Фкг расшифровка

Когда развиваются различные патологии сердца, то наблюдается изменение тонов его работы, появляются шумы или щелчки. Так, один вид порока сердца отличается от другого характерной комбинацией звуковых феноменов.

Однако иногда бывает достаточно проблематично различить патологические звуки и выставить правильный диагноз с помощью использования одного только фоноскопа. В этом случае доктор может направить больного на фонокардиографию сердца.

Как проходит фонокардиография

Что такое фонокардиография, или ФКГ? Это метод исследования работы миокарда, который основан на усилении звуков, образующихся при функционировании органа, их регистрации и последующем анализе полученных кривых. Он позволяет диагностировать возможные заболевания сердца.

Для проведения процедуры применяются специальные приборы, которые называются фонокардиографами, главными их элементами являются:

• микрофон;
• усилитель;
• частотные фильтры, которые помогают устранить посторонние звуки и сделать запись четче;
• регистрирующее устройство.

Во время исследования на грудь для лучшего выслушивания работы органа прикрепляют 6 микрофонов. Они преобразуют звуковые колебания в электрические импульсы.

Полученные сигналы обрабатываются при помощи аппарата и регистрируются чернильным самописцем или на фотобумаге. Конечный результат представляется в виде кривых, изучив которые, врач сможет поставить диагноз.

Во время процедуры человек находится в горизонтальном положении, доктор может попросить его сделать глубокий вдох, задержать дыхание, перевернуться на бок.

В некоторых случаях фонокардиография проводится с применением медикаментов, которые меняют работу сердца или оказывают вазодилатирующее действие, либо после физической нагрузки. Вся процедура без использования лекарств занимает не более 10 минут, с ними продолжительность увеличивается до получаса.

Обычно параллельно с ФКГ проводят ЭКГ, это позволяет сопоставить регистрируемые звуки и электрическую активность органа.

Показания к исследованию

Доктор может направить на фонокардиографию, если при выслушивании пациента он выявит нехарактерные звуки, которые наблюдаются главным образом при врожденных пороках сердца и приобретенных заболеваниях. Возможные отклонения:

• пороки клапанного аппарата, в том числе при митральном стенозе, недостаточности и сужение трехстворчатого, пульмонального или аортального клапана;
• врожденные аномалии сердца (дефекты перегородок, разделяющие камеры сердца, незаросший артериальный проток, врожденный аортальный стеноз и сужение легочной артерии);
• ревматизм, который сопровождается воспалением сердца (такое состояние называется ревмокардитом).

Фонокардиография может быть назначена, если у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

• сильное диспноэ при ходьбе, приступы асфиксии в состоянии покоя;
• ощущения сердцебиения, нарушение ритма c нагрузками и без них;
• головокружения, при которых наблюдается потеря сознания (это происходит из-за снижения притока крови к мозгу, к примеру, при аортальной недостаточности);
• сердечные боли различной этиологии, особенно если они наблюдаются у молодых людей.

Подготовка и противопоказания

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется. Но для получения более точных результатов проводить ее лучше с утра, после ночного отдыха.

Завтракать можно, но нежелательно пить кофеиносодержащие напитки, так как они могут вызвать учащение сердцебиения или иные виды нарушения со стороны сердца.

Процедура не имеет противопоказаний, но ее проведение может быть затруднено, если наблюдаются какие-либо патологии, которые не позволяют вплотную приложить микрофоны:

• тяжелая степень ожирения;
• нарушение целостности кожи груди, например, из-за ран, ожогов.

Плюсы и минусы

Фонокардиография — это доступное и безболезненное исследование, которое не имеет противопоказаний и не наносит вреда здоровью.

К плюсам метода можно отнести следующее:

• объективность звуковой симптоматики и ее графическое отображение;
• он позволяет оценить физические характеристики звука, такие как амплитуда, частота, интервал;
• позволяет объективно сравнивать звуки, которые наблюдаются в конкретные промежутки, что трудно при прослушивании фоноскопом.

Из минусов можно отметить следующее:

• Человеческое ухо более чувствительно, и отдельные слабые звуки, которые находятся в диапазоне слышимости, могут быть услышаны доктором, но не прибором.
• Кроме низкочастотных 3, 4 и 5 тонов, все другие должны быть слышны человеческим ухом и зафиксированы на фонокардиографии. Когда прибор зарегистрировал звук, а врач его не слышит, он должен основываться на результатах аускультации (кроме низкочастотных тонов).
• Прибор не может уловить тембр звука, а иногда этот параметр помогает правильно поставить диагноз.

Накладывать микрофон нужно в точки, где звуки слышны лучше всего. Чтобы их выявить, врач сначала должен провести выслушивание сердца, так как при различных патологиях оно меняет свои размеры и строение. Поэтому достоверная фонокардиография может быть получена и правильно расшифрована только при предварительной аускультации.

