Артериальный проток – это короткий сосуд длиной 4-12 мм и диаметром 2-10 мм, который соединяет аорту и легочную артерию. Он жизненно необходим ребенку до рождения. Пока малыш находится в матке, легкие еще не работают, и в них помещается совсем небольшое количество крови. Чтобы избежать перегрузки легочных сосудов и правой половины сердца, лишняя кровь переливается из легочной артерии в аорту через артериальный проток.
После рождения легкие расправляются, и им требуется вся кровь из правого желудочка. Поэтому организм вырабатывает специальное вещество – брадикинин, которое заставляет сжиматься мышечные стенки артериального протока. Обычно это происходит на протяжении первых суток после родов. Постепенно в протоке разрастается соединительная ткань, и он превращается в связку. Этот процесс может продлиться до трех месяцев.
Но иногда заращение не происходит и между аортой и легочной артерией остается соединение – открытый артериальный проток (ОАП).
вление крови в аорте в несколько раз выше, чем в сосудах легких. Поэтому кровь из нее переливается в легочную артерию и присоединяется к объему, который вытолкнул правый желудочек. В этом случае в легких циркулирует большой объем крови и сердцу становится труднее его перекачивать. Если размер артериального протока не большой, то организм привыкает к такой нагрузке. Но сердце в этом случае работает интенсивнее и быстрее изнашивается. Поэтому считается, что без лечения люди с таким пороком сердца могут прожить до 40 лет.
Открытый артериальный проток у детей
Открытый артериальный (боталлов) проток у детей относится к врожденным порокам сердца. Эта патология считается достаточно мягкой. В большинстве случаев не вызывает у новорожденных и малышей более старшего возраста серьезных проблем со здоровьем.
У одного ребенка на каждые 2000 новорожденных есть этот дефект. А у недоношенных детей такой диагноз ставится почти каждому второму. Проявления болезни и тактика лечения зависят от размера протока.
Врожденные причины
- ребенок родился недоношенным, сроком до 37 недель, чем меньше срок и ниже вес младенца, тем выше риск развития ОАП;
- ребенок во время беременности и несколько минут после рождения испытывал кислородное голодание (гипоксию);
- во время беременности мать переболела краснухой и у ребенка развилась врожденная краснуха;
- ребенок родился с синдромом Дауна, синдром Эдвардса или другими хромосомными заболеваниями;
- употребление матерью алкоголя, гормональных или снотворных препаратов или других токсических веществ в период беременности;
- недоразвитие мышечного слоя, который должен обеспечить сжатие и закрытие артериального протока;
- высокий уровень биологически активных веществ – простагландинов, которые мешают стенкам протока сократиться.
Симптомы и внешние признаки
Самочувствие
Открытый артериальный проток у детей врачи относят к «белым» порокам. Это означает, что в момент рождения кожа ребенка бледная и не имеет синюшного оттенка. При таких пороках венозная кровь с малым количеством кислорода не попадает в левую половину сердца и аорту, а значит органы ребенка не испытывают недостатка в кислороде. Поэтому в большинстве случаев у доношенных детей самочувствие нормальное.
Размер артериального протока, при котором появляются симптомы болезни у новорожденных:
- Доношенные дети – размер протока почти равен диаметру аорты, более 9 мм;
- Недоношенные дети – размер протока более 1,5 мм.
Если проток имеет меньшую ширину, то болезнь проявляется только шумом в сердце.
Самочувствие ребенка
- частый пульс больше 150 ударов в минуту;
- одышка, учащенное дыхание;
- ребенок быстро устает и не может нормально сосать грудь;
- нарушения дыхания, ребенок нуждается в искусственной вентиляции легких;
- спит мало, часто просыпается и плачет;
- задержка в физическом развитии;
- плохая прибавка в весе;
- ранние пневмонии, которые плохо поддаются лечению;
- дети постарше отказываются от активных игр.
Объективные симптомы
У недоношенных и детей со средними и крупными дефектами проявляются такие симптомы ОАП:
- сердце сильно увеличено и занимает почти всю грудную клетку, это выявляется при простукивании;
- при прослушивании слышны сильные и частые сокращения сердца. Таким образом сердце пытается увеличить объем крови, поступающий к органам, ведь часть его уходит обратно в легкие;
- хорошо заметна пульсация в крупных сосудах, результат повышенного давления крови в артериях после сильного сокращения желудочков;
- с помощью стетоскопа выслушивается шум в сердце, который возникает при прохождении крови из аорты в легочную артерию через боталлов проток;
- кожа бледная из-за рефлекторного спазма мелких сосудов;
- с возрастом на груди появляется возвышение – «грудной горб».
Диагностика
- Электрокардиограмма – в большинстве случаев без изменений. Признаки перегрузки правой половины сердца появляются после того, как сосуды легких сжимаются в ответ на переполнение кровью. Сердцу становится трудно перекачивать по ним кровь и его камеры растягиваются.
