| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Педиатрия / Консультации детских специалистов | от 850 р. 145 адресов |
| Педиатрия / ЭФИ в педиатрии | от 200 р. 135 адресов |
| Педиатрия / УЗИ у детей / УЗИ сердца и сосудов у ребенка | от 1100 р. 111 адресов |
| Педиатрия / ЭФИ в педиатрии | от 1700 р. 41 адрес |
| Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография внутренних органов | от 300 р. 25 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 550 р. 72 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 500 р. 4 адреса |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 250 р. 3 адреса |
| Ревматология / Лабораторные исследования в ревматологии / Определение уровня иммуноглобулинов | 392 р. 368 адресов |
| Ревматология / Лабораторные исследования в ревматологии / Определение уровня иммуноглобулинов | 401 р. 365 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Описание данной патологии
У детей неревматические кардиты представляют собой воспалительные процессы в одной либо нескольких сердечных оболочках, не обусловленные ревматической либо прочей системной патологией. Протекание этого заболевания сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом, недостаточностью сердца, аритмией, отставанием ребенка в физическом развитии. Во время диагностики у детей берутся в расчет лабораторные, клинические, рентгенологические и электрокардиографические сведения. В лечении патологии в педиатрии применяются сердечные гликозиды, гормоны, НВПС, метаболические, антимикробные, мочегонные и противовирусные лекарственные средства.
Развитие болезни в педиатрии
У детей неревматические кардиты (по МКБ 10 — I51.8) являются группой воспалительных процессов в сердце, главным образом инфекционно-аллергического происхождения.
лесообразность классификации их в педиатрии обусловлена как изолированным, так и во многих случаях сочетанным поражением двух и трех сердечных оболочек у маленьких пациентов. В детской кардиологии в числе неревматических кардитов встречаются эндо-, пери- и миокардиты, а также панкардиты и миоперикардиты. Настоящая распространенность данной патологии среди детского населения точно не известна; сведения аутопсии говорят о том, что заболевание диагностируется у 3-9% пациентов. Выявляются неревматические кардиты у детей любой возрастной категории, но среди них подавляющее количество пациентов раннего возраста, в основном мужского пола.
Причины данного заболевания
У ребенка недуг может быть вызван аллергоиммунологическими или инфекционными факторами. В числе инфекционных агентов особенно сильными являются вирусы (Коксаки В и А, ЕСНО, вирусы гриппов типов В или А, аденовирусы), бактерии (стафило- и стрептококки), грибы, риккетсии, ассоциированная флора.
Врожденный неревматический кардит у детей возникает по причине внутриутробных инфекций, которые влияют на плод. Бактериальные кардиты часто представляют собой осложнение сепсиса, назофарингеальной инфекции, дифтерии, гематогенного остеомиелита и сальмонеллеза.
Аллергоиммунологические кардиты
Аллергоиммунологические кардиты способны развиваться в качестве следствия вакцинации, приема медикаментозных средств и введения пациенту сывороток. Зачастую отмечается инфекционно-аллергическое происхождение поражения сердца. У примерно 10% маленьких пациентов этиология неревматического кардита остается неизвестной.
Предрасполагающие факторы к развитию болезни
Предрасполагающими факторами, из-за которых усиливается вирусно-бактериальная микрофлора, а также восприимчивость к аллергенам и токсинам, происходят изменения иммунологической реактивности, могут становиться инфекции, перенесенные ребенком, интоксикации, физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждения, предшествующие оперативные вмешательства на сосудах и сердце, тимомегалия. У некоторых детей с такой патологией выявляются наследственные дефекты иммунной толерантности.
Классификация неревматических кардитов у детей
В зависимости от происхождения, таким образом, различаются идиопатические, вирусные, аллергические, бактериальные, грибковые, паразитарные кардиты у маленьких пациентов. У инфекционно-аллергического кардита существует такая разновидность, как миокардит Абрамова-Фидлера.
Учитывая временной фактор, кардиты подразделяют на врожденные (могут быть ранними и поздними), а также приобретенные. Течение патологии по продолжительности может быть хроническим (свыше 18-ти месяцев), подострым (не более 18-ти месяцев) и острым (не более трех месяцев). Заболевание по степени тяжести может быть легким, тяжелым и среднетяжелым. Это наиболее распространенная классификация неревматических кардитов у детей.
