Кардиомегалия на рентгенограмме у ребенка


Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Большинство педиатров и кардиологов считают, что инфаркт миокарда в детском возрасте относится к разделу казуистики. Атеросклероз коронарных артерий, являющийся основной причиной инфаркта миокарда у взрослых, у детей практически не встречается, за исключением случаев семейной гиперлипидемии [3, 6]. Именно поэтому у многих педиатров отсутствует настороженность при постановке данного диагноза. Интересно отметить, что Национальная медицинская библиотека США специально регистрирует каждый случай инфаркта миокарда у детей, описанный в мировой медицинской литературе [5].

Частота инфарктов миокарда у детей неизвестна. Однако это заболевание встречается значительно чаще, чем принято считать. Известно, например, что при врожденных пороках сердца, даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов на аутопсии, инфарктные участки в миокарде выявлялись в 75% случаев, при этом половина из них могла быть диагностирована клинически [4].


Если у взрослых основная причина инфаркта миокарда заключается в атеросклеротическом поражении коронарных артерий, то у детей этот этиологический фактор по степени распространенности занимает последнее место. Наиболее частыми причинами инфаркта миокарда являются воспалительные заболевания коронарных артерий — коронариты и аномалии развития коронарных артерий. Перечислим основные причины инфаркта миокарда у детей.

  • Коронариты, в том числе: при неревматических кардитах, при инфекционных заболеваниях, болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит.
  • Аномалии коронарных артерий, в том числе: отхождение левой коронарной артерии от легочной (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), аномалии числа коронарных артерий, другие аномалии коронарных артерий.
  • Травма сердца и коронарных артерий.
  • Феохромоцитома.
  • Врожденный порок сердца (надклапанный стеноз аорты).
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Опухоль сердца.
  • Инфекционный эндокардит.

В настоящее время выделяют инфаркт миокарда с Q-зубцом (трансмуральный инфаркт миокарда) и инфаркт миокарда без Q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный). В первом случае на ЭКГ формируется патологический зубец Q или комплекс QS, во втором — изменения касаются лишь зубца T и сегмента S-T.


В диагнозе инфаркта миокарда указываются также особенности его течения (первичный, повторный, рецидивирующий) и осложнения.

По локализации выделяют: передний (верхушечный, боковой, септальный, распространенный передний), нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку, наиболее часто страдающему при этом заболевании. Инфаркт правого желудочка развивается крайне редко.

Клиника

Клинические проявления инфаркта миокарда любой этиологии у детей сходны: это приступы внезапного беспокойства у детей раннего возраста и типичный ангинозный статус у старших. Значительно реже инфаркт протекает без болевого синдрома. У детей при осмотре, как правило, отмечаются бледность кожных покровов, цианоз, похолодание конечностей, потливость, тахипноэ или диспноэ, артериальная гипотензия. У некоторых детей могут отмечаться признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, имеющие рефлекторное происхождение, — боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Развиваются признаки недостаточности кровообращения преимущественно по малому кругу (тахикардия, одышка, кашель). Несколько реже у больных выявляется увеличение печени, реже — отеки ног, что свидетельствует о присоединении правожелудочковой недостаточности.

У некоторых детей возможно развитие кардиогенного шока (холодная кожа серо-бледного цвета, покрытая липким потом, олигоанурия, нитевидный пульс, уменьшение пульсового давления менее 20—30 мм рт. ст., снижение систолического давления). Возникающее при кардиогенном шоке снижение коронарного кровотока усугубляет снижение насосной функции сердца и течение кардиогенного шока, развития отека легких — главных причин смерти при инфаркте миокарда.


Течение инфаркта миокарда может осложняться возникновением аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков), тромбоэмболиями, развитием острой и формированием хронической аневризмы сердца.

Диагностические критерии

Диагноз инфаркта миокарда подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Известно, что электрокардиография имеет наибольшее значение для диагностики ишемии [5]. На ЭКГ в ишемической стадии отмечаются подъем сегмента S-T в так называемых «прямых» отведениях (в этих отведениях в дальнейшем будет формироваться патологический зубец Q или комплекс QS) и реципрокное снижение сегмента S-T в отведениях, в которых изменения комплекса QRS не будет. В острую фазу в «прямых» отведениях при трансмуральном инфаркте миокарда резко снижается или полностью исчезает зубец R и формируется комплекс QS. При меньшей глубине поражения некрозом стенки миокарда в «прямых отведениях» появляется патологический зубец Q (равный по амплитуде 1/3 зубца R или более, длительностью 0,04 с и более). В дальнейшем сегмент S-T возвращается к изолинии и в «прямых» отведениях формируется отрицательный «коронарный» зубец Т (рис. 1).


Кардиомегалия на рентгенограмме у ребенка
Рисунок 1. ЭКГ больного с трасмуральным инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка и реципрокными изменениями в грудных отведениях

При субэндокардиальном инфаркте на ЭКГ изменения ограничиваются депрессией сегмента S-T и инверсией Т в «прямых» отведениях (рис. 2).

При локализации некроза в области передней стенки левого желудочка характерны изменения на ЭКГ в отведениях I, aVL, V1-6: для инфаркта боковой стенки — в отведениях I, aVL, V5,6, при поражении области перегородки выявляют изменения в отведениях V1,2(3), при инфаркте в области верхушки сердца — в отведениях V3,4. Для инфаркта нижней стенки характерны изменения в отведениях II, III, aVF.

Кардиомегалия на рентгенограмме у ребенка
Рисунок 2. ЭКГ (грудные отведения) при переднем инфаркте миокарда ез Q-зубца

Признаком, позволяющим предположить наличие аневризмы, является так называемая «застывшая» ЭКГ: сохранение подъема сегмента S-T в сочетании с комплексом QS в «прямых» отведениях, при этом может отмечаться «коронарный» зубец Т.

Резорбционно-некротический синдром при инфаркте миокарда подтверждается результатами общеклинического и биохимического исследований крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ с третьего–пятого дня, повышения в крови активности креатинфосфокиназы (КФК) и ее МВ-фракции, аминотрансфераз (особенно аспарагиновой и в меньшей степени аланиновой) и лактатдегидрогеназы (общей) и ее первого, второго изоферментов. Оценка состояния системы гемостаза и фибринолиза позволяет выявить гиперкоагуляционные изменения.

В последние годы широко используются новые маркеры — тропонин Т, тропонин I и миоглобин. Тропонин является белковым комплексом, регулирующим мышечное сокращение, и состоит из 3 субъединиц — тропонин Т, тропонин C и тропонин I. В начале 90-х гг. были разработаны иммунологические методы, позволяющие с помощью моноклональных антител различать тропонины Т и I кардиомиоцитов и других поперечно-полосатых мышечных волокон. Считается, что тропонины Т и I являются наиболее информативными и чувствительными маркерами некроза сердечной мышцы. Их уровень повышается в крови уже через 2-3 ч после инфаркта миокарда, может увеличиваться в 300–400 раз по сравнению с нормой и сохраняется повышенным в течение 10 –14 дней. К сожалению, эти методы еще очень редко используются в диагностике инфарктов миокарда у детей.