- Рентген грудной клетки показывает изменения связанные с переполнением легочных сосудов кровью и нагрузкой на правое предсердие и желудочек:
- увеличение правой половины сердца;
- выбухание легочной артерии;
- расширение крупных сосудов легких.
- Ангиография разновидность рентгенологического исследования, при которой в сосуды вводят контрастное вещество, чтобы изучить направление тока крови:
- «закрашенная» кровь из левой половины сердца через проток попадает в легочную артерию;
- наполнение легочного ствола кровью с контрастным веществом.
- Фонокардиография – графическая запись звуков сердца.
- выявляет специфический шум, который принято называть «машинным».
- выявляет специфический шум, который принято называть «машинным».
- Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет:
- увидеть наличие открытого артериального протока;
- установить диаметр отверстия;
- вычислить количество и направление крови, проходящей через него (при использовании допплерографии).
- Катеризация сердца (зондирование или короногорамма) выявляет:
- повышение давления в правом желудочке;
- насыщение крови кислородом в правых отделах сердца и в легочной артерии;
- иногда можно ввести катетер из легочной артерии в аорту.
- Компьютерная томография при ОАП определяет:
- открытый проток;
- его размеры и особенности расположения.
Подробнее о методах диагностики
Электрокардиограмма. Исследование электрических токов, которые возникают в сердце и заставляют его сокращаться. Эти разряды улавливают чувствительные датчики аппарата, которые крепятся на грудную клетку. Потом электрические потенциалы записываются в виде кривой, зубцы которой отражают распространение возбуждения в сердце. Изменения при открытом артериальном протоке:
- перегрузка и утолщение стенок левого желудочка;
- перегрузка и утолщение правых отделов сердца, развивается после значительного повышения давления в сосудах легких.
Рентгенография грудной клетки. Исследование, основанное на свойствах рентгеновских лучей. Они почти беспрепятственно проходят через человеческое тело, но некоторые ткани поглощают часть излучения. В результате на чувствительной пленке проявляются изображения внутренних органов. Признаки ОАП:
- расширены крупные сосуды легких. Это связано с застоем в них больших количеств крови;
- увеличение границ сердца;
- увеличение легочного ствола, в который вливается дополнительный объем крови из аорты;
- в тяжелых случаях видны признаки отека легких.
Фонокардиография. Регистрация и анализ звуков, которые возникают в сердце во время его сокращения и расслабления. В отличие от обычного выслушивания с помощью стетоскопа, результаты фонокардиографии записываются на бумажную ленту в виде кривой линии. Характерный признак порока:
- непрерывный «механический» шум, который слышен и во время сокращения, и при расслаблении сердца.
Эхокардиография (УЗИ сердца). Диагностический аппарат создает ультразвуковую волну, которая проходит внутрь тела и с разной частотой отражается от разных органов или поглощается ими. Датчик преобразует «ультразвуковое эхо» в подвижное изображение на экране монитора. Это дает возможность рассмотреть:
- открытый артериальный проток;
- диаметр отверстия в нем;
- состояние и толщину сердечной мышцы;
- ток крови, который забрасывается из аорты в легочную артерию (доплеровское исследование).
Катеризация сердца. В артерии на верхней части бедра делают небольшой надрез. Через него вводят тонкий и гибкий катетер (зонд) полый внутри. Под контролем рентгена его продвигают к сердцу. С помощью зонда можно измерять давление и содержание кислорода в артериях и разных камерах сердца. Изменения при открытом артериальном протоке:
- повышенное содержание кислорода в правом предсердии, желудочке и легочной артерии;
- повышенное давление в правых отделах сердца и легочном стволе;
- если отверстие в протоке достаточно большое, то можно ввести зонд из легочной артерии в аорту.
Катетер может не только уточнить диагноз, но и перекрыть артериальный проток с помощью специального устройства – окклюдера, которое крепится на его конце.
Ангиография. Диагностическая процедура, при которой через отверстие в катетере вводят контрастное вещество. Оно распространяется по сосудам с током крови и его хорошо видно на рентгене. При подозрении на открытый боталлов проток, кровь в левом желудочке окрашивают «контрастом» и она уходит в аорту. Если артериальный проток открыт, то через него окрашенная кровь попадает в легочную артерию и в сосуды легких. Уже через минуту рентген определит наличие этого вещества в легких.
Спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией изображения. Этот метод соединяет в себе свойства рентгеновского излучения и возможности компьютера. После того, как организм сканируется рентгеновскими лучами с разных сторон, компьютер создает трехмерное изображение исследуемого участка тела со всеми мельчайшими деталями:
- открытый артериальный проток;
- его длина, ширина;
- наличие сужений в разных его частях;
- строение и состояние сосудов, по которым планируется ввести зонд;
- особенности движения крови через боталлов проток.
Это исследование в большинстве случаев проводится перед операцией, чтобы хирург составил план действий.
Лечение
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение открытого артериального протока направлено на то, чтобы блокировать выработку простагландинов, которые мешают закрыться этому сосуду. Помочь в этом могут мочегонные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни после рождения шанс на успешное лечение значительно выше.
