Аускультация легких точки выслушивания у детей


Основные дыхательные шумы

К основным
дыхательным шумам относят: 1) везикулярное
дыхание, 2) бронхиальное дыхание (рис.23).

Везикулярное
дыхание
выслушивается в норме над
всей поверхностью легких. Возникает
оно в результате колебания альвеолярных
стенок в момент вдоха при наполнении
альвеол воздухом и в начале выдоха. При
выдохе происходит быстрое затухание
этих колебаний, так как уменьшается
напряжение альвеолярных стенок. Поэтому
везикулярное дыхание слышно на протяжении
всего вдоха и в первой трети выдоха. Оно
воспринимается как мягкий, дующий шум,
напоминающий звук «ф». Сейчас считают,
что в механизме возникновения везикулярного
дыхания принимает участие и шум,
возникающий при движении воздуха по
мельчайшим дихотомиям терминальных
бронхиол.

На силу везикулярного
дыхания влияют: 1) эластические свойства
легочной ткани (стенок альвеол); 2)
количество участвующих в дыхании альвеол
на единицу объема; 3) скорость заполнения
альвеол воздухом; 4) продолжительность
вдоха и выхода; 5) изменения со стороны
грудной стенки, плевральных листков и
полости плевры; 6) проходимость бронхов.

Рис.23.Графическое
изображение типов дыхания:

1


Аускультация легких точки выслушивания у детей– нормальное везикулярное,

2 – ослабленное
везикулярное,

3 – усиленное
везикулярное;

4 – нормальное
бронхиальное,

5 – ослабленное
бронхиальное,

6 – усиленное
бронхиальное;

8 – саккадированное.

Изменение
везикулярного дыхания

Везикулярное
дыхание может быть усиленным или
ослабленным.

Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания
наблюдается при утолщении грудной
стенки (ожирении).

Физиологическое
усиление везикулярного дыхания отмечается
у людей астенического телосложения со
слабо развитыми мышцами и подкожно-жировой
клетчаткой, а также при физической
нагрузке. У детей в связи с высокой
эластичностью легочной ткани и тонкой
грудной стенкой выслушивается более
резкое и громкое везикулярное дыхание.
Оно называется пуэрильным (лат. puer-
мальчик). При этом усиливается и вдох и
выдох.


При патологии
везикулярное дыхание может изменяться
одновременно в обоих легких, либо в
одном легком, либо на ограниченном
участке.

Патологическое
ослабление везикулярного дыхания
бывает:

1. При синдроме
повышенной воздушности легочной ткани
– эмфиземе легких. При этом уменьшается
эластичность легочной ткани и количество
альвеол на единицу объема.

2. При синдроме
уплотнения легочной ткани. Это бывает
при воспалении легкого, когда происходит
воспалительный отек стенок альвеол,
они становятся малоподвижными.

3. При диффузном
или крупноочаговым пневмосклерозе,
опухолях легкого.

4. При недостаточном
поступлении воздуха в альвеолы по
воздухоносным путям из-за образования
в них препятствия (инородное тело в
бронхе, опухоль в бронхе).

5. При утолщении
плевральных листков, при накоплении
жидкости (гидроторакс, плеврит) или
воздуха (пневмоторакс) в плевральной
полости. При этом звук везикулярного
дыхания хуже проводится на поверхность
грудной стенки.

6. При поражении
межреберных мышц (миозит, миастения),
переломе ребер, ушибах грудной клетки.
При всех этих состояниях из-за болей
больной ограничивает глубину дыхания,
особенно вдоха, этим же можно объяснить
ослабление везикулярного дыхания при
сухом плеврите.

Патологическое
усиление везикулярного дыхания может
наблюдаться на здоровой стороне при
выключении из дыхания пораженного
легкого.


иление и удлинение фазы
выдоха наблюдается при невыраженном
сужении просвета мелких бронхов, при
отеке их слизистой или бронхоспазме.
Кроме этого выделяют особую качественную
разновидность усиленного везикулярного
дыхания – жесткое дыхание.Оно наблюдается при неравномерном
сужении просвета бронхов при бронхитах
и очаговой пневмонии. По тембру оно
более высокой частоты, резкое и грубое,
хрипящее. Продолжительность выдоха
сравнивается с вдохом или даже становится
больше вдоха.

Другой разновидностью
везикулярного дыхания является
саккодированноедыхание.
Это прерывистое дыхание (2-3 прерывистых
звука на вдохе, а выдох не изменен). Оно
возникает у здоровых людей при
неравномерном сокращении дыхательных
мышц (при переохлаждении, нервной дрожи).
При очаговом туберкулезе легких оно
может возникнуть на ограниченном участке
легкого из-за затруднения прохождения
воздуха по мелким бронхам и бронхиолам
и неодновременном расправлении легочной
ткани.

Источник: vetryanka.net

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ


Учебная дисциплина Пропедевтика внутренней медицины
Модуль № 1 Основные методы обследования больных в клинике внутренних болезней
Смысловой модуль № 2 Физикальные методы обследования бронхо-легочной системы
Тема занятия Аускультация легких: основные дыхательные шумы(везикулярное и бронхиальное дыхание)
Курс ІІІ
Факультеты ІІ, ІІІ медицинские, факультет подготовки врачей для ВСУ

Выслушивание легких использовалось еще в глубокой древности, со времен Гиппократа когда отображенные звуковые феномены в легких сравнивали со скрипом кожного ремня, с шумом кипения уксуса. В современных условиях этот безопасный и простой в выполнении метод клинического обследования больных является широко применимым и ценным для диагностики нарушений в бронхо-легочной системе. Методика аускультации легких применяется у всех категорий больных, независимо от возраста, условий пребывания больного и тяжести его состояния Простой, но диагностически ценный метод можно использовать при наличии фонендоскопа и при его отсутствии, непосредственно ухом врача.


1. Трактовать физические и физиологичные основы дыхания.

2. Распознавать бронхиальное и везикулярное дыхание, анализировать имеющиеся изменения дыхательных шумов.

3. Объяснять механизм усиления везикулярного дыхания, условия, которые способствуют его усилению при физиологических состояниях и усиление при поражении центральной нервной системы.

4. Объяснять механизм образования бронхиального дыхания, указывать вероятные изменения легочной ткани, которые вызывают появление патологического бронхиального дыхания.

5. Демонстрировать правила аускультации легких.

6. Изобразить схему точек аускультации на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки.

7. Применять диагностические приемы для уточнения типов дыхания и определения его изменений.

8. Определять качественные изменения везикулярного дыхания, особенности аускультации жесткого, пуэрильного, саккадированного дыхания.

  1. Рисовать схему формирования патологического бронхиального дыхания, в частности, амфорического.
  1. 3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Название предыдущей дисциплины

Анатомия человека Объяснять строение легких, структуру долей, долек, ацинусов. Демонстрировать знание кровоснабжения легких, путей оттока лимфы.
Физиология Трактовать особенности дыхания, его регуляцию с боку ЦНС и ВНС. Уход за больными терапевтического профиля Оказывать первую помощь при кашле, приступах удушья, кровохарканье, легочном кровотечении.

4.Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.

4.1.Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент.

