Брадиаритмия у ребенка что это такое

Отклонения сердечной деятельности, в том числе снижение или повышение частоты сокращений — типичный признак нарушений органического, случается и функционального характера. Точку в вопросе происхождения ставит объективное обследование с применением минимум ЭХОКГ и ЭКГ.

Брадиаритмия (брадикардия) — это нарушение сердечного ритма по типу его замедления до уровня ниже 60 ударов в минуту. Считается разновидностью отклонения ЧСС, чаще всего синусового характера.

Оказывается результатом недостаточной активности естественного водителя ритма (синусового узла) или слабой способности волокон, либо атриовентрикулярного узла к транспортировке сигнала.

Лечение требуется не всегда. Возможны варианты физиологической нормы. Так, брадиаритмия спортсменов — результат избыточных тренировок. Болезнью не считается, терапии не требует.

В остальных случаях показано динамическое наблюдение и симптоматическое, медикаментозное воздействие по показаниям.

При синусовой брадиаритмии прогноз благоприятный. Присоединение сердечной недостаточности, органических нарушений, существенно ухудшает исход. Врачи стремятся к устранению первопричины.

Классификация

Проводится по ряду оснований, не зависимо от возраста пациента.

Учитывая характер процесса:

• Функциональная. Развивается как итог нарушений, связанных с отклонением естественной работы сердца. Например, вегетососудистой дистонии (хотя такого диагноза официально и не существует, симптомокомплекс присутствует), слабости синусового узла и прочих явлений.
• Органическая. Сопряжена с дефектами, пороками развития сердца и кардиальных структур. Подобных типов много больше.

По основанию этиологического фактора:

• Первичная брадиаритмия. Формируется по причине заболеваний самого сердца сосудов.
• Вторичная. Развивается как итог течения состояний неврологического, эндокринного характера.

Наконец, по критерию происхождения процесса:

• Спортивная или рабочая форма. Встречается у лиц, профессионально занятых физической активностью. В редких случаях у представителей механического труда, с критическими перегрузками.
• Токсический тип. Обусловлен отравлением организма ядовитыми веществами: солями тяжелых металлов, парами ртути, наркотическими стимуляторами, прочими соединениями. Несет колоссальную опасность для жизни. Но при своевременной помощи следов патологического состояния не остается, возможна полная коррекция.


• Лекарственная форма. Отравление медикаментами. Урежение частоты сердечных сокращений провоцируется психотропными средствами, гликозидами, антиаритмическими, противогипертензивными, прочими препаратами. Синдром развивается как побочный эффект или результат злоупотребления фармацевтическими средствами. Необходима срочная помощь, затем коррекция схемы лечения.
• Неврогенная разновидность. Синусовый ритм регулируется одним из отделов нервной системы. При дисфункции возникает урежение частоты сокращений. Запущенные формы могут привести к остановке сердца, это крайне опасно. Требуется медицинская помощь. Выявления состояния проводится посредством ЭЭГ.
• Органическая форма. Она уже была рассмотрена в предыдущей классификации. Имеют место пороки развития кардиальных структур. От миопатии, до кардиосклероза после острой коронарной недостаточности.
• Функциональный вид. Обусловлен нарушениями в естественной работе сердца.

Последняя типизация считается наиболее полной, ее активно используют в клинической практике.

Причины у взрослых

Факторы развития брадиаритмии можно разбить по категориям, исход из выше приведенной классификации.

Физиологические факторы

• Сон. В период ночного отдыха ЧСС падает на 10-20 ударов в минуту, достигает 50-60. Это нормально, коррекция не требуется. Ближе к 8 утра или позже, исходя из циркадных ритмов конкретного человека, вырабатывается кортизол. Артериальное давление, температура, частота сокращений растут. Организм готовится к пробуждению.


• Длительные физические нагрузки на пике возможностей. Страдают в основном лица, профессионально занятые спортом и прочей физической активностью. Лечение как таковое не требуется, но наблюдать за этой категорией лиц нужно особенно тщательно. Они рискуют постоянно.
• Синдром слабости синусового узла. Нарушение генерации электрического импульса естественным водителем ритма. Обычно не имеет органических причин. Основной фактор связан с недостаточной стимуляцией со стороны нервной системы. Лечение проводится у группы специалистов.

Органические факторы

• Воспаление миокарда. Инфекционного, реже аутоиммунного происхождения. Сопровождается массой симптомов, которые трудно не заметить. Лечение должно начаться в течении 24-48 часов для предотвращения распространения процесса и деструкции тканей. Показана госпитализация, вопрос решается применением антибиотиков или иммуносупрессоров.

• Кардиомиопатия. Утолщение стенки миокарда, расширение камер (желудочков и предсердий). Не поддается лечению, но на ранних этапах есть шанс взять процесс под полный контроль, компенсировать состояния. Раз в полгода показана госпитализация в стационар для планового осмотра и коррекции лечения. Радикальный метод терапии — трансплантация. К нему прибегают в ограниченном числе случаев.

• Коронарная недостаточность. Существует в двух формах. Первая — стенокардия. Сужение сосудов, питающих сердце, приводит к приступам боли, постепенному некрозу активных тканей. Вторая разновидность — инфаркт. Резкое, выраженное нарушение трофики со стремительным отмиранием кардиомиоцитов. Итогом оказывается склероз — замещение нормальных структур рубцовыми. ИБС становится постоянным спутником пациента, угроза гибели висит над человеком каждый день.