Диагноз инфаркта миокарда подтверждается данными эхокардиографии. Критериями диагностики является наличие зон акинезии (область некроза), гипокинезии, асинхронности сокращений отдельных сегментов левого желудочка в области ишемического повреждения. В дальнейшем у некоторых больных может выявляться аневризма левого желудочка. В зонах неповрежденных сегментов определяются явления дискинезии или гиперкинезии компенсаторного характера. В тех случаях, когда не удается четко визуализировать начальные участки отхождения левой коронарной артерии, можно думать об аномалии коронарных артерий. Рентгенография грудной клетки малоинформативна для диагностики инфаркта миокарда. Кардиомегалия свидетельствует об основном заболевании (кардит, врожденный порок сердца, аномальное отхождение коронарных артерий), а также может быть связана с аневризмой сердца. У пациентов с левожелудочковой недостаточностью отмечается усиление сосудистого рисунка.

Известно, что коронарография и вентрикулография дают наиболее точную диагностику поражения коронарных артерий [2]. Эти исследования позволяют четко установить локализацию, характер и степень поражения коронарных артерий, выявить снижение сократительной способности миокарда, иногда аневризму левого желудочка. К сожалению, они недостаточно используются в детской кардиологии.


В последнее время для диагностики инфаркта миокарда стали применять сцинтиграфию миокарда или позитронно-эмиссионную томографию миокарда. Эти методы позволяют неинвазивно оценить перфузию миокарда, объем и локализацию деструктивных изменений, выявить метаболические нарушения.

Воспалительные заболевания коронарных сосудов

Одной из наиболее частых причин инфаркта миокарда у детей являются воспалительные заболевания коронарных артерий — коронариты. Истинная распространенность коронаритов в связи со сложностью диагностики не известна, в большинстве случаев этот диагноз ставят на аутопсии. Воспалительный процесс чаще захватывает одновременно 3 оболочки сосуда [1]. Коронариты нередко сопутствуют кардитам и могут привести к развитию инфаркта миокарда [4]. Так, по нашим данным, у 6 детей раннего возраста на фоне течения острого кардита возникла клиника типичного инфаркта миокарда.

Острые коронариты могут встречаться при различных инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, тифы и др.). Мы наблюдали мальчика С., 6 мес., с генерализованной формой сальмонеллезной инфекции, у которого через 2 нед. от начала заболевания отмечался трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка, с последующим развитием аневризмы левого желудочка. На рисунке 3 представлена электрокардиограмма больного С., 6 мес., с трансмуральным инфарктом миокарда, причиной которого был коронарит, возникший на фоне генерализованной сальмонеллезной инфекции.

Кардиомегалия на рентгенограмме у ребенка
Рисунок 3. ЭКГ больного С., 6 месяцев

Нередко причиной инфаркта миокарда может быть болезнь Кавасаки. Отсутствие статистических данных относительно этой болезни в России связано с недостаточной осведомленностью педиатров. Болезнь Кавасаки включена в МКБ-10 под названием «слизисто-кожно-лимфонодулярный синдром» (шифр 178.010). В настоящее время болезнь Кавасаки рассматривают как васкулит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки и преимущественным поражением коронарных артерий, встречающийся чаще у детей раннего возраста [2, 7].

Основными критериями постановки диагноза болезни Кавасаки являются лихорадка свыше 38°С и выше на протяжении 5 дней и более в сочетании хотя бы с 4 из 5 перечисленных ниже симптомов:

  • полиморфная экзантема;
  • поражение слизистых оболочек полости рта (диффузная эритема слизистых полости рта, катаральная ангина и/или фарингит, «земляничный» язык, сухость и трещины губ);
  • двусторонний катаральный конъюнктивит;
  • острый негнойный шейный лимфаденит;
  • изменение кожных покровов конечностей (гиперемия и/или отечность ладоней и стоп, шелушение кожи конечностей).

Перечисленные симптомы наблюдаются в первые 2–4 нед. заболевания. Поражение сердца может быть по типу миокардита и/или коронарита с развитием множественных аневризм и окклюзий коронарных артерий, что в последующем может привести к инфаркту миокарда. Под нашим наблюдением находились 3 ребенка с болезнью Кавасаки, коронаритом, инфарктом миокарда.

Причинами коронаритов могут быть неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса, панартериит множественный облитерирующий) характеризуется воспалительными и деструктивными изменениями в стенке дуги аорты и ее ветвей, сопровождающимися их стенозированием и ишемией кровоснабжающих органов. При этом нередко отмечается и поражение коронарных артерий. В начале заболевания возникают слабость, похудание, головокружение, боль в груди и конечностях, анемия, лихорадка, перикардит, иридоциклит, отеки. В дальнейшем могут появиться жалобы на онемение конечностей, в ряде случаев присоединяется неврологическая симптоматика. При обследовании выявляется отсутствие пульса, чаще всего в зоне радиальной, ульнарной и сонной артерий. Характерна асимметрия давления. Диагностике артериита помогает аускультация сонных, подключичных артерий и брюшной аорты. Заподозрить сопутствующий коронарит помогают упорные боли в сердце, ишемические и рубцовые изменения на ЭКГ.


В патогенезе инфаркта миокарда при болезни Такаясу, наряду с коронаритом и последующим стенозированием левой или правой коронарных артерий, имеют значение артериальная гипертензия, а также относительная коронарная недостаточность из-за гипертрофии миокарда.

Мы наблюдали 2 случая инфаркта миокарда у детей с аортоартериитом. Мальчик 11 лет был направлен в стационар с подозрением на феохромоцитому. При обследовании диагноз не подтвердился. Был выявлен неспецифический аортоартериит с поражением дуги аорты, окклюзией чревного ствола, левой подключичной и обеих почечных артерий. Была произведена операция трансаортальной эндартериэктомии из аорты (супра-, интер- и инфраренальных отделов), чревного ствола, верхней брызжечной и обеих почечных артерий, пластика аорты синтетической заплатой. Через 3 нед. после операции появились жалобы на «сжимающие» боли в сердце, ребенок вновь был госпитализирован. Смерть наступила от обширного инфаркта миокарда заднебоковой стенки левого желудочка, возникшего вследствие поражения коронарных артерий.

При аортоартериите в процесс может вовлекаться и клапанный аппарат сердца. Так, у 10-летней девочки отмечались аортальная регургитация, возникшая вследствие воспаления аорты и кольца аортального клапана, поражения митрального клапана, явления миокардита с последующей трансформацией в дилатационную кардиомиопатию, с признаками недостаточности кровообращения IIБ степени. Инфаркт миокарда возник на фоне злокачественной артериальной гипертензии, обусловленной стенотической и тромботической окклюзией сонных и почечных артерий.

