В последнее время все чаще и чаще новорожденным детям выставляется диагноз «перинатальное поражение центральной нервной системы».
Содержание:
- Синдромы острого периода
- Синдромы восстановительного периода
- Исходы заболевания ппцнс
- Почему возникают нарушения в работе ЦНС?
- Диагностика
В последнее время все чаще и чаще новорожденным детям выставляется диагноз «перинатальное поражение центральной нервной системы». Этот диагноз объединяет большую группу различных по причине и происхождению поражений головного и спинного мозга, возникающих во время беременности, родов и в первые дни жизни малыша. Что представляют собой эти патологии и насколько они опасны?
Несмотря на многообразие причин, приводящих к перинатальному поражению нервной системы, в течении заболевания выделяют три периода: острый (1-й месяц жизни), восстановительный, который подразделяется на ранний (со 2-го по 3-й месяц жизни) и поздний (с 4 месяцев до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных), и исход заболевания.
каждом периоде перинатальные повреждения имеют различные клинические проявления, которые врачи привыкли выделять в виде различных синдромов (совокупность клинических проявлений болезни, объединенных по общему признаку). Кроме того, у одного ребенка нередко наблюдается сочетание нескольких синдромов. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть повреждения нервной системы, правильно назначить лечение и строить прогнозы на будущее.
Синдромы острого периода
К синдромам острого периода относятся: синдром угнетения ЦНС, коматозный синдром, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
При легких повреждениях ЦНС у новорожденных наиболее часто отмечается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который проявляется вздрагиванием, повышением (гипертонусом) или понижением (гипотонией) мышечного тонуса, усилением рефлексов, тремором (дрожанием) подбородка и конечностей, беспокойным поверхностным сном, частым «беспричинным» плачем.
При поражении ЦНС средней степени тяжести в первые дни жизни дети чаще имеют угнетение ЦНС в виде снижения двигательной активности и снижения мышечного тонуса, ослабления рефлексов новорожденных, в том числе рефлексов сосания и глотания.
концу 1-го месяца жизни угнетение ЦНС постепенно исчезает, а у некоторых детей сменяется повышенным возбуждением. При средней степени поражения ЦНС наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и систем (вегетативно-висцеральный синдром) в виде неравномерной окраски кожи (мраморность кожи) вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов, нарушений ритма дыхания и сердечных сокращений, дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, запоров, частых срыгиваний, метеоризма. Реже может отмечаться судорожный синдром, при котором наблюдаются приступообразные подергивания конечностей и головы, эпизоды вздрагиваний и другие проявления судорог.
Нередко у детей в остром периоде заболевания появляются признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома, который характеризуется избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, содержащих спинно-мозговую жидкость, что приводит к повышению внутричерепного давления. Основными симптомами, которые отмечает врач и которые могут заподозрить родители, являются быстрые темпы прироста окружности головы ребенка (более 1 см за неделю), большие размеры и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, беспокойство, частые срыгивания, необычные движения глаз (своеобразное дрожание глазных яблок при отведении взгляда в сторону, вверх, вниз — это называется нистагм) и др.
Резкое угнетение деятельности ЦНС и других органов и систем присуще крайне тяжелому состоянию новорожденного с развитием коматозного синдрома (отсутствия сознания и координирующей функции головного мозга). Такое состояние требует неотложной помощи в условиях реанимации.
Синдромы восстановительного периода
В восстановительном периоде перинатальных поражений ЦНС выделяют следующие синдромы: синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, эпилептический синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций, синдром двигательных нарушений, синдром задержки психомоторного развития. Длительно сохраняющиеся нарушения тонуса мышц нередко приводят к появлению у детей задержки психомоторного развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности — гиперкинезы (непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз) препятствуют совершению целенаправленных движений, формированию у малыша нормальных двигательных функций. При задержке моторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Бедность мимики, позднее появление улыбки, сниженный интерес к игрушкам и предметам окружающей среды, а также слабый монотонный крик, задержка появления гуления и лепета должны насторожить родителей в плане задержки психического развития у малыша.
Исходы заболевания ппцнс
К годовалому возрасту у большинства детей проявления перинатальных поражений ЦНС постепенно исчезают либо сохраняются их незначительные проявления. К частым последствиям перинатальных поражений относят:
- задержку психического, моторного или речевого развития;
- цереброастенический синдром (он проявляется перепадами настроения, двигательным беспокойством, тревожным беспокойным сном, метеозависимостью);
- синдром гиперактивности с дефицитом внимания — нарушение работы ЦНС, проявляющееся агрессивностью, импульсивностью, трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти.