Ингибиторы циклоксигеназы: Индометацин, Нурофен.
Эти противовоспалительные нестероидные препараты блокируют действие веществ, мешающих естественному закрытию протока. В результате происходит спазм гладкомышечной стенки артериального протока, и он закрывается.
Разработана схема введения индометацина внутривенно:
- первые двое суток: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 100 мкг/кг каждые 12 часов.
- 2-7 сутки: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 200 мкг/кг с интервалом в сутки.
- 7-9 сутки: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 250 мкг/кг с интервалом в сутки.
Диуретики, мочегонные препараты: Лазикс, Фуросемид, Гипотиазид
Эти препараты ускоряют образование и выведение мочи, тем самым помогают уменьшить объем крови, которая циркулирует в организме. Это снимает отеки и облегчает работу сердцу. Дозируют препараты исходя из соотношения 1-4 мг/кг в сутки.
Сердечные гликозиды: Изоланид, Целанид
Улучшают работу сердца, помогая ему сокращаться интенсивнее и мощнее. Эти средства снижают нагрузку на сердечную мышцу и дают ей возможность отдохнуть, удлиняя периоды расслабления (диастолы). На первом этапе для насыщения организма принимают по 0,02—0,04 мг/кг в сутки. С четвертого дня дозу уменьшают в 5-6 раз.
Обычно проводят два курса медикаментозного лечения. Если они не дали результата и проток не закрылся, то в этом случае назначают операцию.
Хирургическое лечение ОАП
Операция – самый надежный метод лечения открытого артериального протока у детей и взрослых.
Показания к проведению операции
- Медикаментозное лечение не помогло закрыть проток.
- Заброс крови из аорты в легочную артерию.
- Появились признаки застоя крови и повышения давления в сосудах легких.
- Длительные бронхиты и пневмонии, которые плохо поддаются лечению.
- Нарушения работы сердца – сердечная недостаточность.
Оптимальный возраст для проведения операции 2-5 лет.
Противопоказания для проведения операции
- Заброс крови из легочной артерии в аорту, что говорит о тяжелых изменениях в легких, которые не удастся исправить с помощью операции.
- Тяжелые заболевания печени и почек.
Достоинства операции:
- Полностью устраняется причина нарушения кровообращения,
- Сразу после операции становится легче дышать и постепенно восстанавливается работа легких.
- Очень маленький процент смертности и осложнений после операции 0,3-3%.
Недостаток операции
Примерно в 0,1% случаев через несколько лет аортальный проток может открыться опять. Повторная операция связана с определенным риском из-за образования спаек.
Виды операций
- Эндоваскулярное закрытие артериального протока – малотравматичная операция, не требующая вскрытия грудной клетки. Врач через крупный сосуд ставит в артериальный проток специальное устройство – окклюдер, которое перекрывает ход крови.
- Открытая операция. Врач делает относительно небольшой разрез на грудной клетке и перекрывает дефект. В результате операции прекращается ток крови, а в самом протоке постепенно откладывается соединительная ткань и он зарастает.
- ушитие артериального протока;
- перевязывание протока толстой шелковой нитью;
- пережатие протока специальной клипсой.
Лечение открытого артериального протока
Самое эффективное лечение открытого артериального протока – операция, во время которой врач перекрывает ток крови из аорты в легочную артерию.
В каком возрасте лучше делать операцию?
Оптимальный возраст для устранения дефекта среднего размера (4-9 мм) 3-5 лет.
При широком протоке (больше 9 мм) или при протоке больше 1,5 мм у недоношенного ребенка операцию делают через несколько дней после рождения.
В том случае, когда открытый артериальный проток проявился после полового созревания, то операцию могут провести в любом возрасте.
Открытая операция по закрытию ОАП
Кардиохирург делает разрез между ребер и закрывает проток.
Показания к проведению операции
- Размер протока у доношенных детей больше 9 мм, у недоношенных больше 1,5 мм.
- Заброс крови из аорты в легочную артерию.
- Зависимость новорожденного от аппарата искусственной вентиляции легких, когда ребенок не может дышать самостоятельно.
- Ранние затяжные пневмонии, плохо поддающиеся лечению.
- Проток остается открытым после двух курсов лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин).
- Признаки нарушения работы легких и сердца из-за заброса дополнительного объема крови в легочные сосуды.
Противопоказания
- Выраженная сердечная недостаточность – сердце не справляется с перекачиванием крови по организму, внутренние органы страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Симптомы: перебои в работе сердца, посинение кожи и слизистых оболочек, отек легких, нарушение работы почек, увеличение печени, отеки конечностей, скопление жидкости в животе.
- Высокая легочная гипертензия – склерозирование мелких легочных сосудов и альвеол, пузырьков в которых происходит обогащение крови кислородом. Давление в сосудах легких поднимается выше 70 мм рт. ст и это приводит к тому, что кровь забрасывается уже из легочной артерии в аорту.