Кардиты врожденные: симптомы
Врожденный ранний кардит чаще всего заявляет о себе сразу после рождения либо в первые полгода жизни ребенка. Малыш рождается с гипотрофией умеренного типа, у него с первых дней отмечаются быстрая утомляемость и вялость при кормлении, периоральный цианоз и бледность покровов кожи, потливость, беспокойство без причины. Одышка и тахикардия в состоянии покоя усиливаются еще больше при плаче, сосании, купании, дефекации и пеленании. У детей с неревматическими врожденными кардитами отмечаются заметные отставания в физическом развитии и наборе веса. Уже в первые месяцы жизни у малышей отмечаются сердечный горб, кардиомегалия, отеки, гепатомегалия, недостаточность сердца, рефрактерность к терапии.
Клиника врожденного позднего неревматического кардита в педиатрии получает развитие на 2-3-ем году жизни. Зачастую поражает две либо три сердечные оболочки. Симптомы сердечной недостаточности и кардиомегалии получают выражение в меньшей степени в сравнении с кардитом ранним, но в клинической картине особо сильные нарушения проводимости и ритма (полная сердечная атриовентрикулярная блокада, трепетания предсердий и т.д.). Если у ребенка имеется судорожный синдром, это говорит об инфекционном поражении центральной нервной системы.
Кардиты приобретенные
Неревматические кардиты у детей особенно часто развиваются в раннем возрасте на фоне инфекционного процесса. Среди неспецифических признаков отмечаются раздражительность, слабость, приступы цианоза, навязчивый кашель, энцефалитические и диспепсические реакции. Постепенно или остро появляется недостаточность левого желудочка, характеризующаяся застойными хрипами и одышкой в легких. Клиническая картина детского неревматического кардита обычно характеризуется различными дефектами проводимости и ритма (синусовая брадикардия или тахикардия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, экстрасистолия).
Подострый кардит — чем он характеризуется?
Подострый кардит отличается сильной утомляемостью, аритмией, бледностью, недостаточностью деятельности сердца. Неревматический хронический кардит преимущественно отмечается у школьников, протекает с малой симптоматикой, в основном с экстракардиальными проявлениями (утомляемостью, слабостью, отставаниями физического развития, потливостью, болями в животе, тошнотой, сухим навязчивым кашлем). Очень трудно распознать хронический кардит. Нередко дети безрезультатно и долго лечатся у педиатра с такими диагнозами, как гепатит, пневмония и хронический бронхит.
Диагностика данного заболевания
Диагностика неревматического кардита в педиатрии требует обязательного присутствия детского кардиолога. Во время сбора истории болезни важно установить связь проявления болезни с предшествующими инфекциями и прочими провоцирующими факторами.
Диагноз неревматический кардит может быть установлен с помощью ряда клинико-инструментальных сведений. Электрокардиография не показывает патогномоничных симптомов: у детей обычно определяются долгое время сохраняющиеся дефекты сердечного ритма; блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады, симптомы гипертрофии левых сердечных отделов.
При рентгенографии грудной клетки определяются кардиомегалия, усиление рисунка легких из-за венозного застоя, изменение формы тени сердца, симптомы легочного интерстициального застоя.
При неревматическом кардите на эхокардиограмме можно выявить дилатацию сердечных полостей, уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка, а также фракции выброса.
Во время иммунологического кровяного анализа обнаруживается повышение иммуноглобулинов, рост титров вирусных антител. Самые точные диагностические данные можно получить посредством эндомиокардиальной биопсии мышцы сердца.
Неревматические врожденные кардиты у детей нужно отличать от врожденных пороков сердца (в первую очередь синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, аномалии Эбштейна, открытого атривентрикулярного канала), перинатальной гипоксии.
Приобретенные кардиты нуждаются в разграничении с кардиомиопатией, сердечными опухолями, ревматизмом, пролапсом митрального клапана, аритмиями иного генеза, констриктивным перикардитом.
Лечение неревматических кардитов
Лечение патологии включает в себя стационарный и амбулаторное реабилитационный этапы. Во время госпитализации двигательная активность пациента ограничивается – постельный режим требуется соблюдать на протяжении 2-4-х недель. В основе рациона лежит диета с усиленным содержанием витаминов и солей калия. Ребенку назначаются занятия ЛФК в сопровождении инструктора.
Лечение неревматического кардита вирусной этиологии включает в себя ингибиторы АПФ, НПВС, антиаритмические средства, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, гликозиды, антиагреганты, сердечные диуретики, средства метаболического действия и т.п. Если этиологический фактор заболевания известен, пациенту назначается необходимая этиотропная терапия (антибиотики, интерфероны, иммуноглобулины).