Поражение коронарных артерий может возникать при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Мы наблюдали девочку С., 15,5 лет, с системной красной волчанкой (больна в течение 7 лет). У пациентки возникли давящие боли в области сердца, которые врач поликлиники объяснил остеохондрозом. И только через 2 дня была сделана ЭКГ, на которой были выявлены изменения, свидетельствующие о субэндокардиальном инфаркте миокарда боковой стенки и верхушки левого желудочка. Проведенное обследование исключило наличие антифосфолипидного синдрома как возможной причины инфаркта миокарда у больной с системной красной волчанкой. По всей вероятности, инфаркт миокарда в данном случае был связан с хроническими воспалительными изменениями в мелких или крупных венечных сосудах, которые могли привести к постепенному сужению просвета и тромбозу. Нужно заметить, что через год после перенесенного инфаркта миокарда отмечалась полная нормализация картины ЭКГ.

Аномалии коронарных артерий

Другой наиболее частой причиной развития инфаркта миокарда у детей являются врожденные аномалии развития коронарных артерий. Они могут встречаться в изолированном виде и в сочетании с врожденными пороками сердца (стеноз и коарктация аорты, тетрада Фалло и др.). Встречающиеся нередко (0,3% из общего числа невыборочных аутопсий) аномалии коронарных артерий представлены необычным числом сосудов, их устьев, расположением основных стволов. Объяснение высокой частоты врожденных аномалий можно найти в особенностях эмбрионального развития коронарной системы. Отличиями в развитии коронарных артерий в сравнении с сосудистыми образованиями в любых других органах являются слияние проксимальных (из аортолегочного ствола) и дистальных (вторичные и третичные сосуды из миокардиальных синусоидов) артерий, а также зависимость роста сосуда от роста самого миокарда. Возникновение инфаркта миокарда при врожденных аномалиях коронарных артерий обусловлено: непосредственным дефицитом перфузии миокарда; феноменом «обкрадывания» (steal-феномен); функционированием коронарной артерии в качестве венозного дренажа (коронарный свищ).

Наиболее распространенной врожденной патологией коронарных сосудов является аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной (АОЛКА от ЛА) — синдром Бланда-Уайта-Гарленда. Частота этого синдрома, по данным литературы, составляет 0,25—0,5% от всех врожденных пороков сердца [1, 4]. Согласно одной из гипотез, в основе данной патологии лежит неправильная закладка одной из коронарных артерий в той части ствола, из которой в дальнейшем образуется легочная артерия, деление основного ствола не нарушено. Мы наблюдали 7 больных в возрасте от 2 мес. до 6 лет, причиной инфаркта миокарда у которых являлись аномалии коронарных артерий, из них у 5 детей — аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной — синдром Бланда-Уайта-Гарленда.

Вопросы гемодинамики при АОЛКА от ЛА до сих пор остаются спорными. Раньше считалось, что единственным фактором, вызывающим ишемию миокарда, является снижение давления в легочной артерии после рождения, ведущее к падению перфузионного давления в аномальной левой коронарной артерии. С помощью коронарографии удалось показать, что кровь в левую коронарную артерию поступает не из легочной артерии, а через межкоронарные анастомозы из правой коронарной артерии, отходящей от аорты, т. е. возникает сброс из области высокого давления (аорта, правая коронарная артерия) в область более низкого давления (левая коронарная артерия, легочная артерия). В связи с этим выживание больных с этой патологией определяет коллатеральный кровоток в миокарде к моменту рождения и в дальнейшем. Нужно отметить, что хорошо развитые межкоронарные анастомозы не всегда способны предотвратить ишемию миокарда из-за низкого перфузионного давления в результате ухода крови через коллатерали из правой в левую коронарную артерию и далее в легочную (коронарный steal-синдром). При выраженном «синдроме обкрадывания» особенно страдает субэндокардиальный кровоток. Это является одной из причин фиброэластоза эндомиокарда при данном заболевании.

По клинико-инструментальным показателям и прогнозу выделяют 2 типа синдрома Бланда-Уайта-Гарленда: «инфантильный», с плохо развитыми коллатералями коронарных артерий, и «взрослый», при котором имеется большое количество межкоронарных анастомозов, обеспечивающих длительное выживание.

Первые клинические проявления у большинства больных можно отметить уже в первые 3 мес. жизни, реже во втором полугодии. У всех наблюдаемых нами детей с АОЛКА от ЛА отмечались приступы внезапного беспокойства, одышки, потливости, нитевидный пульс, страдальческое выражение лица. Такие приступы названы в литературе «angina pectoris» из-за сходства с клиникой стенокардии у взрослых [1]. Между приступами дети выглядели спокойно, но сохранялась одышка. Дети отставали в физическом развитии. При осмотре отмечался левосторонний сердечный горб. Границы сердца были расширены влево, верхушечный толчок разлитой, ослабленный, смещенный в шестое-седьмое межреберье. Тоны сердца приглушены, выслушивался шум недостаточности митрального клапана, причина которого, по всей вероятности, была связана с ишемией или инфарктом папиллярных мышц, дилатацией полости левого желудочка, деформацией створок митрального клапана.

Важное место в диагностике АОЛКА от ЛА отводится методу электрокардиографии. Как правило, на ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сердца влево из-за блокады передней левой ветви пучка Гиса и выявляются характерные электрокардиографические изменения: глубокий, уширенный зубец Q в отведениях I, aVL, V5-6, максимально в aVL (рис. 4). В стадии декомпенсации изменения нередко сочетаются с подъемом сегмента S-Т выше изолинии на 3—6 мм и уменьшением амплитуды зубца R, что соответствует картине острого инфаркта. Диагностическую значимость при АОЛКА от ЛА имеет «провал» амплитуды зубца R в отведениях V3 и V4 (морфология желудочкого комплекса становится rS, QS, Qr), свидетельствующий о перенесенном инфаркте.

Кардиомегалия на рентгенограмме у ребенка
Рисунок 4. ЭКГ ребенка Г., 3 мес., с АОЛКА от ЛА и верхушечно-боковым инфарктом миокарда

На рентгенограмме органов грудной клетки у детей с АОЛКА от ЛА отмечается кардиомегалия, преимущественно за счет левых отделов. Косвенным свидетельством аномального отхождения коронарных артерий является отсутствие возможности четко визуализировать начальные участки левой коронарной артерии при ЭхоКГ [2].

Диагноз подтверждается с помощью селективной коронарографии (контрастное вещество вводят через расширенный ствол правой коронарной артерии, при этом видно ретроградное заполнение системы левой коронарной артерии через межкоронарные анастомозы, с последующим контрастированием легочной артерии).

Прогноз при АОЛКА от ЛА без операции в большинстве случаев неблагоприятный. Продолжительность жизни определяется выраженностью межкоронарных анастомозов, «синдрома обкрадывания», кардиосклероза и фиброэластоза. Если больные переживают критический период жизни (1-2 года), то в дальнейшем им проводят операцию. Дети старше 2 лет хорошо переносят перевязку левой коронарной артерии. Радикальная операция при АОЛКА от ЛА заключается в пересадке левой коронарной артерии в аорту непосредственно или через протез. Эта операция более физиологична, так как сохраняет двухкоронарную систему кровоснабжения сердца. Однако из-за анатомических особенностей она не всегда выполнима у маленьких детей.