Особенности фонографии плода

Для проведения фонокардиографии микрофон устанавливается не переднюю стенку живота беременной, в места, где тона сердца плода лучше всего слышны.

Когда при родах ребенок двигается по родовым путям, микрофон передвигают к белой линии и лобковому симфизу женщины. Если роды протекают без осложнений, тоны сердца прослушиваются через равные промежутки времени.

При схватках и потугах наблюдается большая амплитуда второго тона. Когда же они заканчиваются, высота амплитуды тонов становится одинаковой.

При перинатальной асфиксии на фонокардиограмме можно увидеть урежения и учащения сердечного ритма, меняется сила и продолжительность звучания тонов, наблюдается их расщепление, появляются шумы.

Расшифровка

Расшифровывать полученные результаты фонокардиограммы может только врач. При этом нужно учитывать предварительные данные аускультации сердца. Также в постановке диагноза помогает электрокардиография. Если анатомия и физиология сердца без патологий, то выслушиваются 1 и 2 тона, которые наблюдаются при систоле и диастоле.

А вот 3 и 4 тона регистрируются очень редко. Но даже если они обнаружены это не всегда свидетельствует о патологии. В норме 3 тон может выслушиваться у детей, подростков и субтильных взрослых при физической работе.

Четвертый тон выявляется редко, и обычно он характерен для патологических изменений.

На развитие заболевания может указывать уменьшение или увеличение амплитуды звуков, изменение их длительности, возникновение дополнительных шумов. Например:

• при митральном стенозе наблюдается пресистолический шум, на фонокардиограмме можно обнаружить увеличение амплитуды 1 тона;
• для аортального стеноза характерна ромбовидная или овальная форма шума;
• обнаружить аортальную недостаточность можно по диастолическому шуму, для недостаточности трикуспидального клапана характерен систолический лентовидный шум низкой частоты;
• уменьшение интенсивности 1 тона наблюдается при снижении сократительной функции левого желудочка, что наблюдается при ревмокардите, хронической ишемии сердца, кардиомиопатии, дистрофии миокарда;
• ослабление 1 тона может быть вызвано избытком массы тела, расширением бронхиол, экссудативным плевритом левого легкого, воспалением перикарда;
• усиление 1 тона наблюдается при малокровии, гипертиреозе, стенозе двустворчатого клапана;
• расщепление 1 тона наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса, сужении левого и правого предсердно-желудочковых клапанов;
• увеличение 2 тона наблюдается при уплотнении запирающих элементов аортального клапана, артериальной и легочной гипертонии, в норме у худых молодых людей, его ослабление свидетельствует о недостаточности клапана аорты, ухудшении движения крови по легочной артерии;
• появление 3 и 4 тона может быть при гипертензии, инфаркте миокарда.

Лишь специалист может сопоставить полученные данные с клиническими проявлениями, индивидуальными особенностями организма, результатами электрокардиограммы и выслушивания с помощью фоноскопа, а затем поставить правильный диагноз.

Источник: prososud.ru

Фонокардиографы

Фонокардиографы — приборы, предназначенные для регистрации ФКГ в диагностически значимых диапазонах частот. Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, частотных фильтров и графического регистратора.

Микрофон является воспринимающим устройством и одновременно преобразователем звуковых колебаний сердца, воспринимаемых с поверхности грудной клетки пациента, в электрический сигнал. Микрофоны для Ф. подразделяют на контактные и с воздушной камерой; в последнем случае звуковые колебания с поверхности грудной клетки передаются на чувствительный элемент микрофона через воздушную среду. Преимуществом контактного микрофона является его более низкая чувствительность к шумам в помещении, где проводится исследование, и меньшая зависимость полученных записей от качества прилегания микрофона к грудной стенке.

Усилители в современных фонокардиографах совмещают с фильтрами, основное назначение к-рых заключается в подавлении низкочастотных колебаний, не слышимых при аускультации. Применяют как высокочастотные фильтры, понижающие чувствительность лишь к низкочастотным составляющим, так и полосовые, обеспечивающие запись сердечных звуков в определенном частотном диапазоне звукового спектра.

Регистрирующее устройство Ф. должно обеспечивать запись звуковых колебаний с частотами до 800— 4000 гц. К таким устройствам относятся фоторегистраторы и регистраторы со струйной чернильной записью. Широкое распространение получила так наз. запись с преобразованием, к-рая производится на чернильнопишущих регистраторах того же типа, что и для регистрации ЭКГ, путем модуляции по амплитуде сигналами, выделенными фильтрами, сигналов вспомогательного генератора с частотой 80—100 гц. В этом случае получаемая запись частоты вспомогательного генератора сохраняет все амплитудные и временные соотношения сигналов на выходе фильтров.