  1. Ausculto, are — слушаю, вслушивааюсь;

2. Auscultatio, onis — выслушивание;

3. Stethos (грець.) — грудь ;

4. Phone (грець.) — голос, звук;

5. Phonatio, onіз — голосовое звучание;

  1. Amphora, ae (грець.) — горшок с узким горлом (отсюда “амфорическое дыхание”);

7. Puer, eris — мальчик (отсюда пуэрильное дыхание);

  1. Saccus (грець) — мешок, сумка (отсюда саккадированное, или прерывистое дыхание);

9. Bronchophonia, ae — проведение голоса;

10.Africtus, us — трение;

11.Frictio, onis — втирание;

12.Succussio, on is — встряхивание;

13.Rhonchus. (грець) — хрип, свист, сопение;

14.Siecus, а, urn — сухой;

16.Sibilans, ant is — свистящий;

17.Foane, are — звучать, выдавать звук;

18.Sonorum, а, urn — звонкий ,громкий;

19.Crepitus, us — жужжащий;

20.Crepitatio, onіз — крепитация;

21.Crepitatio indux — начальная крепитация;

22.Crepitatio redux — конечная крепитация.

4.2 Теоретические вопросы к занятию.


  1. Какие правила аускультации легких?
  2. Что такое ориентировочная аускультация легких и когда она применяется?
  3. Какие аускультативные особенности везикулярного дыхания?
  4. Какие количественные изменения везикулярного дыхания и их диагностическое значение?
  5. Какие бывают качественные изменения везикулярного дыхания и их диагностическое значение?
  6. Какие аускультативные особенности бронхиального дыхания?
  7. Что такое патологическое и физиологичное бронхиальное дыхание?
  8. Какие есть разновидности бронхиального дыхания?
  9. Что такое бронхофония? Методика ее определения.

4.3. Перечень практических заданий, которые выполняются студентом на занятии.

1. Указать на поверхности грудной клетки анатомические ориентиры на передней, задней и боковых поверхностях.

2. Продемонстрировать методику опроса больного.

3. Провести осмотр грудной клетки и определить симптомы.

4. Исследовать голосовое дрожание, указать его изменения.

5. Обозначить точки для аускультации легких.

5. Содержание темы занятия.

Аускультация легких — основной метод исследования органов дыхания. Внедрена в клиническую практику Реке Лаенеком в 1819 г. Он описал везикулярное и бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитацию, шум трения плевры. Во врачебной практике применяется как методика аускультации легких с помощью стетоскопа, фонендоскопа, так и непосредственная аускультация ухом исследователя (особенно у маленьких детей).


Правила аускультации легких:

1. стетоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половины грудной клетки;

2. выслушивание начинают спереди в надключичных и подключичных областях, постепенно спускаясь книзу, потом выслушивают легкие сзади в над-меж-и подлопаточных областях, в подмышечных участках;

  1. при выслушивании основных дыхательных шумов, больной должен дышать спокойно и ровно через нос при закрытом рте;

4. положение больного может быть любым, однако удобным нужно считать стоячее, или сидячее со скрещенными руками на груди;

При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы в разные фазы дыхания, оценивают их характер, длительность, силу (звучность). По своему характеру дыхательные шумы могут быть разделены на два типа: везикулярное и бронхиальное дыхание.

ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЯ — это мягкий, дующий, как бы присасывающий звук, который напоминает «ф». В начале вдоха он слабый, плохо выслушивается, потом быстро усиливается, а с началом выдоха резко ослабляется и выслушивается только в первой трети выдоха. Относительно происхождения везикулярного дыхания до этого времени нет единственной мысли. Существует такая точка зрения, что это ларингеальний шум, видоизмененный при его распространении по бронхиальному дереву. Согласно другой теории, везикулярный дыхательный шум является самостоятельным шумом, который образуется в легочной паренхиме в связи с проникновением воздуха в легочные альвеолы что, вызывает напряжение стенок альвеол.


БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ — это дыхательный шум, который напоминает звук «х» причем выдох более громок, более груб и более длинен, чем выдох. Образуется этот шум в горле при прохождении воздуха через голосовую щель. Так как при выдохе голосовая щель более сужена, чем при вдохе, то звук, который образуется при этом, сильнее, более грубый ,более длинный. Это так называемый ларингеальний, трахеальный или бронхиальный шум. Физиологичное бронхиальное дыхание выслушивается над горлом (ларингеальное), трахеей (трахеальное) и над участком главных бронхов (собственно бронхиальное) — спереди на рукоятке грудины ,сзади в верхней части межлопаточного промежутка, особенно на уровне III-IV грудных позвонков. Бронхиальное дыхание, которое выслушивается за пределами указанных участков, является патологическим. Оно возникает в тех случаях, когда в легких имеются участки уплотнения достаточной величины , или полости, которые соединяются с бронхом. Другими словами, для возникновения бронхиального дыхания на не большом участке необходимо улучшение проведения ларингеального шума или его усиление (благодаря резонансу полостей).

Для того, чтобы бронхиальное дыхание четко выслушивалось, необходимы еще два условия: 1) известная величина очага инфильтрации или полости (не менее 2-3 см в диаметре при поверхностном их расположении), 2) проходимость основных бронхов в пораженном участке (отсутствие их обтурации).


Бронхиальное дыхание разнообразного происхождения в типичных случаях можно различать по свойствам звука. Так, бронхиальное дыхание при уплотнении легкого отличается своей интенсивностью (громкое) и высотой. При сдавленном легком, оно характеризуется незначительной интенсивностью (тихое) и доносится как бы издалека. Бронхиальное дыхание, связанное с образованием полостей, приобретает часто особенный характер, тембру (амфорическое или металлическое бронхиальное дыхание).

Иногда над правой верхушкой выслушивается дыхание, которое являет собой что-то среднее между везикулярним и бронхиальным дыханием, как бы смесь их. Это так называемое смешанное или бронховезикулярне дыхание.

ОСОБЕННЫЕ ФОРМЫ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ

К ним относят так называемое пуэрильное и саккадированное дыхание. Пуэрильное — это резко выраженное везикулярное дыхание с четким выдохом у детей. Оно сохраняется у них до 12-14 годов и объясняется, помимо наличия у них тонкой и эластичной грудной клетки, еще и относительным сужением просвета бронхов. Саккадированное или прерывистое -это везикулярное дыхание, которое проявляется рядом отдельных коротких вдохов, которые, в свою очередь, перерываются такими же короткими паузами. Причина такого дыхания заключается в неравномерном сокращении дыхательных мышц (мышечная дрожь, усталость, заболевание мышц). Если саккадированное дыхание выслушивается на ограниченном участке, то оно указывает на сужение мелких бронхов в этом участке легких.

ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ

1. Усиление: а) физиологическое

2. Ослабление а) физиологическое

3. Удлинение фазы выдоха

Физиологическое изменение дыхания в сторону усиления происходит на обеих сторонах грудной клетки и наблюдается у людей с тонкой грудной клеткой. Патологические изменения происходят или одновременно в обеих легких, или в одном (возможно на ограниченном участке)

Указанные изменения везикулярного дыхания находятся в зависимости от следующих моментов: 1) усиление или ослабление движений и вентиляционной функции легких; 2) просвет дыхательных путей, особенно мелких бронхов; 3) количество альвеол, которые принимают участие в дыхании и качестве их стенок; 4) наличию препятствий для проведения дыхательных шумов через грудную стенку.