• Опухоли околосердечной сумки (перикарда), крупные неоплазии легких. В обоих случаях происходит компрессия мышечного органа. Отсюда нарушение ритма, снижение интенсивности выработки биоэлектрического импульса. При доброкачественном процессе есть шанс радикально помочь. После операции все приходит в норму.
• Перикардит, тампонада сердца. Воспаление особой оболочки, заключающей в себя мышечный орган. При выходе выпота в сумку, возникает компрессия тканей и аритмия.

Неврологические факторы

• Рост внутричерепного давления. Развивается сдавливание нервных окончаний, ЦНС перестает функционировать, как следовало бы. Наблюдается изменение ЧСС.
• Опухоли головного мозга, нейроинфекции и прочие нарушения работы церебральных структур. Восстановление сложное, длительное. Необходимо оперативное вмешательство, применение антибиотиков и других лекарств. Проблему представляет так называемый гематоэнцефалический барьер, он не позволяет препаратам в полной мере воздействовать на головной мозг.
• Невроз. Любого типа. Обычно проявляется паническими атаками. Ощущением тревоги. Брадиаритмия — вегетативный признак, который входит в симптоматический комплекс. Дополнительно возникают потливость, бледность, слабость, боли в грудной клетке. Опасности как таковой нет.
• Вегетососудистая дистония. Система проявлений. Не считается самостоятельным диагнозом, существование ВСД признается не всеми специалистами, вопрос спорный. Купирование признаков проводится с применением седативных медикаментов, транквилизаторов, фенобарбитала в минимальных концентрациях.

Токсические факторы

Не всегда представлены отравлением ядовитыми веществами. Речь также идет о возможных инфекциях опасного характера.

Каких именно:

• Заражение крови. Генерализованный воспалительный процесс. Выступает конечной фазой поражения организма при инфекционных заболеваниях.
• Вирусный гепатит. Деструкция печени.
• Брюшной тиф. Встречается относительно редко в наши дни.
• Туберкулез.

Также виновниками могут стать простые вирусные инфекции, от гриппа до герпеса. Основное условие нарушения — недостаточная сила иммунного ответа.

Помимо названных факторов речь может идти о слабой проводимости пучка Гиса, блокаде атриовентрикулярного узла.

Причины у детей и подростков

Подростковые годы, а тем более первые дни жизни ребенка — период неэффективности иммунитета и нестабильности эндокринной системы.

Факторы следующие:

• Врожденные пороки сердца. Обнаруживаются далеко не сразу. Генетические синдромы или грубые дефекты дают знать о себе с самого начала. Определяются типичными симптомами, также объективными моментами. Выраженная брадиаритмия, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, вялость, неспособность нормально питаться. Вот лишь некоторые признаки.
• Недостаточная выработка гормонов щитовидной железы, чаще встречается у подростков. Развивается в русле перестройки фона специфических веществ, полового созревания. По окончании пубертата проходит или приобретает стойкие патологические черты.
• Брадиаритмия у детей — итог гипотермии, малой температуры тела. Регулятивные механизмы не работают как следовало бы, отсюда проблемы с сердечным ритмом. Это преходящий процесс, необходимо наблюдать за показателем термометра.
• Изменение фона специфических гормонов. У представителей обоих полов. По окончании пубертатного периода все нормализуется. Для профилактики рекомендуется каждые 6 месяцев обращаться к специалисту.
• Синусовая брадиаритмия у ребенка часто оказывается итогом повышенной активности блуждающего нерва.

Оценка причин проводится в системе.

Симптомы

При умеренной брадиаритмии в фазе компенсации, когда организм задействует сторонние механизмы для обеспечения нормальной сократимости миокарда и кровоснабжения, каких-либо признаков нет. Человек не подозревает о собственном состоянии.

Как только процесс выходит из-под контроля, развивается группа нарушений объективного характера:

• Одышка. В состоянии покоя. Падает переносимость физических нагрузок. Если ранее было невозможно подняться на 5 этаж, человек уже не в силах добраться до второго и так далее. Это существенно сказывается на уровне жизни, требует коррекции в срочном порядке, поскольку прогрессирование продолжится.
• Падение артериального давления. Не до критических отметок, на 10-20 мм ртутного столба. Возможно изолированное снижение систолического показателя.
• Утрата аппетита. Человек не хочет есть. Особенно актуально подобное проявление у детей младшего возраста. Астенические процессы приводят к нарушению регулирования особых центров головного мозга.
• Боли в грудной клетке. Давления, жжение. Ощущение присутствует не регулярно. Продолжительность эпизода дискомфорта варьируется от пары секунд до 10-30 минут. Присоединение коронарной недостаточности заканчивается резкими приступами.
• Бледность кожи. Также и слизистых оболочек. В результате падение скорости периферического кровотока. Дополнением к симптому идет ощущение холода в пальцах, онемение или бегание мурашек.
• Цианоз носогубного треугольника. Не всегда, только при развитии явлений сердечной недостаточности.
  Головокружение. Вертиго средней степени интенсивности. Дает возможность ориентироваться в пространстве.
• Цефалгия. Боли в затылочной области, висках, темени. Тюкающего характера.
• Обморочные состояния. Все три проявления имеют неврологическое происхождение. Указывают на ишемию церебральных структур. Это опасное явление.
• Повышенная потливость, гипергидроз.
• Сонливость, слабость, падение способности к труду.