- Тяжелые сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной смерти во время и после операции.
Достоинства операции
- врачи имеют большой опыт в проведении подобных операций, что гарантирует хороший результат;
- хирург может устранить дефект любого диаметра;
- операция может проводиться при любой ширине сосудов, что особенно важно, когда ребенок родился раньше срока.
Недостатки операции
- примерно в одном проценте случаев артериальный проток открывается повторно;
- операция является физической травмой и для реабилитации необходимо 2-6 недель;
- во время и после операции могут возникнуть осложнения связанные с кровотечением или воспалением раны.
Этапы открытой операции
- Подготовка к операции:
- анализ крови на группу и резус фактор, на свертываемость;
- анализ крови на СПИД и сифилис;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на яйца глистов;
- рентген грудной клетки;
- УЗИ сердца.
Если выявлены сопутствующие заболевания, то сначала проводят их лечение, чтобы избежать осложнений после операции.
- Консультация с врачами. Перед операцией вы обязательно встретитесь с хирургом и анестезиологом, которые расскажут вам о ходе операции и развеют ваши страхи. У вас уточнят, есть ли аллергия на лекарства, чтобы правильно выбрать препарат для наркоза.
- В ночь накануне операции советуют принять снотворное, чтобы хорошо отдохнуть.
- Перед операцией врач внутривенно вводит препараты для общего наркоза. Через несколько минут наступает глубокий медикаментозный сон.
- Кардиохирург делает небольшой разрез между ребер, через который получает доступ к сердцу и аорте. При этой операции нет необходимости подключать аппарат искусственного кровообращения, так как сердце самостоятельно перекачивает кровь по телу.
- Врач устраняет дефект наиболее приемлемым способом:
- перевязывает толстой шелковой ниткой;
- пережимает проток специальным зажимом (клипсой);
- перерезает артериальный проток и после этого ушивает оба его конца.
- Врач накладывает шов на рану, оставляет резиновую трубочку для отведения жидкости. Потом накладывают повязку.
Операция по закрытию артериального протока проводится одинаково и у детей, и у взрослых.
Эндоваскулярное закрытие артериального протока
В последнее время большинство операций выполняются через крупные сосуды в верхней части бедра.
- Если диаметр протока меньше 3,5 мм, то используют спираль «Gianturco»;
- Если диаметр протока больше то используют окклюдер «Amplatzer».
Показания к проведению операции
- Открытый артериальный проток любого размера.
- Заброс крови из аорты в легочную артерию.
- Неэффективность медикаментозного лечения.
Противопоказания
- Заброс крови из легочной артерии в аорту.
- Необратимые изменения в легких и сердце.
- Сужение сосудов, по которым должен пройти катетер.
- Сепсис и воспаление сердечной мышцы (миокардит).
Достоинства
- не требует вскрытия грудной клетки;
- быстрое восстановление после процедуры 10-14 дней;
- минимальный риск развития осложнений.
Недостатки
- не проводится, если есть воспалительный процесс или тромбы в сердце;
- не эффективно если проток расположен не типично;
- не улучшит состояние, если давление в сосудах легких настолько высокое, что начался заброс крови из легочной артерии в аорту (третья степень легочной гипертензии);
- диаметр бедерной артерии должен быть больше 2 мм.
Этапы операции
- За несколько дней до процедуры потребуется сделать УЗИ сердца кардиограмму и сдать анализы, чтобы удостовериться, что нет никакого воспалительного процесса, который может вызвать осложнения.
- Консультация с кардиохирургом и анестезиологом. Врачи ответят на ваши вопросы, уточнят состояние вашего здоровья и реакцию на медикаменты.
- Взрослых оперируют под местным наркозом – обезболивают место введения зонда. Детям делают общий наркоз.
- Процедуру проводят в рентгенологическом кабинете. С помощью оборудования врач видит, как продвигается катетер и как проходит операция.
- Хирург дезинфицирует кожу в верхней части бедра и делает небольшой разрез на артерии и вводит в него катетер. С его помощью к артериальному протоку доставляют специальное устройство, которое перекрывает просвет, и не пропускает кровь в аорту.
- После установки «заглушки» через катетер водят контрастное вещество, которое попадает в кровеносные сосуды. Считается, что операция выполнена успешно, если на рентгене видно, что оно не переходит из аорты в легочный ствол.
- Врач извлекает катетер и накладывает шов на стенку артерии и на кожу. После этого человека отвезут в палату.
- В первые сутки нельзя садится и сгибать ноги, чтобы в артерии не образовывался тромб. Но потом восстановление пойдет быстро и через 3-5 дней можно будет вернуться домой.
Реабилитация после открытой операции при ОАП
Из операционной вас переведут в палату реанимации, возможно, потребуется подключение к специальным аппаратам, которые будут следить за пульсом, давлением, ритмом сердца и поддерживать ваш организм. Для бесперебойного дыхания в рот вставляют специальную дыхательную трубку, из-за нее вы не сможете говорить.
