Матус К. М.
В середине прошлого столетия международной медицинской общественностью в качестве неофициального стандарта исследований ЭКГ в покое были приняты врачебные правила интерпретации ЭКГ, зарегистрированных в 12 общепринятых отведениях. К этому же времени, благодаря успешному развитию вычислительной техники и получению доступа к ней ученых, многие из них в разных странах практически одновременно увлеклись задачей формализации врачебных правил расшифровки ЭКГ с целью разработки алгоритмов и программ для автоматизации данного исследования. Создание таких программ должно было избавить врачей от рутинной работы (измерение амплитудно-временных параметров кардиокомплексов и формирование синдромального заключения). Первая коммерческая программа для автоматической обработки ЭКГ была создана в 1962 г. группой американских ученых под руководством К.Кайсериса.
В шестидесятых годах прошлого столетия в разных городах Советского Союза также сформировались группы исследователей компьютерной электрокардиографии:
- Горький (Ю.Г.Васин);
- Каунас (З.И.Янушкевичус, А.А.Кирмонас, С.Л.Корсакас);
- Ленинград (М.Б.Тартаковский, Ю.Ф.Варламов, Э.В.Земцовский, А.Н.Санкин);
- Ленинград (Л.В.Чирейкин, Г.В.Кашин);
- Москва (В.В.Шакин);
- Москва (М.В.Пачин, А.Г.Чепайкин);
- Москва (В.П.Булыгин);
- Пущино на Оке (О.В.Баум);
- Саратов (Э.Ш.Халфен).
Первая отечественная коммерческая система (аппаратура для автоматизированной синдромальной электрокардиографической диагностики «Анамнез-МТ») была разработана в 1980 г. в ЛНПО «Гранит» (г. Ленинград) под руководством Ю.Ф.Варламова при участии Э.В.Земцовского (медицинское сопровождение), А.Н.Санкина (алгоритмы и программы), К.М.Матуса (аппаратная часть).
В настоящее время известны десятки российских и зарубежных производителей компьютерных электрокардиографов (ЭК). Часть врачей активно используют эту технику в своей повседневной практике, другие – ее отвергают.
Сравним работу специалистов, использующих обычные и компьютерные ЭК. После наложения электродов и регистрации ЭКГ на обычном ЭК врачу предоставляется только бумажная лента с записанным графиком снятого сигнала. Для интерпретации ЭКГ необходимо измерить диагностически значимые амплитудно-временные параметры кардиокомплесов, умозрительно, используя врачебные правила, сформировать синдромальное заключение и записать его от руки в карте исследования.
При работе с компьютерным ЭК врач получает:
- полноценный график снятого сигнала (12 отведений синхронно);
- автоматически размеченные кардиокомплексы во всех 12 отведениях, на которых выделены диагностически значимые интервалы;
- измеренные значения амплитудно-временных параметров ЭКГ;
- зарегистрированную ЭКГ вместе со снятыми ранее для исследования динамики;
- автоматическое синдромальное заключение;
- программный инструмент «Линза» для «ручного» измерения амплитудно-временных параметров кардиокомплексов.
Как видно из приведенного сравнения, в распоряжении доктора при работе с компьютерным ЭК намного больше информации, чем при работе с обычным. Однако следует заметить, что ни один диагностический автомат не может дать абсолютно достоверный результат. Всегда существует определенная вероятность ошибки. Поэтому врач, получив данные компьютерного анализа, обязан оценить их правильность и, если считает необходимым, откорректировать.
При анализе результатов автоматической обработки ЭКГ прежде всего следует убедиться в правильности разметки интервалов. Если разметка вызывает сомнения, требуется ее исправить при помощи инструмента «Линза». Далее, сопоставляя измеренные значения амплитудно-временных параметров ЭКГ и, при необходимости, результаты динамического исследования с автоматическим заключением, можно приступать к формированию заключения врачебного. Врачебное заключение создается при помощи клавиатуры и мыши путем следующих операций:
- компьютерное заключение копируется в поле врачебного;
- из компьютерного заключения, если это требуется, удаляются синдромы, не подтвержденные врачом;
- в компьютерное заключение добавляются пропущенные, по мнению врача, синдромы.
При определенных условиях компьютерные ЭК позволяют доктору сократить среднее время исследования электрических функций сердца по ЭКГ в покое на 30-50%.
Такими условиями являются:
- качественный и надежный съем ЭКГ;
- автоматическое распознавание неправильно или плохо наложенных электродов;
- высокая вероятность правильного распознавания элементов PQRST комплексов;
- высокая точность измерения амплитудно-временных параметров PQRST комплексов;
- высокая достоверность интерпретации;
- достаточная подробность языка автоматически формируемых диагностических заключений;
- возможность корректировки автоматических заключений в компьютере;
- высокая скорость выполнения всех операций исследования.