Что происходит на амбулаторной стадии?
На амбулаторной стадии лечения неревматического кардита у детей требуются реабилитационные процедуры в санаторных условиях кардиоревматологического профиля. У малышей после подострого и острого недуга диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении двух-трех лет, хронический и врожденный типы требуют наблюдения в течение всей жизни. Профилактические прививки маленьким пациентам, которые перенесли заболевание, делаются после того, как они были сняты с диспансерного учета, а при хроническом кардите вакцинация противопоказана.
Теперь вы знаете, чем опасны неревматические кардиты в педиатрии. Чтобы защитить своего малыша от нежелательного недуга, следует следить за состоянием его здоровья и соблюдать профилактические меры.
Прогноз и профилактика данной патологии у малышей
Если события развиваются благоприятно, то симптомы недостаточности сердца понемногу регрессируют, размеры сердца уменьшаются, сердечный ритм приходит в норму. Легкие типы детского неревматического кардита чаще всего оканчиваются полным выздоровлением. Тяжелые формы могут привести к летальному исходу в 80% случаев. Факторы, которые отягощают прогноз, следующие: прогрессирующая недостаточность сердца, гипертензия легких, кардиосклероз, стойкие дефекты проводимости и ритма.
Профилактика неревматического врожденного кардита в педиатрии заключается в предупреждении возможности инфицирования плода внутри утробы. Исключить патологию помогут также закаливание малыша, предотвращение осложнений после вакцинации, терапия очаговых инфекций.
Мы рассмотрели клинические рекомендации при неревматическом кардите.
Источник: FB.ru
Какие оболочки сердца поражаются при кардитах
Воспаление сердца, сопровождающееся повреждением его внутренней оболочки – эндокарда, носит название эндокардита. Воспаление при эндокардитах может затрагивать клапанный аппарат сердца и аортальное отверстие, приводя к формированию приобретенных клапанных пороков различной степени тяжести.
Кардит, поражающий среднюю (мышечную) оболочку, носит название миокардит. Воспаление миокарда может осложняться развитием сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и формированием дилатационной кардиомиопатии.
Воспаление наружной сердечной оболочки (эпикада), являющейся внутренним листком перикарда (околосердечной сумки) и самого перикарда – называют перикардит. Перикардиты могут привести к развитию сердечной тампонады, сердечной недостаточности (СН) и т.д.
В случаях, если кардит охватывает все слои сердца, заболевание называется панкардит.
Неревматический кардит – что это такое
Неревматический кардит – это воспаление сердца, не связанное с инфицированием бета-гемолитическими стрептококками группы А или наличием у пациента системных заболеваний, поражающих соединительную ткань.
В данной формулировке, понятие кардит – это обобщающий термин, подразумевающий, что в воспаление может вовлекаться как одна оболочка сердца, так и несколько.
От того, поражение какой сердечной оболочки является наиболее выраженным, зависит основная клиническая картина заболевания. Поэтому, при выставлении диагноза кардит, уточнение локализации поражения (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит) является обязательным.
Неревматический кардит – причины
Кардиты относятся к полиэтиологическим заболеваниям, то есть они могут развиваться под влиянием инфекций, токсинов, различных медикаментов, аллергенов и т.д.
В пользу вирусной теории свидетельствует тот факт, что частота встречаемости кардитов возрастает в сезон вирусных инфекций.
Патогенез развития кардита (схема):
Чаще всего воспаление сердца развивается при инфицировании больных вирусами:
- гриппа,
- краснухи,
- ветрянки,
- простого герпеса,
- парвовируса В19,
- ECHO,
- Коксаки А и В.
Бактериальные неревматические кардиты у детей и взрослых возникают на фоне:
- дифтерии,
- брюшного тифа,
- хламидиоза,
- микоплазмоза,
- менингококковой инфекции,
- стафилококковых инфекций.
Паразитарные воспаления сердца чаще всего развиваются на фоне токсоплазмоза и шистосомоза.
В этиологии грибковых кардитов наибольшую роль играют кокцидиоидес (возбудитель кокцидиомикоза), аспегиллы, грибки рода кандида, гистиоплазмы.
Аллергические и аутоиммунные кардиты могут развиваться после контакта с различными аллергенами, введения вакцин или сывороток. Также, к развитию кардитов может приводить прием некоторых препаратов (метилдопа, сульфаниламидных средств, цитостатиков), воздействие токсинов, ионизирующего излучения и т.д.