Наиболее неблагоприятными исходами являются эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич, свидетельствующие о тяжелых перинатальных повреждениях ЦНС.
Почему возникают нарушения в работе ЦНС?
Анализируя причины, приводящие к нарушениям в работе ЦНС новорожденного, врачи выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:
- гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является гипоксия (недостаток кислорода);
- травматические поражения, возникающие в результате механического повреждения тканей головного и спинного мозга в родах, в первые минуты и часы жизни ребенка;
- дисметаболические и токсико-метаболические поражения, основным повреждающим фактором которых являются нарушения обмена веществ в организме ребенка, а также повреждения в результате употребления беременной токсических веществ (лекарств, алкоголя, наркотиков, курения);
- поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода, когда основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы).
Источник: www.ourbaby.ru
Что такое ППЦНС?
Само словосочетание перинатальный период говорит о том, что перинатальное поражение ЦНС развивается у еще не родившегося или только появившегося на свет ребенка.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — это не один, а несколько диагнозов, которые подразумевают нарушение функций работы в головном мозге новорожденного ребенка и могут привести к стойким неврологическим последствиям в более старшем возрасте (например, ДЦП, ЗПРР).
Весь перинатальный период условно делится на три этапа:
– с 28 недели и до момента родов длится антенательный период;
– сам процесс родов называется интранатальным периодом;
– неонатальный период это промежуток времени с момента рождения до 7 дня жизни включительно.
В современной медицине нет точного названия заболевания при поражении ЦНС плода, есть только сборное, его называют ППЦНС или же перинатальная энцефалопатия. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, проявляется нарушениями в работе двигательного аппарата, нарушением речи и психики.
С развитием медицины, перестали данный диагноз употреблять для детей старше одного месяца. По истечении месяца врач должен поставить точный диагноз ребенку. Именно в этот период невролог с точностью определяет, насколько сильно повреждена нервная система. Назначает лечение и следит за тем, чтобы оно было подобрано правильно.
Каковы причины и факторы риска ППЦНС?
Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:
– соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;
– наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;
– в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;
– нарушение маточно-плачцентарного кровотока во время беременности;
– изменения в обмене веществ также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка (повышение уровня биллирубина, неонатальная желтуха);
– в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;
– окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;
– появление патологии во время родов — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;
– если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;
– наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.
Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.
Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:
– Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксическое поражение ЦНС.
– Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.
– В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, никотина.
– Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.
Какие бывают разновидности синдромов ППЦНС?
ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.
– Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.
– Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.
Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:
– Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).
– Синдром нервно-рефлекторной возбудимости — синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики). При осмотре такого ребенка невролог определяет повышение сухожильных рефлексов, а также усиление (оживление) автоматизмов новорожденного (рефлекс Моро).
– Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.
– Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания. При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).
– Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.
Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.
В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е. пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.). На основании полученных заключений специалистами центра разрабатывается план развития такого ребенка, подбирается индивидуальная схема профилактических прививок, введения прикормов в рацион питания, а также проведения лечебных мероприятий при необходимости.
Какие симптомы и диагностические критерии у ППЦНС?
– Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.
– при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;
– ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;
– возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);
– появление судорог;
– при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;
– появление неустойчивого стула;
– меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.
Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя. Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.
Как лечат ППЦНС?
Для восстановления основных функций ЦНС, а также для снижения проявления неврологических симптомов малышу назначаются целый комплекс лечебных препаратов. В лечении могут применяться, например, ноотропные препараты, которые смогут восстановить трофические процессы в работе головного мозга — пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокальцин, солкосерил и многие другие. Для того чтобы простимулировать общую реактивность новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа, специальной гимнастики, а при необходимости комплекс физиотерапевтических процедур (напрмер, электрофорез и микротоки).
В случае, если родители обнаружили хотя бы один из признаков поражений ЦНС необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит забывать о том, что развитие каждого ребенка процесс индивидуальный. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности.
В чем опасность и последствия ППЦНС?
Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное. Они говорят о том, что если правильно и своевременно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы. Но даже несмотря на такой оптимистический прогноз, если смотреть на все возможные заболевания ребенка, связанные с нервной системой, то к инвалидности приводит 50 % от их общего количества, при этом около 80 % от него отведено на перинатальное поражение центральной нервной системы.