Запущенные состояния приводят к приступам Морганьи-Адамса-Стокса. Но для этого требуется присутствие АВ-блокады. Синдром — специфичен, потому резко сужается круг возможных диагнозов.

Признаки не всегда присутствуют во всей полноте. Встречаются варианты с редуцированной картиной.

Диагностика

Проводится в амбулаторных условиях, не считая крайних ситуаций. Перечень обследований:

• Рутинные методики. Устный опрос человека на предмет жалоб, сбор анамнеза.
• Далее проводится измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Используется для констатации факта нарушения. Не всегда есть возможность зафиксировать отклонения от нормы.
• Суточное мониторирование. Применяется в первую же очередь. Регистрирует те же показатели на протяжении 24 часов. Показывает все нарушения ритма, АД в динамике. При однократном снятии ЭКГ такой возможности нет.


• Электрокардиография. Используется еще до суточного мониторирования. Демонстрирует все функциональные нарушения, в том числе с брадиаритмию синусового происхождения.
• Эхокардиография. Ультразвуковая методика фиксации органических дефектов, пороков сердца.
• МРТ по показаниям, также ЭФИ (чрезпищеводное исследование).
• Анализ крови общий, биохимический, по мере необходимости на гормоны щитовидной железы.
• Оценка неврологического статуса. Рутинными методами.
• Электроэнцефалография.
• Допплерография сосудов шеи и головного мозга.

Лечение у взрослых

Терапия проводится в амбулаторных или стационарных методах. Пути воздействия зависят от происхождения патологического процесса.

Что касается пациентов старшей группы, применяются медикаменты нескольких типов:

• Антиаритмические. Купируют нарушения ЧСС, назначаются по мере необходимости.
• Противогипертензивные. Для понижения артериального давления.
• Для купирования острого приступа, также синдрома МЭС применяют Адреналин, Эпинефрин, Атропин в адекватной дозировке. Эндокринная дисфункция купируется гормональными средствами.

В отсутствии эффективности медикаментов, назначают оперативное вмешательство. Суть его заключается в имплантации кардиостимулятора, который ведет ритм искусственно, и не зависит от синусового узла.

Одним из оснований для установки считается приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Чаще всего он указывает на непроходимость путей движения биоэлектрического импульса.

На всю оставшуюся жизнь противопоказано курить, потреблять спиртные напитки. Изменение рациона также станет хорошим решением.

Лечение у детей

У детей коррекция проводится теми же оперативными методами, поскольку основная категория причин ранней брадиаритмии — пороки сердца. Но сразу прибегать к радикальной методике не следует.

Оцениваются причины, если они имеют функциональную природу, потребности в хирургии нет. Также и в отсутствии объективных нарушений нужно наблюдать. Возможен спонтанный регресс, без сторонней помощи.

У подростков следует дифференцировать собственно кардиальные проблемы с гормональными.

Прогноз

Зависит от основной формы. У детей синусовая брадиаритмия проходит без последствий много чаще, чем у взрослых пациентов. Функциональные формы стабилизируются в том числе самостоятельно.

Наихудший исход имеют органические нарушения по типу дефектов (кардиомиопатия, деструкция, склероз), падения внутрипредсердной проводимости).

Без лечения быстро развивается снижение сократительной способности миокарда, изменяется гемодинамика (движение крови по сосудам) на общем уровне. Органы страдают от ишемии (кислородного голодания), наступают смертельные последствия.

Летальность от синусовой брадиаритмии как таковой минимальна. В течение 10 лет без лечения погибает 3-7% пациентов. Пороки ухудшают картину, приводя цифру к порогу 20-30%.

Терапия, тем более возможность радикальной помощи путем имплантации кардиостимулятора вдвое улучшает исход. Выживают 95% пациентов в течение неопределенно долгого срока.

Возможные осложнения

Вероятные последствия состояния:

• Остановка сердца. В результате полного «отключения» синусового узла или критического снижения проводимости путей биоэлектрического сигнала. Возникает асистолия, смерть пациента.
• Инфаркт. Как итог вторичной коронарной недостаточности. Развивается остро, часто заканчивается летальным исходом.
• Инсульт. Некроз церебральных структур, нервных тканей головного мозга. Возникает остро, часто заканчивается фатально. Даже при успешном лечении присутствует риск неврологического дефицита.
• Сосудистая деменция. Нарушения когнитивных, мнестических функций в результате падения интенсивности кровотока.
• Образование тромбов.
• Рост давления в легочной артерии. Развитие органических дефектов со стороны самого сердца.

Указанные последствия приводят к инвалидизации или смерти больного. Коррекция состояния направлена и на превенцию осложнений.

В заключение

Синусовая брадиаритмия сердца — это нарушение частоты сокращений, урежение в результате воздействия кардиальных и прочих факторов. ЧСС падает ниже 60 ударов в минуту.

Диагностика проводится в плановом порядке, не считая сложных острых случаев. Консервативная методика применяется в первую очередь.

При неэффективности назначают операцию, имплантацию кардиостимулятора. Эта мера существенно улучшает прогноз, дает пациенту хорошие шансы на жизнь.