Отечественной промышленностью серийно выпускается фонокардиограф ФКГ-01. Он обеспечивает запись на чернильнопишущий регистратор ФКГ, а также ЭКГ, сфигмограммы и флебограммы, т. е. может применяться для поликардиографии (см.).

Фонокардиограф содержит микрофон МФ-1, блок усилителей и фильтров и быстродействующий четырехканальный регистратор Н-338-4. Микрофон МФ-1 электродинамического типа с воздушной камерой имеет частотный диапазон от 10 до 2000 гц и может применяться как для записи ФКГ, так и для абсолютных измерений звукового давления. Отличительной особенностью фонокардиографа является возможность использования двух типов фильтров — для так наз. отфильтрованной фонокардиографии по Маассу и Веберу, к-рая предусматривает запись ФКГ в 6 частотных диапазонах, и полосовые фильтры.

Регистратор тина Н-338-4 обеспечивает запись сигналов с частотой не более 100—120 гц; в фонокардиографе применено преобразование фонокардиографических сигналов.

Для регистрации ФКГ на обычных электрокардиографах предназначен серийно выпускаемый преобразователь фонокардиографический универсальный ПФУ-01. Он содержит микрофон МФ-1, трехканальный усилитель с фильтрами, двухканальный осциллоскоп для наблюдения сигналов ФКГ и устройство для записи ФКГ методом преобразования. Имеющийся программный переключатель фильтров обеспечивает стандартную последовательность их включения.

Библиогр.: Зеленин В. Ф. Кардиофонография (регистрация сердечных тонов и шумов) и ее клиническое значение, М., 1915; Кассирский Г. И. и Соловьев В. В. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Кузнецов А. И. Значение некоторых компонентов фонокардиограммы в диагностике изменений в сердце у детей, Педиатрия, № И, с. 58, 1971; Осколкова М. К. Функциональная диагностика заболеваний сердца у детей, М., 1967; Фитилева Л. М. Клиническая фонокардиография, М., 1968; Функциональная диагностика в детском возрасте, под ред. С. Комарова и В. Гатева, пер. с болг., София, 1979; Холльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии, пер. с нем., М., 1964; Avila J. Е. у. о. Estudio fonomecanocardiografico de los soplos inocentes en ninos, Arch. Inst. Cardiol. Mex., v. 52, p. 103, 1982; Kulangara R. J., Strong W. B. a. Miller M. D. Evaluation of heart sounds and murmurs in children, Postgrad. Med., v. 72, p. 156, 1982; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen — B., 1955; Stapleton J. F. a. Harvey W. P. Systolic sounds, Amer. Heart J., v. 91, p. 383, 1976; Wink K. Phonokardiographie heute? Diagnostik, Bd 15, S. 697, 1982.

Л. М. Фитилева; В. М. Большов (техн.), А. И. Кузнецов (пед.).

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Что такое фонокардиография сердца

При работе, сердце издает звуки, которые можно отследить, прислушавшись к нему. Врачи при такой прослушке применяют фонендоскоп или аускультацию. Для более точного определения, издаваемых сердцем звуков, используется фонокардиография.

Что это такое

Фонокардиография (ФКГ) — это метод опознавания шумов и тонов сердцебиения при помощи датчиков и звуковых усилителей, которые выводятся на кардиограмму.

Способ применим как для взрослых, так и для детей и даже только что родившихся. Проводят вместе с аускультацией сердца, кардиографией, а лучше сказать, что дополняет их. Так как фонокардиография тонов сердца не может обойтись без точного определенных позиций, куда установить датчики, а графически выведенное изображение работы сердца позволит точно расшифровать результат.

Оборудование для фонокардиографии

Преимущества

Выделяют четыре основных преимущества фонокардиографии сердца:

• Объективный результат о шумах в сердце, которые показываются на изображении;
• Определение некоторых единиц измерения звуковых сигналов: сила, частота, интервал;
• Сравнение звуковых сигналов сердца, что затруднительно при других методах;
• Выявление связи с электрическим возбуждением в сердечной мышце.

Недостатки

К недостаткам фонокардиографии относят то, что не все звуки могут быть им обнаружены.

Большинство сигналов аппарат улавливает, но человек способен услышать больше, поэтому прослушивание «вручную» так же необходимо.

Бывает, что аппарат выдает звуки, которые человек не слышит, то принимается решение, что эти данные не нужны. То есть, данный способ прослушивания не эффективен без аускультации.

На ФКГ не отображается звуковой тембр, его обозначает врач. Этот параметр бывает необходим при определении патологий клапанов сердца.

О том, что способ невозможно проводить без аускультации, говорит и то, что сердце может менять свое расположение при некоторых заболеваниях, поэтому и звуки будут меняться: становиться сильнее и слабее. Датчик при этом не меняет своего положения, поэтому и значения будут то хуже, то лучше.