Работая с прибором, обладающим перечисленными качествами, доктор контролирует правильность распознавания элементов кардиокомплексов и при выявленных ошибках распознавания корректирует автоматическую разметку. При высокой вероятности правильного распознавания данная ситуация встречается крайне редко, да и на обнаружение ошибок распознавания и их коррекцию затрачивается немного времени – не более 1 минуты.
сокая точность измерения амплитудно-временных параметров PQRST комплексов при правильном распознавании позволяет доктору не контролировать эту операцию исследования и использовать в дальнейшем результат, полученный автоматом. Следующая операция – интерпретация – требует от доктора максимальной интеллектуальной отдачи. Он должен осмыслить полученные автоматически амплитудно-временные параметры кардиокомплексов, а также известные ему дополнительные сведения о пациенте (данные анамнеза, результаты других исследований, жалобы, результаты осмотра и др.) и сопоставить их с автоматическим синдромальным заключением. Если достоверность интерпретации анализатора высокая (например, в 95% случаев автоматический результат соответствует заключению кардиолога высокой квалификации), а машинный язык описания автоматического заключения достаточно подробен, то в 95 исследованиях из 100 доктор просто согласится с заключением автомата и только в 5 откорректирует его результат. Если при всем этом скорость работы автомата настолько высока, что практически не заметна для пользователя (время от момента завершения съема ЭКГ до получения автоматического заключения не более 3-5 секунд), то в результате достигается значительный выигрыш во времени по сравнению с тем же исследованием, выполненным “вручную” при помощи обычного ЭК. Выигрыш в работе врача высокой квалификации достигается за счет того, что автомат выполняет за него все измерительные и письменные операции, оставляя специалисту только его главную функцию — интеллектуальную деятельность. Врач среднего уровня, кроме этого, получает опытного собеседника.
При низком качестве анализатора (частые ошибки в распознавании элементов PQRST комплексов, невысокая точность измерения амплитудно-временных параметров PQRST комплексов, низкая достоверность интерпретации, не достаточно подробный язык автомата, описывающий заключения) эффект не будет получен. Как правило, при эксплуатации таких систем доктор отключает интерпретацию и использует прибор как обычный электрокардиограф. Пользователи при этом говорят: “Пишет всякую белиберду, а что же Вы хотите? – Он же железный”. Данный признак является главным в оценке качества интерпретирующей системы. Системы низкого качества поистине дискредитируют саму идею использования диагностических автоматов и препятствуют внедрению высококачественных машин этого типа.
Источник: www.micard.ru
ECG Control Под управлением программы ECG Control работает компьютерный кардиограф ECG Light. Позволяет записывать электрокардиограммы, просматривать, анализировать и распечатывать записи, сделанные кардиографом ECG Light, а также зарегистрированные другими приборами кардиограммы, сохраненные в формате EDF.
зволяет проводить контурный анализ записей и анализ вариабельности сердечного ритма. Под управлением ПО ECG Control работает компьютерный кардиограф ECG Light. Позволяет записывать электрокардиограммы, сохранять в файлы, просматривать, анализировать и распечатывать записи ЭКГ, сделанные USB кардиографом ECG Light, а также зарегистрированные другими приборами кардиограммы, сохраненные в формате EDF. Программа позволяет проводить контурный анализ записей (автоматическое измерение амплитудных и временных параметров кардиосигнала, измерение электрической оси сердца) и анализ вариабельности сердечного ритма. При анализе вариабельности сердечного ритма программа в графическом виде представляет ритмограмма, скатерограмма и гистограмма ВСР, а также выводит словесное описание результатов автоматической диагностики и некоторые наиболее важные статистические показатели ВСР (индекс напряжения, мода и амплитуда моды, коэффициент вариации и т.д.). Позволяет экспортировать записи кардиограмм в текстовый файл, а также сохранять в стандартном формате EDF. Программа позволяет настраивать цифровую фильтрацию кардиограммы при проведении записи с помощью бытового кардиографа ECG Light. Программа ECG Control предоставляет три режима фильтрации: стандартный фильтр с подавлением помехи 50 Гц и её высших гармоник, ультра-фильтрация с полосой пропускания до 30 Гц и режим без цифровой фильтрации. Возможности программного обеспечения ECG Control: — регистрация электрокарди.
арегистрированных иными приборами
Скриншоты
Источник: FreeSoft.ru
Существует несколько современных программ автоматического компьютерного анализа ЭКГ. Алгоритмы анализа и интерпретации довольно сложны. Рассмотрение этих алгоритмов представляет отдельный интерес и выходит за рамки этой работы. Однако, представляется полезным представить терминологию, используемую в программе интерпретации кампании SCHILLER, являющуюся одной из лучших программ компьютерного анализа ЭКГ в Европе.