Источник: CardioGid.com

Что это такое

Брадиаритмия – что это такое, и какие опасности может таить в себе это заболевание?

При брадиаритмии, сердце работает очень медленно, и не успевает своевременно перекачивать объем крови, необходимый органам и тканям для их полноценной работы. Результатом является кислородное голодание органов, и в особенности – головного мозга, что приводит к нарушению сознания и обморочным состояниям. Помимо этого, падение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может приводить к сердечной недостаточности, шоковым состояниям и ишемии миокарда.

Что интересно, у спортсменов брадиаритмия не влечет за собой столь печальных последствий – их сердечная мышца настолько развита, что способна за один цикл выбрасывать в аорту больше крови, нежели в норме. Поэтому даже низкой ЧСС вполне достаточно, чтобы обеспечивать организм необходимым количеством кислорода.

Под термином брадиаритмия сердца подразумевается несколько нарушений сердечного ритма и проводимости:

• Синдром слабости синусового узла – отклонения в работе основного водителя сердечного ритма, вследствие которого он неспособен генерировать импульсы с нормальной частотой.
• Внутрипредсердные блокады – импульс не проходит через предсердия.
• Атриовентрикулярные блокады – импульс не проходит по пучку Гиса, его ножкам и атриовентрикулярному узлу.
• Выскальзывающие ритмы из АВ-соединения и проводящей системы желудочков – возникновение эктопических очагов, которые генерируют низкочастотные импульсы.

Брадиаритмии бывают острыми либо хроническими, возникающими на фоне длительного кардиосклероза.

Причины

Причины брадиаритмии принято подразделять на органические и функциональные: при органических имеет место нарушенное проведение по миокарду импульсов, а во втором влияние на сердце обусловлено нарушением парасимпатического и симпатического воздействия на его сократимость.

Существует также синусовая брадиаритмия – такое отклонение обыкновенно развивается у абсолютно здорового человека, который занимается спортом и имеет тренированное сердце, но при этом дискомфорта оно не доставляет и в терапии не нуждается.

У совершенно здоровых людей могут проявляться и симптомы дыхательной брадиаритмии, когда частота сердцебиения урежается при глубоком вдохе. Кроме того, может иметь место небольшое нарушение сердечного ритма (частота сердечных сокращений) во время ночного сна – это связано с тем, что организм отдыхает и ему не требуется слишком много кислорода для полноценной работы. Такое явление совершенно нормально, и не должно вызывать беспокойства.

Сердечная брадиаритмия у детей часто развивается на фоне вегетативной дисфункции (ВСД), при которой преимущественным является парасимпатическое воздействие на сердце. По той же причине может наступать брадиаритмия у подростков и молодежи.

Снижение нормальной частоты сердечных сокращений может развиваться и вследствие таких заболеваний, как:

• Кардиомиопатия в результате гипертонии (низкое давление), дисфункции щитовидной железы и пороков сердца.
• Гипотиреоз.
• Патологии ЖКТ.
• Кардиосклероз сердца– состояние, при котором нормальная ткань мышцы сердца заменяется рубцовыми тканями. Такое может произойти из-за перенесенного инфаркта или миокардитов.

Помимо перечисленных причин, частота сердцебиения у ребенка может снизиться при гликозидной интоксикации, то есть отравлении такими лекарственными препаратами, как сердечные гликозиды.

Симптомы

Симптомы брадиаритмии у детей и взрослых зависят от того, насколько понизилась частота биения сердца. Если уменьшение пульса умеренное (50-60 уд/мин), обычно отмечается хроническая усталость, слабость и пониженная работоспособность. Иногда возникает озноб конечностей из-за пониженного притока крови и боль в грудной клетке слева вследствие нарушенного кровотока в сосудах, обеспечивающих питание сердечной мышцы.

При сердечных сокращениях менее 50 уд/мин у больного появляются плавающие точки перед глазами, дурнота и головокружение. Если при этом пациент потерял сознание, можно говорить об остром приступе, который требует безотлагательного оказания медицинской помощи – в противном случае у человека остановится сердце. После стабилизации состояния больного решается вопрос о необходимости установки кардиостимулятора.

Брадисистолическая аритмия сердца зачастую развивается у больных с хронической аритмией и пациентов, принимающих сердечные препараты для урежения ритма сердечных сокращений. Мерцательная аритмия чревата возникновением атрио-вентрикулярной блокады, которая называется синдромом Федерика – это состояние чаще всего нуждается в терапии в отделении реанимации.

У детей

Нарушения частоты сердечного ритма у детей могут являться врожденными, и быть как патологическим отклонением, так и нормой. Физиологическое урежение сердечного ритма (к примеру, вследствие переохлаждения) считается нормальным.

В переходном возрасте у ребенка часто возникает вегетативная дисфункция, при которой и частота пульса, и давление могут быть меньше положенной по возрасту нормы.

Патологический тип брадиаритмии у детей обычно развивается после миокардитов или на фоне врожденных пороков сердца. Это состояние проявляется такими симптомами, как частые головокружения, одышка, чрезмерная утомляемость, холодный пот и обморочные состояния. Брадиаритмия такого рода требует наблюдения у детского кардиолога и назначения соответствующего лечения.