Проведение

В своей работе сердце производит звуки, чем сильнее, тем лучше его слышно специалисту. Все они входят в диапазон слышимости, поэтому вроде как нет особой необходимости в специальной технике. Но иногда, при возникновении патологии, сердечная мышца может производить шум, который мешает обозначить 3 и 4 тоны, не вооружившись прибором.

В связи с этим выделяют основной показатель к проведению фонокардиографии — возможность отслеживания звука при аритмии, различных пороках сердца, кардиомиопатии и тому подобное.

Фонокардиография стоит не дорого, поэтому его может приобрести и местная поликлиника. Особая подготовка перед процедурой не требуется, обычное соблюдение правил гигиены. Мероприятие планируется утром, после хорошего сна, не рекомендуется пить бодрящие напитки (кофе, энергетик) чтобы не провоцировать ускоренное сердцебиение.

После проведения аускультации и определения точек для изучения, больного кладут на кушетку и устанавливают датчики. При проведении процедуры обследуемого могут попросить не дышать, или наоборот, глубоко дышать.

При необходимости в кровь вводятся вещества, способствующие нарушению сердечного ритма или расширению сосудов. Часто такое исследование не длиться более 10 минут, но при применении препаратов увеличивает ее до 1,5 часа.

Вместе с фонокардиографией используют и электрокардиография, для того, чтобы соотносить распространение возбуждения в сердце и звуки.

Проведение процедуры фонокардиографии

Расшифровка

После исследования пациенту дается результат, но без особых навыков и знаний, как правило, ничего не понятно. Расшифровку фонокардиографии изучают в специализированных учреждениях, помочь с этим может только врач.

Выделяют четыре тона сердца:

• Первый образуется, когда сердечные клапаны закрываются. При сравнении с электрокардиограммой этот звук не должен быть раньше или позже шести сотых секунд после зубца-Q, в ином случае это будет свидетельствовать о патологическом процессе.
• Второй возникает при работе клапанов аорты и легочной артерии и состоит из двух. Первый звук возникает при закрывании клапана аорты, а второй – клапана артерии легких. В первом случае звук гораздо громче, поскольку давление там больше. Интервал между ними должен составлять так же шесть сотых секунд, в другом случае говорят о расщеплении второго тона.
• Третий тон регистрируется не так часто. Он говорит о колебаниях стенок желудочков. Это не всегда является признаком болезни, так как такое может случаться при сильной физической нагрузке. Если препарат его определил, а врач нет, то его не учитывают.
• Четвертый характеризуется появлением на электрокардиограмме после зубца-Р еле заметный тон. Он говорит о наличии патологии.

Снижении или повышении звука в период проведения процедуры свидетельствует о возникновении заболевания.

Ослабление звуковых сигналов при первом тоне:

• Недостаточное поступление крови к митральному клапану при разрушении его, воспаление, закупоривание, невозможность полного смыкания;
• Сужение сосуда, маленькие створки;
• Редкое сокращение желудочка.

Некоторые другие болезни:

• нарушение обмена веществ, приводящие к увеличению веса;
• сердечная недостаточность;
• анемия;
• стеноз и другие.

Также, как и первый, тон № 2 способен быть громче или тише. Первый случай свидетельствует о артериальной или легочной гипертензии, плотные створки при сифилитической инфекции. Громкие звуки на втором тоне могу быть и у здоровых людей, которые очень худые. Наоборот, ослабление, характеризует недостаточном закрытии клапана аорты, низким количеством крови, движущейся по легочной артерии.

Тона № 3 и 4 свидетельствуют о наличии инфаркта миокарда, повышенном артериальном давлении, закупорка и образование бляшек в отделах сердца.

Таким образом, фонокардиография — это метод, который вместе с кардиографическим способом и аускультацией позволяет наиболее точно определить тон и шум в сердце человека. Обозначить патологический процесс, указать на заболевание.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-fonokardiografiya-serdca.html

Фонокардиография (ФКГ): что это, диагностические возможности, интерпретация

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В процессе работы сердце издает множество звуковых эффектов, которые характеризуют процесс сокращения миокарда, движения створок, удары движущейся крови о стенки сосудов. Для регистрации и оценки этих звуков применяется ФКГ – фонокардиография.

Самым доступным способом определения звуков является аускультация, когда врач выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Однако, не все звуковые волны можно уловить ухом, даже “вооруженным” этим простым прибором, и многое остается не услышанным.

Для обнаружения разнообразных шумов был предложен метод фонокардиографии, когда звуки усиливаются с помощью микрофона, а характер звуковых волн анализируется по их графической записи.