Пояснение интерпретационной информации:
Ниже дается пояснение возможных данных, которые могут быть результатом интерпретационной программы. Каждая интерпрета-ционная информация сопровождается одним из следующих общих примечаний:
— Нормальная ЭКГ;
— Вариант нормы ЭКГ;
— Пограничная ЭКГ;
— Возможно патологическая ЭКГ;
— Патологическая ЭКГ.
Ритм:
Наджелудочковая экстрасистола(ы). На фоне отсутствия предсердной фибриляции регистрируются, в качестве доминантных, одно или несколько преждевременных сокращений одинаковой конфи-гурации.
В дополнение к вышеуказанной информации дается примечание "Бигемения", если регистрируются по крайней мере три суправент-рикулярных экстрасистолы, отделенных одна от другой одним доми-нантным сокращением.
В дополнение к вышеуказанной информации дается примечание "Тригеминия", если регистрируются, по крайней мере, три суправент-рикулярных экстрасистолы, отделенных одна от другой двумя доминантными сокращениями. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Выскальзывающее» сокращение(я). На фоне отсутствия пред-сердной фибриляции регистрируется пауза, превышающая в 1,5 раза доминантный интервал R-R и предшествующая одному или несколь-ким доминантным сокращениям одинаковой конфигурации. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Желудочковая экстрасистола (ы).Регистрируются одно или несколько преждевременных сокращений, отличающихся по конфигу-рации и форме от доминантных сокращений. В дополнение к выше-указанной информации дается примечание "Бигеминия", если регистрируются, по крайней мере, три вентрикулярных экстрасистолы, отделенных одна от другой доминантным сокращением.
В дополнение к вышеуказанной информации дается примечание "Тригеминия", если регистрируются, по крайней мере, три вентрику-лярных экстрасистолы, отделенных одна от другой двумя доминант-ными сокращениями. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Желудочковое "выскальзывающее" сокращение (я).На фоне предсердной фибриляции регистрируется пауза, превышающая в 1,5 раза доминантный интервал R-R и предшествующая одному или нескольким доминантным сокращениям разной конфигурации и размеров. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Сокращение(я) с аберантной желудочковой проводимостью. Регистрируются одно или несколько сокращений, отличающихся по конфигурации и размерам от доминантных сокращений, но возника-ющих в положенное время, т.е. отделены от предшествующих и пос-ледующих сокращений предоминантным интервалом R-R. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Синусовый ритм.В усредненном цикле ЭКГ регистрируется вол-на P,ЧСС от 50 до 100 сокращений в минуту, различия в длитель-ности интервалов R-R между доминантными сокращениями не превышает 15%. (НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ).
Синусовая аритмия.В усредненном цикле ЭКГ регистрируется волна P,ЧСС от 50 до100 сокращений в минуту, различия в длитель-ности интервалов R-R между доминантными сокращениями превы-шает 15%. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Наджелудочковая аритмия.В усредненном цикле ЭКГ регист-рируется волна P,ЧСС превышает 100 сокращений в минуту, разли-чия в длительности интервалов R-R между доминантными сокраще-ниями превышает 15 %. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Синусовая брадикардия.В усредненном цикле ЭКГ регистри-руется волна P,ЧСС менее 50 сокращений в минуту. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Синусовая тахикардия.В усредненном цикле ЭКГ регистриру-ется волна P,ЧСС более 100 сокращений в минуту. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Наджелудочковая тахикардия.В усредненном цикле ЭКГ ре-гистрируется волна P,ЧСС более 130 сокращений в минуту. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Узловой ритм.В усредненном цикле ЭКГне регистрируется вол-на P,ЧСС меньше или равна 60 сокращениям в минуту, длительность QRS доминантных сокращений составляет менее 150 мсек и различия в длительности интервалов R-R между доминантными сокращениями меньше 15 %. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Регулярный ритм, нет P-зубца. В усредненной ЭКГ не регистри-руется волна P,ЧСС превышает 60 сокращений в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокращениями составляет менее 15 %. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Идиовентрикулярный ритм.В усредненной ЭКГ не регистриру-ется волна P, длительность доминантных сокращений QRS превы-шает 150 мсек. ЧСС меньше или равна 40 сокращениям в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокра-щениями составляет менее 15%. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Желудочковая тахикардия.В усредненной ЭКГ не регистриру-ется волна P, длительность доминантных сокращений QRS превы-шает 150 мсек. ЧСС превышает 150 сокращений в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокращениями составляет менее 15 %. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Трепетание/мерцание предсердий.