Современные средства для наркоза исключают проблемы при пробуждении. Чтобы боль в груди вас не беспокоила, выпишут обезболивающие препараты, которые препятствуют воспалению раны.
Первый день вам придется соблюдать строгий постельный режим. Это означает, что вставать нельзя. Но уже через сутки вас переведут в палату интенсивной терапии и разрешат передвигаться по палате.
До заживления шва вам потребуется ежедневно ходить на перевязку. Через сутки из раны удалят дренаж и посоветуют носить специальный корсет, который не даст шву разойтись.
Первые 3-4 дня может незначительно подниматься температура – так организм реагирует на операцию. Ничего страшного, но лучше сообщить об этом врачу.
Делайте дыхательную гимнастику с толчкообразным выходом каждый час и занимайтесь лечебной физкультурой: разминайте кисти рук. Лежа в постели сгибайте ноги в коленях, не отрывая стопы от кровати. Отводите руки в плечевом суставе, не поднимая с постели.
Вам придется пробыть в больнице 5-7 дней. Когда врач убедится, что ваше состояние стабильно улучшается, то вас выпишут домой. Первое время ваши возможности будут несколько ограничены, поэтому необходимо, чтобы рядом был кто-нибудь, кто будет помогать вам по хозяйству.
Перед выпиской вам расскажут, как обрабатывать швы. Их нужно один раз в сутки смазывать зеленкой или настойкой календулы. В дальнейшем врач порекомендует вам мазь для предотвращения образования рубцов: Контрактубекс.
Принять душ можно будет после того, как рана заживет. Шов достаточно вымыть теплой мыльной водой, а потом осторожно просушить мягким полотенцем.
Физические нагрузки наращивайте постепенно. Начинайте с прогулок на короткие дистанции – 100-200 метров. Каждый день немного увеличивайте нагрузки. Через 2-3 недели вы почти полностью восстановитесь.
Источник: www.polismed.com
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1106 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 650 р. 853 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 1075 р. 848 адресов |
| Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости | от 300 р. 330 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 4500 р. 93 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 550 р. 84 адреса |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 76 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 3000 р. 67 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 5400 р. 61 адрес |
| Кардиология / Операции на магистральных сосудах / Операции на легочной артерии | 95679 р. 22 адреса |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Общие сведения
Поскольку во время развития плода в утробе матери ее организм обеспечивает будущего малыша всеми питательными веществами, некоторые его жизненные системы еще не функционируют. И одна из них — это дыхательная. Следовательно, необходимость в ее полноценном кровоснабжении отсутствует. Но ведь кровь должна питать остальные органы, а для этого ей нужно пройти полный цикл движения по сосудам. В такой ситуации возникает опасность избыточного давления в легких и правой части сердца. Поэтому природа создала временный проход, обеспечивающий свободный кровоток между легочной артерией и аортой. Это и есть Боталлов проток.
Это небольшой сосуд с сечением 3 — 15 мм, который может иметь разнообразную форму и длину. После рождения ребенка он обычно закрывается посредством специально вырабатываемого организмом пептида – брадикинина. При этом мышцы стенок ОАП сжимаются, создавая благоприятную среду для роста соединительной ткани. Постепенно (обычно на протяжении 3 месяцев) проток преобразуется в артериальную связку, не пропускающую кровь.
Но иногда такого не происходит. Его незаращение нарушает нормальный кровоток, перенаправляя часть крови из аорты прямо в легочную артерию, минуя мелкие сосуды. Это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, заставляя ее работать «на износ». Конечно, при незначительном диаметре протока организм со временем подстраивается под такую патологию. Но все же, если лечение не проводить, сердце быстрее исчерпает свой ресурс (в среднем к 40 годам).
Немного статистики
Медицинские исследования показывают, что среди всех типов врожденных пороков сердца (далее – ВПС) Боталлов проток встречается в 10 — 18% случаев. А у недоношенных детей эта цифра по некоторым данным достигает 80%. Здесь все зависит от веса ребенка. Естественно, наибольшее количество патологий встречается у новорожденных с массой до 1 кг. При 1,5 — 2 кг процент снижается до 15. Причем иногда этот ВПС не является единственным.
В первые несколько месяцев жизни ОАП сохраняется почти у половины детей, вес которых при рождении составлял менее 1,7 кг. Причем у каждого пятого он не закрывается вплоть до 2 лет. Исходя из этого, к группе риска в первую очередь можно причислить недоношенных малышей. Хотя это и не единственная причина.
Причины
Причины данного заболевания пока что находятся в стадии изучения, поэтому врачам не всегда удается выяснить, что его спровоцировало. Но существует ряд факторов, повышающих риск незаращения Боталлова протока:
- рождение ребенка раньше положенного срока (ранее 37 недели);
- вес при рождении менее 2,5 кг, что часто наблюдается у недоношенных детей;
- тяжелая форма асфиксии у новорожденных;
- наследственные изменения структуры или числа хромосом (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса);
- внутриутробное заражение краснухой от матери на начальных сроках беременности;
- злоупотребление будущей мамой алкоголем, химические отравления в период вынашивания плода;
- наследственность;
- наличие у матери сахарного диабета, иногда употребление ею некоторых медицинских препаратов.
