствуют, это вовсе не повод халатно относиться к своему здоровью.

Если же эктопический ритм был спровоцирован заболеваниями, важно как можно скорее выявить причины патологии и заняться ее устранением. В запущенных случаях опасность может быть не только для здоровья, но и жизни человека.

Частые вопросы к врачу

Прогноз и профилактика

Здравствуйте, мне был поставлен диагноз, эктопический предсердный ритм, скажите, какая профилактика может быть полезной и каков прогноз на выздоровление?

Пациенты с подобным диагнозом должны находиться под наблюдением лечащего врача. Все дело в том, что из-за эмоционального напряжения, сопутствующих патологий, аритмия может перерасти во что-то более серьезное.

Больным показано делать следующее:

• раз в полгода рекомендуется делать УЗИ сердца, а также проходить коагулограмму;
• каждый день следует измерять давление и пульс;
• минимум раз в квартал следует делать ЭКГ.

Спортсменам или людям с похожими профессиями, где возлагается нагрузка на сердце, могут быть введены ограничения, иногда такой род деятельности и вовсе запрещается. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача и прохождения своевременного лечения прогноз благоприятный.

Ежедневно, без устали и отдыха, сердце проделывает огромную работу — путем мышечных сокращений заставляет течь кровь по организму. Сердце сокращается с определенной частотой, около 60-90 ударов в минуту.

Особенность сердечной мышцы в том, что она обладает собственной, никому никому не подвластной функцией автоматизма. Это означает, что в сердце есть определенные клетки, которые сгруппированы в центры автоматизма.

Клетки, вырабатывающие импульсы, заставляющие сердце биться, называются проводящей системой. Благодаря этим центрам генерируется импульс, который передается на нижележащие центры.

Сердце сокращается с такой частотой, с какой возникают импульсы. Самым главным центром автоматизма первого порядка является синусовый или синоатриальный узел. Он расположен в правом предсердии. Именно там, в здоровом сердце возникает импульс, приводящий к сокращению предсердий, а затем и желудочков. Но возникают ситуации, когда работа синусового узла прекращается или нарушается. Тогда активизируются другие атипичные клетки сердца, которые также способны продуцировать импульсы, но являющиеся неактивными при нормальной работе синусового узла.

Эти клетки или группы клеток называются эктопическими центрами. Они задают темп сердцу. Если функцию водителя ритма берут на себя клетки предсердий, то эктопический ритм, который они вырабатывают, называется предсердным. То есть источником импульсации являются особые клетки предсердий, которые активизировались и начали вырабатывать эктопические ритмы в результате нарушения или прекращения работы центра автоматизма первого порядка — синусового узла.

1 Причины возникновения

Ишемическая болезнь сердца

Почему возникает предсердный ритм? Из-за угнетения работы или прекращения выработки импульсов в синусовом узле. Это может происходить при органических поражениях сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, синдром слабости синусового узла, миокардиты, кардиосклероз), пороках сердца, ревматизме, при дисбалансе электролитов в организме, дисфункции вегетативной нервной системы, интоксикации алкоголем, никотином, угарным газом, некоторыми лекарственными препаратами.

Предсердный ритм может сопровождать эндокринные нарушения (сахарный диабет), травмы грудной клетки, может возникать у детей при рождении. Также он может быть обнаружен и у здорового человека как случайная находка на ЭКГ при прохождении профосмотра. Следует отметить, что предсердными эктопические сокращения могут быть как единичными при большинстве сокращений из синусового узла, а может наблюдаться только предсердные сокращения, если работа синусового узла полностью блокирована. Предсердный ритм может быть постоянным, а может возникать на больший или меньший промежуток времени.

2 Отличия предсердного ритма от синусового

ЭКГ-признаки предсердного замещающего ритма

Предсердные ритмы могут быть медленными, замещающими. Они возникают при угнетении функции синусового узла. При таких ритмах частота сокращений сердца меньше нормы. А могут наблюдаться ускоренные, когда имеет место возрастание патологической активности эктопических центров автоматизма предсердий. В этом случае ЧСС будет выше нормы. В зависимости от того, где наблюдается активность эктопических центров, выделяют правопредсердный либо левопредсердный ритм. Но для врача не обязательно знать из какого предсердия возникает импульс, достаточно просто диагностировать ритм из предсердий.

ЭКГ-признаки предсердного замещающего ритма:

• сокращения желудочков правильные, интервалы R-R одинаковы, ЧСС 45-60 ударов в минуту;
• каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован или отрицательный;
• интервал Р-Q укорочен или нормальной продолжительности;
• желудочковые комплексы не изменены.

ЭКГ-признаки предсердного ускоренного ритма:

• ЧСС 120-130 в мин, интервалы R-R одинаковы
• каждому желудочковому комплексу предшествует зубец Р, но он деформирован, двухфазный или отрицательный, зазубренный или сниженный
• интервал Р-Q может быть удлинённым
• желудочковые комплексы не изменены.