Травма сердца и коронарных артерий

Причиной инфаркта миокарда у детей могут быть закрытые травмы сердца и коронарных артерий. Мы наблюдали 2 таких детей. Так, у 3-летнего мальчика инфаркт миокарда развился через 7 дней после сдавления грудной клетки огромной собакой. В состоянии крайней тяжести ребенок был доставлен в стационар машиной «Скорой помощи» с ошибочным диагнозом «пневмония». На ЭКГ регистрировались признаки трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Патогенез развития инфаркта миокарда при травме сердца, по всей вероятности, связан с кровоизлиянием в миокард, которое могло распространиться и на коронарные артерии с последующим развитием склеротических изменений и стенозированием. Так, у второго мальчика, 13 лет, возникло субинтимальное кровоизлияние с умеренной окклюзией левой коронарной артерии после закрытой травмы грудной клетки при автомобильной катастрофе. Особенностью этого случая явилось отдаленное (через 3 года) развитие инфаркта миокарда во время интенсивной физической нагрузки. По данным литературы, возможны также полные или частичные разрывы коронарных артерий с образованием аневризмы артерии или коронарной фистулы [8]. Сужению просвета коронарных артерий при травмах способствуют спазм и повышение агрегации тромбоцитов [9].

Следует помнить, что при закрытой травме сердца может быть повреждена проводящая система, хотя нередко признаки ее повреждения (внутрижелудочковая блокада, полная и неполная атриовентрикулярная блокада) могут появиться только через несколько месяцев или лет после травмы. Это диктует необходимость регулярного осмотра врачом в течение длительного времени (включая электрокардиографическое обследование) детей с травмами грудной клетки.

Иногда инфаркт миокарда может возникать у больных с феохромоцитомой. Развитию инфаркта миокарда в этих случаях способствует длительная гиперкатехоламинемия, которая сопровождается высокой артериальной гипертензией, гипертрофией миокарда левого желудочка, утолщением стенок коронарных артерий. Определенное значение в развитии инфаркта миокарда имеют также явления коронароспазма и гиперкоагуляционные изменения, связанные с гиперкатехоламинемией. По нашим наблюдениям, феохромоцитома была причиной развития инфаркта миокарда у мальчика 11 лет.

Нередко инфаркт миокарда встречается у детей с врожденными пороками сердца (стеноз аорты). Он может возникать вследствие дефицита коронарного кровотока. Мы наблюдали в течение нескольких лет больного с синдромом Вильямса-Бойрена, врожденным пороком сердца (надклапанный стеноз аорты), у которого в 13 лет развился инфаркт миокарда с летальным исходом.

Мы наблюдали также нескольких пациентов, у которых инфаркт миокарда осложнил течение таких тяжелых заболеваний, как гипертрофическая кардиомиопатия, опухоль сердца, инфекционный эндокардит. Так, у девочки 4 лет с инфекционным эндокардитом и крупными вегетациями на аортальном клапане течение болезни осложнилось эмболией левой коронарной артерии и развитием острого трансмурального инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда на фоне опухоли сердца (миксома левого предсердия) развился у мальчика 6 лет.

Таким образом, другие заболевания могут осложнять развитие инфаркта миокарда, который, в свою очередь, способен влиять на течение многих серьезных заболеваний. Поэтому со стороны врачей требуется повышенное внимание в таких случаях.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Л. В. Царегородцева, кадидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва

Источник: www.lvrach.ru

Кардиомегалия – что это такое

Кардиомегалия (синдром «бычьего сердца») – это увеличение размеров и массы сердца. Может быть врожденной, но чаще является самостоятельной болезнью, сопровождающей другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины кардиомегалии

Кардиомегалия у плода и новорожденных детей называется врожденной или идиопатической. Ее причина – наследственная предрасположенность к болезни. Прогноз при данной форме синдрома неблагоприятный.

Приобретенная кардиомегалия у детей и взрослых – это следствие таких проблем со здоровьем, как:

  • артериальная гипертония;
  • пороки сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • эмфизема легких;
  • миокардит;
  • пневмосклероз.

Следует заметить: заболевание кардиомегалия не всегда связано с патологиями сердечно-сосудистой системы. Оно может быть спровоцировано нарушениями в работе других органов.

Симптомы кардиомегалии

Кардиомегалия – это клинически скрытый синдром. Она всегда маскируется под признаками других заболеваний или протекает без явных симптомов. У большинства больных кардиомегалия проявляется:

  • тахикардией;
  • болями в области сердца;
  • одышкой;
  • повышенной утомляемостью;
  • периферическими отеками;
  • ортопноэ.

Чаще всего болезнь у взрослых обнаруживают случайно во время очередного профосмотра.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Дифференциальная диагностика кардиомегалии

Чтобы выявить синдром «бычьего сердца» (так кардиомегалию называют неофициально), кардиологи используют следующие диагностические методы:

  • пальпация сердечной области, прослушивание сердца;
  • компьютерная томография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • анализ крови;
  • биопсия (забор образца ткани с внутренней поверхности желудочков сердца) – крайне редко.

Заподозрить кардиомегалию врач может при обнаружении характерных для данной болезни шумов в сердце, выпячивании органа при пальпации. Достаточно часто изменение размеров видно на рентгеновских снимках. Но самую достоверную информацию при кардиомегалии дает УЗИ.

Лечение кардиомегалии

Лечение кардиомегалии (за исключением синдрома «бычьего сердца» у новорожденных) начинается с устранения причин, вызвавших болезнь. Здесь может использоваться и медикаментозная терапия, и хирургические методы. Так, например, при артериальной гипертонии лекарства обеспечивают снижение давления, при болезнях почек – выведение из организма лишней жидкости. Если же кардиомегалия вызвана повреждением сердечных клапанов, врач — кардиохирург проводит их восстановление хирургическим путем.

В тех ситуациях, когда причина патологии – наркотики или алкоголь, состояние пациента улучшится, только если он откажется от вредной привычки. Результаты лечения напрямую зависят от стадии и причин. Некоторым больным удается излечиться полностью, другим приходится всю жизнь принимать лекарства. В тяжелых случаях проводится операция по пересадке сердца.

Группа риска по развитию кардиомегалии

Наибольший риск заболеть кардиомегалией у больных с:

  • артериальной гипертензией;
  • врожденным пороком сердца;
  • перенесших сердечный приступ;
  • имеющих наследственную предрасположенность (в семье уже кто-то болел кардиомегалией).

Чем опасна кардиомегалия

Из-за увеличения сердца в размерах могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Среди них:

  • образование тромбов;
  • нарушение сердечного ритма;
  • остановка сердца.

Лица, у которых увеличен левый желудочек сердца, находятся в большей опасности.

Профилактика кардиомегалии

Так как кардиомегалия (за исключением врожденной формы) – это не самостоятельное заболевание, профилактика направлена на предотвращение развития болезней-провокаторов. Важно исключить факторы риска, которые приводят к повышению артериального давления, возникновению ишемической болезни сердца, проблем с легкими. Также необходимо отказаться от курения, наркотиков, алкогольных напитков.