В усредненной ЭКГ не регис-трируется волна P,ЧСС не превышает 95 сокращений в минуту, а разница в длительности по крайней мере одного интервала R-R между доминантными сокращениями составляет по крайней мере 15%. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Мерцание предсердий с быстрым ответом желудочков.В ус-редненной ЭКГ не регистрируется волна P,ЧСС равняется или пре-вышает 95 сокращений в минуту, а разница в длительности, по крайней мере, одного интервала R-R между доминантными сокращениями составляет, по крайней мере, 15 %. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Отмечены сигналы искуственного водителя ритма.Регист-рируется более двух типичных пиковых потенциалов пейсмекера по крайней мере в двух отведениях первоначальной ЭКГ, записанной в течение 10 секунд. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Электрическая ось:
Электрическая ось рассчитывается на основе алгебраической суммы амплитуд и изгибов комплекса QRS в отведениях I и aVF. Возможные результаты с соответствующими пояснениями приводятся ниже:
Патологическое отклонение электрической оси влево:
— 900— -300 (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Левограмма:
-300 — 00 (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Правограмма:
+900 — +1100 (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Патологическое отклонение электрической оси вправо:
+1100 — +1800 (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Патологическое верхне-правое отклонение электрической оси:
-900 — -1800 (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Промежуточное положение электрической оси:Алгебраичес-кая сумма изгибов комплекса QRS в отведениях I и aVF находится в пределах -0,15 и + 0,15 мВ. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Работа предсердий:
Для выявления патологии левого предсердия, различным характеристикам ЭКГ, возможно возникшим в результате указанного явления, даются пункты в соответствии с нижеуказанными критериями:
Отрицательная конечная фаза волны P в V1:
— 1 пункт, если отрицательная конечная фаза дольше 40 мсек. и короче или равна 70 мсек.;
— 2 пункта, если она дольше 70 мсек. и меньше или равна 100 мсек.;
— 3 пункта, если она дольше 100 мсек.
Максимальная отрицательная амплитуда в V1:
— 1 пункт за каждый 0,01 мВ амплитуды ниже -0,10 мВ. Конечная отрицательная сила волны P в отведении V1(максимальная отри-цательная амплитуда волны P совпадает с конечной отрицательной фазой волны P);
— 1 пункт, если конечная сила P меньше 6 мВ/сек. и больше или равна -8мВ/сек.;
— 2 пункта, если конечная сила P меньше 8 мВ/сек.
Возможная патология левого предсердия.В вышеуказанном тесте характеристикам ЭКГ было присвоено четыре или пять пунктов. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Патология левого предсердия. В вышеуказанном тесте характе-ристикам ЭКГ было присвоено шесть или более пунктов. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Для выявления увеличения правого предсердия, различным характеристикам ЭКГ, возможно возникшим в результате указанного явления, даются пункты в соответствии с нижеуказанными критериями:
Амплитуда волны Pв отведении II:
— 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 мВ и меньше 0,3 мВ;
— 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 мВ.
Амплитуда P в отведении III:
— 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 мВ и меньше 0,3 мВ;
— 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 мВ.
Амплитуда P в отведении aVF:
— 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 мВ и меньше 0,3 мВ;
— 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 мВ.
Увеличение правого предсердия.Во время теста на увеличение правого предсердия характеристикам ЭКГ было присвоено, по крайней мере, три пункта. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Увеличение обоих предсердий.Выполняются условия для (возможной) патологии левого предсердия (при проведении теста присваиваются по крайней мере четыре пункта) и (возможной) патологии правого предсердия (по крайней мере два пункта). (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)
Удлинен интервал P-R.Длительность интервала P-R превышает 23·(10 ·R-R интервал)-4 +10 или 220 мсек. в зависимости от того, при каком значении она меньше (ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Вольтовые параметры ЭКГ:
Низкий вольтаж отведений конечностей.Сумма амплитуд QRSполного размаха колебаний в отведениях I,II,III меньше или равна 1,5 мВ, а одна или несколько амплитуд QRS полного размаха в грудных отведениях превышали 0,7 мВ. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Низкий вольтаж.Сумма амплитуд QRS полного размаха коле-баний в отведениях I,II,III меньше 1,5 мВ, и разница между ампли-тудами QRS полного размаха в V4—V6 и минимальными амплитудами QRS в отведениях V1— V3 не превышает или равна 0,7 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)
