Гиперкальциемия у детей

— это увеличение уровня кальция в сыворотке более 11 мг%.

1. Этиология

а. При идиопатической гиперкальциемии новорожденных (синдром Вильямса) наблюдаются надклапанный стеноз аорты, задержка психического развития, «лицо эльфа». Заболевание проявляется в раннем грудном возрасте. К концу 1 года жизни гиперкальциемия, как правило, исчезает.

б. Первичный гиперпаратиреоз наблюдается при эндокринопатиях — МЭН типа I (гиперплазия или аденомы паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль из островковых клеток) и типа IIa (гиперплазия или аденомы паращитовидных желез, медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома). Эндокринопатии могут наблюдаться у родственников.

в. Вторичный гиперпаратиреоз развивается при почечной недостаточности или при длительном нарушении всасывания.

г. Гипервитаминоз D.

д. Гипервитаминоз A.

е. Иммобилизационная гиперкальциемия встречается преимущественно у подростков после травмы.

ж. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования.

2. Обследование

а. Клиническая картина включает тошноту, запоры, потерю веса, головную боль, мочекаменную болезнь, боли в костях, артериальную гипотонию, полиурию, полидипсию, изменение характера.

б. Лабораторные и инструментальные исследования:

1) уровни кальция, фосфора, магния в сыворотке и CO₂ плазмы;

2) уровни ПТГ в плазме и метаболитов витамина D (25(OH)D₃, 1,25(OH)₂D₃) в сыворотке;

3) суточная экскреция кальция, фосфора, магния, креатинина и цАМФ;

4) рентгенография костей, в том числе черепа и таза;

5) уровень витамина A в сыворотке.

3. Диагностика

а. Гиперпаратиреоз диагностируют при повышении уровня ПТГ в плазме, снижении уровня фосфата в сыворотке и характерной рентгенологической картине костей (неровная поверхность и кисты вследствие фиброзно-кистозного остита).

б. Диагноз синдрома Вильямса основывается на клинической картине. Иногда проводят ЭхоКГ.

в. Гиперкальциемия вследствие гипервитаминоза A встречается редко. Диагноз основывается на сведениях о диете (употребление печени) или на обнаружении повышенного уровня ретиноевой кислоты в сыворотке.

г. Семейная гиперкальциемическая гипокальциурия характеризуется повышенной концентрацией кальция в сыворотке, низкой экскрецией кальция с мочой и нормальным уровнем ПТГ в плазме.

4. Лечение

а. При острой гиперкальциемии вводят фуросемид, 1 мг/кг, и физиологический раствор в/в. Кроме того, для снижения уровня кальция в сыворотке применяют гидрокортизон, 1 мг/кг каждые 6 ч, а также средства, тормозящие резорбцию костей, — кальцитонин (2—8 ед/кг/сут, дозу разделяют и вводят 2 раза в сутки) или этидронат натрия (7,5 мг/кг 1 раз в сутки на протяжении 1—5 сут). Строго ограничивают потребление кальция с пищей.

б. Первичный гиперпаратиреоз лечат хирургически, удаляя аденомы. При гиперплазии паращитовидных желез показана субтотальная паратиреоэктомия.

в. При вторичном гиперпаратиреозе, вызванном почечной недостаточностью, восстанавливают фосфорно-кальциевый баланс. Для этого применяют кальцитриол или дигидротахистерол в сочетании со средствами, снижающими уровень фосфата в сыворотке (препараты, связывающие фосфат), или с проведением диализа.

г. Иммобилизационная гиперкальциемия исчезает после восстановления физической активности. В тяжелых случаях применяют инфузионную терапию, фуросемид и кальцитонин.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

опубликовано 17/03/2011 22:52
обновлено 06/06/2011
— Нарушения обмена кальция

Повышенное содержание кальция в сыворотке крови называется гиперкальциемией. В норме содержание кальция в крови должно составлять 2,15 — 2,50 ммоль/л.

Кальций — это один из самых распространенных неорганических элементов, играющий важную роль в деятельности организма. Он регулирует сердечную деятельность, ферментную активность, нормализует нервную деятельность, участвует в строении костной системы, свертывании крови и выполняет много других функций.

О гиперкальциемии говорят, когда содержание в крови человека ионизированного кальции превышает 1,2-1,5 ммоль/ л, и общего кальция больше 3 ммоль/л.