Профилактика врожденной кардиомегалии включает:

  • постановку на учет до 12 недель беременности;
  • соблюдение врачебных рекомендаций;
  • отказ от вредных привычек;
  • употребление в пищу только полезных продуктов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru

Что такое кардиомегалия. Формы кардиомегалии, факторы риска. Гипертрофия желудочков

Кардиомегалия — это заболевание, известное также под названием «увеличение сердца». Обычно при этом заболевании происходит увеличение левого желудочка, а иногда и правого. Синонимами кардиомегалии являются «гипертрофия сердца» или «гипертрофия желудочков».

Заболевание может появиться в любом возрасте, однако в группе риска находятся люди старше 60 лет, а также пациенты, страдающие от гипертонии и ожирения.

Существует врожденная форма заболевания и приобретенная. Не исключены идиопатические случаи, когда установить причину заболевания не представляется возможным.

При кардиомегалии сердце увеличивается как в объеме, так и в массе. Диагностировать заболевание достаточно сложно, поскольку довольно часто на рентгенограмме увеличение стенок сердца на 1-2 см не достаточно хорошо заметно. Если же было диагностировано увеличение сердца или его части, необходима комплексная диагностика, чтобы установить наличие заболевания.

КардиомегалияПричины кардиомегалии

Кардиомегалия может быть вызвана целым рядом различных причин. А именно:

  • заболеваниями сердечной мышцы или клапанов сердца;
  • высоким кровяным давлением;
  • аритмией;
  • легочной гипертензией;

Другие возможные причины развития кардиомегалии это:

  • хроническая анемия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфильтративные заболевания сердца, например, амилоидоз или гемохроматоз;
  • инфекции;
  • аллергические реакции;
  • употребление наркотиков;
  • алкоголизм;
  • беременность.

При беременности нагрузка на сердце возрастает, поэтому может наблюдаться временная гипертрофия стенок. Такая кардиомегалия не опасна, если беременная следит за весом и контролирует режим питания, активно двигается. Практически сразу после родов сердце может вернуться к первоначальному объему и массе.

Менее распространенные причины это:

  • накопление жидкости вокруг сердца или экссудативный перикард;
  • сердечный приступ (в этом случае кардиомегалия является лишь следствием инфаркта);
  • высокое кровяное давление.

Среди возможных физиологических факторов, приводящих к гипертрофии сердечных стенок, можно особо выделить:

  • хронические стрессы;
  • работу с токсичными веществами;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • инфекции клапанов сердца.

Если ребенок рождается с кардиомегалией, вероятной причиной заболевания являются неблагоприятные внутриутробные факторы. К таким состояниям относятся: курение беременной, употребление алкоголя, воздействие токсинов, наследственная предрасположенность (генетические факторы).

Анемия опасна тем, что вызывает аритмию и тахикардию. Сердцу не хватает кислорода, и, расширяясь, оно пытается восполнить эти потери.

Симптомы кардиомегалии

Первоначально кардиомегалия может протекать бессимптомно. При отсутствии раздражающих факторов бессимптомное течение заболевания может длиться годами. Незначительные симптомы больными обычно игнорируются.

Каковы основные симптомы кардиомегалии? К ним относятся:

  • боль в груди или чувство давления;
  • одышка после нагрузки;
  • усталость, вялость;
  • обморок в ответ на нарушения сердечного ритма;
  • тахикардия, трепетание желудочков;
  • отеки ног, в особенности в области лодыжек;
  • сонливость;
  • боль в груди в положении лежа;
  • невозможность выполнить даже самые простые упражнения из-за усталости, шума в ушах, одышки и боли в груди;
  • внезапная остановка сердца

В целом прогноз для больных с кардиомегалией благоприятен, в особенности при раннем начале лечения.

Симптомы кардиомегалии у детей младшего возраста:

  • хрипы, одышка, кашель;
  • отказ от груди/пищи;
  • резкий, непрекращающийся плач;
  • плохой набор веса;
  • отеки;
  • холодные руки и ноги.

При каких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу?

Гипертрофию сердца легче лечить, когда она обнаруживается на ранней стадии. При появлении следующих признаков обратиться за врачебной помощью нужно немедленно:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • обмороки.

Источник: www.MedicInform.net

Описание болезни

Если после комплексного обследования кардиолог ставит диагноз «кардиомегалия», большинство пациентов не знают, как на это реагировать, поскольку они совершенно не владеют информацией, что такое кардиомегалия, как она проявляется у человека.

Некоторые больные часто путают гипертрофию миокарда с кардиомегалией или синдромом бычьего сердца, поскольку эти патологические процессы провоцируют увеличение сердца. Однако в первом случае увеличивается только сердечная мышца, а при кардиомегалии утолщаются не только мышечные стенки, но и расширяются сердечные камеры.

Устанавливать диагноз самостоятельно, заниматься самолечением не только неправильно, но и опасно. По этой причине при наличии подозрительных симптомов следует обратиться в клинику, пройти комплексное обследование. Врачи, опираясь на полученные результаты, смогут не только подтвердить подозрение относительно кардиомегалии, но и назвать точные причины, спровоцировавшие патологию.

Обзор

Кардиомегалия может быть вызвана многими заболеваниями, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инфекции, наследственные заболевания и кардиомиопатии.

Кардиомиопатия — это заболевание миокарда или сердечной мышцы, вызывающее кардиомегалию. Существует 2 вида кардиомиопатии

  • Дилятивная кардиомиопатия: Этот тип заболевания характеризуется широким, плохо функционирующим левым желудочком, который является основной перекачивающей камерой сердца. Дилятивная кардиомиопатия является основной причиной увеличения объема сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия: При такой форме кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки желудочков становятся толще. Такое уплотнение стенки желудочка может препятствовать кровообращению.

Причины кардиомегалии

Причины возникновения бычьего сердца рассматривают в зависимости от того, к какому виду относится выявленная патология:

  • врождённая (диагностируется достаточно редко, возникает по причине генетической предрасположенности, инфицировании во время внутриутробного развития);
  • приобретённая (провоцируют различные сердечные и сосудистые патологии);
  • алкогольная (возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками);
  • идиопатическая (диагностируется редко, но установить точные причины пока что медикам не удалось).

В качестве основных причин возникновения кардиомегалии у новорождённых выступают:

  • вирусная инфекция, которой подвергалась беременная женщина;
  • генетические отклонения;
  • врождённые сердечные заболевания;
  • синдром Эбштейна;
  • неблагоприятные факторы, под воздействие которых попадала женщина во время беременности (особенно облучения);
  • поздняя беременность, когда возраст матери более 35 лет;
  • аборты и выкидыши, имевшие место ранее у беременной.

Осмотр врачом новорождённого

Приобретённая кардиомегалия чаще всего возникает, когда человек уже имеет некоторые патологии, среди которых:

  • порок сердца;
  • гипертония;
  • аритмия;
  • лёгочная гипертензия;
  • анемия;
  • генетические нарушения обмена веществ;
  • гемохроматоз;
  • кардиомиопатия;
  • патологии щитовидной железы;
  • отравление алкоголем;
  • новообразования.