Блокады:
Блокада правой ножки пучка Гиса.Общая длительность QRS составляет, по крайней мере, 130 мсек. Соотношение R/S в отведении V2 больше 1, или в отведениях I и V6 регистрируется волна S глубже 0,20 мВ. В отведении V1 или V2 обнаружен зубчатый комплекс QRS или комплекс QRS типа RSR. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Общая дли-тельность QRS составляет меньше 130 мсек. В отведении V1 или V2 обнаружен зубчатый комплекс QRS или комплекс QRSтипа RSR, а волна R в одном из этих отведений имеет амплитуду, по крайней мере, 0,15 мВ. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ)
Блокада левой ножки пучка Гиса.Общая длительность QRS составляет, по крайней мере, 130 мсек. Соотношение R/S в отведении V2 меньше 1. Если в отведениях Iи V6 регистрируется волна S, то она не глубже — 0,2 мВ, а соотношение R/S ³1. Амплитуда волны Q в отведениях I или V6 ³ -0,09 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. То же, что и в случае левой межжелудочковой блокады, за исключением того, что общая длительность QRS меньше 130 мсек и больше или равна 120 мсек. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Неспецифическая внутрижелудочковая блокада.Общая дли-тельность QRS составляет, по крайней мере, 130 мсек. Отсутствуют какие-либо критерии, характеризующие правую межжелудочковую блокаду, левую межжелудочковую блокаду, левую переднюю или левую заднюю фасцикулярную блокаду. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Замедление внутрижелудочкового проведения.Общая длительность QRS меньше 130 мсек, но больше или равна 120 мсек. Отсутствуют какие-либо критерии, характеризующие неполную правую межжелудочковую блокаду, неполную левую межжелудочковую блока-ду, левую переднюю или левую заднюю фасцикулярную блокаду. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Блокада передней ветви левой ножки.В отведении aVF не регистрируется волна Q, т.е. вентрикулярная деполяризация начи-нается в направлении вниз. Соотношение R/S в отведении aVF не превышает 0,6, а электрическая ось располагается между -30 и -120 градусами. В отведении V6 должна присутствовать волна S с амплитудой не превышающей — 0,25 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Блокада задней ветви левой ножки.Электрическая ось располагается между +90 и +180 градусами. Амплитуды волны Q в отведениях II,III и aVF ³ -0,02 мВ и длительность волны Q в отведениях III, aVF £ 40 мсек. Амплитуда R в отведении II ³ 0,8мВ и в отведении III ³1,0 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Двухпучковая блокада.Регистрируются одновременно левая перед-няя или левая задняя фасцикулярная блокада и правая межжелудоч-ковая блокада. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Нарушения QRS:
Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, передне-перегородочное миокардиальное повреждение.Регистрируется патологическое начало вентрикулярной деполяризации. Первона-чальные одномоментные векторы QRSнаправлены назад и преи-мущественно влево и сохраняют это направление в течение большей части вентрикулярной деполяризации, а не сохраняют направление вперед в течение 30 мсек. и затем поворачивают назад и влево. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, передне-боковое миокардиальное повреждение. Регистрируется нормаль-ное начало вентрикулярной деполяризации. Первоначальные одно-моментные векторы QRS направлены прямо и направо. Однако затем, вместо поворота налево и назад, они продолжают поворачивать направо и назад. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, боковое миокардиальное повреждение. Регистрируется нормальное начало вентрикулярной деполяризации. Первоначальные одномоментные векторы QRS направлены прямо и направо. Однако, затем вместо поворота налево и назад, они сохраняют направление вперед и преимущественно вправо от нормального направления, т.е. поворот налево задерживается. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, нижнее миокардиальное повреждение. Первые 10-20 мсек. одномоментные векторы QRSнаправлены вверх, что, в принципе, нормально, но затем, вместо того, чтобы сразу же повернуть вниз, они сохраняют направление вверх, по крайней мере, первые 40 мсек. вентрикулярной деполяризации. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
В вышеуказанной интерпретирующей информации ТРАКТОВКА НЕВОЗМОЖНА заменяется на ПОДОЗРЕНИЕ НА, если в дополнение к нарушению контура QRSв соответствующих отведениях регист-рируются патогномоничные инвертированные волны T:
— II,aVF для нижней локализации;
— V1,V2,V3 для антеросептальной локализации;
— V4,V5,V6 для антеролатеральной локализации;
— I, aVL для латеральной локализации.
Инфаркты миокарда:
Диагноз инфаркт миокарда может быть поставлен в случае ре-гистрации по крайней мере одной патогномонической волны Q или QS(Q/QS), т.е. волны Q, амплитуда которой составляет 25% от ампли-туды следующей за ней волны R в отведениях I, II, aVl, aVF, или V1—V6.