При высоком уровне кальция крови нередко у больного наблюдается гипофосфатемия – снижение ниже нормы уровня фосфора.

Причины гиперкальциемии

Факторов, влияющих на повышение уровня кальция много, и некоторые из них провоцируют значительное превышение нормы его содержания.

К основным причинам гиперкальциемии относятся повышенное его вымывание из костных тканей, увеличенное всасывание в кишечнике, снижение вывода из почек, усиленное его потребление костной тканью. Причины могут быть сочетаемы.

Кроме того, причинами гиперкальциемии могут быть злокачественные опухоли, миеломы, развитие метастаз, лекарственные препараты для лечения заболеваний эндокринной системы, переизбыток в организме витамина D, молочно-щелочной синдром, болезнь Педжета, длительный прием тиазидных диуретиков и др. провоцирующие факторы.

Симптомы гиперкальциемии

Начальная стадия заболевания обычно протекает бессимптомно, и подтверждают диагноз биохимическими анализами и клиническим наблюдением.

Прогрессирование болезни выражается нарушением органов пищеварения, сердечной и нервной систем и симптомы гиперкальциемии проявляются в характерных для этих нарушений признаках.

При нарушении органов пищеварения симптомы гиперкальциемии могут выражаться тошнотой, рвотой, запорами, анорексией.

Характерными признаками гиперкальциемии при поражении нервной системы являются сонливость, боли в голове, нарушение координации, головокружение, повышенная утомляемость. Нередко признаки гиперкальциемии выражаются путанностью мыслей, психозом и развитием комы.

Нарушение баланса кальция ведет к развитию нарушений в деятельности опорно-двигательного аппарата. Признаки гиперкальциемии при этом проявляются мышечными спазмами, слабостью конечностей, меалгией, невралгией и артралгией.

При воздействии гиперкальциемии на сердечно-сосудистую систему у пациентов наблюдаются повышенное артериальное давление, тахикардия, аритмия.

Идиопатическая гиперкальциемия

Повышенное содержание кальция в крови у новорожденных определяется как идиопатичекая гиперкальциемия. Заболевание имеет наследственное происхождение и характерно отсталостью умственного развития и часто сочетается с пороком сердца.

Симптомы гиперкальциемии у детей проявляются в раннем возрасте и выражаются гипостенурией – изменением состава мочи и полиурией – повышенным увеличением мочеобразования. Кроме того, симптомы гиперкальциемии у детей выражаются гипотонией мышц, анорексией, запорами, рвотами, прекращением роста ребенка.

Причины идиопатической гиперкальциемии могут скрываться в повышенном содержании в организме ребенка витамина D. Эта теория пока не нашла полного подтверждения, но специалисты отметили снижение числа заболеваний при уменьшении дозировки витамина.

Характерными симптомами гиперкальциемии у детей идиопатической формы являются умственная отсталость и выражение «лица эльфа».

При подобной форме болезни изменяется содержание фосфатов в крови, нарушается почечная деятельность. Во время обследования выявляются обызвествления трубчатых костей. Длительно текущее заболевание приводит к отложению солей кальция в аорте, легких и слизистой оболочке желудка.

Гипокальциуретическая гиперкальциемия

Обычно эту форму заболевание называют семейной гипокальциуретической гиперкальциемией. Заболевание имеет наследственное происхождение, редко встречается в медицинской практике и обусловлено мутацией гена рецепторов в околощетовидных железах и почках. Мутированные гены превалируют над нормальными и в результате кальций связывается хуже. Возникает дисбаланс регуляторной деятельности. При гипокальциуретической гиперкальциемии развиваются нарушения в почках и околощитовидных железах.

Подобная форма заболевания не несет угрозу жизни человека, развивается по аутосомно-доминантному признаку, наследуется в каждом поколении, и развивается в ранний период жизни.

Симптомы заболевания редко бывают ярко выраженными. Основными его признаками являются быстрая утомляемость, слабость мышц, эмоциональная неуравновешенность, сниженная память.

Заболевание протекает доброкачественно, не оказывая существенного влияния на органы.

Диагностика гиперкальциемии

Диагностируется заболевание путем изучения анализов мочи, крови, пункции костного мозга, ультрасонографии шеи, измерения PTH, иммуноэлектрофореза и радиологии скелета.