Группу повышенного риска составляют:

  • лица, страдающие алкоголизмом;
  • спортсмены, чрезмерно подвергающие организм неимоверным нагрузкам;
  • лица, сталкивающиеся с частыми аллергическими проявлениями.

У кого может появиться недуг

Специалистами выделена категория лиц, имеющих высокий риск формирования негативных состояний в сердце:

  • любители хмельных напитков, особенно пива;
  • отдельные категории спортсменов: чрезмерные перегрузки во время тренировки поддерживают сердечную мышцу в особом тонусе, но после их прекращения формируется кровяной застой, ведь потребности в повышенной деятельности не имеется, как итог – сердечная недостаточность;
  • люди с такими соматическими патологиями, как ревматизм или коллагеноз с постепенным замещением поперечнополосатой мышечной массы на соединительнотканную, неспособную сокращаться;
  • с хроническими аллергическими состояниями: вырабатываемые клетками особые вещества, антитела, приводят к постоянной сенсибилизации, а затем и к аутоиммунным отклонениям, приводящим в итоге к кардиомегалии.

Болезнь «Бычье сердце» угрожает также пациентам, уже страдающим от иных сердечно-сосудистых патологий: ИБС, миокардитов, аритмий.

Кардиомегалия на рентгенограмме у ребенка

Согласно методическим рекомендациям, все вышеперечисленные категории лиц обязательно должны состоять на диспансерном учете у кардиолога с проведением диагностических процедур по отслеживанию сердечной деятельности.

Симптомы бычьего сердца

Кардиомегалия развивается на протяжении немалого периода времени. Однако пациенты в любом случае не смогут обратиться за помощью на ранних стадиях, поскольку никаких внешних признаков кардиомегалии не наблюдается. Ранняя патология может быть определена только при проведении диагностического обследования. Именно по этой причине врачи относят кардиомегалию к клинически скрытым синдромам.

В качестве симптоматики, характерной синдрому бычьего сердца, кардиологи рассматривают признаки патологий, сопутствующих этому заболеванию. Больные часто жалуются на:

  • дискомфорт, проявляющийся в области расположения сердца;
  • боли в области грудины;
  • проблемы с дыханием;
  • тяжёлую одышку;
  • отёчность;
  • упадок сил;
  • тахикардию;
  • аритмию;
  • случаи потери сознания;
  • шум в ушах;
  • постоянную сонливость;
  • ощущение остановки сердца;
  • головокружение;
  • увеличение объёма живота;
  • увеличение шейных вен.

Если кардиомегалия развивается в детском возрасте, родители могут заподозрить проблемы, когда у ребёнка наблюдаются:

  • повышенный гипергидроз при обыкновенных физических нагрузках;
  • явные признаки тахикардии;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожи, особенно проявляющуюся в области носогубного треугольника.

Признаки тахикардии сердца

Чаепитие

Многие формы кардиомегалии являются постоянными и требуют постоянного ухода для предотвращения их прогрессирования. Другие, временные формы могут быть устранены путем устранения причины, например, путем снятия стресса или обращения за медицинской помощью в связи со злоупотреблением наркотиками или алкоголем.

Поэтому важно обратиться к врачу, если будут замечены какие-либо признаки или симптомы кардиомегалии. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если возникнут какие-либо из симптомов сердечного приступа, такие как

  • сильная боль в груди
  • затруднённое дыхание
  • обморок
  • дискомфорт или ощущения на руках, спине, шее или желудке.

Перспективы для людей с легкой кардиомегалией зависят от основной причины. Даже если легкая кардиомегалия не так серьезна, как умеренная или тяжелая кардиомегалия, и не всегда вызывает симптомы, все же важно лечить основное заболевание.

Кардиомегалия у плода и детей

Кардиомегалия, развивающаяся в детском возрасте, в большинстве случаев сопровождается другими опасными заболеваниями. В частности, наблюдается гипертрофия стенок сердечных желудочков, что провоцирует увеличение размеров сердца в три раза.

При проведении диагностического обследования младенцев врачи не только определяют кардиомегалию у новорождённых, но и диагностируют такие заболевания:

  • очаги кардиосклероза;
  • тромбы;
  • расширение отверстий сердечных клапанов.

Кардиомегалия у плода определяется педиатрами во время внутриутробного развития. При рождении заподозрить такое заболевание удаётся по таким признакам;

  • цианоз;
  • одышка, сопровождающая плач малыша;
  • плохой аппетит;
  • гипергидроз.

Спровоцировать развитие кардиомегалии могут асфиксия или родовые травмы. К сожалению, такая патология оказывает негативное влияние на детей, в качестве последствий выступают раздражительность ребёнка, неустойчивость психоэмоциональной сферы.

Методы лечения в зависимости от причины

Терапия в основном консервативная. Этиотропное воздействие зависит от фактора развития явления:

  • Воспалительные патологии устраняются с помощью антибиотиков, кортикостероидов небольшими курсами, также кардиопротекторов.
  • Ревматизм предполагает использование иммунодепрессантов в краткосрочном периоде.
  • Артериальная гипертензия требует приема специализированных средств нескольких групп: ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, бета-блокаторов.
  • Врожденные и приобретенные пороки по мере возможности лечатся хирургическим путем.

Само же бычье сердце у человека предполагает поддерживающую терапию с применением:

  • Антиаритмических лекарств. Амиодарона или Хиндина в разумных дозировках.
  • Кардиопротекторов.
  • Препаратов на основе калия и магния.
  • Витаминно-минеральных комплексов.
  • В рамках расширенного лечения — статинов, противотромбических, антиагрегантных средств.

Большая роль отводится устранению первопричины состояния: отказу от алкоголя, курения, избыточной физической активности. Не всегда это возможно. Клинически безнадежные случаи также существуют, но чтобы запустить болезнь нужен не один год.

Диагностика и лечение кардиомегалии

Кардиомегалия не должна оставаться без внимания врачей, поскольку это заболевание и сопутствующие ему патологии негативно отражаются на состоянии здоровья, могут спровоцировать необратимые процессы, приводящие к осложнениям вплоть до летального исхода.

Именно по этой причине при наличии симптомов кардиомегалии рекомендуется пройти диагностическое обследование, а затем полный курс лечения.

Диагностические методы

Чтобы обнаружить кардиомегалию, врачи первоначально проводят осмотр пациента, собирают анамнез. Однако для получения абсолютно точного диагноза пациента направляют на инструментальную диагностику:

  • рентгеновское исследование
  • электрокардиография (проводится запись в течение суток, а также изучается функционирование сердца при нагрузках);
  • катетеризация (применение катетеризации полостей сердца позволяет определить и оценить возможные извержения из желудочков сердца в аорту);
  • эхокардиография (возможности эхокардиографии позволяют выявить обструкции сердца);
  • ангиография;
  • пункционная биопсия;
  • чреспищеводная эхокардиоскопия;
  • компьютерная томография.

