Узкий таз по праву считается одним из трудных и сложных разделов в акушерстве, так как данная патология чревата развитием различных осложнений в родах, особенно при неправильном их ведении. Согласно статистике, анатомическое сужение таза встречается в 1 – 7,7 %, причем в родах такой таз переходит в клинически узкий в 30%. На общее количество всех родов приходится 1,7% клинически узких тазов.
Понятие «узкий таз»
В потужном периоде, когда плод изгоняется из матки, он должен преодолеть костное кольцо родовых путей, то есть малый таз. В состав таза входит 4 кости: 2 тазовые, образованные подвздошными, лобковыми и седалищными костьми, крестец и копчик. Эти кости контачат друг с другом с помощью хрящей и связок. У женщин таз, в отличие от мужчин, шире и объемнее, но имеет меньшую глубину. Нормальные параметры таза выполняют важную роль в физиологическом, без осложнений, течении родов. При наличии отклонений в конфигурации и симметричности таза и уменьшении размеров костный таз выступает препятствием к преодолению его головки плода.
В практическом плане узкий таз разделяют на 2 вида:
- анатомически узкий таз, который характеризуется снижением одного/нескольких размеров на 2 см и больше;
- клинически узкий таз развивается, когда возникает несоответствие в родах размеров головки ребенка анатомическим размерам таза женщины (но даже в случае анатомического сужения таза в родах не всегда возможно возникновение функционально узкого таза, например, если плод обладает небольшими размерами, и напротив, при нормальных анатомических показателях таза и крупном малыше вполне вероятно возникновение клинически узкого таза).
Причины
Причины образования узкого таза различаются при его анатомическом сужении или возникновении несоразмерности размеров головки малыша и тазовых размеров матери.
Этиология анатомически суженного таза
Спровоцировать формирование анатомически суженного таза способны следующие факторы:
- сбои в менструальной функции, нарушение детородной функции, позднее начало месячных;
- нейроэндокринная патология;
- частые простудные заболевания и чрезмерная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
- недостаточное питание, тяжелая физическая работа в детстве.
Анатомическое сужение таза вызывают следующие причины:
- инфантилизм, как общий, так и половой;
- отставание в половом развитии;
- рахит;
- остеомаляция, костный туберкулез и костные опухоли;
- переломы тазовых костей;
- искривление позвоночника (лордоз и кифоз, сколиоз и переломы копчика);
- детский церебральный паралич;
- особенности конституции и наследственность;
- полиомиелит;
- экзостозы и опухоли таза;
- повреждающие факторы в антенатальном периоде;
- акселерация (бурный рост тела в длину и одновременно замедление увеличения поперечных тазовых размеров);
- стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки, которые способствуют возникновению «компенсаторной гиперфункции организма», что формирует поперечносуженный таз;
- занятия профессиональным спортом (гимнастика, лыжи, плавание);
- нарушенный минеральный обмен;
- гипо- и гиперэстрогения, избыток андрогенов;
- вывихи тазобедренных суставов.
Этиология функционально узкого таза
Диспропорцию в родах между головкой ребенка и материнским тазом вызывают:
- анатомическое сужение таза;
- крупные размеры и вес плод;
- затруднения конфигурации черепных костей плода (истинное перенашивание);
- неправильное положение будущего малыша;
- патологическое вставление головки (асинклитизм, лобное вставление и прочее);
- новообразования матки и яичников;
- сужение (атрезия) влагалища;
- предлежание тазовым концом (редко).
Роды, осложненные клинически узким тазом, в 9 – 50% завершается кесаревым сечением.
Узкий таз: разновидности
Известно множество классификаций анатомически суженного таза. Нередко в акушерской литературе встречается классификация, основанная на морфорентгнологических признаках: 
Гинекоидный тип
Составляет 55% среди общего количества тазов и является нормальным тазом женского типа. Тип телосложения будущей матери женский, у нее тонкие шея и талия, а бедра достаточно широкие, вес, рост в пределах средних показателей.
Андроидный таз
Встречается в 20% и является тазом мужского типа. Женщине присуще мужское телосложение, на фоне широких плеч и узких бедер имеется толстая шея и невыраженность талии.
Антропоидный таз
Составляет 22% и присущ приматам. Отличается подобная форма увеличением прямого размера входа и значительное его превышение поперечного размера. Женщинам с таким тазом присущи высокий рост и сухощавость, плечи достаточно широкие, а талия с бедрами узкие, а ноги удлиненные и тонкие.
Платипелоидный таз
По форме похож на плоский таз, наблюдается в 3% случаев. Женщины с подобным тазом отличаются высоким ростом и худобой, слаборазвитой мускулатурой и пониженной эластичностью кожи.
Суженный таз: формы
Классификация узкого таза, предложенная Крассовским:
Формы, которые встречаются часто
- общеравномерносуженный таз (ОРСТ) – самый частый вид и наблюдается в 40 – 50% среди всех тазов;
- поперечносуженный таз (Робертовский);
- плоский таз, составляет 37%;
- простой плоский (Девентровксий);
- плоскорахитический;
- таз с уменьшенной широкой частью полости малого таза.
Формы, которые встречаются редко
- кососмещенный и кососуженный;
- деформация таза опухолями костей, экзостозами и переломами;
- другие формы:
- общесуженный плоский;
- воронкообразный;
- кифотическая форма;
- спондилолистетическая форма;
- остеомалятический;
- ассимиляционный.
Степени сужения
Классификация, основанная на степени сужения, предложенная Пальмовым:
- По длине истинной конъюгаты (норма 11 см) и относится к ОРСТ и плоскому тазу:
- 1 ст. – меньше 11 см и не короче 9 см;
- 2 ст. – показатели истинной конъюгаты 9 – 7,5 см;
- 3 ст. – длина истинной конъюгаты 7,5 – 6,5 см;
- 4 ст. – короче 6,5 см, что называется «абсолютно узким тазом».
- По величине поперечного диаметра входа в малый таз (нормальные размеры 12,5 – 13 см) и относится к поперечносуженному тазу:
- 1 ст. – поперечный диаметр входа в пределах 12,4 – 11,5;
- 2 ст. – величина поперечного диаметра входа составляет 11,4 – 10,5;
- 3 ст. – поперечный диаметр короче 10,5.