Предрасполагающими факторами, создающими благоприятные условия для развития кардитов, служат различные васкулиты, генетические заболевания, сопровождающиеся иммунными нарушениями, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, наследственные заболевания с гиперчувствительностью миокарда.
Неревматический кардит у детей и взрослых. Классификация
По времени развития кардитов, они разделяются на:
- врожденные (антенатальные);
- приобретенные.
По этиологическому фактору кардиты могут классифицироваться как инфекционные (вирусный, бактериальный, грибковый и т.д. кардит), токсические, лекарственные, аллергические и т. д.
По клинической форме заболевания кардиты разделяются на:
- протекающие без поражения проводящей системы сердца;
- сопровождающиеся вовлечением в воспалительный процесс сердечной проводящей системы.
По своему течению кардит может быть:
- острым, то есть, длиться менее трех месяцев;
- подострым (от трех до восемнадцати месяцев);
- хроническим (воспаление сердца продолжается более восемнадцати месяцев).
Степени тяжести кардита могут варьировать от легкой и среднетяжелой до тяжелой.
Также, кардиты могут классифицироваться по форме и степени тяжести развившейся сердечной недостаточности:
- левожелудочковая и правожелудочковая;
- первая, вторая А и Б, третья степени.
Исходы и осложнения кардитов
При своевременной диагностике и адекватном лечении, воспаление сердца может протекать благополучно. Однако, кардит также может приводить к развитию:
- кардиосклероза;
- сердечной недостаточности;
- гипертрофии миокарда или формированию дилатационной кардиомиопатии;
- различных нарушений ритма и сердечной проводимости;
- легочной гипертензии;
- поражений клапанного аппарата сердца с формированием приобретенных пороков сердца;
- констриктивных миоперикардитов;
- сердечной тампонады;
- тромбоэмболических осложнений.
Врожденные неревматические кардиты у детей
Врожденные неревматические кардиты у детей отличаются крайне вариабельной клинической картиной, зависящей от времени возникновения воспаления сердца и степени тяжести повреждения оболочек сердца воспалительным процессом.
Кардит у детей (схема развития):
Развитие ранних врожденных кардитов у детей, как правило, происходит на 4-7 месяце беременности.
Подобные изменения обусловлены тем, что ткани плода еще неспособны ответить на действие повреждающих агентов полноценной воспалительной реакцией, и запускают процессы пролиферации соединительных тканей. Это приводит к формированию участков фиброза и фиброэластоза, в которых нормальные ткани сердца заменяются фиброзными и эластическими тканями, не способными к выполнению функций сердечных тканей.
Развитие поздних кардитов у детей приходится на третий триместр беременности. Чем позже происходит воздействие повреждающего агента (чаще всего это вирусная инфекция), тем сильнее выражена обычная воспалительная реакция без признаков фиброзного перерождения тканей сердца.
Исходом поздних врожденных кардитов у детей может быть стойкое нарушение сердечного ритма и проводимости.
У таких детей, уже в периоде новорожденности могут быть выявлены экстрасистолии, предсердные трепетания, пароксизмальные и непароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярные блокады и т.д.
Следует отметить, что и в случае ранних, и в случае поздних кардитов у детей, основные симптомы воспаления сердца проявляются сразу после рождения малыша, либо течение первых двух-трех месяцев жизни. При этом отсутствует контакт ребенка с вирусной, бактериальной или любой другой инфекцией.
Ранний кардит у новорожденных – симптомы
Для ранних врожденных кардитов у детей характерны признаки дилатации сердечных камер и нарушения способности сердца к сокращению с самого рождения.
Главными клиническими проявлениями ранних врожденных кардитов будут возникновение:
- кардиомегалии и СН (вначале, как правило, развивается недостаточность по левожелудочковому типу, а затем, присоединяется тотальная недостаточность), – учащенной частоты сердцебиений,
- выраженной бледности кожи,
- одышки,
- учащенной частоты дыхания,
- постоянного сопения и кашля (при отсутствии признаков поражения дыхательной системы).
С первых дней жизни малыша обращает на себя внимание его бледность, вялость, появление цианоза носогубного треугольника (может появляться или усиливаться при кашле, кормлении, плаче, крике и т.д.).
Также отмечают плохой аппетит и низкую прибавку в весе.