Медики выделяют и другие факторы, причины развития которых еще до конца не изучены. Так, встречается недоразвитость мышечных стенок сосудов, не способных закрыть проток, или повышенная концентрация в организме ребенка простагландина Е, также препятствующая этому процессу. К тому же ОАП намного чаще наблюдается у девочек.
Симптомы
У большинства доношенных детей Боталлов проток никак себя не проявляет. Это связано с тем, что лишенная кислорода и обогащенная углекислым газом кровь не попадает в левую часть сердца и аорту. Поэтому ни одна из систем организма не испытывает кислородное голодание. При диаметре ОАП от 4 мм обычно прослушивается только систолический шум. Если же это значение больше 9 мм (для недоношенных – свыше 1,5 мм), становятся заметны следующие симптомы:
- быстрый пульс (от 150 ударов в минуту);
- частое дыхание, нехватка кислорода при активных действиях;
- покашливание, осипший голос;
- быстрая утомляемость, нарушения сна;
- затруднения при кормлении ребенка грудью;
- медленная прибавка в весе;
- частые пневмонии и бронхиты, начиная с раннего возраста;
- отставание в развитии.
Если открытый артериальный проток достаточно широкий, либо он присутствует у недоношенного ребенка, наблюдаются такие признаки:
- значительное увеличение объема сердца;
- усиление и учащение сердечных сокращений (это — тахикардия);
- повышение артериального давления, заметное по пульсации крупных сосудов даже невооруженным глазом;
- явно прослушиваемые шумы в сердце;
- побледнение кожных покровов, вызванное спастическими сокращениями артериол;
- со временем появление возвышения в области грудины.
Родителям следует помнить, что своевременное лечение открытого артериального протока пройдет намного легче, чем попытки все исправить при позднем обнаружении. Если ребенок плохо прибавляет в весе, избегает активных игр, не высыпается, часто подхватывает инфекции дыхательных путей, после физических нагрузок у него замечается посинение кожных покровов на ногах – необходимо пройти обследование у врача.
Диагностика
Изначально врач прослушивает сердце при помощи стетоскопа. Если обнаруживаются патологические шумы, ребенка направляют на дополнительное обследование:
- Рентген области грудины. Этим методом можно обнаружить физические изменения сердечной мышцы (увеличение правой ее части), отходящей от желудочка артерии и легочных сосудов, в которые она переходит.
- Ангиография. Контрастная рентгенограмма кровеносной системы, позволяющая точно определить направление движения крови. В данном случае медиков интересует степень наполнения легочной артерии из левого желудочка.
- Фонокардиограмма. Запись вибраций и звуков, сопровождающих работу сердца и кровеносных сосудов. Она позволяет оценить общую эффективность их функционирования и выявить различные шумы.
- Эхокардиография. Диагностика сердечной мышцы при помощи ультразвука, визуально отображающая Боталлов проток. Этим методом можно точно определить его диаметр, а также измерить объем протекающей через него крови (для этого дополнительно используют допплерографию).
- Катетеризация сердца. Устанавливает наличие избыточного давления и концентрацию кислорода в крови, проходящей через правую часть сердца. В некоторых случаях катетеризация используется и для лечения ОАП.
Осложнения
Даже не имеющий явных симптомов, Боталлов проток опасен возможными осложнениями, такими, как:
- Затяжной септический эндокардит. Это инфекция, поражающая клапаны сердца. У трети пациентов такое заканчивается сердечной или почечной недостаточностью, поэтому имеет не очень благоприятный прогноз.
- Гидростатический отек легких, сопровождаемый сердечной недостаточностью. Риску возникновения данного осложнения подвергаются пациенты с большим диаметром ОАП, не прошедшие курс терапии. Это серьезная патология, нередко приводящая к летальному исходу.
- Инфаркт миокарда. При этом происходят патологические изменения в тканях сердечной мышцы, к чему приводит недостаточность их кровоснабжения.
- Аневризма аорты. Ее могут спровоцировать как анатомические особенности, так и другие осложнения незаращения Боталлова протока. Аневризма со временем нередко заканчивается разрывом аорты и смертью пациента.
Лечение
Медикаментозное
Лечение медикаментами возможно при незначительных проявлениях этого заболевания, протекающего без осложнений, если вместе с этим отсутствуют другие ВПС. В большинстве случаев подобная терапия применима к детям грудного возраста. При этом назначают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные. Они снижают синтез простагландинов, препятствующих заращению открытого артериального протока. Чаще всего используют «Индометацин», «Ибупрофен», «Нурофен».
- Диуретики. Данные медикаменты имеют выраженное мочегонное действие, что приводит к некоторому уменьшению общего объема циркулирующей крови. Это снимает часть нагрузки с сердечной мышцы и устраняет отечность. К таким препаратам относятся «Дигоксин», «Лазикс», «Фуросемид», «Гипотиазид».