- По величине прямого диаметра широкой части тазовой полости (в норме 12,5 см):
- 1 ст. – диаметр 12,4 – 11,5;
- 2 ст. – диаметр меньше 11,5.
Размеры анатомически суженного таза разных форм
Узкий таз: размеры (таблица, в см)
| Размеры Форма таза | |||||
| нормальный | поперечносуженный | ОРСТ | плоскорахитический | Простой плоский | |
| наружные | 25/26 – 28/29 – 30/31 | 24 – 26 – 29 | 24 – 26 – 28 | 26 – 26 – 31 | 26 – 29 – 30 |
| Наружная конъюгата | 20 – 21 | 20 – 21 | 18 | 17 | 18 |
| Диагональная конъюгата | 13 | 13 | 11 | 10 | 11 |
| Истинная конъюгата | 11 | 11 – 11,5 | 9 | 8 | 9 |
| Ромб Михаэлиса: | |||||
| Вертикальная диагональ | 11 | 11 | Меньше 11 | Меньше 9 | Меньше 9 |
| Горизонтальная диагональ | 10 — 11 | Меньше 10 | Меньше 10 | Меньше 10 | Меньше 10 |
| Плоскость выхода: | |||||
| прямой | 9,5 | 9,5 | Меньше 9,5 | 9,5 | Меньше 9,5 |
|
поперечный боковая конъюгата |
11 14,5 — 15 |
Меньше 11 14 |
Меньше 11 14 |
11 13 |
11 13 |
| Дифференциальный критерий | Отсутствуют | Укорочение поперечных размеров | Равномерное снижение всех параметров на 1,5 и больше см | Снижение прямого размера плоскости входа в таз | Уменьшение прямых размеров всех плоскостей |
Диагностика
Оценивают и диагностируют суженный таз в женской консультации, в день постановки беременной на учет. Для выявления узкого таза при беременности врач изучает анамнез, проводит объективное исследование, которое включает антропометрию, осмотр тела, пальпацию тазовых костей и матки, измерение таза и влагалищное исследование. При необходимости назначаются специальные методы: рентгенопельвиометрия и ультразвуковое сканирование.
Анамнез
Очень важно обратить внимание на болезни и условия жизни беременной в детстве и отрочестве (рахит и полиомиелит, остеомиелит и костный туберкулез, гормональный дисбаланс, плохое питание и тяжелая физическая работа, интенсивные спортивные нагрузки, травмы и хроническая патология). Существенное значение имеют данные акушерского анамнеза:
- как протекали предыдущие роды;
- почему проводилось оперативное родоразрешение, были ли черепно-мозговые травмы у новорожденного;
- имели ли место мертворождение или гибель ребенка в неонатальном периоде.
Объективное исследование
Антропометрия
Низкий рост (145 и меньше см) свидетельствует, как правило, о суженном тазе. Но возможно сужение таза (поперечносуженный) и у высоких женщин.
Оцениваются: походка, телосложение, силуэт
Доказано, что в случае сильного выпирания живота вперед смещается кзади центр верхней половины туловища с целью сохранения равновесия, а поясница выдвигается вперед, тем саамы увеличивая поясничный лордоз и угол наклона таза.
Оценивается форма живота
Известно, что у первородящей беременной упругая брюшная стенка и живот приобретает остроконечную форму. У многорожавшей живот отвислый, так как головка не вставляется во вход узкого таза в конце периода вынашивания плода, а маточное дно стоит высоко, сама же матка отклоняется от подреберья кверху и кпереди.
- Выявление признаков полового инфантилизма или вирилизации.
- Осмотр и прощупывание ромба Михаэлиса
Ромб Михаэлиса состоит из следующих анатомических образований:
- вверху – нижняя граница 5 поясничного позвонка;
- внизу – верхушка крестцовой кости;
- по бокам – задние верхние выступы (ости) подвздошных костей.
Пальпация таза
При пальпации подвздошных костей выявляют их отлогость, контуры и расположение. При пальпации вертлугов (большие вертелы бедренных костей) можно диагностировать кососмещенный таз в случае их деформации и стояния на разных уровнях.
Влагалищное исследование
Дает возможность определить емкость таза, обследовать и оценить форму крестца, глубину крестцовой впадины, имеются ли костные выступы, деформация боковых тазовых стенок, измерить высоту симфиза и диагональную конъюгату.
Измерение таза
Основные измерения:
- Distantia spinarum – отрезок между передними верхними выступами подвздошных костей. Норма 25 – 26 см.
- Distantia cristarum – отрезок между самыми удалёнными местами гребней подвздошных костей. Норма 28 – 29 см.
- Distantia trohanterica –отрезок между вертелами костей бедра, норма 31 – 32 см.
- Наружная конъюгата – измеряется расстояние, которое начинается от верхнего края лона и заканчивается верхним углом ромба Михаэлиса. Норма не менее 20 см.
- Измерение ромба Михаэлиса (диагональ по вертикали 11 см, горизонтальная диагональ 10 см). Асимметричность ромба свидетельствует об искривлении таза или позвоночного столба.
- Индекс Соловьева – замеряется окружность запястья на уровне выделяющихся мыщелков предплечья. С помощью данного индекса оценивается толщина костей: маленький индекс говорит о тонкости костей, и, следовательно, о большей емкости таза. Норма 14,5 – 15см.
- Определение лонно-крестцового размера (измеряется отрезок от середины симфиза до точки, где соединяются 2 и 3 крестцовые позвонки). Норма 21,8 см.
- Измеряется лонный угол (в норме 90 градусов).
- Определяется высота лонного сочленения
- Измеряется матка (ОЖ и ВДМ) для выяснения предполагаемого веса плода.
Дополнительные измерения:
- измеряют угол наклона таза;
- измеряют выход таза;
- при подозрении на асимметричность таза определяют косые размеры и боковую конъюгату Кернера.