Для выявления гиперкальциемии проводят ряд диагностических исследований, в том числе анализ крови, анализ мочи, пункцию костного мозга и радиологическое обследование скелета.

Эти анализы позволяют точно диагностировать заболевание и выявить степень его течения. При онкологическом сопровождении проводят дополнительное полное обследование пациента с включением сонографии живота, рентгенограммы, сцинтиграфию и др. исследования.

Лечение гиперкальциемии

Как и при любом заболевании, лечение гиперкальциемии направлено на устранение провоцирующих факторов.

Принимаются меры по снижению излишнего кальция, исключению из лечения витаминов, лечению онкологических заболеваний. Проводится коррекция состава крови и уровня внеклеточной жидкости.

В лечении гиперкальциемии используются назначения фосфатов. Используются гормональные, иммуномодулирующие средства, противовоспалительные препараты.

Чаще всего прибегают к комбинированным методам лечения.

Гиперкальциемия: диета

Учитывая то, что кальций поступает в организм при приеме пищи, при гиперкальциемии диета являются одним из важнейших компонентов лечения.

В диете при гиперкальциемии необходимо сократить использование молочных продуктов, как содержащих большое количество кальция. Однако полностью отказываться от них нельзя, т.к. может развиться остеопороз. Кроме того рекомендуется ограничить употребление печени и рыбы, основной источник витамина D. Однако при снижении в организме фосфатов ряба тоже позволяет корректировать рацион. Желательно использовать как можно больше фруктов и овощей.

Гиперкальциемия – это заболевание, которое характеризуется высоким уровнем содержания кальция в крови. Гиперкальциемия может носить острый и хронический характер.

Причины возникновения гиперкальциемии

• Наследственность
• Злокачественные опухоли
• Гиперпаратиреоз
• Заболевания крови
• Вымывание кальция
• Снижение уровня фосфатов в крови
• Переизбыток витамина d
• Интенсивное всасывание кальция
• Молочно-щелочной синдром

Гиперкальциемия у детей, как правило, является результатом избыточного содержания витамина d в организме.

Симптомы гиперкальциемии у детей

Нередко гиперкальциемия у детей протекает бессимптомно. Явные признаки заболевания наблюдаются в случаях превышения содержания кальция в крови на 12% от нормы. Итак, симптомы гиперкальциемии:

• Тошнота
• Рвота
• Срыгивания
• Судороги
• Задержка прибавки в весе
• Обезвоживание
• Учащенное мочеиспускание
• Высокое артериальное давление
• Потеря аппетита
• Боль в животе
• Боль в мышцах
• Снижение умственной работоспособности
• Слабость

Чтобы диагностировать гиперкальциемию проводятся исследования и анализы:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ кала
• Внутривенная пиелография
• Электрокардиография
• Мрт внутренних органов
• Денситометрия

Лечение гиперкальциемии у детей

При выраженных симптомах заболевания назначается внутривенное введение физиологического раствора, затем фуросемида, клюкокортикоидов, кальцитонина. Сегодня достаточно распространены бифосфонаты, это может быть пероральное применение этидроната или внутривенное введение памидроната. При некрозе подкожного жира назначается лечение, которое заключается в использовании смесей с пониженным содержанием кальция. Применение фуросемида, кальцитонина, глюкокортикоидов зависит от степени тяжести заболевания.

Гиперкальциемия у детей в период внутриутробного развития по причине гипопаратиреоза у женщины требует наблюдения, довольно часто данное состояние проходит самостоятельно. При хронической гиперкальциемии применяют смеси с пониженным содержанием кальция и витамина d.

Лечение гиперкальциемии заключается в следующих мероприятиях:

• Прием препаратов, которые препятствуют вымыванию кальция из костей
• Введение раствора натрия хлорида
• Прием мочегонных препаратов
• Прием препаратов, способствующих подавлению активности остеокластов
• Прекращение приема витамина d

Удаление паращитовидных желез хирургическим путем или трансплантация почки требуется в исключительных случаях.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения при гиперкальциемии может привести к развитию следующих состояний:

• Аритмия
• Атриовентрикулярная блокада
• Почечная недостаточность в острой форме
• Судороги
• Остановка сердца
• Состояние комы

Источник: serdce-help.ru

Почему повышается кальций в крови у детей?