Если частота сердцебиения урежена вследствие вегетососудистой дистонии, ребенку предписывается полноценное питание, умеренная физическая активность и организация режима дня. Хороший эффект окажут общеукрепляющие процедуры – к примеру, контрастный душ. Можно дополнительно принимать витаминные комплексы, настойки лимонника и женьшеня, а также лекарства, способствующие нормальному метаболизму в ткани сердца (но только с предварительного одобрения врача).

При тяжелой брадиаритмии (когда частота ударов сердца падает до 30-40 в минуту и меньше) и провоцируемых ею частых приступах МЭС решается вопрос об установке ребенку в условиях детской хирургии электронного кардиостимулятора. Во время приступа МЭС детям показана такая же неотложная помощь, как и взрослым, с введением аналогичных препаратов, только в соответствующей возрасту дозировке.

В подавляющем большинстве случаев снижение пульса у детей является все же вариантом нормы и не требует медикаментозной терапии – она показана исключительно в тех случаях, когда у ребенка имеет место основное заболевание сердца.

Диагностика

Диагностика брадиаритмии проводится с помощью электрокардиограммы, интерпретируя результаты которой специалист подтверждает или опровергает предварительный диагноз.

Еще до госпитализации врач начинает лечение (инъекции атропина), после чего больного обычно доставляют в отделение стационара и обследуют на предмет уточнения типа брадиаритмии – назначают ультразвуковое исследование сердца, суточный мониторинг АД и кардиограммы и прочие необходимые исследования.

Лечение

Лечение брадиаритмии с сердцебиением 50-60 уд/мин обычно не проводится, если у больного нет сопутствующих пороков сердца или серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом случае человеку будет достаточно перехода к здоровому образу жизни, поливитаминных комплексов и общеукрепляющих средств (аспаркам, лимонник, эхинацея или женьшень).

При брадиаритмии с пульсом менее 45-50 уд/мин или приступе МЭС больному перед госпитализацией и в условиях стационара вводят атропин, а также назначают препараты от брадиаритмии – например, эуфиллин, преднизолон, адреналин, нифедипин, дофамин. Если приступы повторялись неоднократно и больной раньше обсуждал с лечащим врачом схему приема медпрепаратов, еще до прибытия медиков он может выпить 2 таблетки нифедипина или эуфиллина.

Если имеют место частые обмороки, больному показывают установку электрокардиостимулятора – искусственного нормализатора сердечного ритма, который перебивает импульсы синусового узла и задает сердцу верный ритм.

При снижении частоты сердцебиений до 20 и меньше ударов в минуту, больному проводят временную кардиостимуляцию в отделении реанимации.

Осложнения

Возможные осложнения брадиаритмии при отсутствии своевременного лечения могут быть следующими:

• Остановка сердца с летальным исходом.
• Возникновение приступов МЭС.

Когда у больного чередуются тахикардическая и брадикардическая формы аритмии, значительно повышается риск возникновения в сердце тромбов, которые затем распространяются по системе кровообращения в мозг, артерии и легкие. Подобное состояние бывает чревато инсультом, инфарктом или тромбоэмболией.

Если нет каких-либо осложнений и сердечных патологий, прогноз при брадиаритмии весьма благоприятный. Когда имеют место приступы МЭС, прогноз определяют тем, установлен ли больному кардиостимулятор. Проведение хирургического вмешательства по установке электрокардиостимулятора способно значительно увеличить продолжительность жизни больного и улучшить ее качество.

Источник: SostavKrovi.ru

Брадиаритмия у детей характеризуется нарушением сердечного ритма. Частота пульса у новорожденных достигает 120-140 ударов в минуту, а по мере взросления она стабилизируется на уровне 70-80 ударов. Брадиаритмия диагностируется в том случае, когда указанный показатель опускается ниже 60 ударов в минуту. Иными словами, у ребенка нарушается частота сердечных сокращений в сторону урежения.

Причины брадиаритмии у детей носят разный характер. При этом заболевание иногда приводит к крайне редкому сердцебиению, достигающему 45 ударов в минуту. В результате головной мозг не дополучает питательных веществ, включая кислород, в достаточном количестве, что провоцирует развитие частых приступов потери сознания .

В медицинской практике принято считать, что развитию рассматриваемого недуга способствуют два фактора:

1. Функциональный. Для него характерно периодическое возникновение проблем с сердечным ритмом.
2. Органический. Влияние данного фактора нарушает проведение электрических импульсов через сердечную мышцу, из-за чего снижается частота сокращений. В сердце обнаруживается изменение его морфологии (строения).

Брадиаритмия бывает абсолютной и относительной. Первая проявляется в виде постоянно замедленного ритма сердечных сокращений. Вторая возникает при воздействии сторонних факторов. Рассматриваемое состояние нередко развивается на фоне длящейся гипертермии.

Умеренная брадиаритмия у детей — это относительно распространенная проблема. Заболевание проявляет себя под воздействием низких температур и других факторов. Симптомы патологии возникают обычно, когда ребенок выдыхает воздух. Это частное проявление варианта дыхательной аритмии. На вдохе, наоборот, наблюдается учащение дыхательных движений.

Если диагностируется замедление частоты сердечных сокращений по причине нарушения синусового узла, то говорят о наличии синусовой брадиаритмии у детей. Что это такое? Данное заболевание развивается на фоне гипертонуса блуждающего нерва, который возникает из-за патологических процессов, протекающих в миокарде. Важно отметить, что синусовая брадиаритмия у детей носит как постоянный, так и временный характер. То есть, она проявляет себя при воздействии определенных факторов либо протекает без стороннего влияния. Эта форма патологии, как и умеренная, чаще всего формируется при длительном воздействии холода.