Специальные методы исследования
Рентгенопельвиометрия
Допускается проведение рентгенологического исследования после 37 недель и в родах. С ее помощью определяют строение тазовых стенок, форму входа, степень наклона тазовых стенок, особенности седалищных костей, выраженность крестцовой кривизны, форму и величину лонной дуги. Также данный метод предоставляет возможность выяснить все диаметры таза, костные опухоли и переломы, размеры головки ребенка и ее положение по отношению к тазовым плоскостям.
УЗИ
Дает возможность определить истинную конъюгату, локализацию головки и ее размеры, оценить особенности вставления головки. При помощи трансвагинального датчика определяются все диаметры таза.
Как рассчитать истинную конъюгату
Используют следующие методы:
- отнять от размера наружной конъюгаты 9 (в норме не меньше 11 см);
- от значения диагональной конъюгаты отнимается 1,5 – 2 см (при значениях индекса Соловьева 14 – 16 см и меньше, отнимают 1,5, в случае индекса Соловьева больше 16 вычитают 2);
- по ромбу Михаэлиса: его вертикальный размер соответствует показателю истинной конъюгаты;
- по данным рентгенопельвиометрии;
- по данным ультразвукового исследования таза.
Как протекает беременность
В первую половину периода вынашивания плода осложнений при суженном тазе не наблюдается. На характер течения второй половины гестации сказывается основное заболевание, которое привело к формированию узкого таза, кроме того, влияют экстрагенитальная патология и возникающие осложнения (гестоз, внутриутробная инфекция и прочие). Для беременных девушек с узким тазом характерны:
- формирование остроконечного живота у первородящих и отвисшего у повторнородящих, что провоцирует асинклитическое вставление головки в процессе родов;
- возрастает риск преждевременных родов;
- чрезмерная подвижность плода, что способствует неправильным положениям плода, тазовому предлежание и разгибательным предлежаниям;
- зачастую беременность осложняется преждевременным излитием вод из-за отсутствия пояса соприкосновения при высоком стоянии головки;
- высокое стояние головки вследствие невозможности ее вставления в таз, что обуславливает высокое стояние маточного дна и диафрагмы и приводит к учащению сердцебиения, одышке и быстрой утомляемости.
Ведение беременных
Все будущие мамы с узким тазом находятся на специальном учете у акушера-гинеколога. За пару недель до родов женщину госпитализируют в дородовое отделение в плановом порядке, где уточняется срок беременности, рассчитывается предполагаемый вес плода, повторно измеряется таз, уточняется положение/предлежание плода, его состояние и решается вопрос о выборе метода родоразрешения (разрабатывается план ведения родов).
Метод родоразрешения определяется на основании анамнестических данных, анатомической формы сужения таза и степени, предполагаемого веса ребенка и других осложнений гестации. Роды физиологическим путем могут быть проведены в случае недоношенной беременности, 1 степени сужения и нормальных размерах ребенка, зрелой шейки матки и при отсутствии отягощенного акушерского анамнеза.
Плановое кесарево сечение проводится при наличии следующих показаний:
- сочетание 1 – 2 степени сужения и крупного плода, тазового предлежания, аномалией положения плода, переношенной беременностью;
- «старые» первородящие, наличие мертворождения в предыдущих родах или осложненных родах и рождение плода с родовой травмой;
- сочетание узкого таза и другой акушерской патологии, которая требует оперативного родоразрешения;
- 3 – 4 степень суженного таза (сегодня встречается редко).
Беременность и боли в тазовых костях
Боли в тазовых костях появляются после 20 недель и обусловлены различными причинами:
Недостаток кальция
Боли постоянные и ноющие, не связаны с движением или изменением положения тела. Рекомендовано принимать препараты кальция в сочетании с витамином D.
Растяжение маточных связок и расхождение тазовых костей
Чем больше размеры матки, тем сильнее натяжение маточных связок, которые ее удерживают, что проявляется болью и дискомфортом при ходьбе и шевелении ребенка. Это вызывают пролактин и релаксин, под влиянием которых связки и тазовые хрящи набухают и размягчаются, чтобы «смягчить» прохождение ребенка через костное кольцо. Для облегчения болей следует носить бандаж.
Расхождение лонного сочленения
Слишком сильное набухание симфиза (редкая патология) сопровождается распирающими болевыми ощущениями в лобке, а также невозможно поднять прямую ногу в горизонтальном положении. Данная патология называется симфизитом, что сопровождается расхождением лонного сочленения. Эффективно оперативное лечение, которое проводится после родов.
Течение родов
На сегодняшний день тактика родов при узком тазе предусматривает существенное возрастание показаний к абдоминальному родоразрешению, как к плановому, так и к экстренному в случае развития осложнений. Ведение родового процесса через естественные родовые пути задача трудная, так как исход может быть как благоприятный, так и неблагоприятный для женщины и ребенка. В случаях 3 – 4 степени сужения рождение живого и доношенного плода невозможно – выполняется плановая операция. Если таз сужен до 1 и 2 степеней, успешное окончание родов зависит от показателей головки ребенка, ее способности конфигурироваться, характера вставления головки и интенсивности родовой деятельности.
Какие возникают осложнения при узком тазе в родах?
Первый период
В период раскрытия маточного зева роды могут осложниться:
- слабостью родовых сил (10 – 38%);
- ранним излитием амниотической жидкости;
- выпадением пуповины/мелких частей малыша;
- кислородным голоданием плода.
Второй период
В периоде изгнания плода возможно развитие следующих осложнений:
- возникновение вторичной слабости родовых сил;
- внутриутробная гипоксия;
- угроза разрыва матки;
- родовая травма;
- некроз тканей родовых путей с формированием свищей;
- повреждение лонного сочленения;
- повреждение нервных тазовых сплетений.
Третий период
Последний период родов, а также ранний послеродовый период чреваты возникновением кровотечения, обусловленное длительным течением родов и безводным промежутком.