Программа интерпретации ЭКГ позволяет регистрировать ин-фаркт миокарда в следующих областях:
— перегородочный — Q/QSв V2;
— передне-перегородочный — Q/QS в V2 и в V3,Q/QS в V1—V3;
— передне-боковой — Q/QS в V5 или V5и V6;
— передний — Q/QS в V4, или любая комбинация Q/QS в V4 с Q/QS в любом другом околосердечном отведении;
— боковой — Q/QS в V5 и/или в V6 и Q/QS в I и/или aVL;
— высокий боковой — Q/QS в I и в aVL;
— нижне-боковой — Q/QS в II и/или в aVF и Q/QS в V6;
— нижний — Q/QS в II и/или в aVF.
Диагноз поражение миокарда заменяется на диагноз инфаркт миокарда если Q/QS регистрируется в антеросептальной, антеро-латеральной, передней или в верхнелатеральной локализации, как указано выше.
Если в определенной области регистрируется только одна Q/QS появляется следующий диагноз: Нарушена форма QRS(T), Подоз-рение на инфаркт
Если в определенной области регистрируется более одной Q/QS появляется следующий диагноз: Нарушена форма QRS(T), связано с инфарктом.
Исключения: При септальной локализации всегда появляется "вероятно", при -"не исключено".
Кроме того, пациенту должно быть не менее 30 лет, иначе диаг-ноз ИНФАРКТ будет заменен на МИОКАРДИАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕ-НИЕ.
Когда предлагается диагноз инфаркт миокарда, программа может указать его возраст. «Возможно старый» появится в том случае, если в отведениях, определяющих локализацию инфаркта, не обнаружи-вается никаких особых изменений ST и Т.
«Возможно недавний» появится в том случае, если регистри-руется существенное возрастание ST в отведениях, определяющих локализацию инфаркта.
«Неопределенный срок» появится во всех других случаях.
Диагноз инфаркт миокарда будет всегда сопровождаться приме-чанием (ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Морфология ST-T:
ST патология, возможно передне-перегородочное субэндо-кардиальное повреждение. ST снижена, по крайней мере, на 0.25 мВ по крайней мере в одном из отведений V1, V2, V3 и никакого антеро-септального, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)
ST патология, возможно переднее субэндокардиальное пов-реждение.ST снижена, по крайней мере, на 0,25 мВ в других комби-нациях околосердечных отведений, отличных от тех, которые явля-ются типичными для антеросептальных и антеролатеральных пораже-ний, и никакого переднего, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
ST патология, возможно передне-боковое субэндокардиаль-ное повреждение.ST снижена, по крайней мере, на 0,25 мВ по край-ней мере в одном из отведений V4,V5 и V6, и никакого вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
ST патология, возможно боковое субэндокардиальное пов-реждение.ST снижена, по крайней мере, на 0.25 мВ в отведениях V5 и V6, и по крайней мере на 0,1 мВ в отведениях I и aVL и никакого ла-терального вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта заре-гистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
ST патология, возможно нижнее субэндокардиальное повреждение.STснижена, по крайней мере, на 0,1 мВ в отведениях II и aVF и никакого нижнего, вызванного QRSпоражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Неспецифическая депрессия ST.Регистрируются снижения ST, отличные от записанных выше. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
ST&T патология, возможно недавнее повреждение миокарда или перикарда. STповышена, по крайней мере, на 0,20 мВ по крайней мере в двух отведениях V или двух нижних отведениях)(II, aVF,III) за которым следует плоская или отрицательная волна T, и никакого вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется в рамках одной и той же локализации. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)
ST&T патология, подозрение на передне-перегородочную ишемию или рубец правого желудочка.ST снижена на 0,05-0,09 мВ при двухфазной или отрицательной волне T, или STснижена на 0,10-0,24 мВ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T, по край-ней мере, в одном из отведений V1,V2 и V3, и никакого антеро-септального, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
ST&T патология, подозрение на переднюю ишемию или рубец левого желудочка.STснижена на 0,05-0,09 мВ при двухфазной или отрицательной волне T, или ST снижена на 0,1-0,24 мВ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T в других комбинациях около-сердечных отведений, отличных от тех, которые являются типичными для антеросептальной и антеролатеральной ишемии или левой вент-рикулярной деформации. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
ST&T патология, подозрение на передне-боковую ишемию или рубец левого желудочка.ST снижена на 0,05-0,09 мВ при двух-фазной или отрицательной волне T, или ST снижена на 0,10-0,24 мВ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T по крайней мере в одном из отведений V4,V5 и V6, и никакого антеролатерального, выз-ванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
ST&T патология, подозрение на боковую ишемию или рубец левого желудочка.ST снижена на 0,05-0,09 мВ при плоской, двух-фазной или отрицательной волне T по крайней мере в одном из отве-дений I,aVL и V6, и никакого латерального, вызванного QRS пора-жения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕС-КАЯ ЭКГ)
ST&T патология, подозрение на нижнюю ишемию или рубец левого желудочка. ST снижена на 0,05-0,09 мВ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T, по крайней мере, в одном из отведений II или aVF, и никакого нижнего, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Неспецифический подъем ST&T сегмента. ST повышена, по крайней мере, на 0,20 мВ и сопровождается волной T в одном и том же отведении выше, чем нормальные верхние уровни, указанные ни-же, по крайней мере, в двух отведениях V или двух ручных отве-дениях. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Патология зубца T в передне-перегородочных отведениях. Двухфазная или отрицательная волна T, по крайней мере, в одном из отведений V2 и V3, и никакого антеросептального, вызванного QRS по-ражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕС-КАЯ ЭКГ).