При бронхитах нередко выслушивается так называемое жесткое дыхание, обусловленное набуханием слизистой оболочки бронхов.

БРОНХОФОНИЯ — метод выслушивания проведения голоса на грудную клетку. Это эквивалент метода определения голосового дрожания, поскольки изменяется параллельно ему и имеет такое же значение. Больной произносит шепотом слова, в состав которых входит буква «р», например, «тридцать три». В физиологических условиях этот звук выслушивается достаточно слабо и одинаково с обеих сторон. Усиление проведения голоса свидетельствует о наличии уплотнения легочной ткани.

Преимущество метода выслушивания шепота заключается в том, что он достаточно чувствителен, щадит больного и может быть использован у ослабленных людей с тихим голосом.

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля:

1. Нарисовать схему строения правого и левого легкого.

2. Указать порядок проведения аускультации на разных поверхностях легких.

3. Указать алгоритм аускультации и дать интерпретацию изменения основных дыхательных шумов.

Б. Тестовые вопросы для самоконтроля.

1. При каких условиях выслушивается пуэрильное дыхание?

  1. При спадении легочной ткани.
  2. При наличии жидкости в полости плевры.
  3. У людей преклонных лет.
  4. У детей 5-13 лет.
  5. У взрослых спортсменов.

2. Саккадированное дыхание свидетельствует о:

1. Начале воспалительных изменений в бронхах.

  1. Об аномалии доли легкого.
  2. Бывает у лежащих больных.
  3. Выслушивается над трахеей.
  4. Имеется при пороках сердца.

3.Когда возникает ослабленное везикулярное дыхание?

1.При пневмонической инфильтрации легких.

2.При пуэрильном дыхании.

3. При дыхании Куссмауля.

4.При физической нагрузке.

5.При тонкой грудной стенке.

4.При синдроме уплотнения легочной ткани выслушивается:

1.Жесткое везикулярное дыхание.

2.Ослабленное везикулярное дыхание.

3.Патологическое бронхиальное дыхание.

4.Усиленное везикулярне дыхание.

5. При толстостенном абсцессе легких, который опорожнился через бронх выслушивается:

  1. Усиленное везикулярне дыхание.
  2. Амфорическое дыхание.
  3. Ослабленное везикулярное дыхание.
  4. Жесткое везикулярное дыхание.
  5. Дыхание возвращается к неизмененному везикулярному.

6. Когда возникает бронхофония:

1. При эмфиземе легких.

2. При наличии экссудата в полости плевры.

3. При пневмотораксе.

4. При уплотнении легочной ткани.

5. При бронхоэктатической болезни.

7. При поражении какой части бронхо-легочного дерева возникает саккадированное везикулярное дыхание:

2. Больших бронхов.

4. Бронхов среднего калибра.

8. Какие причины возникновения патологического бронхиального дыхания:

1. Бронхиальная астма.

2. Обструкция бронха опухолью, инородным телом.

3. Эмфизема легких.

4. Большая опухоль легких.

5. Бронхоэктатитическая болезнь.

9. При накоплении жидкости в плевральной полости выслушивается:

1. Жесткое везикулярне дыхание.

2. Ослабленное везикулярное дыхание или дыхательные шумы отсутствуют.

3. Амфорическое дыхание.

4. Саккадированное дыхание.

5. Бронхиальное дыхание.

10. Усиление бронхофонии может наблюдаться при:

1. Накоплении жидкости в плевральной полости.

2. Образовании полости, соединенной с бронхом.

3. Накоплении газа в плевральной полости.

4. Повышение воздушности легких.

5. Дыхательной недостаточности.

11. Где выслушивается нормальное бронхиальное дыхание:

1. Над всей поверхностью легких.

2. Паравертебрально к III-IV грудным позвонкам.

3. Над верхушками легких.

4. В нижних отделах правого легкого.

5. Над полулунным пространством Траубе.

12. При физикальном исследовании органов дыхания у больного найдено: в нижних отделах правого легкого при пальпации – усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой перкуторный тон, аускультативно – бронхиальное дыхание. Для какого процесса в легких это характерно:

1. Накопление жидкости в плевральной полости.

2. Накопление газа в плевральной полости.

3. Образование полости в легкие.

4. Уплотнение легочной ткани.

5. Увеличение воздушности легочной ткани.

13. Амфорическое бронхиальное дыхание возникает при:

1. Эмфиземе легких.

2. Воспалительной инфильтрации легких.

4. Над жидкостью в плевральной полости.

5. Над каверной, соединенной с бронхом.

14. Какие из ниже перечисленных признаков присущие синдрому повышения воздушности легочной ткани:

1. Ясный легочный перкуторный тон, усиленное везикулярное дыхание.

2. Тупой перкуторный тон, бронхиальное дыхание.

3. Коробочный перкуторный тон, ослабленное везикулярное дыхание.

4. Притупленный тимпанит, саккадированное дыхание.

5. Тупой тон, ослабление везикулярного или отсутствие дыхания.

15. К количественным изменениям везикулярного дыхания относятся:

1. Саккадированное дыхание.

2. Амфорическое дыхание.

3. Усиление везикулярного дыхания.

4. Везикуло-бронхиальное дыхание.

5. Везикулярное дыхание с продленным выдохом.

16. При синдроме накопления газа в плевральной полости выслушивается:

1. Жесткое везикулярное дыхание.

2. Усиленное везикулярное дыхание.

3. Патологическое бронхиальное дыхание.

4. Значительно ослабленное везикулярное дыхание или отсутствует.

5. Амфорическое дыхани.

17. Где в норме выслушивается везикулярное дыхание:

1. Над всей поверхностью легких.

2. Паравертебрально на уровне III-IV грудных позвонков.

4. В области грудины.

5. Над полулунным пространством Траубе.

В. Ситуационные задачи.

1.Больная Б. 17, лет жалуется на повышенную нервозность, изменения артериального давления в сторону частого снижения. Наблюдается у врача по поводу вегетативно -сосудистой дистонии. При аускультации легких выслушивается саккадированное дыхание. Объяснить механизм его образования.

2.Больной Д. 58, лет жалуется на одышку при быстрой ходьбе. Гиперстенического строения с признаками ожирения. Никогда не болел.За время пребывания на пенсии набрал 16 кг веса. При аускультации легких везикулярное дыхание очень ослаблено. Указать причину количественного изменения везикулярного дыхания.

3.У больного во время алкогольной комы выслушивается патологический тип дыхания Куссмауля. При аускультации легких обнаружено усиленное везикулярное дыхание – какая причина его появления?