В кардиологии ФКГ применяется вкупе с электрокардиографией, тогда врач имеет возможность более точно определить время появления конкретного шума и его связь с сокращением определенных отделов сердца. Метод применим как для взрослых, так и для детей, в том числе новорожденных.

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному.

Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями.

Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Фонокардиография сердца, не глядя на свою информативность, не может быть самостоятельным методом диагностики подобно ЭКГ или аускультации, она лишь дополняет их. Расшифровать ее результаты невозможно без детальных знаний аускультативных признаков сердечной деятельности, а для правильного наложения датчиков так или иначе придется выслушать сердце фонендоскопом.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника.

В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам.

Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук.

При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту.

И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств.

Микрофон «слышит» сердечные тоны и шумы, аппарат их усиливает, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, подобно тому, как это происходит при ЭКГ.

Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Преимущества и недостатки фонокардиографии

Как любой диагностический метод, ФКГ имеет преимущества и недостатки. Преимуществами считают:

• Объективность получаемых данных о характере звуков и их графическое отображение;
• Возможность определения физических параметров звука – силы, частоты, интервала между тонами или шумами;
• Возможность объективно сравнить звуки, возникающие в определенным интервалом, что проблематично сделать с помощью фонендоскопа;
• Определение связи с электрической активностью сердца при одновременном применении с ЭКГ.

Наряду с преимуществами, метод ФКГ не лишен и недостатков. Конечно, аппарат может «услышать» низкочастотные колебания, недоступные врачу, но все же ухо более чувствительно, поэтому некоторые слабые звуки в диапазоне слышимости могут быть выявлены врачом, но не отображены на ФКГ.

Помимо низкочастотных третьего, четвертого и пятого тонов, все остальные звуки должны быть слышны и в фонендоскоп, и отражены на ФКГ. Если аппарат указывает на наличие звуковых колебаний, которые не слышны при аускультации, то врач основывает выводы все же на данных выслушивания ухом (исключение составляет низкочастотная запись). Таким образом, без аускультации анализ ФКГ не имеет смысла.

Кроме того, аппарат не может определить и тембр звука, это делает человек. Тембр – характеристика субъективная, но значительно помогает в диагностике некоторых клапанных пороков сердца.

Для наложения микрофона в точки, где звуки будут слышны максимально, используют предварительную аускультацию. Многие заболевания сердца сопровождаются изменением его конфигурации и размеров, расширением и смещением границ и, соответственно, мест наилучшей слышимости звуковых волн, а неправильное положение микрофона приведет к уменьшению силы звука.

Правильная регистрация и интерпретация данных ФКГ невозможна без предшествующей аускультации, а звуки оцениваются исходя из субъективных характеристик, определяемых врачом, и объективных физических данных, записанных аппаратом. В последнее время ФКГ стала применяться и в пренатальной диагностике гипоксии плода, врожденных нарушений ритма сердца.

Показания к фонокардиографии

Если сердце здорово и издает те звуки, которые характеризуют его нормальную работу, то необходимости в проведении ФКГ нет. Показания к дополнительному исследованию звуков возникают при патологии – нарушениях ритма, пороках сердца, кардиомиопатиях и т. д. Важным достоинством метода для таких пациентов можно считать возможность динамического контроля звуковых эффектов.

На ФКГ направляет врач кардиолог или терапевт, а при ревматических пороках – ревматолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике или медицинском центре при условии наличия там аппарата.

Подготовки не требуется и, что немаловажно, противопоказаний к исследованию нет. Для получения наиболее достоверных сведений ФКГ проводят утром после достаточного сна.

Нет необходимости лишать себя завтрака, но кофе и крепкий чай лучше исключить, дабы не провоцировать тахикардию или другие типы нарушений ритма.

При записи фонокардиографии пациент лежит на кушетке, врач может попросить его задержать дыхание, сделать глубокий вдох. Микрофон во время исследования помещается в разные области грудной клетки в соответствии с аускультативной картиной. Запись может осуществляться с помощью дополнительных проб – введение лекарств, изменяющих сердечную деятельность или расширяющих сосуды.

Длительность процедуры без дополнительной лекарственной нагрузки обычно не превышает десяти минут, а введение препаратов увеличивает ее до получаса. В большинстве случаев, ФКГ проводится одновременно с регистрацией ЭКГ (второе отведение), что позволяет соотнести звуки с электрической активностью сердца.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке.

Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя.

Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками.

«Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек.

Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии.

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты.

Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана.

Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии.

Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона.

На ЭКГ в момент появления второго тона уже заканчивается зубец Т либо от момента его окончания прошло максимум 0,4 секунды.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования.

В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.

О чем говорят изменения на фкг?

О патологии свидетельствует уменьшение или увеличение амплитуды звуковых волн, изменение их продолжительности, появление дополнительных шумов.