Таковы основные отличия предсердного ритма от синусового на ЭКГ.

3 Симптомы при предсердном ритме

Боль в грудной клетке

Предсердный ритм может никак себя клинически не проявлять и обнаруживаться случайно, при проведении ЭКГ. Специфических жалоб и симптомов нет. Чаще симптомы связаны с проявлением основного заболевания. Жалобы могут быть на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, замирания сердца. Беспокоит общая слабость, утомляемость. При поражении сердца может иметь место нарастание одышки, боли в грудной клетке различной выраженности и продолжительности, отеки. Следует отметить, что если жалоб у пациента нет, заболеваний со стороны сердца и других органов не обнаружено, то предсердный ритм следует рассматривать как вариант нормы.

4 Дети и предсердный ритм

У новорожденного ребенка проводящая система сердца не совершенна, так же как и регуляция вегетативной нервной системы. Это приводит к тому, что у ребенка при рождении, либо у маленьких детей может наблюдаться предсердный ритм. Это может быть вариантом нормы и при дозревании центров автоматизма, а так же при урегулировке баланса вегетативной нервной системы предсердный ритм может замещаться синусовым.

Предсердный ритм может наблюдаться у детей с малыми аномалиями развития сердца — наличием добавочной хорды, пролапсе митрального клапана. Но иногда предсердный ритм у новорожденного ребенка либо у детей раннего детского возраста может быть не безобидным симптомом, а свидетельством о более серьезных проблемах с сердцем — пороках сердца, инфекционных поражений сердечной мышцы, интоксикации, гипоксии. В этом случае можно говорить о патологии.

Она наблюдается у новорожденных детей, перенесших внутриутробно инфекции, подвергавшихся интоксикации никотином или алкоголем со стороны матери, у недоношенных детей, при неблагоприятном течении беременности, осложнениях в родах. Дети с диагностированным предсердным ритмом обязательно должны быть обследованы и проконсультированы у кардиолога. Очень часто ритм из предсердий носит функциональный характер и сопровождает нарушения вегетативной нервной системы.

Симптомы при дисбалансе вегетативной НС

При дисбалансе вегетативной НС может наблюдаться преобладание симпатического отдела — симпатикотония, или парасимпатического отдела — ваготония. При симпатикотонии будут иметь место жалобы на учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, познабливание, головную боль, тревожность. ЭКГ-признаки предсердного ритма при преобладании симпатического отдела ВНС: интервалы R-R одинаковы, ЧСС зависит от возраста ребенка, наблюдается учащение ЧСС относительно нормы, высокие зубцы Р, укорочение интервала Р-Q.

При ваготонии дети могут жаловаться на перебои в работе сердца, головокружение, тошноту, могут наблюдаться обморочные состояния, потливость, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, может понижаться артериальное давление. ЭКГ-признаки при преобладании парасимпатического отдела ВНС: нормальные сокращения желудочков, ЧСС меньше нормы, уплощенные зубцы Р, удлинение интервала Р-Q.

Для определения причины нарушения ритма педиатры или кардиологи проводят функциональные пробы, которые позволяют определить характер нарушений — функциональные (дисбаланс вегетативной НС) или органические (поражение сердца). Если нарушения функциональные, то пробы с физической нагрузкой, ортостатическая, с атропином будут положительными.

Какая бы ни была причина нарушения ритма сердца у детей, она требует активного обследования и консультации с врачом.

5 Диагностика

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование

Самым доступным инструментальным методом является проведение ЭКГ. ЭКГ входит в обязательный перечень обследований при диспансеризации. Позволяет оценить работу сердца и выявить источник нарушений, состояние миокарда, оценить проводимость. Для более точной диагностики применяют:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру,
• чреcпищеводное электрофизиологическое исследование.

6 Лечение предсердного ритма

Медикаментозное лечение по рецепту врача

Если предсердный ритм не сопровождается никакой другой патологией со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов и систем, пациент чувствует себя хорошо и полностью здоров — это является вариантом нормы, и никакое лечение не требуется. Во всех других случаях проводится лечение основного заболевания. Если произошли нарушения вегетативной нервной системы, могут назначаться успокоительные средства, адаптогены.

Если у пациента наблюдается тахикардия, врач может назначить препараты, урежающие ЧСС, к примеру, b-блокаторы. При склонности к замедлению ЧСС — лекарственные средства, способные усиливать сердечные сокращения: препараты атропина, настойка элеутерококка, женьшеня, кофеинбензоат натрия. Нужно помнить, что самолечением заниматься нельзя. Лечение как взрослым, так и детям, должен назначать только специалист, после полного обследования и установки точного диагноза, с учетом противопоказаний и сопутствующей патологии.

Источник: serdce-help.ru