  1. Основы внутренней медицины: пропедевтика внутренних болезней ( под.ред. О.Г.Яворского, Киев «Здоровья» 2004)
  2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней – К. «Высшая школа»,1972
  3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.А. – М. :Медик, 1989.
  4. Пропедевтика внутренних болезней за ред.чл.-кор АМН Украины, проф. В.Ф.Москаленко, проф. И.И.Сахарчука. Киев, “Книга плюс” 2007.
  1. Пропедевтика внутрішніх хвороб (под.ред проф. ЮЛ. Децика), Ки]в, 1998.
  2. Никула Т.Д. и співавт. Пропедевтика внутрішніх хвороб, Ки]в 1996.
  3. Нетяженко В.З. Алгоритмы диагностики в клинике внутренних болезней, Киев 1996.
  4. Губергриць А.Я. «Непосредственное исследование больного, 1972г.

Аускуляция сердца — это выслушивание его тонов на определенных точках ри помощи обычного фонендоскопа. Данный метод диагностики позволяет определить патологические ритмы, шумы в сердце.

Аскуляцию проводят как взрослым, так и детям в случаях, когда пациент жалуется на проблемы с сердцем. Вовремя проведенное простое обследование позволяет избежать сложных патологических процессов.

Что такое аускультация сердца

Сердце – сложный орган, который состоит из мышц, соединительнотканных структур, клапанов. Клапаны отграничивают предсердия от желудочков, сердечные камеры — от крупных артерий.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Во время сердечной деятельности отдельные части органа сокращаются, что приводит к перераспределению крови по полостям. Сокращения сопровождаются звуковыми колебаниями, распространяющимися по тканевым структурам грудной клетки.

Доктор прослушивает звучание органа посредством фонендоскопа – прибора, созданного для выслушивания лёгких, сердечной мышцы. Методика позволяет определить тембр, частоту звуковых волн, выявить шумы, сердечные тоны.

Плюсы и минусы метода

Аускультация является ценным догоспитальным методом исследования, его применяют до лабораторных тестирований. Аускультация не требует использования специфической аппаратуры, она позволяет врачу выставить предварительный диагноз, опираясь только на опыт и знания.

Аускультация сердца проводится для диагностики сердечных болезней.

  1. Миокардита.
  2. Нарушения сердечной проводимости, при которой изменяется частота сокращений органа.
  3. Перикардита, когда воспаление локализуется в околосердечной сумке. Прослушивается трение.
  4. Эндокардита, при котором появляются шумы, свойственные порокам из-за воспаления клапанов.
  5. Ишемии.
  6. Пороков сердца врождённой либо приобретённой этиологии. Шумы появляются вследствие нарушения кровообращения в сердечных камерах.
  7. Гипертрофии желудочков.

Важно! Аускультация позволяет выявить проблемы с сердечной мышцей на начальном этапе, и отправить человека на детальное обследование в кардиологическое отделение.

Недостаток аускультации заключается в необходимости дообследования. Невозможно выставить окончательный диагноз, основываясь только на результатах этого метода.

Как проходит процедура

Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку.

Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Первая точка

Локализуется в участке верхушечного толчка, и оценивает функционирование митрального клапана, левого атриовентрикулярного участка. Располагается в нескольких сантиметрах от соска в 5-ой межрёберной части.

Изначально оценивается тон после продолжительной паузы, затем – после короткой. У здорового человека первый звуковой эффект в зоне верхушечного толчка интенсивнее второго.

Нередко на этом месте доктор прослушивает добавочный третий тон. Это может указывать на заболевания сердца либо на молодой возраст человека.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Вторая точка

Эта точка аускультации сердца прослушивается в области 2-го правого межрёберного пространства. Оценивается функционирование аорты, клапанов сердца. Манипуляция проводится при условии задержки дыхания. Задача специалиста – определить двухтональность сокращений.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Третья точка

Локализуется во 2-ом левом межрёберном пространстве. Врач прослушивает клапаны лёгочной артерии. После выслушивания трёх точек необходимо повторить манипуляцию, поскольку все тона должны характеризоваться равной громкостью звучания.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Четвёртая точка

Располагается в зоне основания грудной клетки в области 5-го межрёберного пространства. Предполагает выслушивание клапанов и правого атриовентрикулярного участка.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Пятая точка

Имеет и другое название – зона Боткина-Эрба. Локализуется в 3-ем левом межрёберном пространстве. В этой области также прослушивают клапаны аорты. Во время аускультации пациент должен задержать дыхание.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Аускультация у ребёнка

Диагностика тонов сердца у детей проходит с помощью детского фонендоскопа. Врач осуществляет аускультацию детского сердца по той же схеме, как и для взрослых. Дифференцируется только интерпретация результатов.

Аускультация легких точки выслушивания у детей

Сокращение органа у младенцев характеризуется отсутствием пауз между сокращениями. Стук является равномерным. Если подобный сердечный ритм выявляется у взрослых, диагностируется эмбриокардия, которая указывает на наличие миокардита, агональных явлений, шока.

У детей старше 2 лет прослушивается увеличение 2-го тона на лёгочной артерии. Это не является патологическим признаком, при условии отсутствия шумов диастолического и систолического характера.

Такие шумы часто выявляются у детей до 3 лет при врождённых пороках, а после 3 лет – при ревматических патологиях.

В подростковом периоде могут прослушиваться шумы в участках клапанной проекции. Это объясняется биологической перестройкой организма, и не является патологией.

Интерпретация результатов

Сердечные тона являются звуками, издаваемыми элементами сердца. Тона дифференцируют на систолические (первые) и диастолические (вторые). Систолические звуковые эффекты сопровождают сокращение органа, они образуются следующим образом:

Аускультация легких точки выслушивания у детей

  1. При захлопывании трёхстворчатого и митрального клапана, что образует специфическую вибрацию.
  2. При сокращении мышц предсердий и желудочков, что сопровождается эвакуацией крови.
  3. При колебании аортальных стенок и лёгочной артерии во время продвижения крови по ним.

Второй тон появляется в период расслабления сердечной мышцы – диастолы. Диастолический эффект образуется при захлопывании лёгочной артерии и аортальных клапанов.

Также выделяют постоянные, непостоянные и добавочные тона.

Изменение звучности сердечных тонов:

  1. Ослабление 1 тона наблюдается при миокардите – воспалении сердечной мышцы, дистрофии миокарда, недостаточности митрального и трикуспидального клапана.
  2. Усиление первого тона происходит при сужении митрального клапана – стенозе, выраженной тахикардии и изменениях сердечного ритма.
  3. Ослабление второго тона отмечается у больных с падением артериального давления в большом либо в малом кругах кровообращения, недостаточности аортального клапана и пороках развития аорты.
  4. Усиление второго тона имеет место при повышении артериального давления, уплотнении стенок или атеросклерозе аорты, стенозе клапана легочной артерии.
  5. Ослабление обоих тонов наблюдается при ожирении пациента, дистрофии и слабой работе сердца, миокардитах, скоплении жидкости в полости сердечной сумки после воспалительного процесса или травмы, выраженной эмфиземы легких.
  6. Усиление обоих тонов наблюдается при повышенной сократимости сердца, тахикардии, анемии, истощении пациента.

Шум – это аномальный звуковой эффект, накладывающийся на сердечные тоны.

Важно! Шум всегда возникает вследствие аномальных токов крови в полостях сердца или при прохождении ее через клапаны.