рисунок: шумы и изменения тонов на ФКГ и при аускультации

Уменьшение интенсивности первого тона (аускультативно – ослабление звука) обнаруживается при:

Помимо сердечной патологии, ослабление первого тона могут вызвать и другие причины, которые следует учитывать. В их числе – лишний вес, эмфизема легких, выпотной плеврит в левой половине грудной клетки, перикардит.

При некоторых заболеваниях первый тон может даже усилиться. Это явление характерно для анемии, тиреотоксикоза, митрального стеноза. Расщепление первого тона на два звука, идущих от обоих предсердно-желудочковых клапанов, характерно для блокады ножек пучка Гиса, стеноза обоих клапанов.

Второй тон сердца, подобно первому, тоже может усиливаться или ослабляться. Увеличение амплитуды его компонентов проявляется при артериальной или легочной гипертензии, уплотнении створок клапана аорты при сифилисе, в норме – у молодых худощавых индивидов. Ослабление второго тона может говорить о недостаточности аортального клапана, снижении кровотока по легочной артерии.

Третий и четвертый тоны могут появляться при:

При ишемии миокарда значение имеет не изолированное выслушивание третьего тона, а наличие у пациента характерных изменений на ЭКГ. Третий тон обычно появляется до зубца Р, а в случае ишемии врач отметит характерные признаки в виде депрессии сегмента ST, подъема зубца Т, нарушений проводимости внутри желудочков и т. д.

Третий и четвертый тон создают так называемый ритм галопа, который свидетельствует о тяжелой патологии – инфаркте, пороке клапана, миокардите, выраженной гипертонии.

Рисунок: типичные изменения на ФКГ при клапанной патологии

Таки образом, ФКГ представляется самым ценным методом, позволяющим детально оценить всю гамму звуков, воспроизводимых сердцем. Их сопоставление с клиническими данными и аускультативной картиной дает исключительный объем информации для диагностики сердечной патологии как у взрослых, так и у детей.

: тоны сердца и их интерпретация

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/fonokardiografiya-fkg-chto-eto-diagnosticheskie-vozmozhnosti-interpretaciya/

Зачем назначается и как проводится фонокардиография сердца

Работа сердца сопровождается характерными тонами и шумами при переходе крови из камер через створки клапанов. Их можно зарегистрировать при помощи фонокардиографа.

Этот метод дополняет и уточняет диагностику сердечной деятельности, слышимой при помощи фонендоскопа. Назначается для объективной оценки длительности, интенсивности тонов и выявления происхождения шума.

Ценность исследования повышается в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ.

Почему аускультации бывает недостаточно

Звуки работы сердца могут быть интенсивными, громкими или не ощущаться человеческим ухом. Причина этого в том, что ниже 16 Гц находятся инфразвуковые колебания, а выше 20 тысяч Гц – ультразвуковые. Слуховой аппарат их не может преобразовать в сигнал для мозга, поэтому они относятся к невоспринимаемым.

Большинство тонов сердца входят в диапазон слышимых, они имеют частоту 50 — 500 Гц, но 3 и 4 тон редко можно обнаружить обычным способом, так как у них маленькая частота (10 — 16 Гц) и слабая интенсивность. Кроме этого, продолжительность тонов занимает доли секунды, что также затрудняет правильный анализ.

Для подтверждения аускультативной картины или при сложности постановки диагноза врач обычно назначает дополнительное инструментальное исследование в виде записи усиленных звуковых колебаний – фонокардиографию (ФКГ).

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится ЭКГ. Из нее вы узнаете о том, как работает электрокардиограф, правильной подготовке к ЭКГ, об особенностях проведения, расшифровке результатов, а также о недостатках метода.

А здесь подробнее о гарвардском степ-тесте.

Показания для фонокардиографии

Самыми частыми случаями назначения ФКГ являются пороки строения сердца – патологии митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов или отверстий, а также дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, сужение просветов магистральных сосудов. Подозрение на такие патологические изменения могут возникнуть при наличии соответствующих жалоб:

• затрудненное дыхание при физической нагрузке;
• приступы кашля и удушья;
• обморочные состояния;
• сильное сердцебиение и ощущение пульсации сосудов;
• перебои в работе сердца;
• ноющие сердечные боли у детей или молодых пациентов.

О причинах болей в сердце смотрите на видео:

Что представляет собой фонокардиограф

Для записи звуковых волн используется прибор, состоящий из:

• микрофона,
• частотных фильтров,
• усилителя,
• устройства для записи колебаний на термобумаге при помощи самописца.

Во время обследования на грудную клетку крепят микрофоны, воспринимающие звуки и преобразующие их в электрические колебания. Эти сигналы обрабатываются и записываются на ленте. Для того чтобы полученные данные были полными, одновременно снимается ЭКГ.