- Сердечные гликозиды. Эти медикаменты распределяют избыточную нагрузку на сердце путем увеличения времени диастолы, давая мускулатуре дополнительный отдых. Самые распространенные из них – «Изоланид», «Целанид».
Если курс медикаментозного лечения ребенку не помог, врачи при возможности назначают его повторно. В том же случае, когда и это не дает никаких результатов, применяют более «агрессивные» методы. К ним относятся катетеризация сердца и оперативное вмешательство. Последнее показано при больших диаметрах Боталлова протока.
Катетеризация
Данная процедура отличается относительно низкими рисками и хорошей эффективностью. Причем для нее не требуется больших разрезов кожных покровов, поскольку катетер вводится в артерию или достаточно широкую вену. В наше время подобному методу все чаще отдают предпочтение. Катетеризация показана детям старше года.
Успешность процедуры в большинстве своем зависит от профессионализма врача, который ее проводит. Поэтому было бы легкомысленным полагать, что катетеризация всегда проходит без осложнений. Так, существуют риски кровотечений, тромбозов, повреждения используемого кровеносного сосуда, развития инфекционных патологий, аллергических реакций на контрастное вещество и другие серьезные последствия.
Операция
Оперативное вмешательство можно проводить вне зависимости от возраста ребенка. Конечно, новорожденным ее делают только в случае крайней необходимости (обычно при наличии осложнений, других врожденных пороков сердца или большом диаметре Боталлова протока). Эффективность операции значительно повышается, если она была проведена малышу до 3 лет.
Данная процедура редко приводит к летальному исходу и позволяет полностью закрыть проток. В очень редких случаях через несколько лет ОАП проявляется повторно. Одним из недостатков оперативного вмешательства является необходимость последующей реабилитации (иногда до 2 месяцев).
Последствия заболевания зависят от возраста пациента. У маленьких детей в большинстве случаев все симптомы сразу же исчезают, что дает им возможность вести полноценный образ жизни. Но даже если лечение открытого артериального протока прошло успешно, еще год ребенку нужно будет проходить регулярные осмотры у врача.
Источник: LechimKrohu.ru
Первопричины формирования отклонения
Открытый артериальный проток напрямую связан с недостатком кислорода в родах. Наиболее часто патология присутствует у детей, рожденных раньше срока. То есть нарушение – редкость среди доношенных малышей.
У плода проток артериального или Боталлового типа соединяет легочную артерию с аортой. После рождения органы дыхания начинают полноценно выполнять свои функции. В присутствующем протоке нет необходимости. У здоровых малышей он зарастает примерно на 3-9 неделе полностью. Проток перестает выполнять свои функции уже на 3-5 сутки жизни. Врачи делят провоцирующие факторы на 2 типа. Они бывают:
- генетическими;
- экологическими.
К провоцирующим факторам отклонения относят:
- преждевременные роды;
- нарушения в хромосомном наборе;
- недостаток кислорода у ребенка во время родов;
- несформированность мышечной массы;
- инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
- биологически активные компоненты, которые присутствуют в теле в чрезмерном количестве;
- употребление лекарственных средств женщиной;
- наличие вредных привычек у матери.
К генетическим факторам относят наследственность. Высок риск присутствия отклонения у ребенка, у родителей или родственников которого также диагностирован порок сердца. Обычно у плода присутствует нарушение в хромосомном наборе.
Высок риск формирования патологии у ребенка женщины, которая при беременности курила, употребляла спиртосодержащие напитки или наркотики. Поэтому вредные привычки категорически запрещены.
Разновидности патологии
Открытый артериальный проток у детей имеет 4 степени. Патологию различают в зависимости от уровня давления в легочной артерии:
- давление ЛА не превышает 35-40% от артериального;
- умеренная легочная гипертензия;
- выраженная легочная гипертензия;
- тяжелая стадия легочной гипертензии.
Открытый артериальный проток в зависимости от особенностей течения делится на 3 стадии. Особенности каждой из них представлены в таблице.
| Стадия | Описание |
|---|---|
| Первая | Первичная адаптация. Длится первые 2,5-4 года жизнедеятельности малыша. Сопровождается спонтанными приступами, которые нередко приводят к летальному исходу. |
| Вторая | Длится примерно от 4 до 19 лет. Присутствует постоянная систолическая перенагрузка одного из желудочков. |
| Третья | Длится до 20-23 лет. Открытый артериальный проток у взрослых протекает совместно с перестройкой капилляров легочного типа. Проявляются неустранимые склеротические изменения. Возникает симптоматика легочной гипертензии. |
Лечение подбирается в зависимости от степени поражения. Самостоятельно установить тип патологии невозможно.
Симптоматика отклонения
Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.
Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:
- 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
- более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.