Шумы оценивают на каждой из пяти точек, что позволяет сориентироваться, какой из клапанов работает неправильно.

Важно оценивать громкость, звучность шумов, распространенность их в систолу и диастолу, продолжительность и другие характеристики.

  1. Систолический шум, то есть шум на протяжении первого тона, может свидетельствовать о миокардите, поражении сосочковых мышц, недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, пролапсе митрального клапана, стенозах аортального и легочного клапанов, дефекте межжелудочковой и межпредсердной перегородки, атеросклеротических изменениях сердца.Систолические шумы иногда могут присутствовать при МАРС или малых аномалиях развития сердца – когда в структуре органа и магистральных сосудов есть некие анатомические особенности. Эти особенности никак не влияют на работу сердца и кровообращение, но могут обнаруживаться при аускультации или ультразвуковых исследованиях сердца.
  2. Диастолический шум более опасен и практически всегда свидетельствует о заболевании сердца. Такие шумы бывают у пациентов со стенозами митрального и трикуспидального клапанов, недостаточной функцией аортального и легочного клапанов, опухолями – миксомами предсердий.

Также можно выявить патологические сердечные ритмы:

  1. Ритм галопа – один из самых опасных аномальных ритмов. Этот феномен возникает при расщеплении сердечных тонов и по звучанию похож на топот копыт «та-ра-ра». Такой ритм появляется при тяжелой декомпенсации сердца, остром миокардите, инфаркте миокарда.
  2. Ритм маятника – это двучленный ритм с одинаковыми паузами между 1 и 2 тонами сердца, возникающий у пациентов с артериальной гипертензией, кардиосклерозом и миокардитом.
  3. Ритм перепела звучит как «спать по-ра» и сочетается с митральным стенозом, когда кровь с огромным усилием проходит через узкое кольцо клапана.

Источник: davleniya.net

Что такое аускультация сердца

Сердце – сложный орган, который состоит из мышц, соединительнотканных структур, клапанов. Клапаны отграничивают предсердия от желудочков, сердечные камеры — от крупных артерий.

Сердце человека

Во время сердечной деятельности отдельные части органа сокращаются, что приводит к перераспределению крови по полостям. Сокращения сопровождаются звуковыми колебаниями, распространяющимися по тканевым структурам грудной клетки.

Доктор прослушивает звучание органа посредством фонендоскопа – прибора, созданного для выслушивания лёгких, сердечной мышцы. Методика позволяет определить тембр, частоту звуковых волн, выявить шумы, сердечные тоны.

Плюсы и минусы метода

Аускультация является ценным догоспитальным методом исследования, его применяют до лабораторных тестирований. Аускультация не требует использования специфической аппаратуры, она позволяет врачу выставить предварительный диагноз, опираясь только на опыт и знания.

Аускультация сердца проводится для диагностики сердечных болезней.

  1. Миокардита.
  2. Нарушения сердечной проводимости, при которой изменяется частота сокращений органа.
  3. Перикардита, когда воспаление локализуется в околосердечной сумке. Прослушивается трение.
  4. Эндокардита, при котором появляются шумы, свойственные порокам из-за воспаления клапанов.
  5. Ишемии.
  6. Пороков сердца врождённой либо приобретённой этиологии. Шумы появляются вследствие нарушения кровообращения в сердечных камерах.
  7. Гипертрофии желудочков.

Важно! Аускультация позволяет выявить проблемы с сердечной мышцей на начальном этапе, и отправить человека на детальное обследование в кардиологическое отделение.

Недостаток аускультации заключается в необходимости дообследования. Невозможно выставить окончательный диагноз, основываясь только на результатах этого метода.

Как проходит процедура

Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку.

Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

точки аускультации

Первая точка

Локализуется в участке верхушечного толчка, и оценивает функционирование митрального клапана, левого атриовентрикулярного участка. Располагается в нескольких сантиметрах от соска в 5-ой межрёберной части.

Изначально оценивается тон после продолжительной паузы, затем – после короткой. У здорового человека первый звуковой эффект в зоне верхушечного толчка интенсивнее второго.

Нередко на этом месте доктор прослушивает добавочный третий тон. Это может указывать на заболевания сердца либо на молодой возраст человека.

Проведение шумов сердца

Вторая точка

Эта точка аускультации сердца прослушивается в области 2-го правого межрёберного пространства. Оценивается функционирование аорты, клапанов сердца. Манипуляция проводится при условии задержки дыхания. Задача специалиста – определить двухтональность сокращений.

Оценивается функционирование аорты

Третья точка

Локализуется во 2-ом левом межрёберном пространстве. Врач прослушивает клапаны лёгочной артерии. После выслушивания трёх точек необходимо повторить манипуляцию, поскольку все тона должны характеризоваться равной громкостью звучания.

Врач прослушивает клапаны лёгочной артерии

Четвёртая точка

Располагается в зоне основания грудной клетки в области 5-го межрёберного пространства. Предполагает выслушивание клапанов и правого атриовентрикулярного участка.

Трехстворчатый клапан

Пятая точка

Имеет и другое название – зона Боткина-Эрба. Локализуется в 3-ем левом межрёберном пространстве. В этой области также прослушивают клапаны аорты. Во время аускультации пациент должен задержать дыхание.

Зона Боткина-Эрба

Аускультация у ребёнка

Диагностика тонов сердца у детей проходит с помощью детского фонендоскопа. Врач осуществляет аускультацию детского сердца по той же схеме, как и для взрослых. Дифференцируется только интерпретация результатов.

Сокращение органа у младенцев характеризуется отсутствием пауз между сокращениями. Стук является равномерным. Если подобный сердечный ритм выявляется у взрослых, диагностируется эмбриокардия, которая указывает на наличие миокардита, агональных явлений, шока.

У детей старше 2 лет прослушивается увеличение 2-го тона на лёгочной артерии. Это не является патологическим признаком, при условии отсутствия шумов диастолического и систолического характера.

Такие шумы часто выявляются у детей до 3 лет при врождённых пороках, а после 3 лет – при ревматических патологиях.

В подростковом периоде могут прослушиваться шумы в участках клапанной проекции. Это объясняется биологической перестройкой организма, и не является патологией.

Интерпретация результатов

Сердечные тона являются звуками, издаваемыми элементами сердца. Тона дифференцируют на систолические (первые) и диастолические (вторые). Систолические звуковые эффекты сопровождают сокращение органа, они образуются следующим образом:

  1. При захлопывании трёхстворчатого и митрального клапана, что образует специфическую вибрацию.
  2. При сокращении мышц предсердий и желудочков, что сопровождается эвакуацией крови.
  3. При колебании аортальных стенок и лёгочной артерии во время продвижения крови по ним.

Второй тон появляется в период расслабления сердечной мышцы – диастолы. Диастолический эффект образуется при захлопывании лёгочной артерии и аортальных клапанов.

Также выделяют постоянные, непостоянные и добавочные тона.

Читайте также статью: «ЭКГ для чайников: нормы и расшифровка».