Аппарат для фонокардиографии сердца

Достоинствами фонокардиографии являются:

• полная безвредность для пациента,
• можно назначать без ограничений неоднократно,
• информативность при пороках сердца,
• низкая стоимость,
• наличие прибора в любой поликлинике.

До внедрения в кардиологическую практику УЗИ сердца ФКГ была основным методом для выявления патологии строения камер сердца и сосудов, нарушений движения крови по ним.

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально.

При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие.

Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

• на высоте максимального вдоха,
• лежа на левом боку,
• после ходьбы на тредмиле или приседаний,
• до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Кому метод не подходит

Абсолютных противопоказаний к ФКГ нет, так как метод не связан с необходимостью проникновения в сосуды или воздействия физических факторов. Но если у пациента имеются препятствия для плотного прилегания микрофона, то запись получить не удастся. Это вероятно в таких случаях:

• тяжелая степень ожирения,
• травма или обширный ожог груди,
• дерматит или экзема в месте фиксации микрофона.

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

• первый отображает сокращение желудочков в систолу,
• второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты.

Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о том, как проводится велоэргометрия. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет данный метод обследования, о показаниях и противопоказаниях к нем, методике проведения и подготовке, а также результатах.

А здесь подробнее о стресс-эхокардиографии.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху.

Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика.

Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

Источник: http://CardioBook.ru/fonokardiografiya-serdca/

Фонокардиография: что это, суть метода, расшифровка

Фонокардиография (ФКГ) – это один из методов обследования сердечной мышцы, при помощи которого проводятся изучение звуковых процессов работы миокарда. Хорошо работающее сердце вместе со всеми сопутствующими действиями может звучать примерно 150-200 Гц, чего достаточно для того, чтобы слышать орган с фонендоскопом. Параметры произведения шумов – 1000 Гц.

Суть методики

Физиология предполагает формирование разных звуков, которые имеют индивидуальные отличия. Иногда их различить проблематично даже профессионалу. Однако вот разобраться с силой звуков и частотой не сложно.

Сила – это уникальное значение, пропорциональное амплитуде волны, которая вырабатывается. Ее замеряют в децибелах. Чем громче выходит конечный звук, тем большая сила с амплитудой отражается в графике. Частоту измеряют в герцах.

Значение является числом колебаний звуков за определенную временную единицу.

На прием к доктору идут обычно люди, чтобы обнаружить болезни, отзывающиеся низкими частотами, которые без специального оборудования выявить не получится.

Проблем добавит тот факт, что из основных тонов доктор сам слышит только первые два в лучшем случае. На фоне прочих вариантов звучания проблематично узнавать 3-ий и 4-ые тоны миокарда.

Именно они – база для подтверждения подозрений разных патологий.

Схема всех звуков сердца подразделяется на 2 равноценных лагеря. Первый пункт – это:

• громкий;
• четкий;
• понятный звук.

При болезнях, помимо тона, можно услышать различные шумы. Они не взаимосвязаны, но имеют различную:

Основную часть шумов совместно с тонами получится определить даже просто при применении аускультации. В различных точках их громкость будет изменяться. Если пациент слышит от медицинского персонала при процедуре что-то типа: «Подготовьте ФКГ», это означает, что доктор подозревает редкие или сложных аномальные патологии. Они бывают:

• врожденными;
• приобретенными.

Фонокардиография сердца помогает услышать даже незначительные эффекты, которые потом образуются в электросигналы, чтобы представить на бумаге в виде графической информации. Принцип работы схож со стандартной ЭКГ.

Достоинством фонокардиографа выступает наличие фильтрующих устройств, направленных на ликвидацию вторичных шумов, которые никакой практической пользы для диагностики не дают. Так получается, добыть базовые данные.

Так как процедура неинвазивная, она не дает дискомфорта, не провоцирует боли. За это любима кардиологами, которые работают с малышами и даже только родившимися.

Подготавливаться к ФКГ не надо, никаких диетических ограничений не потребуется.

Варианты проведения процедуры

Для ФКГ отводят медкабинет с высоким уровнем изоляции звука. Особенное значение имеет и температурный режим в помещении, так как ее снижение менее 22 оС может вызывать тремор мышц, что мешает точности диагностирования. Пациент в момент обследования лежит. Прибор для ФКГ фиксирует функционирование органа в фазе выдоха. Правильно проводить процедуру:

• в позиции на левом боку;
• после приема лекарств и физнагрузки.

Эти меры увеличивают информативность обследования.

Дискомфорта на протяжении всего обследования нет. Длится обычно несколько минут, а если осуществляется с пробами (использование лекарственных средств, физкультура), то длительность будет другая, но не более получаса.

Источник: bollitgolova.ru

Фонокардиография (ФКГ) — метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих в грудной клетке во время работы сердца. ФКГ используется для диагностики возможных нарушений сердечной деятельности.