Ведение родов
Сегодня наиболее разумной тактикой проведения родов при описываемой патологии признана активно-выжидательная. Причем тактика проведения родов должна быть индивидуальной и учитывать не только результаты объективного исследования роженицы, степень сужения таза, но и прогноз для женщины и ребенка. В составляемый план родов должны входить следующие пункты:
- постельный режим во время схваток, что предупреждает раннее отхождение вод (положение женщины должно быть на том боку, к которому прилежит спинка плода);
- профилактика слабости родовых сил;
- предупреждение внутриутробного голодания плода;
- профилактика инфекционных осложнений;
- определение признаков клинического несоответствия;
- профилактические мероприятия последового и раннего послеродового кровотечения;
- проведение кесарева сечения (при наличии показаний) при живом плоде;
- плодоразрушающая операция в случае гибели плода.
В родах контролируют выделения из половых путей (слизистые, подтекание вод или кровянистые), состояние вульвы (отечность), мочеиспускание. В случае задержки мочеиспускания выполняется катетеризация мочевого пузыря, но следует помнить, что данный признак может свидетельствовать и о диспропорции тазовых размеров роженицы и головки малыша.
Самым распространенным осложнением родов при суженном тазе выступает преждевременное излитие вод. Если выявляется «незрелая» шейка, то выполняется оперативное родоразрешение. В случае «зрелой» шейки показано родовозбуждение (если предполагаемый вес плода не больше 3600 гр. и имеется 1 степень сужения).
В периоде схваток для профилактики их слабости создается энергетический фон, роженице своевременно предоставляется медикаментозный сон-отдых. В процессе расценивания эффективности родовой деятельности врач должен контролировать не только динамику раскрытия шейки матки, но и как продвигается головка по родовым путям.
Родостимуляция должна проводиться с осторожностью, а ее длительность не должна превышать 3 часа (если нет эффекта – проводится кесарево сечение). Кроме того, в первом периоде обязательно вводятся спазмолитики (каждые 4 часа), выполняется триада Николаева (профилактика гипоксии) и назначаются антибиотики при нарастающем безводном промежутке.
Период изгнания осложняется развитием вторичной слабости, внутриутробной гипоксией малыша, а продолжительное стояние головки малыша в родовых путях провоцирует формирование свищей. Поэтому выполняется эпизиотомия и своевременно опорожняется мочевой пузырь.
Диспропорция головки и таза роженицы
Возникновению клинически узкого таза в основном способствуют:
- незначительная степень сужения и крупный малыш;
- неудачные вставления головки либо неправильное предлежание плода;
- большая головка плода при нормальных тазовых размерах;
- аномальные формы сужения таза.
В родах обязательно выполняется функциональная оценка таза, которая включает:
- определение особенностей вставления и оценка биомеханизма родов при выявленном вставлении;
- оценивается конфигурация головки;
- диагностика родовой опухоли на мягких тканях головки, быстрота ее появления и нарастания;
- выявление признаков Вастена и Цангейместера (оценивается после излития вод).
Признаки клинически узкого таза следующие:
- биомеханизм родов нарушается, то есть не отвечает данному виду сужения таза;
- голова плода не продвигается, хотя маточный зев раскрыт полностью, воды отошли, и схватки достаточной силы;
- появление потуг при прижатой головке ребенка ко входу с таз;
- симптомы прижатия мягких тканей и мочевика (отек шейки матки и вульвы, задерживается мочеиспускание, в моче определяется кровь);
- положительные признаки Вастена, Цангейместера;
- появляется клиника угрозы разрыва матки;
- затяжное течение первого периода;
- значительная конфигурация головки;
- раннее или преждевременное излитие вод.
Признак Вастена определяется на ощупь (выясняется соотношение головки малыша и входа в таз). Отрицательным признаком Вастена называется состояние, когда головка вставилась в малый таз, располагаясь ниже лонного сочленения (ладонь врача опустилась ниже лона). Симптом вровень – ладонь акушера лежит на уровне лона (головка и симфиз пребывают в одной плоскости). Положительный признак – ладонь врача находится выше симфиза (головка выше лона). В случае отрицательного признака роды завершаются самостоятельно (головка и размеры таза соответствуют друг другу). При симптоме вровень возможны самостоятельные роды при условии эффективной родовой деятельности и адекватной конфигурации головки. В случае положительного признака самостоятельные роды невозможны.
Калгановой предложено выделить 3 степени несоответствия тазовых размеров и головки ребенка:
1 ст. или относительное несоответствие
Отмечается правильное вставление головки и ее хорошая конфигурация. Схватки достаточной силы и продолжительности, но замедлено раскрытие шейки матки и продвижение головки, кроме того, воды отходят несвоевременно. Мочеиспускание затруднено, но признак Вастена отрицательный. Возможно самостоятельное завершение родов.
2 ст. или значительное несоответствие
Биомеханизм родов и вставление головки не соответствуют нормальным, головка резко конфигурирована и длительно стоит в одной плоскости. Присоединяются аномалии родовых сил (дискоординация или слабость), задержка мочеиспускания. Симптом Вастена вровень.
3 ст. или абсолютное несоответствие
Преждевременно появляются потуги на фоне отсутствия движения вперед головки, несмотря на хорошие схватки и полное открытие. Родовая опухоль быстро увеличивается, имеются признаки прижатия мочевика, появляется клиника угрозы разрыва матки. Диагностируется положительный признак Вастена.
Вторая и третья степени несоответствия служат показанием для немедленного оперативного родоразрешения.
Пример из практики
В родильное отделение доставлена первородящая 20 лет с жалобами на схватки на протяжении 2-х часов. Излития вод не было. Состояние роженицы удовлетворительное, тазовые размеры: 24,5 – 26 – 29 – 20, ОЖ — 103 см, высота маточного дна 39 см. Плод расположен продольно, головка прижата ко входу. Аускультативно: сердцебиение плода ясное, не страдает. Схватки хорошей силы и продолжительности. Предполагаемый вес ребенка 4000 гр.
При проведении влагалищного исследования выявлено: шейка матки сглажена, обладает тонкими и растяжимыми краями раскрытие 4 см. Воды целые, плодный пузырь функционирует. Головка прижата ко входу. Мыс не доступен. Диагноз: Беременность 38 недель. 1 период 1 первых срочных родов. Крупный плод. Поперечносуженный таз 1 степени.