Патология зубца T в передних отведениях.Регистрируется двухфазная или отрицательная волна T в других комбинациях около-сердечных отведений, отличных от тех, которые являются типичными для антеросептального и антеролатерального поражения миокарда. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Патология зубца T в передне-боковых отведениях.Двуфазная или отрицательная волна T по крайней мере в одном из отведений V4,V5 и V6, и никакого антеролатерального, вызванного QRS пораже-ния миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Патология зубца T в боковых отведениях.Двуфазная или отрицательная волна T по крайней мере в одном из отведений I,aVL и V6, и никакого латерального, вызванного QRSпоражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Патология зубца T в нижних отведениях.Двуфазная или отри-цательная волна T в отведениях II или aVF, и никакого нижнего, выз-ванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Неспецифическая патология.Регистрируются изменения волны T, отличные от описанных выше. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Интервал QT:
Удлинен интервал QT.Регистрируется интервал QT, длительность которого больше или равна 470 мсек. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Гипертрофия:
Для выявления левой вентрикулярной гипертрофии, различ-ным характеристикам ЭКГ, возможно возникшим в результате указан-ного явления, даются пункты в соответствии с нижеуказанными кри-териями (модифицированная система подсчета пунктов Ромхильта-Эстеса):
QRS Амплитуды:
3 пункта, если:
— сумма амплитуды R в отведении V5 и абсолютного значения амплитуды S в отведении V1 превышает значение, зависящее от возраста и пола пациента (Соколов-Лион). Превышение этого значения на каждые 0,5 мВ влечет присвоение еще одного пункта;
— самое большое отклонение амплитуды R или S в отведениях нижних конечностей ³ значения, зависящего от возраста и пола пациента (превышение этого значения на каждые 0,3 мВ влечет присвоение еще одного пункта), или:
— самое большое отклонение амплитуды S в отведениях V1—V2 ³ значения, зависящего от возраста и пола пациента (превышение этого значения на каждые 0,5 мВ влечет присвоение еще одного пункта), или:
— самое большое отклонение амплитуды R в отведениях V5—V6 ³ значения, зависящего от возраста и пола пациента (превышение этого значения на каждые 0,5 мВ влечет присвоение еще одного пункта).
Из последних трех критериев выбирается один с наибольшим ко-личеством пунктов.
ST&T:
3 пункта, если: — в отведениях I, aVL,aVF,V5 или V6 регистрируется снижение волны ST и отрицательная или двухфазная волна T. Только 1 пункт присваивается в том случае, если пациент принимал дигиталис.
Правое (Левое) предсердие:
3 пункта,если: — присутствует патология левого предсердия и амплитудным харак-теристикам было присвоено не менее 3 пунктов.
Электрическая ось:
2 пункта, если: — ось QRS находится в пределах от -15 до 120 градусов.
Другие параметры QRS:
1 пункт, если: — интервал между началом QRS и максимальным вектором QRS дольше 55 мсек или общая длительность QRS превышает 110 мсек.
В присутствии блокады левой ножки, правой ножки, нехарак-терной внутрижелудочковой блокады или WPW обнаружение левой гипертрофии не производится.
Подозрение на гипертрофию левого желудочка.Возраст паци-ента не менее 18 лет и ЭКГ набирает 7 пунктов в соответствии с вышеуказанными критериями (3 из этих пунктов должны быть прис-воены амплитудными характеристиками). (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Гипертрофия левого желудочка.Возраст пациента не менее 18 лет и ЭКГ набирает 9 пунктов в соответствии с вышеуказанными кри-териями (3 из этих пунктов должны быть присвоены амплитудным ха-рактеристикам). (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка.Воз-раст пациента не менее 18 лет и из всех критериев, характеризующих вентрикулярную гипертрофию, присутствуют только амплитудные критерии, с 6 пунктами. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Выраженные амплитудные критерии гипертрофии левого же-лудочка.Возраст пациента не менее 18 лет и из всех критериев, характеризующих левую вентрикулярную гипертрофию, присутствуют только амплитудные критерии, но только с 3 — 5 пунктами. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).