Этиология этого заболевания различна. Однако чаще всего фактором появления данного недуга является повышенное содержание в детском организме витамина D. Подобное отклонение может быть связано с передозировкой поддерживающего комплекса, назначенного в качестве профилактики какого-либо заболевания (например, рахита). Причём уровень кальция повышается даже при правильном количестве употребляемого препарата (в случае индивидуальной чувствительности организма).

Гиперкальциемия у детей также может быть связана со следующими факторами:

1. Патология развития щитовидной железы;
2. Почечная недостаточность;
3. Наличие опухолей;
4. Болезни крови;
5. Активное вымывание микроэлемента из костной ткани;
6. Чрезмерное всасывание кальция через пищевод;
7. Наследственный фактор.

Как выявляется гиперкальциемия: симптомы у детей

Часто недуг удаётся обнаружить случайно (в ходе плановой проверки или диагностики), поскольку до определённого момента он не имеет никаких симптомов. Яркие признаки патологии проявляются только после превышения допустимого значения на 10 12 процентов (норма кальция в крови у детей до 2, 7 ммоль/л). В этом случае часто наблюдается и понижение уровня фосфора, т.е. гипофосфатемия.

Симптомов заболевания множество:

1. Тошнота и рвота (у грудничков могут быть постоянные срыгивания);
2. Отсутствие аппетита, апатия;
3. Нарушенный стул (как затруднённое испражнение кишечника, так и диарея);
4. Тревожные ощущения, проблемы со сном;
5. Раздражительность, капризность (беспричинный плач у младенца);
6. Резкие изменения в весе (как прибавка, так и снижение);
7. Головная и мышечная боли;
8. Частое мочеиспускание;
9. Обезвоживание, общая слабость;
10. Судороги;
11. Задержка интеллектуального развития.

При наличии всех или части этих признаков следует сразу же обратиться к врачу, пройдя все этапы осмотра. Острая стадия гиперкальциемии поддается лечению при определении патологии на начальном этапе. Если же заболевание приобретает хроническую форму, увеличивается вероятность появления необратимых отклонений в работе организма.

Повышенный кальций в крови у ребёнка: диагностика и лечение

Данный недуг имеет множество причин появления и развития, соответственно, подход к его лечению также разнообразен. Диагностируется заболевание после проведения ряда исследований и анализов:

1. Анализы мочи, кала и крови (для определения уровня микроэлемента в организме);
2. ЭКГ сердца;
3. МРТ органов (для определения опухолей);
4. Экскреторная пиелография (исследование мочевой системы человека);
5. Денситометрия (для оценки плотности костей).

Также уточняется обычный рацион и принимаемые препараты. Заболевание, вызванное лекарственными средствами, устраняется специальной диетой. Если отклонение связано с врожденной патологией или наличием опухолей, терапия будет включать в себя оперативное вмешательство.

При гиперкальциемии обязательно будут назначены:

1. Препараты, удерживающие микроэлемент в костной ткани;
2. Раствор хлорида натрия, вводимый внутривенно (таким образом восстанавливается уровень внеклеточной жидкости);
3. Мочегонные средства (с целью нормализации водного баланса);
4. Лекарства, снижающие болевые ощущения.

Источник: maminclub.kz

Симптомы гиперкальциемии

Симптомы у взрослых

Для острой стадии недуга у взрослых, свойственно стремительное течение с ярко выраженной симптоматикой:

• неутолимая жажда (пациент постоянно хочет пить)4
• повышенная частота мочеиспусканий;
• нарушение стула;
• тошнота и рвота, которая не приносят облегчения;
• нестабильность АД;
• повышается частота сердечных сокращений, аритмия.

Как результат повышенной дегидратации является интенсивное обезвоживание организма, на фоне чего артериальное давление резко снижается вплоть до появления коллаптоидного состояния. В дальнейшем пациент впадает в ступор (вид двигательного расстройства): мышечный тонус снижен, психическая и физическая заторможенность, может не отзываться на голос, ослабленные болевые реакции.

При хроническом течении заболевания все клинические симптомы развиваются постепенно. Патогенез постоянной жажды связан с тем, что организм быстро теряет влагу, которая выводиться с большим количеством мочи. Почему так происходит? Все дело в том, что повышение уровня кальция приводит к нарушению водно-солевого обмена и снижению концентрационной способности почек. Со стороны нервной системы отмечается появление головокружения, головных болей, сонливости, спутанности сознания и психоза.