Через 6 часов активной схваток выполнено второе влагалищное исследование: Шейка матки раскрыта до 6 см, отсутствует плодный пузырь. Головка прижата ко входу стреловидным швом в прямом размере, малый родничок кпереди.
Диагноз: Беременность 38 недель. 1 период 1 родов в срок. Поперечносуженный таз 1 степени. Крупный плод. Высокое прямое стояние стреловидного шва.
Решено роды закончить оперативным путем (неправильное вставление, сужение таза, крупный плод). Кесарево сечение прошло без осложнений, извлечен плод весом 4300 гр.
Источник: zdravotvet.ru
Довольно часто, читая записи в обменной карте и направлении на анализы, внимание будущих мам привлекают непонятные медицинские термины.
Порой из-за непонимани, эти термины порождают беспокойство и тревогу, подчас не имеющие под собой никаких оснований.
Обменная карта
Анамнез (от греч. аnamnesis – воспоминание) – это особенности медицинской биографии пациентки, которую она излагает на основе активного расспроса врача, так как важно фиксировать определенные факты, имеющие значение для данной клинической ситуации, чтобы прогнозировать и проводить соответствующую профилактику осложнений беременности.
ОАА — отягощенный акушерский анамнез — это наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами, таких, как самопроизвольные выкидыши, аборты, преждевременные роды, кровотечения в родах, рождение ребенка с пороками развития, оперативное родоразрешение. Например, преждевременные роды в анамнезе будут служить основанием для более тщательного контроля за состоянием шейки матки, тонуса матки у беременной, так как риск невынашивания беременности в данном случае повышен. При наличии серьезных осложнений, которые с высокой степенью вероятности могут сыграть существенную роль при ведении данной беременности (например, мертворождение), врач может написать диагноз КОАА (то есть крайне отягощенный акушерский анамнез), тем самым подчеркивая важность самого пристального внимания к пациентке.
ОГА — отягощенный гинекологический анамнез — указывает на наличие в прошлом гинекологических заболеваний (воспалительных процессов матки и придатков, нарушений менструальной функции, миомы матки), так как данная патология также может оказать значительное негативное влияние на течение беременности и родов.
Menses – менструация, дата начала последней менструации важна для определения срока беременности и даты родов.
ПДР – предполагаемая дата родов.
Per vias naturales – роды через естественные родовые пути, указывается в разделе обменной карты, посвященном прогнозу родов. Данная запись означает, что в течение беременности у будущей мамы нет показаний для оперативного родоразрешения, но данные показания могут появиться в процессе родов (например, развитие гипоксии плода, слабость родовой деятельности).
ЭГП — экстрагенитальная патология — наличие заболеваний, не связанных с гинекологической сферой. Несмотря на то, что экстрагенитальная патология не затрагивает половые органы, она может оказать существенное значение на течение беременности и родов, так как при возрастании нагрузки на организм будущей мамы течение заболевания может ухудшиться.
Медицинское обследование
Амниоцентез – это инвазивная (то есть связанная с проникновением внутрь органов и тканей организма) процедура, выполняемая во время беременности при наличии веских показаний, сутью которой является забор околоплодных вод через прокол стенки матки либо свода влагалища (участок, находящийся между шейкой матки и стенкой влагалища) и через канал шейки матки. Выбор места пункции будет зависеть от особенностей расположения плаценты.
Процедура выполняется под местной анестезией под контролем УЗИ для проведения биохимического, гормонального, иммунологического исследований, а также дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода (например, болезнь Дауна, гемофилия), диагностики резус-конфликта. Помимо диагностических целей амниоцентез может использоваться для редукции (уменьшения) околоплодных вод при выраженном многоводии, введения лекарственных средств в полость матки.
Биопсия хориона — хорионбиопсия, аспирация ворсин хориона — это инвазивная процедура, заключающаяся в заборе ткани хориона (зачатка будущей плаценты) с помощью специального катетера. Методика проведения процедуры аналогична взятию материала при амниоцентезе. Применяется при подозрении на наличие хромосомной патологии плода, сопровождающейся пороками развития и умственной отсталостью, определении пола плода (так как некоторые врожденные заболевания могут развиваться только у лиц определенного пола), определении биологического отцовства.
Кордоцентез – инвазивная манипуляция, аналогичная амниоцентезу, но при проникновении в полость матки производится прокол пуповины и забор пуповинной крови плода для исследования. Метод применяется для диагностики наследственных, иммунологических, инфекционных заболеваний плода, пороков развития, а также в качестве лечебной процедуры для заменного переливания крови при резус-конфликте.
КТГ — кардиотокография — это метод оценки функционального состояния плода, основанный на регистрации частоты сердечных сокращений и их изменений в зависимости от изменения тонуса матки, активности самого плода, действия внешних раздражителей. КТГ регистрируется с помощью ультразвукового датчика, закрепляемого на передней брюшной стенке будущей мамы во время беременности и в родах, позволяет получить ценную информацию о внутриутробном состоянии плода.
Пренатальный скрининг — пренатальный – дородовый, скрининг – просеивание — это комплекс лабораторных (исследование биохимических маркеров, таких, как альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), свободный эстриол и др.) и ультразвуковых исследований, проводимый всем будущим мамам в определенные сроки беременности.
Скрининг направлен на выделение группы беременных, имеющих повышенный риск врожденной патологии плода, для дальнейшего углубленного обследования этой группы с целью диагностики пороков развития.
TORCH-инфекции – это аббревиатура, включающая названия внутриутробных инфекций, которые представляют наибольшую опасность для развивающегося плода, поэтому именно на данные заболевания необходимо проводить обследование будущих мам. Т – toxoplasmosis (токсоплазмоз), О – others (другие инфекции, к которым относятся гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонорея, листериоз, ВИЧ, ветряная оспа, парвовирусная инфекция), R – rubella (краснуха), С – cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция), Н – herpes (герпес).