Для выявления правой вентрикулярной гипертрофии, различным характеристикам ЭКГ, возможно возникшим в результате указанного явления, даются пункты в соответствии с нижеуказанными критериями:
Амплитуды:
3 пункта, если:
— отклонение волны R в отведении V1 превышает значение, завися-щее от возраста и пола пациента, а отклонение волны S в том же отведении не глубже значения, зависящего от возраста и пола пациента (эти предельные значения различны в случае неполной или полной блокады правой ножки), или:
— в отведениях V5 или V6 регистрируется волна S глубже значения, зависящего от возраста и пола пациента.
ST & T:
2 пункта, если: — в отведениях V1 — V3 регистрируется снижение волны ST и отрица-тельная или двухфазная волна T. Только 1 пункт присваивается в том случае, если пациент принимал дигиталис.
Электрическая ось:2 пункта, если: — ось QRS находится в пределах от +90 до + 180 градусов.
Длительность QRS:
1 пункт, если: — общая длительность QRS находится в пределах от 100 до 120 мсек.
В Присутствии WPW обнаружение гипертрофии правого желудоч-ка не производится.
Подозрение на гипертрофию правого желудочка.ЭКГ набира-ет 5 пунктов в соответствии с вышеуказанными критериями, или 4 пункта при наличии правой предсердной гипертрофии или сагиттальной электрической оси (т.е. S1,S2,S3 синдром) (ВОЗМОЖНО ПАТОЛО-ГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Гипертрофия правого желудочка.ЭКГ набирает 6 пунктов в соответствии с вышеуказанными критериями, или 5 пунктов при наличии правой предсердной гипертрофии или сагиттальной электрической оси (т.е. S1,S2,S3 синдром). (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Прочая интерпретационная информация:
S1,S2,S3 синдром.В отведениях I,II и III регистрируется волна S по крайней мере в 0,2 мВ, а коэффициент R/S в этих же отведениях не превышает 0,25. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Синдром WPW, тип А.Длительность QRS не менее 130 мсек, а длительность PR меньше 150 мсек. По крайней мере в двух отведениях V регистрируется более длительная вентрикулярная активация, при значительно менее крутом наклоне, по сравнению с нормальным, первые 40 мсек. комплекса QRS. Область QRS положительная в отведении V1. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).
Возможен WPW, тип В.Длительность QRSне менее 130 мсек, а длительность PR меньше 140 мсек. По крайней мере в двух отведениях V регистрируется более длительная вентрикулярная активация, при значительно менее крутом наклоне, по сравнению с нормальным, первые 40 мсек. комплекса QRS. Область QRS отрицательная в отведении V1. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)
Смещена переходная зона в V— отведениях вправо.В отве-дении V2 регистрируется коэффициент R/S равный, по крайней мере, 3, а длительность QRS не превышает 120 мсек. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Смещена переходная зона в V- отведениях влево.В отведении V5 регистрируется коэффициент R/S меньше 0,75, адлительность QRS не превышает 120 мсек. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).
Возможно, перепутаны отведения рук.Комплексы QRS в отве-дениях I и V6 имеют в большей степени дискордантный характер, а волна P в отведении I отрицательна.
В заключение приведем пример ЭКГ — анализа и формирования компьютерного заключения, используемого в системе КАРДИОЛАБ.
На Рис. 40 приведено окно просмотра зарегистрированных ЭКГ. В этом окне выбирается QRS – комплекс для дальнейшего морфологического анализа. Необходимо выбирать комплекс характерный для этой записи, неискаженный артефактами и помехами.
Рис. 40.Окно просмотра зарегистрированных ЭКГ
В окне анализа ЭКГ (Рис. 41) отображается QRS – комплекс исследуемого сигнала во всех отведениях. Можно подробно рассмотреть ЭКГ— комплекс в центральном окне анализа. Программа анализа автоматически расставляет метки, выделяющие сегменты QRS – комплекса, вычисляет все основные параметры ЭКГ, сводит их в таблицу. При необходимости разметку можно подкорректировать вручную. Параметры QRS – комплекса автоматически пересчитаются.
В правом окне графически отображаются результаты оценки положения электрической оси сердца. Кроме этого в нижнем окне отображается строка ритма по заранее выбранному отведению.
И наконец, в центральном окне программа дает автоматическую интерпретацию результатов анализа ЭКГ. Отметим, что в программе дана возможность редактирования ЭКГ — заключения.
Рис.41. Окно анализа и интерпретации ЭКГ
Следует еще раз отметить, что к результатам автоматической интерпретации необходимо относиться внимательно, сопоставлять полученные данные с результатами собственной интерпретации на основе Вашего клинического опыта.
Источник: helpiks.org