При наличии СН, связанной с фиброэластозом, характерно отсутствие реакции больного на проводимую терапию.
В редких случаях, первые симптомы могут быть сглажены и усиливаться только при присоединении сопутствующего инфекционного заболевания.
Поздний кардит у ребенка – симптомы
У малышей с поздними кардитами, первые симптомы чаще всего появляются с первого по шестой месяц жизни. Более раннее или более позднее проявление кардитов встречается достаточно редко.
Такие дети рождаются с нормальным весом и в первом месяце отставание в прибавке массы, может не проявляться. В дальнейшем, из-за развития сердечной недостаточности, такие пациенты отстают в прибавке массы и росте.
Обращает на себя внимание и бледность больных, появление у них цианотичного окраса носогубного треугольника, вялость, постоянная сонливость, плохой аппетит и быстрая утомляемость при сосании. Дыхание у таких детей шумное, характерно постоянное сопение, кашель, одышка (даже в покое), учащение частоты сердечных сокращений и дыханий.
Возможно появление судорог, приступов выраженного беспокойства и развития акроцианоза.
Малыши с врожденными кардитами, как правило, поступают в больницу уже в тяжелом состоянии. Формулировка первичного диагноза при этом может быть различной: сепсис, пневмония, подозрение на врожденный порок сердца и т.д.
Симптомы приобретенных кардитов
Ведущими симптомами при приобретенных кардитах будут:
- наличие связи с недавно перенесенной инфекцией;
- слабость и ограниченная физическая активность;
- нарушения сердечного ритма;
- сильные боли в животе;
- отеки и гепатомегалия;
- учащенное сердцебиение при пониженном артериальном давлении;
- одышка;
- лихорадка;
- боли в сердце (не иррадиирующие).
При остром перикардите, не сопровождающемся экссудативным компонентом, характерно:
- появление болей в сердце, иррадиирующих влево,
- аускультирование специфического шума трения перикарда,
- развитие тахикардии,
- появление кашля,
- появление болей при глотании,
- ощущение перебоев в работе сердца.
Специфичным для сухого перикардита признаком является усиление интенсивности болевого синдрома во время кашля, глубокого дыхания или при принятии больным лежачего положения.
Развитие выпотного (экссудативного) перикардита сопровождается появлением сильных давящих болей в груди и нарушением кровотока в системе полой, печеночной и воротной вены, из-за сдавления сердца патологическим экссудатом.
Характерны резко выраженная одышка, постоянная икота (за счет сдавления диафрагмального нерва), нарушение глотания (из-за сдавления пищевода), появление лихорадки отеков лица и шеи. Также отмечается резкое выбухание шейных вен (воротник Стокса) и цианотичный оттенок кожи.
Наиболее специфичными признаками эндокардита будут узелки Ослера:
Также, при тяжелом течении происходит утолщение концевых фаланг пальцев с образованием часовых стекол и барабанных палочек:
При пальпации живота выявляется увеличение печени и селезенки. При аускультировании сердца выявляют различные шумы и нарушения ритма.
У значительного количества больных отмечается клиническая картина повреждения почек с развитием гематурии и протеинурии.
Диагностика
Для диагностирования воспаления сердца проводят:
- осмотр, пальпацию, аускультацию и сбор анамнестических данных;
- общие анализы крови и мочи, биохимию с определением маркеров повреждения миокарда, выполняют коагулограмму. Также оцениваются функции почек и печени;
- ЭКГ и ЭХО-КГ;
- рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) для выявления кардиомегалии и застойных явлений в легких;
- оценку тяжести СН, риска осложнений тромбоэмболического характера, развития хронического кардита и т.д.
Лечение неревматических кардитов
Обязательным для всех больных является строгое соблюдение постельного режима (при тяжелом течении, его длительность может превышать восемь недель).
При приобретенных кардитах показана диета №10 с ограниченным употреблением жидкости и увеличенным потреблением калия и магния.
При наличии показаний (бактериальный компонент воспаления, необходимость проведения хирургического вмешательства, наличие очагов хронической инфекции) применяют антибактериальную терапию. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.
При тяжелой сердечной недостаточности показано использование глюкокортикостероидной терапии.
Также проводится коррекция сердечной недостаточности, показателей коагулограммы и устранение гемодинамических нарушений.
При эндокардитах и перикардитах рассматривается целесообразность оперативного вмешательства.
После полного выздоровления, пациентам показано санаторно-курортное лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение в течение минимум двух лет.
Источник: serdcet.ru