Изменение звучности сердечных тонов:

  1. Ослабление 1 тона наблюдается при миокардите – воспалении сердечной мышцы, дистрофии миокарда, недостаточности митрального и трикуспидального клапана.
  2. Усиление первого тона происходит при сужении митрального клапана – стенозе, выраженной тахикардии и изменениях сердечного ритма.
  3. Ослабление второго тона отмечается у больных с падением артериального давления в большом либо в малом кругах кровообращения, недостаточности аортального клапана и пороках развития аорты.
  4. Усиление второго тона имеет место при повышении артериального давления, уплотнении стенок или атеросклерозе аорты, стенозе клапана легочной артерии.
  5. Ослабление обоих тонов наблюдается при ожирении пациента, дистрофии и слабой работе сердца, миокардитах, скоплении жидкости в полости сердечной сумки после воспалительного процесса или травмы, выраженной эмфиземы легких.
  6. Усиление обоих тонов наблюдается при повышенной сократимости сердца, тахикардии, анемии, истощении пациента.

Шум – это аномальный звуковой эффект, накладывающийся на сердечные тоны.

Важно! Шум всегда возникает вследствие аномальных токов крови в полостях сердца или при прохождении ее через клапаны.

Шумы оценивают на каждой из пяти точек, что позволяет сориентироваться, какой из клапанов работает неправильно.

Важно оценивать громкость, звучность шумов, распространенность их в систолу и диастолу, продолжительность и другие характеристики.

Источник: netdavleniya.ru

Что такое аускультация и для чего используется?

Аускультативное исследование назначается для обнаружения разнообразных заболеваний бронхов, легких, кровеносной системы и сердца. Для этого производится оценка побочных и основных шумов дыхания. Также производится оценка бронхофонии.

Что такое аускультация легких?

Полученные показатели в дальнейшем сравнивают с нормальными, и на основе этого врач делает вывод об отсутствии или наличии заболеваний.

Выполняя аускультацию, можно обнаружить следующие патологии, встречающиеся у детей и взрослых:

  • Пневмония;
  • Опухоль в легком;
  • Легочный инфаркт;
  • Отек легких;
  • Пневмоторакс;
  • Туберкулез;
  • Сердечная недостаточность;
  • Скопление в плевральной полости жидкости.

Главными признаками, по которым выполняется такая диагностика, служат разновидности шумов, которые можно обнаружить во время процедуры.

Типы дыхания:

  1. Везикулярное дыхание. Данный тип шума отличается равномерностью и мягкостью, при вдохе должен быть непрерывным. По звучанию похож на звук «ф» или «в».
  2. Бронхиальное дыхание. Наблюдается на фазах вдоха/выдоха, напоминает звук «х». При вдохе этот шум отличается меньшей резкостью, нежели при выдохе.
  3. Смешанное дыхание можно назвать промежуточным, поскольку имеет особенности, присущие первым двум вариантам.

Кроме основных, врач может услышать и дополнительные шумы, являющиеся признаками патологий:

  1. Хрипы. Могут быть влажными и сухими. Проявляются в форме жужжания, свиста или гудения (сухие) либо по звуку напоминают лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Данное явление представляет собой скрипучий отрывистый звук.
  3. Шум трения плевры. Если обнаружен этот шум, то можно предположить пребывание его источника близко к поверхности. Звучание напоминает шорох бумаги или хруст снега.

Чтобы диагноз был верным, врач должен учесть как имеющиеся посторонние шумы, так и особенности основных шумов. Кроме того, необходимо читывать симптомы, названные пациентом, индивидуальные особенности его организма и многое другое.

Проведение манипуляции

Последовательность действий, правила проведения и диагностическое значение при аускультации схожи со сравнительной перкуссией. Врач предварительно выполняет выслушивание над и под ключицами, потом до третьего ребра с левой стороны в области сердца и на правой стороне до края печеночной тупости.

Что такое аускультация легких?Чтобы провести обследование грудной клетки пациента по бокам, он должен поставить руки за голову. Потом проводится выслушивание межлопаточного пространства. С этой целью больной немного нагибается вперед, скрещивая руки и опуская голову. В таком положении исследуются области вокруг лопаток, нижняя кромка легких.

В начале больной должен дышать носом. В этом положении врач выслушивает все точки аускультации минимум за 2-3 вдоха/выдоха. Задача данных действий состоит в определении особенностей основного дыхательного шума и сравнении с той же зоной второго легкого.

Врач должен определить:

  • Громкость шумов;
  • Высоту тембра;
  • Продолжительность;
  • Однородность;
  • Постоянство;
  • Принадлежность к фазам дыхания;
  • Распространенность.

Если на начальном этапе были обнаружены побочные дыхательные шумы, врач повторяет процедуру, однако теперь больной должен совершать вдохи через рот. Специалист также может попросить пациента покашлять и применить метод «мнимого дыхания».

Если необходимо более внимательно изучить шумы центральных областей легких, больной, лежа на спине или боку, должен заложить руку за голову, причем важно, чтобы он не совершал чересчур частых вдохов, поскольку это может вызвать гипервентиляционный обморок.

Основные шумы в норме

Нормальным состоянием для любого человека являются основные дыхательные шумы.

Что такое аускультация легких?По восприятию везикулярное дыхание должно быть непрерывным и мягким. Это звук, который при наполнении воздухом легких издают альвеолы. Он дополняется колебаниями, возникающими, когда воздух проходит самые мелкие бронхи. С началом выдоха шум дополняется колебаниями трахеи и гортани, шумом расслабления альвеол.

Несколько другое дыхание у детей и подростков. Характер шума резче и громче, немного резонирующий с выдохом. Следует помнить, что это явление, пуэрильное дыхание, не является нормальным для взрослого человека и наблюдается в случае лихорадки.

Еще один тип нормального шума – ларинготрахеальное дыхание. Его причина — движение потока воздуха через голосовую щель, точки бифуркаций и трахею. Этот шум похож на звук «х» и наблюдается на протяжении всего цикла дыхания. Во время выдоха звук более долгий и звучный, что объясняется строением голосовых связок.

Признаки патологии

Что такое аускультация легких?При наличии у пациента заболеваний дыхательной системы во время аускультации легких специалист услышит патологические шумы.

Короткий, едва слышный вдох и еле ощутимый выдох — признак ослабленного везикулярного дыхания. Данный эффект является проявлением эмфиземы легких, в случае которой снижается эластичность тканей и раскрываемость органа при вдохе.

Другой причиной является расстройство проходимости дыхательных путей, а также уменьшение глубины дыхания вследствие таких причин:

  • Ослабление пациента;
  • Повреждение нервов, мышц, отвечающих за дыхание;
  • Окостенение реберных хрящей;
  • Сухой плеврит;
  • Высокое внутрибрюшное давление;
  • Переломы ребер.

Послабление или пропадание везикулярных шумов вызывается скоплением жидкости или воздуха в полости плевры. В случае пневмоторакса (наполнения воздухом) эффект ослабленных шумов можно увидеть со стороны скопления над всей грудной клеткой. Наполнение жидкостью становится причиной ослабления шумов исключительно над теми участками, где жидкость собралась.

Местное исчезновение везикулярного дыхания вызывается перекрытием просвета бронхов в случае обтюрации воспаленными лимфатическими узлами или новообразованием. Причиной этого эффекта также служат утолщение плевры, спайки.