Симптомы, свидетельствующие о наличии синусовой брадиаритмии, проявляются довольно редко. Более того, патологию сложно выявить даже при стандартном медицинском осмотре. Однако из-за недуга все органы ребенка постоянно получают кислород в недостаточном количестве.

О выраженной синусовой брадиаритмии у детей можно говорить, когда возникают следующие симптомы:

• болевой синдром, локализованный в области сердца;
• непроходящая слабость без видимой причины;
• сниженная толерантность к физическим нагрузкам.

В некоторых случаях диагностируется другая форма данной патологии, т.е. причина кроется в предсердно-желудочковом узле. Он генерирует импульсы неправильной частоты, причем она всегда ниже, чем частота импульсов синусового узла.

В норме генератор сердечных импульсов – синусовый узел.

К развитию любых форм брадиаритмии как у взрослых, так и у детей приводит воздействие следующих факторов:

1. воспалительный процесс в сердце и за его пределами;
2. дегенеративные повреждения;
3. тромбоз;
4. метаболические нарушения;
5. эндокринные патологии и т.д.

Несмотря на то, что причин развития рассматриваемой патологии существует достаточно много, главным факторов, способствующим развитию брадиаритмии, является поражение синусового узла. Вследствие этого наблюдается повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому данное заболевание нередко формируется на фоне :

• генетической предрасположенности;
• вегето-сосудистой дистонии;
• поражения щитовидной железы;
• ангины;
• инфекционных патологий.

Для сравнения у представителей старшего поколения брадиаритмия возникает при иных факторах (в отличие от детского возраста):

• онкообразования;
• ишемическая болезнь сердца;
• высокое внутричерепное давления;
• гипотериоз;
• передозировка лекарственных препаратов и влияние других факторов.

При умеренной брадиаритмии у ребенка отмечаются следующие симптомы:

1. повышенная утомляемость;
2. снижение работоспособности;
3. озноб конечностей, вызванный снижением притока крови к ним;
4. болевые ощущения, локализованные в левой части грудной клетки;
5. общая усталость.

Если частота сердечных сокращений опускается ниже 50 ударов в минуту , пациент сталкивается со следующими признаками, свидетельствующими о наличии недуга:

Кроме того, у малыша могут наблюдаться приступы потери сознания , что требует незамедлительной медицинской помощи.

Лечение брадиаритмии у детей начинается с диагностики. ЭКГ позволяет выявить конкретную форму заболевания. В случае, когда патология носит переходящий характер, назначается Холтеровское мониторирование в течение суток (регистрация ЭКГ 24 часа).

Основными методами лечения недуга являются:

• прием препаратов, замедляющих ритм;
• терапия причинного заболевания, если оно выявлено;
• установка электрокардиостимулятора.

Если брадиаритмия протекает бессимптомно, тогда терапия заболевания не проводится. Вторым направлением является медикаментозная коррекция, а если она неэффективна, то прибегают к установке кардиостимулятора.

Важно отметить, что витаминные комплексы, растворы электролита и лекарства, оказывающие воздействие на метаболические процессы, применяются в лечении брадиаритмии. Они позволяют воздействовать на патогенетические механизмы данного состояния.

Установка электрокардиостимулятора проводится посредством хирургического вмешательства, во время которого в организм вживляется специальный аппарат, искусственно восстанавливающий сердечный ритм. В зависимости от фирмы-производителя смена кардиостимулятора осуществляется через 5-10 лет.

Выявить брадикардию очень просто – достаточно посчитать пульс на протяжении 1 минуты. Чтобы определить, нормальная частота сокращений или нет, полученное значение нужно сравнить с вариантами возрастной нормы:

• До 1 месяца – 110–170 ударов в минуту.
• В 1 год – 102–162.
• До 2 лет – 94–154.
• С двух до четырех – 90–140.
• В пять-шесть лет – 86–126.
• В семь-восемь – 78–126.
• От девяти до десяти лет – 68–108.
• С одиннадцати до двенадцати лет – 60–100.
• В тринадцать-пятнадцать – 55–95.
• От шестнадцати и старше – 6 –90.

Легче всего считать пульс в области проекции лучевой артерии. Она определяется на ладонной стороне нижней трети предплечья, со стороны большого пальца.

Брадикардия – частота сокращений сердца ниже нормы. У детей может быть множество ее первопричин, а именно:

• Физиологические брадикардии у занимающихся спортом.
• Врожденные или приобретенные кардиопороки.
• Перенесенные кардиооперации.
• Перенесенные инфекционно-воспалительные болезни миокарда.
• Прием некоторых медикаментозных средств.
• Активация некоторых рефлекторных дуг (при кашле, рвоте, мочеиспускании и пр.).
• Нарушение электролитного баланса крови.
• Дефицит гормонов щитовидной железы.
• Низкая температура тела.
• Высокое внутричерепное давление.
• Апноэ сна.

Все эти причины могут поражать разные отделы нервной или сердечно-сосудистой системы. Иногда нарушается гормональная или рефлекторная регуляция деятельности сердечной мышцы. Именно поэтому дополнительные симптомы патологии зависят от первопричины.