При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:
- снижением аппетита;
- чрезмерной усталостью;
- затруднениями при дыхании;
- учащенным сердцебиением;
- нарушением сна;
- задержками в физическом развитии;
- медленным набором веса;
- ранней и тяжело протекающей пневмонией.
При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.
У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.
Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.
Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.
Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.
Возможные осложнения
Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:
- легочной гипертонии;
- недостаточности сердца;
- эндокардита;
- аритмии.
Легочная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением в легких. Состояние негативно воздействует на функционирование сердца. Постепенно формируется сердечная недостаточность. Возникает склероз тканей. При отсутствии лечения проявляется необратимая форма осложнения.
В детстве открытый Боталлов проток часто приводит к формированию эндокардита. Отклонение характеризуется воспалением задней стенки сердца. Возникает дисфункция клапанного аппарата. У маленького пациента увеличивается температура тела, проявляется чрезмерное потоотделение и лихорадка. Распознать нарушение можно по наличию головной боли и заторможенности.
Сердце увеличивается в размерах. Присутствует риск проявления аритмии. Пациент жалуется на головные боли и стремительное снижение работоспособности.
Иногда при запущенной стадии ОАП женщинам категорически противопоказана беременность. Важно наблюдать за своим самочувствием и не допускать развития осложнений.
ВПС ОАП у детей и взрослых может стать первопричиной инфаркта миокарда. Нарушение считается острым – в сердечной мышце проявляются очаги ишемического некроза. Отклонение проявляется сильным болевым синдромом в грудной области, который не устраняется специальными препаратами. Кожный покров бледнеет, наблюдается чрезмерное потоотделение, может потребоваться госпитализация.
К редко встречающимся осложнениям относят:
- разрыв артериального протока;
- полную несовместимость с жизнью;
- остановку сердца;
- частое перенесение простудных заболеваний.
Важно знать, чем опасен открытый артериальный проток у детей. Патология способна привести к целому ряду осложнений. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.
Диагностические методы
Первый этап установления ВПС ОАП у детей включает осмотр маленького пациента. Доктор прослушивает шумы в сердце. Исходя из результатов первичного обследования врач назначает дальнейшие диагностические методы. Больному дают направление на:
- ЭхоКГ;
- рентгенографию;
- ЭКГ;
- компьютерную томографию.
ЭхоКГ проводится с помощью ультразвуковых волн. Благодаря исследованию врач может оценить состояние камер, а также их размер и функциональность. Прослеживается сократительная функция.
При помощи рентгенографии оценивается состояние сердца. Определяется количество циркулирующей крови. ЭКГ нужно для оценки электрической деятельности сердца. К тому же оно помогает выявить дополнительные отклонения.
Пациента также направляют на компьютерную томографию. Обычно применяется для установления диагноза взрослым людям. Направить на исследования может только врач.
Лечебные меры
Операция при открытом артериальном протоке – единственный способ нормализовать состояние. В ином случае патология может обернуться для новорожденного летальным исходом в возрасте до года. Хирургическое вмешательство возможно после прохождения комплексной диагностики.
Открытый артериальный проток 2 мм не является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция показана при размере отклонения 4 мм.
Недоношенному ребенку с нормальной массой тела не требуется срочная операция. Врачи предлагают немного подождать, так как существует вероятность, что отклонение в ближайшее время исчезнет само по себе.
Хирургическое вмешательство обычно рекомендуют проводить в возрасте от трех до пяти лет. Существует два основных операционного метода:
- эндоскопический;
- классический.
На протяжении некоторого времени после проведения операции маленький пациент нуждается в наблюдении врача. Ребенок должен находиться в реанимационном отделении. Может потребоваться подключение специальных устройств. Только спустя сутки малыша переводят в обычную палату. Ему разрешено вставать и двигаться. Срок нахождения в больнице обычно не превышает 7 суток.
После хирургического вмешательства присутствует риск развития осложнений. Организм сильно ослаблен. Первое время физические нагрузки противопоказаны. Затем их вводят постепенно.
После операции врач дает родителям ребенка основные рекомендации по уходу. Категорически запрещено тянуть ребенка за руки или поднимать, беря за область подмышек. Желательно как можно чаще носить маленького пациента на руках. Требуется соблюдать диету.
Профилактические меры
Открытый артериальный Боталлов проток часто приводит к преждевременному летальному исходу. Для снижения риска рождения ребенка с таким отклонением важно соблюдать профилактические меры. При беременности:
- нельзя курить и находиться рядом с курящим человеком;
- нельзя принимать лекарственные средства без назначения врача;
- запрещено употреблять спиртосодержащие напитки;
- желательно максимально избегать стрессовых ситуаций;
- нельзя контактировать с пациентами, имеющими инфекционные патологии.
Порок сердца – открытый артериальный проток считается распространенной патологией. Без хирургического вмешательства пациенты доживают максимум до 25-27 лет. Поэтому операция рекомендуется в раннем возрасте, что существенно снижается риск летальности.
На видео подробно рассказывается о том, как проводятся современные операции по закрытию артериального Баталлова протока:
Источник: serdcedoc.com