Проблемы с альвеолами

  • Прерывистое везикулярное дыхание возникает при наличии преград прохождения воздуха в альвеолы из мелких бронхов вследствие несинхронного расправления альвеол. Причиной данного явления обычно становится туберкулезный инфильтрат.
  • Что такое аускультация легких?При пневмонии и при бронхите проявляется жесткое дыхание.
  • Бронхиальное дыхание — ларинготрахиальный шум, который появляется на стадии опеченения при крупозной пневмонии. Несколько ослабленное бронхиальное дыхание бывает при инфаркте легкого или компрессионном ателектазе.
  • Амфорическое дыхание — видоизмененное ларинготрахиальное. На вдохе имеет гулкий звук, похожий на прохождение воздуха над горлышком сосуда – отсюда и название. Эффект вызывается дополнительным резонансом бронхиального дыхания в полостях вблизи легких. В роли такой полости может выступать опустошенный абсцесс либо туберкулезная каверна.

Побочные звуки

Это шумы, которые накладываются на основные. К ним относят свистящие и жужжащие сухие хрипы (проявляются при бронхиальных заболеваниях).

Влажные хрипы (пузырчатые хрипы) наблюдаются в результате прохождения потока воздуха через жидкий секрет, скопившийся в бронхах и пустотах.

В зависимости от размера бронхов, в которых появляются, пузырчатые хрипы могут быть:

  • Ммелкопузырчатыми;
  • Среднепузырчатыми;
  • Крупнопузырчатыми.

Также разделяются на консонирующие (звучные) и неконсонирующие (незвучные). Первые характерны уплотнению легочных тканей либо появляются в полостях с более плотными стенками. Вторые появляются при отеке легких и бронхитах.

Фиброзный плеврит

Что такое аускультация легких?Симптом шум трения плевры может проявляться в случае резкого обезвоживания организма, уремии и появления метастазов рака. Причина возникновения такого шума — пересыхание плевры, а также образование на стенках плевры неравномерных утолщений и плевральных листков.

Крепитация — специфический шум, схожий с шелестом целлофана. Это явление наиболее характерно для ранней стадии крупозной пневмонии.

Крепитация позволяет диагностировать такие заболевания, как:

  • Болезнь Хаммена-Рича;
  • Аллергический альвеолит;
  • Инфаркт легких;
  • Системная склеродермия.

Источник: pnevmonii.net

Разновидности дыхания

Для того чтобы разобраться во всех видах дыхательных феноменов, необходимо понять природу происхождения шумов.

Шумы бывают:

  • продолжительные;
  • непродолжительные.

В случае непродолжительных шумов возможны хрипы, они могут быть:

  • мелкопузырчатые. Данные звуки производят малые бронхи, происходит это из-за воспаления оболочки органов;
  • крупнопузырчатые. Их развитие происходит в больших бронхах.

Аускультация легких точки выслушивания у детей data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/64-3-686×500.jpg alt=»Везикулярное дыхание» width=686 height=500 data-srcset=»https://pulmono.ru/wp-content/uploads/64-3-686×500.jpg 686w, https://pulmono.ru/wp-content/uploads/64-3.jpg 700w» sizes=»(max-width: 686px) 100vw, 686px»/>

В настоящее время считается, что звук появляется из воздухоносных путей. Исходя из состояния лёгких, шумы изменяют свою конфигурацию.

Диагностика типов дыхания
Нормальный Патологический
Везикулярный Ослабленный везикулярный
Трахиальный Бронховезикулярный с патологическими отклонениями
Бронховезикулярный Бронхиальный

Чтобы определить тип дыхания, нужно обязательно сравнивать время поступления и выхода воздуха из лёгких.

Алгоритм действий кроется в трёх пунктах:

  • определения типов дыханий;
  • наличие посторонних шумов;
  • в какой фазе дыхания слышны посторонние шумы.

Аускультация лёгких у детей проводится так же, как и у взрослых.

Следует заметить, что человеческое дыхание всегда сопровождается шумами, но, как правило, они могут менять свои свойства, исходя из приобретённых заболеваний.

Образование звуков может происходить в разных местах респираторного тракта. При обследовании их можно выявить на фоне других звуков, которые и называются дополнительными.

Правила проведения аускультации лёгких

Для проведения аускультации лёгких необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • помещение для проведения аускультации должно быть тихим и тёплым;
  • из-за движений инструментом по одежде пациента могут возникать лишние шумы, поэтому грудную клетку необходимо оголить;
  • стетоскоп нужно плотно прижимать к коже больного, но оказывать сильное давление на раструб не рекомендуется, т. к это препятствует звуковым колебаниям. А для комфорта пациента раструб (особенно если он металлический) нужно нагреть.

Аускультация легких точки выслушивания у детей data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-6-1-652×500.jpg alt=»Точки аускультации легких» width=652 height=500 data-srcset=»https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-6-1-652×500.jpg 652w, https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-6-1.jpg 700w» sizes=»(max-width: 652px) 100vw, 652px»/>

Точки аускультации лёгких определяются исходя из видов дыханий, которые нужно исследовать. При правильном диагностировании аускультация лёгких позволит выявить большинство лёгочных заболеваний.

Везикулярное дыхание

Точки выслушивания этого дыхательного феномена кроются в определённых областях лёгких. Формирование шума происходит за счёт перемещения воздуха, который проходит сквозь гортань и трахею. Когда дыхательный просвет перекрыт, шумы могут отсутствовать. Для этого типа дыхания характерно соотношение выдоха и вдоха 1:3.

При наличии хорошо развитого мышечного корсета время, за которое происходит выдох, допускается не слушать.

Во время отхода ко сну или в его время возможно появление ослабленного везикулярного дыхания. Оно может усиливаться во время физических нагрузок или у ребёнка, когда он плачет.

Основные характеристики везикулярного дыхания следующие:

  • инспирация в 3 раза длиннее, чем выдох;
  • отсутствие промежутка времени между инспирацией и экспирацией.

Дыхательный феномен хорошо прослушивается почти во всех местах грудной части, кроме яремной ямки (углубление в нижней части шеи).

Жёсткое везикулярное дыхание

Инспирация и экспирация при этом типе звучит одинаково, но звучание становится более грубым и сопровождается сухими хрипами. Это происходит из-за увеличенных стенок бронхов. Жёсткое дыхание с усиленным выдохом часто встречается при бронхите.

Пуэрильное дыхание

Пуэрильное дыхание — это один из видов везикулярного дыхания, который проявляется у младенцев возрастом до 7 месяцев, не имеющих отклонений в дыхательной системе. Отличительной особенностью этого подвида является более громкий выдох. Этот тип дыхания не встречается у взрослых.

Бронхиальное дыхание

Помимо везикулярного типа дыхания, можно выделить ещё один вид — бронхиальный. Слушать этот дыхательный феномен нужно рядом с ярёмной ямкой. Это необходимо делать именно там, т. к. в обозначенных местах образуются грубые колебания.

Если данный дыхательный феномен выслушивается в местах, не предусмотренных для него, это может говорить о наличии заболеваний.

Выслушивание бронхиального дыхания показано при:

  • пневмонии;
  • туберкулёзе;
  • тромбоэмболическом инфаркте лёгкого.