Методы лечения

Если результаты комплексной диагностики подтверждают кардиомегалию, врачи рекомендуют незамедлительно приступить к лечению, чтобы предупредить всевозможные риски. В этом случае кардиологи разрабатывают схему лечебных мероприятий, направленных на устранение выявленных заболеваний, а также их симптоматики, ухудшающих качество жизни пациента.

Медлить с лечением нельзя, поскольку такое заболевание провоцирует возникновение необратимых процессов.

Консервативное лечение проводится только с целью предупреждения усугубления патологии, а также всевозможных осложнений. Консервативное лечение, назначаемое кардиологами, предполагает приём таких медикаментозных средств:

  • ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, нормализующие артериальное давление;
  • мочегонные средства;
  • «Дигоксин», способствующий восстановлению сердечных функций;

    Лекарственный препарат Дигоксин
    Дигоксин

  • антикоагулянты, предупреждающие возникновение тромбов;
  • лекарственные препараты с антиаритмическим действием.

Принимая таблетки и медикаментозные препараты, восстановить природные размеры сердца, к сожалению, невозможно. По этой причине более высокой эффективностью при лечении кардиомегалии сопровождается хирургическое лечение.

В ходе проведения оперативного вмешательства кардиохирурги:

  • устанавливают кардиостимулятор или стимулятор ИКД;
  • осуществляют замену клапана;
  • имплантируют насос механического типа;
  • осуществляют коронарное шунтирование;
  • проводят пересадку сердца в самых сложных случаях.

Народные средства

Лечение кардиомегалии только народными средствами не рекомендуется, поскольку целебные свойства лекарственных растений не способны устранить патологические изменения, по причине которых размеры и вес сердца у больного подверглись патологическому увеличению.

Однако лечащим врачом могут быть рекомендованы некоторые отвары, настои, способствующие усилению лечебных свойств при приёме основных медикаментозных препаратов.

В частности, рекомендуется принимать настой:

  • калины;
  • пустырника;
  • календулы;
  • чеснока;
  • зверобоя;
  • эфедры двухколосковой;
  • перечной мяты;
  • крупноцветной магнолии.

Лекарственные настои восстанавливают функции сердечной мышцы, нормализуют сердцебиение и артериальное давление.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к проведению лечебных мероприятий. Если недуг не является врожденным, то терапия проводится параллельно с лечением основного заболевания, спровоцировавшего расширение камер сердца.

При повышенных параметрах артериального давления их корректируют различными гипотензивными препаратами. Подбор доз и кратности приема должен проводиться только лечащим врачом. Самолечение категорически запрещено.

При обнаружении ишемических расстройств в сердечной мышце рекомендуются медикаменты, способствующие их устранению, – кардиопротекторы. Средства, улучающие кровообращение, устраняющие застои в малом круге «сердце-легкие».

При выявленных воспалительных процессах одним из компонентов комплексного лечения будет являться антибиотикотерапия. Как правило, выбор оптимального препарата проводится специалистом исходя из выраженности симптоматики, возрастной категории пациента, его восприимчивости к антибиотикам.

Коррекция образа жизни – еще одно непременное условие для выздоровления. Первый шаг – отказ от алкогольной и табачной продукции. Требуется и соблюдение определенного распорядка дня: рекомендуется ограничивать физические и психоэмоциональные перегрузки, обеспечивать полноценный ночной отдых.

Занятия спортом способствуют общему оздоровлению организма. Посещение бассейна, спортивного зала 2–3 раза в неделю благотворно скажется на самочувствии пациента.

Потребуется пересмотреть и рацион. В нем обязательно должны присутствовать каши, овощи, разнообразные фрукты, растительные, мясные и рыбные блюда. Между основными приемами пищи допускаются перекусы низкокалорийными йогуртами, овощами. А вот консерванты, животные жиры, сладкие, мучные изделия — под запретом.

Риски и возможные осложнения

При отсутствии лечения пациент подвергает повышенному риску не только своё общее самочувствие, состояние здоровья, но и жизнь.

Если кардиомегалия выявляется у малыша сразу после рождения, только чуть меньше чем у половины из них (45%) можно избавиться от признаков такой патологии. К сожалению, каждый третий малыш погибает сразу после рождения, а у 25% на протяжении всей последующей жизни будут наблюдаться сердечные патологии.

Увеличенное сердце у взрослых создаёт условия, способствующие возникновению ишемии, инсульта, инфаркта. Если же больной находится под контролем кардиологов, можно избежать любых серьёзных последствий.

Механизм развития патологии

Как уже было отмечено, существует два типа кардиомегалии (разрастания тканей сердца). Формируются они несколько разными путями. Гипертрофия — собственно увеличение мышечной массы органа. В норме кардиальные структуры обеспечиваются кровью по коронарным артериям, что обуславливает адекватное питание и возможность работать почти на пределе. При этом остается запас прочности на случай экстренных условий. То есть кардиальные структуры в полную силу не функционируют почти никогда.

При стенозе (сужении), окклюзии (закупорке) коронарных артерий, постоянном повышении давления, сердце вынуждено интенсифицировать свою деятельность. Отсюда перманентно увеличенная нагрузка. В качестве компенсаторного механизма тело наращивает мышечную массу органа. Но это не решает проблему. Напротив, такое сердце не способно работать адекватно из-за плохой сократимости и снижения проводимости электрического импульса от синусового узла. Чаще всего гипертрофии подвержен левый желудочек.

Дилатация — вторая разновидность патологического отклонения от нормы. Возникает растяжение камер кардиальных структур от избытка крови. В основном проблеме подвержены спортсмены, реже больные воспалительными патологиями. Это состояние формируется намного быстрее, чем предыдущее. Опасность примерно одинакова. В любом случае возникает сердечная недостаточность, снижается сократительная способность миокарда. Растет повышенный риск преждевременной смерти больного от осложнений или основного состояния.

Диета при заболевании

Предупредить нежелательные последствия удаётся при соблюдении диеты. Прежде всего, врачи рекомендуют больным отказаться от чрезмерного употребления соли, снизив её количество до предельного минимума.

Приём пищи должен быть равномерно распределён на пять раз в течение дневного бодрствования больного. Рацион должен состоять из продуктов, которые:

  • улучшают кровообращение;
  • укрепляют сосуды;
  • нормализуют обмен веществ.

Здоровые и правильные продукты

Рекомендуется вводить в рацион продукты, содержащие жирные кислоты (Омега-3), препятствующие возникновение холестерина в крови, являющегося главным провокатором тромбов.

Кардиологи рекомендуют употреблять:

  • овощные супы;
  • морские продукты;
  • яйца;
  • макароны из твёрдых сортов пшеницы;
  • овощи;
  • фрукты;
  • сухофрукты;
  • ягоды;
  • растительные масла;
  • мёд;
  • слабые чаи.

Профилактические мероприятия

Как и при любом другом заболевании, лучше постараться его предотвратить, чем потом лечить. И здесь немаловажен вопрос профилактики «бычьего сердца».