В детском возрасте чаще всего причина кроется не в присутствующих патологиях сосудистой системы или сердца. В результате урежение пульса появляется тогда, когда сам орган работает нормально. Развивается синусовая брадикардия.

Иногда проблема кроется в нарушении процессов в миокарде. Тогда приходится говорить о слабости синусового узла, различных блокадах проводимости и нарушениях возбудимости сердечной мышцы.

Легкое замедление ЧСС (до 10% от нормы) может даже остаться незаметным. Умеренная брадикардия дает о себе знать неяркими, нечеткими, но ухудшающими общее самочувствие симптомами. Если же наблюдается значительное ухудшение самочувствия и пульс урежается значительно, то говорят о том, что брадикардия выраженная.

Главный симптом этого состояния – урежение ЧСС. Если ребенку нравится спорт и он тренирован, то замедление пульса может быть вариантом нормы и не будет сопровождаться иными симптомами.

В остальных случаях могут присутствовать головокружение, обмороки, дискомфорт в области груди. Очень важно не упустить признаки поражения головного мозга или щитовидной железы.

Во время проведения всех исследований ребенок должен быть спокойным. В противном случае результаты могут получиться неточными.

В основном определяется брадикардия на ЭКГ. По кардиограмме можно оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Вместе с кардиограммой важно проведение Эхо-КГ. Если эти два исследования результатов не дали, то обследуются все остальные органы и системы. В первую очередь исключаются болезни эндокринной и нервной систем.

Низкая частота сердечных сокращений – только симптом. Лечить ее бессмысленно – нужно найти первопричину. Если брадикардия сформировалась за счет сердечного порока, то помочь можно только оперативным вмешательством.

Точно так же дело обстоит с последствиями кардиоопераций. Последствия инфекционных болезней крайне тяжело устраняются. Во всех вышеперечисленных случаях помочь может искусственный водитель ритма.

Нередко брадикардия связана с недостатком гормонов щитовидной железы. Здесь очень хорошо помогает заместительная терапия. При патологии нервной системы может проводиться как консервативная терапия, так и использоваться разные хирургические вмешательства. Все эти мероприятия благотворно отражаются на сердце и его работа стабилизируется.

Если брадикардия не является физиологической, то она существенно ухудшает качество жизни ребенка. На фоне нее снижается переносимость физической нагрузки. Могут возникать обморочные состояния, приводящие к получению травм. В самых тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность и нарушается работа многих органов.

Главное, что нельзя делать, – не обращаться к врачу при урежении пульса у ребенка. Чем дольше эта проблема остается нерешенной, тем тяжелее могут быть последствия.

Брадикардии у детей – урежение частоты, определяющееся при подсчете пульса за минуту. Они бывают физиологическими и патологическими.

Нередко впервые брадикардия на ЭКГ обнаруживается во время плановых медосмотров .

Существует множество первопричин брадикардии. Они могут быть связаны с болезнями сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем, инфекциями или отравлениями.

План лечения подбирается в зависимости от первопричины брадикардии. Если оставить ее без внимания, могут развиться отклонения в физическом развитии.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Под определением брадикардия или более распространенное как брадиаритмия, что выражается у детей, следует понимать состояние со снижением частоты по сердечным сокращениям. Для грудничков нормой считается около сотни ударов ежеминутно. Детям же, чей возраст варьируется с года до шести лет, значение колеблется в пределах 70…80 ударов. Это, в свою очередь, проявляется от состояния миокарда.

Различается синусовая брадиаритмия у детей на абсолютную и относительную. В первом случае ритм замедлен в постоянной мере, даже если факторы, воздействующие откуда-либо, отсутствуют. Для второго варианта обязательно присутствие фактора для смены ритма. К причинам можно отнести в качестве примера гипертермию.

При умеренном выражении брадиаритмии часто отмечают тахикардию в момент выдоха. В наличии иных проблем по состоянию других органов явление становится вторичным. Внешне недуг никак не проявляет себя, за некоторыми исключениями. Если это не так, значит, имеются нарушения по части транспортировки кровотока к головному мозгу.

Характеризует болезнь 60-кратное появление ударов сердца. Это значительно меньше должного уровня, хотя по синусовому ритму изменений не обнаруживается. Обычно такие показатели считаются вполне нормальными, если они закреплены за спортсменами либо хорошо тренированными людьми. В остальных случаях это патология. А вызвать ее можно при передозировке Дигоксином, препаратом из числа антиаритмических, блокаторов кальциевых каналов, бета адреноблокаторов. Достаточно отменить назначенные лекарства, чтобы избавить от синусовой формы болезни. Для узлового ритма, в отличие от предыдущего варианта, характерно распространение импульса от узла, называемого предсердно-желудочковым.

Брадикардию маленьких пациентов связывают с врожденными и приобретенными пороками сердца, перенесенными операциями. Существует масса иных поводов, которые представлены:

• миокардитом;
• миокардиодистрофией,
• дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией;
• перенесенными васкулитом и ревматизмом.