Результаты УЗИ
Гипоксия – это нарушение внутриутробного состояния плода во время беременности и родов, развившееся вследствие кислородной недостаточности при плацентарной недостаточности. Гипоксия может быть хронической, формируясь при наличии экстрагенитальной патологии у матери и при осложнениях беременности (например, при гипертонической болезни, гестозе) и острой, возникающей в экстренных ситуациях при резком нарушении кровоснабжения плода (например, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины в родах). При УЗИ определяется множество признаков, свидетельствующих о внутриутробном состоянии плода (например, тонус плода, частота сердечных сокращений, дыхательные движения и т. п.). При наличии маркеров гипоксии после оценки суммы полученных данных врач выдает заключение о имеющейся гипоксии плода.
ДМ — допплерометрия, допплеровское исследование, допплерография — особая методика ультразвукового исследования, позволяющая оценить:
состояние кровотока в организме матери (в протоколе исследования отображается как МА – в маточных артериях с двух сторон).
При нарушении кровотока в русле маточной артерии в заключении будет указано:
- нарушение кровообращения 1А типа;
- состояние плодово-плацентарного кровотока (в протоколе исследования отображается как АП – артерия пуповины). При нарушении кровотока в артерии пуповины заключение врача УЗИ будет звучать как нарушение кровообращения 1В типа. При сочетанном нарушении кровотока и в маточной артерии, и в артерии пуповины, в заключении будет стоять диагноз «нарушение кровообращения 2А типа»;
- состояние плодового кровотока (исследуются крупные сосуды плода: АорП – аорта плода, ВСА – внутренняя сонная артерия плода, СМА – средняя мозговая артерия плода).
При нарушении плодового кровотока в заключении УЗИ будет указано: нарушение кровообращения 2В типа.
Допплерометрия является информативным методом оценки внутриутробного состояния плода, степени тяжести нарушений кровотока в системе мать – плацента–плод, эффективности проводимого лечения, необходимого в случае выявления патологических изменений.
КТР — копчико-теменной размер — длина плода в миллиметрах от копчика до верхушки темени, определяемая в первом триместре беременности. Более детально размеры отдельных частей тела плода возможно измерить начиная со второго триместра беременности. Величина КТР является одним из информативных показателей, по которому можно вычислить срок беременности и предполагаемую дату родов.
ОВ — околоплодные воды — среда обитания плода, в которой он находится до момента рождения, является обязательным пунктом оценки при проведении УЗИ, так как изменение количества и качества околоплодных вод может явиться признаком отклонений в течении беременности. Многоводие – увеличение количества околоплодной жидкости может наблюдаться при инфекции, резус-конфликте, сахарном диабете, пороках развития плода, иногда причина многоводия остается неизвестной. Маловодие – уменьшение количества околоплодной жидкости может иметь место при плацентарной недостаточности, гипоксии плода, пороках развития, инфекции.
Толщина воротниковой складки — воротникового пространства — это скопление жидкости на задней поверхности шеи плода, определяемое при УЗИ в первом триместре беременности в качестве скринингового метода для выявления повышенного риска хромосомной патологии плода. В норме толщина воротниковой складки равна не более 3 мм при ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку и не более 2,5 мм при осмотре ультразвуковым влагалищным датчиком.
Фетометрия – это метод ультразвуковой оценки размеров плода, на основе которого возможно определить срок беременности (при проведении фетометрии в 1 и 2 триместрах беременности), оценить соответствие размеров плода сроку беременности, их пропорциональность для выявления патологии развития, вычислить предполагаемый вес плода. Основные параметры, измеряемые при фетометрии:
- БПР – бипариетальный размер (межтеменной, между наиболее удаленными точками теменных костей черепа).
- ОГ – окружность головы.
- ОЖ – окружность живота.
- ДБ – длина бедра.
Диагноз
Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое впервые возникает во время беременности, так как в этот период имеют место несколько предрасполагающих факторов: это затруднение оттока мочи вследствие сдавления мочевыводящих путей беременной маткой, снижение перистальтики (волнообразного сокращения стенок) мочеточников из-за влияния гормона беременности прогестерона.
Гестационный пиелонефрит чаще развивается во второй половине беременности (после 20 недель).
Гестационный сахарный диабет – это диабет, впервые развившийся во время беременности в связи с перестройкой обмена веществ, направленного на увеличение снабжения развивающегося плода глюкозой. Это заболевание возникает при наличии предрасполагающих факторов (например, наследственной предрасположенности, наличии избыточной массы тела и т. п.) и самопроизвольно купируется после родов, но для женщин, у которых отмечалось данное осложнение, в дальнейшем повышен риск развития сахарного диабета второго типа, обусловленного нарушением чувствительности тканей к инсулину.
Гестоз – осложнение, развивающееся только во время беременности, связанное с нарушением адаптации организма к наличию плодного яйца, приводящее к расстройству функции жизненно важных органов. В тяжелых случаях это осложнение может привести к развитию отека мозга и судорожного синдрома (в данном случае называемого эклампсией), в крайне редких случаях – даже к гибели матери и плода. Типичными проявлениями гестоза являются отеки, появление белка в моче (протеинурия), повышение артериального давления.
Гипоксия плода – комплекс нарушений в организме плода, развивающийся вследствие снижения доставки кислорода, может развиться во время беременности и в процессе родов.
ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность – нарушение запирательной функции шейки матки, при котором она укорачивается, размягчается, приоткрывается (данные изменения со стороны шейки должны происходить только накануне родов), что приводит к угрозе прерывания беременности, выкидышу, преждевременным родам. Причинами развития ИЦН могут быть анатомические нарушения (в результате травматичных родов в анамнезе, абортов), патология гормонального фона, а также сочетание этих факторов. Лечение ИЦН заключается в наложении шва на шейку матки, применении специальных акушерских пессариев (вводимых во влагалище и помогающих шейке матки удерживать плод).
Макросомия – таким термином называется крупный плод (вес которого составляет более 4000 г). Формирование крупного плода в некоторых случаях может являться следствием осложнений беременности (например, сахарного диабета), а также привести к развитию осложнений в течении родов – таких, как слабость родовой деятельности, клинически узкий таз (патология родов, при которой рождение плода затруднено и невозможно ввиду несоответствия его размеров тазу матери), акушерские кровотечения.