Источник: CortexMed.ru
ППЦНС у детей признаки симптомы заболевания
Синдром острого периода представляет собой промежуток жизни младенца от рождения до 1 месяца. Здесь можно наблюдать синдром угнетения центральной нервной системы в виде ослабления мышечного тонуса и двигательной активности, также у новорожденных слабо проявляются физиологические рефлексы. Такие дети достаточно пассивные, больше спят, отказываются от вскармливания. При более выраженных нарушениях на лице малыша присутствует характерный окрас кожи лица с некоторой мраморностью, ребенок страдает запорами, метеоризмом, частыми срыгиваниями. Могут отмечаться нарушения ритма дыхания и сердечных сокращений. При тяжелых состояниях выражен гипертензионно-гидроцефальный синдром с повышенным внутричерепным давлением, визуализируется выступающий и пульсирующий большой родничок, расхождение черепных швов. Судорожный синдром в виде мышечных подергиваний конечностей также имеет место быть. Крайне тяжелые состояния с сопутствующими серьезными патологиями головного мозга характеризуются развитием коматозных состояний с полным отсутствием сознания.
Восстановительный период заболевания приходится от 2 месяцев до 1 года у доношенного малыша и 2 лет у недоношенного, и характеризуется несколько своеобразным течением. В этот период ребенок, напротив, проявляет чрезмерную нервную возбудимость, плаксивость, капризность, патологическую двигательную активность в виде мышечных сокращений конечностей, лица, туловища, в редких случаях языка и мягкого неба. Ребенок не может удерживать головку, отсутствует выраженная мимика на лице, отмечается задержка гуления. Так выражаются первые признаки задержки психического развития.
Период исхода заболевания для всех детей неоднозначен, т.к. все зависит от степени выраженности заболевания, правильно подобранном лечении на протяжении течения данного состояния. К 1 году жизни малыш взрослеет, и созревают все структурные элементы неравной системы. Если говорить о недоношенных детях, то у них этот процесс созревания несколько замедлен и приходится на возраст 2 года и старше.
Как правило, в большинстве случаях с умеренно выраженными симптомами заболевания, проявления ППЦНС постепенно угасают, могут сохраняться минимальные явления. Однако, в тяжелых случаях выражаются такие последствия перинатального поражения ЦНС, как:
-
- Задержка психического, моторного и даже развития.
- Признаки цереброастенического синдрома в виде неустойчивого настроения, двигательных нарушений, беспокойства.
- Гиперактивность, связанная с нарушением функционирования ЦНС, дефицит внимания, снижение памяти.
В крайне тяжелых случаях перинатальное поражение ЦНС может приводить к возникновению эпилепсии, ДЦП, гидроцефалии.
Диагностические мероприятия в случае постановки малышу такого диагноза, включают в себя: УЗИ головного мозга, МРТ, электроэхоэнцефалографию, доплерографию, нейросонографию.
Перинатальное поражение центральной нервной системы у ребенка требует своевременного и грамотного лечения. Учитывая то, что данный диагноз, как правило, устанавливается еще в родильном доме, ребенок уже выписывается с дальнейшими рекомендациями для проведения лечения. В первую очередь грудничку обеспечиваются нормальные условия ухода и благоприятная атмосфера пребывания в естественных условиях. В зависимости от степени тяжести, лечение проводят амбулаторное или стационарное. Медикаментозная терапия включает в себя препараты, направленные на восстановления обменных процессов в головном мозге, улучшения мозгового кровообращения, снижения мышечного тонуса.
Массаж детям при перинатальном поражении цнс относится к нетрадиционным методам лечения, однако, оказывает достаточно хороший эффект в плане скорейшего восстановления и выздоровления малыша. Доношенным детям массаж начинают проводить к концу первого месяца жизни, недоношенным несколько позже.
Массаж ребенку при ппцнс включает в себя ряд приемов, которые подбираются индивидуально, в зависимости от выраженной симптоматики.
Детям с синдромом гипервозбудимости проводят расслабляющий массаж, одновременно направленный на укрепление мышечной системы. Здесь используют прием поглаживания, легкого постукивания, растирание и точечный массаж.
Малышам с симптомами угнетения ЦНС используют тонизирующий массаж, с целью стимуляции мышечных волокон. Здесь техника массажных движений включает в себя легкие пощипывания, поколачивания и более интенсивное растирание.
Курс массажа у детей при таких состояниях составляет 10-15 сеансов, повторяющиеся через 1-2 месяца.
Также, отличный лечебно-восстановительный эффект оказывает комплекс оздоровительных водных процедур, теплолечение, электрофорез, парафинотерапия, иглорефлексотерапия.