Когда встречается увеличение сердца, последствия могут проявлять себя по-разному, поэтому при наименьших рисках стоит обращать внимание на свое здоровье. В идеале стоит придерживаться принципов ЗОЖ, исключить такие вредные привычки, как алкоголь и курение. Человек, который не хочет сталкиваться с последствиями увеличения сердца, должен постоянно контролировать кровяное давление, употреблять меньше соли, заниматься подходящей физической активностью, сбросить лишний вес. Рекомендации несложные, но они помогают держать себя в хорошей форме.

Источник: aif.ru

При обнаружении признаков кардиомегалии, человека необходимо сразу предупредить о том, что в организме развиваются необратимые процессы, поражающие стенки миокарда и полости сердца. Поэтому наиболее эффективным методом лечения в данной ситуации является хирургическое вмешательство. Но несмотря на это, людям, страдающим данной патологией, необходимо регулярно поддерживать свое состояние с помощью медикаментозной терапии и соблюдать все рекомендации лечащего врача, в частности, касающиеся здорового образа жизни.

Медикаментозная терапия

В зависимости от степени развития заболевания и от наличия сопутствующей патологии назначается курс лекарственных препаратов, в который чаще всего входят:

  • мочегонные препараты:

Фуросемид: от 40 мг в сутки.

Побочные действия: рвотные позывы, чувство тошноты, головокружения, диарея, гипотония, покраснение, зуд и отек.

Противопоказания: первый триместр беременности, кормление грудью, гипокальемия, почечная кома, почечная недостаточность в терминальной стадии.

  • антикоагулянты:

Варфарин: 2,5-3мг один раз в сутки

Побочные действия: кровотечения, анемия, проявление аллергической реакции, диарея, рвота, головокружение.

Противопоказания: аллергическая реакция на вещества входящее в состав препарата, предрасположенность к кровотечениям, цирроз, печеночная и почечная недостаточность, злокачественные новообразования, варикозное расширение вен пищевод, артериальная гипертензия.

  • бета-блокаторы:

Анаприлин: от 10 15 мг до 100 (максимальная дозировка) в сутки (чем больше дозировка, тем больше количество приемов по 10-20 мг один прием)

Побочные действия: рвотные позывы, тошнота, головокружения, брадикардия, бессонница, сильные боли в области затылка и лба, одышка, кашель, высыпания в виде крапивницы, зуд.

Противопоказания: аллергическая реакция, стенокардия, атриовентрикулярная блокада, бронхиальная астма, сахарный диабет, колит.

  • блокаторы рецепторов ангиотензинна:

Лозартан: до 5 мг один раз в сутки

Побочные действия: тошнота, возможно рвота, снижение давления, гиперкальцеемия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам входящим в состав препарата, период вынашивания плода и кормление грудью.

Кардиомегалия может развиться на фоне авитаминоза, поэтому одним из важных компонентов медикаментозной терапии является назначения комплекса витаминов, в который в обязательном порядке должен входить витамин В1.

Физиотерапия

Еще одним важным компонентом лечения кардиомегалии являются физиотерапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить как в период обострения, так и в период ремиссии. Наиболее эффективные в лечения кардиомегалии следующие методики:

  • электрофорез с противовоспалительными препаратами;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • ингаляции стероидными гормонами;
  • ДМВ-терапия;
  • радоновые либо углекислые ванные;
  • гипокситерапия.

Противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур:

  • средняя и тяжелая степень развития сердечной патологии;
  • сердечная недостаточность;
  • недостаточность кровообращения;
  • аритмии.

Нетрадиционная медицина

Помимо медикаментозной терапии, многие больные прибегают к старым, проверенным рецептам народной медицины, сборы трав помогают укрепить сердечную мышцу и очистить сосудистую систему.

Травяной отвар: для приготовления отвара понадобится 20г хвоща, 50-60г боярышника и 40г травы горца, полученную смесь необходимо залить стаканом кипятка и дать настояться в течение одного часа. Настой принимать по 20мл 6 раз в сутки.

Настойка розмарина на красном винном напитке: 100г листьев розмарина необходимо залить 2л красного столового вина, дать настоятся в темном и сухом месте в течение 30 дней. Принимать по 20 мл 2-3 раза в день, длительностью до 6-9 месяцев.

Адонис: столовую ложку сухой, измельченой травы залить одним стаканом горячей воды , дать настоятся в теплом месте, после чего процедить и принимать по 1-2 столовых ложкек 3-4 раза в день.

[99], [100], [101], [102], [103]

Рецепты лечения кардиомегалии народными средствами

Клюква: ягода, насыщенная большим количеством витаминов, полезная как в свежем, так и сушенном виде. При заболеваниях сердца рекомендуют употреблять по 1 столовой ложке перетертых с сахаром ягод 3-4 раза в сутки.

Красная свекла: при врожденных потологиях сердечно-сосудистой системы рекомендуют пить сок свежевыжатой красной свеклы с одной чайной ложкой меда.

Сок чеснока: для укрепления стенки сердечной мышцы и сосудов рекомендуют утром, натощак, употреблять 6-7 капель сока чеснока и чайную ложку оливкового масла.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты при лечении кардиомегалии также занимают свою нишу, чаще всего рекомендуют:

Арсеникум альбум: препарат используют в дозировке от 3 до 30 делений

Показания: сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечная патология, невралгия, нефриты, бронхиальная астма, плевриты, пневмония, экзема.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота.

Противопоказания: почечная недостаточность, диспепсии, невриты.

Арника: используется в дозировке от 3 до 30 делений.

Показания: лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, нервной системы.

Побочные эффекты: головокружения, тошнота, рвота.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам входящим в состав препарата, беременность, период кормления грудью, повышенная свертываемость крови.

Кларонин: дозировка по 15 капель один раз в день.

Показания: ИБС, стенокардия, кардиосклероз, кардиомегалия, миокардиты, перикардиты, вегетососудистая дистония, физическое и психическое перенапряжение.

Побочные эффекты: головокружение, тошнота, рвота.

Противопоказания: не выявлены.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кардимегалии является наиболее эффективным среди всех методов лечения, на сегодняшний день опытные врачи хирурги прибегают к таким операциям, как:

  • операция по замене клапанов сердца;
  • коронарное шунтирование, проводится в случае прогрессирующей ишемической болезни сердца;
  • установка кардиостимуляторов, действие которого направлено на регуляцию сердцебиения;
  • проводится установка устройств вспомогательного кровообращения левого желудочка.

Источник: ilive.com.ua

Профилактика

Человек, стремящийся прожить долгую и счастливую жизнь, должен выполнять профилактические мероприятия, рекомендованные врачами.

Поскольку кардиомегалия не является самостоятельным заболеванием, кардиологи рекомендуют соблюдать профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение инсульта, инфаркта.

Рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать правильное питание;
  • своевременно становиться на учёт по беременности;
  • не допускать появления лишнего веса;
  • не подвергать организм чрезмерным нагрузкам, в том числе и при занятии спортом;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Итак, кардиомегалия – опаснейшее заболевание, при отсутствии лечения и медицинского контроля приводящее к стремительному ухудшению здоровья, вплоть до смертельного исхода. Однако больные, соблюдающие все предписания кардиологов, обеспечивают себе нормальную жизнедеятельность.

Источник: kprfrd.su


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.