Незрелая, недостаточно зрелая, зрелая шейка – это стадии готовности шейки матки к родам, определяемые при доношенной беременности с 38-й недели до начала родов, по которым судят о степени биологической готовности всего организма матери к родам. Зрелость шейки матки определяется при влагалищном исследовании на гинекологическом кресле: незрелая шейка матки длинная, обращенная кзади, плотная, шеечный канал закрыт. Зрелая шейка матки располагается по средней оси таза, короткая, мягкая, канал пропускает 2–3 см, соответственно, недостаточно зрелая шейка имеет промежуточные характеристики между незрелой и зрелой.
НЦД — нейроциркуляторная дистония или ВСД — вегетососудистая дистония – это функциональное нарушение работы вегетативной (автономной) нервной системы, не сопровождающееся органическими (т. е. анатомическими) изменениями. Оно может проявляться в виде разнообразных вариантов: чаще всего нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (нестабильность артериального давления, боли в области сердца, нарушения ритма и т. п.), дыхательной системы, астенией (общая слабость, апатия, утомляемость) и др.
ОРСТ — общеравномерносуженный таз – это такая форма анатомического сужения таза, при которой все размеры пропорционально уменьшены в одинаковой степени, чаще всего наблюдается у миниатюрных женщин невысокого роста (менее 155 см). В некоторых случаях (при переношенной беременности, крупном плоде) при ОРСТ имеется повышенная вероятность развития в родах клинического несоответствия размеров головки плода тазу матери, что требует особого внимания при ведении родов у данного контингента беременных. При средних размерах плода, хорошей родовой деятельности, отсутствии перенашивания прогноз родов через естественные родовые пути благоприятный.
Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки и тазового конца) к входу в малый таз. Чаще всего предлежание у плода бывает головное, когда ко входу в таз предлежит головка, она будет первой проходить по родовым путям и рождаться. Реже встречается тазовое предлежание, которое подразделяется на чисто ягодичное (предлежат ягодички плода, ножки выпрямлены и вытянуты вдоль туловища), ножное (предлежат стопы плода), смешанное ягодичное (плод как бы сидит «по?турецки», предлежат и ягодицы, и стопы).
ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – патология, при которой отделение плаценты от стенки матки происходит до момента рождения плода (может наблюдаться при беременности и в родах), что сопровождается внутриматочным кровотечением, болями, гипертонусом матки, в тяжелых случаях угрожает жизни матери и плода, требует экстренной госпитализации и срочного родоразрешения.
Предлежание плаценты – аномалия прикрепления плаценты, при которой она располагается не в верхней части матки (как это должно быть в норме), а в нижнем сегменте, перекрывая внутренний зев шейки матки, что представляет серьезную опасность для матери и плода, так как может привести к развитию массивного кровотечения. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, беременные с предлежанием плаценты заблаговременно госпитализируются в родильный дом, родоразрешаются путем планового кесарева сечения, не дожидаясь развития родовой деятельности.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – заболевание, развивающееся в результате несовместимости крови матери и плода, чаще по системе резус-фактора – резус-конфликта (при котором мать с резус-отрицательной кровью беременная резус-положительным плодом), реже – по системе АВО (то есть по группе крови, если мать с первой группой крови беременна плодом со второй, редко – с третьей группой крови). При данной патологии в организме матери образуются антитела к эритроцитам плода, что приводит к их распаду – гемолизу, поражаются головной мозг, печень, почки плода.
СЗРП — синдром задержки развития плода, синоним – ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) – это отставание размеров плода от норм, характерных для определенного срока беременности, развивающееся вследствие нарушения питательной функции плаценты при плацентарной недостаточности, пороках развития плода, инфекции. СЗРП диагностируется при фетометрии (см. выше), выделяется симметричная форма (при которой в одинаковой степени отстают рост и вес плода) и асимметричная (при которой рост плода соответствует норме, но снижается вес). Необходимо помнить, что отставание фетометрических параметров ни в коем случае не означает, что ребенок будет отставать и в нервно-психическом развитии.
ХФПН — хроническая фетоплацентарная недостаточность – это патология, при которой нарушается одна или несколько функций плаценты (питательная, дыхательная, эндокринная и т. п.). Данное осложнение развивается вследствие наличия у матери серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, хроническая анемия и др.), особенностей акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, выкидыши, воспалительные заболевания матки), осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания, перенашивание и др.).
Надеемся, что понимание акушерских терминов поможет избежать совершенно ненужных волнений и чувства тревоги за здоровье будущего малыша, закономерно возникающих в результате непонимания специфического врачебного языка.
Среди будущих мамочек бытует мнение о том, что узкий таз 1, 2 степени при беременности негативно отразится на рождении ребенка. В действительности вынашивание и рождение здорового малыша зависит от большого количества факторов. И особенности конституции беременной женщины играют при этом немаловажную роль.
Как определить
Узкий таз с точки зрения акушера и хрупкое телосложение женской фигурки – это не одно и то же. Иногда широкобедрая беременная барышня с удивлением узнает от своего врача, что у неё узкий таз. И наоборот, худенькая и узкобедрая внешне девушка имеет анатомически нормальные параметры таза.
Диагностировать сужение костей таза у беременной, ориентируясь только на внешние признаки, невозможно. Поэтому акушеры-гинекологи определяют эту патологию на основании следующих диагностических мероприятий:
Внешний осмотр
Врач изучает конституцию женщины в целом, проводит опрос с целью выявления факторов риска наличия тазового сужения. Косвенными признаками этой патологии являются:
Рост меньше 160 см;
Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями
Для наружного ручного измерения используется специальный прибор – похожий на циркуль тазомер, с помощью которого измеряются приблизительные параметры женского таза.
Наружное измерение тазовых костей позволяет составить лишь приблизительное представление о размерах малого таза. Чтобы уточнить полученные данные, нужно измерить обхват запястья.
Если запястье меньше 14 см – то кости у женщины тонкие, а значит допускается незначительное уменьшение параметров таза. Если обхват запястья больше 14 см – это признак массивности костей, в том числе тазовых. В таком случае тазовое сужение диагностируется даже если его размеры соответствуют нижней границе нормативных показателей.
Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри
Внутреннее измерение так называемой истинной конъюгаты – отрезка между лобком и крестцом – дает наиболее верное представление о размерах малого таза беременной.
Инструментальные методы исследования
Исследование размеров таза с помощью УЗИ и рентгенографии в акушерской практике используются редко.
Эти диагностические процедуры теоретически небезопасны для плода – и поэтому ими пользуются лишь в случаях, когда максимально точное определение степени сужения таза является жизненно необходимым для матери и её будущего ребенка.
Полученные результаты с указанием вида и степени тазового сужения вносятся в обменную карту беременной.
Размеры и параметры
При постановке диагноза «узкий таз 1,2 степени» врачи ориентируются в основном на результаты наружного измерения. Любые отклонения параметров таза от среднестатистической нормы по одному или нескольким показателям свидетельствуют в пользу этой патологии:
| Что измеряется | Как проводится измерение | Нормальные размеры (в см) |
| Пояснично-крестцовый ромб | В положении стоя ромб заметен в основании спины. Измеряются расстояния между его противоположными крайними точками. | вертикальный – не менее 11, горизонтальный – не менее 10 |
| Межостный размер | В положении лежа на спине. Измеряется расстояние между двумя выпирающими вверх бугорками подвздошных тазовых костей. | 25 и больше |
| Максимальный размер отрезка между подвздошными костями | Лежа на спине. Определяется и измеряется максимально возможное расстояние между подвздошными костями женщины. | 28 и больше |
| Расстояние между большими вертелами | Лежа на спине с немного согнутыми ногами. Измеряется расстояние между верхними концами бедренных костей женщины. | 30 и больше |
| Конъюгата наружная | Лежа на боку с вытянутой верхнележащей ногой. Измеряется расстояние между верхней точкой пояснично-крестцового ромба и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. | 20 и больше |
| Конъюгата боковая | Лежа на боку. Измеряется расстояние между передними и задними точками верхней части подвздошной кости слева и справа. | 14 и больше |
| Конъюгата истинная | Измеряется только при осмотре на гинекологическом кресле. | 11 и больше |
Если в результате всех измерений выявлено какое-либо несоответствие нормальным показателям – у пациентки диагностируется анатомически узкий таз. Согласно статистике частота этой патологии среди беременных женщин колеблется в районе 10%. Степень сужения таза выявляется на основе самого достоверного показателя – длины конъюгаты истинной:
| Степень сужения таза | Размер истинной конъюгаты (в см) |
| 1 | 10-11 |
| 2 | 8,5-9,9 |
| 3 | 5-8,4 |
| 4 | менее 5 |
В акушерско-гинекологической практике принято считать узкий таз 1-2 степени стертой формой сужения таза, патологически не влияющей на ход беременности. 3 и 4 степень сужения таза почти не встречаются, так как их возникновение обусловлено серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата в целом.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды узкого таза:
Поперечносуженный – таз сужен с боков не менее чем на 1,5-2 см по сравнению с нормой;- Плоский – таз приплюснут в передне-заднем направлении не менее чем на 1-2 см по сравнению с нормой;
- Общеравномерносуженный – пропорционально уменьшены все размеры таза;
- Кососуженный – размеры левой и правой половины таза не совпадают, что выявляется при измерении боковых конъюгат с обеих сторон.
Узкий таз и беременность
Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:
- Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель. Перенашивание беременности случается крайне редко;
- Частота осложнений беременности составляет 75-80%, что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
- Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
- Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная, у повторнородящих – отвислая;
- Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
- Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.
Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:
- Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
- Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.
Роды при узком тазе
Если во время беременности узкий таз 1-2 степени практически не обращает на себя никакого внимания, то при появлении малыша на свет он является чуть ли не ключевым звеном всего процесса родоразрешения. В акушерской практике принято различать 2 вида патологически узкого таза у роженицы:
- Анатомически узкий таз, который диагностируется при постановке беременной на учет в женской консультации и не всегда негативно отражается на родоразрешении. В случае если у женщины анатомически узкий таз 1 степени, но плод некрупный – естественные роды могут быть вполне благополучными.
- Клинически узкий таз диагностируется уже в родах, когда выявляется несоответствие между размером таза женщины и размером её будущего ребенка. Когда плод слишком крупный, то велика вероятность осложнений родов, связанных с невозможностью нормального продвижения ребенка по родовым путям роженицы.
Если у роженицы узкий таз – возникает высокая вероятность патологического механизма родов, включающего:
- Преждевременное отхождение околоплодных вод;
- Слабость родовой деятельности: первичную или вторичную;
- Неправильное вставление головки плода и её застревание в малом тазу без продвижения вперед;
- Застревание плечиков ребенка в родовых путях;
- Отекание шейки матки и половых путей;
- Затяжные и тяжелые роды.
В результате значительно увеличивается риск появления таких осложнений:
- Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
- Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства;
- Отслойка плаценты;
- Послеродовые осложнения: маточные кровотечения, образование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров;
- Выпадение пуповины или конечностей плода из половых путей;
- Гипоксия и дисфункция дыхания у плода;
- Родовые травмы ребенка в результате применения родовспомогательных приемов и инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора, приема выдавливания ребенка по Кристеллеру): кефалогематомы, кисты и кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения периферических нервов;
- Смерть плода во время родов.
Учитывая высокий риск акушерского травматизма при родах у женщины с тазовым сужением – рекомендуется взвешенный подход к выбору метода родоразрешения для таких беременных.
Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и при прогнозируемых размерах плода не более 3,5 кг. В иных случаях, в том числе и при узком тазе 2 степени, рекомендуется проведение планового кесарева сечения. Это значительно снизит риск травмирования роженицы и её будущего ребенка во время родов.
По мнению врачей-гинекологов узкий таз 1,2 степени при беременности – явление нередкое. Большинство женщин с этой патологией рожают своих детей естественным путем и без всяких негативных последствий.
Но если у лечащего врача или акушера возникают сомнения в благополучном исходе родов при узком тазе у роженицы – не стоит рисковать здоровьем и жизнью своего будущего ребенка, решаясь на естественные роды. В таком случае кесарево сечение – единственно возможный благоприятный выход.
Источник: davleniya.net