Даже случаются опухолевые процессы, а также от перикардита, травмы сердца, с кровоизлиянием в место проводящих путей, интоксикацией может развиваться болезнь. Но есть и более простые причины, провоцирующие процесс аритмии. Речь идет об инфекционных заболеваниях: ангине, пневмонии, дифтерии, бронхите, кишечной инфекции и даже сепсисе, при которых идет потеря жидкости организмом, создаются электролитные нарушения. Выполнение зондирования в зоне сердца, ангиография, наличие кардиомиопатии в числе возможных причин рассматриваемого заболевания.

Есть и некоторый перечень экстракардиальных факторов в форме:

• Патологии беременности и родов;
• Недоношенности;
• Гипотрофии плода с последующей незрелостью и нарушением иннервации.

От расстройств нервной системы, представленных эмоциональным перенапряжением, ВСД, эндокринных сбоев, заболеваний крови происходят подобные реакции с аритмией.

Главным симптомом называют сниженное к 30…40 ударам биение сердца маленького человечка. Ведь известно, что чем меньше организм, тем больше ударов ежеминутно способно выдавать его сердечко. Далее уже исходят многие признаки, обусловленные в первую очередь гипоксией. Тут речь идет о первичных показателях с кислородным голоданием мозга, его последующим нарушенным функционированием.

Перечень вторичных признаков куда более расширен проявлениями:

• утомляемостью;
• слабостью;
• головокружением;
• появлением холодного пота;
• обмороками;
• затруднением дыхания;
• расстройством зрения;
• расстройством внимания.

В ходе затяжной болезни, аритмии в различных ее вариациях, появляется дискомфорт от того, что испытывает пациент школьного возраста. Произойти это может в любой момент, но опасаться не стоит. За детей нужно беспокоиться лишь из-за снижения ритмов сердца с с проявлением первичных признаков рассматриваемого заболевания. Это скрытая угроза, способная вызвать даже полную либо частичную остановку сердца.

Появиться брадикардия в детском возрасте может, если в качестве центральной проблемы называют патологию с повышением тонуса до гипертонуса блуждающего нерва. Патологический процесс миокарда далее воздействует на ткани нервных окончаний. Лишь изредка детский аритмолог в диагнозе указывает именно эту проблему. В числе толчковых явлений могут стать процессы с переохлаждением тела, вегетососудистой дистонией, сбоем в работе щитовидной железы.

Все это для детского организма становится настоящей проблемой. Для переохлаждения такая реакция считается нормальной. Ведь от внешнего воздействия могут происходить явления по уменьшению сердечного биения. В случае необходимости сохранить функциональность сердца организм подает сигнал на нормализацию пульса. Иногда случается, что работает синусовый узел неверно из-за нагрузок.

Аналогично происходит и при дистонии, а также гормональных сбоях. Первый вариант обуславливается нарушенной проходимостью крови внутри сосуда. Для второго же первопричинное становится повышенное либо пониженное содержание гормонов. Ведь именно она производят корректировки по работе организма.

Учитывая бессимптомность недуга брадиаритмии у детей и подросткового возраста, предпринимать особые меры для лечения не приходится. Однако нужно помнить про важность выполнения обследований ежегодно, под наблюдением кардиолога, чтобы быть в курсе состояния маленького пациента. Предпринимать меры по лечению приходится в тех случаях, у кого на лицо масса проблем вторичного перечня симптомов.

Важно выполнить ЭКГ, что служит главным подтверждением либо опровержением наличия диагноза. Посредством УЗИ также можно убедиться в предварительном диагнозе. Посредством ЭхоКГ можно выявить органическую причину сбоя. Это штатный список диагностических мероприятий, которые можно выполнить как в условиях стационара, так и в амбулаторном лечебном заведении. Главное, чтобы результаты были максимально быстро рассмотрены лечащим врачом.

Итак, диагностика показала, что у ребенка есть брадиаритмия. Далее под наблюдением своего кардиолога можно приступать к терапевтическому воздействию. Если причиной катализации сниженного сердечного ритма послужил недуг первичной категории, то нейтрализовать его ничем не надо. Если же проявление симптомов сохраняется, нужно поспособствовать иными методами. Так, при отсутствии должного эффекта в случае использования медикаментов можно прибегнуть к применению кардиостимулятора. Это необходимость для того, чтобы жизнеспособность сердечного органа восстановилась до прежнего уровня.

Терапию начинают с того, что предупреждают факторы. Для этого лечат ревматизм, санируют очаги инфекции, включая кариес, аденомию, тонзилэктомию. Посредством медикаментов врач следует по трем направлениям:

• Нормализует электролитный баланс, препаратами с калием и магнием;
• Применяет противоаритмические средства (прокаинамид, верапамил и другие);

• Добивается улучшения в метаболизме сердца (кокарбоксилазой, рибоксином, кальция пангаматом).

Иногда при диагнозе детская аритмия возможно применение малоинвазивного хирургического воздействия: радиочастотной абляцией или криоабляцией патологических аритмогенных зон; имплантацией электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Помимо прочего, родителям нужно пристальнее подбирать рацион питания больного ребенка. Там должны изобиловать источники калия с магнием, витаминами групповой категории В. этого удастся достичь молочными продуктами, мясными блюдами из говядины и птицы, орехами и сухофруктами, крупами гречневой и овсяной, бобовыми, томатами, шпинатом, цитрусовыми, квашеной капустой. Тогда постепенно ситуация будет улучшаться. В качестве поддержки рекомендовано проводить тренировки с дыхательной гимнастикой.

Источник: serdce-moe.ru