Иногда бронхиальный тип приобретает амфорический тип (сопровождается низким, мягким и тихим звуком). Его нужно слушать чуть выше области пневмоторакса. Когда у пациента имеются злокачественные опухоли, данный тип дыхания не будет прослушиваться. Это происходит из-за закупоривания вентилирующих уплотнённых бронхов.

Аускультация легких точки выслушивания у детей data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/DYh-anie-e1514199053338-669×500.jpg alt=»Диагностика по бронхиальному дыханию» width=669 height=500 data-srcset=»https://pulmono.ru/wp-content/uploads/DYh-anie-e1514199053338-669×500.jpg 669w, https://pulmono.ru/wp-content/uploads/DYh-anie-e1514199053338.jpg 700w» sizes=»(max-width: 669px) 100vw, 669px»/>

Характеристика бронхиального дыхания:

  • равное время инспирацией и экспирации;
  • присутствие беззвучного промежутка между фазами;
  • у пациентов без патологических отклонений этот дыхательный феномен должен прослушиваться в областях ярёмной ямки и межлопаточной области.

Дыхание бронхами осуществляется с помощью голосовой щели, которая способна менять свой просвет, из-за чего происходит завихрение воздуха.

Бронховезикулярное дыхание

Бронховезикулярный дыхательный феномен представляет собой сочетание свойств бронхиального и везикулярного дыхания. Данное дыхание можно охарактеризовать как более тихое, низкочастотное, в сравнении с бронхиальным. Выслушивать его необходимо между лопаток.

Принцип возникновения бронховезикулярного дыхательного феномена схож с иными типами дыханий. Происхождение звуков начинается в области дыхательных каналов, после чего распространяется дальше по всей системе и потом через тонкую прослойку альвеолярного воздуха поступает в дыхательную систему. Промежуток времени между вдохом и выдохом исчезает, степень фильтрации частот звука намного меньше, чем при везикулярном дыхании, а вот продолжительность дыхания остаётся неизменной. Когда грудной мышечный корсет плохо развит, звук лучше проводится к инструменту, именно поэтому этот дыхательный феномен легче выслушивать у детей и астеников.

Основные признаки бронховезикулярного дыхания:

  • равное время инспирацией и экспирации;
  • отсутствие промежутка между вдохом и выдохом;
  • должен диагностироваться между лопаток.

В случаях заболеваний бронхиальное дыхание может иметь разную силу и тембр звука, это зависит от степени уплотнения лёгких или участка, расположенного в нём.

Хрипы

Дыхательные шумы, которые возникают в трахее и бронхах называются хрипами. Как правило, они появляются при наличии различных масс разной плотности в просвете бронхов. Хрип может быть:

  • сухим;
  • влажным;
  • мелкопузырчатым;
  • среднепузырчатым;
  • крупнопузырчатым;
  • звонким;
  • не звонким.

Сухие хрипы

При наличии густой и вязкой мокроты возможно появление сухих хрипов. Это происходит из-за суженых бронхов. Для этого вида хрипа характерен сухой и низкий звук, который как бы посвистывает. Хрип можно прослушать как при выдохе, так и при вдохе. Исходя из посвистывания, можно определить степень сужения бронхов. Высокий тембр звучания возможен при обструкции мелких бронхов, а вот низкий может отмечаться при заболеваниях крупных бронхов. Бронхит или бронхиальная астма, как правило, сопровождается сухим видом хрипов. Выслушивать их нужно над обоими лёгкими.

Влажные хрипы

При скоплениях в лёгких масс небольшой плотности (негустая мокрота, кровь) возможно появление влажных хрипов. Звук, издаваемый при этом виде хрипов похож на лопающиеся пузырьки воздуха, которые проходят через трубку, находящуюся в воде. Звучание напрямую зависит от места нахождения мокроты. Чаще всего эти хрипы образуются при хроническом бронхите, бронхиальной астме.

Свидетельством перибронхиального процесса является обнаружение звонких, влажных, мелкопузырчатых хрипов. Их наличие в нижних участках лёгких может также свидетельствовать о заболевании туберкулёзом, а в нижних – о пневмонии. Реже встречаются среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, их наличие может говорить о частично заполненных жидкостью полостей. В случаях заболеваний бронхов эти хрипы совершенно различны по своим качествам. При воспалениях лёгких различной тяжести, определять эти хрипы нужно в месте, где звук становится глухим.

Крепитация

Этот вид дыхания слышится в виде треска, который появляется в конце фазы выдоха. Крепитация, как правило, свидетельствует о наличии воспаления лёгких. Слушать это дыхание необходимо на определённых участках грудной клетки. При выслушивании шума трения плевры, можно услышать как мягкое, так и грубое звучание. Восприниматься этот звук должен недалеко от уха, в некоторых случаях его можно прощупать.

Точки выслушивания лёгких при данных шумах находятся в нижней части спины с боковой стороны. Дело в том, что плевральные части с этой стороны обладают наибольшей подвижностью. Крепитацию необходимо выслушивать только на крайней стадии вдоха. Трение плевры может усиливаться с углублением дыхания при наклонах туловища, но усиление после кашля наблюдаться не будет. В тех местах, где происходит трение плевры, пациент может ощущать сильные болевые ощущения, которые при более глубоком вдохе нарастают.

При исследовании лёгких обращают внимание на бронхофонию. Этот метод заключается в выводе голоса в область грудной клетки. Чтобы чётко диагностировать, бронхофонию необходимо слушать пациента во время тихого разговора. Время существования шумов, создаваемых плеврой, разное. Колебание времени зависит от вида болезни: если рассмотреть плеврит, то продолжительность шумов будет составлять около 120-140 минут, после чего она исчезает. Шумы могут уняться только спустя неделю.

Аускультация легких точки выслушивания у детей data-src=https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-13-1-689×500.jpg alt=»Механизм возникновения крепитации» width=689 height=500 data-srcset=»https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-13-1-689×500.jpg 689w, https://pulmono.ru/wp-content/uploads/slide-13-1.jpg 700w» sizes=»(max-width: 689px) 100vw, 689px»/>

Есть зафиксированные случаи, при которых продолжительность шумов составляла несколько лет.

Образование шума, создаваемого плеврой, зависит от расположения её воспалённой части. По статистике данные шумы чаще выявляются в нижних частях лёгочной системы. Это происходит из-за наибольшей подвижности именно этой части лёгких. Иногда шум можно выслушать в верхней части лёгочной системы (чаще это наблюдается при туберкулёзе). Если очаг воспаления располагается в месте соприкосновения плевры с сердечной системой, есть шансы появления плевроперикардиального шума. Услышать его можно не только во время дыхания, но и при сокращениях сердца. Если после кашля наблюдается хрипы, то, скорее всего, это не трения плевры. При оказании более сильного давления на прибор диагностирования, шумы, издаваемые трением плевры, будут громче, чем хрипы.

Таким образом, аускультация лёгких в настоящее время занимает ведущую позицию среди методов диагностики заболеваний. При грамотном использовании этого метода можно выявить большое количество болезней и патологий.

Источник: pulmono.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.