Фонокардиографическое исследование дает более объективные данные аускультации сердца (метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с работой исследуемого органа), уточняет их амплитудно-частотным анализом звуков, измерением длительности звуков и интервалов между ними. Для анализа фазовой структуры сердечного цикла применяют поликардиографию (синхронную регистрацию ФКГ и ЭКГ).

Из сказанного выше, понятно, что фонокардиография тесно связана с аускультацией, и не имеет такого самостоятельного значения, в отличие от других графических методов исследования сердца (например, ЭКГ). По этой причине, освоить ФКГ без хорошего знания аускультации просто невозможно. Это касается правильного выбора точек записи ФКГ, применения различных дополнительных приемов, расшифровки и трактовки полученных данных.

Как известно, звуки представляют собой физические колебания среды, в которой они распространяются (газ, жидкость, твердое тело). Главными характеристиками звука являются его сила (интенсивность) и частота.

Сила звука измеряется в децибелах (дБ), и представляет собой энергию звуковой волны, которая переносится за 1 секунду на площадь 1 квадратного сантиметра. Сила звука пропорциональна амплитуды звуковых колебаний — чем выше амплитуда, тем выше сила звука (проще говоря, громкость).

Частота звука измеряется в Герцах (Гц) и физически представляет собой количество звуковых колебаний в 1 секунду. Человеческое ухо способно распознавать звуки в диапазоне 20-20 000 Гц (с небольшой вариабельностью, связанной с индивидуальными особенностями).

В зависимости от характера воспроизводимых частот (частотной характеристики) звуки в аускультации принято делить на тоны (чистые и сложные) и шумы:

• Чистые тоны представляют собой звуковые колебания одной частоты.
• Сложные тоны формируются в результате смешения небольшого количества чистых тонов, которые имеют кратное соотношение частот.
• Шумы представляют собой множественные звуковые колебания, которые не связаны друг с другом правильными соотношениями.

В процессе работы сердце издает множественные звуки различной частоты и амплитуды, которые, с физической точки зрения, являются шумами. Несмотря на это, в клинической практике принято различать тоны и шумы, хотя, тоны в действительности являются короткими и быстро затухающими шумами. Подавляющая часть энергии сердечных тонов лежит в области 150-200 Гц (в патологических случаях к сердечным тонам присоединяются более высокие частоты). Сердечные шумы по сравнению с тонами имеют более высокую частотную характеристику (400-1000 Гц). Благодаря этому факту, а также особенности человеческого слуха, острота которого возрастает по мере роста частоты звука, существует возможность одинаково хорошо выслушивать как тоны, так и шумы сердца, несмотря на то, что интенсивность шумов значительно уступает интенсивности тонов. В некоторых случаях шумы и дополнительные тоны сердца при аускультации не определяются. Также не всегда возможно аускультативно определить низкочастотные (НЧ) III, IV сердечные тоны (20-50 Гц).

Преимущества ФКГ

ФКГ имеет ряд существенных преимуществ перед классической аускультацией, заключающихся в объективизации звуковой симптоматики и ее графическим отображением, что дает возможность не только субъективно оценить звук, но и измерить его некоторые физические характеристики (амплитуду, частоту, интервал). Точную фазовую характеристику тонов и шумов позволяет получить одновременное ФКГ и ЭКГ исследование.

Недостатки ФКГ

Как и любой другой метод исследования, ФКГ не лишена недостатков, к которым, в первую очередь, следует отнести значительно более слабую чувствительность микрофона по сравнению с человеческим ухом. По этой причине слабые звуки, которые слышны при аускультации, на ФКГ могут не отображаться. С другой стороны, все звуковые феномены, зарегистрированные ФКГ, должны быть слышны при аускультации. Исключение составляют НЧ III, IV, V тоны, которые фиксируются на НЧ-канале фонокардиографа. При анализе ФКГ руководствуются правилом, согласно которому, при записи любых неясных осцилляций решающее значение имеют данные аускультации.

Немаловажное значение при аускультативном исследовании имеет «тембровая» характеристика сердечного шума, носящая, безусловно, субъективный характер, но позволяющая решить вопрос о ведущем характере шума и является специфической при некоторых видах клапанных патологий.

Также не стоит забывать, что расположение микрофона в конкретных точках записи ФКГ уточняется при помощи предшествующей аускультации. В случае гипертрофии и дилатации сердечных камер, смещения сердца, аускультация дает возможность определить место оптимального проявления звуковой симптоматики.

Таким образом, учитывая все достоинства и недостатки ФКГ и аускультации, а также особенностей слухового восприятия сердечных звуков, можно найти правильных подход к оценке звуковой симптоматики сердца.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: diabet-gipertonia.ru