Источник: xn--80aamed7af9aao7l.xn--p1ai
ППЦНС у детей признаки симптомы заболевания
Синдром острого периода представляет собой промежуток жизни младенца от рождения до 1 месяца. Здесь можно наблюдать синдром угнетения центральной нервной системы в виде ослабления мышечного тонуса и двигательной активности, также у новорожденных слабо проявляются физиологические рефлексы. Такие дети достаточно пассивные, больше спят, отказываются от вскармливания. При более выраженных нарушениях на лице малыша присутствует характерный окрас кожи лица с некоторой мраморностью, ребенок страдает запорами, метеоризмом, частыми срыгиваниями. Могут отмечаться нарушения ритма дыхания и сердечных сокращений. При тяжелых состояниях выражен гипертензионно-гидроцефальный синдром с повышенным внутричерепным давлением, визуализируется выступающий и пульсирующий большой родничок, расхождение черепных швов. Судорожный синдром в виде мышечных подергиваний конечностей также имеет место быть. Крайне тяжелые состояния с сопутствующими серьезными патологиями головного мозга характеризуются развитием коматозных состояний с полным отсутствием сознания.
Восстановительный период заболевания приходится от 2 месяцев до 1 года у доношенного малыша и 2 лет у недоношенного, и характеризуется несколько своеобразным течением. В этот период ребенок, напротив, проявляет чрезмерную нервную возбудимость, плаксивость, капризность, патологическую двигательную активность в виде мышечных сокращений конечностей, лица, туловища, в редких случаях языка и мягкого неба. Ребенок не может удерживать головку, отсутствует выраженная мимика на лице, отмечается задержка гуления. Так выражаются первые признаки задержки психического развития.
Период исхода заболевания для всех детей неоднозначен, т.к. все зависит от степени выраженности заболевания, правильно подобранном лечении на протяжении течения данного состояния. К 1 году жизни малыш взрослеет, и созревают все структурные элементы неравной системы. Если говорить о недоношенных детях, то у них этот процесс созревания несколько замедлен и приходится на возраст 2 года и старше.
Как правило, в большинстве случаях с умеренно выраженными симптомами заболевания, проявления ППЦНС постепенно угасают, могут сохраняться минимальные явления. Однако, в тяжелых случаях выражаются такие последствия перинатального поражения ЦНС, как:
-
- Задержка психического, моторного и даже развития.
- Признаки цереброастенического синдрома в виде неустойчивого настроения, двигательных нарушений, беспокойства.
- Гиперактивность, связанная с нарушением функционирования ЦНС, дефицит внимания, снижение памяти.
В крайне тяжелых случаях перинатальное поражение ЦНС может приводить к возникновению эпилепсии, ДЦП, гидроцефалии.
Диагностические мероприятия в случае постановки малышу такого диагноза, включают в себя: УЗИ головного мозга, МРТ, электроэхоэнцефалографию, доплерографию, нейросонографию.
Перинатальное поражение центральной нервной системы у ребенка требует своевременного и грамотного лечения. Учитывая то, что данный диагноз, как правило, устанавливается еще в родильном доме, ребенок уже выписывается с дальнейшими рекомендациями для проведения лечения. В первую очередь грудничку обеспечиваются нормальные условия ухода и благоприятная атмосфера пребывания в естественных условиях. В зависимости от степени тяжести, лечение проводят амбулаторное или стационарное. Медикаментозная терапия включает в себя препараты, направленные на восстановления обменных процессов в головном мозге, улучшения мозгового кровообращения, снижения мышечного тонуса.
Массаж детям при перинатальном поражении цнс относится к нетрадиционным методам лечения, однако, оказывает достаточно хороший эффект в плане скорейшего восстановления и выздоровления малыша. Доношенным детям массаж начинают проводить к концу первого месяца жизни, недоношенным несколько позже.
Массаж ребенку при ппцнс включает в себя ряд приемов, которые подбираются индивидуально, в зависимости от выраженной симптоматики.
Детям с синдромом гипервозбудимости проводят расслабляющий массаж, одновременно направленный на укрепление мышечной системы. Здесь используют прием поглаживания, легкого постукивания, растирание и точечный массаж.
Малышам с симптомами угнетения ЦНС используют тонизирующий массаж, с целью стимуляции мышечных волокон. Здесь техника массажных движений включает в себя легкие пощипывания, поколачивания и более интенсивное растирание.
Курс массажа у детей при таких состояниях составляет 10-15 сеансов, повторяющиеся через 1-2 месяца.
Также, отличный лечебно-восстановительный эффект оказывает комплекс оздоровительных водных процедур, теплолечение, электрофорез, парафинотерапия, иглорефлексотерапия.
Источник: xn--80aamed7af9aao7l.xn--p1ai