Симптомы у детей

Они связаны с токсическим влиянием кальция на общие процессы внутри организма.  Учитывая анамнестические данные, педиатр назначает проведение анализа крови на предмет определения концентрации кальция в крови. При гипервитаминозе D, отмечается нарушение обмена кальция с отложением его на сосудистой стенке.

Так как гиперкальциемия в педиатрии чаще всего встречается у деток до года, самое время ознакомиться с ключевыми симптомами патологического состояния.

Симптомы у грудных детей:

• нарушение сна, беспокойство.
• дети раздражительны, резко реагируют на звук и свет.
• нередко наблюдаются апатические состояния.
• срыгивания с повторной рвотой.
• нарушения стула: запор или жидкие испражнения.
• одышка.
• резкое снижение веса, гипотрофия.
• признаки токсикоза с эксикозом.
• признаки почечной недостаточности.

Молодые родители при наличии таких симптомов у малыша, должны максимально быстро обратиться за помощью в больницу, для проведения своевременного и адекватного лечения.

Причины гиперкальциемии

Как уже выяснили ранее, причинами появления данного состояния у детей обычно является повышенное количество витамина D, а также избыток паратиреоидного гормона в крови. Гипервитаминоз D появляется чаще всего из-за передозировки этого витамина в качестве профилактики рахита. Также важную роль играет наличие солнечных лучей, для переработки витамина. А в некоторых случаях причиной служит повышенная чувствительность к препарату, что приводит к гипервитаминозу даже при правильном количестве поступления его в организм.

В ситуации со взрослыми, стоит выделить сразу несколько причин, которые могут стать «пусковым» механизмом к развитию гиперкальциемии:

• Отягощенная наследственность.
• Онкологические патологии, которые имеют локализацию преимущественно в области молочных желез и легких.
• Гипофосфатемия или снижение уровня фосфатов в крови.
• Болезни крови (белокровие, миелома).
• Активная адсорбция кальция в ЖКТ.
• Патологии эндокринной системы, в частности повышенная выработка в околощитовидных железах паратгормона.
• Остеопороз, вымывание кальция из костей.
• Синдром Бернетта – при избыточном потреблении кальций — содержащих препаратов и молочных продуктов.

Кроме того, не стоит забывать о том, что ослабленный иммунитет и сниженные реактивные защитные силы организма способствуют развитию подобного рода патологий.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза рационально проведение таких исследований:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови для определения содержания кальция, неорганического фосфора, активности щелочной фосфатазы.
• Анализ мочи/кала.
• Для детей анализ мочи для проведения пробы Суловича.
• ЭКГ.

На основании общего осмотра, анамнеза и результатов лабораторной диагностики, врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, назначая специальную терапию данного состояния.

Лечение

Исходя из первопричины заболевания, будет назначено адекватное лечение, направленное на устранение этиологического фактора: удаление злокачественного образования, лечение эндокринных болезней, прекращение приема витамина D и прочее. Кроме того, терапия будет направлена на уменьшение вымывания кальция с костей при помощи медикаментозных препаратов, которые будут задерживать этот элемент в костной ткани.

• Учитывая степень обезвоживания и мощную дегидратацию, необходимо восстановить объема внеклеточной жидкости. С этой целью проводят в/в вливания до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в течение 24 часов под контролем ЦВД (давление крови в правом предсердии).
• Мочегонные препараты для нормализации водного баланса и предотвращения образования отеков.
• Общеукрепляющее лечение.
• Терапия лекарственными средствами, которые, способствуют подавлению активности остеокластов.

Лечение народными методами гиперкальциемии не всегда дает положительный результат, тем более, если первопричиной заболевания является внутренняя патология: опухоль, гормональный сбой и прочее. Поэтому не стоит заниматься самолечением! Только своевременное обращение к специалистам за помощью может гарантировать быстрое выздоровление с минимальными остаточными явлениями, исходя из стадии и вида гиперкальциемии.

В исключительных случаях, при запущенности процесса может потребоваться операция по удалению паращитовидных желез или трансплантация почки.

Источник: zdorovko.info